Thorax - Dr Rakovich (par: Elizabeth Romero) Flashcards
la paroi thoracique délimite quoi?
passages vers d’autres régions du corps
qu’est-ce qui délimite le cou et le thorax?
défilé thoracique supérieur
qu’est-ce qui délimite le membre supérieur et le thorax?
aisselle
qu’est-ce qui délimite l’abdomen et le thorax?
diaphragme et hiatus associés
que sont les hiatus du diaphragme?
ouvertures dans le diaphragme
le défilé thoracique est un espace qui est délimité par quoi? qu’est-ce qui passe dedans?
délimité par les muscles scalènes, la clavicule et la première côte où y passent des nerfs du plexus brachial et les vaisseaux subclaviers
quelles sont les limites supérieure, médiale/profonde, postérieure et antérieure de l’aisselle?
- Supérieure: structures neurovasculaires
- médiale (profonde): paroi thoracique
- Postérieure: grand dorsal
- Antérieure: grand pectoral
quelles sont précisément les structures neurovasculaires qui forment la limite supérieure de l’aisselle?
- veine axillaire
- artère axillaire
- plexus brachial (qui passe entre les trapèzes)
la paroi thoracique est traversée par quel nerf?
nerf long thoracique
la dissection axillaire fait partie de quelle chirurgie?
chirurgie oncologique du sein
combien y-a-t-il de vertèbres thoraciques?
12
combien y-a-t-il de paires de côtes?
12
quelles sont les côtes dites ‘‘typiques’’?
3 à 9
les côtes 1 et 2 sont différentes des autres, comment sont-elles alors?
- côte 1: plate et petite
- côte 2: entre la morphologie de la côte 1 et celle du reste des côtes (typiques)
les côtes dites ‘‘typiques’’ sont composées de quoi? ces parties s’articulent avec quoi?
- tête (articulation avec le corps vertébral)
- col (articulation avec l’apophyse transverse)
- diaphyse
pointez sur la photo où s’articule la tête de la côte sur la vertèbres
- tête de la côte s’articule sur le corps de la vertèbre (#9)
- col de la côte s’articule avec l’apophyse transverse de la vertèbre (#8)
quelles sont les vraies côtes?
1 à 7
quelle est la particularité des vraies côtes?
articulation directe avec le sternum
quelles sont les fausses côtes?
8 à 10
quelle est la particularité des fausses côtes?
articulation avec le cartilage des côtes précédentes
quelles sont les côtes flottantes?
11 et 12
pourquoi nomme-t-on les côtes flottantes ainsi?
elles n’ont pas d’articulation antérieure
où se situe donc la terminaison des côtes flottantes?
dans les muscles de la paroi abdominale antéro-inférieure
situez les vraies côtes, les fausses côtes et les côtes flottantes sur cette photo
- vraies côtes: 1 à 7
- fausses côtes: 8 à 10
- côtes flottantes 11 et 12
IMPORTANT: que contient l’espace intercostal?
- muscles
- paquet vasculo-nerveux
le contenu de l’espace intercostal voyage où précisément dans l’espace intercostal
dans le sillon intercostal/encoche costal, c’est-à-dire sous chaque côte et non au milieu de l’espace intercostal
IMPORTANT: quel est le site privilégié d’accès chirurgical à la cavité thoracique
L’espace intercostal
IMPORTANT: le fait que l’espace intercostal soit un site privilégié d’accès chirurgical à la cavité thoracique implique un risque de quoi?
que le paquet vasculo-nerveux intercostal subisse un traumatisme chirurgical
IMPORTANT: quelles sont les 2 couches musculaires de l’espace intercostal et quel est leur trajet?
- Externe: trajet oblique en avant et vers le bas
- Interne: trajet oblique en avant vers le haut
quels sont les intercostaux internes et quels sont les intercostaux externes sur cette photo?
IMPORTANT: de quels mouvement les muscles intercostaux sont-ils responsables?
mouvement inspiratoire des côtes en anse de seau
quelles sont les origines des artères intercostales en avant et en arrière?
