Thème 8: Enfant maltraité

Question 1

Enfants maltraités: Situation au Québec - Importance

Answer 1

Maltraitance chez l’enfant = Problème de santé publique majeur

Question 2

Enfants maltraités: Situation au Québec - Nombre de signalements

Answer 2

Signalements reçus 0-5 ans : 27 946
* Nombre de signalements fondés: 7 700
* Nombre de signalements où les DPJ ont dû intervenir: 4 101

Question 3

Enfants maltraités: Situation au Québec - Nommez les motifs de signalement

Answer 3

Motif de signalement
* Négligence: 3 793
* Abus physique: 1 864
* Mauvais traitement psychologique: 1 570
* Abus sexuel: 461
* Abandon: 12

Question 4

Enfants maltraités: Situation au Québec - maltraitance chez 5 ans et moins

Answer 4

• Chaque jour, au Québec, la DPJ compte au moins 20 nouveaux signalements fondés de maltraitance chez les tout-petits de 5 ans et moins. Soit 14.4 pour 1000 enfants en 2015-2016.
• Le taux de signalements jugés fondés a augmenté de 27 % en 2015-2016 depuis 2007-2008.

Question 5

Enfants maltraités: Situation au Québec - fréquence des différents types de violence

Answer 5

En 2012 proportion des 0-5 ans victime de:

• Violence physique sévère au moins une fois dans la dernière année: 4,3%
• Violence physique mineure de façon répétée (3 fois ou plus) dans la dernière année): 16,9%
• Agressions psychologiques répétées (3 fois ou plus) dans la dernière année: 43,8%

Question 6

Conséquences de la maltraitance

Answer 6

LA VIOLENCE A DES CONSÉQUENCES POUR TOUTE LA VIE DE L’ENFANT

Question 7

Nommez les conséquences de la maltraitance

Answer 7

• Maladies chroniques
• Comportements à risque pour la santé
• Victimisation
• Santé mentale

Question 8

Formes de maltraitance: nommez-les

Answer 8

1. Abus physique
   ­ ———- Abus médical
2. Abus sexuel
3. Abus psychologique
4. Négligence
   ­ ———- Médicale
   ­ ———- Éducation
   ­ ———- Sécurité
   ­ ———- Besoins essentiels
5. Etc…

Question 9

Abus PHYSIQUES: contextes où il est obligatoire de dénoncer

Answer 9

Motif 38 e) Abus physiques :
1. Lorsque l’enfant subit des sévices corporels ou est soumis à des méthodes éducatives déraisonnables de la part de ses parents ou de la part d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation.
2. Lorsque l’enfant encourt un risque sérieux de subir des sévices corporels ou d’être soumis à des méthodes éducatives déraisonnables de la part de ses parents ou d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation.

Question 10

Abus SEXUELS: contextes où il est obligatoire de dénoncer

Answer 10

Motif 38 d) Abus sexuels :
1. Lorsque l’enfant subit des gestes à caractère sexuel, avec ou sans contact physique, de la part de ses parents ou d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation.

2. Lorsque l’enfant encourt un risque sérieux de subir des gestes à caractère sexuel avec ou sans contact physique, de la part de ses parents ou d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation.
   (DONC PAS BESOIN D’ATTENDRE TOUJOURSNLES COMPORTEMENTS SE PRODUISENT –> SI ON SAIT QUE ÇA VA SE PRODUIRE, C’EST UNE INDICATION DE DÉNINCER)

Question 11

Mauvais traitements psychologiques: contextes où il est obligatoire de dénoncer

Answer 11

Motif 38 c) Mauvais traitements psychologiques :
Lorsque l’enfant subit, de façon grave ou continue des comportements de nature à lui causer un préjudice de la part de ses parents ou d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation. Ces comportements se traduisent notamment par de l’indifférence, du dénigrement, du rejet affectif, de l’isolement, des menaces, de l’exploitation, entre autres si l’enfant est forcé à faire un travail disproportionné par rapport à ses capacités, ou par l’exposition à la violence conjugale ou familiale.

Question 12

Négligences: contextes où il est obligatoire de dénoncer

Answer 12

38 b) Négligence :
1. Lorsque les parents d’un enfant ou la personne qui en a la garde ne répondent pas à ses besoins fondamentaux :
i. soit sur le plan physique, en ne lui assurant pas l’essentiel de ses besoins d’ordre alimentaire, vestimentaire, d’hygiène ou de logement compte tenu de leurs ressources;
ii. soit sur le plan de la santé, en ne lui assurant pas ou en ne lui permettant pas de recevoir les soins que requiert sa santé physique ou mentale;
iii. soit sur le plan éducatif, en ne lui fournissant pas une surveillance ou un encadrement appropriés ou en ne prenant pas les moyens nécessaires pour assurer sa scolarisation.

2. Lorsqu’il y a un risque sérieux que les parents d’un enfant ou la personne qui en a la garde ne répondent pas à ses besoins fondamentaux de la manière prévue au sous-paragraphe 1.

ET CE PEUT IMPORTE LES CIRCONSTANCES OU PERSONNES EN CAUSE

Question 13

Rôle de l’évaluation médicale dans les cas de négligence

Answer 13

Rôle du médecin en protection de l’enfance est limité
­- Alerter les instances si inquiétudes face à situation de négligence
­- Participer à la documentation des événements
-­ Offrir les investigations et traitement nécessaires à la situation (vaccin, dentiste, dépistage déficits et retards).
-­ Expliquer les risques et impacts de la négligence sur le bien-être de l’enfant
­- Dans les cas de négligence médicale – clarifier les impacts sur la santé de l’enfant

Question 14

FDR de maltraitance

Answer 14

Question 15

FDR de maltraitance: chez l’ENFANT

Answer 15

• difficultés émotionnelles ou de comportement
• maladie chronique
• handicap physique
• retard de développement
• prématurité
• enfant non-désiré
• enfant non-planifié

Question 16

FDR de maltraitance: chez les PARENTS

Answer 16

• faible contrôle de ses impulsions
• faible estime de soi
• abus de susbtance ou d’alcool
• jeune âge
• antécédent d’abus en jeune âge
• dépression ou problèmes de santé mentale
• atteintes irréalistes par rapport à l’enfant ou mauvaises connaissances du développement normal de l’enfant
• perception négative du comportement normal de l’enfant

Question 17

FDR de maltraitance: éléments dans l’ENVRIONNEMENT

Answer 17

• violence conjugale ou familiale
• pauvreté
• chômage
• faible niveau d’éducation
• parent monoparental
• isolation sociale
• homme non relié biologiquement vivant dans la maison

Question 18

La maltraitance peut survenir dans quels contextes?

Answer 18

La maltraitance peut survenir dans toutes les….
- cultures
- relgions
- groupes etniques
- niveaux socioéconomiques
- âges
- types de famille

Question 19

DPJ: depuis quand?

Answer 19

• Loi qui existe depuis 1979
• Sous gouvernance provinciale
• Cour de la jeunesse

Question 20

DPJ: gouvernance par qui?

Answer 20

• Loi qui existe depuis 1979
• Sous gouvernance provinciale
• Cour de la jeunesse

Question 21

DPJ: quelle cour?

Answer 21

• Loi qui existe depuis 1979
• Sous gouvernance provinciale
• Cour de la jeunesse (pas civile, pas criminelle)

Question 22

DPJ: article?

Answer 22

Article 39 de la LPJ
- Tout professionnel, qui, par la nature même de sa profession, prodigue des soins ou tout autre forme d’assistance à des enfants, et qui, dans l’exercice de sa profession, a un motif raisonnable de croire que la sécurité ou le développement est ou peut être considéré comme compromis doivent…: Signaler ses inquiétudes et DPJ détermine si c’est fondé ou non

DPJ Québec: 418-661-6951
DPJ Chaudières-Appalaches: 1-800-461-9331

Question 23

DPJ: responsabilité des professionnels (article 39)

Answer 23

Article 39 de la LPJ
- Tout professionnel, qui, par la nature même de sa profession, prodigue des soins ou tout autre forme d’assistance à des enfants, et qui, dans l’exercice de sa profession, a un motif raisonnable de croire que la sécurité ou le développement est ou peut être considéré comme compromis doivent…: Signaler ses inquiétudes et DPJ détermine si c’est fondé ou non

DPJ Québec: 418-661-6951
DPJ Chaudières-Appalaches: 1-800-461-9331

Question 24

Signalement à la DPJ: indications (pour les professionnels)

Answer 24

• Si abus physique ou sexuel: peu importe les moyens pris par les responsables
• Sans délai
• Même si déjà signalé par une autre personne
• Même si déjà suivi à l’application des mesures

Nous relève du secret professionnel pour les éléments en lien avec le signalement.

Question 25

Laquelle des affirmations suivantes est fausse: A. Les parents seront automatiquement informés de l’identité du signalant à la fin de l’enquête. B. Il est possible de faire un signalement anonyme à la DPJ. C. En tant qu’IPS, il est souhaitable de divulguer son identité lors du signalement, puisque cela apporte du poids à votre signalement. D. Il peut être adéquat de dire aux parents que vous allez faire un signalement à la DPJ E. Dans certaines situations, la DPJ peut demander de ne pas aviser les parents du signalement dépendamment de leur stratégie d’intervention.

Answer 25

Laquelle des affirmations suivantes est fausse: **A. Les parents seront automatiquement informés de l’identité du signalant à la fin de l’enquête.** B. Il est possible de faire un signalement anonyme à la DPJ. C. En tant qu’IPS, il est souhaitable de divulguer son identité lors du signalement, puisque cela apporte du poids à votre signalement. D. Il peut être adéquat de dire aux parents que vous allez faire un signalement à la DPJ E. Dans certaines situations, la DPJ peut demander de ne pas aviser les parents du signalement dépendamment de leur stratégie d’intervention.

Question 26

Police: rôle dans la maltraitance

Answer 26

- **Investigation conjointe avec la DPJ** ------- **Entente multisectorielle (cadre légal)** - **Détermine si des accusations criminelles sont portées** - **Système de cour criminelle** - Pour appeler la police (pour les MD): ------- Fait par la DPJ dans le cadre de l’entente multisectorielle (selon leur décision) ------- Sinon de façon générale prend le consentement du patient/parent pour appeler la police ------- Situation extrême de danger imminent

Question 27

Quand est-ce que les médecins communiquent avec la police?

Answer 27

- Investigation conjointe avec la DPJ ------- Entente multisectorielle (cadre légal) - Détermine si des accusations criminelles sont portées - Système de cour criminelle - **Pour appeler la police (pour les MD):** ------- **Fait par la DPJ dans le cadre de l’entente multisectorielle (selon leur décision)** ------- **Sinon de façon générale prend le consentement du patient/parent pour appeler la police** ------- **Situation extrême de danger imminent**

Question 28

Clinique de protection de l'enfance: quels professionnels?

Answer 28

- Professionnels: ------- Pédiatres ------- Infirmières cliniciennes (infirmière pivot) - Ce que l’on ne fait pas: ------- Entrevue avec les enfants ------- Traitement/support psychologique des victimes ------- Évaluation d’un milieu social, d’une situation sociale

Question 29

Clinique de protection de l'enfance: ce qu'elle ne fait pas

Answer 29

- Professionnels: ------- Pédiatres ------- Infirmières cliniciennes (infirmière pivot) - **Ce que l’on ne fait pas:** ------- **Entrevue avec les enfants** ------- **Traitement/support psychologique des victimes** ------- **Évaluation d’un milieu social, d’une situation sociale**

Question 30

Limites de l'évaluation médicale dans le contexte de la maltraitance de l'enfant

Answer 30

Nous POUVONS - Discuter des aspects médicaux du cas - Décrire et commenter les blessures, leur mécanisme - Discuter de niveau de certitude - Compatible avec le mécanisme rapporté - Soulève des inquiétudes pour un trauma infligé - Suspect/hautement suspect de traumatisme infligé - Non spécifique - Typique pour les activités normale pour l’âge - Du à une condition médicale autre. Nous ne POUVONS PAS - Toujours diagnostiquer l’abus, sans équivoque ! - Évaluer le contexte social ou mener des entrevues non suggestives *Dans la plupart des cas, l’opinion médicale doit être corréler à l’enquête socio-judiciaire afin d’en venir à une conclusion finale.*

Question 31

Limites de l'évaluation médicale dans le contexte de la maltraitance de l'enfant: nous pouvons

Answer 31

Nous POUVONS - Discuter des aspects médicaux du cas - Décrire et commenter les blessures, leur mécanisme - Discuter de niveau de certitude - Compatible avec le mécanisme rapporté - Soulève des inquiétudes pour un trauma infligé - Suspect/hautement suspect de traumatisme infligé - Non spécifique - Typique pour les activités normale pour l’âge - Du à une condition médicale autre.

Question 32

Limites de l'évaluation médicale dans le contexte de la maltraitance de l'enfant: nous NE pouvons PAS

Answer 32

Nous ne POUVONS PAS - Toujours diagnostiquer l’abus, sans équivoque ! - Évaluer le contexte social ou mener des entrevues non suggestives

Question 33

Limites de l'évaluation médicale dans le contexte de la maltraitance de l'enfant: Place de l'opinion médicale pour la conclusion

Answer 33

*Dans la plupart des cas, l’opinion médicale doit être corréler à l’enquête socio-judiciaire afin d’en venir à une conclusion finale.*

Question 34

SIAM : SERVICES INTÉGRÉS EN ABUS ET MALTRAITANCE

Answer 34

- équipe de protection de l'enfance - DPJ - entrevue avec la police - préparation tribunale mettre tout dans le même endroit comme ça: l'enfant a besoin d'aller à l'hôpital, bureau de police, etc.

Question 35

Blessures cutanées: description dermatologique

Answer 35

Première chose à faire: déterminer le type de lésion - Abrasion - Égratignure - Lacération - Avulsion - Ecchymose - Pétéchies - Cicatrice - Tache hypo/hyperpigmentée - Brûlure (superficielle, profonde partielle, profonde complète) - Etc...

Question 36

Ecchymoses accidentelles: leurs caractéristiques

Answer 36

- En regard d’une proéminence osseuse - Surtout sur le devant du corps - Sous les genoux, « facial T », tête - Plus fréquentes en été et si présence fratrie - Souvent moins de 10-15 mm - Fonction du niveau de développement et acquisition mobilité indépendante - Rares a/n oreilles, cou, mains, OGE, fesses, abdomen

Question 37

Ecchymoses accidentelles: localisation

Answer 37

- **En regard d’une proéminence osseuse** - **Surtout sur le devant du corps** - **Sous les genoux, « facial T », tête** - Plus fréquentes en été et si présence fratrie - Souvent moins de 10-15 mm - Fonction du niveau de développement et acquisition mobilité indépendante - **Rares a/n oreilles, cou, mains, OGE, fesses, abdomen**

Question 38

Ecchymoses accidentelles: contextes

Answer 38

- En regard d’une proéminence osseuse - Surtout sur le devant du corps - Sous les genoux, « facial T », tête - **Plus fréquentes en été et si présence fratrie** - Souvent moins de 10-15 mm - Fonction du niveau de développement et acquisition mobilité indépendante - Rares a/n oreilles, cou, mains, OGE, fesses, abdomen

Question 39

Ecchymoses accidentelles: grosseur

Answer 39

- En regard d’une proéminence osseuse - Surtout sur le devant du corps - Sous les genoux, « facial T », tête - Plus fréquentes en été et si présence fratrie - **Souvent moins de 10-15 mm** - Fonction du niveau de développement et acquisition mobilité indépendante - Rares a/n oreilles, cou, mains, OGE, fesses, abdomen

Question 40

Ecchymoses accidentelles: en fonction de quoi?

Answer 40

- En regard d’une proéminence osseuse - Surtout sur le devant du corps - Sous les genoux, « facial T », tête - Plus fréquentes en été et si présence fratrie - Souvent moins de 10-15 mm - **Fonction du niveau de développement et acquisition mobilité indépendante** - Rares a/n oreilles, cou, mains, OGE, fesses, abdomen

Question 41

Ecchymoses accidentelles: rares où?

