Thrombopenie

Question 1

Étiologies des thrombopénies périphériques

Answer 1

Par hyper destruction :

• immunologique : PTI,
• immunoallergique : médicamenteuse ( quinine, héparine, sulfamide…)
• thrombopénies liées à des maladies auto immunes (LES),
• par allo anticorps (post Tf ou néonatale)

Post infectieuses (VIH VHB VHC CMV EBV)

Par hyper consommation

• MAT (SHU et PTT)
• CIVD

Par séquestration :

• hyper splénisme
• grossesse (T3)
• hemodilution

Question 2

Critères de gravité d’une thrombopénie

Answer 2

Clinique : purpura cutaneomuqueux extensif +- nécrotique, bulles hémorragiques endobuccales, signes neuros-céphalées intenses, hémorragies au FO

Paraclinique :
Hospit inf 20G/L,
Entre 20-50 : pas de signes hémorragiques sauf facteurs surajoutés : anomalie fonctionelle des Pq, hémopathie, prise AAP, anomalie de la coag, trauma
Pas de signes entre 50-150G/L

Question 3

Examens systématiques dans PTI

Answer 3

Bio : NFS, frottis sg, EPS, BHC, VIH VHC VHB, TSH-Ac anti thyroïde, AAN, creat, TP TCA- Fibrinogene, Gpe Rh RAI
En fonction du contexte :
- Myelo si enfant et anomalies hémato ou cliniques associées (ou réfractaire au Ttt), adulte (sup 60 ans, organoM, anomalies des autres lignées, pas de réponse au Ttt, avant splénectomie)
- ACC si contexte AI
- echo abdo
- Breath test (HP)
- IEPS/ IP des lymphocytes circulants si DIH

Question 4

Ttt PTI

Answer 4

1- Adulte :

• Pq inf 50 et f favorisants : AAP, AVK, signes hemorragiques, lésions qui peuvent saigner
• Pq inf 30 : cortico PO 1mg/kg/j 2-3S (si hémorragie sévère, + Ig IV )
• pas de Tf Pq sauf mise en jeu pronostic vital

2- Enfant:

• pas de Sd hémorragique (buchanan 0-2) et Pq sup 10 : rien (sauf trauma récent)
• score sup 2 ou Pq inf 10 : cortico 4mg/kg/j 4j ou Ig IV
• hémorragie sévère : Ig IV + cortico fortes doses

Question 5

Évolution du PTI

Answer 5

1- adulte : dans +70% des cas -> PTI chronique (+12M)
(Ttt = splénectomie, si Ci : ago R-TPO ou rituximab)
2- enfant : évolution favorable sans rechute ou récidive