Endokrin Flashcards
1
Q
Knöl i halsen - vad vill du veta mer?
A
Mediciner Tidigare halsoperationer Strålning Hereditet Toxikossymtom Mediciner Lokala tryck eller sväljningsbesvär
2
Q
Symtom på hypocalcemi
A
Stickningar runt munnen, muskelryckningar, kramper, tetani.
3
Q
Vad är den vanligaste primära maligniteten i tyreoidea?
A
Papillär cancer
4
Q
Statusfynd som talar för Cushings
A
Central bukfetma, ansiktsrundning, blåmärken, hudatrofi, supraklavikulära fettkuddar, buffalo hump, muskelatrofier, röda striae.
5
Q
Utredning vid misstänkt Cushings
A
dU-Kortisol, Dexametasonhämningstest. ACTH.
6
Q
Vad är pseudocushings?
A
Ett tillstånd som kliniskt liknar Cushing, fast är sekundärt till en annan sjukdom.
7
Q
Hur verkar Metformin?
A
Tre mekanismer:
- Ökar insulinkänsligheten perifert
- Minskar glukagonaktiviteten i levern
- Minskar GI-upptag av glukos
8
Q
Biverkningar av Metformin?
A
GI-biverkningar. Risk för laktacidos vid njurfunktionsnedsättning. OBS! Intorkning, akut sjukdom med feber, kontraströntgen.
9
Q
Hur verkar sulfonureider?
A
Stimulerar insulinfrisättning.
SUR 1 receptor på b-cellen. Stänger K (ATP)-kanaler, depolariserar betacellen. Kalcium flödar in och stimulerar insulinfrisättning.
10
Q
Biverkningar med sulfonureider?
A
Kan ge hypoglykemi! Viktuppgång. GI-biverkningar, hudreaktioner.
11
Q
Hur verkar GLP-1 läkemedel? Biverkningar/viktpåverkan?
A
Aktivt GLP-1 ger en glukosberoende stimulering av insulinfrisättning. Minskar glukagonutsöndring. Påverkar hypothalamus –> mättnadskänsla. Gör ventrikelmotoriken långsammare. Viktnedgång. Illamående. Dyrt.
12
Q
Hur verkar DPP4-hämmare?
A
Hämmar nedbrytningen av aktivt GLP-1 till inaktivt GLP-1. GLP-1 i sin tur ökar insulinsyntesen och utsöndringen, minskar utsöndringen av glukagon. Viktnedgång. Illamående.
13
Q
Hur fungerar SGLT2-hämmare? Biverkningar/viktpåverkan?
A
Hämmar reabsorption av glukos via hämning av SGLT-2 i proximala tubuli. Ökar utsöndringen av glukos i urinen. Viktnedgång. GI-biverkningar, dehydrering, svamp i underlivet.
14
Q
Hur verkar alfaglukosidashämmare?
A
Hämmar tunntarmsmukosans alfaglukosidaser vilket ger långsammare och mindre glukosupptag. 20-30% får GI-besvär.
15
Q
Vilken startdos börjar man titrera in insulindosen på T2D? Hur mycket ökas den på?
A
10-14 E intialt. Ökar 2E var tredje dag. Stoppar då FPG är under 7 mmol/L.
16
Q
Faktorer som påverkar önskvärt HbA1C
A
Patientens motivation Risk för hypoglykemier Diabetesduration Förväntad återstående livslängd Kliniskt viktig samsjuklighet Manifesta vaskulära komplikationer Sjukvårdsresurer
17
Q
Hur startar man insulinstart gällande måltidsinsulin? Förslag på insulin?
A
Kortverkande insulinanalog till måltid. Ex 4-6E x 3 vid huvudmålen. Humalog, Novorapid, Apidra.
18
Q
Saker som kan bidra till insulinresistens
A
Högt initialt HbA1c
Lång symtomduration
Övervikt
Andra sjukdomar
19
Q
Tillfällen då insulinbehovet kan öka
A
Infektioner Övervikt Stillasittande Stress Blodglukosrekyl efter en kraftig hypoglykemi Steroidbehandling Inflamatoriska sjukdomar Premenstruellt Graviditet Endokrina sjukdomar (hypertyreos, PCO)
20
Q
Tillfällen då insulinbehovet kan minska
A
Fysisk aktivitet Kostomläggning Varmt klimat Amning Endokrina sjukdomar (hypotyreos) Celiaki Njursvikt
21
Q
Åtgärder vid nattliga hypoglykemier
A
Långverkande insulinanalog istället för NPH-insulin.
