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Chirurgie > Thoracique > Flashcards

Thoracique Flashcards

1
Q
  • Quel examen d’ imagerie réalise t on pour poser le diagnostic une masse médiastinale ? 1
A
  • Ponction percutanée sous CT
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2
Q
  • Quel examen d’ imagerie réalise t on pour une masse médiastinale ?
  • 2
A
  • Rx thoracique de profil
    distinguer 3 zones : antéro-sup / moyen/ postérieur
  • CT thoracique injecté
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3
Q

Quelle est l’ordre de fréquence des tumeurs du médiastin ? 7

A

Neurogènes > thymomes/kystes thymique> lymphomes> tumeurs germinales > kystes entériques et bronchogéniques > kystes péricardiques

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4
Q

Caractéristique d’une tumeur de la Thyroïde à l’imagerie

3

A
  • CT masse arrondie
  • bien délimité
  • avec calcification
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5
Q

Que recherche-t-on à examen biologique pour une masse thyroidienne ? 2

A
  • T4 et
  • TSH
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6
Q

Quel examen peut on réaliser pour poser un diagnostic histologique pour masse médiastinale ? 7

A
  • Fibroscopie bronchique => systémique pour opacité pulmonnaire +++ proximale
  • Ponction trans-bronchique => lésions pulm et média
  • Ponction trans-pariétale => => lésions pulm et média et thymome
  • Médiastinoscopie => avant fait ponction transbronchique
  • Médiastinotomie antérieur
  • Thoracotomie
  • Thoracoscopie
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7
Q

Quels sont les symptômes/signes que présente un patient atteint d’un Thymome ? 3

A
  • Myasthénie grave
  • Hypogammaglobulinémie => infection répétées
  • Anémie erythroblastique => paleur, asthénie, dyspnée, palpitation
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8
Q

Caractéristiques Thymome ?

7

A
  • 2ème plus fréquent après les neurogènes
  • Bénin75%
  • Svt associées à myasthénie grave(50%)
  • Asymptomatiques

=> TTT = exérèse

Malignité si invasion de structures adjacentes -> biopsie pas utile

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9
Q

Quel est le diagnostic pour masse médiastinale antéro-supérieur ? 4

A

4 T

  • Thyroïde
  • Thymome la plus freq du med ant mais rare
  • Tératome
  • Terrible lymphome
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10
Q

Caractéristique tumeures germinale bénine ?

7

A
  • Origine: Crête neurale
  • Bénin4x/5
  • Médiastin antéro-supérieur
  • Freq chez adolescents
  • Contiennent: poils, dents et glandes sébacées
  • Rx: souvent calcifications int.
  • TTT: chir
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11
Q
  • Quelle masse fréquente trouve-t-on dans le médiastin moyen ? 2
A

Kystes ou adénopathies

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12
Q

Qu’est-ce que le syndrome cave supérieur ?
et quelle sont les manifestations cliniques ? 6

A

Diminution du retour veineux dans la veine cave sup par compression ou envahissement.
Voit turgescence de la face et dilatation veineuse.

  • Tuméfaction et érythème du visage cou et MS
  • Circulation collatérale dilaté
  • Dilatation veineuse
  • HTIC
  • Dyspnée
  • Syndrome de horner => ptôsis, myosis, anhidrose ( ø sueur) et hyperhémie du côté atteint par atteinte de la voie sympathique au niveau cervicale
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13
Q

Caractéristique tumeures germinale maligne ? 5

A
  • Homme
  • Médiastinant-sup
  • Symptomatiques
  • Séminomes
    • jeune adulte, ni alpha-FP ni beta-HCG
  • Tumeurs non-séminomateuses
      • agressives
    • avec alpha-FP et beta-HCG
    • chimio première puis chir
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14
Q

Que recherche-t-on à examen biologique pour un lymphome?

