Anestesi

Question 1

Vad ingår i begreppet balanserad anestesi?

Answer 1

Hypnos + analgesi + neuromuskulärblockad

Question 2

Vilken ASA-klass har en gravid frisk kvinna?

Answer 2

ASA-klass 2

Question 3

Vad beslutas efter en preoperativ bedömning?

Answer 3

Premedicinering
Vilken ordinarie medicinering som ska fortsätta
Anestesiform
Smärtlindring, postoperativ plan
Information till patienten

Question 4

Vad ingår i en preoperativ bedömning?

Answer 4

Funktionsnivå: kan pat gå upp för 2 vån trappor? Om nej: pat V02-max är under 12 mL/kg/min
Klinisk undersökning
Blodprover (beror lite på vilka)
Blödningsrisk 
Andra sjukdomar
Allergier
Läkemedel
PONV-risk
EKG och lab vid specifik frågeställning eller ålder över 65 år

Question 5

ASA-klasserna

Answer 5

I - I övrigt frisk patient
II - Pat med lindrig systemsjukdom (välbehandlad hypertoni, diabetes eller astma)
III - Pat med allvarlig systemsjukdom (diabetes med kompa, symtomatisk angina, hjärtsvikt med symtom, förhöjt intrakraniellt tryck)
IV - Pat med svår systemsjukdom som utgör ett ständigt hot mot liv (pågående infarkt, septisk chock)
V - Moribund pat, som inte förväntas överleva utan operation (aortadissektion, inklämning)
VI - Pat som ska donera organ efter att hjärndöd diagnostiserats

Question 6

Vilka läkemedel är viktiga att notera inför sövning?

Answer 6

Blodtrycksmediciner: betablockad ska vara kvar!
Diabetesmediciner: Metformin ska sättas ut (all po diabetesmedicin sätts ut). Insulin ska oftast halveras på morgonen.
Smärtmedicinering: ges som vanligt.

Question 7

Vad kan ingå i premedicineringen?

Answer 7

Smärtstillande: Paracetamol, ev långverkande opiat, ev NSAID
Anti-emetika: Ondansetron, bettered, Primperan
Anxiolytika: Benzodiazepiner

Question 8

Vilket inhlationsanestetika används vanligen? Fördelar?

Answer 8

Sevofluran. Inte irriterande för luftvägarna, kan användas som induktionslm. Snabbt anslag och uppvaknande.

Question 9

Hur kan Propofol användas? För och nackdelar? Biverkningar?

Answer 9

Induktion och underhåll. Vasodilation och myokarddepression. Sveda vid injektion. Snabbt anslag 1 min.

Question 10

När kan Ketalar användas med fördel? Biverkningar? Mekanism? Bra grej med Ketalar?

Answer 10

NMDA-antagonist. Ingen vasodilation eller myokarddepression. Lämpligt vid chock, lågt BT eller svår hjärtsjukdom. Bra vid slemrisk. Psykotiska biverkningar. Smärtlindrande, behövs ingen opoid då.

Question 11

Vad används vanligen för två typer av neuromuskulärblockad? För och nackdelar? Kontraindikationer?

Answer 11

Icke-depolariserande: Esmeron (Rocuron). Ca 90 s anslag. Kan reverseras med Sugammadex eller Neostigmin (TOF>2).
Depolariserande: Celocurin (Succinylcholin). Depolariserar acetylkolinreceptorn och blockerar den sedan. Intubationsredo efter 30 s. Ger fascikulationer vid depolarisation, ger kaliumutsvävning. Kontraindikationer är hyperkalemi, brännskador, neuromuskulär sjukdom eller skada.

Question 12

Hur fungerar Neostigmin?

Answer 12

Stoppar nedbrytningen av acetylkolin genom att hämma acetylkolinesteras. Ska ges tillsammans med Atropin för att undvika muskarina effekter.

Question 13

Hur fungerar Sugammadex?

Answer 13

Sockermolekyl som bildar ett irreversibelt komplex som innesluter rocuronmolekyler. Elimineras via njurarna. Minskar koncentrationen superfort.

Question 14

Vad är malign hypertermi? Symtom? Behandling?

