Kärlkirurgi Flashcards
Vad ingår i 5P?
Pulslessness Pain Pallor Parathesia Paralysis
Vad ska ABI vara för att räknas som normalt? Signifikant arteriell insuff?
> 1,0 normalt
<0,5 signifikant
Undersökningar vid misstänkt arteriell insuff?
Duplex-UL: flödesprofil, anatomi, flödets riktning och hastighet
Angiografi: Invasiv rtg
MR-angio: Ej vid nedsatt njurfunktion
Vad görs vid en omedelbart hotad extremitet?
Akut revaskularisering! Öppen emolektomi eller endovaskulär trombolys!
Vad kan man ge för att förhindra försämring av ischemi vid misstänkt emboli?
Heparin 5000E. Undviker att en sekundärtrombos byggs på ovanför och under embolin pga det låga blodflödet.
Tecken på en akut tarmischemi sekundär till en emboli i arteria mesenterica superior? Hur fås diagnos?
Akut isättande buksmärtor
Diarré och/eller kräkning
Embolikälla
Diagnos: Akut CT-angio (CT med kontrast i artärfas)
Vad är kompartmentsyndrom? Behandling?
Svullnad av muskelkompartment med ökat tryck, kan snabbt leda till nerv och muskelskada. Behandlingen består av klyvning av de fyra kompartment i underbenet; fasciotomi.
Varför kan man få ett falskt för högt värde vid tryckmätning hos diabetiker?
Mediaskleros! Förkalkning av artärens media, Mönckebergsskleros.
Gränsen för ett normalt ABI?
<0,9 är patologiskt
Vad gör man vid ett lägestest? (Buergers test, Ratchows test)
Lyfter foten: tittar om den bleknar
Vilka möjligheter finns att utreda cirkulation utöver status och ABI?
Ultraljud duplex, MR-angiografi, kontrastangiografi, CT-angiografi
(OBS krea!)
Vad ingår i Leriches syndrom? Vad är det ett tecken på?
Claudicatio, erektil dysfunktion och lårmuskelatrofi
Ocklusiv arterioskleros i aortabifurkationen
Tre viktigaste behandlingsåtgärderna vid claudicatio intermittens
Rökstopp
Träning
Medicinsk sekundärprofylax: trombocythämning, statiner och blodtryckskontroll
Definitionen av kritisk ischemi?
Vilovärk (minst 4 veckor, opiatkrävande smärtor), ischemiska sår/gangrän + ankeltryck under 50 mmHg/ABI<0,5
Riskfaktorer för benartärsjukdom
Rökning
Diabetes
Hyperlipidemi
Utredning vid misstänkt venös insufficiens
Anamnes Penndoppler Om tänkt åtgärd: Duplex Flebografi
Behandling vid venös insufficiens
Kompressionsbehandling
Operation:
–> Ytlig: HUB, perforant ligatur, laser
–> Djup: Klaffplastik
Anamnes och status som talar för en akut ischemi orsakad av emboli
Ingen tidigare arteriell insuff Embolikälla (FF, hjärtinfarkt) Plötslig symtomdebut (timmar, dagar) Ofta grav ischemi Normala pulsar i andra benet Saknar tecken på kronisk ischemi
Anamnes och status som talar för en akut ischemi orsakad av trombos
Tidigare claudicatio Embolikälla saknas Lång anamnes Mindre grav ischemi Avsaknad av pulsar i andra benet Tecken på kronisk ischemi
Hård paralytisk muskulatur
0 sensibilitet eller smärta
0 Dopplersignal
Cyanos
Vad gör du?
Primär amputation
Normal motorik, mindre sensibilitetspåverkan, hörbar dopplersignal
Vad gör du?
Akut angiografi för att kartlägga inför ev kirurgi. Möjlighet till tromboylys.
Påverkad sensibilitet/smärta, påverkad motorik, ingen arteriell dopplersignal.
Vad gör du?
Ingen tid för ytterligare diagnostik!
Akut revaskulering (öppen eller endovaskulär)
Symtom vid compartmentsyndrom
Smärta
Svullen/spänd muskelloge
Palpöm muskelloge
Ev påverkad motorik och sensibilitet
5-årsöverlevnad efter en akut ischemi
40%