2

A
  • LDH
  • Beta 2 microglobulines
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15
Q

Caractéristique des Lymphomes 5

A
  • 2ème en fréq du médiastin ant.
  • Localisation médiastinales dans 50% des lymphomes
  • Atteinte maligne primaire + fréq du mediastin.
  • + freq chez jeunes BSH vs carcinome à petite cellules plus âgés fumeur etc
  • TTT:
    • RT +/- ChT
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16
Q

Que recherche-t-on à examen biologique pour une masse d’origine embryonnaire ? 2

A
  • Alpha-foeto-protéine
  • beta HCG
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17
Q

Caractéristique des tumeurs neurogènes 5

A
  • Médiastin postérieur
  • Chaîne sympathique ou nerf intercostal
  • Svt asymptomatiques
  • 5% de compressions médullaires
  • Exas compl:
    • CT, IRM, artério (artère d’Adamkiewicz)
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18
Q

Quels sont les TTT proposés pour des tumeurs médiastinales ?

4

A
  • avant d’avoir l’étio précise : stéroïdes
  • Causal:
    • RadioTTT C épidermoïde, lymphome
    • ChimioTTT C à petite ¢, lymphome, tumeur germinales
    • Chir remplacement de VCS si syndrome VCS dû à cancer = CI
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19
Q

Vérifier origine des saignements lors de toux

A
  • Anamnèse => atcd dig/ORL/couleur sang
  • Examen = sonde gastrique / voire gastroscopie
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20
Q

DDx origine crachat hémoptoique ?

A
  • causes inflammatoires (bronchiectasies, tuberculose, aspergillome pulmonaire)
  • causes néoplasiques (cancer du poumon)
  • causes vasculaires (sténose mitrale, embolie pulmonaire)
  • causes hémorragiques (prise d’anticoagulants)
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21
Q

Piurquoi on doit savoir l’histologie lésion pulmonnaire ?

et les Autres CI​?

A

Car diagnostique de « cancer pulmonaire à petites cellules » contre-indique une résection pulmonaire.

Autres CI =

  • un cancer métastatique
  • des fonctions respiratoires insuffisantes
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22
Q

Cause d’hémoptysie

A
  • Atteinte VAI
    • Bronchite (aigüe ou chronique)
    • Trauma
    • Bronchiectasies
    • Fistule broncho-vasculaire
    • Corps étrangers
    • Tumeurs
  • Atteinte parenchyme
    • Infection (pneumonie, tuberculose, abcès,

aspergillome)

* Maladies inflammatoires ou immunologiques
* Génétique (Ehlers-Danlos) * Atteinte CV
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23
Q

Investigation lors d’hémoptysie

A
  • Rx thorax
  • Bronchoscopie
  • Examen de sang
    • Hb, hématocrite, thrombocytes, crase, fonction rénale
    • Saturation, éventuellement gazométrie
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24
Q

TTT en fonction des stades de TNM

1a => 1b

2a => 3a

(3a) => 3b

4

Ca à petites ¢

A
  • 1a -> 1b : chirurgie seule (résection pulmonaire)
  • 2a -> 3a : chirurgie et chimioTTT adjuvante
  • (3a) -> 3b : radioTTT et chimioTTT
  • 4 : chimioTTT ± thérapie ciblée (ex : bevacizumab vs VEGF, cetuximab vs EGFR, etc.)
  • Cancer à petites cellules : chimioTTT ± radioTTT
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25
Q

Quels EC pour

  1. diagnostic de cancer 3
  2. staging 3
  3. fonctionnels 4
A
  1. Rx thorax
    bronchoscopie
    biopsie
  2. Ct thoracique et abdo sup
    Pet scan
    ± CT cérébral
  3. Fonction pulmo
    Scinti pulmonnaire de perfusion
    Gazo
    ECG
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26
Q

Hémoptysie VS Hématémèse

A

Hémoptysie

  • Pas de N/V
  • Maladie pulmonnaire
  • Asphyxie possible
  • Expecto :
  • mousseux
  • liquide caillots
  • rouge foncé/rose

Hématémèse

  • N/V
  • Maladie gastrique/hépatique
  • Asphyxie rare
  • Expecto:
  • ø mousseux
  • Marc de café
  • brun / noir
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27
Q

Stade TNM

T 4

N 4

M 2

A
  • T :
    • T1 (< 3cm),
    • T2 (3-7 cm),
    • T3 (> 7 cm),
    • T4 (envahit médiastin, cœur, vx ou plusieurs lobes du même poumon)
  • N :
    • N0 (pas de ggl),
    • ​N1 (ggl ipsilat pulm/bronchiques/hilaires),
    • N2 (ggl ispilat médiastinal/ sous- carinaire),
    • N3 (ggl médiastinal/hilaire controlat ou scalène/supra-claviculaires)
  • M : Métastase
    • M0 (non),
    • M1 (oui)
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28
Q

Que faire pour arrêter hémorragie d’une hémoptysie?

