Estomac & duodénum - Dr. Latulippe (par: Elizabeth Romero) Flashcards
quelle est la forme que prend l’oesophage au cours de son trajet?
S inversé
pourquoi connaître le trajet de l’oesophage en S inversé est particulièrement important en clinique
afin d’orienter l’intervention chirurgicale dédiée à l’oesophage.
si l’accès à l’oesophage doit se réaliser au niveau du cou, par où faudra-t-il passer?
il sera plus logique de passer par la gauche
si l’oesophage doit être atteint par le biais du thorax, comment s’y prendra-t-on chirurgicalement?
il faudra pratiquer une thoracotomie droite en raison de l’aorte qui couvre l’oesophage proximal
pour atteindre l’oesophage distal, comment s’y prendra-t-on chirurgicalement?
la thoracotomie devra être réalisée à gauche
quelle est la longeur moyenne de l’oesophage?
23 à 24 cm
l’oesophage s’étend de où à où?
muscle cricopharyngien jusqu’au cardia de l’estomac
l’oesophage passe devant ou derrière la trachée?
derrière
l’oesophage au niveau thoracique est situé dans quel médiastin?
postérieur
quel est le diamètre max de l’oesophage?
2,5 cm
quelle est la distance des incisives au cardia?
40 cm
quelles sont les 3 parties en lesquelles l’oesophage est séparé?
- cervical - thoracique - abdominal
les 3 parties de l’oesophage sont séparées par quels 4 repères et ceux-ci sont situés où à partir des incisives et à quel niveau vertébral?
- Muscle cricopharyngien (C6) : 16 cm 2. Constriction broncho-aortique (T5) : 23 cm 3. Sphincter oesophagien inférieur et diaphragme (T10) : 38 cm 4. Estomac : 40 cm
le muscle cricopharyngien délimite quoi?
le début du segment cervical de l’oesophage
le segment cervical de l’oesophage passe où? est en continuité avec quoi?
derrière la trachée et est en continuité avec le muscle constricteur pharyngé inférieur
la constriction broncho-aortique délimite quoi?
fin du segement cervical et début du segment thoracique de l’oesophage
le sphincter oesophagien inférieur et le diaphragme délimitent quoi?
fin du segment thoracique et début du segment abdominal (très court) de l’oesophage
l’estomac délimite quoi?
fin du segment abdominal de l’oesophage au niveau du cardia
quels sont les 3 sites de constriction de l’oesophage? quel est leur diamètre?
- Constriction cervicale (14 mm de diamètre) 2. Constriction broncho-aortique (15 à 17 mm de diamètre) 3. Constriction diaphragmatique (16 à 19 mm de diamètre)
les zones de constriction de l’oesophage sont à risque de quoi?
ce sont des endroits de blocage possible
la constriction cervicale de l’oesophage correspond à quoi?
jonction pharyngo-oesophagienne
que se passe-t-il au niveau de la constriction broncho-aortique de l’oesophage?
l’oesophage est croisé par l’arc aortique, puis par la bronche principale gauche
quelle est l’une des corrélations cliniques importantes à savoir quant à l’anatomie de l’oesophage?
le Triangle de Killian
c’est quoi le Triangle de Killian?
zone de faiblesse située entre le muscle constricteur pharyngé inférieur et le muscle cricopharyngé. C’est une région à risque de présenter des diverticules de Zenker si un(e) patient(e) présente des problèmes d’incoordination lors de la déglutition
c’est quoi un diverticule?
un sac ou une poche formée par la protrusion de la muqueuse de la paroi intestinale ou oesophagienne.
le divercule de Zenker sort où?
en postérolatéral gauche (car l’oesophage est légèrement plus à gauche au niveau cervical)
quelle est l’une des complication des diverticules de Zenker?
le risque d’aspiration (lorsque le diverticule se remplit de nourriture).
quelles sont les difficultés rencontrées en clinique lorsqu’un patient se présente avec un diverticule de Zenker?
En clinique, il peut être difficile de passer un tube nasogastrique, et il y a risque de perforation
quelle est l’histologie de l’oesophage?
- épithélium squameux stratifié - 2 couches musculaires
quelles sont les 2 couches musculaire de l’oesophage?
- circulaire (en interne) - longitudinale (en externe)
Le 1/3 supérieur de la musculature oesophagienne est constitué de quel type de muscles? alors que les 2/3 inférieurs?
