Cardiologie Flashcards
Facteurs favorisants la maladie thromboembolique sont :
3
Triade de Virshow :
- Stase veineuse.
- Lésions de la paroi veineuse.
- Hypercoagulabilité.
Facteurs de risques / épidémiologie de la MTEV
14
- Age avancé (>65 ans).
- Chirurgie récente.
- Traumatisme d’un membre.
- Antécédents de TVP ou d’EP.
- Immobilisation/alitement de toute origine
- Néoplasie.
- AVC.
- Obésité.
- Femmes sous contraception orale ou hormonothérapie substitutive.
- Grossesse et de période post-partum.
- Tabagisme chronique.
- Thrombophilies héréditaires (mutation du facteur V Leiden, mutation du gène de la Prothrombine, déficit en protéine S ou C, déficit en antithrombine, anomalies du fibrinogène).
- Thrombophilies acquises : syndrome des anticorps antiphospholipides (présence de lupus anticoagulant, anticorps anticardiolipines, β2 glycoprotéine1).
- Toxicomanie IV.
- Présence de pacemaker transveineux ou de cathéters centraux.
DIAGNOSTIC d’une TVP s’appuie sur ?
3
- score de probabilité clinique.
- laboratoire.
- imagerie.
Que retrouve t on au status pour une TVP ?
inspection 5
palpation 5
Inspection
- Périmètre différent > 3cm
- Signes d’infla :
- rouge
- chaud
- oedème
- Cyanose déclive
- Turgescence des veines sup
- Phlébite / varice
Palpation
- Diminution ballant mollet
- Signe Homans
- Cordon veineux palpable
- Douleurs à la palpation + godet
- Palpation des pouls
Score de Wells ?
Ce score permet d’attribuer les patients dans trois catégories de risque pour une TVP :
- faible 5%
- intermédiaire 17%
- élevée 53%
Quel labo on effectue pour une sucpission de TVP ?
4
- FCS => vérifie abs de thrombocytopénie
- Crase simple = TP et PTT
- Créatinine = adaptation ttt AC si IR
- D-dimères ≤500microg/L élimine EP
Quelle imagerie fait-on dans la sucpission d’une TVP ?
4
- 1er choix = Echo-doppler = rapide + non invasif + bon marché
- 2e =GS = phlébographie injecté
- 3 Phlébographie par CT
- 4 Phlébographie par IRM
Les complications suite à TVP ?
2
- Embolie Pulmonaire
- Syndrome post-thrombotique caractérisé par la survenue des signes et des symptômes d’IVC au niveau d’un membre inférieur => douleurs, tuméfaction, prurit, crampes, lourdeur, modifications cutanées et même des ulcères
TTT de la TVP
4
-
ACoa
- pour 3 mois si idiopathique ou contexte FR
- long court si récidive
- par HBPM 3-6mois puis AVK si sec. cancer
- Contension
- Filtre Cave
- Thrombolyse et traitement invasif pas être utilisée de routine => réservées particulières TVP massive, ischémie…
TTT varices ?
- *1) 3
2) 2**
Conservateur:
- Médicament
- Compression veineuse
-
Hygiène de vie
- activités physiques
- douches d’eau froide m/s
- surélévation des jambes
- ø surcharge pondérale
Traitement invasif:
- Chirurgical.
- Non chirurgical = laser
DDx de la dyspnée aigue
6
- Ischémique (angor, etc.)
- Pneumothorax
- Embolie pulmonaire
- Valvulopathie
- Insuffisance cardiaque
- Infectieux/ tumoral
Examens complémentaires à demander pour régurgitation mitrale?
4
- ECG => Trouble rythme?
- Rx thorax => Signe pulmo? autres?
