ethiopatho gingivite

Question 1

les maladies parodontales sont responsables d’environ … des extractions dentaires.

Answer 1

les maladies parodontales sont responsables d’environ 80% des extractions dentaires.

Question 2

les maladies parodontales touchent environ ..;…de la population française à des degré divers.

Answer 2

les maladies parodontales touchent environ 80 à 85% de la population française à des degré divers.

Question 3

quand est ce que ca devient grave gingivite

Answer 3

Cependant la gingivite en elle-même n’est pas forcément grave car on peut tous en avoir une a un moment donné, seulement après l’avoir traitée il faut surveiller que dans 3 mois, 6 mois, 1 ans, il n’y ait pas cette même inflammation au même endroit.
-> Cela devient pathologique lorsque l’inflammation déborde (trop ou pas assez importante) ou qu’elle devient chronique.

Question 4

Le parodonte est constitué de … tissus d’origine embryologique différente, formant une unité fonctionnelle :

Answer 4

Le parodonte est constitué de 4 tissus d’origine embryologique différente, formant une unité fonctionnelle : gencive, os alvéolaire, cément, LAD

Question 5

organisatio tissus different role

Answer 5

1. Rôle sensitif : ajuster l’engrènement et alerter ;
2. Ancrage fonctionnel des dents (nous permet de manger).
3. Réponse aux contraintes exercées :
4. Rôle défensif :

Question 6

Os alvéolaire

Answer 6

L’os alvéolaire est très différent de l’os charpente car il n’existe que si la dent existe.
Il disparait donc lorsque la dent est extraite.
Néanmoins si on remplace la dent par un implant, l’os alvéolaire va se créer à nouveau (en petite quantité). Il est donc très différent de l’os charpente car même s’il n’existe pas de différence anatomique, ils ont des fonctions métaboliques différentes.

Question 7

Gencive
caractéristique
consistance tissus
role
agit en tant que :

Answer 7

Le tout est recouvert d’une base de protection appelé gencive.
Il s’agit d’un tissu très résistant, qui assure la protection des structures sous-jacents. Elle joue ainsi un rôle indispensable de protection. Elle agit en tant que :
- Barrière physique contre les agressions physiques, chimiques, thermiques
- Barrière anti-bactérienne

Question 8

cicatrisation gencive

Answer 8

De plus, les caractéristiques biologiques de la gencive font que nous n’avons quasiment jamais de cicatrisation fibreuse au niveau de la gencive.
Par ailleurs, La cicatrisation la plus rapide a lieu au niveau du palais.
Cependant, nous somme issus d’une loterie génétique et nous n’avons donc pas tous la même qualité des tissus.

Question 9

caractéristique gencive en bonne santé vs quand il y a inflammation

Answer 9

L’une des caractéristiques d’un tissus gingival en bonne santé est son aspect granité en peau d’orange. Si il y a un exsudat inflammatoire, il va pénétrer dans les tissus et souffler les tissus et on va perdre cette aspect granité en peau d’orange.

Question 10

different epithelium

Answer 10

gingival oral
sulculaire
jonction

Question 11

Épithélium gingival oral :

Answer 11

Épithélium gingival oral : kératinisé, bien différencié, assez épais, rôle essentiellement mécanique (lutter
contre agression mécanique)

Question 12

Épithélium sulculaire

Answer 12

non kératinisé donc fragile vis-à-vis des contraintes mécaniques

Question 13

Épithélium de jonction

Answer 13

non kératinisé car pas complètement différencié.
• Assurer une adhésion à la surface amélaire
• Empêcher la pénétration de bactéries ou de produits
d’origine bactérienne
• Permettre la « sortie » dans le sillon de leucocytes (PMNs)
• Constitue une barrière physique face à la plaque
• Turn-over très élevé
• Très perméable, il est continuellement traversé par une exsudat inflammatoire et des PMNs
• Constitue une barrière chimique (sécrétion de peptides antimicrobiens)
• Participe à la reconnaissance bactérienne et au recrutement de cellules immunitaires
• Rôle dans tolérance à la présence du microbiote

Question 14

epi jonction
diagnostic gingivite

Answer 14

L’épithélium de jonction adhère à la surface de l’email, il est donc situé au-dessus de la jonction amélo- cémentaire. C’est un élément important car il nous permettra de faire un diagnostic. En effet si on a un épithélium de jonction qui est en-dessous de la jonction amélo-cémentaire c’est qu’il y a eu une destruction irréversible des tissus parodontaux et donc une perte d’attache.

