Thorax - poumons Flashcards
chez le chien et le chat, le poumon droit est divisé de quelle façon
4 lobes du coté droit (cranial, moyen, caudal et accessoire)
chez le chien et le chat, le poumon gauche est divisé de quelle façon
2 lobes (cranial* et caudal)
*le lobe cranial gauche est divisé en segment cranial et segment caudal
comment on appelle les separations des lobes pulmonaires
scissures interlobaires
completer: les poumons des _____ ne sont pas fissurés
chevaux
comment on appelle la membrane qui recouvre les poumons
plèvre (viscérale)
Lors d’une radio en decubitus lateral D, on évalue quel poumon, et pourquoi
poumon G, car le poumon situé près de la table (position declive) tend à s’affaisser -> diminution du contraste entre le poumon affaissé et les tissus mous adjacents.
donc il est entendu que le poumon en position non déclive est celui qui est évalué sur une projection lat.
V ou F: différentes maladies pulmonaires peuvent avoir une apparence radio similaire, et une même maladie peut avoir pleins de manifestations différente en radio
vrai
On utilise quels signes pour décrire les lésions radiographiques
Roentgen (The Fat Cat Naps On Lazy Sunday)
taille, forme, conteur, nombre, opacité, localisation, sévérité
qu’est-ce qu’une lesion focale du poumon
patho pulmonaire qui affecte une portion tres restreinte du poumon
(ex: masse, kyste, abces, pneumonie d’un seul lobe, …)
qu’est-ce qu’une lesion multifocale du poumon
patho pulmonaire se manifestant par plusieurs portions aléatoires du poumon affectées
(ex: metastases si nb=2+, abcès, pneumonie thromboembolique)
qu’est-ce qu’une lesion diffuse du poumon
lésions qui impliquent l’ensemble d’un lobe pulmonaire ou du poumon
(on pourrait aussi qualifier de diffus une patho qui atteint toutes les bronches, par ex)
rare
qu’est-ce que la distribution crâniale de lésions pulmonaires ***
conditions qui affectent la portion déclive des poumons (distribution crâniale/crânioventrale)
nommer des exemples de pathologies qui ont une distribution craniale/ventrocrâniale (2) ***
- pneumonie bactérienne non hématogène
- pneumonies par aspiration
nommer des exemples de pathologies qui ont une distribution caudale/caudodorsale (2) ***
- oedeme cardiogenique/non-cardiogenique
- tumeur pulmonaire primaire
si une lésion est qualifiée de nodule pulmonaire, qu’elle est sa forme/taille
ovale/circulaire, <3cm
quels sont les ddx d’une lesion nodulaire pulmonaire (3)
- metastase
- abces
- granulome
si une lésion est qualifiée de masse pulmonaire, qu’elle est sa forme/taille
ovale/circulaire, >3cm, avec contours bien ou mal définis
quels sont les ddx d’une lésion de type masse pulmonaire (4)
- tumeur pulmonaire primaire
- tumeur pulmonaire secondaire
- granulome
- consolidation
V ou F: une masse doit etre absolument pleine pour etre qualifiée de “masse”
faux: une masse pulmonaire peut contenir une cavité remplie d’air/liquide
V ou F: Il est essentiel de réaliser qu’il n’y a pas de corrélation histopathologique entre la localisation anatomique des lésions et le type de patron pulmonaire. ***
VRAI!!!
quels sont les 3 patrons pulmonaires ***
- patron bronchique
- patron alvéolaire
- patron interstitiel
qu’est-ce que le patron bronchique ***
augmentation de visibilité des bronches
qu’est-ce qui peut causer une augmentation de la visibilité des bronches (patron bronchique) (2)
- épaississement des parois bronchiques
- présence de debris cellulaire/mucus tapissant l’interieur des parois
qu’est-ce qu’on voit a la radio lors de patron bronchique (2)
- petits “beignets” (bronches en coupe transverse)
- lignes parallèles parfois irrégulières donnant une apparence de “chemin de fer”
completer: un patron bronchique se manifeste par des bronches qui apparaissent ____, où elles sont normalement _____.
