thérapeutique médicale Flashcards
demarche a suivre
- déterminer les risques carieux du patient
- détecter et évaluer les lésions carieuses en bouche
- décider plan de traitement personnalisé
- délivrer
comment enseigner lhygiene a un patient
- Expliquer et recommander :
- Montrer :
- Faire faire au patient :
- Contrôler :
def MID
dentisterie a minima / dentisterie peu invasive / dentisterie restauratrice a minima : Soins restaurateur respectueux des tissus dentaires et du confort du patient
quel type de MID
Reminéralisation
Scellement de sillon
que faire avant mid
de diminuer la charge bactérienne -> décontamination au préalable :
comment decontaminer avant
- NPPSD : Nettoyage prophylactique professionnel des surfaces dentaires
- Bain de bouche Chlorhexidine : Diminuer la charge bactérienne (/!\ pas plus d’une à deux semaines en continu)
- Restauration transitoire de stabilisation : CVI, CVI-MAR, biodentine etc…
def thérapeutique de reminéralisation
Enrichissement en sels minéraux d’un minéral, d’une solution ou tissu minéralisé ayant auparavant subi une déminéralisation.
2 facons faire remineralisation
- Reprécipitation in situ
- Stimulation de l’activité sécrétoire des cellules
- Reprécipitation in situ
: on apporte des ions calcium, phosphate et fluor via des vernis, du gel, du dentifrice ou encore la salive. A pH = 7 ces derniers vont précipiter pour former des cristaux d’hydroxyapatite.
- Stimulation de l’activité sécrétoire des cellules
: en stimulant l’activité sécrétoire des cellules, on aboutit à la réactivation de la dentinogénèse et la reformation de la dentine tertiaire. .
pour qui remineralisation
ICDAS 1 et 2 : lesion amelaire
les agents de remineralisation
- Fluor
- Hydroxyapatite
- Precurseur Ca-P
fluor
comment : Produits fluorés utilisés en dentisterie : dentifrice, bain de bouche, gels, vernis, CVI
* - Dosage en fluor en ppm (parti par million : 1500 ppmF = 150 mg de fluor pour 100g)
* - Application à domicile et/ou application professionnelle (fauteuil)
dentifrice > 1500 ppm
Fluodontyl, Duraphat, Fluoracil
o Nécessité d’une AMM
o Patient adulte à risque carieux élevé
o Patient adulte à risque spécifique
Dentifrice <1500 ppm
o Pas d’AMM
o Prévention primaire: empêcher l’apparition de la maladie carieuse
o Patient à faible risque carieux
o Utilisation pour l’ensemble de la population y compris les enfants
bain de bouche
- outil complémentaire
- risque carieux eleve
- biquotidienne
- utilise sur long terme
- effet preventif prouve
gel
- Application manuelle ou goutiere
- Pour RCI eleve
- Patient avec hypersensibilite
- Fluogel pour patient avec radiothérapie
vernis
seuil de 22 600 ppmF : si ppmF inférieur au seuil : vernis destinés aux adultes, mais surtout pour les enfants
- Professionnelle
- 4x/an pour RCI eleve
- Patient avc hypersensibilite
application vernis
- Apres detartrage, nettoyage, polissage
- Secteur par secteur
- Fine coucge
- Eliminer excer sur gencive
- Zon cerv / sillon/infr avec fil dentaire
apres vernis
-X brosser le jour
- X pas boire 2h
- X manger 4h
-X fil dentaire lendemain
- attention horaire rdv
hydroxyapatite
Cristaux d’hydroxyapatite de synthèse, en particulier les nano-particules vont permettre la reminéralisation amélaire
procurseur Ca-P
lesquels
CPP-ACP = Caséine PhosphoPeptite – Phosphate de Calcium Amorphe
⇨ ACP = Amorphous Calcium Phosphate : Haute concentration d’ions phosphate et Calcium
⇨ CPP = Casein PhosphoPeptide : Dérivée des caséines de lait, lie les ions Calcium et Phosphate
procurseur Ca-P
but
o Potentialisation de la biodisponibilité des ions phosphates et calcium à la surface de l’émail
o Diminution du pH → Relargage des ions → Sursaturation en minéraux
o Pas d’apport significatif aux effets du fluor seul en prévention primaire
EX : Phosphates de calcium amorphe (ACP)
- Reminéralisation des lésions en subsurface en formant des cristaux d’hydroxyapatite
- Régulent la disponibilité des ions calcium et potentialisent l’efficacité des ions fluorures
D) Phosphosilicate de calcium et sodium
Verres bioactifs (45% SiO2 – 24,5% Na2O – 24,5% CaO – 6% P2O5) : permettent de former couche d’hydroxyapatite à l’interface des tissus environnants.
Scellements sillons
Les scellements ont pour principe d’établir une barrière physique.
Ils peuvent se faire avec une résine adhésive ou avec un ciment verre ionomère haute viscosité.
scellement sillon préventif
: proteger email de manière mecanique en l’isolant de l’environnement oral, en particulier avant l’apparition eds premiers signes de déminéralisation
comparaison scellement preventif
- En resine >abstention therapeutiUE
- En resine > vernis fluore
- En CVI = vernis fluo
- SP + vernis fluo > juste vernis
- Sur premolaire > sur molaire
scellement thérapeutique
: placés directement sur des lésions carieuses sans aucune préparation cavitaire préalable. Sont effectués dans tous les cas d’ICDAS 1 à 3.
- Etude clinique en faveur
- Non invasif
- Nb cariogene diminue
- Reduction augmente dans le temps
- Bacterie qui resiste ne produise pas d’acide
s. thera protocole resine
: 8 etape
1) Nettoyer
2) Champs op
3) Mordancage acide orthophosphorique
4) Rincage
5) Depose resine fond des sillons
6) Photopol
7) Depose digue
8) Contrôle occclusion
s. therap CVI protocole
9 etapes
1) Nettoyer
2) Isolation dent avec coton
3) Mordancage acide polyacrylique
4) Rincage
5) Sechage
6) Depose CVI-HV
7) Pression digitale avec index gant + vaseline
8) Contrôle occlusion
9) Pose vaseline ou vernis isolant
suivi reminéralisation
- exam visuel
- etat de surface
- disparition des saignment au sondage
- radio retro-co
- diagnodent
- camera a fluorescense
maintenance et suivi
- 2/3 mois : reduction des facteurs de risque et stabilisation maladie
- 6mois pdt au moins 2 ans confirmer sante oral
- 12 mois (jusqua 18) si facteur de risques sont sous contrôle X modif de la sante env comportement ou alimentation