Answer 41

- En regard d’une proéminence osseuse - Surtout sur le devant du corps - Sous les genoux, « facial T », tête - Plus fréquentes en été et si présence fratrie - Souvent moins de 10-15 mm - Fonction du niveau de développement et acquisition mobilité indépendante - **Rares a/n oreilles, cou, mains, OGE, fesses, abdomen**

Question 42

Ecchymoses accidentales: schéma de la localisation selon l'âge

Answer 42

Question 43

Ecchymoses accidentales: localisation si PRÉ-MOBILE

Answer 43

- ne se déplace pas, marche pas - et donc ecchymoses rares

Question 44

Ecchymoses accidentales: localisation si DÉBUT DE LA MOBILITÉ

Answer 44

- marcher à 4 pattes, se tenir debout en se tenant sur des meubles - plus T facial, tibia

Question 45

Ecchymoses accidentales: localisation si MARCHE

Answer 45

- devant des jambes - T faciale - bras

Question 46

Ecchymoses accidentales vs infligées: IMAGE

Answer 46

Infligées: abdomen, oreilles, yeux, cuisses, etc.

Question 47

Ecchymoses accidentelles infligées: localisations moins fréquentes

Answer 47

* Zone coussinées ou protégées * Abdomen * Fesses et partie interne des cuisses * Organes génitaux * Thorax et haut du dos * Oreilles * Creux des joues * Cou

Question 48

Ecchymoses chez les bébés

Answer 48

- Prévalence des ecchymoses (n=1200) chez les enfants de moins de 12 mois est de 1% (Maguire) - 1.2% des enfants de moins de 8 mois (Labbé) *À retenir: ecchymoses chez les enfants non-ambulants très peu fréquent*

Question 49

Ecchymoses thorax et abdomen: infligées ou non?

Answer 49

infligées

Question 50

Ecchymoses de l'oreille: infligées ou non?

Answer 50

Question 51

Ecchymoses avec patron reconnaissable: nommez les patrons

Answer 51

- Plusieurs ecchymoses en amas (groupées) - Plusieurs ecchymoses de même forme - Ecchymoses qui ont la forme d’un objet ou d’une main ou d’une ligature -------- Linéaire -------- En forme de boucle (U) -------- Gifle -------- Fessée -------- Morsure -------- Serrement

Question 52

Ecchymoses avec patron reconnaissable: nommez les patrons - formes

Answer 52

- Plusieurs ecchymoses en amas (groupées) - Plusieurs ecchymoses de même forme - Ecchymoses qui ont la forme d’un objet ou d’une main ou d’une ligature -------- Linéaire -------- En forme de boucle (U) -------- Gifle -------- Fessée -------- Morsure -------- Serrement

Question 53

Ecchymoses avec patron reconnaissable: nommez les objets

Answer 53

Question 54

Ecchymoses avec patron reconnaissable: objets linéaires - IMAGE

Answer 54

Question 55

Ecchymoses avec patron reconnaissable: objets linéaires - IMAGE

Answer 55

Question 56

Ecchymoses avec patron reconnaissable: objets linéaires - IMAGE (2)

Answer 56

Question 57

Ecchymoses avec patron reconnaissable: marques typiques de la fessée

Answer 57

- les 2 fesses se frappent ensemble --> les vaisseaux explosent au niveau de l'endroit du frappement des fesses

Question 58

Ecchymoses avec patron reconnaissable: la morsure - IMAGE

Answer 58

- 2 demi cercles (2 U)

Question 59

Ecchymoses avec patron reconnaissable: ligature - IMAGE

Answer 59

- pétéchies thorax et en haut: aug de la pression puisque la strangulation a limité le retour de sang au coeur

Question 60

Ecchymoses avec patron reconnaissable: le serrement - ressembl à quoi? physiopatho?

Answer 60

- le serrement brusque fait en sorte que le sang va entre le doigt --> honey cons typique de serrement

Question 61

Ecchymoses avec patron reconnaissable: le serrement des mains

Answer 61

- les propres ongles de l'enfant lui font mal à sa paume

Question 62

Vous êtes à votre clinique de suivi, vous voyez Livia qui a maintenant 8 semaines de vie. Elle a été hospitalisée à la naissance en raison d’une prématurité à 34 semaines de vie et pour des difficultés aux boires. Lors de votre visite, elle est parfaite et coche tous les éléments de l’ABCDaire de son 2 semaines d’âge corrigé! Hourra! À l’examen physique, vous remarquez une fine ligne d’allure ecchymotique derrière son mollet droit. Lorsque vous le pointez à sa mère, celle-ci ne l’avait pas remarquée, elle se demande si ça peut-être car elle attache les petites pantoufles de polar assez serrée sinon elles tombent par terre. Quel est votre niveau d’inquiétude pour des blessures infligées dans ce cas? Prenez une minute pour y penser... A: Peu inquiétant B: Moyennement inquiétant C: Très inquiétant

Answer 62

A: Peu inquiétant B: Moyennement inquiétant **C: Très inquiétant** - patron reconnaissable de serrement - enfant non mobile (8 semaines)

Question 63

Lésions sentinelles: c'est quoi?

Answer 63

- Ecchymoses - Lésions intra-orales et nasales chez enfant non ambulant - Hémorragie conjonctivale - Blessures qui peuvent avoir une apparence banale - Littérature médicale démontre que ------- Épisodes de violence deviennent plus fréquents ------- Épisodes de violence deviennent plus sévères

Question 64

Lésions sentinelles: nommez-les

Answer 64

- **Ecchymoses** - **Lésions intra-orales et nasales chez enfant non ambulant** - **Hémorragie conjonctivale** - Blessures qui peuvent avoir une apparence banale - Littérature médicale démontre que ------- Épisodes de violence deviennent plus fréquents ------- Épisodes de violence deviennent plus sévères

Question 65

Lésions sentinelles: apparence

Answer 65

- Ecchymoses - Lésions intra-orales et nasales chez enfant non ambulant - Hémorragie conjonctivale - **Blessures qui peuvent avoir une apparence banale** - Littérature médicale démontre que ------- Épisodes de violence deviennent plus fréquents ------- Épisodes de violence deviennent plus sévères

Question 66

Lésions sentinelles: ce que la littérature démontre

Answer 66

- Ecchymoses - Lésions intra-orales et nasales chez enfant non ambulant - Hémorragie conjonctivale - Blessures qui peuvent avoir une apparence banale - **Littérature médicale démontre que** ------- **Épisodes de violence deviennent plus fréquents** ------- **Épisodes de violence deviennent plus sévères**

Question 67

Lésions sentinelles: importance de les reconnaître

Answer 67

* Une histoire de lésion sentinelle devrait amener les professionnel de la santé à considérer l’abus physique * L’amélioration de la détection et de la prise en charge des lésions sentinelles a le potentiel de prévenir jusqu’à 27.5% des cas d’abus dans un centre hospitalier tertiaire.

Question 68

Lésions sentinelles: image d'hémorragie conjonctivale

Answer 68

Question 69

Lésions sentinelles: image de blessures orales

Answer 69

- freins de la langue et lèvre - au deébut saigne / rouge --> devient du tisseau de granulation blanchâtre

Question 70

Ecchymoses: Red flags

Answer 70

- Âge/stade de développement ------ « Don’t cruise, don’t bruise » ------ Enfant non-mobile - Localisation ------ En regard d’une surface osseuse? ------ Régions protégées ou hors de reperds osseux (cou, joue, fesses, oreilles, abdomen, OGE). - Nombre ------ Multiples et regroupées... - Patron reconnaissable - Explications qui ne fonctionnent pas / verbalisations de l'enfant - Blessures associées (souvent occultes) - Absence cause médicale

Question 71

Ecchymoses: Red flags - âge / stade de développement

Answer 71

- **Âge/stade de développement** ------ **« Don’t cruise, don’t bruise »** ------ **Enfant non-mobile** - Localisation ------ En regard d’une surface osseuse? ------ Régions protégées ou hors de reperds osseux (cou, joue, fesses, oreilles, abdomen, OGE). - Nombre ------ Multiples et regroupées... - Patron reconnaissable - Explications qui ne fonctionnent pas / verbalisations de l'enfant - Blessures associées (souvent occultes) - Absence cause médicale

Question 72

Ecchymoses: Red flags - localisation

Answer 72

- Âge/stade de développement ------ « Don’t cruise, don’t bruise » ------ Enfant non-mobile - **Localisation** ------ **En regard d’une surface osseuse?** ------ **Régions protégées ou hors de reperds osseux (cou, joue, fesses, oreilles, abdomen, OGE)**. - Nombre ------ Multiples et regroupées... - Patron reconnaissable - Explications qui ne fonctionnent pas / verbalisations de l'enfant - Blessures associées (souvent occultes) - Absence cause médicale

Question 73

Ecchymoses: Red flags - nombre

Answer 73

- Âge/stade de développement ------ « Don’t cruise, don’t bruise » ------ Enfant non-mobile - Localisation ------ En regard d’une surface osseuse? ------ Régions protégées ou hors de reperds osseux (cou, joue, fesses, oreilles, abdomen, OGE). - **Nombre** ------ **Multiples et regroupées...** - Patron reconnaissable - Explications qui ne fonctionnent pas / verbalisations de l'enfant - Blessures associées (souvent occultes) - Absence cause médicale

Question 74

Ecchymoses: Red flags - patron

Answer 74

- Âge/stade de développement ------ « Don’t cruise, don’t bruise » ------ Enfant non-mobile - Localisation ------ En regard d’une surface osseuse? ------ Régions protégées ou hors de reperds osseux (cou, joue, fesses, oreilles, abdomen, OGE). - Nombre ------ Multiples et regroupées... - **Patron reconnaissable** - Explications qui ne fonctionnent pas / verbalisations de l'enfant - Blessures associées (souvent occultes) - Absence cause médicale

Question 75

Ecchymoses: Red flags - explication / verbalisation

Answer 75

- Âge/stade de développement ------ « Don’t cruise, don’t bruise » ------ Enfant non-mobile - Localisation ------ En regard d’une surface osseuse? ------ Régions protégées ou hors de reperds osseux (cou, joue, fesses, oreilles, abdomen, OGE). - Nombre ------ Multiples et regroupées... - Patron reconnaissable - **Explications qui ne fonctionnent pas / verbalisations de l'enfant** - Blessures associées (souvent occultes) - Absence cause médicale

Question 76

Ecchymoses: Red flags - blessures associées

Answer 76

- Âge/stade de développement ------ « Don’t cruise, don’t bruise » ------ Enfant non-mobile - Localisation ------ En regard d’une surface osseuse? ------ Régions protégées ou hors de reperds osseux (cou, joue, fesses, oreilles, abdomen, OGE). - Nombre ------ Multiples et regroupées... - Patron reconnaissable - Explications qui ne fonctionnent pas / verbalisations de l'enfant - **Blessures associées (souvent occultes)** - Absence cause médicale

Question 77

Ecchymoses: Red flags - cause médicale

Answer 77

- Âge/stade de développement ------ « Don’t cruise, don’t bruise » ------ Enfant non-mobile - Localisation ------ En regard d’une surface osseuse? ------ Régions protégées ou hors de reperds osseux (cou, joue, fesses, oreilles, abdomen, OGE). - Nombre ------ Multiples et regroupées... - Patron reconnaissable - Explications qui ne fonctionnent pas / verbalisations de l'enfant - Blessures associées (souvent occultes) - **Absence cause médicale**

Question 78

Documentation des blessures

Answer 78

- Documenter toute blessure suspecte § Type de blessure (lacération, abrasion, ecchymose, pétéchies, croûte, cicatrice) § Vitropression (si rougeur ou pétéchies) § Localisation (en regard d’une structure osseuse?) § Forme, mesures - Signes associés (œdème, douleur) - Impossible de dater les ecchymoses sur leur apparence - Encore mieux si vous pouvez prendre des photos!

Question 79

Documentation des blessures: les dater

Answer 79

- Documenter toute blessure suspecte § Type de blessure (lacération, abrasion, ecchymose, pétéchies, croûte, cicatrice) § Vitropression (si rougeur ou pétéchies) § Localisation (en regard d’une structure osseuse?) § Forme, mesures - Signes associés (œdème, douleur) - **Impossible de dater les ecchymoses sur leur apparence** - Encore mieux si vous pouvez prendre des photos!

Question 80

Documentation des blessures: photos

Answer 80

- Documenter toute blessure suspecte § Type de blessure (lacération, abrasion, ecchymose, pétéchies, croûte, cicatrice) § Vitropression (si rougeur ou pétéchies) § Localisation (en regard d’une structure osseuse?) § Forme, mesures - Signes associés (œdème, douleur) - Impossible de dater les ecchymoses sur leur apparence - **Encore mieux si vous pouvez prendre des photos!**

Question 81

Documentation des blessures: caractéristiques

Answer 81

- **Documenter toute blessure suspecte** § **Type de blessure (lacération, abrasion, ecchymose, pétéchies, croûte, cicatrice)** § **Vitropression (si rougeur ou pétéchies**) § **Localisation (en regard d’une structure osseuse?)** § **Forme, mesures** - Signes associés (œdème, douleur) - Impossible de dater les ecchymoses sur leur apparence - Encore mieux si vous pouvez prendre des photos!

Question 82

Documentation des blessures: signes associés

Answer 82

- Documenter toute blessure suspecte § Type de blessure (lacération, abrasion, ecchymose, pétéchies, croûte, cicatrice) § Vitropression (si rougeur ou pétéchies) § Localisation (en regard d’une structure osseuse?) § Forme, mesures - **Signes associés (œdème, douleur)** - Impossible de dater les ecchymoses sur leur apparence - Encore mieux si vous pouvez prendre des photos!

Question 83

Comment documenter les blessures?

Answer 83

sur schéma corporel

Question 84

Évaluation médicale des ecchymoses

Answer 84

- Histoire rapportée du trauma - Symptômes rapportés ------ Douleur – pleurs, cris, irritabilité ------ +/- Enflure - Capacités développementales de l’enfant ------ Est-ce que l’enfant peut gigoter ? Se tourner ? Se déplacer à quatre pattes ? Marcher ? - Histoire médicale brève ------ Maladies de la coagulation (maladies qui entraînent des saignements) chez cet enfant ou sa famille ------ Prise de médication ?

Question 85

Évaluation médicale des ecchymoses: histoire

Answer 85

- **Histoire rapportée du trauma** - Symptômes rapportés ------ Douleur – pleurs, cris, irritabilité ------ +/- Enflure - Capacités développementales de l’enfant ------ Est-ce que l’enfant peut gigoter ? Se tourner ? Se déplacer à quatre pattes ? Marcher ? - Histoire médicale brève ------ Maladies de la coagulation (maladies qui entraînent des saignements) chez cet enfant ou sa famille ------ Prise de médication ?

Question 86

Évaluation médicale des ecchymoses: symptômes

Answer 86

- Histoire rapportée du trauma - **Symptômes rapportés** ------ **Douleur – pleurs, cris, irritabilité** ------ **+/- Enflure** - Capacités développementales de l’enfant ------ Est-ce que l’enfant peut gigoter ? Se tourner ? Se déplacer à quatre pattes ? Marcher ? - Histoire médicale brève ------ Maladies de la coagulation (maladies qui entraînent des saignements) chez cet enfant ou sa famille ------ Prise de médication ?

Question 87

Évaluation médicale des ecchymoses: dév de l'enfant

Answer 87

- Histoire rapportée du trauma - Symptômes rapportés ------ Douleur – pleurs, cris, irritabilité ------ +/- Enflure - **Capacités développementales de l’enfant** ------ **Est-ce que l’enfant peut gigoter ? Se tourner ? Se déplacer à quatre pattes ? Marcher ?** - Histoire médicale brève ------ Maladies de la coagulation (maladies qui entraînent des saignements) chez cet enfant ou sa famille ------ Prise de médication ?