- 1/3 supérieur: muscles striés - 2/3 inférieur: muscles lisses
le fait que l’oesophage soit fait de muscles striés en haut et lisse en bas implique quoi?
le contrôle de la déglutition au début est volontaire, puis l’onde se propage de façon involontaire lorsqu’elle atteint les muscles lisses
pourquoi est-il important de comprendre que l’oesophage est fait de 2 types de muscles?
puisque certaines maladies affectent uniquement les muscles striés (partie proximale de l’oesophage) ou lisses (partie distale de l’oesophage) et donc une étude du type de problème de déglutition du patient peut nous renseigner sur le type de maladie
quels sont les 2 sphincters oesophagiens? quel type de muscle sont-ils?
- le sphincter oesophagien supérieur (strié) - le sphincter oesophagien inférieur (lisse)
quel est le muscle qui constitue le sphincter oesophagien supérieur?
muscle cricopharyngien
à quel niveau se situe le sphincter oesophagien inférieur?
au niveau de la constriction diaphragmatique
quelle est la différence importante à noter entre le sphincter oesophagien inférieur et supérieur?
Il est important de noter que le sphincter oesophagien supérieur est un « vrai » sphincter alors que le sphincter oesophagien inférieur est davantage un assemblage de structures qui ensemble jouent le rôle de sphincter
quelle est la pression supportée par le sphincter oesophagien supérieur? et inférieur?
- supérieur: 60 cm d’eau - inférieur: 20 cm d’eau
est-ce qu’il existe une séreuse oesophagienne? que’est ce que cela implique?
Non. Ainsi, la couche la plus solide de l’oesophage est sa muqueuse. De ce fait, l’oesophage est à risque de fuites, puisque normalement la couche la plus résistante et étanche est la séreuse.
L’oesophage est situé dans le médiastin postérieur, derrière la trachée à laquelle il est retenu par quoi?
une membrane fibro-élastique
que peut-on dire quant aux relations de l’oesophage dans le médiastin en vue de gauche?
L’oesophage est accolé intimement à l’aorte qui est à sa gauche. Seul le 1/3 inférieur de l’oesophage thoracique y est accessible. On y retrouve la veine hémi-azygos qui passe à gauche de l’aorte jusqu’à T9 puis traverse pour se jeter dans la veine azygos.
Si un clampage de l’aorte doit être effectué en urgence (par exemple lors d’une rupture d’anévrisme de l’aorte abdominale), la position de celle-ci par rapport à l’oesophage est importante à connaître pourquoi?
Déplacer l’oesophage ainsi que l’estomac vers la gauche de manière à empêcher la vidange du sang du patient est une mesure transitoire permettant de sauver la vie de ce dernier puisque l’aorte est un peu plus à la droite que l’oesophage proximal.
que peut-on dire quant aux relations de l’oesophage dans le médiastin en vue de droite?
la majorité de l’oesophage thoracique est accessible. À cet endroit, il est en relation avec la veine azygos. Celle-ci passe à droite de l’oesophage avec le canal thoracique et l’aorte.
pourquoi la veine azygos est importante?
en plus de drainer l’oesophage par le biais de la veine cave supérieure, permet de mettre en communication des réseaux veineux distincts
quels sont les 2 réseaux veineux que la veine azygos permet de mettre en communication?
- Réseau de la veine cave inférieure avec le réseau de la veine cave supérieure - Réseau porte (qui ramène le sang en provenance de l’abdomen) avec le réseau veineux systémique (sang veineux en provenance du reste de l’organisme)
La veine azygos ainsi que les veines hémiazygos et azygos accessoire servent aussi de drainage veineux de quelles veines à part le drainage de l’oesophage?
aux veines intercostales
en présence d’hypertension portale (donc si présence d’un shunt porto-systémique) le sang de la veine porte passe successivement quelles veines pour rejoindre le réseau systémique?
- Veine porte 2. Veine gastrique gauche 3. Plexus oesophagien 4. Réseau azygos 5. Veine cave supérieure
quelles sont les 4 principales anastomoses porto-systémiques?