proéminentes
invisibles
Quelle est la définition de bronchiectasie (ATTENTION: c’est une ATTEINTE bronchique, et pas necessairement un PATRON bronchique)
destruction permanente de certaines composantes de la paroi bronchique menant à une dilatation irreversible des bronches affectées
quelle est l’apparence radiographique de la bronchiectasie
bronches sont plus apparentes sur la radiographie car elles sont épaissies et aussi parce que dilatées à leur périphérie
quelles sont les conséquences de la bronchiectasie sur les fct bronchiques (2)
- difficulté à exercer sa fct mucociliaire
- difficulté à se débarrasser des envahisseurs
(-> bronchiectasie contribue à un envahissement bactérien et à l’accumulation de mucus dans les voies respiratoires)
quels sont les ddx du patron bronchique (7)
- irritation chronique des voies respiratoires (ex: suite à des aspirations répétées de contenu alimentaire)
- pneumonie par aspiration
- pneumonie acquise dans la communauté
- episodes répétés de pneumonie bactériennes
- maladie pulmonaire eosinophilique
- asthme allergique (Fe)
- neoplasmes primaires ou secondaires
S’il y a du contenu purulent, aspiré, sang, mucus, cellules, oedeme, … dans une bronche, ça va apparaitre comment a la radio
Il est possible qu’en portion distale d’une voie respiratoire épaissie apparaisse un contenu d’opacité de tissu mou à l’intérieur de la voie respiratoire.
peut aussi apparaitre comme un nodule pulmonaire lorsque positionné en coupe transverse
qu’est-ce qu’une atelectasie resorptive/obstructive
lorsqu’un bouchon obstrue une bronche à son aspect proximal et que les alvéoles en aval ne peuvent plus etre ventilées -> entraine une diminution du volume du lobe pulmonaire -> atelectasie resorptive/obstructive
quel lobe pulmonaire est le + souvent atteint d’atelectasie resorptive/obstructive et quelle est son apparence à la radio
lobe moyen droit
plus opaque (blanc) et diminué de taille (collapsé)
qu’est-ce qu’une rétention d’air
developpement d’une hyper-réactivité des grandes voies respiratoires (bronches) (ex: chez un chat avec asthme allergique) -> les bronches hyper-réactives ont tendance à exercer une bronchosonstriction -> réduction du diamètre bronchique -> air inspiré a de la difficulté à s’échapper -> air retenu dans les alvéoles -> entraine une expansion marquée des poumons
qu’est-ce qu’on voit à la radio lors de rétention d’air (3)
- expansion marquée des poumons et ils sont plus noirs
- aplatissement du diaphragme
- distance diaphragme-coeur est augmenté
V ou F: l’emphysème pulmonaire est synonyme de la rétention d’air
faux!
qu’est-ce que l’emphysème pulmonaire
une destruction des cloisons/septas alvéolaires et une dilatation des espaces aériens distaux aux bronchioles terminales secondairement à de l’inflammation.
Changements permanents
quels sont les 2 types de patrons interstitiels ***
structuré
non-structuré
qu’est-ce que le patron interstitiel non structuré ***
Une augmentation d’opacité de l’aire pulmonaire sur la radiographie. Pas de perte complète de visibilité des structures de tissu mou adjacentes (vaisseaux, coeur, diaphragme), mais leur contour devient flou
qu’est-ce que l’interstice du poumon (2)
- l’espace entre la membrane du capillaire pulmonaire et l’air contenu dans les alvéoles
- comprend les parois alvéolaires
qu’est-ce qui peut mener a un patron interstitiel
infiltration des septum alvéolaires par des cellules, liquide, etc.
V ou F: Une majorité de conditions pulmonaires ont une composante histopathologique interstitielle.
vrai
quels sont les ddx de patron interstitiel non structuré (9)
- Maladie interstitielle des poumons
- Pneumonie
- Néoplasie
- Hémorragie (contusion, coagulopathie)
- Oedeme cardiogénique ou non cardiogénique
- Désordres bronchiolaires
- Broncholithiase/Microlithiase alvéolaire pulmonaire
- Fibrose pulmonaire (stade terminale de maladie pulmonaire)
- Septicémie (GA surtout)
quelles sont les causes artéfactuelles pouvant mimer un patron interstitiel non-structuré (6)
- Sous-exposition
- Animal obèse (gras superposé)
- Stade d’expiration (alvéoles contiennent moins d’air)
- Épanchement pleural (opacité superposée)
- Masse sous-cutanée extensive (lipome)
- Nodules cutanés ou glandes/trayons mammaires pouvant mimer des nodules pulmonaires
qu’est-ce qu’un patron interstitiel structuré *** (2)
- nodule ou masse pulmonaire dans l’aire pulmonaire
- opacité tissus mou +/- minéralisée
quels sont les ddx de patron interstitiel structuré (5)
- Métastases : carcinomes et sarcomes
- Granulomes (fongique, mycobactérienne, parasitaire, allergique)
- Pneumocystes (structures cavitaires contenant de l’air +/- autre composante)
- Abcès
- Hémorragie secondaire à la Leptospirose (chiens)
qu’est-ce que le patron alvéolaire ***
Augmentation d’opacité importante impliquant une partie plus ou moins grande du poumon, sans forme particulière.
