Anatomie Thoracique (bonhommes Mauves) Flashcards
Par quoi est délimité le défilé thoracique supérieur?
Muscles scalènes
Première côte
Clavicule
De quoi est fait l’espace intercostal
Muscles
Paquet vasculonerveux
Quel est le site d’accès privilégié dans la cavité thoracique lors d’une chirurgie?
Espace intercostale préféré au paquet intercostal
Combien de couches musculaire dans l’espace intercostal?
2
Quelles sont les couches musculaires de l’espace intercostal?
Externe
Interne
Quelle est la fonction de la couche externe de l’espace intercostal?
Soulève les côtes
Quelle est la fonction de la couche interne de l’espace intercostal?
Abaisse les côtes
Comment est disposé la couche externe de l’espace intercostal?
Trajet oblique en avant et vers le bas
Comment est disposé la couche interne de l’espace intercostal?
Trajet oblique en avant vers le haut
Comment sont disposés les couches musculaires intercostales l’une par rapport à l’autre ?
Perpendiculaire
Où se trouve l’angle de Louis?
T4-T5 (ou D4-D5)
Quelle est l’utilité de l’angle de Louis?
Localiser la 2e côte
Quelles sont les corrélation cliniques (pertinence clinique) des muscles de la paroi thoracique?
- Peuvent agir comme muscle accessoire de la respiration
- Peuvent être utilisés comme lambeaux pédiculés sur leur apport vasculaire pour recouvrir des déficits de tissus mous
Donc, effet sur le mouvement des membres supérieurs et le mouvement des côtes
Quelle est l’innervation du grand dentelé? Par où chemine ce nerf?
Nerf long thoracique (C5-C7), il voyage le long de la surface du muscle dentelé, au fond de l’aisselle
Quelles sont les fonctions du grand dentelé?
- Applique l’omoplate sur la paroi thoracique
- Élevation et abduction du bras
Qu’est-ce qui peut causer un traumatisme du nerf long thoracique (Corrélation clinique)?
Dissection axillaire (résultat déficit: Winged scapula)
Quelle est l’innervation du trapèze?
Nerf spinal accessoire ou NC 11 (au niveau C3-C4)
Quelles sont les fonctions du trapèze?
- Élévation de l’épaule
- Participe à tous les mouvements de l’épaule
Quel est le trajet du NC 11? (Corrélation clinique)
Traverse le triangle cervical postérieur. Trajet très superficiel le rendant vulnérable aux traumatismes opératoires
Quel est le contenu de l’hiatus aortique
- Aorte descendante
- Veine azygos
- Canal thoracique
Quel est le contenu de l’hiatus oesophagien?
- Œsophage
- Nerfs vagues
Que contient et où es situé l’hiatus cave?
- Contient la veine cave
- Situé au niveau de T8
Qu’est-ce que le médiastin?
Partie centrale du thorax entre les 2 poumons
Quelle est l’importance des subdivisions du médiastin?
Orienter le diagnostic des tumeurs et des autres lésions (Divisions conceptuelles pour objectifs cliniques et non anatomique)
Quelles sont les caractéristiques physiques de la trachée?
- Structure semi-rigide
- 10 à 12 cm
Où se trouve la trachée?
Entre cartilage cricoïde et la carène
Où se trouve la carène?
T5 (À peu près même niveau que l’angle de Louis)
Quelle est la corrélation clinique (pertinence clinque) de la bronche souche droite ?
Son anatomie (courte, large , + verticale) la rend plus sujette à l’aspiration de corps étrangers et de sécrétions digestives (Les trucs pas normaux vont à droite)
Où est situé l’oesophage?
Dans le médiastin. Situé derrière la trachée et la bronche souche gauche, derrière le péricarde et à droite de l’aorte
Pourquoi l’oesophage et la trachée ont un rapport anatomique intime?
parce que la trachée et l’œsophage ont une origine embryologique commune
Où débute la crosse de l’aorte?
En regard de l’angle de Louis (T4-T5)
Quel est l’origine des artères bronchiques droite et gauche?
Concavité de la crosse
Que donne l’aorte thoracique ?
2 ou 3 artères radiculaires qui contribuent à la vascularisation médullaire via l’artère spinale antérieure
Qu’est-ce que l’artère d’Adamkiewicz et où se situe-t-elle?
Artère radiculaire très importante. Elle origine habituellement du côté gauche en bas de T6
Quelle est la conséquence d’une section de l’artère d’Adamkiewicz?
Parapplégie causée par le manque de sang (ischiémie) dans la moelle inférieure
Par où passe le nerf récurrent laryngé droit?
Décrit une boucle autour de l’origine de l’artère sous-clavière droite
Qu’est-ce que le nerf récurrent laryngé droit innerve et quelle est la conséquence d’une atteinte du nerf ?
- Innervation motrice de la corde vocale droite
- Atteinte = Voix rauque
Quelle est l’origine de l’artère carotide commune gauche et où monte-t-elle?
- Origine de la crosse aortique postérolatéralement au tronc innominé
- Monte à gauche de la trachée
Quelle est l’origine de l’artère sous-clavière gauche et où monte-t-elle?
- Origine de la partie postérieure de la crosse aortique
- Monte de façon postéro-latérale par rapport à la carotide
- Sa partie postérieure est en contact avec l’apex du poumon gauche
Que croise la veine innominée (brachiocéphalique) gauche?