- Par le plexus oesophagien - Par les para-ombilicales et les veines superficielles de l’abdomen et du thorax - Par le plexus formé par les 3 veines rectales - Par les veines du rétropéritoine
le fait qu’il existe 4 anastomoses porto-systémiques fait en sorte que l’on peut observer quoi en cas d’hypertension portale (par exemple lors d’une cirrhose au foie)?
des varices oesophagiennes, des varices rectales et un abdomen « en tête de méduse », tous ces symptômes étant causés par une distension des veines impliquées
à quoi servent les anastomoses porto-systémiques?
Lorsqu’il y a obstruction de la veine porte, le sang retourne au coeur par un autre chemin en passant par des veines alternatives désignées comme des anastomoses porto-systémiques
quelle muqueuse est + claire, celle de l’oesophage ou la muqueuse glandulaire gastrique?
la muqueuse de l’oesophage est plus claire que la muqueuse glandulaire gastrique
Puisque la muqueuse de l’oesophage est plus claire que la muqueuse glandulaire gastrique, cela signifie quoi?
la jonction entre l’oesophage et l’estomac est facile à discerner en endoscopie : c’est la ligne Z
la ligne Z/la jonction entre l’oesophage et l’estomac se situe où?
à 2 cm sous le diaphragme, au niveau de T11
que se passe-t-il au niveau de la jonction de l’oesophage et de l’estomac quant aux muscles et à la graisse?
Il y a un épaississement des couches musculaires ainsi qu’un anneau graisseux (fat pad) au niveau de la jonction.
c’est quoi l’angle de His?
La jonction entre l’oesophage, le cardia et le fundus gastrique forme un angle appelé angle de His
c’est quoi l’autre nom de l’angle de His?
incisure cardiale
Au sein de la jonction oesophago-gastrique se retrouve également quelle membrane?
membrane phréno-oesophagienne
c’est quoi la membrane phréno-oesophagienne?
jonction entre les péritoines viscéral et pariétal au niveau de l’oesophage
Juste au-dessus de la jonction oesophage-gastrique, un ensemble de structures anatomiques jouent quel rôle?
le rôle du sphincter oesophagien inférieur
quelles sont les structures qui jouent le rôle du sphincter oesophagien inférieur?
- la couche musculaire circulaire hypertrophiée - l’angle de His, le fundus de l’estomac (qui agit comme un clapet) - la membrane phréno-oesophagienne - les piliers diaphragmatiques formant le hiatus
lorsqu’on ne mange pas, que se passe-t-il avec la lumière du sphincter oesophagien inférieur?
la lumière de cette ouverture est fermée et empêche la régurgitation d’aliments et de sucs gastriques.
quels sont les structures entourées par 3 hiatus diaphragmatiques (tous formés par des piliers diaphragmatiques droit et gauche)? à quel niveau?
- Veine cave inférieur en T8 - OEsophage en T10 - Aorte en T12.
Normalement, l’hiatus oesophagien est-il plus gros que le diamètre de l’oesophage?
non, or il est possible que ce premier soit dilaté de manière pathologique ou encore en raison d’une prédisposition génétique, ce qui peut occasionner des hernies hiatales
quelle est la vascularisation artérielle de l’oesophage cervical?
artère thyroïdienne inférieure
quelle est la vascularisation artérielle de l’oesophage thoracique?
- aorte (branches oesophagiennes) - artères bronchiques - artères intercostales
quelle est la vascularisation artérielle de l’oesophage abdominal?
- artère gastrique gauche - vaisseaux courts - artères phréniques
quelle est la vascularisation veineuse de l’oesophage cervical?
veine thyroïdienne inférieure
quelle est la vascularisation veineuse de l’oesophage thoracique?
- veine azygos - veine hémiazygos
quelle est la vascularisation veineuse de l’oesophage abdominal?
- veine gastrique gauche (coronaire stomachique) - vaisseaux courts - veine phrénique gauche
Au niveau de l’oesophage se retrouve quel plexus?
un plexus sous-muqueux
un plexus sous-muqueux de l’oesophage est extrêmement important?
il s’agit de l’endroit où se produit l’anastomose entre les différents réseaux veineux, soit systémique et porte
le sang en provenance du tractus digestif utilise habituellement quel chemin?
la veine porte afin de ramener le sang vers le foie, puis vers la circulation systémique pour finalement rejoindre le coeur
Lors d’une obstruction de la veine porte, le sang ne peut emprunter son chemin habituel, le sang en provenance du tractus digestif utilise alors quel chemin?