22
Q
Indikation för insulinpump
A
Svängande glukosnivåer (återkommande hyper och hypoglykemier)
23
Q
Hur fungerar en insulinpump?
A
Injicerar snabbverkande insulin. Monitorn registrerar ett medelvärde var 5e minut. Monitorn kalibreras med minst fyra P-glukosvärden varje dag. Sensorn mäter glukosvärdet var 10e sekund.
24
Q
Tre huvudsakliga orsaker till endokrin hypertoni
A
Feokromocytom (P-Metanefriner)
Cushings (Dexametasonhämningstest och/eller dU-Kortisol)
Primär aldosteronism (S-Aldosteron/S-Renin)
25
Hur ska en CT för att utreda binjureförändring göras?
CT ska göras utan kontrast (sk nativ fas). Vidare attenuering mätt i HU där lågt tal talar för fettinnehåll. Vill även veta hur snabb "wash-out" av kontrasten är, där snabb wash-out talar för benign förändring.
26
Binjurebarkens jävla lager och jävla hormoner
```
Zona glomerulosa (Aldosteron)
Zona fasciculata (Kortisol)
Zona reticularis (Androgener)
```
27
Vid vilken storlek av binjureförändringar börjar man misstänka malignitet?
Över 4-6 cm
28
Hur måste man behandla patient med feokromocytom innan man opererar?
Alfablockad. Alfadil (Doxazocin). Selektiv alfa-1-blockerare, kompeativ. Trappar upp långsamt. Ökar blodvolymen. Minst 2 veckor. Blockerar dom potentiella målorganen så att effekten av utskämmande katekolaminer inte blir så drastisk och ökar blodvolymen.
29
Varför får en patient med Cushings hypertoni?
Kortisol utövar sina effekter i distala njurtubuli genom att binda till intracellulära mineralkortikoidreceptorer. Detta leder till aktivering av jontransportörer --> ökad resorption av Na, i utbyte mot ökad utsöndring av K. Resultatet blir större en cirkulerande blodvolym samt en högre intracellulär Na-koncentration. Senare ses en stegring av den perifera arteriella resistensen med hypertoni som följd.
30
Hur ser hormonprover ut om det rör sig om en kortisolproducerande binjuretumör?
Högt kortisol, lågt ACTH. Högt kortisol oavsett hur man mäter (Dexametason eller dU-kortisol eller salivkortisol)
31
Hur utreder vi pHPT?
P-Calcium, P-PTH. Utesluta sekundär HPT orsakad av njursvikt: kreatinin.
32
Symtom vid HPT
Njursten, osteoporos, trötthet, depression, minnesproblem
33
När opererar man HPT?
* Symtom
* Grav hypercalcemi (över 2,75)
* Patient under 50
* Njurfunktion
34
Vad produceras i binjuremärgen?
Adrenalin, noradrenalin
35
Hur påverkar aldosteron elektrolytbalansen?
Sparar Na, utsöndrar K.
| Högt aldosteron ger extracellulärt ökad volym --> högre BT.
36
Typisk labbild vid primär aldosteronism?
Hypokalemi (dock inte alltid). Högt S-aldosteron. Lågt P-renin. Tittar mer på kvoten mellan aldosteron och renin, renin lågt i sammanhanget.
37
Behandling vid lateraliserad sjukdom? (hyperaldosteronism)
Operation (laparoskopisk adrenalektomi)
38
Behandling vid bilateral sjukdom? (hyperaldosteronism)
Medicinsk behandling
39
Hur påverkar kortisol kalium? Insulin?
Högt kortisol sänker kalium.
| Motverkar insulin.
40
Vanligaste orsaken till Cushing syndrom?
ACTH producerande hypofystumör vanligaste orsak
41
Hur ser den normala dygnsvariationen av kortisol ut?
Lägst på natten, högst på morgonen
42
Hur ser en subklinisk Cushing?
Utslätad dygnskurva. P-Kortisol kan ligga inom ref-området. P-ACTH nedom eller i nedre delen av ref-området. Patologisk dexametasonhämningstest.
