Theorie oefentherapie

Question 1

algemeen oefentherapie wervelzuil

Answer 1

1. belang individuele benadering
   - heterogene populatie
   - hoge vs lage levenskwaliteit en toch beiden rugpijn
   - individuele verschillen identificeren adhv klinisch redeneerproces
2. studies
   - vooral bij chronische rug of nekpijn
   - matige verbetering door oefentherapie
   - weinig verschil in effectiviteit tussen verschillende oefentherapeën = door heterogene groep & weinig verschil in types oefeningen
   - meestal kiezen voor individuele benadering en combinaties van oefeningen
3. (sub)acute klachten
   - minder studies = minder evidentie
   - voorkomen van recidivere
   - bij acuut meer opteren voor manuele therapie
4. ICF
   - alle oefeningen zijn op functie niveau
   - alle doelen zijn op activiteiten of participatie niveau
   –> buiten pijndemping
   - oefeningen zijn middel naar doel op act/particip. niveau

Question 2

inpact op brein van oefentherapie

Answer 2

1. lokale oefentherapie
   - analytisch werk
   - specfiek op structuur
   - effect op antomische kenmerken
   - meestal pijncontingent = stoppen indien pijn doet
2. globale oefentherapie
   - meer effect op brein
   - niet specifiek
   - wandelen, lopen, …
   - van toepassing bij chronische pijn
3. eigenschappen oefentherapie brein
   - cognition targetet = effect van oefeningen op brein uitleggen vb: meer endorfines
   - functioneel
   - tijdscontingent = pas stoppen door tijd = die continu langer wordt
   - graded exposure = meer bedreigendere omgevingen/oefeningen confonteren

Question 3

algemeen exposure oefeningen

Answer 3

1. indicaties
   - bewegingsvrees & vermijdingsangst
   - dominant nociplastische pijn
2. ontstaan van bewegingsangst
   - associatie van bepaalde activiteit met schadelijke gevolgen
   - klassieke conditionering = door aanwezigheid van pijn tijdens bewegingen
   - operante conditionering = door afwezigheid van pijn bij vermijden van bewegingen
   - chronische niet-specifieke rugpijn = ongegrond want bijna altijd geen schade
3. effect van exposure oefeningen
   - gevreesde bewegingen uitvoeren
   - aantonen van geen schadelijke gevolgen = discrepantie met verwachting
   - nieuwe associaties sterker maken

Question 4

verloop van exposure oefeningen

Answer 4

1. screening
   - contra-indicaties uitsluiten
   - patiënt bereid zijn op deelname
2. evalutatie van bewegingsvrees
   - taak specifiek
   - PHODA photograph series of daily activities
   - welke activiteiten bevreesd & welke cognities bij dese activiteit
   - NIET Tampa Scale of Kinesiophobia
3. educatie = pijn vrees-vermijdingsmodel
4. exposure

Question 5

vrees-vermijdingsmodel

Answer 5

1. nociceptie
2. pijn
3. dreiging = hoog vs laag

proriteit pijn controle = negatief effect
1. vrees
2. vermijding
3. interferentie ADL
4. meer mijn

prioriteit waardevolle activiteiten
1. opstimisme
2. toenadering
3. herstel

Question 6

oefeningen ter bevordering van circulatie nut

Answer 6

1. indicatie
   - bij aantoonbaar structureel letsel = nociceptieve pijn
   - doorlopen van 3 fasen
   - beginnen op einde van inflammatie fase = na paar dagen van letsel
   –> synoniem = homeostase bevorderende oefeningen
2. nut
   - verhogen van doorbloeding = weefsel herstel optimaliseren
   - pijndemping
   - verbreken van langdurig statisch werk
3. aandachtpunten
   - uitvoering door patiënt
   - therapeut = fixatie en bijsturen
   - lage dosering noodzakelijk = anders mogelijk inflammatoire reactie & mogelijk pijn

Question 7

trapezius spierwerk

Answer 7

1. twijfel spier
   - in staat tot grote beweging
   - is ook 20% actief tijdens statisch werk
   –> werken ook bij grote beweging
   - deze vezels zullen pijnpunten zijn
2. gevolg
   - constictie van bloedvaten
   - stase van metabolieten
   - daling pH-waarde
3. effect
   - beweging doet pH-waarde & pijn dalen
   - door confortabele midrange oefeningen
   - BESTE HOUDING IS DE VOLGENDE