Il refoule alors vers la veine gastrique gauche afin d’emprunter la veine splénique, les vaisseaux courts puis le plexus sous-muqueux oesophagien. À partir de cet endroit, le sang rejoint la veine azygos ou hémiazygos de manière à se jeter dans la veine cave supérieure et ainsi rejoindre le coeur
c’est quoi des varices?
dilatations dilatation importantes des veines
pourquoi peut-on retrouver des varices au niveau du plexus sous-muqueux de l’oesophage?
puisque le support est faible au niveau de la paroi oesophagienne, un flux sanguin notable et inhabituel au sein du plexus sousmuqueux peut causer des varices,
quel est le drainage lymphatique de l’oesophage cervical?
- Ganglion chaîne jugulaire interne - Ganglions trachéaux supérieurs
quel est le drainage lymphatique de l’oesophage thoracique?
- Ganglions paratrachéaux - Ganglions médiastinaux postérieurs
quel est le drainage lymphatique de l’oesophage abdominal?
- Ganglion coeliaque - Ganglion gastrique gauche
quel est le ganglion important cliniquement?
le ganglion de Troisier/ de Virchow
le ganglion de Troisier/ de Virchow se trouve où?
en sus-claviculaire gauche
un ganglion de de Troisier/ de Virchow palpable peut être signe de quoi?
d’un cancer digestif
les ganglions suivent toujours quoi
les vaisseaux
tous les ganglions se drainent où?
dans le canal thoracique, qui lui se jette dans la sous-clavière gauche.
Si on retrouve un ganglion enflé proche de la sous-clavière droite, il y a souvent quoi?
cancer du poumon
Si on retrouve un ganglion enflé proche de la sous-clavière gauche, il y a souvent quoi?
cancer intraabdominal, mais déjà beaucoup trop développé
quelle est l’innervation parasympathique de l’oesophage?
nerfs vagues
quelle est la disposition des nerfs vagues par rapport à l’oesophage?
en disposition droite-gauche par rapport à l’oesophage. Progressivement, ils s’orientent en antéro-postérieur
lequel des nerfs vagues s’oriente en postérieur de l’oesophage? lequel en antérieur?
- Nerf vague gauche : antérieur - Nerf vague droit : postérieur
Les nerfs vagues forment quoi au 1/3 inférieur de l’oesophage?
un plexus d’aspect variable et se réunissent en deux ou trois troncs principaux.
Les nerfs vagues droit et gauche vont donner naissance à quels autres nerf?
aux nerfs récurrents laryngés.
quel est le trajet global des nerfs récurrents laryngé (pas celui spécifique à chacun)? pour innerver quoi?
descendent dans la cavité thoracique (en suivant l’axe de l’oesophage) avant de remonter (d’où l’appellation récurrent) et innerver les structures du larynx, comme les cordes vocales.
pourquoi l’innervation vagale est très importante dans l’oesophage supérieur
car elle déclenche la contraction et assure la propagation de celle-ci
l’innervation intrinsèque de l’oesophage supérieur sert plutôt à quoi?
module l’activité
l’innervation vagale du corps de l’oesophage (pas l’oesophage supérieur) déclenche quoi?
la contraction
l’innervation intrinsèque du corps de l’oesophage (pas l’oesophage supérieur) déclenche quoi?
propagation de la contraction
quelle est l’innervation sympathique de l’oesophage cervical?
- Plexus pharyngé - Ganglion cervical supérieur - Ganglion stellaire (fusion du ganglion cervical inférieur et du premier ganglion thoracique)
quelle est l’innervation sympathique de l’oesophage thoracique?
Grand nerf splanchnique (T5-6 à T9-10)
quelle est l’innervation sympathique de l’oesophage abdominal?
plexus coeliaque
quelle est la particularité du plexus coeliaque?
le + grand plexus sympathique
le plexus coeliaque entoure quoi?
le tronc coeliaque et l’artère mésentérique supérieure.
le plexus coeliaque reçoit l’information sympathique via quoi?
le nerf thoracique et parasympathique surtout via le vague postérieur (peu en provenance du vague antérieur)
le plexus coeliaque se divise en branches qui accompagnent quoi?
les artères vers leurs organes respectifs
quelle est l’innervation intrinsèque de l’oesophage? situés où?