43
Behandling vid Cushings
```
Transsfenoidal hypofyskirurgi (om Mb Cushing)
Adrenalektomi
```
44
Effekter av katekolaminer
Takykardi, vasokonstriktion, förhöjt blodsocker
45
Vad är ett feokromocytom?
Binjuremärgstumör
46
Symtom vid feokromocytom?
Huvudvärk, svettningar, palpitationer (2/3 hos nästan 100% av pat)
47
Diagnostik av feokromocytom
1. Biokemisk diagnos (U-katekolaminer eller P-metanefriner)
| 2. Lokalisation: CT/MRT
48
Två familjära varianter av feokromocytom
MEN-2
| von Hippel-Lindau
49
När ska man misstänka förekomst av endokrin hypertoni?
```
Ung patient
Svårbehandlat blodtryck
Hypokalemi (oförklarad)
Attackvisa symtom
Endokrina symtom
```
50
När opererar vi binjureförändringar på basen av utseendet?
Storlek över 4 cm
Misstänkt malignt utseende (tillväxt, oskarpt avgränsad, icke homogent utseende)
Nativt HU>10 och tillväxt vid uppföljande CT
51
När är det bäst att mäta testosteron?
Morgonen
52
Hur transporteras testosteron i blodet?
SHBG (50%)
Albumin (48%)
Fritt (2%)
53
Symtom med koppling till hypogonadism
```
Utebliven pubertetsutveckling
Minskad/avsaknad sexuell lust
Erektil dysfunktion
Minskad förekomst av spontana erektioner
Gynekomasti
Minskad sekundär behåring, minskat rakningsbehov
Små testiklar
Manlig osteoporos
Minskad muskelmassa
Ökad aggressivitet
```
54
Hur ser en primär hypogonadism ut gällande testosteron, FSH, LH?
Testosteron lågt
FSH högt
LH högt
Felet sitter i testis
55
Hur ser en sekundär hypogonadism ut gällande testosteron, FSH, LH?
Testosteron lågt
FSH lågt/normalt
LH lågt/normalt
56
Utredning av misstänkt hypogonadism
Anamnes: utebliven pubertet, infertilitet, erektion, libido etc.
Status: yttre genitalia, prostata, hårbeklädnad, muskulatur, gynekomasti.
Lab: blodstatus, S-testosteron, prolaktin, SHBG, LH, FSH, PSA
57
Vilka prover och undersökningar ingår vid en hypofysutredning vid hypogonadism?
Lågt LH/FSH, lågt testo --> prolaktin, TSH, GH/IGF-1, ACTH/kortisol.
MR hypofys
58
Orsaker till primär hypogonadism? Vilken är vanligast?
Vanligast: Klinefelters syndrom.
Läkemedel: spironolakton, alkohol, cytotoxiska lm osv.
Leversvikt, njursvikt, åldrande..
59
Vad är Klinefelters syndrom? Symtom? Diagnos? Behandling?
47XXY. 1/700 män. Ofta långvuxna. Gynekomasti. Små testiklar, infertila. Oftare läs och skrivsvårigheter. Diagnos via kromosomanalys. Behandling är testosterontillskott.
60
Orsaker till sekundär hypogonadism?
```
Hypofysadenom
Hyperprolaktinemi
Isolerad hypogonadotrop hypogonadism
Hypofysinsufficiens
Kallmans syndrom
Prader Willi-syndrom
Läkemedel: opiater, glukokortikoider, östrogener, anabola steroider.
Åldrande
```
61
Hur kan man ge testosteron vid hypogonadism?
Injektion: Nebidoinjektion var 10-14e vecka
Gel: Testogel, Tostrex, Testim
62
Kontrollundersökningar efter testosteronbehandling
```
Blodstatus
PSA
S-Testosteron
SHBG
BT
```
63
Kontraindikationer till testosteronbehandling
Prostatacancer
| Manlig bröstcancer
64
Vad kallas det om man har primär binjurebarkssvikt?
Addisons sjukdom: orsaken finns i binjurebarken
65
Symtom på aldosteronbrist, androgenbrist, kortisolbrist
Aldosteronbrist: Ortostatisk hypotension, saltbegär
Androgenbrist: Libido, svettning minskar
Kortisolbrist: Trötthet, hyperpigmentering, viktnedgång, buksmärta, illamående, diarré, led/muskelvärk, hypotoni, hyperkalemi, hyponatremi, hypoglykemi, hyperkalcemi
66
Åtgärder vid misstanke om akut kortisolbrist?
