Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

KlinMed 2 > Anestesi > Flashcards

Anestesi Flashcards

1
Q

Vad ingår i begreppet balanserad anestesi?

A

Hypnos + analgesi + neuromuskulärblockad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vilken ASA-klass har en gravid frisk kvinna?

A

ASA-klass 2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad beslutas efter en preoperativ bedömning?

A 
Premedicinering
Vilken ordinarie medicinering som ska fortsätta
Anestesiform
Smärtlindring, postoperativ plan
Information till patienten
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad ingår i en preoperativ bedömning?

A 
Funktionsnivå: kan pat gå upp för 2 vån trappor? Om nej: pat V02-max är under 12 mL/kg/min
Klinisk undersökning
Blodprover (beror lite på vilka)
Blödningsrisk 
Andra sjukdomar
Allergier
Läkemedel
PONV-risk
EKG och lab vid specifik frågeställning eller ålder över 65 år
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

ASA-klasserna

A

I - I övrigt frisk patient
II - Pat med lindrig systemsjukdom (välbehandlad hypertoni, diabetes eller astma)
III - Pat med allvarlig systemsjukdom (diabetes med kompa, symtomatisk angina, hjärtsvikt med symtom, förhöjt intrakraniellt tryck)
IV - Pat med svår systemsjukdom som utgör ett ständigt hot mot liv (pågående infarkt, septisk chock)
V - Moribund pat, som inte förväntas överleva utan operation (aortadissektion, inklämning)
VI - Pat som ska donera organ efter att hjärndöd diagnostiserats

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vilka läkemedel är viktiga att notera inför sövning?

A

Blodtrycksmediciner: betablockad ska vara kvar!
Diabetesmediciner: Metformin ska sättas ut (all po diabetesmedicin sätts ut). Insulin ska oftast halveras på morgonen.
Smärtmedicinering: ges som vanligt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad kan ingå i premedicineringen?

A

Smärtstillande: Paracetamol, ev långverkande opiat, ev NSAID
Anti-emetika: Ondansetron, bettered, Primperan
Anxiolytika: Benzodiazepiner

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vilket inhlationsanestetika används vanligen? Fördelar?

A

Sevofluran. Inte irriterande för luftvägarna, kan användas som induktionslm. Snabbt anslag och uppvaknande.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hur kan Propofol användas? För och nackdelar? Biverkningar?

A

Induktion och underhåll. Vasodilation och myokarddepression. Sveda vid injektion. Snabbt anslag 1 min.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

När kan Ketalar användas med fördel? Biverkningar? Mekanism? Bra grej med Ketalar?

A

NMDA-antagonist. Ingen vasodilation eller myokarddepression. Lämpligt vid chock, lågt BT eller svår hjärtsjukdom. Bra vid slemrisk. Psykotiska biverkningar. Smärtlindrande, behövs ingen opoid då.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vad används vanligen för två typer av neuromuskulärblockad? För och nackdelar? Kontraindikationer?

A

Icke-depolariserande: Esmeron (Rocuron). Ca 90 s anslag. Kan reverseras med Sugammadex eller Neostigmin (TOF>2).
Depolariserande: Celocurin (Succinylcholin). Depolariserar acetylkolinreceptorn och blockerar den sedan. Intubationsredo efter 30 s. Ger fascikulationer vid depolarisation, ger kaliumutsvävning. Kontraindikationer är hyperkalemi, brännskador, neuromuskulär sjukdom eller skada.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hur fungerar Neostigmin?

A

Stoppar nedbrytningen av acetylkolin genom att hämma acetylkolinesteras. Ska ges tillsammans med Atropin för att undvika muskarina effekter.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hur fungerar Sugammadex?

A

Sockermolekyl som bildar ett irreversibelt komplex som innesluter rocuronmolekyler. Elimineras via njurarna. Minskar koncentrationen superfort.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad är malign hypertermi? Symtom? Behandling?