- Plexus myentérique d’Auerbach (entre les musculeuses circulaire et longitudinale) - Plexus sous-muqueux de Meissner (dans la sous-muqueuse).
C’est au niveau de quel plexus qu’il y a l’anastomose entre les différents réseaux veineux (systémique et porte)?
plexus sous-muqueux
pourquoi peut-il y avoir l’apparition de varices oesophagiennes?
Étant donné le peu de support dans la paroi oesophagienne dû à l’absence de séreuse
quelle est la fonction principale de l’oesophage et cette fonction est effectuée par l’entremise de quoi?
fonction de transport par l’entremise du péristaltisme.
quels sont les 3 types de péristaltisme et qu’Est-ce qu’ils signifient?
-primaire lorsqu’il suit la mastication -secondaire afin de vider l’oesophage lorsque approprié -tertiaire lorsqu’il est pathologique.
quelles sont les 3 divisions du tube digestif et qu’est-ce qu’ils représentent?
- Foregut : de l’estomac vers la 2ème portion duodénale (D2) 2. Midgut : vers la moitié colon transverse 3. Hindgut : vers l’anus
quelles sont les 3 fonctions de l’estomac?
- Réservoir - Digestion - Sécrétion
par l’entremise de quelles 2 substances se fait la digestion dans l’estomac?
- Pepsine - Acide chlorhydrique (HCl)
l’estomac fait la sécrétion de quelles 2 substances?
- Gastrine - Facteur intrinsèque : nécessaire à l’absorption de la vitamine B12
l’estomac est fixé où?
qu’au niveau du cardia et du pylore
le fait que l’estomac ne soit fixé qu’au niveau du cardia et du pylore lui permet quoi?
d’être très mobile et de se distendre de façon importante et très variée. Il peut donc se tordre (volvulus) sur son axe en raison de sa grande mobilité
Contrairement au reste du tractus digestif qui ne possède qu’un méso dorsal, l’estomac possède quoi?
possède à la base un méso dorsal et un méso ventral appelés mésogastres.
la grande courbure de l’estomac forme quoi, est l’insertion de quoi et on retrouve quels vaissseaux?
- Forme le bord externe de l’estomac
- Insertion du grand omentum (grand épiploon)
- On retrouve les artères gastro-épiploïques droite et gauche qui s’anastomosent
la petite courbure de l’estomac forme quoi, est l’insertion de quoi et on retrouve quels vaissseaux?
- Forme le bord interne de l’estomac.
- Insertion du petit omentum (petit épiploon).
- On retrouve les vaisseaux gastriques droit et gauche qui s’anastomosent.
la petite courbure de l’estomac comprend quelle incisure?
Incisure angularis (pli angulaire)
le grand épiploon est l’origine de quoi?
de l’estomac
le grand épiploon s’insère où?
sur le colon transverse
Le grand épiploon est un repli de quoi? formant quoi?
repli de 4 couches de péritoine et de graisse formant une sorte de « tablier graisseux » recouvrant les viscères abdominaux
en cas de perforation ou d’inflamation d’un viscère abdominal, le grand épiploon peut créer quoi?
adhérences au site blessé et ainsi éviter une chirurgie
V ou F le grand épiploon offre une certaine protection aux viscères abdominaux des traumatismes directs.
vrai
c’est quoi le ligament gastrocolique?
un des ligaments attachant le grand omentum
le ligament gastrocolique peut être accolé à quoi ?
mésocôlon transverse
quels autres ligaments, à part le ligament gastrocolique, on retrouve pour l’insertion du grand omentum?
ligaments gastro-phrénique et gastro-splénique
c’est quoi le petit épiploon?
est un repli de péritoine tendu entre la petite courbure de l’estomac et le foie
le petit épiploon est formé par quoi?
- ligament hépato-duodénal - ligament hépato-gastrique
qu’est ce qui passe dans le ligament hépato-duodénal?
la triade portale
la triade portale est composée de quoi? (d’antérieur à postérieur dans le ligament hépato-duodénal)
- cholédoque - veine porte - artère hépatique propre
quel est l’autre nom du ligament hépato-gastrique
par flacida
qu’est-ce qui passe dans le ligament hépato-gastrique?
faisceau hépatique du nerf vague antérieur (le gauche!) et parfois l’artère hépatique gauche (15-20%)
c’est quoi le foramen de Winslow?
ouverture entre le petit épiploon et le foie qui fait communiquer l’arrière cavité des épiploons avec la cavité péritonéale
quel est l’utilité du foramen de Winslow en chirurgie?
s’il y a saignement près du foie, le chirurgien peut contrôler ce saignement en mettant un doigt dans le foramen de Winslow en vue de pincer la triade portale traversant le ligament hépato-duodénal
à part son utilité en chirurgie pour arrêter le saignement près du foie, le foramen de Winslow permet quoi?
palpation du pancréas et du lobe caudé du foie
quelles sont les 5 division de l’estomac?