B-glukos, Na, K, kreatinin, kortisol, ACTH: men vänta inte på svar!!!
Ge genast 100 mg SoluCortef iv (hydrokortison) + NaCl 1000 ml.
67
Behandling av Addisons i lugnt skede?
Hydrocortison 20 mg 1+0,5
| Fludrokortison 0,1 mg 1x1
68
Tillstånd då man kan behöva öka dosen kortison för en Addisonspatient?
Feber
Akut gastroenterit
Stor kirurgi
69
Vad finns det för markör för medullär tyreoideacancer?
P-Calcitonin
70
Vilka antikroppar ses vid kronisk tyreoidit (Hashimoto)?
TPO (tyreoperoxidas)-antikroppar och TG (tyreoglobulin)
71
Vilka ak syns vid Graves?
TRAK (TSH-receptorstimulerande) antikroppar
72
Hur ser en papillär tyreoideacancer ut cytologiskt?
Karaktäristiskt kärnmönster med kärninklusioner
73
Vad gör om cytologi från tyreoidea visar "follikulär cellbild"?
Kan inte skilja på benignt follikulärt adenom från follikulär cancer. Pat bör göra hemityreoidektomi för säker histopatologisk diagnos.
74
Orsaker till diffus atoxisk struma?
Hashimotos, jodbrist
75
Typiska fynd i status, lab och cytologi vid autoimmun lymfoid tyreoidit?
Oöm struma eller trötthet.
TPO-ak
Kraftig lymfocytinfiltration
76
När blir en atoxisk nodös struma toxisk?
När T3/T4 blir högt
77
Vilka behandlingsalternativ finns det vid kolloidstruma?
Måttligt förstorad och asymtomatisk nodös struma behöver ingen behandling.
Kirurgi vid malignitetsmisstanke, uttalade lokala symtom, hypertyreos, intratorakall utbredning.
78
Hur ska en uninodulär vs multinodulär struma opereras?
Hemityreoidektomi vs total tyreoidektomi
79
Hur brukar en subakut tyreoidit debutera?
Feber, sjukdomskänsla, halssmärtor. Ibland ömhet över tyreoidea.
80
Hur ställs diagnosen subakut tyreoidit? Genes?
Virusorsakad. Klinisk bild, hög SR, finnålscytologi som visar inflammation samt jätteceller.
81
Behandling av subakut tyreoidit
Lättare fall: NSAID
| Svårare fall: Steroider (Prednisolon)
82
Tre kardinalsymtom för Graves? Andra symtom?
Takykardi, struma, exoftalmus
Svettning, muskelsvaghet, nervositet, sömnsvårigheter, finvågig tremor, FF, avmagring, diarré, stirrig blick.
83
Varför kan man få endokrin oftalmopati vid Graves?
Autoimmun reaktion med inflammation i ögonmuskler, protrusion av ögonbulben.
84
Diagnostik vid tyreotocikos? Lab?
TSH, T3, T4, TRAK
85
Hur speglar TRAK Graves sjukdomsaktivitet?
Stegring - kan tyda på recidiv
86
Hur kontrolleras aktivitet i tyreoidea?
Scintigrafi
87
Symtom vid bakteriell tyreoidit?
Feber
Nedsatt AT
Påtagligt lokalstatus
88
Hur ser en papillär tyreoideacancer ut cytologiskt?
Papillärt växtmönster, ground glass kärnor, kärnfåror, trängsel
89
Vad är ett toxiskt adenom? Hur diagnostiseras det? Behandling?
Follikulär benign tumör som bildar för mycket hormon, har blivit frånkopplad den negativa feedbacken. Scintigrafi: ser där ut som en liten sol, litet område med högt upptag. Behandling är radiojod eller operation.
90
Vilken behandling finns det vid medullär tyreoideacancer?
Operation! Total tyreoidektomi + lgll utrymning.
91
Behandling vid anaplastisk tyreoideacancer? Hur veriferas diagnosen?
Radioterapi + kemoterapi under fyra veckor. Om möjligt tyreodektomi efter 2 veckors avsutad strålning, postoperativ kemoterapi. Diagnos veriferas via cytologi.
92
Varför fungerar inte radiojod vid anaplastisk tyreoideacancer?