Question 8

modaliteiten bevordering van circulatie

Answer 8

1. progressie
   - van aspecifiek naar specifiek
   - meer herhalingen
2. modaliteiten
   - dosering = lage intensiteiten <50% 1RM
   - herhalingen = veel 3x30-45
   - ritme = traag
   - pijn = geen toename toegestaan, indien wel: meer recuperatie en oef / modaliteiten aanpassen
   - frequentie = min 3x per dag
   - eindstandig = niet
3. opmerkingen
   - herhalingen mogen dalen indien te belasten
   - pijn = meer recuperatie & aanpassen van modaliteiten
   - meestal geen 1RM bepaling bij wervelzuil

Question 9

oefeningen ter bevordering van de mobiliteit praktijk

Answer 9

1. uitvoering
   - zowel actief als passief
   - enkel actief in cursus
   - bewegingen in de 3vlakken of 3D
2. segmentale uitvoering
   - controle van mobiele segmenten & beweging vanuit hypomobiele segmenten
   - door grootte heuphoek & armpositie
   - uitsluiten is nooit mogelijk
3. uitgangshouding
   - actief met fixatie van therapeut
   - thuisoefenprogramma = automobilisatie
   - belaste positie = zit & stand = funcitoneler
   - onbelast = lig = minder pijnlijk

Question 10

modaliteiten bevordering van mobiliteit

Answer 10

1. behandeldoelen
   - mobiliteit verhogen
   - in praktijk = acuut letsel of artrose
   - voornamelijk lateroflexie beperkt bij artose = proc. unicinati verbenen
2. progressie
   - verder gaan in beweging
   - beweging langer aanhouden
   - andere type oefening
3. modaliteiten
   - dosering: laag <50% 1RM
   - herhalingen: veel = 3x30-45
   - ritme: traag
   - pijn: lichte pijntoename is toegestaan,zo weet je goed het #reps
   => goede monitoring noodzakelijk
   - frequentie: meermaals per dag
   - specificiteit: in richting van beperking = specifiek, aangedaan weefsels stelselmatig belasten
   - eindstandig: ja

Question 11

painmonitoring model

Answer 11

NPRS numerical pain rating scale
–> score van 0-10

1. zones
   - safe zone = 0-2
   - acceptable zone = 2-5
   - high risk zone = 5-10
2. toepassing
   - maximale pijn van 5/10
   - tijdens, na & ochtend na oefeningen
   - pijn & stijfheid mag toenemen van week tot week

Question 12

oefeningen ter bevordering van de mobiliteit

Answer 12

1. tijdstip
   - weefsel in proliferatie fase = funcitonele belastingsrichting
   - chronisch = pijntoename volgens pain-monitoring
   - acuut = geen toename door lagere belastbaarheid tijdens proliferatie
2. houding
   - begin onbelast & progressie belast
   - functioneel = wet van specificiet
   - andere segmenten controleren door houding
3. behandel effect
   - meestal vrij acuut
   - kan ook enkel lange termijn zijn (toename pijnvrije ROM)
   - afhankelijk van soort onderliggend probleem
   - gebruik maken van comparable signs = beperking voor & na interventie meten: KO!

Question 13

oefeningen voor pijndemping

Answer 13

1. manuele pijndempende technieken = heel acute inflammatie fase
2. circulatoire oefeningen
   - afvoer van inflammatoire stoffen
   - lokale homeostase bevorderen => minder pijngevoelig
3. mobiliteitsoefeningen
   - pijnlijke beweginsbeperking
   - kan pijnlijk zijn tijdens
   - nadien = toename van pijnvrije ROM (zie comparable signs)

Bekomen via vss types oefeningen, afh van onderliggend probleem, fase v weefselherstel…

Question 14

oefeningen voor musculaire flexibiliteit

Answer 14

1. indicatie
   - gedaalde flexibiliteit
   - ROM vd beweging waarbij spier op rek komt moet toenemen
   - herstel van spiervezels na spierletsel
   => door specifieke rekbelasting
   - vooral in maturatie fase, soms proliferatiefase
2. methodes
   - statische
   - ballistische
   - PNF
   - actieve proximale controle

Question 15

modaliteiten bevordering van flexibiliteit

Answer 15

1. behandeldoelen
   - flexibiliteit verbeteren
   - rekgevoeligheid verminderen
2. modaliteiten van statisch
   - langzaam mx rek, lang vasthouden
   - makkelijk aan te leren en laag risico op schade
   - binnen pijngrens
   - herhalingen: 3
   - ritme: 20-30seconden
   - frequentie: 3x per week voor vergroten, 1x per week voor onderhoud

