Thème 8: Enfant maltraité Flashcards
Enfants maltraités: Situation au Québec - Importance
Maltraitance chez l’enfant = Problème de santé publique majeur
Enfants maltraités: Situation au Québec - Nombre de signalements
Signalements reçus 0-5 ans : 27 946
* Nombre de signalements fondés: 7 700
* Nombre de signalements où les DPJ ont dû intervenir: 4 101
Enfants maltraités: Situation au Québec - Nommez les motifs de signalement
Motif de signalement
* Négligence: 3 793
* Abus physique: 1 864
* Mauvais traitement psychologique: 1 570
* Abus sexuel: 461
* Abandon: 12
Enfants maltraités: Situation au Québec - maltraitance chez 5 ans et moins
- Chaque jour, au Québec, la DPJ compte au moins 20 nouveaux signalements fondés de maltraitance chez les tout-petits de 5 ans et moins. Soit 14.4 pour 1000 enfants en 2015-2016.
- Le taux de signalements jugés fondés a augmenté de 27 % en 2015-2016 depuis 2007-2008.
Enfants maltraités: Situation au Québec - fréquence des différents types de violence
En 2012 proportion des 0-5 ans victime de:
- Violence physique sévère au moins une fois dans la dernière année: 4,3%
- Violence physique mineure de façon répétée (3 fois ou plus) dans la dernière année): 16,9%
- Agressions psychologiques répétées (3 fois ou plus) dans la dernière année: 43,8%
Conséquences de la maltraitance
LA VIOLENCE A DES CONSÉQUENCES POUR TOUTE LA VIE DE L’ENFANT
Nommez les conséquences de la maltraitance
- Maladies chroniques
- Comportements à risque pour la santé
- Victimisation
- Santé mentale
Formes de maltraitance: nommez-les
- Abus physique
———- Abus médical - Abus sexuel
- Abus psychologique
- Négligence
———- Médicale
———- Éducation
———- Sécurité
———- Besoins essentiels - Etc…
Abus PHYSIQUES: contextes où il est obligatoire de dénoncer
Motif 38 e) Abus physiques :
1. Lorsque l’enfant subit des sévices corporels ou est soumis à des méthodes éducatives déraisonnables de la part de ses parents ou de la part d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation.
2. Lorsque l’enfant encourt un risque sérieux de subir des sévices corporels ou d’être soumis à des méthodes éducatives déraisonnables de la part de ses parents ou d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation.
Abus SEXUELS: contextes où il est obligatoire de dénoncer
Motif 38 d) Abus sexuels :
1. Lorsque l’enfant subit des gestes à caractère sexuel, avec ou sans contact physique, de la part de ses parents ou d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation.
- Lorsque l’enfant encourt un risque sérieux de subir des gestes à caractère sexuel avec ou sans contact physique, de la part de ses parents ou d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation.
(DONC PAS BESOIN D’ATTENDRE TOUJOURSNLES COMPORTEMENTS SE PRODUISENT –> SI ON SAIT QUE ÇA VA SE PRODUIRE, C’EST UNE INDICATION DE DÉNINCER)
Mauvais traitements psychologiques: contextes où il est obligatoire de dénoncer
Motif 38 c) Mauvais traitements psychologiques :
Lorsque l’enfant subit, de façon grave ou continue des comportements de nature à lui causer un préjudice de la part de ses parents ou d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation. Ces comportements se traduisent notamment par de l’indifférence, du dénigrement, du rejet affectif, de l’isolement, des menaces, de l’exploitation, entre autres si l’enfant est forcé à faire un travail disproportionné par rapport à ses capacités, ou par l’exposition à la violence conjugale ou familiale.
Négligences: contextes où il est obligatoire de dénoncer
38 b) Négligence :
1. Lorsque les parents d’un enfant ou la personne qui en a la garde ne répondent pas à ses besoins fondamentaux :
i. soit sur le plan physique, en ne lui assurant pas l’essentiel de ses besoins d’ordre alimentaire, vestimentaire, d’hygiène ou de logement compte tenu de leurs ressources;
ii. soit sur le plan de la santé, en ne lui assurant pas ou en ne lui permettant pas de recevoir les soins que requiert sa santé physique ou mentale;
iii. soit sur le plan éducatif, en ne lui fournissant pas une surveillance ou un encadrement appropriés ou en ne prenant pas les moyens nécessaires pour assurer sa scolarisation.
- Lorsqu’il y a un risque sérieux que les parents d’un enfant ou la personne qui en a la garde ne répondent pas à ses besoins fondamentaux de la manière prévue au sous-paragraphe 1.
ET CE PEUT IMPORTE LES CIRCONSTANCES OU PERSONNES EN CAUSE
Rôle de l’évaluation médicale dans les cas de négligence
Rôle du médecin en protection de l’enfance est limité
- Alerter les instances si inquiétudes face à situation de négligence
- Participer à la documentation des événements
- Offrir les investigations et traitement nécessaires à la situation (vaccin, dentiste, dépistage déficits et retards).