Question 15

epithelium oral vs jonction
nb couche

Answer 15

L’épithélium oral est constitué d’une vingtaine de couche cellulaire alors que l’épithélium de jonction est seulement constitué de 2 à 3 couches cellulaires. Il est donc extrêmement fragile et doit être “chouchouté”. Ainsi cette résistance à l’agression bactérienne est due non pas à un nombre de couche cellulaire mais à des propriétés particulières que possède cet épithélium de jonction. Notamment de secréter des peptides antimicrobiens.

Question 16

role epi jonction recap
4 premiers

Answer 16

• Assure une adhésion à la surface amélaire
• Empêche la pénétration de bactérie ou de produit d’origine bactérienne
• Turn-over très élevé (taux de renouvellement) : l’intérêt est que cela empêche l’adhésion et la pénétration de la bactérie au tissu
• Très perméable : il est continuellement traversé par une exsudation plasmatique et les leucocytes (PMNs) grâce à des pores, ce qui permet la sortie d’un certain nombre d’élément de défense

Question 17

role epi jonction recap
4 dernier

Answer 17

• Barrière chimique : secrète des cytokines et des peptides anti-microbiens
• Rôle immunitaire : participe à la reconnaissance bactérienne
• Participe au recrutement des cellules immunitaire : émet des cytokines qui traversent le TC jusqu’aux vaisseaux s’il est activé
• Rôle dans la tolérance active du microbiote commensal.

Question 18

Tissu conjonctif vs epithélium

Answer 18

L’épithélium et le TC possèdent une relation très étroite, permettant la maintenance des tissus en augmentant l’adhésion et la surface d’échange avec les vaisseaux sanguins. La matrice extracellulaire gingivale est très semblable à celle du derme. En revanche, les structures fibrillaires ont des fonctions très différentes en raison des différents tissus auxquels s’ancre la gencive (os alvéolaire, cément).

Question 19

TC remodelage tissulaire

Answer 19

Il existe un remodelage tissulaire constant de la gencive (taux supérieur à celui de la peau) afin de répondre aux contraintes de l’environnement buccal, d’où une grande hétérogénéité fibroblastique.
Cette hétérogénéité cellulaire permet une cicatrisation très rapide sans fibrose.

Question 20

TC remodelage tissulaire
grace a qui

Answer 20

Ce système de réparation peut prendre place grâce à des métalloprotéinases (enzymes), qui se retrouvent donc perturbées en cas de gingivite. Dans ce cas, ces enzymes ne peuvent assurer une réparation optimale. Le remodelage nécessite la synthèse et la destruction équilibrée au moyen d’un équipement enzymatique produit notamment par des fibroblastes. Ces MMPs sont des régulateurs importants de l’homéostasie tissulaire et de l’immunité en raison de la grande variété de leurs substrats.

Question 21

Plexus vasculaire

Answer 21

• Ce sont des petits capillaires qui forment un maillage extrêmement serré et qui se trouve immédiatement sous l’épithélium de jonction.
• Ce maillage est donc constitué de veinules post-capillaires qui possèdent une structure particulière.
• des produits bactériens qui activent son endothélium et certaines de ses cellules gonflent afin de ralentir le flux sanguin. En effet, pour faire sortir les polynucléaire (PNN) en masse par diapédèse, il faut les ralentir.

Question 22

Fluide gingival: un exsudat inflammatoire
Le fluide gingival possède des leucocytes d’origine sérique :

Answer 22

• 95% sont polynucléaires neutrophiles (le PNN est la cellule clef car issue de l’immunité innée
  donc plus rentable)
• 3% sont des monocytes
• 2% sont des lymphocytes (30% cellules T, 70% cellules B)

Question 23

3 types de gingivopathies

Answer 23

• Gingivopathies induites par la plaque dentaire
• Gingivopathies non induites par la plaque dentaire (5à15%) : par un virus, manifestations gingivales du bacillocoque…
• Anomalies gingivales génotypiques

Question 24

Gingivites sur parodonte intact avec parodonte réduit (gingivite associée à la plaque)
caracterise par :

Answer 24

e inflammation plus ou moins généralisée et plus ou moins sévère limitée au tissu gingival (parodonte superficiel).

Question 25

Gingivites sur parodonte intact avec parodonte réduit (gingivite associée à la plaque)
traduit par

Answer 25

• Une altération des caractéristiques cliniques (teinte, forme, aspect)
• Une apparition de gingivorragies provoquées ou spontanées (préoccupantes si elles sont fréquentes) - Une absence de perte d attache et d alvéolyse (diagnostic souvent fait a posteriori)

Question 26

gencive saine
teinte
volume
contour
consistance
texture

Answer 26

teinte : rose corail
volume : absence oedeme
contour : festonne
consistance : ferme
texture : granité en peau d’orange

Question 27

gencive altérée
teinte
volume
contour
consistance
texture

Answer 27

teinte : rouge
volume : oedeme
contour : altéré
consistance : molle
texture : vernissée

Question 28

Apparition de gingivorragies provoquées ou spontanées

Answer 28

La gingivorragie provoquée ou spontanée est un signe important, elle constitue le seul signe objectif de la pathologie (gingivite).