Question 16

ballistische methode

Answer 16

1. uitvoering
   - verend rekken door zwaaimoment van lichaamssegment
   - dynamisch rekken op passieve manier
2. indicaties
   - vooral sport specifieke bewegingen
   - fase van integratie
   - therapeut moet controleren of weefsel belasting aankan
3. nadelen
   - actieve proximale controle nodig = rek op juiste lokatie
   - vaak niet mogelijk initiële fase van revalidatie
   - mogelijk weefelschade door myotatische rekreflex = voorkomen door gecontroleerde beweging

Question 17

PNF methode

Answer 17

1. eigenschappen
   - gebruik van neurologische inhibitie mechanismen om effect te vergroten
   - ontspannen van spier na isometrische contractie
2. reflexen
   - reciproke inhibitie = ontspanning van antagonist tijdens contractie agonist
   - autogene inhibitie = betere ontspanning van spier net na contractie (Golgi-apparaat geactiveerd bij spierspanning => contractie geïnhibeerd)
3. nadelen
   - risico myotatische rekreflex
   - moeilijk thuis uit te voeren door belang van anatomische kennis = therapeut vereist
   - controle moeilijk per segment

Question 18

PNF modaliteiten

Answer 18

1. CR-methode = contract-relax
   - passieve submaximale rek voor 20-30sec
   - contractie van te rekken spier voor 6sec
   - korte relaxatie voor stretchreflex te vermijden
   - 20-30sec statische stretch
2. CRAC-methode = contract-relax-antagonisch-contract
   - passieve submaximale rek voor 20-30sec
   - contractie van te rekken spier voor 6sec
   - korte relaxatie voor stretchreflex te vermijden
   - 20-30sec contractie antagonist = enige verschillend
   => door reciproke inhibitie betere stretch en meer winst in ROM

Question 19

bevordering van spierkracht & spierkracht uithouding

Answer 19

1. doelgroepen
   - specifieke spierkracht gedaald in toegevoed onderzoek
   - patiënten = basiskracht & uithouding vergroten
   - sporters & fysiek beroep = explosieve, maximale & snelkracht & hypertrofie
2. oefeningen
   - kracht & krachtuithouding
   - pas uitvoeren bij goede motorische controle

Question 20

modaliteiten ter bevordering van spierkracht & uithouding

Answer 20

1. behandeldoelen
   - opbouwen van kracht
   - herstellen van onevenwichten
   - opbouwen van uithouding = opdrijven van herhalingen
2. modaliteiten basiskracht
   - dosering: 60-75% 1RM
   - herhalingen: 8-12reps & 3sets
   - ritme: 3-5min rust
3. modaliteiten krachtuithouding
   - dosering: 20-60% 1RM
   - herhalingen: 20-30 tot 100reps voor 2-3sets
   - ritme: 1-2min rust

Question 21

gebruik progressie & regressie binnen oefentherapie

Answer 21

= mogelijk bij elk type oefeningen: ook motorische controle

1. effecten van progressie
   - moeilijkere oefening
   - extra prikkel voor proprioceptie
   - toename van metabole belasting
   - andere spieren/bewegingen binnen zelfde beweging
2. redenen voor progressie
   - uitlokken van foutieve bewegingspatronen
   - motivatie verhogen door gemaakte vooruitgang
   - genoeg variatie in beweging & belasting = voorkomen overbelasting
   - stimuleren van leereffect & transfer
3. gebruik van regressie
   - terug stappen van te moeilijke oefeningen
   - beperkte mogelijkheden van patiënt
   - terugval van toestand patiënt

Question 22

algemeen progressie

Answer 22

1. begin niveau = afh van
   - leeftijd
   - belastbaarheid & fase van weefsel hersel
   - activiteiten niveau & basisconditie
   –> dagelijksleven, sport, werk
   - pathologie & comorbiditeiten
2. progressie
   - van eenvoudig naar complex
   - beginnen met meer analytische oefeningen
   - zo snel mogelijk funcitonele oefeningen
   –> hogere transfer
   - vb: controle-oefeningen -> grotere fout uitlokken
3. soorten
   - veranderen van uitganshouding
   - veranderen van steunbasis
   - veranderen van visuele input = sluiten voor proprioceptie
   - toevoegen van dubbeltaken
   - gebruik van hefbomen
   - veranderen van snelheid
   - segmentatie & combinatie
   - statisch & dynamisch
   - fouten uitlokken
   - materiaal

