histopathologie lésions carie Flashcards
Définition : ► Lésion carieuse
processus pathologique entraînant la destruction des tissus durs de l’organe dentaire par déminéralisation acide
Les principaux facteurs impliqués dans l’apparition de ces lésions et leur rapidité d’évolution :
- structure et composition des tissus concernés
- quantité et fréquence des hydrates de carbone dans le régime alimentaire
- présence de plaque bactérienne liée à l’hygiène buccodentaire
- quantité et qualité de la salive (facteur dépendant de l’âge par exemple)
Technique de préparation et d’observation
L’observation de l’émail et de ses atteintes carieuses est essentiellement réalisée sur des coupes non déminéralisées (au disque diamanté) puis progressivement usées et polies (jusqu’à une épaisseur de 60 à 100 μm).
Méthodes d’observation les plus courantes :
- Microscopie photonique :
- Microradiographie :
Microscopie photonique :
- en lumière transmise, (transperce l’émail)
- en lumière réfléchie,
- en lumière polarisée.
Microradiographie :
- films radiologiques à grains ultra-fins (haute définition) mais à temps d’exposition très longs,
- nuances traduisant les degrés de minéralisation et pouvant être mesurées.
L’exploration ultrastructurale du phénomène carieux peut se faire par :
● microscopie électronique à transmission MET (grâce à la maîtrise de préparation des coupes ultra-fines non déminéralisées),
● microscopie électronique à balayage MEB
Autres technologies :
- microscopie confocale à fluorescence,
- techniques assistées par ordinateur : reconstitutions 3D des différentes couches histologiques.
Rappels histologiques
l’émail prismatique et interprismatique. De plus, les longs et fins cristaux d’hydroxyapatite sont entourés de substance intercristalline (eau, protéines, lipides). Ces cristaux constituent des microchenaux de diffusion
Localisation des lésions carieuses
Les localisations des lésions carieuses correspondent aux sites préférentiels d’accumulation du biofilm bactérien
Ces sites préférentiels sont :
✓ les faces occlusales des prémolaires et molaires (sillons, puits, fissures),
✓ les faces linguales et palatines des incisives et des canines (cingulum),
✓ Les faces proximales ( essentiellement sous le point de contact )
✓ Le collet des dents
✓ Autour des obturations pré-existantes car accumulation de plaque (surtout si débordements, surplombs…).
Principaux types de caries amélaires
2 types
les caries des surfaces lisses et les caries de sillons.
caracteristique carie amélaire :
- aucun symptome inflammatoire
- mise en evidence par exam cli et radio (2seuls moyens)
- alternance de phases de déminéralisation et reminéralisation
Aspect macroscopique
Les taches blanches :
= aspect macro de la lésion initiale
- observation nécessite séchage + variation eclairage
- email apparance opaque blanc crayeux, rugueux =/ email sain qui est lisse et brillant
- a diff des fluorose des hypoplasies et des opacités de l’émail
- stade reversible
Aspect macroscopique
tache brune
- d’une coloration d’origine exogène
- traite ces taches avec solution d’hypochlorite de sodium à l0%
- peut correspondre à une carie amélaire arrêtée ou stabilisée
- fréquentes sur la face proximale d’une dent dont la dent adjacente a été extraite.
aspect micro :nom 4 zones
1 : zone translucide ou zone d’avancement du front de déminéralisation,
2 : zone sombre ou opaque,
3 : corps de la lésion (fortement radio- clair),
4 : couche de surface (apparemment relativement intacte).
aspect micro : reconnaissance et diff 4 zones
pas de limite claire entre chaque zone.
mises en évidence en microscopie en lumière polarisée
aspects sont variables selon la porosité et le milieu d’observation
zone translucide
cest quoi
apparition quoi
taille pore
perte minérale de cb?
- front de progression : observable que dans 50% des cas
- apparition d’espaces ou de pores aux jonctions inter prismatiques
- pores sont de taille importante
- perte minérale est d’environ 1 à 2%.
Zone sombre ou opaque
ou
perte substance cb
pore : compo-csq-que devienne t il
- entre la zone translucide et le corps de la lésion
- perte en substance minérale est estimée à 6%
- porosité est plus fine que celle de la zone translucide
- pores restent donc remplis d’air
- présentent un indice de réfraction différente et font apparaître la zone concernée en sombre.
- se reminéralise spontanément
Corps de la lésion
caracteritique
mise en evidence par
reduction de
comment ca evolue
perte remplace par
- majeure partie de la lésion carieus
- mise en évidence accrue des stries de Retzius et des structures prismatique
- réduction de 25% de la composition minérale
- perte augmente avec la progression de la lésion
- ‘importante perte en sels minéraux est remplacée par de l’eau et du matériel organique venant de la salive.
Zone de surface
caracteritisque de quoi
mineralisation
ou
epaisseur
evolution epaisseur
volume poreux :
- caractéristique de la lésion carieuse initiale
- peu déminéralisée : 85% de sels minéraux (par rapport au 96% de l’émail sain).
- surplombe le corps de la lésion.
- épaisseur est de 20 à 100 μm,
- Plus fine dans les caries actives et plus épaisse dans les caries à progression lente
- Le volume poreux est de 1 à 5%
2 explication existence zone de sirface
1) L’émail de surface est plus minéralisé et donc plus résistant (le fluoroapatite est plus résistant que l’hydroxyapatite) à l’attaque acide du biofilm bactérien.
2) Reprécipitation d’ions minéraux précédemment libérés par les phénomènes de dissolution acide ou provenant de la salive.
Aspect de la lésion carieuse au MET
qu’est ce qu’on voit
on voit ce qu’il se passe au niveau des prismes d’émail.
Les jonctions interprismatiques constituent des sites préférentiels de déminéralisation
Aspect de la lésion carieuse au MET
Avec l’évolution de la lésion carieuse, plusieurs types de dissolution sont observées:
➢émail prismatique dissous avant l’émail interprismatique,
➢schéma exactement inverse,
➢destruction diffuse.
Aspect de la lésion carieuse au MET
qu’est ce que l’ultramicroscopie montre sur la déminéralisation
L’ultramicroscopie à haute résolution montre que la déminéralisation des cristaux d’hydroxyapatite débute au centre des extrémités du cristal et se développe le long de son axe longitudinal
Aspect de la lésion carieuse au MEB
L’observation de la tache blanche au MEB montre l’érosion superficielle de l’émail. Comme en MET, il y a trois schémas possibles : Type I, II et III de Silverstone
MEB type 1
- Type I de Silverstone : Erosion préférentielle du corps des prismes. Aspect en « nid d’abeilles ». C’est le plus fréquent.
MEB type 2
- Type II (schéma inverse) : Disparition superficielle de l’émail interprismatique et persistance de l’émail prismatique. Aspect en « pains de sucre ».
MEB type 3
- Type III : Déminéralisation diffuse. Difficile de différencier l’architecture prismatique et interprismatique
Examen au MEB et MET :
On remarque de larges chenaux mettant en relation le milieu extérieur (en particulier la plaque microbienne) et l’émail profond en subsurface.
Progression de la lésion
- La lésion carieuse amélaire s’étend en subsurface et en profondeur.
- La progression semble suivre le trajet des stries de Retzius.
- Dans les stades initiaux, une fine couche de surface persiste : tendance à s’amenuiser progressivement et à se déminéraliser, pouvant provoquer à la longue une cavitation.
Stade de la cavitation :
Ce stade correspond à l’effondrement de la couche de surface. Ce stade est irréversible et aucune reminéralisation n’est possible. Il faut éviter d’exercer une pression sur la sonde lors de l’examen clinique.