- en arrière: aorte (thoracique descendante)
- en avant: artère mammaire interne (prend origine de sous-clavière)
Les artères intercostales postérieures possèdent à leur tour des branches postérieures et antérieures. Les branches postérieures sont responsables de quoi?
perfusion médullaire (de la moelle osseuse) et des tissus mous du dos
les veines du thorax suivent quoi?
les artères
les veines du thorax font partie de quoi?
réseau azygos/hémi-azygos
le manubrium fait partie de quelle structure?
le sternum
comment se nomme l’indentation supérieure médiane du manubrium du sternum
fourchette sternale
le manubrium est l’articulation du sternum avec quelles autres structures?
avec lea clavicule et les côtes 1-2
le manubrium du sternum s’articule avec le corps sternal où?
à l’angle de Louis (niveau vertébral T4-5)
quelles sont les 3 parties du sternum?
- manubrium - corps - appendice xyphoïde
nommez les parties du sternum pointées
IMPORTANT: l’angle de Louis est un point de repère pour localiser quoi?
la 2e côte
quelle est la 1ere structure que l’on retrouve derrière le sternum?
veine innominée gauche
les muscles de la paroi thoracique sont plusieurs gros muscles qui ont effet sur le mouvement de quoi?
- membres supérieurs
- côtes
IMPORTANT: accessoirement, les muscles de la paroi thoracique peuvent être utilisé pour quoi?
- respiration
- être utilisés comme lambeaux pédiculés (donc qui contiennent un pédicule vasculo-nerveux) sur leur apport vasculaire pour recouvrir des déficits de tissus mous
les muscles accessoires de la respiration peuvent être utilisés quand et de quelle manière?
lorsque les muscles de la respiration ne fournissent plus, en fixant les bras (ex.: gens qui reprennent leur souffle après un jogging et qui penchent le corps par en avant en mettant les mains sur les genous) pour utiliser les muscles accessoires de la respiration
quelles sont les fonctions du grand pectoral?
- adduction et rotation médiale du bras
- élévation des côtes supérieures
quelle est la fonction du grand dorsal?
puissant adducteur et extenseur du bras
quel est le muscle important pour les coups de gold ou le lancer frappé?
grand dorsal
quelles sont les insertions du grand dentelé/serratus antérieur?
- omoplates
- 9 premières côtes
quelle est l’innervation du grand dentelé/serratus antérieur? quels sont les segments médullaires associés?
nerf long thoracique (C5-C7)
quelles sont les fonctions du grand dentelé/serratus antérieur?
- applique l’omoplate sur la paroi thoracique
- permet l’élévation et l’aBDuction du bras
IMPORTANT: quel nerf est à risque de traumatisme pendant une dissection axillaire (pourquoi?) et quel est le déficit qui en résulte?
nerf long thoracique (puisque + le nerf est long, + il est vulnérable, tout comme le nerf récurrent laryngé) et cause un ‘‘winged scapula’‘/aile de canard
quelle est l’innervation du trapèze? quels segments médullaires sont associés?
nerf spinal accessoire (C3-C4)
quelles sont les fonctions du trapèze?
- élévation de l’épaule
- participe à tous les mouvements de l’épaule
IMPORTANT le nerf spinal traverse quoi? quel genre de trajet a-t-il et que cela entraine-t-il?
Le nerf spinal traverse le triangle cervical postérieur. Il a un trajet très superficiel où il est vulnérable au traumatisme opératoire.
c’est quoi le triangle auscultatoire et que permet-il?
petit espace libre entre les muscles superficiels du dos: l’absence de muscles permet d’ausculter et d’écouter les bruits des poumons.
par quoi est délimité le triangle auscultatoire? (pas à l’exam)
Il est délimité par l’angle inférieur de la scapula:
- trapèze (en haut)
- grand dorsal (en bas)
- bord spinal de la scapula (en dehors recouvert par le grand rhomboïde)
quelles sont les 4 portions du diaphragme et quelles sont leurs insertion?
- Portion musculaire
- Portion centrale tendineuse
- Portion crurale (insertion vertébrale L1-L3): hiatus aortique et oesophagien
- Portion costale (insertion costale côtes 7-12, appendice xyphoïde)
identifiez les structures du diaphragme pointées
V ou F: les portions du diaphragme ont des origines embryologiques identiques?