Question 88

Évaluation médicale des ecchymoses: histoire médicale

Answer 88

- Histoire rapportée du trauma - Symptômes rapportés ------ Douleur – pleurs, cris, irritabilité ------ +/- Enflure - Capacités développementales de l’enfant ------ Est-ce que l’enfant peut gigoter ? Se tourner ? Se déplacer à quatre pattes ? Marcher ? - **Histoire médicale brève** ------ **Maladies de la coagulation (maladies qui entraînent des saignements) chez cet enfant ou sa famille** ------ **Prise de médication ?**

Question 89

Évaluation médicale des ecchymoses: questions à se poser

Answer 89

- Est-ce que le mécanisme peut expliquer les blessures ? - Est-ce que des causes médicales peuvent expliquer les blessures ? ------ Troubles de la coagulation, cancer, maladies du système immunitaire, taches de naissance, collagénose, prise de médication, etc. - Est-ce que des évaluations médicales supplémentaires sont nécessaires ? ------ Prises de sang, radiographies, examen des yeux, etc.

Question 90

Évaluation médicale des ecchymoses: mécanisme en cause

Answer 90

- **Est-ce que le mécanisme peut expliquer les blessures ?** - Est-ce que des causes médicales peuvent expliquer les blessures ? ------ Troubles de la coagulation, cancer, maladies du système immunitaire, taches de naissance, collagénose, prise de médication, etc. - Est-ce que des évaluations médicales supplémentaires sont nécessaires ? ------ Prises de sang, radiographies, examen des yeux, etc.

Question 91

Évaluation médicale des ecchymoses: causes médicales

Answer 91

- Est-ce que le mécanisme peut expliquer les blessures ? - **Est-ce que des causes médicales peuvent expliquer les blessures ?** ------ **Troubles de la coagulation, cancer, maladies du système immunitaire, taches de naissance, collagénose, prise de médication, etc.** - Est-ce que des évaluations médicales supplémentaires sont nécessaires ? ------ Prises de sang, radiographies, examen des yeux, etc.

Question 92

Évaluation médicale des ecchymoses: investigation

Answer 92

- Est-ce que le mécanisme peut expliquer les blessures ? - Est-ce que des causes médicales peuvent expliquer les blessures ? ------ Troubles de la coagulation, cancer, maladies du système immunitaire, taches de naissance, collagénose, prise de médication, etc. - **Est-ce que des évaluations médicales supplémentaires sont nécessaires ?** ------ **Prises de sang, radiographies, examen des yeux, etc.**

Question 93

Datation des ecchymoses

Answer 93

- Ecchymoses sont le résultat de l’écoulement du sang dans les tissus cutanés - Le sang est dégradé par le corps ce qui cause changement dans l’apparence/couleur de l’ecchymose - Plusieurs facteurs influencent la couleur des ecchymoses ------ Profondeur de l’ecchymose ------ Emplacement de l’ecchymose ------ Couleur de la peau ------ Lumière environnante

Question 94

Datation des ecchymoses: physiopatho des ecchymoses

Answer 94

- **Ecchymoses sont le résultat de l’écoulement du sang dans les tissus cutanés** - **Le sang est dégradé par le corps ce qui cause changement dans l’apparence/couleur de l’ecchymose** - Plusieurs facteurs influencent la couleur des ecchymoses ------ Profondeur de l’ecchymose ------ Emplacement de l’ecchymose ------ Couleur de la peau ------ Lumière environnante

Question 95

Datation des ecchymoses: ce qui cause la couleur

Answer 95

- Ecchymoses sont le résultat de l’écoulement du sang dans les tissus cutanés - Le sang est dégradé par le corps ce qui cause changement dans l’apparence/couleur de l’ecchymose - **Plusieurs facteurs influencent la couleur des ecchymoses** ------ **Profondeur de l’ecchymose** ------ **Emplacement de l’ecchymose** ------ **Couleur de la peau** ------ **Lumière environnante**

Question 96

Datation des ecchymoses: facteurs influençant la couleur des ecchymoses

Answer 96

- Ecchymoses sont le résultat de l’écoulement du sang dans les tissus cutanés - Le sang est dégradé par le corps ce qui cause changement dans l’apparence/couleur de l’ecchymose - **Plusieurs facteurs influencent la couleur des ecchymoses** ------ **Profondeur de l’ecchymose** ------ **Emplacement de l’ecchymose** ------ **Couleur de la peau** ------ **Lumière environnante**

Question 97

Datation des ecchymoses: déterminer l'âge de l'ecchymose

Answer 97

**L’âge d’une ecchymose ne peut pas être déterminée par l’examen médical ou la révision de photographie**

Question 98

Inquiétant?

Answer 98

Urticaire polymorphe: urticaire qui se transforme en ecchymoses --> pas inquiétant

Question 99

DDX des ecchymoses

Answer 99

- Traumatique - Trouble de coagulation ------- Congénital ------- Acquis (Purpura Thrombocytopénique Idiopathique) - Trouble du collagène (rare) ------- Syndrome d’Ehlers-Danlos - Autres conditions dermatologiques: ------- Atrophie cutanée (Lichen atrophique) ------- Urticaire polymorphe ------- Purpura d’Henoch-Schonlein ------- Hémangiome, Nævus, Tache mongoloïde, Incontinentia Pigmenti ------- Etc... - Pratiques culturelles (ex. verres de succion)

Question 100

DDX des ecchymoses: Traumatique

Answer 100

- **Traumatique** - Trouble de coagulation ------- Congénital ------- Acquis (Purpura Thrombocytopénique Idiopathique) - Trouble du collagène (rare) ------- Syndrome d’Ehlers-Danlos - Autres conditions dermatologiques: ------- Atrophie cutanée (Lichen atrophique) ------- Urticaire polymorphe ------- Purpura d’Henoch-Schonlein ------- Hémangiome, Nævus, Tache mongoloïde, Incontinentia Pigmenti ------- Etc... - Pratiques culturelles (ex. verres de succion)

Question 101

DDX des ecchymoses: Trouble de coagulation

Answer 101

- Traumatique - **Trouble de coagulation** ------- **Congénital** ------- **Acquis (Purpura Thrombocytopénique Idiopathique)** - Trouble du collagène (rare) ------- Syndrome d’Ehlers-Danlos - Autres conditions dermatologiques: ------- Atrophie cutanée (Lichen atrophique) ------- Urticaire polymorphe ------- Purpura d’Henoch-Schonlein ------- Hémangiome, Nævus, Tache mongoloïde, Incontinentia Pigmenti ------- Etc... - Pratiques culturelles (ex. verres de succion)

Question 102

DDX des ecchymoses: Troube de collagène

Answer 102

- Traumatique - Trouble de coagulation ------- Congénital ------- Acquis (Purpura Thrombocytopénique Idiopathique) - **Trouble du collagène (rare)** ------- **Syndrome d’Ehlers-Danlos** - Autres conditions dermatologiques: ------- Atrophie cutanée (Lichen atrophique) ------- Urticaire polymorphe ------- Purpura d’Henoch-Schonlein ------- Hémangiome, Nævus, Tache mongoloïde, Incontinentia Pigmenti ------- Etc... - Pratiques culturelles (ex. verres de succion)

Question 103

DDX des ecchymoses: conditions dermatologiques

Answer 103

- Traumatique - Trouble de coagulation ------- Congénital ------- Acquis (Purpura Thrombocytopénique Idiopathique) - Trouble du collagène (rare) ------- Syndrome d’Ehlers-Danlos - **Autres conditions dermatologiques:** ------- **Atrophie cutanée (Lichen atrophique)** ------- **Urticaire polymorphe** ------- **Purpura d’Henoch-Schonlein** ------- **Hémangiome, Nævus, Tache mongoloïde, Incontinentia Pigmenti** ------- **Etc...** - Pratiques culturelles (ex. verres de succion)

Question 104

DDX des ecchymoses: partiques culturelles

Answer 104

- Traumatique - Trouble de coagulation ------- Congénital ------- Acquis (Purpura Thrombocytopénique Idiopathique) - Trouble du collagène (rare) ------- Syndrome d’Ehlers-Danlos - Autres conditions dermatologiques: ------- Atrophie cutanée (Lichen atrophique) ------- Urticaire polymorphe ------- Purpura d’Henoch-Schonlein ------- Hémangiome, Nævus, Tache mongoloïde, Incontinentia Pigmenti ------- Etc... - **Pratiques culturelles (ex. verres de succion)**

Question 105

Évaluation médicale: comment déterminer si accidentel ou non?

Answer 105

SOUVENT, l’évaluation médicale seule ne peut déterminer si les ecchymoses ont été causées accidentellement ou non - Ecchymoses chez enfants mobiles dans des endroits qui sont fréquemment blessés accidentellement - Ecchymoses chez enfants mobiles sans patron reconnaissable - Lésions hypopigmentées ou hyperpigmentées, sans patron reconnaissable À corréler avec l’enquête socio-judiciaire! Ne veut pas dire qu’il ne s’est rien passé, seulement qu’on ne peut pas faire la différence à l’évaluation médicale....

Question 106

Lésions non spécifiques: rôle de l'évaluation médicale

Answer 106

**SOUVENT, l’évaluation médicale seule ne peut déterminer si les ecchymoses ont été causées accidentellement ou non** - **Ecchymoses chez enfants mobiles dans des endroits qui sont fréquemment blessés accidentellement** - **Ecchymoses chez enfants mobiles sans patron reconnaissable** - **Lésions hypopigmentées ou hyperpigmentées, sans patron reconnaissable** À corréler avec l’enquête socio-judiciaire! Ne veut pas dire qu’il ne s’est rien passé, seulement qu’on ne peut pas faire la différence à l’évaluation médicale....

Question 107

Comment déterminer si la lésion est accidentelle ou non?

Answer 107

SOUVENT, l’évaluation médicale seule ne peut déterminer si les ecchymoses ont été causées accidentellement ou non - Ecchymoses chez enfants mobiles dans des endroits qui sont fréquemment blessés accidentellement - Ecchymoses chez enfants mobiles sans patron reconnaissable - Lésions hypopigmentées ou hyperpigmentées, sans patron reconnaissable À corréler avec l’enquête socio-judiciaire! Ne veut pas dire qu’il ne s’est rien passé, seulement qu’on ne peut pas faire la différence à l’évaluation médicale....

Question 108

Fractures: fréquents dans les abus?

Answer 108

- **Les fractures sont la 2e manifestation la plus fréquente d’abus.** - 50% des fx chez enfants abusés sont découvertes à la série squelettique faite pour identifier des fx occultes. - La majorité des fractures non-accidentelles sont chez les enfants de moins de 18 mois. - Plus l’enfant est jeune, plus la proportion des fx infligées est élevée -------- 80% des fx abusives sont chez enfants < 18 mois -------- 85% des fx accidentelles sont chez enfants > 5 ans

Question 109

Fractures: comment les fractures des enfants abusés sont identifées?

Answer 109

- Les fractures sont la 2e manifestation la plus fréquente d’abus. - **50% des fx chez enfants abusés sont découvertes à la série squelettique faite pour identifier des fx occultes**. - La majorité des fractures non-accidentelles sont chez les enfants de moins de 18 mois. - Plus l’enfant est jeune, plus la proportion des fx infligées est élevée -------- 80% des fx abusives sont chez enfants < 18 mois -------- 85% des fx accidentelles sont chez enfants > 5 ans

Question 110

Fractures non-accidentelles: chez qui surtout?

Answer 110

- Les fractures sont la 2e manifestation la plus fréquente d’abus. - 50% des fx chez enfants abusés sont découvertes à la série squelettique faite pour identifier des fx occultes. - **La majorité des fractures non-accidentelles sont chez les enfants de moins de 18 mois.** - **Plus l’enfant est jeune, plus la proportion des fx infligées est élevée** -------- **80% des fx abusives sont chez enfants < 18 mois** -------- **85% des fx accidentelles sont chez enfants > 5 ans**

Question 111

Fractures: Redflags

Answer 111

- Âge/Niveau de développement --------- Pré-mobile vs. Mobile - Localisation --------- Fracture Métaphysaire Classique, Côtes, Vertèbre, Omoplate, Sternum - Pattern --------- Multiples fractures, fractures complexes --------- Fractures d’âge différents - Facteurs à l’histoire --------- Délais de consultation --------- Sans explication ou avec une explication inadéquate

Question 112

Fractures: Redflags - âge / niveau de dév

Answer 112

- **Âge/Niveau de développement** --------- **Pré-mobile vs. Mobile** - Localisation --------- Fracture Métaphysaire Classique, Côtes, Vertèbre, Omoplate, Sternum - Pattern --------- Multiples fractures, fractures complexes --------- Fractures d’âge différents - Facteurs à l’histoire --------- Délais de consultation --------- Sans explication ou avec une explication inadéquate

Question 113

Fractures: Redflags - localisation

Answer 113

- Âge/Niveau de développement --------- Pré-mobile vs. Mobile - **Localisation** --------- **Fracture Métaphysaire Classique, Côtes, Vertèbre, Omoplate, Sternum** - Pattern --------- Multiples fractures, fractures complexes --------- Fractures d’âge différents - Facteurs à l’histoire --------- Délais de consultation --------- Sans explication ou avec une explication inadéquate

Question 114

Fractures: Redflags - pattern

Answer 114

- Âge/Niveau de développement --------- Pré-mobile vs. Mobile - Localisation --------- Fracture Métaphysaire Classique, Côtes, Vertèbre, Omoplate, Sternum - **Pattern** --------- **Multiples fractures, fractures complexes** --------- **Fractures d’âge différents** - Facteurs à l’histoire --------- Délais de consultation --------- Sans explication ou avec une explication inadéquate

Question 115

Fractures: Redflags - facteurs à l'histoire

Answer 115

- Âge/Niveau de développement --------- Pré-mobile vs. Mobile - Localisation --------- Fracture Métaphysaire Classique, Côtes, Vertèbre, Omoplate, Sternum - Pattern --------- Multiples fractures, fractures complexes --------- Fractures d’âge différents - **Facteurs à l’histoire** --------- **Délais de consultation** --------- **Sans explication ou avec une explication inadéquate**

Question 116

Fcateurs biomécaniques: Facteurs extrinsèques

Answer 116

Facteurs extrinsèques - Magnitude et direction de la force - Vitesse de l’application de la charge - Surface d’application de la force - Facteurs environnementaux (ex: hauteur de la chute, type de surface de l’impact, vélocité initiale)

Question 117

Mécanismes des fractures: comment le déterminer?

Answer 117

Important d’avoir une histoire détaillée pour juger du mécanisme - Quelle était la position initiale de l’enfant? - Comment est-il tombé? - Position dans laquelle l’enfant a été retrouvé - La surface sur laquelle il est tombé Reproduire l’événement dans notre tête aussi fidèlement que possible par le questionnaire!

Question 118

Morphologie des fractures

Answer 118

Question 119

Radiographie: peut-on déterminer si la fracture est abusive ou accidentelle?

Answer 119

* aucune fracture n'est diagnostique! * doit être évaluée au cas par cas

Question 120

Fracture avec spécificité ÉLEVÉE: nommez-les

Answer 120

* Fractures métaphysaires classiques (CML) * Fractures de côtes, en particulier postérieures * Fractures des omoplates * Fractures du sternum *aucune fracture n'est diagnostique! elles doivent être évaluées au cas par cas*

Question 121

Fracture avec spécificité MODÉRÉE: nommez-les

Answer 121

* Fractures multiples, en particulier bilatérales * Fractures d’âges différents * Séparations épiphysaires * Fractures des corps vertébraux * Fractures des doigts * Fractures du crâne complexes *aucune fracture n'est diagnostique! elles doivent être évaluées au cas par cas*

Question 122

Fracture avec spécificité FAIBLE / FRACTURES COMMUNES: nommez-les

Answer 122

* Réactions périostées (SPNBF) * Fractures de la clavicule * Fractures des os longs * Fractures linéaires du crâne *aucune fracture n'est diagnostique! elles doivent être évaluées au cas par cas*

Question 123

Évaluation médicale des fractures

Answer 123

- Histoire rapportée du trauma - Symptômes rapportés -------- Douleur – pleurs, cris, irritabilité -------- +/- enflure, déformation du membre, ecchymoses au site de fracture -------- Diminution d’utilisation du membre (MEC, préférence d’un membre, etc) - Capacités développementales de l’enfant -------- Est-ce que l’enfant peut gigoter ? Se tourner ? Se déplacer à quatre pattes ? Marcher ? - Histoire médicale -------- Maladies du métabolisme osseux, histoire de fractures dans la famille, facteurs de risque pour fragilité osseuse -------- Prise de médication ?