L’augmentation d’opacité est très intense: les vaisseaux sanguins adjacents ne sont plus visibles.
qu’est-ce qu’un bronchogramme aérique ***
une bronche contenant de l’air entourée d’alvéoles collapsées ou remplies de matériel/liquide.
sorte de patron alvéolaire
qu’est-ce qu’un signe lobaire
lors de consolidation d’un lobe pulmonaire
démarcation nette du lobe opacifié (blanc) par rapport aux lobes adjacents qui sont radio-transparents (noirs)
sorte de patron alvéolaire
quels sont les ddx pour un patron alvéolaire (7)
- Pneumonie (par aspiration, acquise dans la communauté, ou nocosomiale)
- Aspiration de liquide (immédiate) ou lavage bronchoalvéolaire
- Oedeme cardiogénique ou non cardiogénique (PA surtout)
- Hémorragie (contusion)
- Diminution de volume pulmonaire (associée à un décubitus prolongé, animal respirant une fraction en oxygène de 100%, obstruction d’une voie respiratoire, compression par une masse extra-thoracique)
- Néoplasie (certaines tumeurs primaires)
- Torsion lobaire
*tout ce qui peut chasser l’air des alvéoles (remplissage des alvéoles/collapse des alvéoles)
quels sont les changements radiographiques observés lors de pneumonie
opacification marquée d’une portion d’un lobe/lobe complet/portion de plusieurs lobes.
completer: generalement, l’opacification en lien avec une pneumonie se fait en portion (ventrale/dorsale) du poumon
ventrale
V ou F: les lésions de pneumonie à la radio peuvent etre seulement unilaterale
faux: bilateral ou unilateral
V ou F: les signes radiographiques de pneumonie peuvent survenir jusqu’à 24-48h apres le debut des signes cliniques
vrai!
nommer des causes de pneumonies (3)
- pneumonie bactérienne acquise dans la communauté ou nocosomiale
- pneumonie bactérienne secondaire (ex: à une infection virale, à une pneumonie par aspiration, associée au complexe infectieux respiratoire canin, …)
- pneumonie par aspiration
quel lobe est le plus souvent atteint de pneumonie par aspiration
lobe moyen droit
il faut porter attention particulière au parenchyme pulmonaire pour une évidence de pneumonie par aspiration lorsqu’on voit quelle pathologie a la radio
megaoesophage (++ regurgitation)
nommer 2 autres types de pneumonie autre que bactérienne
fongique ex: blastomycose
vernimeuse ex: toxoplasmose
V ou F: les tumeurs pulmonaires primaires sont tres communes
faux: plutot rare
quels sont les neoplasmes primaires pulmonaires les plus communs
tumeurs epitheliales (carcinome, adenome, adenocarcinome) ex: sarcome histiocytaire
quels patrons pulmonaires on observe lors de néoplasmes primaires
patron interstitiel non-structuré à structuré, ou patron alvéolaire +/- bronchogramme aérique
les carcinomes se retrouvent plus dans quels lobes du poumon
caudaux
les sarcomes (ex: sarcome histiocytaire) se retrouvent plus dans quels lobes du poumon
craniaux (lobe cranial, lobe moyen)
quelle procédure d’imagerie est recommandée afin de mieux évaluer la masse et d’exclure la présence de nodules métastatiques ou de lymphadénopathie trachéobronchique.
tomodensitométrie
quelle est l’apparence typique des métastases pulmonaires
nodules bien définis d’opacité tissus mou dispersés dans le poumon
quelle procédure d’imagerie est plus sensible que la radiographie pour la détection de nodules pulmonaires métastatiques.
