Thoracique Flashcards
- Quel examen d’ imagerie réalise t on pour poser le diagnostic une masse médiastinale ? 1
- Ponction percutanée sous CT
- Quel examen d’ imagerie réalise t on pour une masse médiastinale ?
- 2
- Rx thoracique de profil
distinguer 3 zones : antéro-sup / moyen/ postérieur - CT thoracique injecté
Quelle est l’ordre de fréquence des tumeurs du médiastin ? 7
Neurogènes > thymomes/kystes thymique> lymphomes> tumeurs germinales > kystes entériques et bronchogéniques > kystes péricardiques
Caractéristique d’une tumeur de la Thyroïde à l’imagerie
3
- CT masse arrondie
- bien délimité
- avec calcification
Que recherche-t-on à examen biologique pour une masse thyroidienne ? 2
- T4 et
- TSH
Quel examen peut on réaliser pour poser un diagnostic histologique pour masse médiastinale ? 7
- Fibroscopie bronchique => systémique pour opacité pulmonnaire +++ proximale
- Ponction trans-bronchique => lésions pulm et média
- Ponction trans-pariétale => => lésions pulm et média et thymome
- Médiastinoscopie => avant fait ponction transbronchique
- Médiastinotomie antérieur
- Thoracotomie
- Thoracoscopie
Quels sont les symptômes/signes que présente un patient atteint d’un Thymome ? 3
- Myasthénie grave
- Hypogammaglobulinémie => infection répétées
- Anémie erythroblastique => paleur, asthénie, dyspnée, palpitation
Caractéristiques Thymome ?
7
- 2ème plus fréquent après les neurogènes
- Bénin75%
- Svt associées à myasthénie grave(50%)
- Asymptomatiques
=> TTT = exérèse
Malignité si invasion de structures adjacentes -> biopsie pas utile
Quel est le diagnostic pour masse médiastinale antéro-supérieur ? 4
4 T
- Thyroïde
- Thymome la plus freq du med ant mais rare
- Tératome
- Terrible lymphome
Caractéristique tumeures germinale bénine ?
7
- Origine: Crête neurale
- Bénin4x/5
- Médiastin antéro-supérieur
- Freq chez adolescents
- Contiennent: poils, dents et glandes sébacées
- Rx: souvent calcifications int.
- TTT: chir
- Quelle masse fréquente trouve-t-on dans le médiastin moyen ? 2
Kystes ou adénopathies
Qu’est-ce que le syndrome cave supérieur ?
et quelle sont les manifestations cliniques ? 6
Diminution du retour veineux dans la veine cave sup par compression ou envahissement.
Voit turgescence de la face et dilatation veineuse.
- Tuméfaction et érythème du visage cou et MS
- Circulation collatérale dilaté
- Dilatation veineuse
- HTIC
- Dyspnée
- Syndrome de horner => ptôsis, myosis, anhidrose ( ø sueur) et hyperhémie du côté atteint par atteinte de la voie sympathique au niveau cervicale
Caractéristique tumeures germinale maligne ? 5
- Homme
- Médiastinant-sup
- Symptomatiques
- Séminomes
- jeune adulte, ni alpha-FP ni beta-HCG
- Tumeurs non-séminomateuses
- agressives
- avec alpha-FP et beta-HCG
- chimio première puis chir
Que recherche-t-on à examen biologique pour un lymphome?
2
- LDH
- Beta 2 microglobulines
Caractéristique des Lymphomes 5
- 2ème en fréq du médiastin ant.
- Localisation médiastinales dans 50% des lymphomes
- Atteinte maligne primaire + fréq du mediastin.
- + freq chez jeunes BSH vs carcinome à petite cellules plus âgés fumeur etc
- TTT:
- RT +/- ChT
Que recherche-t-on à examen biologique pour une masse d’origine embryonnaire ? 2
- Alpha-foeto-protéine
- beta HCG
Caractéristique des tumeurs neurogènes 5
- Médiastin postérieur
- Chaîne sympathique ou nerf intercostal
- Svt asymptomatiques
- 5% de compressions médullaires
- Exas compl:
- CT, IRM, artério (artère d’Adamkiewicz)
Quels sont les TTT proposés pour des tumeurs médiastinales ?