Question 124

Évaluation médicale des fractures: Histoire

Answer 124

- **Histoire rapportée du trauma** - Symptômes rapportés -------- Douleur – pleurs, cris, irritabilité -------- +/- enflure, déformation du membre, ecchymoses au site de fracture -------- Diminution d’utilisation du membre (MEC, préférence d’un membre, etc) - Capacités développementales de l’enfant -------- Est-ce que l’enfant peut gigoter ? Se tourner ? Se déplacer à quatre pattes ? Marcher ? - Histoire médicale -------- Maladies du métabolisme osseux, histoire de fractures dans la famille, facteurs de risque pour fragilité osseuse -------- Prise de médication ?

Question 125

Évaluation médicale des fractures: Symptômes

Answer 125

- Histoire rapportée du trauma - **Symptômes rapportés** -------- **Douleur – pleurs, cris, irritabilité** -------- **+/- enflure, déformation du membre, ecchymoses au site de fracture** -------- **Diminution d’utilisation du membre (MEC, préférence d’un membre, etc)** - Capacités développementales de l’enfant -------- Est-ce que l’enfant peut gigoter ? Se tourner ? Se déplacer à quatre pattes ? Marcher ? - Histoire médicale -------- Maladies du métabolisme osseux, histoire de fractures dans la famille, facteurs de risque pour fragilité osseuse -------- Prise de médication ?

Question 126

Évaluation médicale des fractures: Capacités développementales

Answer 126

- Histoire rapportée du trauma - Symptômes rapportés -------- Douleur – pleurs, cris, irritabilité -------- +/- enflure, déformation du membre, ecchymoses au site de fracture -------- Diminution d’utilisation du membre (MEC, préférence d’un membre, etc) - **Capacités développementales de l’enfant** -------- **Est-ce que l’enfant peut gigoter ? Se tourner ? Se déplacer à quatre pattes ? Marcher ?** - Histoire médicale -------- Maladies du métabolisme osseux, histoire de fractures dans la famille, facteurs de risque pour fragilité osseuse -------- Prise de médication ?

Question 127

Évaluation médicale des fractures: Histoire médicale

Answer 127

- Histoire rapportée du trauma - Symptômes rapportés -------- Douleur – pleurs, cris, irritabilité -------- +/- enflure, déformation du membre, ecchymoses au site de fracture -------- Diminution d’utilisation du membre (MEC, préférence d’un membre, etc) - Capacités développementales de l’enfant -------- Est-ce que l’enfant peut gigoter ? Se tourner ? Se déplacer à quatre pattes ? Marcher ? - **Histoire médicale** -------- **Maladies du métabolisme osseux, histoire de fractures dans la famille, facteurs de risque pour fragilité osseuse** -------- **Prise de médication ?**

Question 128

Évaluation médicale des fractures

Answer 128

- Est-ce que le mécanisme peut expliquer les blessures ? Concordance avec biomécanique ? - Est-ce que des causes médicales peuvent expliquer les fractures ? ------- Maladies du métabolisme osseux ou fragilité osseuse, cancer, ostéoporose/ostéopénie, prise de médication - Est-ce que des évaluations médicales supplémentaires sont nécessaires ? -------- Prises de sang, radiographies, examen des yeux, etc. -------- Est-ce qu’une évaluation plus poussée par une équipe spécialisée en métabolisme osseux est nécessaire ?

Question 129

Évaluation médicale des fractures: mécanisme

Answer 129

- **Est-ce que le mécanisme peut expliquer les blessures ? Concordance avec biomécanique ?** - Est-ce que des causes médicales peuvent expliquer les fractures ? ------- Maladies du métabolisme osseux ou fragilité osseuse, cancer, ostéoporose/ostéopénie, prise de médication - Est-ce que des évaluations médicales supplémentaires sont nécessaires ? -------- Prises de sang, radiographies, examen des yeux, etc. -------- Est-ce qu’une évaluation plus poussée par une équipe spécialisée en métabolisme osseux est nécessaire ?

Question 130

Évaluation médicale des fractures: causes médicales

Answer 130

- Est-ce que le mécanisme peut expliquer les blessures ? Concordance avec biomécanique ? - **Est-ce que des causes médicales peuvent expliquer les fractures ?** ------- **Maladies du métabolisme osseux ou fragilité osseuse, cancer, ostéoporose/ostéopénie, prise de médication** - Est-ce que des évaluations médicales supplémentaires sont nécessaires ? -------- Prises de sang, radiographies, examen des yeux, etc. -------- Est-ce qu’une évaluation plus poussée par une équipe spécialisée en métabolisme osseux est nécessaire ?

Question 131

Évaluation médicale des fractures: évaluations médicales

Answer 131

- Est-ce que le mécanisme peut expliquer les blessures ? Concordance avec biomécanique ? - Est-ce que des causes médicales peuvent expliquer les fractures ? ------- Maladies du métabolisme osseux ou fragilité osseuse, cancer, ostéoporose/ostéopénie, prise de médication - **Est-ce que des évaluations médicales supplémentaires sont nécessaires ?** -------- **Prises de sang, radiographies, examen des yeux, etc.** -------- **Est-ce qu’une évaluation plus poussée par une équipe spécialisée en métabolisme osseux est nécessaire ?**

Question 132

Causes des fractures

Answer 132

- Traumatique --------- Naissance --------- Trauma accidentel --------- Trauma non-accidentel - Pathologique --------- Maladies du métabolisme osseux (rachitisme) --------- Infection (ostéomyélite) --------- Désordre génétique (ostéogénèse imparfaite) --------- Tumeur osseuse --------- Autre (prématurité extrême, immobilisation, médication, maladie neuromusculaire, etc)

Question 133

Causes des fractures: nommez les causes TRAUMATIQUES

Answer 133

- **Traumatique** --------- **Naissance** --------- **Trauma accidentel** --------- **Trauma non-accidentel** - Pathologique --------- Maladies du métabolisme osseux (rachitisme) --------- Infection (ostéomyélite) --------- Désordre génétique (ostéogénèse imparfaite) --------- Tumeur osseuse --------- Autre (prématurité extrême, immobilisation, médication, maladie neuromusculaire, etc)

Question 134

Causes des fractures: nommez les causes PATHOLOGIQUES

Answer 134

- Traumatique --------- Naissance --------- Trauma accidentel --------- Trauma non-accidentel - **Pathologique** --------- **Maladies du métabolisme osseux (rachitisme)** --------- **Infection (ostéomyélite)** --------- **Désordre génétique (ostéogénèse imparfaite)** --------- **Tumeur osseuse** --------- **Autre (prématurité extrême, immobilisation, médication, maladie neuromusculaire, etc)**

Question 135

Lésion métaphysaire classique (CML)

Answer 135

* Fortement suggestive d’un traumatisme infligé * Fx plane à travers la région de la spongieuse primaire * Secondaire à forces de torsion et de cisaillement * Ex : extrémités tirées ou tordues avec force, bébé secoué (forces de cisaillement) * Fx en coin ou en anse de sceau selon l’image radiologique. Varie selon la projection des rayons. * Localisations les plus fréquentes : tibia, fémur, humérus proximal

Question 136

Lésion métaphysaire classique (CML): risque d'être non accidentel?

Answer 136

* **Fortement suggestive d’un traumatisme infligé** * Fx plane à travers la région de la spongieuse primaire * Secondaire à forces de torsion et de cisaillement * Ex : extrémités tirées ou tordues avec force, bébé secoué (forces de cisaillement) * Fx en coin ou en anse de sceau selon l’image radiologique. Varie selon la projection des rayons. * Localisations les plus fréquentes : tibia, fémur, humérus proximal

Question 137

Lésion métaphysaire classique (CML): décrire / définir

Answer 137

* Fortement suggestive d’un traumatisme infligé * **Fx plane à travers la région de la spongieuse primaire** * **Secondaire à forces de torsion et de cisaillement** * Ex : extrémités tirées ou tordues avec force, bébé secoué (forces de cisaillement) * Fx en coin ou en anse de sceau selon l’image radiologique. Varie selon la projection des rayons. * Localisations les plus fréquentes : tibia, fémur, humérus proximal

Question 138

Lésion métaphysaire classique (CML): physiopatho

Answer 138

* Fortement suggestive d’un traumatisme infligé * Fx plane à travers la région de la spongieuse primaire * **Secondaire à forces de torsion et de cisaillement** * Ex : extrémités tirées ou tordues avec force, bébé secoué (forces de cisaillement) * Fx en coin ou en anse de sceau selon l’image radiologique. Varie selon la projection des rayons. * Localisations les plus fréquentes : tibia, fémur, humérus proximal

Question 139

Lésion métaphysaire classique (CML): exemples de situations d'abus

Answer 139

* Fortement suggestive d’un traumatisme infligé * Fx plane à travers la région de la spongieuse primaire * Secondaire à forces de torsion et de cisaillement * **Ex : extrémités tirées ou tordues avec force, bébé secoué (forces de cisaillement)** * Fx en coin ou en anse de sceau selon l’image radiologique. Varie selon la projection des rayons. * Localisations les plus fréquentes : tibia, fémur, humérus proximal

Question 140

Lésion métaphysaire classique (CML): image radiologique

Answer 140

* Fortement suggestive d’un traumatisme infligé * Fx plane à travers la région de la spongieuse primaire * Secondaire à forces de torsion et de cisaillement * Ex : extrémités tirées ou tordues avec force, bébé secoué (forces de cisaillement) * **Fx en coin ou en anse de sceau selon l’image radiologique. Varie selon la projection des rayons**. * Localisations les plus fréquentes : tibia, fémur, humérus proximal

Question 141

Lésion métaphysaire classique (CML): localisations

Answer 141

* Fortement suggestive d’un traumatisme infligé * Fx plane à travers la région de la spongieuse primaire * Secondaire à forces de torsion et de cisaillement * Ex : extrémités tirées ou tordues avec force, bébé secoué (forces de cisaillement) * Fx en coin ou en anse de sceau selon l’image radiologique. Varie selon la projection des rayons. * **Localisations les plus fréquentes : tibia, fémur, humérus proximal**

Question 142

Lésion métaphysaire classique (CML): IMAGE

Answer 142

(FLÈCHE PAS RAPPORT)

Question 143

Lésion métaphysaire classique (CML): description

Answer 143

- Symptômes peuvent passer inaperçus - Fracture qui demeure hautement spécifique d’abus - Peut tout de même survenir accidentellement avec mécanisme approprié —— A été rapporté après accouchement de siège et manipulation de pieds bots

Question 144

Lésion métaphysaire classique (CML): sx

Answer 144

* **Symptômes peuvent passer inaperçus** * Fracture qui demeure hautement spécifique d’abus * Peut tout de même survenir accidentellement avec mécanisme approprié ------ A été rapporté après accouchement de siège et manipulation de pieds bots

Question 145

Lésion métaphysaire classique (CML): risque d'abus

Answer 145

* Symptômes peuvent passer inaperçus * **Fracture qui demeure hautement spécifique d’abus** * **Peut tout de même survenir accidentellement avec mécanisme approprié** ------ **A été rapporté après accouchement de siège et manipulation de pieds bots**

Question 146

Lésion métaphysaire classique (CML): exemple si PAS infligé

Answer 146

* Symptômes peuvent passer inaperçus * Fracture qui demeure hautement spécifique d’abus * **Peut tout de même survenir accidentellement avec mécanisme approprié** ------ **A été rapporté après accouchement de siège et manipulation de pieds bots**

Question 147

Lésion métaphysaire classique (CML): IMAGE RADIOGRAPHIE

Answer 147

- os se décolle au niveau de la spongieuse: endroit qui est déjà plus fragile - fracture d'arrachement: arrachement est plus rare en tombant --> plus suggestif d'infligé!! - se trouve entre 0-2 ans

Question 148

Lésion métaphysaire classique (CML): Fracture en coin

Answer 148

- gris: os qu'on voit à la radiographie - blanc: le cartilage --> on le voit pas à la radiographie (noir sur la radiographie)

Question 149

Lésion métaphysaire classique (CML): décrire le fracture radiologique

Answer 149

fracture en anse de seau

Question 150

Evelyne 5 mois Fracture métaphysaire classique du radius Aucune explication Quelle est votre opinion?

Answer 150

- haut niveau de suspicion: type de fracture - quoi faire? regarder tous les os

Question 151

Fractures de côtes chez les nourrissons

Answer 151

- Fractures de côtes peuvent être postérieures ------ Fracture survient dans le dos, près du corps vertébral ----- les fractures postérieures sont plus inquiétantes: puisque sont protégées --> elles sont donc besoin d'une compression de la cage thoracique pour les briser - Ou antérieures, antérolatérales ------ Fracture située à l’avant de la cage thoracique ou sur le côté *Mécanisme similaire dans les deux cas*

Question 152

Fractures de côtes chez les nourrissons: Mécanisme pour côte POSTÉRIEURE

Answer 152

- **Fractures de côtes peuvent être postérieures** ------ **Fracture survient dans le dos, près du corps vertébral** ----- **les fractures postérieures sont plus inquiétantes: puisque sont protégées --> elles sont donc besoin d'une compression de la cage thoracique pour les briser** - Ou antérieures, antérolatérales ------ Fracture située à l’avant de la cage thoracique ou sur le côté ***Mécanisme similaire dans les deux cas***

Question 153

Fractures de côtes chez les nourrissons: Mécanisme pour côte ANTÉRIEURE

Answer 153

- Fractures de côtes peuvent être postérieures ------ Fracture survient dans le dos, près du corps vertébral ----- les fractures postérieures sont plus inquiétantes:puisque sont protégées --> elles sont donc besoin d'une compression de la cage thoracique pour les briser - **Ou antérieures, antérolatérales** ------ **Fracture située à l’avant de la cage thoracique ou sur le côté** ***Mécanisme similaire dans les deux cas***

Question 154

Fracture de cotes: RADIOGRAPHIE

Answer 154

Question 155

Fractures de côtes: Particularités de la rupture des côtes POSTÉRIEURES

Answer 155

- Compression antéro-postérieure de la cage thoracique -------- Point de rupture en antérolatéral - Fracture côtes postérieures causée par effet de levier entre la côte et le corps vertébral -- Les côtes postérieures: sont protégées --> ont donc besoin d'une compression de la cage thoracique pour les briser -- Les côtes antérieures: se fracturent encore plus facilement

Question 156

Fractures de côtes chez les nourrissons

Answer 156

- Type de fracture qui est rarement vu dans les traumatismes accidentels ou domestiques - Demeure hautement suggestif d’abus physique - Symptômes peuvent être subtiles ------ Pleurs/cris au moment de la fracture ------ Irritabilité, douleur à la manipulation - Un adulte qui n’est pas au courant d’un événement traumatique ne saurait pas qu’il y a une fracture - Fractures de côtes aigües sont particulièrement difficiles à voir sur radiographies – très utile d’obtenir une série de contrôle 2-3 semaines après (cal osseux visible) - Cas rapportés de fractures de côtes suite à accouchement – surtout si naissance difficile, gros bébé (à considérer dans certaines situations par le médecin).

Question 157

Fractures de côtes chez les nourrissons: risques de trauma accidentel asscoié

Answer 157

- **Type de fracture qui est rarement vu dans les traumatismes accidentels ou domestiques** - Demeure hautement suggestif d’abus physique - Symptômes peuvent être subtiles ------ Pleurs/cris au moment de la fracture ------ Irritabilité, douleur à la manipulation - Un adulte qui n’est pas au courant d’un événement traumatique ne saurait pas qu’il y a une fracture - Fractures de côtes aigües sont particulièrement difficiles à voir sur radiographies – très utile d’obtenir une série de contrôle 2-3 semaines après (cal osseux visible) - Cas rapportés de fractures de côtes suite à accouchement – surtout si naissance difficile, gros bébé (à considérer dans certaines situations par le médecin).