Cancern är för lågdifferentierad, tar därför inte upp jod.
93
Hur påverkar aldosteron Na-absorptionen?
Aldosteron stimulerar återresorptionen av Na (vatten) i distala tubuli, reglerar blodvolym/blodtryck
94
Hur påverkar ADH vattenupptaget?
ADH binder till V2-receptorer kopplat till G-protein som påverkar vattenkanaler --> mer upptag av fritt vatten, reducerad urinvolym, ökad urinkoncentration
95
Symtom vid hyponatremi
Ostadighet, yrsel, trötthet, illamående, förvirring, kramper
96
Exempel på tillstånd som kan orsaka euvolem hyponatremi
SIADH (vanligaste orsaken)
Tiaziddiuretika
Primär polydypsi
Alkohol
97
Exempel på tillstånd som kan ge hypovolem hyponatremi
Diuretika
Mb Addissons
Kräkningar, diarréer, pankreatit
Svettning hos ex maratonlöpare
98
Hur kan man testa om det är en hypovolem hyponatremi eller SIADH?
Ge 1000 ml 0,9% NaCl under 12 timmar. Följ P/S-Na. Om Na-stiger talar det för hypovolemi.
99
Exempel på tillstånd som kan ge hypervolem hyponatremi
Hjärtsvikt
Leversvikt
Njursvikt
Vattenintox
100
Orsaker till SIADH
Farmaka
Malignitet
Pulmonella sjukdomar
CNS sjukdomar
101
Lab vid SIADH
Låg S-Osmolalitet
Hög U-Osmolalitet
Hög U-Natrium
102
Behandling SIADH
Vätskekarens 1 l dygn
| Om ej förbättrad efter 24 h - Tolvaptan: ADH-antagonist
103
Vad kan ske vid för snabb korrektion av kronisk hyponatremi?
Osmotiskt demyeliniserande syndrom! Symtom: Dysarti, dysfagi, medvetandesänkning
104
Diagnostik av diabetes
Två fP-glukos >7,0
HbA1c över 48 mmol/L
Icke fastande x2 >11
105
Vad är en MODY-diabetes?
En "typ-2"diabetes som drabbar unga personer. Beror på mutationer, är ärftligt.
106
Sår på diabetesfot, vad gör du?
```
Odling
AB högdos
Slätröntgen med osteitfrågeställning
Remiss för ortopediska skor
Fotsårsmottagning
Ankelrtryck + remiss till kärlkirurgen
```
107
Recidivrisk vid tyreostatikabehandling (Graves)
50%
108
Biverkningar av tyreostatika
```
Leverpåverkan
Hudutslag
Artrit
Leukocytopeni
Aganulocytos
```
109
Behandlingstid tyreostatika vid Graves
1-2 år
110
Behandling endokrin oftalmopati
Remiss till ögonmottagning
Lätta fall ögondroppar
Svåra fall kortison
Mycket svåra fall strålning/kirurgi
111
Grundprinciper för måltidsinsulin
Vad ska du äta?
Blodsocker innan?
Vad ska du göra efter du har ätit? (träna, sitta i soffan)
112
Tre olika typer av sjukdomar som kan ge hyperkortisolism?
```
Mb Cushing (sinus petrosus-vensampling. Hög ACTH --> diagnos)
Ektopiskt ACTH-produktion (uteslutning CT-buk/thorax, högt ACTH men det kommer inte från hypofysen)
Binjuretumör (ACTH lågt)
```
113
Behandling vid papillär tyreoideacancer
Total tyreodektomi + central lymfkörtelutrymning. Radiojod postoperativt.
114
Behandling av postoperativ hypocalcemi
Akut: Calciuminfusion
Sen: Caclium + aktivt vit D
115
Fördelar med Tresiba
Färre nattliga hypoglykemier
Mindre effektvariation vid samma dos
Flexiblare dosering
116
Nackdelar med Tresiba
Dyrare än Lantus och Levemir
Mindre beprövat
Längre tid innan dosjustering inträder fullt
Oprövat till gravida
117
Vad gör man vid ett synachtentest?
Låg dos syntetiskt ACTH ges iv, mäter responsen vad gäller S/P-kortisol under 30-60 min. Indikationen är misstänkt binjurebarksinsufficens.
118
Vilken Ak analyseras vid misstänkt Mb Addisons?
21-hydroxylas antikroppar
