Kärl - akut extremitetsischemi Flashcards
- Vad är definitiionen på akut extremitetsishemi?
- Vad är målet med behandling vid akut extremitetsishemi?
Plötslig (inom 2 veckor) försämring av blodflödet till en extremitet ledande till ett hot mot extremitetens överlevnad.
Med det sagt - oftast sällan urakut att man behöver åtgärda omedelbart med t.ex. revaskularisering.
- återställa eller förbättra blodflödet för att undvika funktionsnedsättning
Den vanligaste etiologin är emboli eller trombos.
Symtomen skiljer sig mellan emboli och trombos avseende
- hastigheten av symtomdebut
- graden av ishemi
- tecken på tidigare kronisk ischemi
- kärlstatus
Nämn dessa.
Patienter med tromboser har gått länge ofta med ateroskletoriska plack och därför bildat kollateralkärl ofta. Därmed inte lika grav ischemi.
En emboli ger plötsliga och mer svåra symtom.
Den vanligaste etiologin är emboli eller trombos.
Vilka sjukdomar kan ge embolier och tromboser?
Aortadissektion - dissektionen ockluderar kärlet själv.
Popliteaneurysm - 90 % får trombos i aneurysmet som emboliserar ner i benet och KAN ge akut ishemi.
I vilka 2 delar av kroppen är det vanligast att få embolier och tromboser i artärer?
Tromboser och embolier
- benartärer ffa a femoralis och a iliaca
Tromboser
- ben
- arm
Vilka 3 symtom söker ofta en patient för med akut extremitetsishemi orsakad av emboli i extremitet?
Vid misstanke om akut extremitetsishemi ska komplett kärstatus göras på båda sidor. Vilka är dem “5 P”?. 5 symtom vid akut extremitetsishemi.
Kraftig smärta i extremiteten. Kall extremitet. Blekhet i drabbat omrdåe.
5P
- pain
- pulselessness
- pallor (blekhet)
- parestesi
- paralys
Vilka 2 huvudsakliga faktorer avgör hur bråttom det är att behandla en akut extremitetsischemi?
BIlden
- det kan gå fort (timmar-dag) från viabel till akut hotad extremitet - emboli eller tromb kan byggas på och kollateralernas kapacitet räcker då inte till till slut
Radiologi är dålig sensitivitet för kollateralförsörjning.
VIlka 3 statusundersökningar gör du vid misstanke om akut extremitetsischemi? 4 saker
- Sensorik
- Motorik
- Dopplersignal och ankeltryck
- Övrig kärlstatus av andra lokaler som inte primärt är drabbade.
Status - sensorik och motorik
Beskriv hur du gör status samt:
- Hur påverkas sensoriken vid akut ishemi i benet?
- Hur påverkas motoriken vid akut ischemi i benet?
- Känsel försvinner för lätt beröring. Börjar distalt.
Palpömhet = symtom på omedelbar hotad extremitet. - Det första som slås ut är distala musker- foten. Utvärdera genom att be patienten abducera tårna (spreta).
Be patient flektera och extendera foten för att göra en grav uppstkatning om underbensmusklernas motorik.
Undersök sedan knä och höft om inte någon av ovan fungerar som det ska.
Status - dopplersignal och ankeltryck
- Om inte dopplersignal hittas i a. dorsalis pedis eller a. tibialis posteior, vilket kärl kontrollerar du då med doppler?
- Om det är dopplersignal eller inte är viktig information. Om dopplersignal hittas är det oftast inte urakut –> gå vidare med ABI-index.
Vid gradering av akut ishemi använder man Rutherford-klassificering. Beskriv Rutherfordklassificeringarna 1, 2a, 2b och 3 (alla :))
- a. fibularis
- se bild.
- så fort motoriken är helt påverkad eller arteriell dopplerisgnal inte finns är det 2b
Lägga in eller skicka hem?
Kan skötas polikliniskt eller läggas in och omprövas. Sällan urakut
Lägga in eller skicka hem? Hur skyndsamt att åtgärda kirurgiskt?
Lägg in och utred. Fragmin, vätska och CT-angio. Revaskularisering subakut.
Läggs in såklart. Hur snabbt ska du utreda patienten om du träffar hen på akuten?
OMEDELBART. CT- angio och kontakt med kärlkirurgen. Vätska, smärtlindring, fragmin.
Diagnostik - Alla patienter med akut ischemi ska genomgå mer diagnostik än status med ABI-index.
- Vilken undersökning är gold standard på alla?
- Vilka 2 andra radiologiska undersökningar kan göras och under vilka omständigheter?
- CT angio eller MR angio
- Interventionsangio - under operation. Duplex-ultraljud - UL med flödesmätning - görs dagtid.
Utredning med status och CT-angio är genomförd och då är det dags för kirurgisk behandling.
Beskriv kort hur följande endovaskulära behandlingar fungerar
1. Trombolys
2. Mekanisk trombolys
3. Nämn 5 absoluta kontraindikationer för trombolys.
- Föra ner trombolyskateter med sidohål in i kärl till tromben/embolin –> Actilyse låg dos. Patienten ligger över natten med trombolys (12-36 h). Patienten går till op igen –> dra ut kateter och göra en ny CT-angio för kontroll att kärlet öppnats upp.
- Komplement till trombolys. Koksalt sprutar sönder tromben. Sugs samtidigt upp. Fördel - lösa upp tromben snabbt.
—> om kärl inte är helt öppet efteråt pga ateroskleros kan man sätta stent efteråt t.ex. pga ateroskleros
3.
Klassisk trombo/embolektomi i benet är att man opererar genom att banda femoralis communis. Vanligen emboli kommer från hjärtat typ förmaksflimmer :)
- Okej, nu har vi stängt av flödet. Vad gör vi nurå?
- Oj det blev lite rester kvar i kärlet. Vad gör vi nu?
- För in en embolikakteter. Den har en ballong. Ballongen sotar du rent kärlet med. Proppmassan kommer ut när du drar ut katetern. Sy ihop kärlet sen. Klart.
- Embolektomera mera.
Ju högre ischemi och ju längre ischemin pågått patienten har i en extremitet, desto högre risk för kompartmentsyndrom
- Vilken annan riskfaktor avgör om man får kompartmentsyndrom eller inte?
- Vilka är dem 3 vanliga symtomen vid kompartmentsyndrom?
- När kan man göra fasciotomi profylaktiskt vid extremitetsoschemi?
- Ju fortare man återstället blodflödet desto högre risk.
- SMÄRTA - oproportionerligt ont. Svullnad/spänd muskelloge, palpöm över muskelloge/smärta vid passiv sträckning
- Om det är uttalad ischemi i extremiteten kan man överväga primär fasciotomi.
Trombos är ovanligt i armen som orsak till akut extremitetsichemi då det är sällsynt med ateroskleros där. Kardiell emboli vanlig orsak.
- Om spasm försvinner från armen, behöver du operera fortfarande?
- Vad är fördelen med operation av armtrombos jämfört om det är i benet?
- Ja.
- Enkel operation under lokalanestesi. bra resultat. ofta.
Nämn 5 vanliga symtom vid armischemi
Vid popliteaaneurysm är man rädd för att det ska bli en tromb som kan embolisera.
- Är det män eller kvinnor som vanligen drabbas?
- Om du hittar ett popliteaaneurysm, vad ska du tänka på då som är vanligt just vid aneurysm i poplitea?