- ETT et ETO => Anatomie valve (Mitrale N=4-6cm2) / Rupture des valves / Dilatation annulaire/ calcification
- Coronarographie => FE
Etiologie des sténoses mitrales
4
- RAA
- Congénital (rare)
- Carcinoïde
- Végétation/ myxome
Conséquences de la sténose mitrale
7
- ↗ POG -> dilatation OG + amincissement parois -> troubles du rythme (FA)
- ↗ Ppulmonaire -> dyspnée, œdème pulmonaire. Peut mener à une HTAP (augmentation de la R des artérioles pulmonaires) –> hémoptysie et ↗ postcharge D
- ↗ postcharge D -> dilatation VD, insuffisance tricuspidienne, IC droite
- Débit cardiaque : en général maintenu sauf si formes très serrées ou HTAP (surtout si FA) -> IC D et G possibles
- Troubles du rythme : FA, flutter atrial (fréquence selon dilatation OG)
- Embolies systémiques : par dilatation de l’OG et FA
- Troubles de la mécanique respiratoire : stase chronique dans la petite circulation et HTAP -> fibrose pulmonaire -> diminution de la compliance pulmonaire -> diminution des échanges gazeux (tardif)
Examens complémentaires pour sténose mitrale
4
1) ECG : recherche de FA et de signes d’hypertrophie cardiaque droite
2) Rx de thorax :
- Calcification de l’anneau mitral
- Signes de stase pulmonaire (lignes de Kerley)
- Signes de dilatation de l’OG
- Norme de face : Bord gauche de l’ombre cardiaque formé de 3 segments (aorte, artère pulmonaire et VG) -> l’OG ne participe pas à la silhouette cardiaque/ Norme de profil : en avant : ombre cardiaque par VD et artère pulmonaire, en arrière par OG et VG
3) Echographie TT ou ETO
surface valvulaire / mobilité / calcification
4) Coronarographie
Sténoses / FE
TTT chir d’une valve mitrale
+
TTT pharmacologique que l’on ajoute ?
!!! mieux de laisse tissu naturel => R endocardite aug avec prothèse valvulaire !!!!
- Réparation mitrale
- Remplacement valvulaire
- TTT dentaire préventif
____
- TTT AC long terme
- TTT prophylactique AB endocardites si Inf B / chir/ endoscopie/ dentaire
-
TTT IC
diurétique /BB /nitré /anticalciques /IEC / antago AT-1 / antagoniste aldo
Les 5 P de IAA
- Pain (douleur)
- Pallor (pâleur)
- Pulselessness (absence de pouls)
- Paresthesia
- Paralysis
Examen complémentaire lors d’une IAA
- Bilan angiologique : Index cheville/bras > 0.5 N + Echodoppler + teste effort + mesure pression doigt + mesure O2
- Imagerie ( angioCT ou angioIRM)
Etiologie IAA ? (2)
- Embole = bout de caillot => sur artères saines
- thrombus = caillot => sur artères avec aertériosclérose
Etiologie d’embolie artérielle dans IAA? (3)
- Origine cardiaque
- Origine artérielle
- Origine veineuse (doit y’avoir communication entre coeur gauche et droit)
- TTT de embolie 2
et - thrombus 4
- Embolectomie, car thrombolyse risque hémorragie mais si doit faire rapidement possible si pas FR.
+
AC prévention secondaire - Endartériectomie image
Pontage
Résection
+
TTT FRCV pour prévention sec.
Symptomes de l’IAA
7
- engourdissement du membre
- apparition brusque
- violentes douleurs
- membre pâle + froid
- perte/diminution de sensibilité
- perte/diminution de mobilité
- ø palpation de pouls périphérique
Les facteurs de risque des maladie artérielle ischémique?
(7)
- Hypertension
- Diabetes mellitus
- Smoking
- Hypercholestrolemia
- Family history
- Age
- Genetic factors
Quels sont les stades d’insuffisance artérielle chronique des membres inférieurs selon Fontaine ?
- Stade I : Phase de latence
- Stade II : Claudication intermittente (>200m : Stade IIa ; <200m : Stade IIb)
- Stade III : Douleurs au repos
- Stade IV : Troubles trophiques
Quelle est la définition de l’ischémie critique ?
Association, de douleurs au repos ou de troubles trophiques et d’une pression artérielle systolique < 30 mmHg au niveau de l’orteil ou <50 mmHg à la cheville.
Quel est le Syndrome de Leriche et les symptomes clinique?
