histopathologie lésions carie

Question 1

Définition : ► Lésion carieuse

Answer 1

processus pathologique entraînant la destruction des tissus durs de l’organe dentaire par déminéralisation acide

Question 2

Les principaux facteurs impliqués dans l’apparition de ces lésions et leur rapidité d’évolution :

Answer 2

• structure et composition des tissus concernés
• quantité et fréquence des hydrates de carbone dans le régime alimentaire
• présence de plaque bactérienne liée à l’hygiène buccodentaire
• quantité et qualité de la salive (facteur dépendant de l’âge par exemple)

Question 3

Technique de préparation et d’observation

Answer 3

L’observation de l’émail et de ses atteintes carieuses est essentiellement réalisée sur des coupes non déminéralisées (au disque diamanté) puis progressivement usées et polies (jusqu’à une épaisseur de 60 à 100 μm).

Question 4

Méthodes d’observation les plus courantes :

Answer 4

• Microscopie photonique :
• Microradiographie :

Question 5

Microscopie photonique :

Answer 5

• en lumière transmise, (transperce l’émail)
• en lumière réfléchie,
• en lumière polarisée.

Question 6

Microradiographie :

Answer 6

• films radiologiques à grains ultra-fins (haute définition) mais à temps d’exposition très longs,
• nuances traduisant les degrés de minéralisation et pouvant être mesurées.

Question 7

L’exploration ultrastructurale du phénomène carieux peut se faire par :

Answer 7

● microscopie électronique à transmission MET (grâce à la maîtrise de préparation des coupes ultra-fines non déminéralisées),
● microscopie électronique à balayage MEB

Question 8

Autres technologies :

Answer 8

• microscopie confocale à fluorescence,
• techniques assistées par ordinateur : reconstitutions 3D des différentes couches histologiques.

Question 9

Rappels histologiques

Answer 9

l’émail prismatique et interprismatique. De plus, les longs et fins cristaux d’hydroxyapatite sont entourés de substance intercristalline (eau, protéines, lipides). Ces cristaux constituent des microchenaux de diffusion

Question 10

Localisation des lésions carieuses

Answer 10

Les localisations des lésions carieuses correspondent aux sites préférentiels d’accumulation du biofilm bactérien

Question 11

Ces sites préférentiels sont :

Answer 11

✓ les faces occlusales des prémolaires et molaires (sillons, puits, fissures),
✓ les faces linguales et palatines des incisives et des canines (cingulum),
✓ Les faces proximales ( essentiellement sous le point de contact )
✓ Le collet des dents
✓ Autour des obturations pré-existantes car accumulation de plaque (surtout si débordements, surplombs…).

Question 12

Principaux types de caries amélaires
2 types

Answer 12

les caries des surfaces lisses et les caries de sillons.

Question 13

caracteristique carie amélaire :

Answer 13

• aucun symptome inflammatoire
• mise en evidence par exam cli et radio (2seuls moyens)
• alternance de phases de déminéralisation et reminéralisation

Question 14

Aspect macroscopique
Les taches blanches :

Answer 14

= aspect macro de la lésion initiale
- observation nécessite séchage + variation eclairage
- email apparance opaque blanc crayeux, rugueux =/ email sain qui est lisse et brillant
- a diff des fluorose des hypoplasies et des opacités de l’émail
- stade reversible

Question 15

Aspect macroscopique
tache brune

Answer 15

• d’une coloration d’origine exogène
• traite ces taches avec solution d’hypochlorite de sodium à l0%
• peut correspondre à une carie amélaire arrêtée ou stabilisée
• fréquentes sur la face proximale d’une dent dont la dent adjacente a été extraite.

Question 16

aspect micro :nom 4 zones

Answer 16

1 : zone translucide ou zone d’avancement du front de déminéralisation,
2 : zone sombre ou opaque,
3 : corps de la lésion (fortement radio- clair),
4 : couche de surface (apparemment relativement intacte).

Question 17

aspect micro : reconnaissance et diff 4 zones

Answer 17

pas de limite claire entre chaque zone.
mises en évidence en microscopie en lumière polarisée
aspects sont variables selon la porosité et le milieu d’observation

Question 18

zone translucide
cest quoi
apparition quoi
taille pore
perte minérale de cb?

