Thorax Flashcards
Points importants du thorax (important aussi de faire la partie sur les cas cliniques, ils sont à l'examen)
Structure importante du cou?
Défilé thoracique supérieur
Par quoi est délimité le défilé thoracique supérieur?
Muscles scalènes
Première côte
Clavicule
Que contient l’espace intercostal?
Muscles
Paquet vasculonerveux
Corrélation clinique de l’espace intercostal?
Site privilégiée d’accès chirurgical à la cavité thoracique. Le paquet intercostal est susceptible au traumatisme chirurgical.
Nomme les deux couches de muscles de l’espace intercostal.
Externe
Interne
Quelle est la positon des fibres musculaires de l’espace intercostal?
Oblique par rapport au côtes
Perpendiculaire l’une à l’autre
Externe: oblique avant vers le bas
Interne: oblique avant vers le haut
Que permet l’orientation des fibres intercostales?
Permet le mouvement inspiratoire et expiratoire du thorax
Origine des artères intercostales?
En arrière: aorte
En avant: artère mammaire interne
Qu’irrigue les branches postérieures des artère intercostales?
Tissus mous du dos via une perfusion médullaire
De que réseau font partie les veines intercostales?
Azygos/hémiazygos
Nomme les parties du sternum.
Manubrium
Corps
Appendice xyphoide
Nomme les caractéristiques du manubrium du sternum.
Indentation sup. médiane (fourchette sternale)
S’articule avec clavicule et côtes 1-2
S’articule avec le corps sternal à l’angle de Louis
Quel est le repère clinique qui nous permet de localiser la 2e côte?
Angle de Louis
Corrélation clinique des muscles de la paroi thoracique?
Peuvent agir comme muscles accessoires de la respiration.
Peuvent être utilisés comme lambeaux pédiculés sur leur apport vasculaire pour recouvrir les déficits de tissus mous.
Sur quoi ont effet les muscles de la paroi thoracique?
Effet sur membres sup
Effet sur les côtes
Qu’est-ce qui mène à une “winged scapula”?
Un traumatisme du nerf long thoracique qui est à risque lors d’une dissection axillaire
Innervation du trapèze?
Spinal accessoire
Fonction du trapèze?
Élévation de l’épaule
Participe à tout les mouvements de l’épaule
Corrélation clinique du nerf spinal?
Le n. spinal traverse le triangle cervical postérieur. Il a un trajet très superficiel où il est vulnérable aux traumatismes opératoires.
Que contient l’hiatus aortique?
Aorte descendante
Veine azygos
Canal thoracique
Que contient l’hiatus oesophagien?
Oesophage
Nerfs vagues
Où est situé l’hiatus cave?
D8
Nomme les 3 subdivisions du médiastin.
Antérieur
Moyen
Postérieur
Où est situé le médiastin?
Partie centrale dans le thorax, entre les deux poumons
Corrélation clinique des subdivisions du médiastin.
La subdivision est importante pour orienter le diagnostic des tumeurs et autres lésions
Qu’est-ce que la trachée et où est-elle située?
Structure semi-rigide de 10-12 cm entre le cartilage cricoide et le carène (D5)
Caractéristiques de la bronche droite?
Courte
Large
Verticale
Caractéristiques de la bronche gauche?
Longue
Étroite
Angulée
Corrélation clinique de l’anatomie des bronches?
L’anatomie de la bronche souche droite la rend plus sujette à l’aspiration de corps étrangers et de sécrétions digestives
Où est situé la partie de l’oesophage qui se retrouve dans le médiastin?
Derrière la trachée et la bronche souche gauche
Derrière le péricarde
À la droite de l’aorte
L’oesophage a une origine embryologique commune avec quel organe?
Trachée
Où débute la crosse de l’aorte?
Angle de Louis (D4-D5)
D’où originent les artères bronchiques?
Dans la concavité de la crosse aortique
Que donne de très important l’aorte thoracique descendante et pourquoi?
2-3 artères radiculaires
Vascularisation de la moelle
Décrit l’artère d’Adamkiewicz. Position? Clinique?
Artère radiculaire importante
Origine de la gauche, en bas de D6
La couper peut provoquer une paraplégie
Que fait le nerf récurrent-laryngé au niveau de l’origine de l’artère sous-clavière droite?
Boucle
La partie postérieure de l’artère sous clavière gauche est en contact avec quoi?
L’apex du poumon gauche
On remarque quoi chez un patient atteint d’une déficience du n. récurrent-laryngé?
Voie rauque
Où est situé la confluence des veines jugulaires et sous-clavière?
Derrière l’articulation sterno-claviculaire
Où la veine innominée gauche croise-t-elle la ligne médiane?
Devant les artères et tout juste derrière le sternum
Que draine la veine cave supérieure?
Le sang des organes supérieurs au diaphragme sauf le coeur et les poumons
Pourquoi le système azygos est-il aussi important?
Car c’est un réseau collatéral permettant de contourner une obstruction de la veine cave supérieure
Que donne le nerf vague droit?
Le nerf récurrent-laryngé droit, juste derrière l’origine de l’artère sous-clavière
Que donne le nerf vague gauche?
Le nerf récurrent-laryngé gauche, sous la crosse de l’aorte
Explique le trajet du nerf récurrent-laryngé et ce qu’il innerve.
Remonte dans le sillon trachéo-oesophagien
Innerve les muscles intrinsèques du larynx (incluant les cordes vocales, mais excluant le muscle cricothyroidien)
Origine des nerfs phréniques?