4
C’est l’occlusion de l’aorte terminale
Evoquation dans l’anamnèse une impotence sexuelle
+
absence de pouls fémoraux
+
Claudication
Quel(s) est (sont) le(s) diagnostic(s) différentiel(s) des douleurs ischémiques
- Douleurs arthrosiques
- Neurogène (lombosciatalgie, Polyneuropathie)
Les examens complémentaires pour diagnostiquer une insuffisance artérielle des membres inférieurs chronique ?
- Mesure de l’index bras/cheville
- Echo-Doppler
- Imagerie : angioCT ou angioIRM
IRM on ne voit que sang pas les paroies VS CT !!!
TTT de l’ IAC
- Contrôle/ Diminution des facteurs de risque
- Exercices de marche
+ ttt FRCV => Aspirine Statine
+ physio-kinesithérapie
Quelles sont les indications à une angioplastie percutanée lors IAC des MI ?
- Stade II de l’insuffisance artérielle
- Sténose focale des artères de grand diamètre
- Sténose peu étendue
Quels sont les indications opératoires dans les insuffisances artérielles des membres inférieurs?
- Stade avancé de la maladie, récidives, échec du traitement percutané
- Sténose étendue et multiple
Quel type de matériel utilise-t-on, selon l’ordre de préférence, dans les pontages périphériques des membres inférieurs ?
- Veine saphène interne
- Veine autologue autre que la saphène interne (veine du bras, veine saphène externe)
- Matériel veineux homologue et les prothèses en PTFE ou Dacron
Finira toujours par se boucher !!
Valeurs pour le test ABI
Normal: 0.91-1.4
IAMI modérée 0.41-0.9
IAMI critique < 0.41 ou (P cheville <50mmHg), Pression orteil <30mmHg
Quelles sont les valeurs normales suivantes :
- Troponines
- CPK = créatine phosphokinase
- CPK-MB = creatine phosphokinase myocardial band
- N = <14ng/L ou <2 ng/L si ultra-sensible
- N = 0-130 U/L
- N = 5-25U/L
Quels facteurs étiologiques de l’infarctus du myocarde connaissez-vous ?
7
- Maladie athéromateuse
- Diabète
- Tabagisme
- Hypertensionartérielle
- Sédentarité
- Personnalité très stressé – typeA
- Génétique - histoire familiale positive pour des événements cardio-vasculaires
Quels facteurs étiopathologiques peuvent mener à un infarctus du myocarde ?
4
- Rupture de plaque athérosclerotique
- Spasme de l’artère coronarienne
- Dissection aortique (mal perfusion)
- Dissection de l’artère coronarienne spontanée
Quelles sont les complications possibles de l’infarctus du myocarde ?
7
- Insuffisance cardiaque et choc cardiogénique
- Mort subite
- Trouble de la conduction
-
Complications mécaniques aigües
- Insuffisance valvulaire mitrale aigüe secondaire à la rupture de muscle papillaire
- Communication interventriculaire (CIV)post-infarctus
- _Rupture de la paroi libr_e du ventricule gauche (VG)
- Insuffisance valvulaire mitrale chronique secondaire au remodelage du VG
- Epanchement ou tamponnade péricardique
- Anévrisme du VG
Quels examens complémentaires demanderez-vous lors de suspicion d’un syndrome coronarien de type STEMI ?
2
- Echocardiographie transthoracique
- Coronarographie
Quelles sont les indications chirurgicales lors d’un infarctus du myocarde ?
(4)
Les éléments suivants plaident en faveur d’une revascularisation chirurgicale :
- maladie tri-tronculaire, atteinte du tronc commun, lésions coronariennes complexes et multi-étagées
- jeune patient avec une bonne espérance de vie
- diabétiques avec diminution de la fraction d’éjection du VG
- pathologies cardiaques associées (valvulopathie, anévrysme de l’aorte ascendant…)
Quel ttt on donne en première intention (hospit) lors Infarctus du myocarde ?
(4)
- ASPIRINE
-
Antagoniste P2Y
Ticagrelor. Prasugrel. Clopidogrel - Anticoagulation HNF
- BB si pas CI
Quel ttt on donne après un Infarctus du myocarde au long terme ?