Question 158

Fractures de côtes chez les nourrissons: risque d'abus physiques

Answer 158

- Type de fracture qui est rarement vu dans les traumatismes accidentels ou domestiques - **Demeure hautement suggestif d’abus physique** - Symptômes peuvent être subtiles ------ Pleurs/cris au moment de la fracture ------ Irritabilité, douleur à la manipulation - Un adulte qui n’est pas au courant d’un événement traumatique ne saurait pas qu’il y a une fracture - Fractures de côtes aigües sont particulièrement difficiles à voir sur radiographies – très utile d’obtenir une série de contrôle 2-3 semaines après (cal osseux visible) - Cas rapportés de fractures de côtes suite à accouchement – surtout si naissance difficile, gros bébé (à considérer dans certaines situations par le médecin).

Question 159

Fractures de côtes chez les nourrissons: Symptômes

Answer 159

- Type de fracture qui est rarement vu dans les traumatismes accidentels ou domestiques - Demeure hautement suggestif d’abus physique - **Symptômes peuvent être subtiles** ------ **Pleurs/cris au moment de la fracture** ------ **Irritabilité, douleur à la manipulation** - **Un adulte qui n’est pas au courant d’un événement traumatique ne saurait pas qu’il y a une fracture** - Fractures de côtes aigües sont particulièrement difficiles à voir sur radiographies – très utile d’obtenir une série de contrôle 2-3 semaines après (cal osseux visible) - Cas rapportés de fractures de côtes suite à accouchement – surtout si naissance difficile, gros bébé (à considérer dans certaines situations par le médecin).

Question 160

Fractures de côtes chez les nourrissons: Apparence

Answer 160

- Type de fracture qui est rarement vu dans les traumatismes accidentels ou domestiques - Demeure hautement suggestif d’abus physique - Symptômes peuvent être subtiles ------ Pleurs/cris au moment de la fracture ------ Irritabilité, douleur à la manipulation - **Un adulte qui n’est pas au courant d’un événement traumatique ne saurait pas qu’il y a une fracture** - Fractures de côtes aigües sont particulièrement difficiles à voir sur radiographies – très utile d’obtenir une série de contrôle 2-3 semaines après (cal osseux visible) - Cas rapportés de fractures de côtes suite à accouchement – surtout si naissance difficile, gros bébé (à considérer dans certaines situations par le médecin).

Question 161

Fractures de côtes chez les nourrissons: Radiographie

Answer 161

- Type de fracture qui est rarement vu dans les traumatismes accidentels ou domestiques - Demeure hautement suggestif d’abus physique - Symptômes peuvent être subtiles ------ Pleurs/cris au moment de la fracture ------ Irritabilité, douleur à la manipulation - Un adulte qui n’est pas au courant d’un événement traumatique ne saurait pas qu’il y a une fracture - **Fractures de côtes aigües sont particulièrement difficiles à voir sur radiographies – très utile d’obtenir une série de contrôle 2-3 semaines après (cal osseux visible)** - Cas rapportés de fractures de côtes suite à accouchement – surtout si naissance difficile, gros bébé (à considérer dans certaines situations par le médecin).

Question 162

Fractures de côtes chez les nourrissons: Exemples de causes ACCIDENTELLES

Answer 162

- Type de fracture qui est rarement vu dans les traumatismes accidentels ou domestiques - Demeure hautement suggestif d’abus physique - Symptômes peuvent être subtiles ------ Pleurs/cris au moment de la fracture ------ Irritabilité, douleur à la manipulation - Un adulte qui n’est pas au courant d’un événement traumatique ne saurait pas qu’il y a une fracture - Fractures de côtes aigües sont particulièrement difficiles à voir sur radiographies – très utile d’obtenir une série de contrôle 2-3 semaines après (cal osseux visible) - **Cas rapportés de fractures de côtes suite à accouchement – surtout si naissance difficile, gros bébé (à considérer dans certaines situations par le médecin).**

Question 163

Fractures de côtes chez les nourrissons: investigation

Answer 163

- Type de fracture qui est rarement vu dans les traumatismes accidentels ou domestiques - Demeure hautement suggestif d’abus physique - Symptômes peuvent être subtiles ------ Pleurs/cris au moment de la fracture ------ Irritabilité, douleur à la manipulation - Un adulte qui n’est pas au courant d’un événement traumatique ne saurait pas qu’il y a une fracture - **Fractures de côtes aigües sont particulièrement difficiles à voir sur radiographies – très utile d’obtenir une série de contrôle 2-3 semaines après (cal osseux visible)** - Cas rapportés de fractures de côtes suite à accouchement – surtout si naissance difficile, gros bébé (à considérer dans certaines situations par le médecin).

Question 164

Jasmine 3 ans Fracture inexpliquée du radius distal. Enfant mobile Qu’en pensez-vous?

Answer 164

- fracture en torus - 1 des types de fracture les plus fréquentes en pédiatrie ----- fracture d'arrêt lorsqu'un enfant tombe

Question 165

Fracture des os longs

Answer 165

- Type de fracture qui peut être vu autant dans traumatismes accidentels que infligés - Nécessite application d’une force significative mais telle que peut être retrouvée dans un trauma domestique ou une chute de sa hauteur ------ Soins usuels à un enfant ne devrait pas causer de fractures ------ Ne survient pas chez enfants non ambulants – à moins d’un traumatisme accidentel significatif

Question 166

Fracture des os longs: risque de traumatisme non accidentel associé

Answer 166

- **Type de fracture qui peut être vu autant dans traumatismes accidentels que infligés** - Nécessite application d’une force significative mais telle que peut être retrouvée dans un trauma domestique ou une chute de sa hauteur ------ Soins usuels à un enfant ne devrait pas causer de fractures ------ Ne survient pas chez enfants non ambulants – à moins d’un traumatisme accidentel significatif

Question 167

Fracture des os longs: mécanisme de la fracture

Answer 167

- Type de fracture qui peut être vu autant dans traumatismes accidentels que infligés - **Nécessite application d’une force significative mais telle que peut être retrouvée dans un trauma domestique ou une chute de sa hauteur** ------ **Soins usuels à un enfant ne devrait pas causer de fractures** ------ **Ne survient pas chez enfants non ambulants – à moins d’un traumatisme accidentel significatif**

Question 168

Fracture des os longs: Enfants à risque

Answer 168

- Type de fracture qui peut être vu autant dans traumatismes accidentels que infligés - **Nécessite application d’une force significative mais telle que peut être retrouvée dans un trauma domestique ou une chute de sa hauteur** ------ **Soins usuels à un enfant ne devrait pas causer de fractures** ------ **Ne survient pas chez enfants non ambulants – à moins d’un traumatisme accidentel significatif**

Question 169

Fractures: Redflags

Answer 169

- Âge/Niveau de développement ------ Pré-mobile vs. Mobile - Localisation ------ Fracture Métaphysaire Classique, Côtes, Vertèbre, Omoplate, Sternum - Pattern ------ Multiples fractures, fractures complexes ------ Fractures d’âge différents - Facteurs à l’histoire ------ Délais de consultation ------ Sans explication ou avec une explication inadéquate

Question 170

Fractures: Redflags - âge / niveau de dév

Answer 170

- **Âge/Niveau de développement** ------ **Pré-mobile vs. Mobile** - Localisation ------ Fracture Métaphysaire Classique, Côtes, Vertèbre, Omoplate, Sternum - Pattern ------ Multiples fractures, fractures complexes ------ Fractures d’âge différents - Facteurs à l’histoire ------ Délais de consultation ------ Sans explication ou avec une explication inadéquate

Question 171

Fractures: Redflags - localisation

Answer 171

- Âge/Niveau de développement ------ Pré-mobile vs. Mobile - **Localisation** ------ **Fracture Métaphysaire Classique, Côtes, Vertèbre, Omoplate, Sternum** - Pattern ------ Multiples fractures, fractures complexes ------ Fractures d’âge différents - Facteurs à l’histoire ------ Délais de consultation ------ Sans explication ou avec une explication inadéquate

Question 172

Fractures: Redflags - pattern

Answer 172

- Âge/Niveau de développement ------ Pré-mobile vs. Mobile - Localisation ------ Fracture Métaphysaire Classique, Côtes, Vertèbre, Omoplate, Sternum - **Pattern** ------ **Multiples fractures, fractures complexes** ------ **Fractures d’âge différents** - Facteurs à l’histoire ------ Délais de consultation ------ Sans explication ou avec une explication inadéquate

Question 173

Fractures: Redflags - facteurs à l'histoire

Answer 173

- Âge/Niveau de développement ------ Pré-mobile vs. Mobile - Localisation ------ Fracture Métaphysaire Classique, Côtes, Vertèbre, Omoplate, Sternum - Pattern ------ Multiples fractures, fractures complexes ------ Fractures d’âge différents - **Facteurs à l’histoire** ------ **Délais de consultation** ------ **Sans explication ou avec une explication inadéquate**

Question 174

TC-ME: nom long

Answer 174

Trauma crânien causé par la maltraitance des enfants (TC-ME)

Question 175

Plusieurs présentations à un même problème

Answer 175

* Bébé de 4 mois, emmené à la salle d’urgence avec ecchymoses multiples, convulsions et œdème (enflure) de la jambe gauche * Bébé de 6 mois, histoire de saignements de nez dans les premiers mois de vie. Évaluation médicale pour augmentation du périmètre crânien * Bébé de 2 mois qui présente des vomissements et de l’irritabilité. A une petite ecchymose sur son ventre. * Bambin de 13 mois, hospitalisé aux soins intensifs, dans le coma.

Question 176

Terme le plus approprié pour les traumas crâniens non-accidentels

Answer 176

Quel terme est le plus approprié pour décrire les traumas crâniens non- accidentels ? Environ une dizaine de termes recensés pour décrire le SBS - Trauma crânien non-accidentel (TCNA) - Abusive Head Trauma (AHT) - Nouvelle terminologie de l’ASPC/SCP : Trauma crânien causé par la maltraitance des enfants (TC-ME)

Question 177

Terme le plus approprié pour les traumas non-crâniens accidentels: nouvelle terminologie

Answer 177

Quel terme est le plus approprié pour décrire les traumas crâniens non- accidentels ? Environ une dizaine de termes recensés pour décrire le SBS - Trauma crânien non-accidentel (TCNA) - Abusive Head Trauma (AHT) - **Nouvelle terminologie de l’ASPC/SCP : Trauma crânien causé par la maltraitance des enfants (TC-ME)**

Question 178

Trauma crânien causé par la maltraitance des enfants (TC-ME)

Answer 178

On utilise plus le terme “syndrome du bébé secoué” ----- Le mécanisme peut comporter des forces d’accélération/décélération avec ou sans impact - Diagnostic médical en lien avec les trouvailles suivantes (peuvent ne pas toute être présentes, ddx doit être considéré individuellement pour chaque atteinte) ------ Atteinte cérébrale (œdème) ------ Hémorragies sous-durales ------ Hémorragies rétiniennes *Ces 3 trouvailles peuvent aussi être vu dans des traumatismes accidentels significatifs (accident d’auto, chute très importante)* - Souvent très peu ou pas de signes extérieur de trauma - Souvent sans histoire!! IL FAUT Y PENSER! - Souvent associé à des fractures de côte (compression du thorax) et des lésions métaphysaires classiques (membres qui battent dans les airs)

Question 179

Trauma crânien causé par la maltraitance des enfants (TC-ME): terme plus utilisé

Answer 179

- **On utilise plus le terme “syndrome du bébé secoué”** ----- **Le mécanisme peut comporter des forces d’accélération/décélération avec ou sans impact** - Diagnostic médical en lien avec les trouvailles suivantes (peuvent ne pas toute être présentes, ddx doit être considéré individuellement pour chaque atteinte) ------ Atteinte cérébrale (œdème) ------ Hémorragies sous-durales ------ Hémorragies rétiniennes *Ces 3 trouvailles peuvent aussi être vu dans des traumatismes accidentels significatifs (accident d’auto, chute très importante)* - Souvent très peu ou pas de signes extérieur de trauma - Souvent sans histoire!! IL FAUT Y PENSER! - Souvent associé à des fractures de côte (compression du thorax) et des lésions métaphysaires classiques (membres qui battent dans les airs)

Question 180

Trauma crânien causé par la maltraitance des enfants (TC-ME): comment faire le dx?

Answer 180

On utilise plus le terme “syndrome du bébé secoué” ----- Le mécanisme peut comporter des forces d’accélération/décélération avec ou sans impact - **Diagnostic médical en lien avec les trouvailles suivantes (peuvent ne pas toute être présentes, ddx doit être considéré individuellement pour chaque atteinte)** ------ **Atteinte cérébrale (œdème)** ------ **Hémorragies sous-durales** ------ **Hémorragies rétiniennes** ***Ces 3 trouvailles peuvent aussi être vu dans des traumatismes accidentels significatifs (accident d’auto, chute très importante)*** - Souvent très peu ou pas de signes extérieur de trauma - Souvent sans histoire!! IL FAUT Y PENSER! - Souvent associé à des fractures de côte (compression du thorax) et des lésions métaphysaires classiques (membres qui battent dans les airs)

Question 181

Trauma crânien causé par la maltraitance des enfants (TC-ME): spécificté des signes cliniques

Answer 181

On utilise plus le terme “syndrome du bébé secoué” ----- Le mécanisme peut comporter des forces d’accélération/décélération avec ou sans impact - Diagnostic médical en lien avec les trouvailles suivantes (peuvent ne pas toute être présentes, ddx doit être considéré individuellement pour chaque atteinte) ------ Atteinte cérébrale (œdème) ------ Hémorragies sous-durales ------ Hémorragies rétiniennes ***Ces 3 trouvailles peuvent aussi être vu dans des traumatismes accidentels significatifs (accident d’auto, chute très importante)*** - Souvent très peu ou pas de signes extérieur de trauma - Souvent sans histoire!! IL FAUT Y PENSER! - Souvent associé à des fractures de côte (compression du thorax) et des lésions métaphysaires classiques (membres qui battent dans les airs)

Question 182

Trauma crânien causé par la maltraitance des enfants (TC-ME): signes externes sur le corps

Answer 182

- **Souvent très peu ou pas de signes extérieur de trauma** - Souvent sans histoire!! IL FAUT Y PENSER! - Souvent associé à des fractures de côte (compression du thorax) et des lésions métaphysaires classiques (membres qui battent dans les airs)

Question 183

Trauma crânien causé par la maltraitance des enfants (TC-ME): histoire

Answer 183

- Souvent très peu ou pas de signes extérieur de trauma - **Souvent sans histoire!! *IL FAUT Y PENSER!*** - Souvent associé à des fractures de côte (compression du thorax) et des lésions métaphysaires classiques (membres qui battent dans les airs)

Question 184

Trauma crânien causé par la maltraitance des enfants (TC-ME): autres blessures associées

Answer 184

- Souvent très peu ou pas de signes extérieur de trauma - Souvent sans histoire!! IL FAUT Y PENSER! - **Souvent associé à des fractures de côte (compression du thorax) et des lésions métaphysaires classiques (membres qui battent dans les airs)**

Question 185

Trauma crânien causé par la maltraitance des enfants (TC-ME): Présentation clinique

Answer 185

- Lésions fréquemment retrouvées -------- Hémorragie/saignement/hématome intracrânien (dans ou autour du cerveau) -------- Autres blessures cérébrales (œdème cérébral, diffuse axonal injury, restriction de diffusion, etc) -------- +/- Hémorragies rétiniennes -------- +/- Fractures de côtes -------- +/- Fractures des extrémités des os longs (métaphyses) - Peut n’y avoir aucun signe externe de trauma (pas de bleus ou bosses visibles) - Impact peut causer blessures/signes additionnels (ecchymoses, lacérations, autres fractures) - Absence d’histoire rapportée de trauma significatif, aucune cause médicale identifiable