C3-C5
Qu’innerve les nerfs phréniques?
Diaphragme (motrice et sensitif)
Un abcès sous-phrénique se manifeste par quoi?
Douleur au-dessus de la clavicule
Trajet des nerfs phréniques.
Croisent la surface du scalène antérieur
Relation étroite avec les artères mammaires au niveau du défilé thoracique
Descend sur le péricarde en avant des hiles pulmonaires jusqu’au diaphragme
De quoi est formé le ganglion stellaire?
Fusion du ganglion cervical inférieur et du 1er ganglion thoracique
Où est situé le ganglion stellaire?
Au niveau de la première côte
Nomme une structure importante de la chaine sympathique.
Ganglion stellaire
Que cause un traumatisme du ganglion stellaire?
Un syndrome de Claude-Bernand/Horner (paupière tombante)
Origine des structures lymphatiques du canal thoracique.
Cysterna chyli (D12)
Trajet des structures lymphatiques du canal thoracique.
- Traverse l’hiatus aortique puis remonte le long des corps vertébraux entre l’oesophage et l’aorte
- À D4, croise la ligne médiane puis remonte le long de la paroi postérolatérale gauche de l’oesophage
- A la base du cou, décrit un arc au-dessus de l’artère sous-clavière gauche et se jette dans la partie postérieure de la confluence de la veine jugulaire et la veine innominée
Vai ou faux? Le canal thoracique est une structure en partie abdominale, en partie thoracique, et en partie cervicale.
Vrai
Qu’entraine une déchirure du canal thoracique?
chylothorax (fuite de liquide lymphatique clair ou blanc)
Quelle partie du lobe inférieur des poumons est particulièrement sujet à la pneumonie d’aspiration?
Le segment supérodorsal du poumon droit (branche la plus déclive de l’arbre respiratoire)
Comment se nomme l’espace entre l’aorte et l’artère pulmonaire?
fenêtre aorto-pulmonaire
Que contient la fenêtre aorto-pulmonaire?
Ganglions lymphatiques important en oncologie
Nerf récurrent laryngé
Un patient a une dilatation anormale (« anévrysme ») de
l’artère sous-clavière droite. Sachant qu’une telle dilatation
peut entraîner une compression des structures voisines,
quelle réponse est vraie:
Ce patient présente:
a) Une paralysie du diaphragme
b) Une paupière tombante
c) Une paralysie de la corde vocale
d) Un rétrécissement de la bronche souche droite
c) Une paralysie de la corde vocale
Un patient a une accumulation de liquide lymphatique (« chyle »)
dans le thorax après une intervention chirurgicale. Il s’agit le plus
probablement d’un chirurgie:
a) Près la fenêtre aorto-pulmonaire.
b) De réparation du corps du sternum.
c) Près du hiatus aortique du diaphragme.
d) De reconstruction de la veine cave supérieure.
c) Près du hiatus aortique du diaphragme.
Un enfant de 5 ans est amené à l’urgence car il s’est étouffé avec une
arachide. Le médecin effectue une bronchoscopie (examen de l’intérieur des
bronches avec un endoscope flexible). Où l’arachide est-elle la plus
susceptible de se retrouver?
a) Lobe supérieur du poumon gauche.
b) Segment antéro-médio-basal du lobe inférieur gauche.
c) Bronche souche gauche.
d) Segment supéro-dorsal du lobe inférieur droit.
d) Segment supéro-dorsal du lobe inférieur droit.
Qu’est-ce que le sein et en quoi est-il divisé?
Glande apocrine modifiée
Divisé en 15-20 segments qui convergent vers le mamelon
Dans quoi se drainent les segments du sein?
Dans canaux collecteurs puis dans les sinus lactifères sous-aréolaire
Par quoi est suspendu le sein?
ligaments de Cooper
Explique l’apport sanguin du sein.
Artères perforantes
branches de l’artère mammaire
Vers où va le drainage lymphatique du sein?
Aisselle (95%)
Chaine ganglionnaire mammaire interne (5%)
Comment se nomme le prolongement de tissus mammaire vers l’aisselle?
Queue de Spence
Vaisseau responsable de la vascularisation des racines de la moelle épinière.
Artères radiculaires
Vaisseau débutant au niveau D4 et passant derrière le hile pulmonaire.
Aorte thoracique descendante
Vaisseau qui se divise en carotide droite et l’artère sous-clavière droite au niveau de l’articulation sternoclaviculaire.
Tronc artériel innominé
Vaisseau dont la partie postérieure est en contact avec l’apex du poumon gauche.
Sous-clavière gauche
Partie de l’aorte qui débute à l’angle de Louis, décrivant une arche autour de la bronche souche gauche.
Crosse aortique
Vaisseau où le nerf récurrent laryngé décrit une boucle autour de son origine et provenant de la division du tronc innominé.
Sous-clavière droite
Vaisseau formé de la confluence des veines innominées responsable du drainage veineux supradiaphragmatique à l’exception du coeur et des poumons.
Veine cave supérieure
Vaisseau qui origine des veines lombaires droits.
Veines azygos
Vaisseau formée de la confluence des veines jugulaires et sous-clavière tout juste derrière l’articulation sterno-claviculaire.
Veines innominées
Vaisseau brachiocéphalique qui croise la ligne médiane devant les artères et derrière le sternum, donc très à risque lors d’une sternotomie.
Veine innominée gauche