Question 23

progressie door veranderingen van uitgangshoudig & steunbasis

Answer 23

1. uitgangshouding
   - proprioceptief: lig -> zit -> stand -> unipodaal
   - functionaliteit: afunctioneel in lig naar functioneel in stand = hogere transfer
   - ≈ ADL-verwachtingen
   - andere werking van Fz
2. veranderen van steunbasis
   - verminderen van contact opp.
   - meer vertrouwen op proprioceptie
   - voorbeeld = plank met benen op bal
   –> harder/zachter opblazen van pal
   –> verder/dichter naar bovenbenen

Question 24

progressie door dubbeltaken, hefbomen & snelheid

Answer 24

1. dubbeltaken
   - grotere input = afleiding
   - goed voor eindfase van revalidatie = voorbereiding op meer uitdagende situaties
   –> automatisering
   - meer cognitief belastend zijn
   - in spinale revalidatie vaak door geassocieerde bewegingen
2. hefbomen
   - gewicht toevoegen
   - van assymetrisch met ledenmaten naar symmetrisch vb: leg raise
3. snelheid
   - eerst correct aanleren = traag uitvoeren
   - daarna progressief snelheid verhogen naar ADL
   - sporters = explosieve bewegingen trainen

Question 25

progressie door taaksegmentatie & combinatie

Answer 25

1. taaksegmentatie
   - vaak bij motorische controle oefeningen
   - geheel is complex
   - beginnen met delen appart te oefenen
   - progressie door te combineren
2. combinatie oefeningen
   - vb: bridging x serratus punch
   - vb: planking x push up plus

Question 26

progressie door statisch -> dynamisch

Answer 26

1. verschil
   - statische controle = te controleren regio beweegt niet
   - dynamische controle = te controleren regio beweegt
   –> vaak doel van therapie
2. nut dynamische controle
   - beweging toelaten
   - eindstandige belasting specifiek verminderen
   - belasting mag wel nog

Question 27

progressie door fouten uit te lokken, materiaal & parameters

Answer 27

1. fouten uit lokken
   - bij last in bepaalde richting of te lage variabiliteit van beweging
   - fouten uitlokken = actief corrigeren
   - aanpassen van motorische controle strategie
2. voeg materiaal toe
   - weerstand toevoegen
   - uitdagend vlak van controle = ondergrond of contactopp.
3. trainingsgerelateerde parameters = reps, rust, frequentie, …

Question 28

algemeen oefenmateriaal

Answer 28

1. nut
   - vorm van progressie
   - nieuwe stimulatie & succeservaring
   –> patiënt blijft meer gemotiveerd & betrokken
   - ADL-situaties nabootsen = betere voorbereiding
   - halen van bepaalde (sub)doelstellingen
2. nadelen
   - patiënt heeft materiaal thuis niet
   - materiaal is duur of heeft geen/slecht alternatief voor thuis
   - materiaal kan niet meegenomen worden voor oefenignen doorheen de dag
   - opstellingstijd kan barrière zijn

Question 29

functionele oefeningen

Answer 29

1. hulpvraag
   - vaak in functie van activiteiten & participatie niveau
   –> werk/sport/alledaagse bewegingen
   - goede anamnese
   - patiënt laten voortonen & zeggen specifiek waar pijn
2. oefeningen
   - nabootsen van alledaagse bewegingen
   - vanaf begin: circulatoire oefeningen in stand/zit
   - verder integreren bij elk niveau

Question 30

thuisoefeningen algemeen

Answer 30

1. doel
   - kinesitherapeutische interventie aanvullen
   - sneller bereiken van doelen
   - doel bereiken binnen het beperkt aantal terugbetaalde oefensessies
2. patiënt
   - meer voorantwoordelijkheid
   - grote tijdsinvestering
   - goede adherence nodig
   –> maar 50-70% is therapie trouw

Question 31

instructie van thuisoefeningen

Answer 31

1. uitleg & kadering
   - belang van oefentherapie uitleggen
   - modaliteiten van oefeningen meegeven
   - shared desicion making
   –> oefeningen aanpassen voor mogelijkheden van patiënten binnen vrije tijd
   - verhogen van betrokkenheid = grotere kans van slagen
2. voortonen
   - belangerijkste aandachtspunten
   - soms voor patiënten moeilijk om oefeningen voor te stellen
   - mogelijkheid van filmen/andere programma’s
3. laten uitvoeren
   - bijsturen & klemtonen leggen
   - bevragen of alles begrepen is