Croise la ligne médiane devant les artères et tout juste devant le sternum
Que draine la veine cave supérieure ?
Draine tout le sang supradiaphragmatique (Sauf coeur et poumons)
Quelle est la corrélation clinique (pertinence clinique) du système azygos ?
Réseau collatéral important permettant de contourner une obstruction de la veine cave supérieure
Où origine le nerf récurrent laryngé droit?
Derrière l’origine de l’artère sous-clavière
Où origine le nerf récurrent laryngé gauche?
Sous la crosse de l’aorte
Où remonte le nerf récurrent laryngé (corrélation clinique) ?
Dans le silon trachéo-oesophagien
Qu’est-ce que le nerf récurrent laryngé innerve?
Tous les muscles intrinsèques du larynx (incluant les cordes vocales) sauf le muscle cricothyroïdien
Vrai ou faux: Le nerf récurrent laryngé est protégé contre la paralysie à certains endroits
Faux: Il peut être paralysé par tout processus pathologique le long de son trajet
Quelle est l’origine du nerf phrénique?
C3-C5
Quelle est l’innervation motrice du nerf phrénique?
Innervation motrice et sensitive du diaphragme
Qu’est-ce qu’un abcès sous-phrénique
Infection sous le diaphragme
Comment peut se manifester un abcès sous-phrénique?
Douleur au-dessus de la clavicule
Quel est le trajet des nerfs phréniques?
- Croisent sur la surface antérieure du scalène antérieur
- Relation étroite avec les artères mammaires au niveau du défilé thoracique
- Descend sur le péricarde en avant des hiles pulmonaires, jusqu’au diaphragme
Qu’est-ce que le ganglion stellaire?
Fusion du ganglion cervical inférieur et du 1er ganglion thoracique
Où est situé le ganglion stellaire?
Au niveau de la 1ere côte
Quelle est la conséquence d’un traumatisme du ganglion stellaire?
Syndrome de Claude-Bernard / Horner (Inclut la paupière tombante)
Quelle est l’origine du canal thoracique?
Cysterna chyli de T12
Quel est la trajet du canal thoracique ?
- Traverse l’hiatus aortique puis remonte le long des corps vertébraux entre l’oesophage et l’aorte
- À T4, croise la ligne médiane puis remonte la paroi postérolatérale gauche de l’oesophage
- À la base du cou, décrit un arc au-dessus de l’artère sous-clavière gauche et se jette dans la partie postérieure de la confluence de la veine jugulaire et la veine innominée
Quelle est la conséquence d’une déchirure du canal thoracique?
Chylothorax: Fuite de liquide lymphatique claire ou blanc (si présence de gras)
Quelle est la corrélation clinique (pertinence clinique) du segment supérodorsal du lobe inférieur
Possède la branche la plus déclive (incliné) de l’arbre respiratoire et est donc particulièrement sujet à la pneumonie d’aspiration
Comment s’appelle l’espace entre l’aorte et l’artère pulmonaire ?
Fenêtre aorto-pulmonaire
Que contient la fenêtre aorto-pulmonaire?
Ganglions lymphatique
Nerf récurrent laryngé
Dans quel domaine la fenêtre aorto-pulmonaire est-elle particulièrement importante?
Oncologie (Cancérologie)
Un patient a une dilatation anormale («anévrysme») de l’artère sous-clavière droite. Sachant qu’une telle dilatation peut entraîner une compression des structures voisines, quelle réponse est vraie:
Ce patient présente:
a) Une paralysie du diaphragme
b) Une paupière tombante
c) Une paralysie de la corde vocale
d) Un rétrécissement de la bronche souche droite
c)
Un patient a une accumulation de liquide lymphatique («chyle») dans le thorax après une intervention chirurgicale. Il s’agit le plus probablement d’un chirurgie:
a) Près la fenêtre aorto-pulmonaire.
b) De réparation du corps du sternum.
c) Près du hiatus aortique du diaphragme.
d) De reconstruction de la veine cave supérieure.
c)
Un enfant de 5 ans est amené à l’urgence car il s’est étouffé avec une arachide. Le médecin effectue une bronchoscopie (examen de l’intérieur des bronches avec un endoscope flexible). Où l’arachide est-elle la plus susceptible de se retrouver?
a) Lobe supérieur du poumon gauche.
b) Segment antéro-médio-basal du lobe inférieur gauche.
c) Bronche souche gauche.
d) Segment supéro-dorsal du lobe inférieur droit.
d)
Quel type de glande est le sein?
Glande apocrine modifié
Comment est divisé le sein?
Divisé en 15-20 segments qui convergent tous vers le mammelon
Vers où draine le sein?
Drainent vers les canaux collecteurs puis vers les sinus lactifères sous-auréolaires
Par quoi est suspendu le sein
Ligaments de Cooper
Qu’est-ce qui donne l’apport sanguin du sein?
- Artère perforantes (au niveau du muscle pectoral)
- Branches de l’artère mammaire
Le sein assure le drainage lymphatique de quelle partie du corps?
- Aisselle (95%)
- Chaine ganglionnaire mammaire interne (5%)
Qu’est-ce que la queue de Spence?
Prolongement du tissu mammaire vers l’aisselle.