A

Generaliserad tetani pga genetisk defekt i ryanodinreceptorn. Kan triggas av inhalationsanestetika och celocurin. Livshotande om man inte får behandling direkt. Behandling med kalciumhämmaren dantrium (Dantrolen) samt symtomatisk behandling. Högt blodtryck, hög temperatur, hög puls, cyanus, stelhet. ET-CO2 ökar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad är awareness? Riskmoment? Riskfaktorer?

A

Bevarat medvetande under anestesi med muskelrelaxantia. 1/5-7000 anestesier. Riskmoment vid induktion och intubation, kirurgens start, väckning. Ökad risk om man gett muskelrelaxantia, urakut kejsarsnitt, trauma, hjärtoperationer, hypotermi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hur bedöms analgesi under generell anestesi?

A

Ffa BT och puls

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Hur bedöms anestesidjup vid inhalationsanestetika?

A

MAC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Hur bedöms neuromuskulär blockad?

A

TOF: 4 lika starka strömstötar på n ulnaris. Ska bli 4 lika starka oppositinoer av tummen. Vid NMB blir svaren svagare för varje gång. Vid kirugisk blockad: 0-1 opposition. Vid 4 oppositioner, där den 4e är minst 90% av den första kan man extubera utan risk för aspiration.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vad ingår i standardmonitorering?

A

Puls, BT, AF, saturation, EKG, kapnografi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Hur kan monitoreringen utökas?

A

Invasivt BT via artärnål, timdiures, ST-analys, ICP, indirekt CO-mätning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

När kan man extubera?

A

Spontanandning med tillräckliga tidaler (>300 ml)
Neuromuskulär blockad reverserad (TOF4 >90%)
Aktiva svalgreflexer
Lyder uppmaningar
Adekvat syresättning

22
Q

Vad är laryngospasm? Hur kan det förebyggas?

A

Primitiv luftvägsskyddande reflex. Total avstängning av glottis pga maximal adduktion av stämbanden. Sker vanligen under excitationsstadiet.

Förebyggs genom att undvika stimuli under excitationsstadiet, passering av excitationsstadiet så snabbt och skonsamt som möjligt, lokalanestesi i larynx, undvika att söva förkyld patient.

23
Q

Åtgärder vid laryngospasm?

A

Säkerställ fri luftväg, ge syrgas
Forcerad övertrycksventilation
Fördjupa eller minska anestesidjupet
Succinylkolin och atropin

24
Q

Vad är bronkospasm? Hur ter det sig kliniskt?

A

Kramp i luftrörsväggens glatta muskulatur. Klinik som vid akut astma: ronki, minskade tidalvolymer, förlängt expirium, ökat luftvägstryck

25
Q

Behandling av bronkospasm?

A

Avbryt om möjligt utlösande moment
Fördjupa anestesin, ge syre
Tillför lm i nebulisator eller iv (B-agonister, hydrokortison)
Vid totalt stopp: adrenalin

26
Q

När görs RSI?

A

Vid stor aspirationsrisk: urakut kejsarsnitt, akuta operationer, bukkirurgi, appendicit, hjärtstillestånd, trauma.

27
Q

Hur skiljer sig RSI från “vanlig” sövning?

A

Ev cricoidtryck
Högdos av Esmeron
Ingen ventilation från och med att induktionen börjar

28
Q

När kan det vara indikerat att sätta KAD?

A

Vid långvarig operation
Om man ska ge mycket vätska
Pat där timdiures är intressant (hjärtsvikt, njursvikt)
Vid risk för stor blödning

29
Q

Varför vill man förebygga PONV?

A

Risk för sårruptur och aspiration
Obehagligt för patienten
Stress

30
Q

Tidiga symtom på toxisk reaktion på lokalanestetika

A

Trötthet, dåsighet, öronsusning, desorientering, rastlöshet, bedövningskänsla, sluddrigt tal, nystagmus, tremor –> aka märks inte om pat är sövd

31
Q

Sena symtom på toxisk reaktion på lokalanestetika

A

Toniska-kloniska kramper, följt av generell CNS-depression. Kardiotoxiska effekter: nedsatt kontraktilitet, vasodilation, bradykardi, hypotoni och värsta fall hjärtstopp.