(6)
- BB
- Inhibiteur du SRAA
- Dérivé nitré
- Bloquant des canaux calciques
- Hypolipémiant
- ttt antithrombotique
Facteurs de risque pour AAA
7
- Tabac (odds ratio [OR] 5.57)
- Anamnèse familiale positive (OR 1.95)
- Âge
- Taille
- Maladie cardio vasculaire (IAMI OR 5.8)
- Dyslipidémie
- HTA
Etiologie pour les AAA ?
7
- AAA facteurs de risque-Athérosclérose (90%)
- Maladie génétique du tissu conjonctif :
- Marfan, Ehler-Danlos type IV*
- Infectueuse: Anévrisme « Mycotique »
- Traumatique: faux anévrisme
- Trouble métabolique du tissu conjonctif (élastose et collagénose)
- Artérite : Behcet
- prédispo familiale
Taille limite lorsqu’on parle d’AAA
3
- > 5.5cm chez l’homme standard et/ou
> 5mm de croissance par /6mois - > 5.0 - 5.3cm chez la femme
- < 5.0 cm en cas d’anévrisme non lié à l’ATS ou sacculaire
Bilan / examen complémentaire pour un AAA
5
- Echographie (diagnostic)
- Ct Scanner (diagnostic et pré opératoire)
- IRM (diagnostic et pré opératoire)
- (Artériographie: obsolète)
- Bilan des comorbidités fréquemment associées:
- Bilan carotidien (Echo doppler)
- Bilan cardiaque (tests fonctionnels)
Ordre de priorité lors d’un AA et d’autres comorbidité
3
- Maladie coronarienne symptomatique ou potentiellement létale (3 Vx)
- Traitement d’une sténose carotidienne serrée asymptomatique
- Traitement de l’anévrisme
Complication des AAA
5
- Rupture (létale jusqu’à 90%, 15-30% de survie post opératoire)
- Embolies périphériques
- Fistule entériques
- Fistule aorto-cave
- Syndrome compressif (urethères)
- Surinfection d’un anévrisme pré existan
Quels sont les ttt possible pour anévrisme de Ao ? 2
- Endoexclusion => endoprothèse aortique
- Réserction-greffe chirurgicale ouverte prothétique
Etiologie de la stenose carotidienne
4
- Artériosclérose
- Dysplasie fibro-musculaire artérielle
+++ femmes > hommes - Artérite inflammatoire
- Dissection
Quelle est la clinique de la sténose carotidienne (ce qu’on retrouve à l’anamnèse) + pysiopatho?
2
+
5
- Syndrome optico-pyramidal
- ischémie du nerf et de la rétine-optique par l’Aa optholamique
Carotide interne => division :
- Aa communicante post
- Aa choroïdienne ant
- Aa moyenne => sylvienne pronfonde
- Aa cérébrale antérieur S1
- Aa ophtalmique
- Aa hypothalamique
- Aa hypophysaire sup
- Aa hypophysaire inf
-
- Peut aussi être:
- Céphalées
- Vertiges
- AIT
- AVC
Quelles sont les 4 Aa à destinée cérébrale ?
- 2 carotides
- 2 Aa vertébrales
Que retrouve-t-on dans une sténose carotidienne à examen clinique ?
- Soufle
- Tout à fait normal (AIT)
- Signes neuro (AVC)
Quelles imageries réalise-t-on pour une sténose carotidienne?
- Echo-doppler = pose le diagnostique
- Complété par : IRM, ou CT
- Artériographie => évaluer la sténose
- Aussi possible : Doppler transcranien, détection d’emboles, test de vasoréactivité
Quelles indications thérapeutique sont données pour chirurgie et pour ttt conservateurs ?
3 + 2
Chirurgie : Endarteriectomie ou Stent
- sténose >70% + symptomatique
- sténose importante sans symptômes avec espérance de vie normale
- ± caractéristiques de la plaque
Conservateur:
- Association 1 ou 2 antiplaquettaires à des statines à haute doses
- changement des habitues
Quel est le suivi post op d’une sténose carotidienne ?