- cardia
- fundus
- corps
- antre
- pylore
quels sont les repères anatomiques de l’estomac?
- petite et grande courbure
- pli angulaire
c’est quoi la cardia de l’estomac
jonction oesophago-gastrique
où est situé le fundus de l’estomac?
au-dessus de l’incisure cardiale (angle de His).
c’est quoi le corps de l’estomac? se situe où?
portion la + grande de l’estomac et se situe à partir du cardia jusqu’à l’incisure angularis (pli angulaire), qui se retrouve sur la petite courbure
c’est quoi l’antre de l’estomac? (partie qui se situe de où)
division se situant entre l’incisure angulaire et le pylore.
c’est quoi le pylore de l’estomac
un véritable sphincter
quels vaisseaux on retrouve dans le pylore?
veines de Mayo
l’histologie du fundus et du corps de l’estomac présentent quoi en commun? ça sert à quoi?
présentent des rugosités augmentant la surface de sécrétion (plis gastriques)
les plis gastriques du fundus et du corps de l’estomac permettent d’augmenter la sécrétion de quoi?
- HCL - pepsine - facteur intrinsèque
est-ce que l’antre de l’estomac contient elle aussi des rugosités?
non, c’est une muqueuse plane
quels sont les 2 types de cellules qui composent l’antre de l’estomac?
- cellules à mucus - cellules à gastrine
l’estomac est formé de combien de couches musculaires?
3
quelles sont les 3 couches musculaires formant l’estomac?
- oblique interne - circulaire moyenne - longitudinale externe;
quelle division de l’estomac est surtout un épaississement d’une de ses couches musculaires et de laquelle?
le pylore est surtout un épaississement de la couche musculaire circulaire moyenne
quelle est la relation de l’estomac avec les autres organes
L’estomac est recouvert en partie par le foie gauche, est couché sur le pancréas et est délimité en latéral gauche par la rate
V ou F : L’estomac présente une vascularisation abondante qui lui provient de plusieurs origines
vrai
les artères de l’estomac tirent toutes leur origine de où?
tronc coeliaque
le tronc coeliaque irrigque quelles structures de façon générale?
- foregut
- artère mésentérique supérieure
- midgut
- artère mésentérique inférieure
- hindgut
le tronc coeliaque donne suite à combien d’artères?
3
le tronc coeliaque donne suite à quelles 3 artères?
- gastrique GAUCHE - splénique - hépatique commune
le tronc coeliaque provient de quel vaisseau?
aorte abdominale
l’artère splénique donne quoi?
- Artère gastro-omentale gauche - Vaisseaux courts
quel est l’autre nom de l’artère gastro-omentale gauche?
gastro-épiploïque gauche
quel est l’autre nom de l’artère gastrique gauche?
artère coronaire stomachique
l’artère hépatique commune donne quelles 2 artères?
- Artère hépatique propre - Artère gastro-duodénale
l’artère hépatique propre donne quelle artère?
gastrique droite
l’Artère gastro-duodénale donne quelle artère?
Artère gastro-omentale droite/gastro-épiploïque droite
Il y a quoi entre les artères gastriques droite et gauche (à la petite courbure de l’estomac)?
anastomose
Il y a quoi entre les artères gastro-épiploïques droite et gauche (grande courbure de l’estomac)?
anastomose
pourquoi est-il presque impossible d’avoir une ischémie au niveau de l’estomac?
vascularisation très abondante et variée de l’estomac
pourquoi les ulcères postérieurs se présentent fréquemment par une hémorragie digestive haute
Il existe une relation étroite entre l’artère gastro-duodénale et la face postérieure du duodénum
les ulcères d’estomac antérieurs perforent où? entrainent quoi?
au sein du péritoine libre entrainant une péritonite
quelles sont les 2 veines (qui elles se divisent en plus de veines) qui s’occupent de la vascularisation veineuse de l’estomac?