Question 186

Trauma crânien causé par la maltraitance des enfants (TC-ME): Présentation clinique - lésions fréquemment retrouvées

Answer 186

- **Lésions fréquemment retrouvées** -------- ***Hémorragie/saignement/hématome intracrânien (dans ou autour du cerveau)*** -------- ***Autres blessures cérébrales (œdème cérébral, diffuse axonal injury, restriction de diffusion, etc)*** -------- **+/- Hémorragies rétiniennes** -------- **+/- Fractures de côtes** -------- **+/- Fractures des extrémités des os longs (métaphyses)** - Peut n’y avoir aucun signe externe de trauma (pas de bleus ou bosses visibles) - Impact peut causer blessures/signes additionnels (ecchymoses, lacérations, autres fractures) - Absence d’histoire rapportée de trauma significatif, aucune cause médicale identifiable

Question 187

Trauma crânien causé par la maltraitance des enfants (TC-ME): Présentation clinique - signes externes

Answer 187

- Lésions fréquemment retrouvées -------- Hémorragie/saignement/hématome intracrânien (dans ou autour du cerveau) -------- Autres blessures cérébrales (œdème cérébral, diffuse axonal injury, restriction de diffusion, etc) -------- +/- Hémorragies rétiniennes -------- +/- Fractures de côtes -------- +/- Fractures des extrémités des os longs (métaphyses) - **Peut n’y avoir aucun signe externe de trauma (pas de bleus ou bosses visibles)** - **Impact peut causer blessures/signes additionnels (ecchymoses, lacérations, autres fractures)** - Absence d’histoire rapportée de trauma significatif, aucune cause médicale identifiable

Question 188

Trauma crânien causé par la maltraitance des enfants (TC-ME): Présentation clinique - histoire

Answer 188

- Lésions fréquemment retrouvées -------- Hémorragie/saignement/hématome intracrânien (dans ou autour du cerveau) -------- Autres blessures cérébrales (œdème cérébral, diffuse axonal injury, restriction de diffusion, etc) -------- +/- Hémorragies rétiniennes -------- +/- Fractures de côtes -------- +/- Fractures des extrémités des os longs (métaphyses) - Peut n’y avoir aucun signe externe de trauma (pas de bleus ou bosses visibles) - Impact peut causer blessures/signes additionnels (ecchymoses, lacérations, autres fractures) - **Absence d’histoire rapportée de trauma significatif, aucune cause médicale identifiable**

Question 189

Trauma crânien causé par la maltraitance des enfants (TC-ME): Signes et symptômes

Answer 189

* Irritabilité * Difficulté d’alimentation * Vomissements * Hypotonie (corps et membres mous) ou rigidité * Pâleur ou cyanose (teint bleu ou gris) * Malaise grave du nourrisson (BRUE) * Difficultés respiratoires, apnées * Ecchymoses inexpliquées * Fractures inexpliquées * Bombement de la fontanelle * Convulsions * Léthargie, altération de l’état de conscience, coma * Décès (symptômes variés, vagues)

Question 190

Trauma crânien causé par la maltraitance des enfants (TC-ME): Symptômes

Answer 190

- Index de suspicion doit être élevé - N’est pas un diagnostic d’exclusion

Question 191

Trauma crânien causé par la maltraitance des enfants (TC-ME): Purple crying

Answer 191

*TC-ME arrive majoritairement pendant la période crying --> importance d'éducation des parents!!*

Question 192

Vous voyez à l’hospitalisation Vincent qui a 4 mois, il est hospitalisé pour vomissements depuis 4 jours. Il a fait une fièvre légère dans les premiers jours. Sa mère le trouve plus mou et il s’alimente mal. Il n’a pas été en contact avec la gastro. Ses selles ont toujours été normales. Sa mère a du mal à le consoler, comme s’il combattait quelque chose Le bilan montre une légère anémie. Vous décidez de compléter l’évaluation médicale déjà entamée par l’équipe de pédiatrie en faisant sa courbe de périmètre crânien et le questionnaire des blessures sentinelles. La mère vous confirme qu’elle a vu du sang dans sa bouche il y a deux semaines. Elle dit qu’à ce moment il avait pleuré beaucoup. Vous notez que son périmètre crânien est passé du 50e au 80e percentile. Quel est votre prochain examen?

Answer 192

- imagerie cérébrale: rechercher des saignements

Question 193

Abus physique: HMA - questions à poser

Answer 193

* Quoi? Qui? Où? Quand? Comment? * Qu’est-ce qui est arrivé après? * Comment l’enfant a réagit * Quand est-ce qu’on a noté pour la première fois la blessure. Comment la blessure a évoluée? Est-ce que l’enfant avait d’autres symptômes? * Comment les parents ont répondu à la blessure/symptômes? * Y-a-t ’il eu consultation médicale ou traitement?

Question 194

Indicateurs d'abus physiques: Redflags

Answer 194

* Blessure qui ne concorde pas avec l’histoire fournie -------- Mécanisme -------- Force nécessaire -------- Âge/Stade de développement * Histoire inconsistante ou qui change * Délais de consultation * Multiples blessures * Blessures d’âge différent

Question 195

Abus physiques: Antécédents médicaux à questionner

Answer 195

Histoire complète incluant: - Trouble de saignement personnel et familiaux ------ Saignement des dents, gencives, selles, urines, ecchymoses faciles, chute du cordon, hémorragie (chirurgie, accouchement), - Problème osseux personnels et familiaux ------ Petite taille, surdité, sclères bleutées, fractures, dents anormales - Habitudes: calcium, vitamine D, médicaments - Histoire de blessures antérieures - Histoire d’irritabilité, léthargie, vomissement, convulsions - Histoire développementale - Le tempérament de l’enfant en général - Facteurs de risques sociaux/personnels des parents

Question 196

Abus physiques: Antécédents médicaux à questionner - troubles de saignement

Answer 196

Histoire complète incluant: - **Trouble de saignement personnel et familiaux** ------ **Saignement des dents, gencives, selles, urines, ecchymoses faciles, chute du cordon, hémorragie (chirurgie, accouchement),** - Problème osseux personnels et familiaux ------ Petite taille, surdité, sclères bleutées, fractures, dents anormales - Habitudes: calcium, vitamine D, médicaments - Histoire de blessures antérieures - Histoire d’irritabilité, léthargie, vomissement, convulsions - Histoire développementale - Le tempérament de l’enfant en général - Facteurs de risques sociaux/personnels des parents

Question 197

Abus physiques: Antécédents médicaux à questionner - problèmes osseux

Answer 197

Histoire complète incluant: - Trouble de saignement personnel et familiaux ------ Saignement des dents, gencives, selles, urines, ecchymoses faciles, chute du cordon, hémorragie (chirurgie, accouchement), - **Problème osseux personnels et familiaux** ------ **Petite taille, surdité, sclères bleutées, fractures, dents anormales** - Habitudes: calcium, vitamine D, médicaments - Histoire de blessures antérieures - Histoire d’irritabilité, léthargie, vomissement, convulsions - Histoire développementale - Le tempérament de l’enfant en général - Facteurs de risques sociaux/personnels des parents

Question 198

Abus physiques: Antécédents médicaux à questionner - habitudes

Answer 198

Histoire complète incluant: - Trouble de saignement personnel et familiaux ------ Saignement des dents, gencives, selles, urines, ecchymoses faciles, chute du cordon, hémorragie (chirurgie, accouchement), - Problème osseux personnels et familiaux ------ Petite taille, surdité, sclères bleutées, fractures, dents anormales - **Habitudes: calcium, vitamine D, médicaments** - Histoire de blessures antérieures - Histoire d’irritabilité, léthargie, vomissement, convulsions - Histoire développementale - Le tempérament de l’enfant en général - Facteurs de risques sociaux/personnels des parents

Question 199

Abus physiques: Antécédents familiaux

Answer 199

* Coagulopathie et diathèse hémorragique * Maladies osseuses et fractures * Problèmes de santé mental et abus de substance * Violence familiale * SIDS et mort d’enfant * Histoire social (travail, réseau de soutien, isolation, pauvreté) * Attitudes en regard de la discipline et connaissance du comportement attendu pour un enfant.

Question 200

Abus physiques: Examen physique

Answer 200

- Un examen physique complet est indiqué - Un examen complet de la peau doit être effectué ------ De la tête aux pieds! - Ne pas oublier... ------ Palper les fontanelles ------ Prendre la circonférence crânienne (courbe de PC) ------ Examiner les oreilles et les freins de langue/lèvre ------ Palper les os (douleur, crépitements) ------ Examen neurologique complet

Question 201

Abus physiques: Examen physique - structures à regarder

Answer 201

- Un examen physique complet est indiqué - Un examen complet de la peau doit être effectué ------ De la tête aux pieds! - Ne pas oublier... ------ Palper les fontanelles ------ Prendre la circonférence crânienne (courbe de PC) ------ Examiner les oreilles et les freins de langue/lèvre ------ Palper les os (douleur, crépitements) ------ Examen neurologique complet

Question 202

Abus physiques: Investigation médicale

Answer 202

- Tests de coagulation: --------- FSC + frottis --------- INR, TCA, Fibrinogène --------- Facteur 8-9, Facteur Von Willebrand (groupe sanguin), Facteur 13 --------- AST, ALT, Urée, Créatinine - CK (si beaucoup d’ecchymose médicalement requis!) - Attention aux traumas abdominaux -------- AST, ALT, Amylase/Lipase, SMU -------- +/- imagerie (TDM meilleur que écho abdominale) ---------------------- Si ecchymoses abdominale ---------------------- Si AST/ALT > 80 ---------------------- Si symptômes GI - Possibilité de blessure occultes... --------- Œil, mâchoire, côtes chez les plus petits - Si fractures suspectes --------- Ca ionisé, Po4 (à jeun), PTH, Phosphatase alcaline, 25-OH-vitD - Considérer le dépistage de drogues urinaires

Question 203

Abus physiques: Investigation médicale - Tests de coagulation

Answer 203

- **Tests de coagulation**: --------- **FSC + frottis** --------- **INR, TCA, Fibrinogène** --------- **Facteur 8-9, Facteur Von Willebrand (groupe sanguin), Facteur 13** --------- **AST, ALT, Urée, Créatinine** - CK (si beaucoup d’ecchymose médicalement requis!) - Attention aux traumas abdominaux -------- AST, ALT, Amylase/Lipase, SMU -------- +/- imagerie (TDM meilleur que écho abdominale) ---------------------- Si ecchymoses abdominale ---------------------- Si AST/ALT > 80 ---------------------- Si symptômes GI - Possibilité de blessure occultes... --------- Œil, mâchoire, côtes chez les plus petits - Si fractures suspectes --------- Ca ionisé, Po4 (à jeun), PTH, Phosphatase alcaline, 25-OH-vitD - Considérer le dépistage de drogues urinaires

Question 204

Abus physiques: Investigation médicale - CK

Answer 204

- Tests de coagulation: --------- FSC + frottis --------- INR, TCA, Fibrinogène --------- Facteur 8-9, Facteur Von Willebrand (groupe sanguin), Facteur 13 --------- AST, ALT, Urée, Créatinine - **CK (si beaucoup d’ecchymose médicalement requis!)** - Attention aux traumas abdominaux -------- AST, ALT, Amylase/Lipase, SMU -------- +/- imagerie (TDM meilleur que écho abdominale) ---------------------- Si ecchymoses abdominale ---------------------- Si AST/ALT > 80 ---------------------- Si symptômes GI - Possibilité de blessure occultes... --------- Œil, mâchoire, côtes chez les plus petits - Si fractures suspectes --------- Ca ionisé, Po4 (à jeun), PTH, Phosphatase alcaline, 25-OH-vitD - Considérer le dépistage de drogues urinaires

Question 205

Abus physiques: Investigation médicale - traumas abdominaux

Answer 205

- Tests de coagulation: --------- FSC + frottis --------- INR, TCA, Fibrinogène --------- Facteur 8-9, Facteur Von Willebrand (groupe sanguin), Facteur 13 --------- AST, ALT, Urée, Créatinine - CK (si beaucoup d’ecchymose médicalement requis!) - **Attention aux traumas abdominaux** -------- **AST, ALT, Amylase/Lipase, SMU** -------- **+/- imagerie (TDM meilleur que écho abdominale)** ---------------------- **Si ecchymoses abdominale** ---------------------- **Si AST/ALT > 80** ---------------------- **Si symptômes GI** - Possibilité de blessure occultes... --------- Œil, mâchoire, côtes chez les plus petits - Si fractures suspectes --------- Ca ionisé, Po4 (à jeun), PTH, Phosphatase alcaline, 25-OH-vitD - Considérer le dépistage de drogues urinaires

Question 206

Abus physiques: Investigation médicale - blessures occultes

Answer 206

- Tests de coagulation: --------- FSC + frottis --------- INR, TCA, Fibrinogène --------- Facteur 8-9, Facteur Von Willebrand (groupe sanguin), Facteur 13 --------- AST, ALT, Urée, Créatinine - CK (si beaucoup d’ecchymose médicalement requis!) - Attention aux traumas abdominaux -------- AST, ALT, Amylase/Lipase, SMU -------- +/- imagerie (TDM meilleur que écho abdominale) ---------------------- Si ecchymoses abdominale ---------------------- Si AST/ALT > 80 ---------------------- Si symptômes GI - **Possibilité de blessure occultes...** --------- **Œil, mâchoire, côtes chez les plus petits** - Si fractures suspectes --------- Ca ionisé, Po4 (à jeun), PTH, Phosphatase alcaline, 25-OH-vitD - Considérer le dépistage de drogues urinaires

Question 207

Abus physiques: Investigation médicale - si fracture suspecte

Answer 207

- Tests de coagulation: --------- FSC + frottis --------- INR, TCA, Fibrinogène --------- Facteur 8-9, Facteur Von Willebrand (groupe sanguin), Facteur 13 --------- AST, ALT, Urée, Créatinine - CK (si beaucoup d’ecchymose médicalement requis!) - Attention aux traumas abdominaux -------- AST, ALT, Amylase/Lipase, SMU -------- +/- imagerie (TDM meilleur que écho abdominale) ---------------------- Si ecchymoses abdominale ---------------------- Si AST/ALT > 80 ---------------------- Si symptômes GI - Possibilité de blessure occultes... --------- Œil, mâchoire, côtes chez les plus petits - **Si fractures suspectes** --------- **Ca ionisé, Po4 (à jeun), PTH, Phosphatase alcaline, 25-OH-vitD** - Considérer le dépistage de drogues urinaires

Question 208

Abus physiques: Investigation médicale - dépistage

Answer 208

- Tests de coagulation: --------- FSC + frottis --------- INR, TCA, Fibrinogène --------- Facteur 8-9, Facteur Von Willebrand (groupe sanguin), Facteur 13 --------- AST, ALT, Urée, Créatinine - CK (si beaucoup d’ecchymose médicalement requis!) - Attention aux traumas abdominaux -------- AST, ALT, Amylase/Lipase, SMU -------- +/- imagerie (TDM meilleur que écho abdominale) ---------------------- Si ecchymoses abdominale ---------------------- Si AST/ALT > 80 ---------------------- Si symptômes GI - Possibilité de blessure occultes... --------- Œil, mâchoire, côtes chez les plus petits - Si fractures suspectes --------- Ca ionisé, Po4 (à jeun), PTH, Phosphatase alcaline, 25-OH-vitD - **Considérer le dépistage de drogues urinaires**

Question 209

Abus physiques: Série osseuse

Answer 209

- Pour le dépistage des fractures occultes -------- Plus particulièrement: côtes, vertèbres et fractures métaphysaires classiques des os longs - Indiqué pour tout enfant de moins de 2 ans avec suspicion d’abus physique - Radiographie de tous les os du corps -------- Environ 20 radiographies -------- Selon le protocole de l’American College of Radiology -------- Aide à éliminer une fragilité osseuse - Répéter 2 semaines plus tard pour voir les réactions de guérison (cal osseux): informations additionnelles significatives ad 30% des cas...

