Förmaksflimmer Flashcards
Prevalens förmaksflimmer i Sverige?
4 %
Symtomen vid FF varierar.
Symtom som kan förekomma? totalt 5
Nämn olika orsaker till att man får FF.
Hypertoni är den vanligaste riskfaktorn
I specifik status vid misstänkt FF palperar du pulsen, auskulterar hjärta och tar EKG.
- I vilken avledning ses tydligast flimmervågor?
- Hur brukar kammar vs förmaksfrekvens vara vid FF?
- Palpera puls - oregelbunden?
- Auskultera hjärta
- EKG
EKG
- V1 - bäst för att se flimmervågor
- Kammarfrekvens 100-150
- Förmaksfrekvens 350-450
Var har FF sitt ursprung i hjärtat oftast lokaliserat?
Runt lungvenerna i vänster förmak
Definiera
1. paroxysmalt förmaksflimmer
2. Peristerande förmakslflimmer
3. permanent förmaksflimmer
- FF terminerar spontant eller med intervention inom 7 dagar från start
- FF i över 7 dagar. Inkluderat FF som man har hävt efter 7 dagar med elkonvertering eller läkemedel.
- FF som man accepterat tillsammans med patienten att inte försöka att få tillbaka til sinusrytm.
- Hur många gånger ökar strokerisken med FF?
- Hur stor andel av stroke-incidenter är relaterat till flimmer?
Steg 1 i behandling vid förmaksflimmer är att minska risken för emboli/stroke.
- Vilken siffra för ChadsVasc för respektive män och kvinnor = låg risk för stroke och därmed ingen strokeprofylax?
- Således, när ska man överväga strokeprofylax till män respektive kvinnor?
- Vid hög poäng på Has Bled ska patienten följas mer regelbundet. Dock ska inte hög bleeding score vara skälet till att man inte ger OAK. Vid vilken Hasbled poäng ska man vara extra försiktig och följa upp patienten oftare vid OAK?
- Vid vilken ChadVasc ska rekommenderas behandla livslångt med OAK? Dvs inte bara som i fråga 2 attöverväga detta?
- CV poäng
Män 0 poäng
Kvinnor 1 poäng - Män minst 1 poäng. Kvinnor minst 2 poäng
—> överväg strokeprofylax - minst 3 poäng = högre blödningsrisk
- Män minst 2. Kvinnor minst 3. —> livslång OAK.
Waran minskar strokerisken med 67 %. NOAK är minst lika effektiva och ger dessutom lägre risk för livshotande blödning.
Vilka 4 är dem vanligaste NOAK-preparaten?
En patient med FF där man inte vet hur länge FF-episod har pågått.
- Hur länge ska patienten stå på antikouagulantia innan man elkonverterar?
- När ska man göra transesofagalt EKO vid FF relaterat till att elkonvertera?
- När kan man göra en elkonvertering subakut? (dvs att man inte behöver göra transeso EKO eller behandla 3 veckor med OAK)?
- Hur länge ska patienten stå på OAK efter en planerad elkonvertering?
- 3 veckor innan elkonvertering
- om man vill göra elkonvertering unom 3 veckor och inte vänta 3 veckor med antikoagulantia-behandling. Detta föra att exkludera tromb i hjärtat.
- Om debuten är inom 48 h av FF. Debuten ska vara säkerställd, t.ex en patient som tydligt känner av sitt flimmer när det börjar och slutar. Start snarast av NOAC när patienten kommer till sjukhuset (dvs innan elkonverteringen).
- 4 veckor
Steg 2 i behandling vid FF - symtomatisk behandling, frekvensreglering, rytmreglering
Frekvensreglering är en SYMTOMATISK behandling.
De flesta förstagångs-FF patienter spontankonverterar efter en frekvensreglering.
1. Vilka frekvensreglerande lkm kan du ge du patient som inte har samtidig hjärtsvikt?
2. Vad ger du istället vid hjärtsvikt?
- Betablockad t.ex. Seloken. Kalciumhämmare Verapamil om inte betablockad fungerar- det har en frekvensreglerande effekt.
- Betablockad eller Digitalis
Vilka kardiovaskulära riskfaktorer ska du behandla vid förmaksflimmer?
- Hur väljer du mellan elektrisk eller farmakologisk elkonvertering?
- Om du ska konvertera med läkemedel, vilka läkemedel kan du ge vid beroende på om patienten är strukturellt hjärtfrisk eller inte?
Hemodynamiskt instabil patient = ELKONV
Stabil patient med duration inom 48 h= farmakologisk behandling går bra, men elkonvertering också.
Flimmerablation ger symtomlindring minst 70 % av patienterna. Ablation ger inte någon minskad risk för stroke eller död, endast en symtomlindrande behandling. Ger också bättre överlevnad hos hjärtsviktspatienter.
- När är det indicerat att göra pacemaker eller his-ablation för att behandla ett FF med mycket symtom?
- Vilka 2 livsstilsrekommendationer finns för att öka chansen till lyckat resultat av ablation?
- Inadekvat frekvensreglering eller oacceptabla biverkninar av frekvensreglerande läkemedel.
- Vid uteblivet svar på antiarytmitka och om vanlig ablation inte är lämpligt eller in-effektivt.
2.
- Viktnedgång vid överviktspatient med FF.
- Strikt kontroll av riskfaktorer och att undvika triggers
Steg 2 i behandling vid FF - symtomatisk behandling, frekvensreglering, rytmreglering
Antiarytmika ges för att förebygga återfall av FF vid paroxysmalt FF eller efter elkonvertering av persisterande FF.
- Vilket AA ska du undvika vid ischemisk hjärtsjukdom?
- Vid hjärtsvikt - vilket AA ska du ge då framför dem andra?
- Har rytmkontroll effekt på livskvalitet och reduktion av stroke/död?
