SEM - hjärtsvikt Flashcards
Vid en dekompenserad hjärtsvikt på akuten, vad är den enskilt viktigaste orsaken du vill utesluta till den förvärrade svikten?
Myokardischemi (infarkt)
Definiera NYHA-klasserna, samt vilken NYHA är denna patient?
3b
95 % av alla dekompenserade akuta sviktpatienter är i Forrester klass 2 (varm och våt).
Vilka två läkemedel är relativt kontraindicerade till en patient i Forrester klass 3 eller 4?
Diuretika och nitroglycerin. Då detta kan orsaka förvärrad situation i form av ökad hypotension som kan resultera i ytterligare hypoperfusion. Risk för kardiogen chock
Vilka prover vill du ta på denna patienten med dekompenserad hjärtsvikt och varför?
CRP
- utesluta ev. infektion som orsak till dekompensation
Troponin
- utesluta myokardinfarkt
BNP
- bra markör för hjärtsvikt
- bra att jämföra med tidigare BNP och för att utvärdera behandlingen fortsatt på sjukhus
Artärgas
- vi får många viktiga prover snabbt.
- värdera syra-bas
Tyreoideastatus
- hypotyreos och hypotyreos kan förvärra hjärtsvikt
Leverstatus
- för att t.ex. se om det föreligger stas i levern pga svikt. Också för diffdiagnosik- sviktande lever kan ge vätskeretention.
När du tagit prover, EKG och undersökt patienten på akutrummet med hjärt, lung och bukstatus. Hur vill du gå vidare i handläggningen med ev. bilddiagnostik och läkemedel i akutskedet?
- Ove har pleuravätska___
- Sat 92 %
LMNOP!
- Diuretika och syrgas (han har 92 % sat)
- testa först för att se om vi kan driva ut vätska, innan ev. pleuradränage - Lungröntgen
- se om det föreligger pleuravätska och hur mycket - Hjärt EKO
- värdera hjärtats funktion
Ove har HEFrEF (=LVEF under 40 %) med LVEF 35 %. Kom in som dekompenserad hjärtsvikt till akuten, Forrester klass 2.
- Vilka av läkemedel kan du sätta in till Ove och varför? Totalt 5 grupper
Läkemedel som patient med HFrEF-patienter ska ha syftar till att blockera dem neurohormonella mekanismer som upprätthåller den onda cirkeln för att hämma utveckling av hypertrofi av hjärtat (med eller utan dilatation):
MORTALITETSSÄNKANDE BEHANDLING:
ACEi/ARB
- minska RAAS-påslaget och minska retentionen av vätska och natrium
- minska TPR och därmed motståndet hjärtat behöver pumpa mot
Bb
- minska sympatikusaktiering och därmed minska behovet av syre
- minska TPR
MRA
- RAAS-blockad
SGLT2 hämmare
- minska volymsbelastning på hjärtat genom att osmotorisk diures via glukos
SYMTOMLINDRANDE BEHANDLING OCH MINSKAD SJUKHUSINLÄGGNING:
Loopdiuretika (symtomlindring)
- minska vätskeretention
Förutom läkemedel med klass 1 rekommendationer ska man vid LVEF under 35 %, överväga ICD eller CRT till patienter.
- På vilken indikation är CRT en klass 1 rekommendation vid HFrEF under 35 %?
- På vilken indikation är CRT-P/D en klass 1 rekommendation vid HFrEF under 35 %?
- Om genes till hjärtsvikt är ischemisk hjärtsjukdom (och QRS under 130)
- Om patienten har LBBB
- Svikt pacemaker - om stopp i vänster skänkel (LBBB) blir det ingen synkron kammarkontraktion –> extra belastning för hjärtat. Svikt-PM: elektrod till höger och vänster kammare, som ska göra att kamrarna drar ihop sig synkront. Indikation - LBBB med QRS bredd över 130 ms
- NYHA- klass?
- Hur handlägger du Ove denna gången?
- NYHA 4
- LMNOP
- testa CPAP om det behövs för att trycka tillbaka lungödem
Prover - troponin, crp, LPK, artärgas, el-status, leverstatus
Infarktbehandling
- Arixtra ges (ges vid NSTEMI). Heprain vid STEMI.
- Brilique och Trombyl
Vad tror du dessutom att dekompensationen har utslösts av i detta fall?
- HIA
- tillgång till CPAP behandling
- han har dessutom risk att ha en hjärtinfarkt (bröstsmärta, nytt LBBB och troponindynamik) - Koronarangiografi för diagnostik med ev. PCI. Vi misstänker infarkt!
Lungröntgen
- utvärdera om pleuravätska föreligger
Hjärt EKO
- utvärdera hjärtfunktionen efter infarkten (hypokinesier, akinesier)
- Vad är en CRT-D vs CRT-P?
CRT = cardiac resynchronisation therapy = biventrikulär pacemaker
- Vad är indikationerna för dessa vid hjärtsvikt?
CRT-D
- ICD- funktion + extra elektrod som aktiverar vänster kammare via att placeras i vänstra hjärtvenen (sinus coronarius). Detta för att skapa synkrona slag av vä och hö kammare för att effektivisera hjärtats arbete
CRT-P
- pacemaker med extra elektrod till sinus coronarius - > vänster kammare. P = pacemakerfunktion.
En vanlig pacemaker har bara 2 elektroder
CRTD och CRTP går att kombinera om det behövs.
Indikationer - LVEF under 35 %
CRT- P
- QRS över 130 ms (klass 2 rek) QRS över 150 ms = klass 1 rek
- Dvs vid LBBB, för att skapa synkrona hjärtslag
CRT-D
- Patient som har sinusrytm och behöver ICD pga ischemisk orsak till hjärtsvikt. Men om QRS är över 130 (LBBB) med ishemisk orsak till hjärtsvikt rekommenderas CRT-D
- absolut indikation på en patient med LBBB och genesen är ischemi till förvärrad/uppkomst av hjärtsvikt HFrEF under 35 %
Lite meckigt att tänka :)
- Vilken hjärtsviktsidagnos har denna patienten?
- Ofta står dessa patienter på läkemedel som används vid HFrEF pga att dem har andra sjukdomar som ger indikation för dessa läkemedel t.ex. hypertoni.
Vilken är det enda evidensbaserade läkemedlet med indikation för denna diagnos, som förbättrar mortaliteten vid denna diagnos?
HFpEF
- stelt hjärta som inte kan fyllas normalt (diastolisk dysfunktion). Resulterar i bakåtsvikt och symtom på det
SGLT2-hämmare är det läkemedel som har evidens för att sänka mortaliteten vid HFpEF