Question 210

Abus physiques: Série osseuse - utilité

Answer 210

- **Pour le dépistage des fractures occultes** -------- **Plus particulièrement: côtes, vertèbres et fractures métaphysaires classiques des os longs** - Indiqué pour tout enfant de moins de 2 ans avec suspicion d’abus physique - Radiographie de tous les os du corps -------- Environ 20 radiographies -------- Selon le protocole de l’American College of Radiology -------- Aide à éliminer une fragilité osseuse - Répéter 2 semaines plus tard pour voir les réactions de guérison (cal osseux): informations additionnelles significatives ad 30% des cas...

Question 211

Abus physiques: Série osseuse - localisations où elle est particulièrement utile

Answer 211

- Pour le dépistage des fractures occultes -------- **Plus particulièrement: côtes, vertèbres et fractures métaphysaires classiques des os longs** - Indiqué pour tout enfant de moins de 2 ans avec suspicion d’abus physique - Radiographie de tous les os du corps -------- Environ 20 radiographies -------- Selon le protocole de l’American College of Radiology -------- Aide à éliminer une fragilité osseuse - Répéter 2 semaines plus tard pour voir les réactions de guérison (cal osseux): informations additionnelles significatives ad 30% des cas...

Question 212

Abus physiques: Série osseuse - indications

Answer 212

- Pour le dépistage des fractures occultes -------- Plus particulièrement: côtes, vertèbres et fractures métaphysaires classiques des os longs - **Indiqué *pour tout enfant de moins de 2 ans avec suspicion d’abus physique*** - Radiographie de tous les os du corps -------- Environ 20 radiographies -------- Selon le protocole de l’American College of Radiology -------- Aide à éliminer une fragilité osseuse - Répéter 2 semaines plus tard pour voir les réactions de guérison (cal osseux): informations additionnelles significatives ad 30% des cas...

Question 213

Abus physiques: Série osseuse - c'est quoi? utilité?

Answer 213

- Pour le dépistage des fractures occultes -------- Plus particulièrement: côtes, vertèbres et fractures métaphysaires classiques des os longs - Indiqué pour tout enfant de moins de 2 ans avec suspicion d’abus physique - **Radiographie de tous les os du corps** -------- **Environ 20 radiographies** -------- **Selon le protocole de l’American College of Radiology** -------- **Aide à éliminer une fragilité osseuse** - Répéter 2 semaines plus tard pour voir les réactions de guérison (cal osseux): informations additionnelles significatives ad 30% des cas...

Question 214

Abus physiques: Série osseuse - la faire à quel moment?

Answer 214

- Pour le dépistage des fractures occultes -------- Plus particulièrement: côtes, vertèbres et fractures métaphysaires classiques des os longs - Indiqué pour tout enfant de moins de 2 ans avec suspicion d’abus physique - Radiographie de tous les os du corps -------- Environ 20 radiographies -------- Selon le protocole de l’American College of Radiology -------- Aide à éliminer une fragilité osseuse - ***Répéter 2 semaines plus tard* pour voir les réactions de guérison (cal osseux): *informations additionnelles significatives ad 30% des cas...***

Question 215

Abus physiques: Imagerie cérbrale

Answer 215

IMAGERIE CÉRÉBRALE (l’échographie transfontanelle n’est pas un examen adéquat) : - De routine si < 6 mois ou si moindre suspicion clinique > 6 mois - Histoire de secouage ou d’impact - Signes et symptômes (altération de l’état de conscience, bradycardie, vomissement sans diarrhée, convulsion afébrile, fontanelle bombée, augmentation PC...). - Lésions pouvant être associées à un TCNA (Fx du crâne, Fx de côtes, Fx métaphysaires des membres). --- TDM EN 1IÈRE LIGNE AVEC RECONSTRUCTION DU CRÂNE EN 3D --- IRM SI : TACO ANORMAL

Question 216

Abus physiques: Imagerie cérbrale - indications

Answer 216

IMAGERIE CÉRÉBRALE (l’échographie transfontanelle n’est pas un examen adéquat) : - **De routine si < 6 mois ou si moindre suspicion clinique > 6 mois** - **Histoire de secouage ou d’impact** - S**ignes et symptômes (altération de l’état de conscience, bradycardie, vomissement sans diarrhée, convulsion afébrile, fontanelle bombée, augmentation PC...).** - **Lésions pouvant être associées à un TCNA (Fx du crâne, Fx de côtes, Fx métaphysaires des membres).** --- TDM EN 1IÈRE LIGNE AVEC RECONSTRUCTION DU CRÂNE EN 3D --- IRM SI : TACO ANORMAL

Question 217

Abus physiques: Imagerie cérbrale - quels tests utiliser?

Answer 217

IMAGERIE CÉRÉBRALE (**l’échographie transfontanelle n’est *PAS* un examen adéquat**) : - De routine si < 6 mois ou si moindre suspicion clinique > 6 mois - Histoire de secouage ou d’impact - Signes et symptômes (altération de l’état de conscience, bradycardie, vomissement sans diarrhée, convulsion afébrile, fontanelle bombée, augmentation PC...). - Lésions pouvant être associées à un TCNA (Fx du crâne, Fx de côtes, Fx métaphysaires des membres). --- **TDM EN 1IÈRE LIGNE AVEC RECONSTRUCTION DU CRÂNE EN 3D** --- **IRM SI : TACO ANORMAL**

Question 218

Abus physiques: Attitudes

Answer 218

S’abstenir de toute confrontation - Parlez d’une blessure inhabituelle ou significative et que vous voulez comprendre ce qui est arrivé... - Mentionner que vous partagez la même inquiétude que le parents, vous voulez mieux comprendre ce qui a pu se produire - Besoin d’investiguer ou de demander conseil... - Obligation (devoir) de signaler si doute sérieux... - Notez que vous êtes légalement obligé par la loi de rapporter cette blessure (c’est le protocole...) - Focus : sur l’inquiétude partagée avec le parent concernant l’enfant... ---- Ne pas fournir de mécanismes pour les blessures de l’enfant

Question 219

Abus physiques: Attitudes - comment ne pas confronter?

Answer 219

**S’abstenir de toute confrontation** - **Parlez d’une blessure inhabituelle ou significative et que vous voulez comprendre ce qui est arrivé...** - **Mentionner que vous partagez la même inquiétude que le parents, vous voulez mieux comprendre ce qui a pu se produire** - **Besoin d’investiguer ou de demander conseil...** - **Obligation (devoir) de signaler si doute sérieux...** - **Notez que vous êtes légalement obligé par la loi de rapporter cette blessure (c’est le protocole...)** - **Focus : sur l’inquiétude partagée avec le parent concernant l’enfant...** ---- Ne pas fournir de mécanismes pour les blessures de l’enfant

Question 220

Abus physiques: Attitudes - quel est le focus?

Answer 220

S’abstenir de toute confrontation - Parlez d’une blessure inhabituelle ou significative et que vous voulez comprendre ce qui est arrivé... - Mentionner que vous partagez la même inquiétude que le parents, vous voulez mieux comprendre ce qui a pu se produire - Besoin d’investiguer ou de demander conseil... - Obligation (devoir) de signaler si doute sérieux... - Notez que vous êtes légalement obligé par la loi de rapporter cette blessure (c’est le protocole...) - ***Focus : sur l’inquiétude partagée avec le parent concernant l’enfant...** ---- Ne pas fournir de mécanismes pour les blessures de l’enfant

Question 221

Abus physiques: Attitudes - s'abstenir de quoi?

Answer 221

S’abstenir de toute confrontation - Parlez d’une blessure inhabituelle ou significative et que vous voulez comprendre ce qui est arrivé... - Mentionner que vous partagez la même inquiétude que le parents, vous voulez mieux comprendre ce qui a pu se produire - Besoin d’investiguer ou de demander conseil... - Obligation (devoir) de signaler si doute sérieux... - Notez que vous êtes légalement obligé par la loi de rapporter cette blessure (c’est le protocole...) - Focus : sur l’inquiétude partagée avec le parent concernant l’enfant... ---- **Ne pas fournir de mécanismes pour les blessures de l’enfant**

Question 222

Abus physiques: Attitudes - TRUCS DU MÉTIER

Answer 222

Agir de façon professionnelle, objective et neutre - Avec honnêteté et transparence - Avec franchise et sensibilité - Ne pas être accusateur - Contrôler ses émotions - Éviter de porter un jugement

Question 223

Abus physiques: Rôles du médecin

Answer 223

- Y penser... - Recueillir les indicateurs d’abus -------- verbalisations de l’enfant -------- éléments de l’histoire médicale et de l’E/P -------- investigation à la recherche de blessures occultes -------- identification des discordances - Documenter les blessures (schéma, photo) - Corroborer avec l’histoire -------- Pour l’expert dans certains cas... - Faire un signalement en cas de doute raisonnable - Collaborer dans les limites du cadre légal

Question 224

Abus physiques: Rôles du médecin - recueillir les indicateurs d'abus

Answer 224

- Y penser... - **Recueillir les indicateurs d’abus** -------- **verbalisations de l’enfant** -------- **éléments de l’histoire médicale et de l’E/P** -------- **investigation à la recherche de blessures occultes** -------- **identification des discordances** - Documenter les blessures (schéma, photo) - Corroborer avec l’histoire -------- Pour l’expert dans certains cas... - Faire un signalement en cas de doute raisonnable - Collaborer dans les limites du cadre légal

Question 225

Abus physiques: Rôles du médecin - documentation

Answer 225

- Y penser... - Recueillir les indicateurs d’abus -------- verbalisations de l’enfant -------- éléments de l’histoire médicale et de l’E/P -------- investigation à la recherche de blessures occultes -------- identification des discordances - **Documenter les blessures (schéma, photo)** - Corroborer avec l’histoire -------- Pour l’expert dans certains cas... - Faire un signalement en cas de doute raisonnable - Collaborer dans les limites du cadre légal

Question 226

Abus physiques: Rôles du médecin - corroborer avec l'histoire

Answer 226

- Y penser... - Recueillir les indicateurs d’abus -------- verbalisations de l’enfant -------- éléments de l’histoire médicale et de l’E/P -------- investigation à la recherche de blessures occultes -------- identification des discordances - Documenter les blessures (schéma, photo) - **Corroborer avec l’histoire** -------- **Pour l’expert dans certains cas...** - Faire un signalement en cas de doute raisonnable - Collaborer dans les limites du cadre légal

Question 227

Abus physiques: Rôles du médecin - signalement

Answer 227

- Y penser... - Recueillir les indicateurs d’abus -------- verbalisations de l’enfant -------- éléments de l’histoire médicale et de l’E/P -------- investigation à la recherche de blessures occultes -------- identification des discordances - Documenter les blessures (schéma, photo) - Corroborer avec l’histoire -------- Pour l’expert dans certains cas... - **Faire un signalement en cas de doute raisonnable** - Collaborer dans les limites du cadre légal

Question 228

Abus physiques: Rôles du médecin - limites du cadre légal

Answer 228

- Y penser... - Recueillir les indicateurs d’abus -------- verbalisations de l’enfant -------- éléments de l’histoire médicale et de l’E/P -------- investigation à la recherche de blessures occultes -------- identification des discordances - Documenter les blessures (schéma, photo) - Corroborer avec l’histoire -------- Pour l’expert dans certains cas... - Faire un signalement en cas de doute raisonnable - **Collaborer dans les limites du cadre légal**

Question 229

Abus physiques: Redflags

Answer 229

* Niveau de développement * Localisation * Patron * Fracture spécifiques (CML, côtes, moins d’un an) * Facteurs contextuels (histoire changeante, absente ou qui ne concorde pas)

Question 230

Examen génital (anatomie) - IMAGE

Answer 230

(fille prépubère)

Question 231

Examen génital (anatomie): décrire l'anatomie

Answer 231

- partie antérieure vs postérieure ----- partie postérieure: partie qui est importante médicalement - Hymen: membrane --> ouverture pour premettre la sortie de sécrétions et de menstruations (depuis la naissance, pas de lien avec la virginité)

Question 232

Examen génital (anatomie): techniques d'examen

Answer 232

- Positions ----------- Grenouille couchée sur le dos ----------- Grenouille sur les genoux du parent ----------- Genu-Pectorale ----------- Lithotomie (pour les adolescents surtout) - Techniques ----------- Séparation labiale ----------- Traction labiale (pour visualiser l’hymen) ----------- Utilisation d’un coton-tige pour dérouler les rebords de l’hymen ----------- Utilisation d’une sonde urinaire pour dérouler les rebords de l’hymen *Ne JAMAIS forcer un enfant ou le maintenir en contention pour l’examen. Si l’enfant est en crise, l’examen devrait être reporter à un autre moment.*

Question 233

Examen génital (anatomie): techniques d'examen - positions

Answer 233

- **Positions** ----------- **Grenouille couchée sur le dos** ----------- **Grenouille sur les genoux du parent** ----------- **Genu-Pectorale** ----------- **Lithotomie (pour les adolescents surtout)** - Techniques ----------- Séparation labiale ----------- Traction labiale (pour visualiser l’hymen) ----------- Utilisation d’un coton-tige pour dérouler les rebords de l’hymen ----------- Utilisation d’une sonde urinaire pour dérouler les rebords de l’hymen *Ne JAMAIS forcer un enfant ou le maintenir en contention pour l’examen. Si l’enfant est en crise, l’examen devrait être reporter à un autre moment.*

Question 234

Examen génital (anatomie): techniques d'examen - techniques

Answer 234

- Positions ----------- Grenouille couchée sur le dos ----------- Grenouille sur les genoux du parent ----------- Genu-Pectorale ----------- Lithotomie (pour les adolescents surtout) - **Techniques** ----------- **Séparation labiale** ----------- **Traction labiale (pour visualiser l’hymen)** ----------- **Utilisation d’un coton-tige pour dérouler les rebords de l’hymen** ----------- **Utilisation d’une sonde urinaire pour dérouler les rebords de l’hymen** *Ne JAMAIS forcer un enfant ou le maintenir en contention pour l’examen. Si l’enfant est en crise, l’examen devrait être reporter à un autre moment.*

Question 235

Examen génital (anatomie): techniques d'examen - contention

Answer 235

- Positions ----------- Grenouille couchée sur le dos ----------- Grenouille sur les genoux du parent ----------- Genu-Pectorale ----------- Lithotomie (pour les adolescents surtout) - Techniques ----------- Séparation labiale ----------- Traction labiale (pour visualiser l’hymen) ----------- Utilisation d’un coton-tige pour dérouler les rebords de l’hymen ----------- Utilisation d’une sonde urinaire pour dérouler les rebords de l’hymen ***Ne JAMAIS forcer un enfant ou le maintenir en contention pour l’examen. Si l’enfant est en crise, l’examen devrait être reporter à un autre moment.***

Question 236

Positions et techniques d’examen chez la fille prépubère: IMAGE

Answer 236

Question 237

Examen génital: comment documenter les lésions?

