Purpura Flashcards
Que faut il evoquer devant : purpura + dénutrition ?
Scorbut
purpura périfolliculaire + signe hémorragique et atteinte gingivale
Que faut il evoquer devant : purpura + souffle cardiaque ?
endocardite infectieuse
Que faut il evoquer devant : purpura + fièvre?
- Endocardite infectieuse
- Méningococcémie, pneumocoque
- Rickettsioses (fièvre boutonneuse méditerranéenne)
- Endocardite infectieuse
- Vascularites systémiques
Que faut il evoquer devant : purpura + douleurs abdo ?
- Purpura rhumatoïde
- périartérite noueuse
Que faut il evoquer devant : purpura + neuropathie périphérique ?
- Périartérite noueuse
- vascularite ANCA positives
- vascularite des cryoglobulinémie
- AMYLOSE (purpura peri-orbitaire)
Que faut il evoquer devant : purpura + asthme + hyperéosinophilie?
Granulomatose avec éosinophilie et polyangéite (Churg Strauss)
Que faut il evoquer devant : purpura + sinusite traînante ?
granulomatose avec polyangéite (Wegener)
Que faut il evoquer devant : purpura + insuffisance rénale (ou protéinurie) ?
- vascularite ANCA positive
- vascularite à IgA (purpura rhumatoïde
- vascularite des cryoglobulinémie
- LES
- Amylose (purpura peri-orbitaire)
Que faut il evoquer devant : purpura + cytolyse hépatique ?
- VHC et vascularite des cryoglobulinémie
- périartérite noueuse + VHB, VHE
Que faut il evoquer devant : purpura + anomalies de l’électrophorèse des protéines ?
- hypergammaglobulinémie polyclonale : sd de Sjögren
- gammapathie monoclonal : vascularite des cryoglobulinémie, amylose
- augmentation des IgA : vascularite à IgA (purpura rhumatoïde)
Qu’est ce que les vascularite associées aux cryoglobulines ?
Ig sérique précipitant au froid et qui se dissolvent lors du réchauffement
Définition de la cyoglobulinémie de type 1?
- MONOCLONALE =
- IgM + lymphoprolifération de type macroglobulinémie de Waldenström
- IgG = Myélome ou MGUS
Définition de la cyoglobulinémie de type 2 ?
- MIXTE = composé d’Ig POLYCLONALES de différentes classes dont une est MONOCLONALE IgM et reconnaît le fragment constant des IgG
- ASSOCIEE AU VHC 80%
- sinon lymphoprolifération
Définition de la cyoglobulinémie de type 3?
- Composée d’iG polyclonale de fdifférentes classes : IgG, iGA, igM
Reflexe clinique cryoglobulinémie ? quels sont les 3 signes cliniques / et atteintes qui doivent faire évoquer une cryoglobulinémie ?
- signes cutanées : purpura, Sd de Raynaud
- atteinte rhumato : manifestation articulaires inflammatoires
- polynévrite e/o atteinte rénale : glomérulonéphrite mebrano-proliférative
Qu’est ce qu’une vascularite leucocytoclasiques ?
- purpura sans atteinte systémique
- vascularites médicamenteuse ++ : 7 à 10j post introduction de médicament = FIEVRE + HYPEREOSINOPHILIE
- reflexe : suflamides antibactériens et hypoglycémiants, bétalactamines, tétracyclines, diurétique thiazidique, allopurinol, AINS
CAT devant un purpura ?
- ELIMINER UN PURPURA FULMINANS = si fièvre = HEMOC + PL
- caractériser le purpura : vasculaire ou thrombopénique ? faire une NFS
CAT devant un purpura thrombopénique
- thrombopénie centrale : dosage B9, B12, myélogramme, carytoye, BOM
- thrombopénie périphérique :
- de consommation :
- hémostase, fibrinogène, DD = hypothèse de CIVD
- recherche scizocytes et anémie hémolytique ( MAT = PTT, SHU)
- dosage anti-PF4/héparine = thrombopénie induite par héparine
- PTI : NFS tube citraté, frottis sanguin, créat, TP, TCA, fibrinogène, BH, EPS, dosage pondérale des Ig, séro VIH, VHB, VHC, Ac anti nucléaire, TSH et Ac anti-thyroïdien, grpe sanguin, RAI
CAT devant purpura vasculaire ?
- biopsie cutanée avec étude IF direct
- NFS, plaquettes, TP/TCA
- créat
- ASAT, ALAT, GGT, PAL
- EPS,
- dosage IgA
- ANCA, AAN, anti ECT, anti DNA, cryoglobulinémie
- CH50, C4, C3
- Anticoagulant circulant lupiquen Ac anticardiolipine, anti Beta2GP1
- séro VHC, VHB, VHE, VIH
- protéinurie
- hématurie micro
- Radio thorax
- si fièvre : hémoc + ETT
