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Hématologie > Thrombopénie > Flashcards

Thrombopénie Flashcards

1
Q

Examens à visée étiologique d’un PTI secondaire ?

A
  • sérologie VIH, VHC, VHB
  • Ac anti-nucléaire
  • TSH
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Q

Caractéristique du purpura thrombopénique ?

A
  • non infiltré
  • pétéchial e/o ecchymotique + hématomes étandus
  • Non déclive
  • cutanéo-muqueux
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Q

Quels est le taux de plaquettes si il y a apparition d’un purpura ?

A

< 20 G/L

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4
Q

Circonstances de découverte d’une thrombopénie ?

A
  • soit thrombopénie sévère et alors on a un purpura –> plqt< 20 G/L
  • soit absence de sd hémorragique lors de la découverte de la thrombopénie
  • soit manifestations thrombotiques = TIH, lupus, ou SAPL = thrombopénie phénomène de thrombose associé à la thrombopénie
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5
Q

Signes de gravités d’une thrombopénie ?

A

pourquoi signes de gravité : car peut faire craindre la survenue d’une hémorragie viscérale grave ?

  • BULLES HEMORRAGIQUES INTRABUCCALES et gingivorragies importantes spontanées
  • MTR
  • EPISTAXIS SI BILATERALE ++
  • purpura ecchymotique extensif
  • CEPHALEES = SCANNER EN URGENCE
  • PTI : resistance au ttt de 1ere ligne (corticoïdes e/o immunoglobulines IV) avec persistance sd hémorragique cutanéo-muqueux sévère et absence d’augmentation du chiffre des plaqts
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6
Q

Quels est le composé des tubes pouvant induire des fausses thrombopénie ? et quel est le tube à utiliser alors ?

A

EDTA

–> confirmé toujours avec un tube citraté

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7
Q

Quand suspecter une thrombopénie constitutionnelle ?

A
  • Notion de thrombopénie familiale
  • Ancienneté de la thrombopénie = numération de plaquettes antérieures normales l’élimine
  • Présence d’anomalies morphologiques du frottis sanguin : micro/macroplaquettes
  • présence de signes cliniques extra-hématologiques, d’anomalies morphologiques, déficit immunitaire
  • mauvaise réponse plaquettaire après un ttt de 1ere ligne du PTI
  • discordance entre profondeur de la thrombopénie et importance du sd hémorragique : thrombopathie ++ si signe hémorragique et plaqt > 50G/L
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8
Q

Quels sont les causes de thrombopénie au cours de la grossesse ?

A
  • LA + FREQUENTE = thrombopénie gestationnelle - modérée > 70G/L = hémodilution et consommation de plaquettes - apparait 2e T et disparait après accouchement - pas de risque de thrombopénie foetale/néonatale - absence d’indication thérapeutique
  • PTI : 2e cause !!! - survient dès le 1e T ou thrombopénie marquée < 50G/L sont très en faveur du PTI
  • Pré-éclampsie et sd HELLP : hémolyse mécanique, élévation enzymes hépatiques, thrombopénie dans le cadre d’une microangiopathie thrombotique
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9
Q

Quel est l’Ac à rechercher au cours de la TIH de type 2 ?

A

Ac anti-facteur 4 plaquettaire

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10
Q

Quel est le mécanisme de la TIH de type 2 ?

A

IMMUNO- allergique (Ac anti facteur 4 plaquettaire)

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11
Q

Quel est la conséquence clinique de la TIH 2 ?

A

thrombopénie avec THROMBOSE ++++

car l’anticorps anti facteur 4 plaquettaire ACTIVENT LES PLAQUETTES +++

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12
Q

Que faut il faire au niveau thérapeutique en cas de suspicion de TIH?

A

arrêt de l’héparinothérapie

relais ttt anticoagulants substitutif ( argatroban, ou danaparoïde) à dose curatives qu’il y ait ou non thrombose +++

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13
Q

Thrombopénie induite par héparine : les principaux médicaments à retenir ?

A
  • antiarythmique
  • antibiotiques
  • AINS
  • anticonvulsivants
  • diurétiques thiazidiques
  • anti-sécrétoires
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14
Q

Délai d’apparition de la thrombopénie induite par l’héparine ?