FAUX elles sont différentes
Une anomalie de développement ou de fusion du diaphragme peut donner lieu à quoi?
une hernie congénitale
IMPORTANT: que contient l’hiatus aortique du diaphragme?
- aorte descendante
- veine azygos
- canal thoracique
par quoi est délimité l’hiatus aortique?
- en postérieur: corps de T12 - en antérieur: ligament arqué médian - en latéral: les piliers du diaphragme
IMPORTANT: que contient l’hiatus oesophagien du diaphragme?
- oesophage
- nerfs vagues
à quel niveau se situe l’hiatus eosophagien et par quoi est-il délimité?
Niveau D10; délimité par la sangle formée par la décussation des fibres du pilier droit du diaphragme
où est situé l’hiatus cave du diaphragme?
T8
un élargissment de l’hiatus oesophagien peut donner lieu à quoi?
hernie hiatale
quels sont les 3 médiastins?
- antérieur - moyen - postérieur
pointez sur cette photo les 3 médiastins
IMPORTANT pourquoi la subdivision du médiastin est importante?
importante pour orienter le diagnostic des tumeurs et autres lesions
le compartiment antérieur du médiastin contient quoi?
thymus et graisse thymique
le compartiment moyen du médiastin contient quoi?
- péricarde et contenu péricardique - nerfs phréniques
le compartiment postérieur du médiastin contient quoi?
ce qu’il y a derrière le péricarde:
- Structures dérivées du “foregut”
- Voies lymphatiques (canal thoracique)
- Gros vaisseaux
- Structures nerveuses
C’est quoi le foregut?
intestin antérieur de l’embryon
quelles sont les structures dérivées du foregut?
- voies respiratoires - oesophage
IMPORTANT: C’est quoi exactement la trachée?
Structure semi-rigide de 10-12 cm entre le cartilage cricoïde et la carène (niveau T5) (l’endroit de division de la trachée qui donne naissance aux bronches souches droite et gauche)
la trachée est supportée par quoi?
(16-20) anneaux cartilagineux en forme de fer à cheval
pourquoi la trachée comporte-t-elle des anneaux en forme de fer à cheval?
car la partie postérieure qui est accolée à l’oesophage est membraneuse (pour permettre au bolus alimentaire de pouvoir passer) ce qui implique qu’un processus qui affecte la trachée affecte aussi l’oesophage (ex.: propagation d’infections)
quel est le seul cartilage circonférentiel de la trachée?
cartilage cricoïde
quelles sont les 2 bronches souches?
la droite et la gauche
quelle est la différence entre les 2 bronches souches?
- Droite: courte, large, plus verticale
- Gauche: longue (5-6cm), moins large, plus angulée
IMPORTANT l’anatomie de la bronche souche droite la rend plus à risque de quoi?
elle est plus sujette à l’aspiration de corps étrangers et de sécrétions digestives
les artères qui s’occupent de la vascularisation bronchique originent où?
sous la crosse de l’aorte
les veines s’occupant de la vascularisation bronchique sont tributaires à quoi?
au système azygos
V ou F: Un riche réseau de canaux lymphatiques acompagne les bronches
vrai (donc cancer du poumon peut se propager)
Les ganglions du médiastin postérieur sont regroupés de quelle manière?
en différentes stations
Les vaisseaux lymphatiques représentent une voie importante dans la dissemination de quoi et que cela implique-t-il?
du cancer du poumon donc un envahissement tumoral des ganglions du médiastin a des implications thérapeutiques et pronostiques importantes
c’est quoi l’oesophage
Tube musculaire de (25-30 cm) qui s’étend du pharynx (au niveau du cartilage cricoide) jusqu’à la jonction gastro-oesophagienne
quelles sont les portions de l’oesophage? qu’est-ce que cela implique
- cervicale
- thoracique
- abdominale
donc ces structures sont interreliées ce qui fait en sorte que s’il y a un problème avec un de ces compartiments, les autres seront aussi probablement affectés
la partie proximale de l’oesophage est fait de quel type de muscle?
strié
la partie distale de l’oesophage est fait de quel type de muscle?
muscle lisse
IMPORTANT: dans le médiastin, l’oesophage est situé où exactement?
derrière la trachée et la bronche souche gauche, derrière le péricarde et à la droite de l’aorte
quelles sont les artères systémiques du thorax?