Question 32

aandachtspunten voor thuisoefeningen

Answer 32

1. eenvoudige oefeningen ≠ gemakkelijk
   - geen complexe opstellingen
   - voorwerpen die patiënten hebben als oefenmateriaal
   –> anders kleine dingen meegeven
   - beperkt aantal = 2 of 3
   –> mensen met hoge motivatie kunnen nog naar meer vragen
   - passen in alledaagse gang van patiënten
2. variatie van oefeningen
   - eentonige oefeningen = minder adherence
   - meer variatie = ook betere transfer
   - niet TE veel variaties
   - geïndividualiseerde aanpak = meer geloofwaardig & betere adherence
3. bevragen van eventuele moeilijkeheden
   - tijd
   - materiaal
   - plaats
   - motivatie

Question 33

checklist van oefentherapie

Answer 33

= voor oefeningen

1. veiligheid
   - controle van opstelling vb: gewicht & matje
   - geen materiaal in de weg
   - haalbare oefening
2. communicatie
   - oefening kaderen binnen behandelplan & -doelen
   - algemen uitleg van oefening
3. voortonen
   - volledig voortonen
   - aandachtspunten & veel gemaakte fouten benadrukken
4. uitvoeren
   - begeleiden van oefening = intens beginnen & progressief afnemen
   - elke herhaling observeren = vermoeidheid
5. feedback = bepaald pro- & regressie
6. (her)evaluatie

Question 34

oefeningen ter bevordering van sensorimotorische controle

Answer 34

1. samenspel
   - neurosensorische input = proprioceptie
   - neuromotorische output = coördinatie
2. soorten belasting
   - lage = input & output van belang
   - hoge = ook kracht & uithouding van belang
3. SMC
   - voldoende nodig vooraleer krachttraining
   - enkel testen door output
   - geen therapie voor proprioceptie, wel voor bewegings & houdingscontrole
   - verbeteren door activatie diepe & inhibitie oppervlakkige spieren
4. moment van oefeningen
   - hoog actueel = geen nut door compensatie stategiën
   - pas in proliferatiefase
   - eerst kwaliteit dan kwantiteit
   - chronisch = adaptatie wordt mal-adaptief process

Question 35

modaliteiten bevordering van motorische controle

Answer 35

1. behandeldoelen
   - verbeteren houding & beweginscontrole
   - aanleren van correcte motorische patronen
   - geen fout in bewegingskwaniteit maar kwaliteit
2. progressie = steeds grotere fout maken
3. modaliteiten
   - bevorderen van houdings & bewegingscontrole
   - bevorderen van neuromusculaire controle: perceptie, precisie, repetitie & integratie

Question 36

perceptie voor motorische controle training

Answer 36

1. inhoud
   - begrijpen & aanvoelen welke houding verwacht wordt
   - gebruik van technieken & hulpmiddelen als facilitatie
2. hulpmiddelen
   - uitleg
   - illustraties & visuele voorbeelden
   - beweging inbeeling & blinde uitvoering
   - tactiele prikkel
   - taping feedback

Question 37

precisie voor motorische controle training

Answer 37

1. inhoud
   - ideale contractie met bepaalde precisie uitvoeren
   - in bepaalde uitgangshoudingen
   - perfectioneren van beweging = technieken aanleren voor controle & bijsturen
   –> eigen compensaties en substitutiepatronen herkennen
2. concentratie
   - kwaliteit belangerijkst = veel concentratie voor nodig
   - rap fysiek/mentaal vermoeid & afgeleid
   - korte periodes van oefening
   - vaak vlotte ademhaling verliezen door focus
3. oefeningen
   - dagelijks voor korte periodes
   - buiten kine praktijk
   - motivatie en engagement

Question 38

repetitie/automatisatie voor motorische controle training

Answer 38

1. inhoud
   - herhalen & automatiseren van coördinatie patronen
   - flexibele automatisatie noodzakelijk
   - oefenen in verschillende uitgangshoudingen & variëren
2. automatisatie
   - vlotter & efficiënter
   - minder aandacht & energie
   - minder feedback nodig
   - minder vatbaar voor storende variabelen vb: externe pertuberatie
3. aandachtpunten
   - duur van contractie = langzaam & traag
   - vermoeiing & verveling van patiënt