Answer 18

• front de progression : observable que dans 50% des cas
• apparition d’espaces ou de pores aux jonctions inter prismatiques
• pores sont de taille importante
• perte minérale est d’environ 1 à 2%.

Question 19

Zone sombre ou opaque
ou
perte substance cb
pore : compo-csq-que devienne t il

Answer 19

• entre la zone translucide et le corps de la lésion
• perte en substance minérale est estimée à 6%
• porosité est plus fine que celle de la zone translucide
• pores restent donc remplis d’air
• présentent un indice de réfraction différente et font apparaître la zone concernée en sombre.
• se reminéralise spontanément

Question 20

Corps de la lésion
caracteritique
mise en evidence par
reduction de
comment ca evolue
perte remplace par

Answer 20

• majeure partie de la lésion carieus
• mise en évidence accrue des stries de Retzius et des structures prismatique
• réduction de 25% de la composition minérale
• perte augmente avec la progression de la lésion
• ‘importante perte en sels minéraux est remplacée par de l’eau et du matériel organique venant de la salive.

Question 21

Zone de surface
caracteritisque de quoi
mineralisation
ou
epaisseur
evolution epaisseur
volume poreux :

Answer 21

• caractéristique de la lésion carieuse initiale
• peu déminéralisée : 85% de sels minéraux (par rapport au 96% de l’émail sain).
• surplombe le corps de la lésion.
• épaisseur est de 20 à 100 μm,
• Plus fine dans les caries actives et plus épaisse dans les caries à progression lente
• Le volume poreux est de 1 à 5%

Question 22

2 explication existence zone de sirface

Answer 22

1) L’émail de surface est plus minéralisé et donc plus résistant (le fluoroapatite est plus résistant que l’hydroxyapatite) à l’attaque acide du biofilm bactérien.
2) Reprécipitation d’ions minéraux précédemment libérés par les phénomènes de dissolution acide ou provenant de la salive.

Question 23

Aspect de la lésion carieuse au MET
qu’est ce qu’on voit

Answer 23

on voit ce qu’il se passe au niveau des prismes d’émail.
Les jonctions interprismatiques constituent des sites préférentiels de déminéralisation

Question 24

Aspect de la lésion carieuse au MET
Avec l’évolution de la lésion carieuse, plusieurs types de dissolution sont observées:

Answer 24

➢émail prismatique dissous avant l’émail interprismatique,
➢schéma exactement inverse,
➢destruction diffuse.

Question 25

Aspect de la lésion carieuse au MET
qu’est ce que l’ultramicroscopie montre sur la déminéralisation

Answer 25

L’ultramicroscopie à haute résolution montre que la déminéralisation des cristaux d’hydroxyapatite débute au centre des extrémités du cristal et se développe le long de son axe longitudinal

Question 26

Aspect de la lésion carieuse au MEB

Answer 26

L’observation de la tache blanche au MEB montre l’érosion superficielle de l’émail. Comme en MET, il y a trois schémas possibles : Type I, II et III de Silverstone

Question 27

MEB type 1

Answer 27

• Type I de Silverstone : Erosion préférentielle du corps des prismes. Aspect en « nid d’abeilles ». C’est le plus fréquent.

Question 28

MEB type 2

Answer 28

• Type II (schéma inverse) : Disparition superficielle de l’émail interprismatique et persistance de l’émail prismatique. Aspect en « pains de sucre ».

Question 29

MEB type 3

Answer 29

• Type III : Déminéralisation diffuse. Difficile de différencier l’architecture prismatique et interprismatique

Question 30

Examen au MEB et MET :

Answer 30

On remarque de larges chenaux mettant en relation le milieu extérieur (en particulier la plaque microbienne) et l’émail profond en subsurface.

Question 31

Progression de la lésion

Answer 31

• La lésion carieuse amélaire s’étend en subsurface et en profondeur.
• La progression semble suivre le trajet des stries de Retzius.
• Dans les stades initiaux, une fine couche de surface persiste : tendance à s’amenuiser progressivement et à se déminéraliser, pouvant provoquer à la longue une cavitation.

Question 32

Stade de la cavitation :

Answer 32

Ce stade correspond à l’effondrement de la couche de surface. Ce stade est irréversible et aucune reminéralisation n’est possible. Il faut éviter d’exercer une pression sur la sonde lors de l’examen clinique.