Answer 14

Generaliserad tetani pga genetisk defekt i ryanodinreceptorn. Kan triggas av inhalationsanestetika och celocurin. Livshotande om man inte får behandling direkt. Behandling med kalciumhämmaren dantrium (Dantrolen) samt symtomatisk behandling. Högt blodtryck, hög temperatur, hög puls, cyanus, stelhet. ET-CO2 ökar.

Question 15

Vad är awareness? Riskmoment? Riskfaktorer?

Answer 15

Bevarat medvetande under anestesi med muskelrelaxantia. 1/5-7000 anestesier. Riskmoment vid induktion och intubation, kirurgens start, väckning. Ökad risk om man gett muskelrelaxantia, urakut kejsarsnitt, trauma, hjärtoperationer, hypotermi.

Question 16

Hur bedöms analgesi under generell anestesi?

Answer 16

Ffa BT och puls

Question 17

Hur bedöms anestesidjup vid inhalationsanestetika?

Answer 17

MAC

Question 18

Hur bedöms neuromuskulär blockad?

Answer 18

TOF: 4 lika starka strömstötar på n ulnaris. Ska bli 4 lika starka oppositinoer av tummen. Vid NMB blir svaren svagare för varje gång. Vid kirugisk blockad: 0-1 opposition. Vid 4 oppositioner, där den 4e är minst 90% av den första kan man extubera utan risk för aspiration.

Question 19

Vad ingår i standardmonitorering?

Answer 19

Puls, BT, AF, saturation, EKG, kapnografi

Question 20

Hur kan monitoreringen utökas?

Answer 20

Invasivt BT via artärnål, timdiures, ST-analys, ICP, indirekt CO-mätning

Question 21

När kan man extubera?

Answer 21

Spontanandning med tillräckliga tidaler (>300 ml)
Neuromuskulär blockad reverserad (TOF4 >90%)
Aktiva svalgreflexer
Lyder uppmaningar
Adekvat syresättning

Question 22

Vad är laryngospasm? Hur kan det förebyggas?

Answer 22

Primitiv luftvägsskyddande reflex. Total avstängning av glottis pga maximal adduktion av stämbanden. Sker vanligen under excitationsstadiet.

Förebyggs genom att undvika stimuli under excitationsstadiet, passering av excitationsstadiet så snabbt och skonsamt som möjligt, lokalanestesi i larynx, undvika att söva förkyld patient.

Question 23

Åtgärder vid laryngospasm?

Answer 23

Säkerställ fri luftväg, ge syrgas
Forcerad övertrycksventilation
Fördjupa eller minska anestesidjupet
Succinylkolin och atropin

Question 24

Vad är bronkospasm? Hur ter det sig kliniskt?

Answer 24

Kramp i luftrörsväggens glatta muskulatur. Klinik som vid akut astma: ronki, minskade tidalvolymer, förlängt expirium, ökat luftvägstryck

Question 25

Behandling av bronkospasm?

Answer 25

Avbryt om möjligt utlösande moment Fördjupa anestesin, ge syre Tillför lm i nebulisator eller iv (B-agonister, hydrokortison) Vid totalt stopp: adrenalin

Question 26

När görs RSI?

Answer 26

Vid stor aspirationsrisk: urakut kejsarsnitt, akuta operationer, bukkirurgi, appendicit, hjärtstillestånd, trauma.

Question 27

Hur skiljer sig RSI från "vanlig" sövning?

Answer 27

Ev cricoidtryck Högdos av Esmeron Ingen ventilation från och med att induktionen börjar

Question 28

När kan det vara indikerat att sätta KAD?

Answer 28

Vid långvarig operation Om man ska ge mycket vätska Pat där timdiures är intressant (hjärtsvikt, njursvikt) Vid risk för stor blödning

Question 29

Varför vill man förebygga PONV?

Answer 29

Risk för sårruptur och aspiration Obehagligt för patienten Stress

Question 30

Tidiga symtom på toxisk reaktion på lokalanestetika

Answer 30

Trötthet, dåsighet, öronsusning, desorientering, rastlöshet, bedövningskänsla, sluddrigt tal, nystagmus, tremor --> aka märks inte om pat är sövd

Question 31

Sena symtom på toxisk reaktion på lokalanestetika

Answer 31

Toniska-kloniska kramper, följt av generell CNS-depression. Kardiotoxiska effekter: nedsatt kontraktilitet, vasodilation, bradykardi, hypotoni och värsta fall hjärtstopp.