A

4 à 14jours

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15
Q

Examens paracliniques à réaliser devant une thrombopénie ?

A
  • Hémogramme, plaquettes, FROTTIS SANGUIN
  • TP, TCA, fibrinogène (éliminer une CIVD +++ : chute fibrinogène et du TP)
  • En dehors d’un contexte évident, et lorsque thrombopénie n’EST PAS ISOLEE = MYELOGRAMME +++
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16
Q

Indication du myélogramme devant une thrombopénie ?

A
  • âge > 60 ans (rechercher un SMD)
  • présence d’anomalie d’une autre lignée à l’hémogramme
  • présence d’une organomégalie (ADP, HSMG)
  • patient réfractaire à un ttt de 1er ligne (cortico IgIV) si un PTI a été retenu sans recourir au myélogramme
  • avant splénectomie ou ttt par rituximab
17
Q

Quelle est la démarche diagnostic du PTI ?

A

1 - THROMBOPENIE ISOLEE
2 - PAS d’ANOMALIE Du frottis sanguin
3- PAS d’ORGANOMEGALIE (pas adp ni HSMG)

18
Q

Anomalies de la MAT ?

A
  • possible organomégalie
  • THrombopénie + HEMOLYSE MECANIQUE
  • Frottis sanguin : schizocytes
  • Hémostate : Possible CIVD
  • TTT : échanges plasmatiques
19
Q

Quelle est le mécanisme de thrombopénie au cours du PTI ?

A
  • association d’une déstruction périphérique des plaquette et d’une production médullaire inadaptée
20
Q

Qu’est ce que le purpura thrombopénique immunologique ? mécanisme physiopathologique

A

Thrombopénie ISOLE < 100G/L

  • pathologie AUTO-IMMUNE
  • Femme ++
21
Q

Quelles sont les 3 phases du PTI ?

A
  • PTI nouvellement diagnostiqué < 3 mois
  • PTI persistant de 3-12 mois
  • PTI chronique > 12 mois

–> utile au diagnostic et décision thérapeutique

22
Q

Définition du PTI sévère ?

A
  • manifestations hémorragiques au diagn nécessitant la mise en route d’un ttt
  • apparition de nouvelles manifestations hémorragiques en cours d’évolution imposant un ttt supplémentaire à forte dose
23
Q

Définition PTI réfractaire ?

A
  • absence de réponse ou rechute après splenectomie AVEC PTI sévère
  • ou risque de saignement nécessitant un ttt
24
Q

Comment pose t-on le diagnostic PTI ?

A
  • Diagnostic d’élimination
  • MYELOGRAMME n’est plus nécessaire
  • AUCUN test ne permet d’affirmer par lui meme le diagnostic
25
Q

Causes de PTI secondaire ?

A
  • VIH
  • VHC
  • LES (Lupus)
  • hémopathie lymphoïde : LLC, lymphome
  • administration médicamenteuse
26
Q

Seuil de plaquette pour la neurochir ou la chir ophtalmologique ?

A

> = 100 G/L

27
Q

Seuil de plaquette pour la rachianesthésie, chirurgie majeure ?

A

> = 80G/L

28
Q

Seuil de plaquette pour chirurgie mineure, ponction et biopsie transcutanées, PL, ttt antiagrégant et antico possibles, activités sportive ou professionnelle à risque traumatique ?

A

> = 50 G/L

29
Q

Seuil de plaquette pour anesthésie dentaire régionale, extraction dentaire ?

A

> = 30 G/L

30
Q

Seuil de plaquette pour dertartrage dentaire ?

A

> = 20 G/L

31
Q

Quel est le traitement du PTI découverte récente ?

A
  1. AUCUN TTT SI plaquettes > 30 G/L
  2. plaquettes < 30G/L = CORTICOÏDES ++++ PO : prednisone 1mg/kg/J pdt 2-3 semaines
    - Ig IV si Score hémorragique > 8, et formes les plus sévères
  3. PAS DE TRANSFUSION PLAQUETTAIRE +++
32
Q

Quel est le traitement du PTI chronique ?

A
  • SPLENECTOMIE

- si CI à la splénectomie : Agonistes des récepteurs de la thrombopoïétine (TPO) ou au rtuximab

Hématologie (17 decks)

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