4
+

4

A
  • Corriger la crase
  • Bronchoscopie
    • Tamponnade au ballon
    • Sérum glacé
    • Médicaments topique
    • Coagulation
  • Artériographie - rechercher la lésion
  • Chirurgie si echec du reste
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29
Q

CI à chirurgie dans Cancer du poumon 3

A
  • Cancer à petites cellules
  • Cancer métastatique
  • Fct respiratoire insuffisantes
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30
Q

2 grands type de cancer

1) 1
2) 3

A
  • à petites cellules => sont moins fréquents
    • carcinomes à petites ¢
  • et non à petites ¢
    • adénocarcinome >
    • carcinome épidermoïde >
    • carcinome à grandes cellules
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31
Q

Quelles sont les étiologies les plus fréquentes du pneumothorax spontanné? 5

A

Existence de petite bulles apicales sous pleurales chez les jeunes, fin, grand et fumeur

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32
Q

Etiologie du pneumothorax ?

2 grandes classes

(2 + 5)

2

A
  • Pneumothorax spontané
    • primaire (idiopathique)
    • secondaire
      • Emphysème, BPCO ≈ 60%
      • Infection (Pneumocystits jirovecii, TBC)
      • Tumeurs
      • Cataménial (endométriose)
      • Mucoviscidose, Marfan, syndrome Birt-Hogg-Dubé
  • Pneumothorax traumatique
    • Iatrogène (ponction trans-thoracique, ventilation mécanique, pose de PM,…)
    • Non-iatrogène (AVP)
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33
Q

Quelle est la PEC d’un nodule du poumon ? 2

A
  • < 6mm pas de suivi sauf si haut risque
  • > 6mm suivi CT
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34
Q

Quelles sont les particularités des nodules malins VS begnin ?

Malin 4

Begnin 5

A

Malin

  • Spiculé/ irrégulier
  • Non-Solide, verre dépoli
  • Taille > 10mm
  • Lobe supérieur

Begnin

  • Lisse
  • Concentrique ou en popcorn
  • Solide
  • Taille < 5mm
  • Pas dans le lobe sup
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35
Q

Quels sont les complications d’un pneumothorax ? 3

A
  • Pneumothorax sous tension = refoulement du médiastin controlatéral = compression grands vaisseaux
  • Hémothorax
  • Pneumomédiastin
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36
Q

Quels sont les examens complémentaires à réaliser pour un pneumothorax ? 2

A
  • Rx simple et en expiration
  • CT
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37
Q

TTT du pneumothorax?

A

CONSERVATEUR VERSUS CHIRURGICAL

  • Si taille >2cm => Aspiration avec venflon
  • Taille <2cm => Attend et voit à distence
  • Si pas succès ou Pntrx secondaire >2cm => Drain thoracique avec pleurevac

CHIR

Indication : 2ème épisode ipsilatéral ou 1er épisode contralatéral / Profession à risque/ Fuite aérique persistante 5-7j/ Femme E

  • Apicectomie + pleurodèse au talc
  • Pleurabrasion
  • Pleurectomie
38
Q

Risque du Pntrx sous tension ?

A

= est une complication potentielle grave de tout pneumothorax. Quand poche d’air coincé ø s’échapper + continue grossir = augmentation de la pression => risque de pousser cœur et gros vsx de l’autre côté => se caractérise par une baisse significative de la pression artérielle = danger vie du patient = urgence

39
Q

Probabilité de malignité d’un nodule pulmonnaire dépend de ? 3

A
  • Dépend de l’âge
  • Tabagisme
  • Taille lésion
40
Q

Etiologies Nodules pulmonaies

(5)

A
  • Néoplasique : malin (carcinome, lymphome, carcinoïde, métastase), bénin (hamartochondrome, fibrome)
  • Inflammatoire ou infectieux (granulome, pneumonie…)
  • Vasculaire (anévrisme, MAV, hémangiome)
  • Congénital (séquestre, kyste)
  • Autre (amyloïdose, atelectase…)
41
Q

Quelles sont les valeurs normales de la calcémie ?

