Thorax

Question 1

Vilka två klaffvitier är vanligast i Sverige? Auskultationsfynd?

Answer 1

Aortastenos och mitralisinsufficiens.
AS: Systoliskt blåsljud med PM över I2 dx, ev utstrålning upp mot carotiderna.
MI: Systoliskt blåsljud med PM över apex, ev utstrålning mot vä axill.

Question 2

Vad ska ingå i status när du undersöker pat med blåsljud?

Answer 2

Hjärtauskultation
Lokalstatus
AT: svikttecken
BT
Lungor
Buk
AF

Question 3

Tre typiska symtom vid aortastenos

Answer 3

Dyspné, synkope (yrsel), bröstsmärta

Question 4

Undersökning vid AS för bedömning av funktionskapacitet?

Answer 4

Arbetsprov

Question 5

Vad finns det för metoder vid kirurgi av aortastenos?

Answer 5

Öppen kirurgi: Störst erfarenhet och längst uppföljningstid. Biologisk klaffprotes. Håller 15 år ca, bra för pat över 65 år. Slipper antitrombotisk behandling.
TAVI: Till patienter som inte bedöms klara öppen kirurgi. Dubbel trombocythämning den första tiden, kräver Waran livslångt vid mekanisk klaff.

Question 6

Hur defineras vanligen ett AAA? Vilken diameter ger operationsindikation?

Answer 6

> 30 mm, operation vid >55 mm

Question 7

Vilka olika graft används vanligen vid CABG?

Answer 7

Vengraft: V saphena magna

Artärgraft: A thoracica interna sin

Question 8

Operationsmortaliteten vid kranskärlsoperation i Sverige?

Answer 8

1-2%

Question 9

Tre riskfaktorer för operationsmortalitet vid kranskärlsoperation

Answer 9

Nyligen genomgången infarkt, dålig LV-EF, njursjukdom, lungsjukdom, neurologisk sjukdom, hög ålder, kvinna

Question 10

Vanligaste komplikationen efter kranskärlsoperation?

Answer 10

Förmaksflimmer (20-35%)

Question 11

Vilka två operationsmetoder för AAA finns?

Answer 11

Öppen operation: Generell anestesi, laparotomi och fridissektion av aorta. Kärlklämmor proximalt och distalt om aneurysmet, som öppnas upp. En kärlprotes sys fast varpå cirkulationen släpps på.
EVAR (endovaskulär operation): Vanligen i lokalbedövning, punktion i femoralartärerna. Över en ledare förs en stentgraft in. Under röntgengenomlysning positioneras och utlöses stentgraftet i aorta.

Question 12

Hur väljer man operationsmetod vid AAA?

Answer 12

Se CT-bilder ifall det är anatomiskt tillgängligt för EVAR. Finns en övre hals? Bra accesskärl?
Risk för patienten med stor kirurgi?

Question 13

Vad står förkortningen ECC för?

Answer 13

Extra corporeal circulation

Question 14

Nämn tre funktioner för hjärtlungmaskinen

Answer 14

Gasutbyte, blodtransport, temperatureglering

Question 15

Vilka två farmaka är nödvändiga för att utföra en operation med ECC?

Answer 15

Heparin, protamin

Question 16

Kriterier för uttalad AS

Answer 16

AVA <1,0 cm2

Medelgradient >40 mmHg

Question 17

Indikationer för kirurgi av aortastenos

Answer 17

1. Symtomatisk pat med uttalad AS
2. Asymtomatisk patient med uttalad AS och nedsatt Vä-kammarfunktion, mycket tät AS, patologiskt arbetsprov
3. Pat med måttlig/uttalad AS som ska göra annan hjärtoperation

Question 18

Preoperativ utredning inför klaffkirurgi?

Answer 18

Kranskärlsröntgen
Tandsanering
Spirometri
Andra undersökningar föranledda av pat co-morbiditet

Question 19

Tänkbara orsaker till aortainsufficiens

Answer 19

Degenerativ klaffsjukdom
Dilatation av aortarot/aortadissektion/aneurysm
Endokardit

Question 20

Fördelar med plastik på aortaklaff

Answer 20

Bättre hemodynamik och hjärtfunktion

Färre komplikationer

Question 21

Vad gör man vid en TAVI?

Answer 21

Kateter i vänster kammare eller transapikalt (via ljumske)
Dilatation av klaffen med ballong
Protesen positioneras och utlöses

Question 22

Orsaker till mitralisinsufficiens

Answer 22

Degenerativ klaffsjukdom
Ischemisk
Endokardit

Question 23

Antikoagulantiabehandling vid biologisk klaffprotes/klaffplastik

Answer 23

Waran 3 mån, sen byte till ASA 75 mg x 1 om ingen annan indikation för Waran.

Question 24

Korttidsassister vid hjärtsvikt

Answer 24

• Aortaballongpump
• Impella
• Veno-arteriell ECMO

Question 25

Indikationer för korttidsassister

Answer 25

Akut försämring av kronisk svikt
Myokardit
Pre/post ECC
Brygga till långtidsassist
Akut infarkt
Etc..

Question 26

Mål med korttidsassister

Answer 26

Återhämtning om möjligt
Tid till beslut om ex långtidsassist eller transplantation
Reversering av organpåverkan inför större kirurgi
Profylaktiskt

Question 27

Vad finns det för alternativa korttidsassister?

Answer 27

Aortaballongpump
Impella
VA-ECMO

Question 28

Hur fungerar en aortaballongpump?

Answer 28

Heliumfylld ballong som expanderar i diastole och drar ihop sig i systole.

Ökar kranskärlsgenomblödning och cerebral genomblödning under diastole, reducerar afterload för vä-kammaren. Behöver ingen antikoagulation.

Question 29

Mekanismen bakom impella

Answer 29

Impellerpump med axialt flöde som avlastar vänsterkammaren. Drar ut blod från väkammaren till aorta. Behöver antikoagulation. Kräver fungerande högerkammare, är lägeskänslig, avlastar dock vänsterkammaren vilket är bra.

Question 30

Hur fungerar en LVAD?

Answer 30

Blod ut från vä kammare pumpas in till aorta. Kan ha som livslång behandling.

Question 31

Normal a ascendens diameter?

Answer 31

28-39 mm

Question 32

Aortas tre lager

Answer 32

Intima - tunn, endotel och receptorer
Media - tjockast, mest bindväv
Adventitia - blodkärl och bindväv

Question 33

AAA definition? Operationindikation?

Answer 33

Def: >3 cm, op>55 mm

Question 34

Tre viktigaste koronarkärlen, vilka områden av vä kammare försörjer de vanligen?

Answer 34

LAD: vä kammares framvägg, V1-V4
LCX: laterala väggen, V5-V6
RCA: vä kammares bakre vägg, inferiora delar

Question 35

Statusundersökningar vid misstänkt aortadissektion

Answer 35

Blodtryck i båda armarna: utesluta sidoskillnad
Bukstatus
Pulsar: liksidiga i radialis och femoralis
Hjärta: diastoliskt blåsljud?

Question 36

Tät aortastenoskriterier

Answer 36

> 4 M/S, medelgradient över 40 mmHg, AVA <1cm2