- veine porte
- veine splénique
quelles sont les veines que donne la veine porte?
- Veine gastrique droite
- Veine gastrique gauche/coronaire stomachique
- Veine mésentérique supérieure
la veine mésentérique supérieure donne quelle veine?
Veine gastro-épiploïque droite
quelles sont les veines que donne la veine splénique?
- Veine mésentérique inférieure
- Veine gastro-épiploïque gauche
- Vaisseaux courts
qu’est-ce qui se passe si la veine splénique est thrombosée?
les vaisseaux courts et la veine gastro-épiploïque gauche ne peuvent plus drainer normalement. Il y a alors création de collatérales avec d’autres veines qui se vidangent bien. Ceci provoque des varices gastriques et non oesophagiennes
le drainage lymphatique de l’estomac suit quoi?
suit les vaisseaux
s’il y a un cancer de l’estomac, on fait quoi?
on peut enlever les vaisseaux que suit le drainage lymphatique
quelle est l’innervation parasympathique gastrique (de l’estomac)
nerf vague gauche (antérieur) et droit (postérieur)
quelles sont les branches que le nerf vague GAUCHE/ANTÉRIEUR donne pour l’innervation gastrique parasympathique?
- Branche gastrique
- Branche centrale
- Faisceau hépatique
la branche gastrique du nerf vague GAUCHE permet quoi?
sécrétion d’acide
la branche centrale du nerf vague GAUCHE permet quoi?
motilité gastrique
le faisceau hépatique du nerf vague GAUCHE passe où?
ligament hépato-gastrique
certaines branches du faisceau hépatique du nerf vague GAUCHE se rendent où? pourquoi?
au niveau de la vésicule biliaire afin d’entraîner sa contraction et ainsi la sécrétion de bile
quelles sont les branches que le nerf vague DROIT/POSTÉRIEUR donne pour l’innervation gastrique parasympathique?
- Branches gastriques
- Branches du plexus coeliaque
les branches gastriques que le nerf vague DROIT donne pour l’innervation gastrique parasympathique donnent quel nerf? il innerve quoi?
Nerf criminel de Grassi (petite branche en postérieur qui innerve le fundus)
de quoi résultent les ulcères duodénaux?
de l’excès d’acide déversé par l’estomac
auparavant, comment traitait-on les ulcères duodénaux?
les chirurgiens effectuaient une vagotomie afin de diminuer l’acidité gastrique de leurs patients
quels étaient les effets secondaires d’une vagotomie?
les calculs biliaires et les diarrhées paroxystiques
c’est quoi le duodénum?
la première partie du petit intestin (mais est souvent considéré à part)
le duodénum est en forme de quoi et entoure quoi?
en forme de C et entoure le pancréas
Le duodénum est embryologiquement où?
à la jonction du foregut (D2) et du midgut
le duodénum s’étend de où à où?
de la sortie de l’estomac jusqu’à l’angle de Treitz où commence le jéjunum
qu’est-ce qui sépare le duodénum du jéjunum?
ligament de Treitz
le ligament de Treitz est tendu de où à où?
du pilier du diaphragme droit (près de l’hiatus oesophagien) jusqu’à l’angle de Treitz
histologiquement, le duodénum présente quoi?
des villosités et des valvules conniventes (sauf D1) ainsi qu’une couche musculaire longitudinale externe et une couche circulaire interne.
Le duodénum est un organe en majorité rétropéritonéal ou intrapéritonéal?
rétropéritonéal (sauf D1)
le duodénum reçoit quoi et permet quoi?
reçoit les sécrétions biliaires et pancréatiques et qui permet le transit du bolus alimentaire de l’estomac à l’intestin grêle
combien de divisions le duodénum possède-t-il?
4
quelles sont les 4 divisions du duodénum?
- D1 - D2 - D3 - D4
D1 est horizontal, vertical ou oblique?
horizontal
D1 fait partie du foregut, midgut ou hindgut?
foregut
est-ce que D1 possère des valvules?
Pas de valvules conniventes (surface lisse)
D2 fait partie du foregut, midgut ou hindgut?
Midgut (histologiquement, fin des glandes de Brunner à sécrétion alcaline)
quelles sont les 2 structures que l’on retrouve dans D2?