A
  • 2.2 - 2.5 mmol/L
42
Q

Quelles sont les causes les plus fréquentes d’hypercalcémie (5)

CHIMPANZEES

A
  1. Hypercalcémie tumorale
  2. Hyperparathyroïdisme primaire (+++ F >H)
  3. Intoxication à Vit D
  4. Sarcoïdose
  5. Immobilisation prolongée

1 et 2 représentent 80 - 90% des hypercalcémies

​CHIMPANZEES
Calcium,HyperparaTP, Immob,Myélome multiple, MaladiePaget,Adisson,Néoplsie,Zollinger-Ellison,Excès Vit D,Excès Vit E,Sarcoèidose

43
Q

Quels sont les signes et symptômes qu’on retrouve dans hypercalcémie ?

5

A
  • Psychiatrique :
    Asthénie, dépression, confusion,
  • Abdominal :
    N/V, anorexie, constipation, déshydratation
  • Bones / muscles :
    fasciculations, faiblesse musculaire, ostéoporose
  • Stones :
    colique néphrétique
  • HTA
44
Q

Quelles sont les causes hyperparathyroïdisme primaire ?

3

A
  • Adénome parathyroïdien 85-90%
  • Hyperplasie nodulaire/ diffuse 10-15%
  • Carcinome < 1%
45
Q

Que voit-on dans une PS pour un hyperparathyroidisme ?

A
  • Hypercalcémie (!!! 25-OH-Vit D normale!!!)
  • PTH élevée (80-90%)
    ou
    PTH normale mais trop haute par rapport à la calcémie

CAVE : Ca ionisé dans hyperparathyroidisme 1° normo calcémique )

  • Hypophosphatémie (perte urinaire)
  • Discrète acidose métabolique (perte Bicarbonate)
46
Q

Quel suivi post parathyroïdectomie fait-on ?

4

A
  • Calcium Créat 1x/an
  • Densitométrie 1-2ans
  • Substitution Vit D
  • Uptake Ca normal
47
Q

Quels examens complémentaires demander pour un Hyperparathyroïdisme ?

A
  • PS
  • créatinine (IR)
  • markers of bone turnover (beta-crosslaps, P1NP)
  • densitométrie osseuse (avant-bras, hanche)
  • US rénal
  • ECG

Si DD IR possible, d’abord traiter IR pour savoir si hyperpara était primaire ou secondaire

48
Q

Quels sont les DDx d’une hypercalcémie?

A

PTH dépendant

  • Hyperparathyroidisme primaire
  • Familial (MEN-I and -IIa, FHH, familial isolated hyperparathyroidism)
  • Tertiary hyperparathyroidism

PTH indépendant

  • Malignancy
  • Vitamin D intoxication
  • Chronic granulomatous disorders
  • Medications
  • Miscellaneous
49
Q

Quels ttt pour hyperparathyroidisme primaire ?

A

Gold standard => EXPLORATION CERVICALE BILATERALE
=> mtn préfère faire US et Scintigraphie avant si concorde exploration focalisé

Chirurgie et retrait une glande ou plus si necessaire

  • TTT médicamenteux ø alternative à chir
    • Biphosphonate
    • Oestrogène, SERMs
    • Calcimimétiques
    • Hydratation
    • Diurétiques anse
50
Q

Quel examen peut on faire pour localiser la gld qui pose pb ( hyperparathyroidisme) ?

A
  • US cervical (intra-op)
  • Scintigraphie élevée
  • SPECT-CT
  • CT or IRM
  • PET-CT
  • Méthodes invasives
51
Q

Quelles sont les etio d’une hyperparaT secondaire ?

A
  • IRC / Dialyse
  • Déficit en vitamine D
  • Résistance à la vitamine D
  • Résistence à la PTH
  • uptake insuffisant de calcium
  • perte rénale de calcium
52
Q

Qu’est-ce-que l’HPThyroidie 3

A
  • Hypersécrétion inapproprié de PTH liée à une altération primitive des parathyroïdes
  • Hypercalcémie et
  • PTH élevée
53
Q

Quelles sont les indications à une PEC chirurgicale de HPT primaire ?