- aorte (crosse et aorte thoracique descendante)
- tronc innominé
- carotide gauche
- sous-clavière
IMPORTANT: la crossse aortique débute où?
en regard de l’angle de Louis (T4-T5)
décrivez la forme de l’aorte depuis l’angle de Louis et sa position dans l’espace
l’aorte décrit alors une arche postérieurement, cravatant la bronche souche gauche et passant à la gauche de la trachée et de l’oesphage
l’aorte thoracique descendante débute où et elle passe où?
débute au niveau T4 et passe derrière le hile pulmonaire
Les artères bronchiques (D et G) originent où?
dans la concavité de la crosse
les branches segmentaires de l’aorte incluent quoi? sont-elles plus importantes que les branches radiculaires?
- artères intercostales postérieures ainsi que les branches oesophagiennes
- les branches radiculaires sont plus importantes que les branches segmentaires
IMPORTANT l’aorte thoracique donne 2 ou 3 artères radiculaires qui contribuent à quoi? via quoi?
vascularisation médullaire via l’artère spinale antérieure
IMPORTANT: quelle artère radiculaire est particulièrement importante et elle origine où?
artère d’Adamkiewicz (origine habituellement du côté gauche en bas de T6)
IMPORTANT: une section inadvertante de l’artère d’Adamkiewicz peut causer quoi?
paraplégie
où débute le tronc innominé/artère brachiocéphalique?
à la crosse de l’aorte en regard du manubrium, légèrement à gauche
où chemine le tronc innominé/artère brachiocéphalique?
croise la partie antérieure de la trachée vers la droite et se divise en carotide droite et artère sous-clavière droite au niveau de l’articulation sternoclaviculaire
IMPORTANT: le nerf récurrent laryngé droit décrit une boucle autour de quoi?
artère sous-clavière droite
l’artère carotide commune gauche origine où et monte où?
origine de la crosse aortique postérolatéralement au tronc innominé et monte à gauche de la trachée
l’artère sous-clavière gauche origine où et monte où?
origine de la partie postérieure de la crosse aortique et monte de façon postéro-latérale par rapport à la carotide
IMPORTANT: la partie postérieure de l’artère sous-clavière gauche est en contact avec quoi?
apex du poumon gauche
quelles sont les veines systémiques du thorax?
- troncs veineux innominé et veine cave supérieurs
- système azygos (veine azygos et hémiazygos)
c’est quoi les veines innominées/brachiocéphaliques (confluence de quelles veines où)?
confluence des vines juulaire et sous-clavière derrière l’articulation sterno-claviculaire
les veines innominées/brachiocéphaliques se drainent dans quelles veines?
- mammaire interne
- vertébrale
- thyroïdienne inférieure
- intercostale supérieure
IMPORTANT: la veine innominée croise la ligne médiane où?
devant les artères et tout juste derrière le sternum
la veine innominée/brachiocéphalique gauche est à risque lors de quelle intervention?
sternotomie redo
la veine cave supérieure est formée par la confluence de quelles veines?
innominées
IMPORTANT: la veine cave supérieure draine quoi?
tout le sang supradiaphragmatique (sauf coeur et poumons)
où se termine la veine cave supérieure?
rejoint l’oreillette droite à la hauteur du 3e cartilage costal
les veines azygos du système azygos originent de quelles veines?
lombaires DROITES
les veines azygos du système azygos remontent où?
à droite de la colonne jusqu’au niveau T4-T5
les veines azygos du système azygos drainent quelles veines?
intercostales DROITES
après avoir remonté, les veines azygos du système azygos cheminent où?
décrivent un arc vers l’avant par-dessus la bronche souche droite et se jette dans la veine cave
les veines hémiazygos du système azygos originent de où?
veines lombaires GAUCHES
les veines hémiazygos du système azygos se drainent dans quelles veines?
veines intercostales INFÉRIEURES
les veines hémiazygos du système azygos croisent la ligne médiane où et pour se jetter où?