4
- avant d’avoir l’étio précise : stéroïdes
- Causal:
- RadioTTT C épidermoïde, lymphome
- ChimioTTT C à petite ¢, lymphome, tumeur germinales
- Chir remplacement de VCS si syndrome VCS dû à cancer = CI
Vérifier origine des saignements lors de toux
- Anamnèse => atcd dig/ORL/couleur sang
- Examen = sonde gastrique / voire gastroscopie
DDx origine crachat hémoptoique ?
- causes inflammatoires (bronchiectasies, tuberculose, aspergillome pulmonaire)
- causes néoplasiques (cancer du poumon)
- causes vasculaires (sténose mitrale, embolie pulmonaire)
- causes hémorragiques (prise d’anticoagulants)
Piurquoi on doit savoir l’histologie lésion pulmonnaire ?
et les Autres CI?
Car diagnostique de « cancer pulmonaire à petites cellules » contre-indique une résection pulmonaire.
Autres CI =
- un cancer métastatique
- des fonctions respiratoires insuffisantes
Cause d’hémoptysie
- Atteinte VAI
- Bronchite (aigüe ou chronique)
- Trauma
- Bronchiectasies
- Fistule broncho-vasculaire
- Corps étrangers
- Tumeurs
- Atteinte parenchyme
- Infection (pneumonie, tuberculose, abcès,
aspergillome)
* Maladies inflammatoires ou immunologiques * Génétique (Ehlers-Danlos) * Atteinte CV
Investigation lors d’hémoptysie
- Rx thorax
- Bronchoscopie
-
Examen de sang
- Hb, hématocrite, thrombocytes, crase, fonction rénale
- Saturation, éventuellement gazométrie
TTT en fonction des stades de TNM
1a => 1b
2a => 3a
(3a) => 3b
4
Ca à petites ¢
- 1a -> 1b : chirurgie seule (résection pulmonaire)
- 2a -> 3a : chirurgie et chimioTTT adjuvante
- (3a) -> 3b : radioTTT et chimioTTT
- 4 : chimioTTT ± thérapie ciblée (ex : bevacizumab vs VEGF, cetuximab vs EGFR, etc.)
- Cancer à petites cellules : chimioTTT ± radioTTT
Quels EC pour
- diagnostic de cancer 3
- staging 3
- fonctionnels 4
- Rx thorax
bronchoscopie
biopsie - Ct thoracique et abdo sup
Pet scan
± CT cérébral - Fonction pulmo
Scinti pulmonnaire de perfusion
Gazo
ECG
Hémoptysie VS Hématémèse
Hémoptysie
- Pas de N/V
- Maladie pulmonnaire
- Asphyxie possible
- Expecto :
- mousseux
- liquide caillots
- rouge foncé/rose
Hématémèse
- N/V
- Maladie gastrique/hépatique
- Asphyxie rare
- Expecto:
- ø mousseux
- Marc de café
- brun / noir
Stade TNM
T 4
N 4
M 2
-
T :
- T1 (< 3cm),
- T2 (3-7 cm),
- T3 (> 7 cm),
- T4 (envahit médiastin, cœur, vx ou plusieurs lobes du même poumon)
-
N :
- N0 (pas de ggl),
- N1 (ggl ipsilat pulm/bronchiques/hilaires),
- N2 (ggl ispilat médiastinal/ sous- carinaire),
- N3 (ggl médiastinal/hilaire controlat ou scalène/supra-claviculaires)
-
M : Métastase
- M0 (non),
- M1 (oui)
Que faire pour arrêter hémorragie d’une hémoptysie?
4
+
4
- Corriger la crase
- Bronchoscopie
- Tamponnade au ballon
- Sérum glacé
- Médicaments topique
- Coagulation
- Artériographie - rechercher la lésion
- Chirurgie si echec du reste
CI à chirurgie dans Cancer du poumon 3
- Cancer à petites cellules
- Cancer métastatique
- Fct respiratoire insuffisantes
2 grands type de cancer
1) 1
2) 3
- à petites cellules => sont moins fréquents
- carcinomes à petites ¢
- et non à petites ¢
- adénocarcinome >
- carcinome épidermoïde >
- carcinome à grandes cellules
Quelles sont les étiologies les plus fréquentes du pneumothorax spontanné? 5
Existence de petite bulles apicales sous pleurales chez les jeunes, fin, grand et fumeur
Etiologie du pneumothorax ?
2 grandes classes
(2 + 5)
2
-
Pneumothorax spontané
- primaire (idiopathique)
- secondaire
- Emphysème, BPCO ≈ 60%
- Infection (Pneumocystits jirovecii, TBC)
- Tumeurs
- Cataménial (endométriose)
- Mucoviscidose, Marfan, syndrome Birt-Hogg-Dubé
-
Pneumothorax traumatique
- Iatrogène (ponction trans-thoracique, ventilation mécanique, pose de PM,…)
- Non-iatrogène (AVP)
Quelle est la PEC d’un nodule du poumon ? 2
- < 6mm pas de suivi sauf si haut risque
- > 6mm suivi CT
Quelles sont les particularités des nodules malins VS begnin ?
Malin 4
Begnin 5
Malin
- Spiculé/ irrégulier
- Non-Solide, verre dépoli
- Taille > 10mm
- Lobe supérieur
Begnin
- Lisse
- Concentrique ou en popcorn
- Solide
- Taille < 5mm
- Pas dans le lobe sup
Quels sont les complications d’un pneumothorax ? 3
- Pneumothorax sous tension = refoulement du médiastin controlatéral = compression grands vaisseaux
- Hémothorax
- Pneumomédiastin
Quels sont les examens complémentaires à réaliser pour un pneumothorax ? 2
- Rx simple et en expiration
- CT
TTT du pneumothorax?
CONSERVATEUR VERSUS CHIRURGICAL
- Si taille >2cm => Aspiration avec venflon
- Taille <2cm => Attend et voit à distence
- Si pas succès ou Pntrx secondaire >2cm => Drain thoracique avec pleurevac
CHIR
Indication : 2ème épisode ipsilatéral ou 1er épisode contralatéral / Profession à risque/ Fuite aérique persistante 5-7j/ Femme E
- Apicectomie + pleurodèse au talc
- Pleurabrasion
- Pleurectomie
Risque du Pntrx sous tension ?
= est une complication potentielle grave de tout pneumothorax. Quand poche d’air coincé ø s’échapper + continue grossir = augmentation de la pression => risque de pousser cœur et gros vsx de l’autre côté => se caractérise par une baisse significative de la pression artérielle = danger vie du patient = urgence
Probabilité de malignité d’un nodule pulmonnaire dépend de ? 3
- Dépend de l’âge
- Tabagisme
- Taille lésion
Etiologies Nodules pulmonaies
(5)
- Néoplasique : malin (carcinome, lymphome, carcinoïde, métastase), bénin (hamartochondrome, fibrome)
- Inflammatoire ou infectieux (granulome, pneumonie…)
- Vasculaire (anévrisme, MAV, hémangiome)
- Congénital (séquestre, kyste)
- Autre (amyloïdose, atelectase…)
Quelles sont les valeurs normales de la calcémie ?
- 2.2 - 2.5 mmol/L
Quelles sont les causes les plus fréquentes d’hypercalcémie (5)
CHIMPANZEES
- Hypercalcémie tumorale
- Hyperparathyroïdisme primaire (+++ F >H)
- Intoxication à Vit D
- Sarcoïdose
- Immobilisation prolongée
1 et 2 représentent 80 - 90% des hypercalcémies
CHIMPANZEES
Calcium,HyperparaTP, Immob,Myélome multiple, MaladiePaget,Adisson,Néoplsie,Zollinger-Ellison,Excès Vit D,Excès Vit E,Sarcoèidose
Quels sont les signes et symptômes qu’on retrouve dans hypercalcémie ?
5
-
Psychiatrique :
Asthénie, dépression, confusion, -
Abdominal :
N/V, anorexie, constipation, déshydratation -
Bones / muscles :
fasciculations, faiblesse musculaire, ostéoporose -
Stones :
colique néphrétique - HTA
Quelles sont les causes hyperparathyroïdisme primaire ?
3
- Adénome parathyroïdien 85-90%
- Hyperplasie nodulaire/ diffuse 10-15%
- Carcinome < 1%
Que voit-on dans une PS pour un hyperparathyroidisme ?
- Hypercalcémie (!!! 25-OH-Vit D normale!!!)
- PTH élevée (80-90%)
ou
PTH normale mais trop haute par rapport à la calcémie
CAVE : Ca ionisé dans hyperparathyroidisme 1° normo calcémique )
- Hypophosphatémie (perte urinaire)
- Discrète acidose métabolique (perte Bicarbonate)
Quel suivi post parathyroïdectomie fait-on ?
4
- Calcium Créat 1x/an
- Densitométrie 1-2ans
- Substitution Vit D
- Uptake Ca normal
Quels examens complémentaires demander pour un Hyperparathyroïdisme ?
- PS
- créatinine (IR)
- markers of bone turnover (beta-crosslaps, P1NP)
- densitométrie osseuse (avant-bras, hanche)
- US rénal
- ECG
Si DD IR possible, d’abord traiter IR pour savoir si hyperpara était primaire ou secondaire
Quels sont les DDx d’une hypercalcémie?
PTH dépendant
- Hyperparathyroidisme primaire
- Familial (MEN-I and -IIa, FHH, familial isolated hyperparathyroidism)
- Tertiary hyperparathyroidism
PTH indépendant
- Malignancy
- Vitamin D intoxication
- Chronic granulomatous disorders
- Medications
- Miscellaneous
Quels ttt pour hyperparathyroidisme primaire ?
Gold standard => EXPLORATION CERVICALE BILATERALE
=> mtn préfère faire US et Scintigraphie avant si concorde exploration focalisé
Chirurgie et retrait une glande ou plus si necessaire
- TTT médicamenteux ø alternative à chir
- Biphosphonate
- Oestrogène, SERMs
- Calcimimétiques
- Hydratation
- Diurétiques anse
Quel examen peut on faire pour localiser la gld qui pose pb ( hyperparathyroidisme) ?
- US cervical (intra-op)
- Scintigraphie élevée
- SPECT-CT
- CT or IRM
- PET-CT
- Méthodes invasives
Quelles sont les etio d’une hyperparaT secondaire ?
- IRC / Dialyse
- Déficit en vitamine D
- Résistance à la vitamine D
- Résistence à la PTH
- uptake insuffisant de calcium
- perte rénale de calcium
Qu’est-ce-que l’HPThyroidie 3
- Hypersécrétion inapproprié de PTH liée à une altération primitive des parathyroïdes
- Hypercalcémie et
- PTH élevée
Quelles sont les indications à une PEC chirurgicale de HPT primaire ?
5
=> Critères consensus International
- Calcémie élevée (0.25 mmol/L en dessus de la limite supérieure du laboratoire)
- Hypercalciurie importante (> 10 mmol/24 heures)
- Présence d’une ostéoporose (T < -2.5, tout site, un suffit)
- Histoire de lithiase urinaire et/ou diminution de la fonction rénale de > 30%
- Âge de < 50ans
Qu’est ce que HyperParaThyroidie secondaire
Diagnostic ?
- Hypersecrétion approprié de PTH en réponse à une hypocalcémie => extra-parathyroïdes
- PTH élevée et Ca N ou basse
- Hyperphosphatémie
- Déficit Vit D
Quelle est la physiopathologie de HPT 2 ?
Valeur élevées de PTH causent maladie systémique
- Calcification vasculaires
- Maladie osseuse
- Myopathie
- Déficit immunitaire
Quels est PEC (ttt) HyperparaT secondaire ?
Médicamenteux 1er
- Chelateur PO4-
- Ca
- Vit D
- Calcimimetique
Chirurgie si pas changement
Quels sont les facteurs favorisant l’apparition d’un nodule thyroïdien ?
(5)
- Sexe féminin
- Age > 50 ans (50% des femmes > 60 ans)
- ATCD familiaux de maladie thyroïdienne
- ATCD de trouble thyroïdiens
- Carence en iode
Quels sont les facteurs de risque de malignité du nodule thyroïdien ? (3)
- Sexe masculin
- Ages extrêmes (<25 ans, > 70 ans)
- Irradiation dans l’enfance
Quels sont les 4 types de nodules thyroèidien ?
- Colloïdale 95%
- Toxique = prod H Thyro
- Kystes ponction = diag + ttt
- Micronodules
Comment vérifier la fct de la thyroïde ?
Bilan sanguin
TSH
- si normal => stop
- Si non => T4 libre (+/- T3 libre)
- Anticorps anti-thyroïdiens: si hypo- ou hyperthyroïdie
- Calcitonine: spécifique du cancer médullaire (CMT)
Quels examens complémentaire pour un nodule thyroïdien ?3
- US
- Scintigraphie –> SI TSH faible
- Ponction
Quels sont les critères bégin d’un nodule thyroidien à US ?
- Liquidien
- Anéchogène ou hyperéchogène
- Halo périphérique fin et complet
- Vascularisation périphérique
- Absence de gradient de rigidité avec le tissu avoisinant à l’élastrographie
- Absence d’adénopathie locorégionale suspecte
Quels sont les critères à US nodule throïdien malin ?
- Solide
- Hypoéchogène
- Contours irréguliers
- Effraction capsulaire
- Envahissement adjacent
- Immobile à la déglutition
- Microcalcifications
- Macrocalcifications capsulaires discontinues
- Vascularisation centrale prédominante
- Dureté en élastographie
- Adénopathies locorégionales suspectes
Quel est le TTT post op d’une thyroidectomie 2
- substitution
- carcinome papillaires et folliculaire en + ttt par iode radioactif
4 Types de cancer pour nodule thyroïdien ?
- Cancer folliculaire
- Cancer papillaire
- Cancer Anaplasiques
- Cancer médullaire
TOUS REQUIERE THYROIDECTOMIE
DDx de masse niveau de la thyroide ? 4
- Kyste
- Nodulees isolés euthyroidien
- Nodulees isolés hyperthyroidien
- Carcinomes
Quels examens réaliser après TTT d’H.pylori sur ulcères récidivant ?
- En premier OGD
- ensuite nouvelle biopsie
- Endosonographie (US endoluminale)
Quelles hormones sont sécrété par les surrénales?
par partie 2
et zones 4
Deux parties:
- Cortex:
- Glomérulée => Aldostérone
- Fasciculée => Cortisol
- Réticulée => Androgènes.
- Médullaire:
- ¢ chromafines => Catécholamines (Adrénaline et Noradrénaline)
Physiologie des catécholamines, quelle sont leurs fonctions ?
= réponse adéquate à un stress (douleur, anxiété, hypoxie, hypovolémie, etc).
-
Adrénaline
–> Affinité maximale pour les récepteurs β-2
=> Vasodilatation
=> Catabolisme: lipolyse, cétogénèse, glycolyse, hyperglycémie par glycogénolyse + néoglucogénèse + inhibition sécrétion d’insuline -
Noradrénaline
–> Affinité maximale pour les récepteurs α-1
=> Vasoconstriction → ↑ résistances vasculaires → ↑TA.
D’où provient les phéochromocytomes ?
Localisation ?
= tumeur neuroendocrinienne rare, le plus souvent bénigne => => dérivent du SN sympathique et parasympathique, plusieurs localisations possibles.
- Localisation :
+ médulla surrénalienne 80-85%
+ chaîne sympathique 15-20% = appelé paragangliome (PGL)
Origine du phéochromocytome ?
Origine sporadique (génétique liée à de nombreux syndromes héréditaires avec au moins 9 gênes identifiés)
+
Règle des 10%
10% métastatiques
10% bilatéraux
10% familiaux
10% extra surrénaliens
10% sans HTA
Quelle est la clinique typique des phéochromocytomes? 3
- Triade classique:
- *Céphalées + Transpiration profuse + Palpitations**
- Autres: altération TA (HTA persistante vs paroxystique, hypoTA) douleur, anomalie ECG, troubles vision, ê poids, hyperglycémie, anxiété.
- 1/5: ASYMPTHOMATIQUES
Quelle est la physiopathologie du phéochromocytome?
Libération massive catécholamines (cat storm) => complications cardiovasculaires majeures:
- HTA sévère
- IAMI
- Spasme coronarien
- arythmies
- AVC
=> PHO et PGL: causes de mort subite inexpliquée
Quels sont les DDx pour les phéochromocytomes ?
5 genre
Troubles endocriniens :
- Hyperthyroïdie
- Symptômes ménopausaux
- Hypoglycémie
Cardiopathie :
- Syndrome coronarien aigu
- Insuffisance cardiaque
Médicamenteux :
- Sympathicomimétique
- Cocaïne, Amphétamine,…
Neuropathie :
- Syndrome de Guillain-Barré
- Epilepsie
Psy:
- Stress, émotions intenses
Quelles sont les causes d’HTA secondaires ?
HNSPA
HT Nique Sa Paroi Vasculaire
Hyperaldostéronisme primaire
Néphropathie
Sténose Aa rénale
Phéochromocytome/Paragangliomes
Autre : cushing
QUelles sont les formes familiale (10-30% sont familiaux) du phéochromocytome ?
3
- Tous de forme AD !
-
Maladie de Von Hippel-Lindau (mutation 3p25) associé a des hémangiomes cérébelleux et angiomes rétiniens.
PHEO + PGL -
Néoplasies endocriniennes multiple : NEM2 (sdr de Sipple): associé à Ca Médullaire de la thyroïde +/- Hyperpara. PHEO
Oncogène RET chromosome 10q11 - Neurofibromatose T1 (Von Recklinghausen): neurofibromes + tâches café au lait PHEO
Quel labo on réaslise pour diagnostiquer un phéochromocytome ?
6
- dosage de 24h de catécholamines totales ou fractionnées dans les urines et ses métabolites.
-
Métabolites :
métanéphrines + normétanéphrines
--> T 1⁄2 plus longue
–> Sn 98%, Sp 98%, VPN élevée -
La chromogranine A (SE 83% CAVE faux positive):
=> lié à la taille (normal si petit tumeur)
=> marqueur malignité et/ou de récidive. - Recherche hypoK
- Dosage cortisol salivaire
- Dosage aldostérone
Quelle imagerie on réalise pour diagnostiquer le phéochromocytome ?
2 modalités différentes:
- Anatomique: pour obtenir détails structurels
- CT-Scanner abdominal: lésion de 0,5 cm SE 90%
- IRM abdominal: hyper-intensité typique en T2, SE 90-100%
- Fonctionnelle: pour exclure des tumeurs ou des métastases:
- Scintigraphie :MIBG, DOPA-PET, FDA-PET, gaDOTATOC-PET
Quelle PEC on réalise en préop ?
3
- Restaurer un volume circulatoire normal (reverser l’hyperexcrétion hydrosodée compensatoire) car HTA chro => mécanismes compensatoires diminuants TA (excrétion hydro-sodée, hypovolémie) => donne régime riche en sel + perfusion hydrosaline
- Prévenir les conséquences des décharges de catécholamines inévitables en per-opératoire :
- Donner α-bloquant : Effets indésirables: hypoTA ortho, congestion nasale et impuissance chez l’homme.
- Si tachycardie post α-bloquant: β-bloquant.
- et anticalcique
Quel ttt chirurgicale pour phéochromocytome ?3
-
Surrénalectomie :
Par coelioscopie (=laparoscopie)
Par voie ouverte si tumeur volumineuse et/ou signes de malignité - Surrénalectomie totale unilatérale si PHEO sporadique unilatéral
- Surrénalectomie bilatérale, seulement en cas PHEO bilatéraux
=> Ttt stéroïdien de substitution à vie - Surrénalectomie partielle, épargnant une partie du cortex, en cas de PHEO bilatéraux
=> faut 1/3 surrénale N pr assurer fct cortico-surrénalienne suffisante
Si qqn a fait un trauma et après l’intubation la sat continue de chuter et TA aussi, il faut penser à quel DD?
3
- Tube intubation pas en place => auscultation pulmo / abdo repositionner
- Hémorragie interne massive par lésion organe intrathoracique => remplisage colloïde + cristaloides
- Pneumothorax sous tension => auscultation + percussion thoracique = insertion Venflon
Quels sont les 4 épanchements qu’on recherche après AVP à US = FAST ?
4P
- Péricardite
- Périhépatique
- Périsplénique
- Pelvien
- ± pleurale
Lésions associés à trauma thoracique ouvertes?
5
- Epanchement pleural 80%
- Diaphragme 5-20%
- Cardiaque tamponnade 5-10%
- Vasculaire 5-10%
- trachéo-bronchique et oesophagienne 1%
Quelle sont les lésions des gros vaisseaux lors trauma thoracique fermés ? 3
- Rupture de l’isthme
- Tronc supra-aortique
- Tronc veineux
Quelle sont les lésions du cœur lors trauma thoracique fermés ? 3
- Contusion myocardique
- Lésions valvulaires
- Dissections coronaires
Quelle est la lésions du parenchyme lors d’un trauma thoracique fermés ?
1
- Contusion pulmonaire
Quelle sont les lésions de la plèvre lors d’un trauma thoracique fermés ? 2
- Hémothorax 80%
- Pneumothorax 20%
Quelle sont les lésions de la paroi thoracique dans un trauma fermés ? 2
- Fractures de côtes
- Fractures sternale
PEC lors trauma thoracique ouvert ?
3
- radio
- drainage => avant scanner si réalise un CT
- exploration chir
Quels sont les critères d’un transsudat ?
= épanchement pleural qui ne remplit aucun critères de LIGHT
soit:
- Protéine pleurales / prot sérique > 0.5
- LDH pleurales / LDH sériques > 0.6
- LDH pleurales > 2/3 de la limite sup normale des LDH sériques
ou
> 200 Ul/L