5

A

=> Critères consensus International

  1. Calcémie élevée (0.25 mmol/L en dessus de la limite supérieure du laboratoire)
  2. Hypercalciurie importante (> 10 mmol/24 heures)
  3. Présence d’une ostéoporose (T < -2.5, tout site, un suffit)
  4. Histoire de lithiase urinaire et/ou diminution de la fonction rénale de > 30%
  5. Âge de < 50ans
54
Q

Qu’est ce que HyperParaThyroidie secondaire

Diagnostic ?

A
  • Hypersecrétion approprié de PTH en réponse à une hypocalcémie => extra-parathyroïdes
  • PTH élevée et Ca N ou basse
  • Hyperphosphatémie
  • Déficit Vit D
55
Q

Quelle est la physiopathologie de HPT 2 ?

A

Valeur élevées de PTH causent maladie systémique

  • Calcification vasculaires
  • Maladie osseuse
  • Myopathie
  • Déficit immunitaire
56
Q

Quels est PEC (ttt) HyperparaT secondaire ?

A

Médicamenteux 1er

  • Chelateur PO4-
  • Ca
  • Vit D
  • Calcimimetique

Chirurgie si pas changement

57
Q

Quels sont les facteurs favorisant l’apparition d’un nodule thyroïdien ?

(5)

A
  • Sexe féminin
  • Age > 50 ans (50% des femmes > 60 ans)
  • ATCD familiaux de maladie thyroïdienne
  • ATCD de trouble thyroïdiens
  • Carence en iode
58
Q

Quels sont les facteurs de risque de malignité du nodule thyroïdien ? (3)

A
  • Sexe masculin
  • Ages extrêmes (<25 ans, > 70 ans)
  • Irradiation dans l’enfance
59
Q

Quels sont les 4 types de nodules thyroèidien ?

A
  • Colloïdale 95%
  • Toxique = prod H Thyro
  • Kystes ponction = diag + ttt
  • Micronodules
60
Q

Comment vérifier la fct de la thyroïde ?

A

Bilan sanguin

TSH

  • si normal => stop
  • Si non => T4 libre (+/- T3 libre)
  • Anticorps anti-thyroïdiens: si hypo- ou hyperthyroïdie
  • Calcitonine: spécifique du cancer médullaire (CMT)
61
Q

Quels examens complémentaire pour un nodule thyroïdien ?3

A
  • US
  • Scintigraphie –> SI TSH faible
  • Ponction
62
Q

Quels sont les critères bégin d’un nodule thyroidien à US ?

A
  • Liquidien
  • Anéchogène ou hyperéchogène
  • Halo périphérique fin et complet
  • Vascularisation périphérique
  • Absence de gradient de rigidité avec le tissu avoisinant à l’élastrographie
  • Absence d’adénopathie locorégionale suspecte
63
Q

Quels sont les critères à US nodule throïdien malin ?

A
  • Solide
  • Hypoéchogène
  • Contours irréguliers
  • Effraction capsulaire
  • Envahissement adjacent
  • Immobile à la déglutition
  • Microcalcifications
  • Macrocalcifications capsulaires discontinues
  • Vascularisation centrale prédominante
  • Dureté en élastographie
  • Adénopathies locorégionales suspectes
64
Q

Quel est le TTT post op d’une thyroidectomie 2

A
  • substitution
  • carcinome papillaires et folliculaire en + ttt par iode radioactif
65
Q

4 Types de cancer pour nodule thyroïdien ?

A
  • Cancer folliculaire
  • Cancer papillaire
  • Cancer Anaplasiques
  • Cancer médullaire

TOUS REQUIERE THYROIDECTOMIE

66
Q

DDx de masse niveau de la thyroide ? 4

A
  • Kyste
  • Nodulees isolés euthyroidien
  • Nodulees isolés hyperthyroidien
  • Carcinomes
67
Q

Quels examens réaliser après TTT d’H.pylori sur ulcères récidivant ?