T8 pour se jetter dans l’azygos
la veine hémiazygos accessoire du système azygos descend où, traverse où et se jette où?
Descend à gauche le long de T5-T8 puis traverse à droite et se jette dans l’azygos
IMPORTANT: pourquoi le système azygos est important?
c’Est un réseau collatéral important en cas d’obstruction de la veine cave supérieure
le nerf vague à droite passe où?
dans la gaine carotidienne puis le long du bord latéral de la trachée
quel est l’autre nom du nerf vague?
pneumosgastrique
IMPORTANT le nerf vague DROIT donne quel nerf et où?
nerf récurrent laryngé droit derrière l’origine de l’artère sous-clavière
le nerf vague DROIT forme quel plexus et où?
plexus pulmonaire derrière le hile
le nerf vague DROIT continue le long de quoi et comme quoi?
le long de l’oesophage comme plexus périoesophagien
IMPORTANT le nerf vague GAUCHE donne quel nerf et où?
nerf récurrent laryngé GAUCHE sous la crosse de l’aorte
le reste du trajet du nerf vague GAUCHE (sauf la branche du n. récurrent laryngé) est-elle symétrique au nerf vague DROIT?
oui
IMPORTANT le nerf récurrent laryngé remonte où? il innerve quoi?
sillon trachéo-oesophagien et innerve tous les muscles intrinsèques du larynx (incluant les cordes vocales) sauf le cricothyroïdien
IMPORTANT: V ou F, le n. récurrent laryngé peut être paralysé par tout processus pathologique le long de son trajet
vrai
quelles sont le origines des nerfs phréniques?
C3, C4, C5
les nerfs phréniques servent à quoi?
innervation motrice (et sensitive) du diaphragme
IMPORTANT un abscès sous-phrénique (infection du diaphragme) peut se manifester par de la douleur où? pourquoi?
creux sus-claviculaire puisque ce nerf origine de C3, C4, C5
IMPORTANT: quel est le trajet des nerfs phréniques?
- croisent sur la surface antérieure du scalène antérieur
- relation étroite avec les artères mammaires au niveau du défilé thoracique
- descend sur le péricarde en avant des hiles pulmonaires jusqu’au diaphragme
les structures nerveuses du médiastin postérieur comprennent également la chaine sympatique ou parasympathique?
sympathique
la chaine sympathique est située où?
dans le sillon paravertébral
IMPORTANT: c’est quoi le ganglion stellaire et il est situé où?
c’est la fusion du ganglion cervical inférieur et du 1er ganglion thoracique. il est situé au niveau de la 1ere côte
IMPORTANT: un traumatisme du ganglion stellaire cause quoi?
un syndrome de Claude-Bernard/Horner (inclut paupière tombante)
c’est quoi le canal thoracique?
structure lymphatique importante : il est le vaisseau lymphatique le plus large et draine la quasi-totalité du système lymphatique
IMPORTANT: cest quoi l’origine du canal thoracique? qu’est-ce que cette origine contient?
origine dans la cysterna Chyli (qui contient de la lymphe) au niveau de T12
IMPORTANT: quel est le trajet du canal thoracique?
- traverse l’hiatus aortique
- remonte le long des corps vertébraux entre l’oesophage et l’aorte
- à T4 croise la ligne médiane
- remonte le long de la paroi postérolatérale gauche de l’oesophage
- à la base du cou, décrit un arc au-dessus de l’artère sous-clavière gauche
- se jette dans la partie postérieure de la confluence de la veine jugulaire et la veine innominée
DONC IL A UN LIEN INTIME AVC EOSOPHAGE ET AORTE
IMPORTANT: une déchirure du canal thoracique peut entraîner quoi?
chylothorax: fuite de liquide lymphatique clair ou blanc)
le canal thoracique a des composantes…
- cervicale
- thoracique
- (petite partie) abdominale
le canal thoracique draine la lymphe de partout dans le corps sauf…
pour le membre supérieur
quelles sont les parties des poumons?
