Thorax - thorakala aortaaneurysm och dissektion Flashcards
Vad innebär Windkesseleffekten relaterat till aorta?
Vid systole vidgas aorta. Energin som lagras i väggen kommer därefter att fjädra tillbaka i diastole.
Detta underlättar transporten av blod i aorta vid diastole.
Aorta
Vilket lager av intima, media och adventita är tjockast normalt?
Media
- Vilken medfödd sjukdom ger ökad risk för aortanaeurysm vanligen i aortaroten, sk rotaneurysm? Dessa patienter ska opereras tidigare (vid mindre diameter indikation) än om man inte har denna sjukdom.
- Vilken klaffvitie ger ökad risk för ascendensaneurysm?
- Marfans syndrom
- Bikusp aortklaff
Vilken lokalisation av thorkaal aortaneurysm är mest ovanliga?
Isolerade descendensaneurysm. Vanligast i ascendens
- Vad är en enkel definition av ett aneurysm? procentsats
- Normala dimensioner av aorta asc, arcus, desc?
Man brukar säga
- ascendens över 40 mm
- arcus över 40 mm
- descendens mindre pga att just aorta är mindre i diameter där.
- Vilken är den vanligaste etiologin bakom bukaortaaneurysm?
Siffror
1. Vad är incidensen per år och 100K invånare av thorakala aortaaneurysm?
2. 3-årsöverlevnad för thorakala aneurysm
- Arteroskleros
Siffror
1. 5
2. 25 %.
1.Vid vilken diameter av thorakal aortaaneyrusm börjar man följa patienten för sitt aneurysm?
2. Nämn 3 riskfaktorer för att utveckla aortaaneurysm.
3. Vilka är dem 2 största riskfaktorerna för att ett aneurysm riskerar att rupturera?
- 40 mm
- rökning, hypertoni, arteroskleros
- Storlek och tillväxsthastighet
Vilka mediandiametrar vet man att thorakala aortaaneurysm rupturerar?
- ascendens
- descendens
75 % av patienter med thorakala aortaaneurysm är symtomfria. Men det finns symtom. Vilka symtom? totalt 6
Bröstsmärta tecken på spänning i aneurysmet och förvarning om ruptur.
Heshet - om aneurysm trycker på n laryngeus revurrens
HJärtsvikt - t.ex. ascendensaneurysm som vidgar annulus och skapar en AI
Perifera
- emboliser kan bildas i aneurysmet som då ger symtom beroende på var embolin hamnar
Invasiv behandling vid thorakala aneusyrm skiljer sig beroende på om det är ascendens eller descendens
- Vad är förstahandsalternativen för respektive?
- Vad är fördelen med TEVAR jämfört med öppen kirurgi? 2 saker
TEVAR går bra om det inte är kärlavgångar som täcks av graft. Då måste man operera öppet annars. Just av den anledningen är det öppen kirurgi vid ascendensaneurysm
- Vilka är indikationerna (diameter) för att operera aneurysm i ascendens vs arcus?
- Vilka kontraindikationer kan finnas till att inte operera? Tänk logiskt 3 saker.
Vad är fördelar med att operera ascendensaneurysm med klaffbevarande kirurgi? 2 saker
Vid op av thorkala aortaneurysm behövs ECC.
- 30-dagar överlevnad vid op av thorakala aortaanerysm?
- 5 års överlevnad?
- 10 års överlevnad?
- Nämn 3 största riskfaktorer för mortalitet efter operation.
TEVAR är idag dominerande vid descendensaneurysm (och B-dissektioner i descendens) Nämn 2 stora fördelar med TEVAR jämfört öppen kirurgi
- kortare behandlingstid
- snabbare mobilisering
- lägre risk för komplikationer
Aortadissektion har hög mortalitet. Alla dör i princip utan operation inom rtt dygn
Hur mycket ökar mortaliteten i procent per timme dem första 48 timmarna vid typ A dissektion?
1 % per timme
Typ A dissektioner är vanligare (2/3) än typ B dissektioner (1/3)
Vad är definitionen på typ a ovh typ b?
Typ A -alla dissektion som börjar innan a. brachiocephalica
Typ B -alla dissektioner efter a. brachiocephalica
Penetrating aortic ulcer och intramuralt hematom är ibland orsak till aortadissektion och kan progredera till aortadissektion. PAU är ovanligare än IMH.
- Vad är PAU och IMH?
PAU
- ulceration i intima som penetrerar mot media och ibland adventitia
IMH
- hematom.i media utan synlig intimaskada
Män har större risk att få aortadissektion. Vad är dem 3 största riskfaktorerna för aortadissektion?
- hypertoni
- marfans syndrom
- biksuspid aortaklaff
Cystisk mediadegeneration är associerad till ökad risk att få aortadissektion- T.ex. EDS och Marfans har högre risk att utveckla sjukdomen
- Vilka andra orsaker ger högre risk?
- Vilka 3 riskfaktorer ökar risken avv utveckla cystisk meda degeneration?
Insjuknande vid aortadissektion är ofta dramatiskt och ger symtom
- Vilka 5 symtom är vanligast vid aortadissektion?
2.
Ofta skärande smärta mitt mellan skulderbladen
Varför får höger arm ett lägre blodtryck vid typ A-dissektioner?
Då entry är innan a brachiocephalica och därmed kommer flaska lumen att uppstå nära a. brachiocephalica och komprimera artären. Detta ger hypooerfusion
Vid dissektion är patienten ofta kraftigt smärtpåverkad, har hypertoni (om det inte är hjärttamponad 20 % av fallen), malperfusion i olika organ och extremiteter, hjärtsvikt.
Hur stor andel av patienterna uppvisar EKG-förändringar?
Vilket labprov om detta är normalt, utesluter i princip en aortadissektion?
d-dimer.
MR har ingen plats i akut situration vid misstänkt aortadissektion
- Vilken röngenundersökning genomför du i det akuta skedet?
CT aorta med kontrast