Question 32

Behandling av toxisk reaktion på lokalanestetika

Answer 32

Lätta fall: Syrgas, om pat får kramper: Benzo eller pentotal Svåra fall: Ventilera pat med syrgas, intubera. Om cirkulationspåverkan: inotropa droger, vätska, antiarytmika. Vid bupivacainintox kan iv bolus intralipis fungera.

Question 33

Hur vet man att man har rätt placering vid en EDA?

Answer 33

"Loss of resistance"

Question 34

Var kan man lägga en EDA?

Answer 34

Var som helst längs ryggraden

Question 35

Hur bedövas man vid en EDA vs SPA?

Answer 35

EDA: bandformad utbredning SPA: allt nedåt och några kotor uppåt

Question 36

Var kan man lägga en SPA?

Answer 36

L2-L5, inte högre! Risk att träffa cona medulla.

Question 37

Kontraindikationer mot SPA och EDA

Answer 37

``` Pat vill inte Rubbad koagulation Neuromuskulära sjukdomar Hypovolemi Lokal infektion Tät aortastenos ```

Question 38

Komplikationer EDA/SPA

Answer 38

Hypotoni Vagala reaktioner Urinretention Ovanligare: Huvudvärk, abcess, epiduralhematom, neurologisk påverkan, systemtoxicitet, total spinal

Question 39

Hur beräknas dagsbehovet av vätska hos en vuxen?

Answer 39

30 ml/kg/dygn

Question 40

Hur beräknas dagsbehovet av vätska hos ett barn?

Answer 40

4 ml/kg/h första 10 kg 2 ml/kg/h nästa 10 kg 1 ml/kg/h resterande kg

Question 41

Hur stort glukosbehov per dag?

Answer 41

1-2 g/kg/dygn

Question 42

Elektrolytbehov?

Answer 42

0,5-1,0 mmol/kg/dygn Kalium | 1,0-1,5 mmol/kg/dygn Natrium

Question 43

Normal urinproduktion?

Answer 43

Över 0,5 ml/kg/h

Question 44

Beräkna blodvolym

Answer 44

Kvinna: 60 ml/kg Man: 70 ml/kg Barn: 80-90 ml/kg

Question 45

Bedömning av dehydreringsgrad

Answer 45

<5%: törst, torra slemhinnor 5-10%: nedsatt urinproduktion, nedsatt hudturgor. >10%: takykardi, hypotoni, anuri, konfusion, ökande Hb och krea

Question 46

Förlust under operation

Answer 46

4-6-8 ml/kg/h beroende på operationens storlek

Question 47

Orsaker till isoton dehydrering? Hur korrigeras det?

Answer 47

GI-förluster, riklig svettning, polyuri, vävnadstrauma, blod och plasmaförluster. Korrigeras med isotona vätskor: NaCl, RingerAcetat

Question 48

Orsaker till hypoton dehydrering? Hur korrigeras det?

Answer 48

Kräkningar, Na-fattiga infusionslösningar, njurinsufficiens. Korrigeras med isotona vätskor: NaCl, RingerAcetat

Question 49

Orsaker till hyperton dehydrering? Hur korrigeras det?

Answer 49

Bristande vätskeintag, fasta, febertillstånd, sondmatning med hypertoni lösning, diabetes insipidus. Korrigeras med isotona vätskor alt vatten per os alt glukos utan elektrolyttillsats.

Question 50

Uppskattning av blodförlust

Answer 50

<15%: Normofrekvent puls, normalt BT, normal AF, orolig. Kristalloid som behandling. 15-30%: Takykard, normalt BT, hög AF, orolig, kristalloid (+/i) erytrocyter. 30-40%: Takykard, normalt BT men minskat pulstryck, >30 AF, orolig/förvirrad. Erytrocyter + plasma. >40%: >140 i puls, lågt BT, >30 AF, förvirrad/slö, ETP.

Question 51

Risker med blodtransfusioner

Answer 51

``` Akuta hemolytiska reaktioner TRALI Sena hemolytiska reaktioner Anafylaxi Urtikariella reaktioner Hypotensiva reaktioner Post-transfusionspurpura Immunsupprimerade effekter Citrat/laktattoxicitet ```