Question 39

integratie voor motorische controle training

Answer 39

1. inhoud
   - evenwichtige samenwerking diepe & opp. spieren
   - shift van focus: diepe spieren -> opp.
   - diepe spieren zijn geautomatiseerd door vorige fases + neuromusculaire controle is voldoende
2. oefeningen
   - van statische naar dynamische controle
   - minder analystische oefeningen = meer functioneel
   - toename complexiteit
   - meer integreerbaar in ADL
   - kracht & uithouding wordt verder getraind

Question 40

spiercontrole vs bewegingscontrole

Answer 40

Gerelateerd, maar niet hetzelfde

1. gestoorde spiercontrole
   - inhibitie van diepe musculatuur bij lage rugpijn (diepe MF, tr. abd.), opp meer actief
   - training door specifiek op te spannen
2. gestoorde bewegingscontrole
   - dissociatie testen (lumajoki, obers’ buiging, …)
   - bewegingen romp & bekken moeilijk controleren
3. interactie
   - goede spiercontrole nodig voor bewegingscontrole
   - tijdens bewegingscontrole testen ook spierrekruteringspatroon testen
   - weinig transfer op training
   - beide verbeteren = evolutie van perceptie naar integratie

Question 41

bewegingsvariabiliteit

Answer 41

1. interindividueel
   - veel verschil tussen iedereen = natuurlijke variatie in manier van bewegen
   - in beweging & houding
   - snelheid, gewrichten & segmenten van wervelkolom
   - geen ideale manier van bewegen & houding
2. intraindividueel
   - andere beweginsstrategiën voor zelfde bewegingen
   - goede SMC = adequate bewegingsstrategie voor doel te bekomen
   - vb: verschil licht of zwaar gewricht oprapen
   - bij zwaar gewicht = meer co-contractie van rompspieren
   - indien te weinig = te weinig bescherming ≈ risico op belasting
   - ook mogelijk bij licht gewicht = vermoeiing, verminderde circulatie -> verzuring (pH daling)
   –> lichte belasting voorkomt risico niet perse

Question 42

bewegingsvariabiliteit: beweging aanpassen aan context

Answer 42

1. experiment
   - 2 minuten lang doos van grond halen, op schap zetten & terug op grond
   - meting van lumbale extensoren op EMG-grid (heel duidelijk beeld van kleine delen van spier => goed zichtbaar welk deel van spier actief is)
2. resultaten
   - begin = mediaal & hoog lumbaal
   - later = caudaal & lateraal verschuiving
   - bij patiënten met pijn gebeurde dit niet,
   - gebruikt doorheen de taak dezelfde gebieden = minder variabiliteit
   -> kan ook juist toegenomen zijn = tegenstrijdige literatuur
3. algemeen principe
   - minder snel vermoeid zijn
   - structuren niet continu op zelfde manier belasten
   - overbelastingsletsels vermijden
4. SMC training om bewegingsvariabiliteit te optimaliseren = verhogen/verlagen

Question 43

spectrum van bewegingsvariabiliteit

Answer 43

1. spectrum
   - van weinig tot veel variabiliteit
   - algemeen = spinale klachten zitten aan uiteinden van spectrum
   - variabiliteit verhogen/verlagen is mogelijk met training
2. spierkracht
   - spinale klachten = uiteinden
   - gemiddeld = minder kracht in lumbale extensoren

Question 44

kinesiopathologisch model

Answer 44

1. modellen
   - pathokinesiologisch model = door pijn/pathologie anders bewegingsgedrag
   - kinesiopathologisch model = door weinig variabiliteit pijn/pathologie ontstaan
2. kinesiopathologisch model
   - pijnvrije beweging met weinig bewegingsvariabiliteit
   - overbelasting leidt tot pathologie
   - bepaalde regio meer eindstandig bewegen
3. regio van pijn = meest beweging in
   - grootste flexibiliteit
   - minst goede bewegingscontrole
   - minste weerstand tegen beweging
   –> andere delen weerstand vergroten, andere delen flexibiliteit verhogen

Question 45

evidentie voor kinesiopathologisch model

Answer 45

1. houding is oorzaak van pijn
   - niet alle afwijkende houdingen zorgen voor pijn
   - weinig & slechte studies
   - pijn kan wel komen door afwijkende houding
2. actief/neuromusculair onderzoek
   - als houding ≈ klachten dan:
   - minder goede controle op plaats van pijn & in richting van last
   - pijn reductie bij tegenovergestelde beweging