tomosensitométrie
lorsque les métastases sont moins bien définies et très petites dans le poumon, comment on appelle le patron observé
apparence granulaire -> patron miliaire
V ou F: certaines métastases peuvent se minéraliser
vrai -> certains nodules d’ostéosarcome ostéoblastiques
comment on distingue un vaisseau pulmonaire en coupe d’un nodule métastasique
identifiable par leur superposition à un vaisseau de même diamètre en vue longitudinale, et par leur opacité supérieure à celle d’un nodule.
nommer des causes d’hemorragie/contusion pulmonaire (3)
- conséquence d’un trauma thoracique
- secondaire à une coagulopathie (ex: rodenticide)
- secondaire à une maladie parasitaire
quels patrons pulmonaire on observe lors d’hemorragie/contusion pulmonaire
patron interstitiel à alvéolaire
une hemorragie pulmonaire peut ressembler à quelles autres pathologies (3)
- oedeme
- pneumonie
- neoplasme
qu’est-ce qu’on observe à la radio lors d’hemorragie/contusion pulmonaire (2)
- opacification pulmonaire (patron interstitiel à alvéolaire)
- signes de traumas (fracture de cotes, emphysème sc, pneumothorax)
qu’elle est la definition de oedeme dans le cas du poumon
Le déplacement de sérum des vaisseaux sanguins vers le tissu interstitiel (ou les alvéoles pulmonaires)
quelles sont les causes d’oedeme pulmonaire (4)
- cardiogenique
- non cardiogenique
- transsudation
- obstruction du drainage lymphatique
nommer deux causes d’oedeme de transsudation
- hypoprotéinémie
- vasculite (hausse de perméabilité des capi pulmonaires)
comment est causé l’oedeme cardiogenique
secondaire à une augmentation de pression sanguine intra-veineuse qui force le serum à pénétrer les veines
nommer des causes d’oedeme non-cardiogenique (9)
- oedème neurogénique : généralement suite à des convulsions (plus souvent lors de status épilepticus) ou suivant un choc électrique
- réaction allergique
- toxines inhalées
- toxines en circulation (ex. urée)
- endotoxines et infections hématogènes (septicémie)
- médiateurs secondaires à une inflammation sévère
- pancréatite, péritonite
- obstruction des voies respiratoires supérieures (larynx, trachée, grosse bronche)
- coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
quelle est l’apparence radiographique de l’oedeme cardiogenique (2)
- accumulation de fluides dans les tissus interstitiel et alvéolaire -> augmentation de l’opacité
- contour des vaisseaux de la région peuvent apparaitre flous lorsqu’il y a beaucoup de liquide
où est-ce que l’opacité due à l’oedeme cardiogénique se trouve normalement (2)
- autour de la région de la bifurcation trachéobronchique
- pres du hile du poumon D et G
(lieux où les veines pulmonaires ressortent pour retourner le sang à l’oreillette G)
quelles sont les particularités de l’oedeme cardiogenique chez l’espèce féline (4)
- patron pulmonaire mixte (interstitiel et alvéolaire)
- distribution est bcp plus aléatoire par rapport au chien et avec une tendance à être hétérogène/multifocale
- oedeme est souvent autour de la région de la bifurcation trachéobronchique (comme le chien)
- oedeme peut aussi etre présenté en portion cranioventrale et/ou caudoventrale (plus rare chez le chien)
V ou F: lors de l’oedeme cardiogenique, il peut y avoir une augmentation de la taille des vaisseaux pulmonaires et de la silouhette cardiaque
vrai !!!
completer: une _____________ peut résulter en une congestion veineuse avec oedeme. Cette condition se manifeste lorsqu’uil y a deja une pathologie pré-existante., ex: insuff cardiaque
surcharge de fluidee
quelle est l’apparence radiographique de l’oedeme non-cardiogenique
ressemble à celle décrite pour l’oedeme cardiogenique
nommer 1 critères pour différencier l’oedeme cardiogenique de l’oedeme neurogénique ***
l’œdème neurogénique se manifeste typiquement par un patron alvéolaire sévère impliquant presqu’exclusivement les 2 lobes caudaux de façon symétrique.
Il peut survenir peu de temps après un épisode de convulsion.
nommer un 2e critère pour différencier l’oedeme cardiogenique de l’oedeme non cardiogenique ***
les structures cardiovasculaires (cœur et veines pulmonaires) sont généralement normales lors d’œdème non-cardiogénique.