- TTT anti agrégant plaquettaire
- Contrôles réguliers => echo-doppler
récidive post op 5%
Quels sont les diagnostics sont possibles avec les signes suivants :
- Homme 60 ans
- HTA modérée => traitement
- Après-midi en jardinant soudaine douleur rétrosternale => irradie dans le dos, extrêmement violente jusqu’au malaise
- TA 90/50 mmHg, Fc 120bpm et régulier,Fr 30/minute, distension jugulaire
- Auscultation cardiaque: bruits lointains + souffle diastolique.
- Pouls périphériques palpables, mais faibles au niveau fémoral.
- Rx thorax montre index cardio-thoracique normal, discret élargissement du médiastin supérieur et des plages pulmonaires non-congestionnées.
- ECG : ondes de Pardy en DII - DIII et AVF.
- Biochimie sanguine : élévation enzymes CPK totales et fraction CPK-mb.
- Infarctus du myocarde
- Dissection aortique
- Embolie pulmonaire
- Pneumothorax (pneumothorax sous tension!)
- Epanchement péricardique – tamponnade péricardique
Quels facteurs étiologiques de la dissection aortique connaissez-vous ?
- Hypertension artérielle.
- Anévrysme aortique préexistant
- Maladie de tissu conjonctif
p. e. syndrome de Marfan, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz. - Dépendance à la cocaïne
- Iatrogène - à la suite d’un cathétérisme cardiaque ou coronarographie.
Quelles classifications de la dissection aortique connaissez-vous ?
2 classifications
Il y en a 2, déterminées en fct de la localisation de la déchirure intimale
1- Classification de DeBakey :
- *Type I**: dissection (et donc de la fausse lumière) débutant sur l’aorte ascendante et s’étendant distalement, sur l’aorte descendante.
- *Type II**: dissection localisée seulement sur l’aorte ascendante.
- *Type III**: dissection épargnant l’aorte ascendante et localisée uniquement sur l’aorte descendante.
2- Classification de Stanford :
Type A: dissection débutante sur l’aorte ascendante (extension ou non à l’aorte descendante).
Type B: dissection épargnant l’aorte ascendante, localisée uniquement sur l’aorte descendante.
Quels sont les symptômes les plus constants d’une dissection aortique ?
- Douleur thoracique transfixiante d’emblée maximale.
- Différence de pression artérielle (plus de 20 mmHg) entre les deux membres supérieurs.
Quels sont les étiologies du Syndrome Aigue Aortique ?4
- Dissections 70%
- Hématome intramural 5-20%
- Athérome térébrant 2 -10%
- Rupture traumatique ou iatrogène
Quelles sont les complications possibles d’une dissection aortique ?
(3)
- Tamponnade cardiaque
- Insuffisance valvulaire aortique
- Ischémie aiguë d’un membre ou d’un organe (appelé syndrome de malperfusion)
- Ischémie myocardique
- Paraplégie
- Anurie
- Infarctus mésentérique (douleur abdominale violente, diarrhée sanglante)
- Syndrome de malperfusion neurologique (AVC, coma)
Quels examens complémentaires demanderez-vous lors de la suspicion d’une dissection aortique ?
- En priorité : CT-Scan aortique thoraco-abdominale avec injection de produit de contraste
- ETT (évaluation d’une atteinte de la valve aortique, dyskinésie pariétale…)
- ETO per-opératoire sous anesthésie générale (risque d’hypertension secondaire avec rupture)
Quelles sont les complications menaçant la vie du patient atteint d’une dissection aortique de type A ?
4
- Tamponnade péricardique sur rupture aortique.
- Infarctus du myocarde sur dissection coronarienne secondaire à la dissection aortique.
- Insuffisance valvulaire aortique aiguë par prolapsus.
- Syndrome de malperfusion neurologique (AVC, coma).
Que retrouve t on au status pour une dissection aortique ?
5
- HTA –> avec différence de Tension dans les membres
- diminution ou ø pouls périphérique
- souffle diastolique
- signes tamponnade
- bruits éloignés
- EC
- pouls paradoxal
- TJ
- Déficit neuro
Quelles sont les indications chirurgicales d’une dissection aortique ?
- Toutes les dissections de type A.
- Menace de rupture et syndrome ischémique pour les dissections de type B (syndrome de malperfusion, douleur, hypertension artérielle difficile à contrôler, patient connu pour un syndrome de Marfan).