Answer 237

- lésions documentées avec l'horloge - 3 --> 9: regader si présence d'écorches - 9 --> 3: variations anatomiques (et donc modifications n'ont pas de signification)

Question 238

Hymen: les différentes variations

Answer 238

Question 239

Hymen: variations

Answer 239

*hymen imperforé: condition médicale --> faire chirurgie*

Question 240

Classifications Adams

Answer 240

- Joyce Adams, 2004 - Système de classification basé sur la recherche qui s’est intéressé aux trouvailles physiques et laboratoires en cas d’abus sexuel chez les enfants. - Plusieurs updates -------- Dernière en 2018 -------- Basé sur la recherche chez les enfants abusés et non abusés -------- Révisé par multiples experts en abus sexuel

Question 241

Trouvailles causées par un trauma et/ou un contact sexuel lors de l'examen génital

Answer 241

- Trauma aigu à la partie externe de la région ano-génitale, pouvant être d’origine accidentelle ou abusive - Blessures indiquant un trauma aigu ou guéri à la région ano-génitale ----------- Ecchymoses, pétéchies ou abrasions sur l’hymen ----------- Lacération aiguë de l’hymen, de toute profondeur, partielle ou complète ----------- Lacération vaginale ----------- Lacération périanale avec exposition des tissus sous le derme ----------- Transection hyménale guérie/encoche hyménale complète : défaut dans l’hymen inférieur en dessous de 3h00 à 9h00 jusqu’à la base, de telle sorte qu’il n’y a plus de tissu hyménal visible à cet endroit ----------- Partie du contour hyménal inférieur (postérieur) sans tissu visible jusqu’à la base, plus large qu’une transection ----------- Signe de mutilation génitale féminine: coupure ou perte complète ou partielle du prépuce du clitoris, du clitoris, des petites lèvres, des grandes lèvres, ou des coupures verticales adjacentes aux clitoris. ----------- Blessures guéries à la région ano-génitale ------------------------- Ces lésions rares sont difficiles à diagnostiquer à moins qu’un trauma aigu ait été préalablement documenté au même endroit. ------------------------- Cicatrice périanale ------------------------- Cicatrice de la fourchette postérieure ou de la fossa navicularis

Question 242

Trouvailles causées par un trauma et/ou un contact sexuel lors de l'examen génital

Answer 242

- **Trauma aigu à la partie externe de la région ano-génitale, pouvant être d’origine accidentelle ou abusive** - **Blessures indiquant un trauma aigu ou guéri à la région ano-génitale** ----------- Ecchymoses, pétéchies ou abrasions sur l’hymen ----------- Lacération aiguë de l’hymen, de toute profondeur, partielle ou complète ----------- Lacération vaginale ----------- Lacération périanale avec exposition des tissus sous le derme ----------- Transection hyménale guérie/encoche hyménale complète : défaut dans l’hymen inférieur en dessous de 3h00 à 9h00 jusqu’à la base, de telle sorte qu’il n’y a plus de tissu hyménal visible à cet endroit ----------- Partie du contour hyménal inférieur (postérieur) sans tissu visible jusqu’à la base, plus large qu’une transection ----------- Signe de mutilation génitale féminine: coupure ou perte complète ou partielle du prépuce du clitoris, du clitoris, des petites lèvres, des grandes lèvres, ou des coupures verticales adjacentes aux clitoris. ----------- Blessures guéries à la région ano-génitale ------------------------- Ces lésions rares sont difficiles à diagnostiquer à moins qu’un trauma aigu ait été préalablement documenté au même endroit. ------------------------- Cicatrice périanale ------------------------- Cicatrice de la fourchette postérieure ou de la fossa navicularis

Question 243

Trouvailles causées par un trauma et/ou un contact sexuel lors de l'examen génital - Blessures indiquant un trauma aigu ou guéri à la région ano-génitale

Answer 243

- Trauma aigu à la partie externe de la région ano-génitale, pouvant être d’origine accidentelle ou abusive - **Blessures indiquant un trauma aigu ou guéri à la région ano-génitale** ----------- **Ecchymoses, pétéchies ou abrasions sur l’hymen** ----------- **Lacération aiguë de l’hymen, de toute profondeur, partielle ou complète** ----------- **Lacération vaginale** ----------- **Lacération périanale avec exposition des tissus sous le derme** ----------- **Transection hyménale guérie/encoche hyménale complète : défaut dans l’hymen inférieur en dessous de 3h00 à 9h00 jusqu’à la base, de telle sorte qu’il n’y a plus de tissu hyménal visible à cet endroit** ----------- **Partie du contour hyménal inférieur (postérieur) sans tissu visible jusqu’à la base, plus large qu’une transection** ----------- **Signe de mutilation génitale féminine: coupure ou perte complète ou partielle du prépuce du clitoris, du clitoris, des petites lèvres, des grandes lèvres, ou des coupures verticales adjacentes aux clitoris.** ----------- **Blessures guéries à la région ano-génitale** ------------------------- Ces lésions rares sont difficiles à diagnostiquer à moins qu’un trauma aigu ait été préalablement documenté au même endroit. ------------------------- Cicatrice périanale ------------------------- Cicatrice de la fourchette postérieure ou de la fossa navicularis

Question 244

Blessures indiquant un trauma aigu ou guéri à la région ano-génitale - blessures guéries

Answer 244

- Trauma aigu à la partie externe de la région ano-génitale, pouvant être d’origine accidentelle ou abusive - Blessures indiquant un trauma aigu ou guéri à la région ano-génitale ----------- Ecchymoses, pétéchies ou abrasions sur l’hymen ----------- Lacération aiguë de l’hymen, de toute profondeur, partielle ou complète ----------- Lacération vaginale ----------- Lacération périanale avec exposition des tissus sous le derme ----------- Transection hyménale guérie/encoche hyménale complète : défaut dans l’hymen inférieur en dessous de 3h00 à 9h00 jusqu’à la base, de telle sorte qu’il n’y a plus de tissu hyménal visible à cet endroit ----------- Partie du contour hyménal inférieur (postérieur) sans tissu visible jusqu’à la base, plus large qu’une transection ----------- Signe de mutilation génitale féminine: coupure ou perte complète ou partielle du prépuce du clitoris, du clitoris, des petites lèvres, des grandes lèvres, ou des coupures verticales adjacentes aux clitoris. ----------- **Blessures guéries à la région ano-génitale** ------------------------- **Ces lésions rares sont difficiles à diagnostiquer à moins qu’un trauma aigu ait été préalablement documenté au même endroit.** ------------------------- **Cicatrice périanale** ------------------------- **Cicatrice de la fourchette postérieure ou de la fossa navicularis**

Question 245

Qu'est-ce que la transection?

Answer 245

- il manque un bout d'hymen complet en postérieur --> ce n'est pas normal, c'est un signe de trauma!

Question 246

Opinion médicale: valeur

Answer 246

- La très grand majorité (85-95%) des examens sont non-spécifiques même lors de verbalisations de pénétration. ----- Encore plus vrai quand il y a un délais de consultation ----- Encore plus vrai quand l’enfant est asymptomatique - Un examen normal ou non-spécifique ne peut ni exclure ni confirmer la possibilité d’un abus sexuel.

Question 247

Opinion médicale: spécificité

Answer 247

- **La très grand majorité (85-95%) des examens sont non-spécifiques même lors de verbalisations de pénétration**. ----- **Encore plus vrai quand il y a un délais de consultation** ----- **Encore plus vrai quand l’enfant est asymptomatique** - Un examen normal ou non-spécifique ne peut ni exclure ni confirmer la possibilité d’un abus sexuel.

Question 248

Opinion médicale: ce qui est affecte la spécificité de l'examen physique

Answer 248

- **La très grand majorité (85-95%) des examens sont non-spécifiques même lors de verbalisations de pénétration**. ----- **Encore plus vrai quand il y a un délais de consultation** ----- **Encore plus vrai quand l’enfant est asymptomatique** - Un examen normal ou non-spécifique ne peut ni exclure ni confirmer la possibilité d’un abus sexuel.

Question 249

Opinion médicale: confirme un abus?

Answer 249

- La très grand majorité (85-95%) des examens sont non-spécifiques même lors de verbalisations de pénétration. ----- Encore plus vrai quand il y a un délais de consultation ----- Encore plus vrai quand l’enfant est asymptomatique - **Un examen normal ou non-spécifique ne peut ni exclure ni confirmer la possibilité d’un abus sexuel.**

Question 250

Ce qui explique que l'examen est non spécifique

Answer 250

- Selon le stade de développement et la compréhension anatomique, un enfant peut rapporter qu’un pénis, un doigt ou un objet a été inséré « à l’intérieur » de son corps alors qu’il a été placé en réalité entre les grandes lèvres, sans pénétrer l’hymen. - Il existe des formes de contact sexuel qui ne causent généralement pas de blessures aux tissus génitaux. C’est le cas de certains types de contacts digital-génital (i.e. attouchements), génital-génital, oral-génital et génital-anal. - Des études ont démontré que les tissus génitaux guérissent habituellement complètement en laissant très peu, sinon aucune, trace d’un traumatisme antérieur. Dans la majorité des cas de lacération de l’hymen (en excluant les cas les plus sévères), on retrouve un examen génital normal une fois que la période de guérison est complétée. - Un autre aspect à prendre en considération est le délai qui s’écoule entre l’épisode d’abus sexuel et son dévoilement par l’enfant. Beaucoup d’enfants ne dévoilent un épisode d’abus sexuel que plusieurs mois ou années après l’événement.

Question 251

Abus sexuels: documentation de l'HISTOIRE

Answer 251

- Informations données par qui? - Quoi, Quand, Où, Comment --------- Dernier contact, nombre de contacts (multiples) --------- Type d’abus/attouchement --------- Symptômes initiaux et présents (saignement, douleur, écoulement) --------- Sx psychologiques --------- Vaccination Hepatite, Ménarche, DDM, ATCD Meds/Psy, Hx Sexuelle --------- Abuseur présumé: facteurs de risques VIH - Noter les remarques spontanées de l’enfant et vos questions (parle-moi en plus, dit-moi en plus, etc...) - Éviter les termes mélangeants: refuse l’examen, hymen intacte, etc...

Question 252

Abus sexuels: documentation de l'EXAMEN

Answer 252

- Position, technique, équipement - Stade maturation sexuelle Tanner - Décrire toutes les structures (incluant anus!) - Décrire l’hymen: -------- Exemple: Hymen annulaire, bordure régulières. -------- Exemple: Hymen redondant avec une bosse à 4 heures. - Décrire toutes les blessures: ecchymoses, égratignures, marques, décolorations, lacérations (grandeur, couleur, forme, orientation, position). - Noter les autres blessures corporelles - Utiliser un diagramme au besoin

Question 253

Abus sexuels: documentation - DIAGRAMME

Answer 253

Question 254

Recueillir la parole de l'enfant (abus physiques et sexuels)

Answer 254

- D’abord, ne pas nuire... - Ne pas interroger indûment l’enfant, le laisser parler librement : récit libre - Ne pas « contaminer » le témoignage - Éviter les questions fermées (oui/non), suggestives ou multiples, les qui/quoi/où/quand ---------- Tu peux m’expliquer ce qui c’est passé? (oui/non) ---------- Qui t’as fait mal? Qui t’as frappé? ---------- Raconte-moi ce qui est arrivé? (c’est pas une histoire)

Question 255

Recueillir la parole de l'enfant (abus physiques et sexuels): ÉLÉMENT CENTRAL

Answer 255

- ***D’abord, ne pas nuire...*** - Ne pas interroger indûment l’enfant, le laisser parler librement : récit libre - Ne pas « contaminer » le témoignage - Éviter les questions fermées (oui/non), suggestives ou multiples, les qui/quoi/où/quand ---------- Tu peux m’expliquer ce qui c’est passé? (oui/non) ---------- Qui t’as fait mal? Qui t’as frappé? ---------- Raconte-moi ce qui est arrivé? (c’est pas une histoire)

Question 256

Recueillir la parole de l'enfant (abus physiques et sexuels): comment interroger?

Answer 256

- **D’abord, ne pas nuire...** - **Ne pas interroger indûment l’enfant, le laisser parler librement : récit libre** - **Ne pas « contaminer » le témoignage** - Éviter les questions fermées (oui/non), suggestives ou multiples, les qui/quoi/où/quand ---------- Tu peux m’expliquer ce qui c’est passé? (oui/non) ---------- Qui t’as fait mal? Qui t’as frappé? ---------- Raconte-moi ce qui est arrivé? (c’est pas une histoire)

Question 257

Recueillir la parole de l'enfant (abus physiques et sexuels): quel type de question utiliser?

Answer 257

- D’abord, ne pas nuire... - Ne pas interroger indûment l’enfant, le laisser parler librement : récit libre - Ne pas « contaminer » le témoignage - **Éviter les questions fermées (oui/non), suggestives ou multiples, les qui/quoi/où/quand** ---------- **Tu peux m’expliquer ce qui c’est passé? (oui/non)** ---------- **Qui t’as fait mal? Qui t’as frappé?** ---------- **Raconte-moi ce qui est arrivé? (c’est pas une histoire)**

Question 258

Recueillir la parole de l'enfant (abus physiques et sexuels): comment faire un questionnaire suggestif?

Answer 258

- Pour étayer ou infirmer une hypothèse clinique - Plus difficile qu’on pense... - Questions ouvertes, favoriser le récit libre... ------------ PARLE-MOI de ce qui t’amènes aujourd’hui, parle-moi plus de ce bleu, de ce qui s’est passé... ------------ DIS-MOI TOUT sur... « c’est mon père » - Puis par invitation ------------ PARLE-MOI PLUS de ce qui est arrivé entre le moment où... et...

Question 259

Recueillir la parole de l'enfant (abus physiques et sexuels): importance du questionnaire non suggestif

Answer 259

- **Pour étayer ou infirmer une hypothèse clinique** - **Plus difficile qu’on pense...** - Questions ouvertes, favoriser le récit libre... ------------ PARLE-MOI de ce qui t’amènes aujourd’hui, parle-moi plus de ce bleu, de ce qui s’est passé... ------------ DIS-MOI TOUT sur... « c’est mon père » - Puis par invitation ------------ PARLE-MOI PLUS de ce qui est arrivé entre le moment où... et...

Question 260

Recueillir la parole de l'enfant (abus physiques et sexuels): formulation des questions pour le questionnaire non suggestif

Answer 260

- Pour étayer ou infirmer une hypothèse clinique - Plus difficile qu’on pense... - **Questions ouvertes, favoriser le récit libre...** ------------ **PARLE-MOI de ce qui t’amènes aujourd’hui, parle-moi plus de ce bleu, de ce qui s’est passé...** ------------ **DIS-MOI TOUT sur... « c’est mon père »** - **Puis par invitation** ------------ **PARLE-MOI PLUS de ce qui est arrivé entre le moment où... et...**

Question 261

Recuillir la parole de l'enfant: comment?

Answer 261

- Demeurer calme, offrir une écoute attentive sans jugement - Lui dire qu’il a pris la bonne décision en vous parlant de ses difficultés - Pas de promesse ------- de garder le secret, que ça va bien aller, que l’abuseur sera puni, que personne ne le saura... - Noter dès que possible les paroles de l’enfant et *le plus textuellement possible...*

Question 262

Difficultés pour questionner un enfant: nommez-les

Answer 262

- Mémoire - Suggestibilité - Difficulté à raconter en récit - Difficulté à différencier le faux du vrai - Orientation place, temps, lieu *L’entrevue est une spécialité policière en soi!* *Vous n’êtes pas obligé de questionner l’enfant...* *Rappelez-vous que vous n’êtes pas la police! :))*

Question 263

Difficultés pour questionner un enfant: qui questionne les enfants?

Answer 263

- Mémoire - Suggestibilité - Difficulté à raconter en récit - Difficulté à différencier le faux du vrai - Orientation place, temps, lieu ***L’entrevue est une spécialité policière en soi!*** ***Vous n’êtes pas obligé de questionner l’enfant...*** ***Rappelez-vous que vous n’êtes pas la police! :))***

Question 264

Maltraitance: messages clés

Answer 264

- Y PENSER!! -------- Il faut inclure la maltraitance dans le diagnostic différentiel -------- Recueillir une histoire -------- Examiner les enfants de la tête aux pieds -------- Même des blessures mineures subtiles peuvent être le seul signe d’abus physique sérieux. - Dans le doute, contactez-nous! -------- Clinique de protection de l’enfance ouverte 5/7 jours -------------------- Rejoindre infirmière de liaison en protection de l’enfance sur son téléavertisseur en appelant les téléphonistes au CHUL

Question 265

SÉRIE OSSEUSE (À TITRE DE RÉFÉRENCE)

Answer 265

Série osseuse complète 1. Crâne A.P. et latéral 2. Os longs en A.P. (1 film par région anatomique, ex : avant-bras séparé de l’humérus) 3. Thorax en A.P. (toujours avoir les dernières côtes) et obliques 4. Abdomen en A.P. en incluant le bassin au complet 5. Colonne dorsale et lombaire en profil 6. Mains et pieds en A.P.