Kärl - kronisk extremitetsischemi (extremitesischemi = EI) Flashcards
Vilken är den absolut vanligaste orsaken till kronisk ex ischemi?
Som vid akut EI finns Rutherfordklassifikation. Grad 0-6
- Vilka grader innebär kritisk ischemi?
- Beskriv kort patofysiologin bakom claudio catio.
- 4-6
- När efterfrågan på syrgas och näring är högre än tillförseln –> laktat bildas.
Beskriv symtomen vid vlaudio catio.
Vad ska du tänka på hos diabetespatienter gällande claudio catio?
Vid kronisk kritisk ischemi är symtomen
- intermittent eller konstnat smärt ai vila
- med eller utan ischemiska bensår eller gangrän
- symtomen är lokaliserade perifert eller inom områden utsatt för tryck
- Hur börjar oftast smärtan? I vilken situation?
När patienten ligger ner. Därmed ofta symtom nattetid. Patienten kan t.ex. behöva gå upp på nätterna eller hänga med benet utanför sängen för att öka trycket ner till benet.
Kritisk ischemi definieras utifrån
- värk
och/eller ischemiska sår
samt
- ankeltryck/ABI.
Vad är definitionen?
Är isolerad perifer kärlsjukdom i benen (ateroskleros) vanligt?
Nej. Stor sannolikhet att patienten även har kranskärlssjukdom eller kärlsjukdom i hjärnans artärer.
Nämn några differentialdiagnoser till kronisk benartärsjukdom (smärta)
Spinal stenos patienter bruakr tycka att smärtan lättar vid trappgång uppåt, och att det gör ont att cykla - skiljer sig från benartärsjukdom
Utredning av benartärsjukdom
I anamnes gör du en SOCRATES över smärtan. Men vad gör du i status (översktligt)?
Status
- inspektion av benen
- ta puls
- bukpalp
- auskultera
- ABI eller TBI
- grov motorik och sensorik
Vad är normalt ABI-index?
0,9-1,3
Vilka 4 bilddiagnostiska modaliteter kan du använda för att utreda avflöde och påflödesförhållanden INFÖR intervention (se var problemet sitter)?
UL med duplex
- bra komplement
CT angio
- bra. Men nackdel om mycket kalk i kärlen
MR
Konventionell angiografi
- bäst. Men dyrare och svårare att få gjort.
Är det indicerat med invasiv intervention vid
- asymtomatisk patient
- claudicatio
- kritisk ischemi?
- Calduocatio - om handikappande symtom. I första hand konservativ behandling med riskfaktorreduktion, fysisk träning.
- Kritisk ischemi - vilovärk eller sår (grad 4-6). Operation + riskfaktorreducering
Vid claudiocatio (Rutherford 1-3) är behandlingen vanligen konservativ med riskfaktorreducering och fysisk aktivitet.
Vilka är riskfaktoreduceringarna? tänk på komorbiditet.
Obs på blodtryck - sänka bt minskar perfusion varför man ska vara lite försiktig med att sänka BT fort mycket för fort.
- De vanligaste interventionerna man gör vid kronisk kritisk ischemi är perkutan transluminal angioplastik och stent.
Vad innebär det? Beskriv mycket kortfattat.
- Öppen metod kan t.ex. vara tromboartärektomi. Hur gör man då ungefär i ingreppet?
- Man går in i kärl och ballongspränger och lägger stent.
- Man frilägger kärlet och skalar bort placket. Sy ihop.
Vid rekonstruktiv åtgärd av kärlförsörjning vid kronisk EI finns 4 vanliga specifika komplikationer. Vilka?
Occlusion är den vanligaste vid både akut och kronisk extremietsishemi.
Du har gjort en invasiv behandling på en patient med benarätrsjukdom och ska nu skriva ut patienten
- Vad ordinerar du patienten? 2 saker varav 1 lkm
- När följer du upp med ABI?
- När följer du upp med duplexkontroll av vengraft (om du har gjort en sådan kirurgi)?
Rökning ökar risken för återocclusion MYCKET
85 % av alla amputationer hos diabetiker kan förebyggas. 80 % av alla amputationer som drabbar diabetiker börjar med ett fotsår.
Hur många % av diabetiker kommer i sitt liv utveckla fotsår?