32
Q

Behandling av toxisk reaktion på lokalanestetika

A

Lätta fall: Syrgas, om pat får kramper: Benzo eller pentotal
Svåra fall: Ventilera pat med syrgas, intubera. Om cirkulationspåverkan: inotropa droger, vätska, antiarytmika. Vid bupivacainintox kan iv bolus intralipis fungera.

33
Q

Hur vet man att man har rätt placering vid en EDA?

A

“Loss of resistance”

34
Q

Var kan man lägga en EDA?

A

Var som helst längs ryggraden

35
Q

Hur bedövas man vid en EDA vs SPA?

A

EDA: bandformad utbredning
SPA: allt nedåt och några kotor uppåt

36
Q

Var kan man lägga en SPA?

A

L2-L5, inte högre! Risk att träffa cona medulla.

37
Q

Kontraindikationer mot SPA och EDA

A 
Pat vill inte
Rubbad koagulation
Neuromuskulära sjukdomar
Hypovolemi
Lokal infektion
Tät aortastenos
38
Q

Komplikationer EDA/SPA

A

Hypotoni
Vagala reaktioner
Urinretention
Ovanligare: Huvudvärk, abcess, epiduralhematom, neurologisk påverkan, systemtoxicitet, total spinal

39
Q

Hur beräknas dagsbehovet av vätska hos en vuxen?

A

30 ml/kg/dygn

40
Q

Hur beräknas dagsbehovet av vätska hos ett barn?

A

4 ml/kg/h första 10 kg
2 ml/kg/h nästa 10 kg
1 ml/kg/h resterande kg

41
Q

Hur stort glukosbehov per dag?

A

1-2 g/kg/dygn

42
Q

Elektrolytbehov?

A

0,5-1,0 mmol/kg/dygn Kalium

1,0-1,5 mmol/kg/dygn Natrium

43
Q

Normal urinproduktion?

A

Över 0,5 ml/kg/h

44
Q

Beräkna blodvolym

A

Kvinna: 60 ml/kg
Man: 70 ml/kg
Barn: 80-90 ml/kg

45
Q

Bedömning av dehydreringsgrad

A

<5%: törst, torra slemhinnor
5-10%: nedsatt urinproduktion, nedsatt hudturgor.
>10%: takykardi, hypotoni, anuri, konfusion, ökande Hb och krea

46
Q

Förlust under operation

A

4-6-8 ml/kg/h beroende på operationens storlek

47
Q

Orsaker till isoton dehydrering? Hur korrigeras det?

A

GI-förluster, riklig svettning, polyuri, vävnadstrauma, blod och plasmaförluster. Korrigeras med isotona vätskor: NaCl, RingerAcetat

48
Q

Orsaker till hypoton dehydrering? Hur korrigeras det?

A

Kräkningar, Na-fattiga infusionslösningar, njurinsufficiens. Korrigeras med isotona vätskor: NaCl, RingerAcetat

49
Q

Orsaker till hyperton dehydrering? Hur korrigeras det?

A

Bristande vätskeintag, fasta, febertillstånd, sondmatning med hypertoni lösning, diabetes insipidus. Korrigeras med isotona vätskor alt vatten per os alt glukos utan elektrolyttillsats.

50
Q

Uppskattning av blodförlust

A

<15%: Normofrekvent puls, normalt BT, normal AF, orolig. Kristalloid som behandling.
15-30%: Takykard, normalt BT, hög AF, orolig, kristalloid (+/i) erytrocyter.
30-40%: Takykard, normalt BT men minskat pulstryck, >30 AF, orolig/förvirrad. Erytrocyter + plasma.
>40%: >140 i puls, lågt BT, >30 AF, förvirrad/slö, ETP.

51
Q

Risker med blodtransfusioner

A 
Akuta hemolytiska reaktioner
TRALI
Sena hemolytiska reaktioner
Anafylaxi
Urtikariella reaktioner
Hypotensiva reaktioner
Post-transfusionspurpura
Immunsupprimerade effekter
Citrat/laktattoxicitet

KlinMed 2 (9 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions