Plastie Flashcards
Quel est le diagnostic différentiel d’une lésion érosive entraînant une perte de substance des tissus mous et des tissus osseux évoluant à l’abri ?
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- Une lésion cancéreuse, notamment un carcinome basocellulaire ou spinocellulaire , Mélanome
- Une séquelle d’irradiation => forte peut éventuellement entraîner une plaie chronique avec lyse osseuse sous-jacente. Ces lésions peuvent également se transformer en lésion maligne secondairement après plusieurs années ;
- Une lésion de pathomimie : par automutilations chroniques ;
- Une lésion infectieuse. On peut imaginer, dans ce cas extrême sans suivi médical, une sinusite non traitée ou un abcès ayant entraîné une ostéomyélite chronique avec destruction progressive de l’os et du tissu avoisinant.
- Traumatisme
- Malformation vasculaire
Quelle infection post greffe/ambeau de peau on peut avoir ?
NOMA = multi.bactérienne
Quelle sont les étapes de la cicatrisation ?
4
Il y’a 4 étapes :
- inflammation ou exsudative T0
3-4h - proliférative 3h à 4-5j
=> granulation - constriction et épithélialisation 5-10j
- remodelage de la cicatrice
=> cicatrice
Quels sont les avantages et inconvénients de la peau mince et totale ?
Avantages/inconvénient de la greffe/ lambeau peau ?
Quel serait l’examen de choix pour obtenir le diagnostic d’une perte de substance du visage ?
1
L’examen de choix, pour avoir un diagnostic définitif, est une biopsie qui permettrait une analyse histologique et la recherche d’éventuelles cellules cancéreuses.
=> L’étape suivante est de déterminer l’extension de la maladie.
Quels examens complémentaires faire pour déterminer l’envahissement lors d’une perte de substance?
4
Pour déterminer l’envahissement local au niveau osseux et des tissus mous ainsi que les aires ganglionnaires cervicales :
- Cat-Scan.
- L’IRM plus précise dans son analyse des tissus mous mais est moins adaptée à l’analyse osseuse.
- US => métastase ggl
- Angiographie => vascularisation
Stratégie de reconstruction pour une unité esthétiques
- Cicatrice
- Fermeture directe
- Greffe
- Lambeaux
- Pansements jusqu’à la fermeture spontannée de la plaie
- Fermeture directe tension lors de la fermeture ne doit pas engendrer déformation
- Vascularisation site receveur
- Vascularisation site donner
Quels sont les acteurs multidisiplinaire dans la PEC d’une perte de substance au niveau du visage ?
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- le dermatologue, qui a suivi le diagnostic histologique, qui fera l’examen microscopique de la pièce opératoire et qui participera au suivi postopératoire du patient.
- le médecin ORL sera impliqué dans l’exérèse chirurgicale de la tumeur.
- le chirurgien maxillo-facial sera impliqué dans la reconstruction de la charpente osseuse.
- le chirurgien plasticien sera impliqué dans la reconstruction de l’immense perte de substance qui résultera de l’excision chirurgicale.
- les médecins stomatologues s’occuperont d’appareiller le patient en bouche.
- le psychiatre va suivre de près le patient tout au long de ce traitement pour éviter que celui-ci ne décompense sur le plan psychique.
Quelle est la définition d’un lambeau et d’une greffe et quelles en sont les indications respectives ?
- Une greffe cutanée est un fragment de peau emportant l’épiderme et une partie du derme selon son épaisseur.
=> permet la cicatrisation d’une plaie profonde où l’épiderme et tout le derme sont manquants. Elle est prélevée, à l’aide d’un dermatome, complètement détachée et reposée sur la plaie. Elle n’a donc aucune vascularisation propre et sa survie dépendra d’une vascularisation, par les bords et en profondeur, fournie par la plaie. Elle n’est donc indiquée que dans les sites bien vascularisés et ne pourra pas être utilisée si de l’os, du cartilage ou des tendons sont exposés dans la plaie. - Un lambeau est un fragment de tissu qui peut comprendre de la peau et du tissu sous-cutané, du muscle ou un fragment osseux. Sa particularité est d’apporter sa propre vascularisation. Il peut être soit prélevé dans le voisinage, il reste alors rattaché par un pédicule qui contient les vaisseaux nécessaires à sa perfusion, soit prélevé à distance, englobant le pédicule vasculaire qui sera sectionné et connecté par anastomose microchirurgicale à des vaisseaux proches du site receveur. Indiqués dans les terrains mal vascularisés, comme des séquelles de radiothérapie ou de brûlures ; pour lutter contre l’infection, dans les cas d’ostéomyélite chronique ; pour recouvrir certaines structures peu vascularisées, comme l’os, le cartilage ou les tendons ou pour restaurer volume et contour, dans les cas de reconstruction de seins, après mastectomie par exemple.
Quels sont les diagnostics différentiels que vous évoque une plaie pré-thoracique droite qui ne cicatrise pas ?
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ATCD:
mastectomie droite + curage ganglionnaire et radiothérapie
pancréatite sur cholélithiase
- Radionécrose cutanéo-osseuse.
Plaie chronique ø cicatrisation
Due à fibrose tissus et dim vasc - Récidive locale de son cancer du sein.
- Sarcome secondaire à la radiothérapie.
- Ulcère de marjolin
Carcinome épidermoïde dév sur cicatrice
Quelles sont EN GENERAL les alternatives thérapeutiques pour parvenir à la cicatrisation d’une plaie présentant une perte de substance ?
- Pansements et soins locaux pour stimuler une cicatrisation secondaire.
- Couverture par une greffe de peau mince.
- Couverture par un lambeau.
Quelles sont, en général, les techniques à disposition pour reconstruire un sein ?
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- Une prothèse placée de préférence sous le muscle pectoral. CI chez patiente subi radiothérapie
- Un lambeau fascio-cutané ou musculo-cutané pédiculé ou libre qui apportera le volume et la couverture cutanée nécessaires à reconstruire un sein.
- Un lambeau cutané local associé à une prothèse.
AUtres:
- lambeau fascio-cutané abdominal (DIEP)
- lambeau du grand dorsal
- le sein controlatéral
Quelles sont les investigations complémentaires nécessaires avant d’entre-prendre un traitement chirurgical dans une lésion ulcérée ?
3
- Une culture de la plaie–> mets en évidence les germes responsables de la surinfection locale. La connaissance de la présence d’une surinfection et l’identification des germes vont être nécessaires pour entreprendre une antibiothérapie pré et post-opératoire afin d’éviter la complication d’une infection de plaie postopératoire.
- Un Ct-scan thoracique –> préciser les limites internes de la lésion et une éventuelle invasion des structures sous-jacentes comme la plèvre, le poumon ou le médiastin + chercher les métastases au niveau pulmonaire hépatique ou des ganglions médiastinaux.
- Une scintigraphie osseuse –> recherche de métastases osseuses.
Quel TTT on a à disposition pour une lésion ulcérée post chirurgie néoplasique?
1 + 4
- Exérèse large
Ensuite :
- Pansements et soins locaux pour stimuler la cicatrisation secondaire
- Fermeture chirurgicale directe
- Greffe de peau mince / totale
- Lambeau
Comment différentier superficielles de profondes ? Qu-est-ce qui détermine profondeur ?
Superficielles : 1er et 2e degré
Profondes : 2e et 3e degré
- Température
- Temps
- Epaisseur de la peau
Quelle est la PEC des brûlés ?
+
Déterminer les surfaces du corps et quel % grave?
- ABC => détresse respi
- Déshabiller + laver à l’eau 8-25°
Si > 15% chez adulte et 8-10% chez les enfants/PA = hopital