A
  • En premier OGD
  • ensuite nouvelle biopsie
  • Endosonographie (US endoluminale)
68
Q

Quelles hormones sont sécrété par les surrénales?

par partie 2

et zones 4

A

Deux parties:

  • Cortex:
    • Glomérulée => Aldostérone
    • Fasciculée => Cortisol
    • Réticulée => Androgènes.
  • Médullaire:
    • ¢ chromafines => Catécholamines (Adrénaline et Noradrénaline)
69
Q

Physiologie des catécholamines, quelle sont leurs fonctions ?

A

= réponse adéquate à un stress (douleur, anxiété, hypoxie, hypovolémie, etc).

  • Adrénaline
    –> Affinité maximale pour les récepteurs β-2
    => Vasodilatation
    => Catabolisme: lipolyse, cétogénèse, glycolyse, hyperglycémie par glycogénolyse + néoglucogénèse + inhibition sécrétion d’insuline
  • Noradrénaline
    –> Affinité maximale pour les récepteurs α-1
    => Vasoconstriction → ↑ résistances vasculaires → ↑TA.
70
Q

D’où provient les phéochromocytomes ?

Localisation ?

A

= tumeur neuroendocrinienne rare, le plus souvent bénigne => ​=> dérivent du SN sympathique et parasympathique, plusieurs localisations possibles.

  • Localisation :
    + médulla surrénalienne 80-85%
    + chaîne sympathique 15-20% = appelé paragangliome (PGL)
71
Q

Origine du phéochromocytome ?

A

Origine sporadique (génétique liée à de nombreux syndromes héréditaires avec au moins 9 gênes identifiés)
+

Règle des 10%
10% métastatiques
10% bilatéraux
10% familiaux
10% extra surrénaliens
10% sans HTA

72
Q

Quelle est la clinique typique des phéochromocytomes? 3

A
  • Triade classique:
  • *Céphalées + Transpiration profuse + Palpitations**
  • Autres: altération TA (HTA persistante vs paroxystique, hypoTA) douleur, anomalie ECG, troubles vision, ê poids, hyperglycémie, anxiété.
  • 1/5: ASYMPTHOMATIQUES
73
Q

Quelle est la physiopathologie du phéochromocytome?

A

Libération massive catécholamines (cat storm) => complications cardiovasculaires majeures:

  • HTA sévère
  • IAMI
  • Spasme coronarien
  • arythmies
  • AVC

=> PHO et PGL: causes de mort subite inexpliquée

74
Q

Quels sont les DDx pour les phéochromocytomes ?

5 genre

A

Troubles endocriniens :

  • Hyperthyroïdie
  • Symptômes ménopausaux
  • Hypoglycémie

Cardiopathie :

  • Syndrome coronarien aigu
  • Insuffisance cardiaque

Médicamenteux :

  • Sympathicomimétique
  • Cocaïne, Amphétamine,…

Neuropathie :

  • Syndrome de Guillain-Barré
  • Epilepsie

Psy:

  • Stress, émotions intenses
75
Q

Quelles sont les causes d’HTA secondaires ?

HNSPA

A

HT Nique Sa Paroi Vasculaire

Hyperaldostéronisme primaire

Néphropathie

Sténose Aa rénale

Phéochromocytome/Paragangliomes

Autre : cushing

76
Q

QUelles sont les formes familiale (10-30% sont familiaux) du phéochromocytome ?

3

A
  • Tous de forme AD !
  • Maladie de Von Hippel-Lindau (mutation 3p25) associé a des hémangiomes cérébelleux et angiomes rétiniens.
    PHEO + PGL
  • Néoplasies endocriniennes multiple : NEM2 (sdr de Sipple): associé à Ca Médullaire de la thyroïde +/- Hyperpara. PHEO
    Oncogène RET chromosome 10q11
  • Neurofibromatose T1 (Von Recklinghausen): neurofibromes + tâches café au lait PHEO
77
Q

Quel labo on réaslise pour diagnostiquer un phéochromocytome ?

6

A
  • dosage de 24h de catécholamines totales ou fractionnées dans les urines et ses métabolites.
  • Métabolites :
    métanéphrines + normétanéphrines
    --> T 1⁄2 plus longue
    –> Sn 98%, Sp 98%, VPN élevée
  • La chromogranine A (SE 83% CAVE faux positive):
    => lié à la taille (normal si petit tumeur)
    => marqueur malignité et/ou de récidive.
  • Recherche hypoK
  • Dosage cortisol salivaire
  • Dosage aldostérone
78
Q

Quelle imagerie on réalise pour diagnostiquer le phéochromocytome ?

