Thrombopénie Flashcards
Examens à visée étiologique d’un PTI secondaire ?
- sérologie VIH, VHC, VHB
- Ac anti-nucléaire
- TSH
Caractéristique du purpura thrombopénique ?
- non infiltré
- pétéchial e/o ecchymotique + hématomes étandus
- Non déclive
- cutanéo-muqueux
Quels est le taux de plaquettes si il y a apparition d’un purpura ?
< 20 G/L
Circonstances de découverte d’une thrombopénie ?
- soit thrombopénie sévère et alors on a un purpura –> plqt< 20 G/L
- soit absence de sd hémorragique lors de la découverte de la thrombopénie
- soit manifestations thrombotiques = TIH, lupus, ou SAPL = thrombopénie phénomène de thrombose associé à la thrombopénie
Signes de gravités d’une thrombopénie ?
pourquoi signes de gravité : car peut faire craindre la survenue d’une hémorragie viscérale grave ?
- BULLES HEMORRAGIQUES INTRABUCCALES et gingivorragies importantes spontanées
- MTR
- EPISTAXIS SI BILATERALE ++
- purpura ecchymotique extensif
- CEPHALEES = SCANNER EN URGENCE
- PTI : resistance au ttt de 1ere ligne (corticoïdes e/o immunoglobulines IV) avec persistance sd hémorragique cutanéo-muqueux sévère et absence d’augmentation du chiffre des plaqts
Quels est le composé des tubes pouvant induire des fausses thrombopénie ? et quel est le tube à utiliser alors ?
EDTA
–> confirmé toujours avec un tube citraté
Quand suspecter une thrombopénie constitutionnelle ?
- Notion de thrombopénie familiale
- Ancienneté de la thrombopénie = numération de plaquettes antérieures normales l’élimine
- Présence d’anomalies morphologiques du frottis sanguin : micro/macroplaquettes
- présence de signes cliniques extra-hématologiques, d’anomalies morphologiques, déficit immunitaire
- mauvaise réponse plaquettaire après un ttt de 1ere ligne du PTI
- discordance entre profondeur de la thrombopénie et importance du sd hémorragique : thrombopathie ++ si signe hémorragique et plaqt > 50G/L
Quels sont les causes de thrombopénie au cours de la grossesse ?
- LA + FREQUENTE = thrombopénie gestationnelle - modérée > 70G/L = hémodilution et consommation de plaquettes - apparait 2e T et disparait après accouchement - pas de risque de thrombopénie foetale/néonatale - absence d’indication thérapeutique
- PTI : 2e cause !!! - survient dès le 1e T ou thrombopénie marquée < 50G/L sont très en faveur du PTI
- Pré-éclampsie et sd HELLP : hémolyse mécanique, élévation enzymes hépatiques, thrombopénie dans le cadre d’une microangiopathie thrombotique
Quel est l’Ac à rechercher au cours de la TIH de type 2 ?
Ac anti-facteur 4 plaquettaire
Quel est le mécanisme de la TIH de type 2 ?
IMMUNO- allergique (Ac anti facteur 4 plaquettaire)
Quel est la conséquence clinique de la TIH 2 ?
thrombopénie avec THROMBOSE ++++
car l’anticorps anti facteur 4 plaquettaire ACTIVENT LES PLAQUETTES +++
Que faut il faire au niveau thérapeutique en cas de suspicion de TIH?
arrêt de l’héparinothérapie
relais ttt anticoagulants substitutif ( argatroban, ou danaparoïde) à dose curatives qu’il y ait ou non thrombose +++
Thrombopénie induite par héparine : les principaux médicaments à retenir ?
- antiarythmique
- antibiotiques
- AINS
- anticonvulsivants
- diurétiques thiazidiques
- anti-sécrétoires
Délai d’apparition de la thrombopénie induite par l’héparine ?
4 à 14jours
Examens paracliniques à réaliser devant une thrombopénie ?
- Hémogramme, plaquettes, FROTTIS SANGUIN
- TP, TCA, fibrinogène (éliminer une CIVD +++ : chute fibrinogène et du TP)
- En dehors d’un contexte évident, et lorsque thrombopénie n’EST PAS ISOLEE = MYELOGRAMME +++
Indication du myélogramme devant une thrombopénie ?
- âge > 60 ans (rechercher un SMD)
- présence d’anomalie d’une autre lignée à l’hémogramme
- présence d’une organomégalie (ADP, HSMG)
- patient réfractaire à un ttt de 1er ligne (cortico IgIV) si un PTI a été retenu sans recourir au myélogramme
- avant splénectomie ou ttt par rituximab
Quelle est la démarche diagnostic du PTI ?
1 - THROMBOPENIE ISOLEE
2 - PAS d’ANOMALIE Du frottis sanguin
3- PAS d’ORGANOMEGALIE (pas adp ni HSMG)
Anomalies de la MAT ?
- possible organomégalie
- THrombopénie + HEMOLYSE MECANIQUE
- Frottis sanguin : schizocytes
- Hémostate : Possible CIVD
- TTT : échanges plasmatiques
Quelle est le mécanisme de thrombopénie au cours du PTI ?
- association d’une déstruction périphérique des plaquette et d’une production médullaire inadaptée
Qu’est ce que le purpura thrombopénique immunologique ? mécanisme physiopathologique
Thrombopénie ISOLE < 100G/L
- pathologie AUTO-IMMUNE
- Femme ++
Quelles sont les 3 phases du PTI ?
- PTI nouvellement diagnostiqué < 3 mois
- PTI persistant de 3-12 mois
- PTI chronique > 12 mois
–> utile au diagnostic et décision thérapeutique
Définition du PTI sévère ?
- manifestations hémorragiques au diagn nécessitant la mise en route d’un ttt
- apparition de nouvelles manifestations hémorragiques en cours d’évolution imposant un ttt supplémentaire à forte dose
Définition PTI réfractaire ?
- absence de réponse ou rechute après splenectomie AVEC PTI sévère
- ou risque de saignement nécessitant un ttt
Comment pose t-on le diagnostic PTI ?
- Diagnostic d’élimination
- MYELOGRAMME n’est plus nécessaire
- AUCUN test ne permet d’affirmer par lui meme le diagnostic
Causes de PTI secondaire ?
- VIH
- VHC
- LES (Lupus)
- hémopathie lymphoïde : LLC, lymphome
- administration médicamenteuse
Seuil de plaquette pour la neurochir ou la chir ophtalmologique ?
> = 100 G/L
Seuil de plaquette pour la rachianesthésie, chirurgie majeure ?
> = 80G/L
Seuil de plaquette pour chirurgie mineure, ponction et biopsie transcutanées, PL, ttt antiagrégant et antico possibles, activités sportive ou professionnelle à risque traumatique ?
> = 50 G/L
Seuil de plaquette pour anesthésie dentaire régionale, extraction dentaire ?
> = 30 G/L
Seuil de plaquette pour dertartrage dentaire ?
> = 20 G/L
Quel est le traitement du PTI découverte récente ?
- AUCUN TTT SI plaquettes > 30 G/L
- plaquettes < 30G/L = CORTICOÏDES ++++ PO : prednisone 1mg/kg/J pdt 2-3 semaines
- Ig IV si Score hémorragique > 8, et formes les plus sévères - PAS DE TRANSFUSION PLAQUETTAIRE +++
Quel est le traitement du PTI chronique ?
- SPLENECTOMIE
- si CI à la splénectomie : Agonistes des récepteurs de la thrombopoïétine (TPO) ou au rtuximab