- ampoule de Vater - papille mineure
c’est quoi l’ampoule de Vater?
elle correspond à la sortie du canal de Wirsung et du cholédoque où se déverse la bile
où se situe la papille mineure par rapport à l’ampoule de Vater?
située proximalement à l’ampoule de Vater (2,5 cm plus haut)
D2 est horizontal, vertical ou oblique?
vertical
D3 fait partie du foregut, midgut ou hindgut?
midgut
D3 est horizontal, vertical ou oblique?
horizontal
D3 passe sous quoi?
vaisseaux mésentériques supérieurs
c’est quoi la « pince duodénale »?
D3 est entouré en antérieur par l’artère mésentérique supérieure et en postérieur par l’aorte.
D4 fait partie du foregut, midgut ou hindgut?
midgut
D4 est horizontal, vertical ou oblique?
oblique
quelle est la seule division du duodénum qui ne possède pas de valvules conniventes?
D1
qu’est-ce qui explique qu’un ulcère antérieur de D1 (intrapéritonéal) va causer une péritonite avec un ventre dit « de bois » tellement il est rigide, suite à l’irritation du péritoine
la position du duodénum
quel est le rôle que peut jouer le grand épiploon lors d’un ulcère antérieur de D1
peut parfois colmater cet ulcère et empêcher une péritonite chimique sévère
une perforation de D2, D3 ou D4 (rétropéritonéal) va provoquer des symptômes qui sont…
bcp + difficiles à détecter
quel est le traitement chirurgical pour un ulcèreduodénal antérieur perforé?
le grand épiploon peut notamment être utilisé en le cousant à l’orifice, formant alors une « patch de Graham ».
c’est quoi le syndrome de la pince mésentérique?
une complication directement liée à l’anatomie ainsi qu’à la position du duodénum: l’artère mésentérique supérieure passe directement devant D3, il est donc possible que celle-ci comprime le duodénum et entraîne ainsi une obstruction duodénale
le syndrome de la pince mésentérique se retrouve chez quel type de patients?
patient présentant une perte de poids importante se dépossède de la couche de graisse supportant l’artère et qui prévient habituellement l’écrasement du duodénum. Ainsi comprimé, le patient est aux prises avec une incapacité à ingurgiter quoi que ce soit en raison d’importants vomissements
quelle est la vascularisation artérielle du duodénum?
- Artères pancréatico-duodénales supérieures (antérieure et postérieure) - Artère supra-duodénale - Artères pancréatico-duodénales inférieures (antérieure et postérieure)
les artères pancréatico-duodénales supérieures (antérieure et postérieure) et les artère supra-duodénale proviennent d’où?
de l’artère gastroduodénale, qui provient de l’artère hépatique commune qui provient du tronc coeliaque
les artères pancréatico-duodénales inférieures provient d’où?
l’artère mésentérique supérieure
qu’est-ce qui constitue une communication entre le réseau du tronc coeliaque et de la mésentérique supérieure?
Il y a anastomose entre les artères pancréatico-duodénales supérieures et inférieures
si un réseau devenait insuffisant au niveau de l’anastomose entre les artères pancréatico-duodénales supérieures et inférieures, que se passe-t-il?
de collatérales peuvent se faire et aider à compenser pour l’autre
qu’est-ce qui s’occupe de la vascularisation veineuse du duodénum?
veines pancréatico-duodénales supérieures et inférieures drainant vers le système porte
le drainage veineux des veines pancréatico-duodénales supérieures et inférieures vers le système porte se fait via quelles veines?
• Veine coronaire stomachique (veine gastrique gauche) • Veine gastrique droite • Veine gastroépiploïques droite et gauche • Vaisseaux courts
le drainage lymphatique du duodénum suit quoi?
vaisseaux
quelle est l’innervation sympathique du duodénum?
surtout grand nerf splanchnique
quelle est l’innervation parasympathique du duodénum?
nerf vague droit et gauche
quelles sont les branches du nerf vague GAUCHE pour l’innervation parasympathique du duodénum?
- branche gastrique - faisceau hépatique
quelles sont les branches du nerf vague DROIT pour l’innervation parasympathique du duodénum?
- Branches gastriques - Tronc coeliaque
quelles divisions de l’estomac sécrètent de l’acide et en quelle proportion?