A

2 modalités différentes:

  • Anatomique: pour obtenir détails structurels
    • CT-Scanner abdominal: lésion de 0,5 cm SE 90%
    • IRM abdominal: hyper-intensité typique en T2, SE 90-100%
  • Fonctionnelle: pour exclure des tumeurs ou des métastases:
    • Scintigraphie :MIBG, DOPA-PET, FDA-PET, gaDOTATOC-PET
79
Q

Quelle PEC on réalise en préop ?

3

A
  • Restaurer un volume circulatoire normal (reverser l’hyperexcrétion hydrosodée compensatoire) car HTA chro => mécanismes compensatoires diminuants TA (excrétion hydro-sodée, hypovolémie) => donne régime riche en sel + perfusion hydrosaline
  • Prévenir les conséquences des décharges de catécholamines inévitables en per-opératoire :
  • Donner α-bloquant : Effets indésirables: hypoTA ortho, congestion nasale et impuissance chez l’homme.
  • Si tachycardie post α-bloquant: β-bloquant.
  • et anticalcique
80
Q

Quel ttt chirurgicale pour phéochromocytome ?3

A
  • Surrénalectomie :
    Par coelioscopie (=laparoscopie)
    Par voie ouverte si tumeur volumineuse et/ou signes de malignité
  • Surrénalectomie totale unilatérale si PHEO sporadique unilatéral
  • Surrénalectomie bilatérale, seulement en cas PHEO bilatéraux
    => Ttt stéroïdien de substitution à vie
  • Surrénalectomie partielle, épargnant une partie du cortex, en cas de PHEO bilatéraux
    => faut 1/3 surrénale N pr assurer fct cortico-surrénalienne suffisante
81
Q

Si qqn a fait un trauma et après l’intubation la sat continue de chuter et TA aussi, il faut penser à quel DD?

3

A
  • Tube intubation pas en place => auscultation pulmo / abdo repositionner
  • Hémorragie interne massive par lésion organe intrathoracique => remplisage colloïde + cristaloides
  • Pneumothorax sous tension => auscultation + percussion thoracique = insertion Venflon
82
Q

Quels sont les 4 épanchements qu’on recherche après AVP à US = FAST ?

4P

A
  • Péricardite
  • Périhépatique
  • Périsplénique
  • Pelvien
  • ± pleurale
83
Q

Lésions associés à trauma thoracique ouvertes?

5

A
  • Epanchement pleural 80%
  • Diaphragme 5-20%
  • Cardiaque tamponnade 5-10%
  • Vasculaire 5-10%
  • trachéo-bronchique et oesophagienne 1%
84
Q

Quelle sont les lésions des gros vaisseaux lors trauma thoracique fermés ? 3

A
  1. Rupture de l’isthme
  2. Tronc supra-aortique
  3. Tronc veineux
85
Q

Quelle sont les lésions du cœur lors trauma thoracique fermés ? 3

A
  1. Contusion myocardique
  2. Lésions valvulaires
  3. Dissections coronaires
86
Q

Quelle est la lésions du parenchyme lors d’un trauma thoracique fermés ?

1

A
  1. Contusion pulmonaire
87
Q

Quelle sont les lésions de la plèvre lors d’un trauma thoracique fermés ? 2

A
  1. Hémothorax 80%
  2. Pneumothorax 20%
88
Q

Quelle sont les lésions de la paroi thoracique dans un trauma fermés ? 2

A
  1. Fractures de côtes
  2. Fractures sternale
89
Q

PEC lors trauma thoracique ouvert ?

3

A
  1. radio
  2. drainage => avant scanner si réalise un CT
  3. exploration chir
90
Q

Quels sont les critères d’un transsudat ?

A

= épanchement pleural qui ne remplit aucun critères de LIGHT

soit:

  1. Protéine pleurales / prot sérique > 0.5
  2. LDH pleurales / LDH sériques > 0.6
  3. LDH pleurales > 2/3 de la limite sup normale des LDH sériques
    ou
    > 200 Ul/L

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