Quels sont les diagnostics possibles face à un tel tableau clinique ?
- Homme 60 ans
- Tabagisme actif 40 UPA
+ HTA modérée traitée
+ hypercholestérolémie - fait un malaise avec perte de connaissance –> présente, depuis qq semaines douleurs thoraciques atypiques à l’effort avec une dyspnée NYHA III
- Pt stable : TA 150/108 mmHg, Fc 80 bpm et régulier, Fr 15 cycles/minute.
- Auscultation cardiaque = souffle holosystolique de 4/6 2e espace IC D avec irradiation bilatérale carotides.
- Rx thorax montre index cardio-thoracique normal + hiles pulmonaires congestionnés.
- ECG avec ST déclive
4
- Sténose valvulaire aortique sévère
- Embolie pulmonaire
- Infarctus myocardique
- Dissection aortique aigue
Quel type de traitement chirurgical proposeriez-vous pour une dissection aortique de type A?
Résection-greffe de l’aorte ascendante
± remplacement valvulaire aortique
± remplacement de hemiarche ou l’arche aortique
Quelles causes de la sténose valvulaire aortique connaissez-vous ?
4
- Dégénérative
- RAA
- Congénitale (par exemple bicuspidie aortique).
- Endocardite (infectieuse)
Quels sont les facteurs étiopathologiques de la sténose valvulaire aortique dégénérative?
3
- Génétique.
- Facteurs environnementaux et cliniques (shear stress, HTA, âge).
- Processus cellulaire (calcification, dépôts lipidiques, inflammation).
Quels critères échographiques définissent la sténose valvulaire aortique sévère?
- Surface valvulaire <1 cm
- Surface valvulaire indexée < 0,6 cm2/m2
- Gradient moyen transvalvulaire > 40mmHg
- Vitesse > 4 m/s
Quels symptômes retrouvez-vous dans la sténose sévère de la valve aortique ?
5
- Dyspnée d’effort
- du à dimunution éjection et aug volume résiduel en aval - Douleurs thoraciques
- du a mauvaise perfusion des coronaire car FE diminué - Syncope
- Vertiges
- Parfois, sténose asymptomatique
Quelles sont les complications possibles d’une sténose aortique ?
3
- Mort subite
- Hypertrophie du ventricle gauche
- Insuffisance cardiaque
Quels examens complémentaires demanderez-vous lors d’une suspicion de sténose aortique ?
- Echocardiographie. ETO/ETT
- Epreuve d’effort (pas systématique, si symptômes difficiles à apprécier)
- Biomarqueurs (BNP)
Quelles sont les indications chirurgicales lors stenose Ao ?
4
- Sténose aortique sévère symptomatique.
- Sténose aortique sévère asymptomatique avec FEVG < 50% sans autre cause.
- Sténose aortique sévère symptomatique à l’effort ou avec chute de la TA à l’effort.
- Pathologies cardiaques associées qui nécessite une chirurgie cardiaque (coronaropathie,..)
Quel type de traitement chirurgical proposeriez-vous pour une sténose de la valve aortique ?
3
Comment conseillez-vous votre patient dans le choix de sa prothèse ? 2
- Remplacement valvulaire aortique
- Valvuloplastie aortique (bicupsidie)
- Remplacement percutané (TAVI)
- Prothèse biologique / mécanique (CI femmes âge de procérer)
- Approche chirurgicale ouverte / percutanée (TAVI)
Quels sont les stades des signes de l’insuffisance veineuse ?
3
- 1 Odème
- 2 troubles trophiques, dermite ocre
- 3 ulcère
Rappelle TVP est une complication de l’IV
Quelle PEC immédiate et après pour sténose de carotide sur plaque ?
2
- 1er Statine => stabilise la plaque à haute dose
+
Aspirine
quelle sont les conséquences d’une sténose carotidienne ?
2
- AVC
- AIT
Quels examen complémentaire autre de imagerie a proprement parlé on peut faire pour stenose carotide ?
- ECG holter
- Rx thorax
- Labo :
- FSC
- Crase
- Lipides