- hiles
- lobes et scissures
- segments bronchopulmonaires
lequel des 2 poumons est un peu plus grand?
le poumon droit
combien de lobes et scissures contient le lobe DROIT
3 lobes et 2 scissures (majeure et mineure)
combien de lobes et scissures contient le lobe GAUCHE
2 lobes et 1 scissure
le lobe supérieur du poumon est aussi…
antérieur
le lobe inférieur du poumon est aussi…
postérieur
le lobe moyen du poumon est aussi…
antérieur et inférieur
que sont les segments bronchopulmonaires?
L’unité anatomique du poumon. Chaque segment consiste d’une artère, une bronche segmentaire, et un drainage veineux correspondant.
quel segment de quel lobe est particulièrement sujet à la pneumonie d’aspiration et pourquoi
segment supérodorsal du lobe inférieur car il possède la bronche la plus déclive (vers le bas) de l’arbre respiratoire
quelle est la structure la + antérieure du hile du poumon droit?
veine pulmonaire supérieure (LSD et LM)
où se trouve l’artère pulmonaire dans le hile du poumon droit?
entre la veine antérieurement et la bronche postérieurement
quelle est la structure la + inférieure du hile du poumon droit? elle est située à la limite supérieure de quoi?
veine pumonaire inférieure (LID), située à la limite supérieure du ligament pulmonaire
quelle structure délimite la partie supérieure du hile du poumon droit?
crosse de la veine azygos
quelle es la partie la + antérieure du hile du poumon gauche?
veine pulmonaire supérieure
quelle est la structure la + haute du hile du poumon gauche? et comment est-elle placée dans l’espace
artère pulmonaire qui effectue un arc au dessus de la bronche
quelle structure délimite la partie supérieure du hile du poumon gauche?
crosse de l’aorte
qu’est ce qui course derrière la veine pulmonaire supérieure dans le hile du poumon gauche?
bronche
quelle est la partie la plus inférieure du hile du poumon gauche?
veine pulmonaire inférieure
comment se nomme l’espace entre l’aorte et l’artère pulmonaire du hile du poumon gauche? il contient quoi?
fenêtre aorto-pulmonaire qui contient les ganglions lymphatiques (important en oncologie) et nerf recurrant laryngée
où drainent les veines pulmonaires?
dans l’oreillette gauche
il y a 1 veine par lobe pulmonaire SAUF pour quels?
le lobe supérieur droit (LSD) et le lobe moyen (LM) qui sont drainés par la veine pulmonaire supérieure
V ou F: rarement, une seule veine supérieure est présente à gauche?
vrai
le fait que, dans certains cas, une seule veine supérieure est présente à gauche doit être reconnu pourquoi?
lors de la ressection chirurgicale pour éviter de sacrifier le lobe inférieur
la plèvre est quel type de membrane?
membrane séreuse
combien de feuillets compose la plèvre, quels sont leurs noms et que délimitent-ils?
2 feuillets (plèvre viscérale et paritétale) qui délimitent l’espace pleural
la plèvre tapisse quoi?
cul-de-sac costo-diaphragmatique
quelle est l’innervation de chaque feuillet de la plèvre
- Plèvre viscérale: absence d’innervation somatique; indolore. - Plèvre pariétale: innervation somatique (douleur peurétique), sympathique et parasympathique
IMPORTANT quel type de glande est le sein?
glande apocrine modifiée
IMPORTANT le sein est divisé en 15-20 segments qui convergent vers où?
vers le mammelon
IMPORTANT les segments du sein se drainent où?
dans des canaux collecteurs puis les sinus lactifères sous-aréolaires
IMPORTANT le sein est suspendu par quoi?
ligaments de Cooper
IMPORTANT de quelles artères le sein reçoit-il son apport sanguin?
- artères perforantes (muscle pectoral)
- branches de l’artère mammaire
qu’est-ce qu’une artère perforante?
qui viennent d’en-dessous et qui passent à travers le muscle pour passer par dessus (vers l’extérieur)
IMPORTANT où se fait le drainage lymphatique du sein et quel est le % d’importance de chaque partie?
- aisselle, ganglions lymphatiques axillaires (95%)
- chaine ganglionnaire mammaire (5%)
IMPORTANT c’est quoi la queue de Spence?
prolongement du tissu mammaire vers l’aisselle
le drainage lymphatique du sein est une voie important pour quoi?
la dissémination du cancer du sein