Question 29

Gingivite expérimentale chez l’Homme
resultats

Answer 29

Cette étude a permis de mettre en évidence que les parodontites (irréversibles) sont généralement précédées par des gingivites qui sont réversibles.

Question 30

diagnostic clinique
modification majeur nvl notion

Answer 30

La modification majeure consiste en la définition nouvelle de l état de santé gingival et parodontal.

Question 31

diagnostic clinique
qu’est ce qu’on admet mtn

Answer 31

• possibilité qu un parodonte déjà traité puisse développer une inflammation gingivale. La notion de santé gingivale s’étend désormais également sur des patients ayant été déjà malade, ayant déjà eu une parodontite
• On admet que le parodonte est réduit dans le cas d une récession sans parodontite.

Question 32

La gingivite peut néanmoins présenter un aspect clinique exacerbé sous l influence de

Answer 32

facteurs locaux aggravants (plaque) ou de facteurs modifiants locaux, systémiques, comportementaux ou environnementaux :
- Traitements orthodontiques
- Hyperglycémie
- Attitude rebelle liée à l adolescence
- Stress (concours, situation familiale…) - Grossesse (modifications hormonales)

Question 33

On peut classifier les gingivites :
- Gingivites associées à la plaque

Answer 33

sans facteur locaux
avec facteur locaux

Question 34

Gingivites associées à la plaque
avec facteur locaux

Answer 34

+ une hygiène bucco-dentaire insuffisante mais peut être considérablement aggravée par la présence de facteurs locaux rétentifs.
- certains groupes sont plus exposés car pour des raisons différentes ils n optimisent pas leur hygiène bucco-dentaire.
-> Le traitement repose sur l amélioration de l HBD (hygiène bucco-dentaire) et l élimination ou la correction de ces facteurs de rétention.

Question 35

Gingivites modifiées :

Answer 35

o Associées à des modifications endocriniennes :
o Associées à un trouble de la crase sanguine (leucémie …)
o Gingivites et traitements médicamenteux (hypertrophie, contraceptifs…)

Question 36

Gingivites modifiées :
associées a des modif endocrinienne

Answer 36

• Gingivite de la puberté
• Gingivite associée aux cycles menstruels
• Gingivite et hyperglycémie
• Gingivite associée à la grossesse (vers le 6ème et 7ème mois = gravidique)

Question 37

Traitements
a) Réflexion à propos de la gingivite bactérienne

Answer 37

La gingivite bactérienne doit être considérée comme le premier niveau d une réponse graduée à l accumulation de plaque dentaire.
Ce stade réversible doit être pris en considération et traité même si l évolution vers la perte d attache et la perte osseuse n est pas inéluctable.
Il faut évaluer le terrain et le contexte clinique où la gingivite survient (car il existe des groupes plus exposés) pour avoir une réponse thérapeutique adaptée au patient

Question 38

Prise en charge personnalisée des gingivites d’origine bactérienne

Answer 38

Il va donc être nécessaire :
* D adapter son discours au groupe auquel on s adresse
* D adapter ses gestes et conseils à la situation clinique et à l individu (également prendre en
considération les situations à risque infectieux majoré ou en relation avec une médication)
* D adapter le rythme des maintenances au profil à risque identifié

Question 39

Prise en charge personnalisée des gingivites d’origine bactérienne

en premier lieu

Answer 39

o Améliorer le brossage
o Révéler la plaque bactérienne.
o Proposer un outil adapté au patient.
o Utiliser des outils complémentaires (brossettes pour espaces interproximaux)

Question 40

Prise en charge personnalisée des gingivites d’origine bactérienne
dans un second temps

Answer 40

o Détartrage
o Polissage

Question 41

Si l hygiène bucco-dentaire est satisfaisante, la persistance d une inflammation doit interpeller le praticien. Il peut y avoir :

Answer 41

• Une présence d une pathologie ou de conditions systémiques inconnues. Par exemple, un diabète de Type 2 dont les indices sont une cicatrisation très longue et des réactions exacerbées surtout compte tenue de l âge du patient.
• Présence d une bactérie inhabituelle.
• Conditions environnementales difficiles.