- Expliquer les risques et impacts de la négligence sur le bien-être de l’enfant
- Dans les cas de négligence médicale – clarifier les impacts sur la santé de l’enfant
FDR de maltraitance
FDR de maltraitance: chez l’ENFANT
- difficultés émotionnelles ou de comportement
- maladie chronique
- handicap physique
- retard de développement
- prématurité
- enfant non-désiré
- enfant non-planifié
FDR de maltraitance: chez les PARENTS
- faible contrôle de ses impulsions
- faible estime de soi
- abus de susbtance ou d’alcool
- jeune âge
- antécédent d’abus en jeune âge
- dépression ou problèmes de santé mentale
- atteintes irréalistes par rapport à l’enfant ou mauvaises connaissances du développement normal de l’enfant
- perception négative du comportement normal de l’enfant
FDR de maltraitance: éléments dans l’ENVRIONNEMENT
- violence conjugale ou familiale
- pauvreté
- chômage
- faible niveau d’éducation
- parent monoparental
- isolation sociale
- homme non relié biologiquement vivant dans la maison
La maltraitance peut survenir dans quels contextes?
La maltraitance peut survenir dans toutes les….
- cultures
- relgions
- groupes etniques
- niveaux socioéconomiques
- âges
- types de famille
DPJ: depuis quand?
- Loi qui existe depuis 1979
- Sous gouvernance provinciale
- Cour de la jeunesse
DPJ: gouvernance par qui?
- Loi qui existe depuis 1979
- Sous gouvernance provinciale
- Cour de la jeunesse
DPJ: quelle cour?
- Loi qui existe depuis 1979
- Sous gouvernance provinciale
- Cour de la jeunesse (pas civile, pas criminelle)
DPJ: article?
Article 39 de la LPJ
- Tout professionnel, qui, par la nature même de sa profession, prodigue des soins ou tout autre forme d’assistance à des enfants, et qui, dans l’exercice de sa profession, a un motif raisonnable de croire que la sécurité ou le développement est ou peut être considéré comme compromis doivent…: Signaler ses inquiétudes et DPJ détermine si c’est fondé ou non
DPJ Québec: 418-661-6951
DPJ Chaudières-Appalaches: 1-800-461-9331
DPJ: responsabilité des professionnels (article 39)
Article 39 de la LPJ
- Tout professionnel, qui, par la nature même de sa profession, prodigue des soins ou tout autre forme d’assistance à des enfants, et qui, dans l’exercice de sa profession, a un motif raisonnable de croire que la sécurité ou le développement est ou peut être considéré comme compromis doivent…: Signaler ses inquiétudes et DPJ détermine si c’est fondé ou non
DPJ Québec: 418-661-6951
DPJ Chaudières-Appalaches: 1-800-461-9331
Signalement à la DPJ: indications (pour les professionnels)
- Si abus physique ou sexuel: peu importe les moyens pris par les responsables
- Sans délai
- Même si déjà signalé par une autre personne
- Même si déjà suivi à l’application des mesures
Nous relève du secret professionnel pour les éléments en lien avec le signalement.
Laquelle des affirmations suivantes est
fausse:
A. Les parents seront automatiquement informés de l’identité du signalant à la fin de l’enquête.
B. Il est possible de faire un signalement anonyme à
la DPJ.
C. En tant qu’IPS, il est souhaitable de divulguer son identité lors du signalement, puisque cela apporte du poids à votre signalement.
D. Il peut être adéquat de dire aux parents que vous allez faire un signalement à la DPJ
E. Dans certaines situations, la DPJ peut demander de ne pas aviser les parents du signalement dépendamment de leur stratégie d’intervention.
Laquelle des affirmations suivantes est
fausse:
A. Les parents seront automatiquement informés de l’identité du signalant à la fin de l’enquête.
B. Il est possible de faire un signalement anonyme à
la DPJ.
C. En tant qu’IPS, il est souhaitable de divulguer son identité lors du signalement, puisque cela apporte du poids à votre signalement.
D. Il peut être adéquat de dire aux parents que vous allez faire un signalement à la DPJ
E. Dans certaines situations, la DPJ peut demander de ne pas aviser les parents du signalement dépendamment de leur stratégie d’intervention.
Police: rôle dans la maltraitance
-
Investigation conjointe avec la DPJ
——- Entente multisectorielle (cadre légal) - Détermine si des accusations criminelles sont portées
- Système de cour criminelle
- Pour appeler la police (pour les MD):
——- Fait par la DPJ dans le cadre de l’entente multisectorielle (selon leur décision)
——- Sinon de façon générale prend le consentement du patient/parent pour appeler la police
——- Situation extrême de danger imminent
Quand est-ce que les médecins communiquent avec la police?
- Investigation conjointe avec la DPJ
——- Entente multisectorielle (cadre légal) - Détermine si des accusations criminelles sont portées
- Système de cour criminelle
-
Pour appeler la police (pour les MD):
——- Fait par la DPJ dans le cadre de l’entente multisectorielle (selon leur décision)
——- Sinon de façon générale prend le consentement du patient/parent pour appeler la police
——- Situation extrême de danger imminent
Clinique de protection de l’enfance: quels professionnels?
- Professionnels:
——- Pédiatres
——- Infirmières cliniciennes (infirmière pivot) - Ce que l’on ne fait pas:
——- Entrevue avec les enfants
——- Traitement/support psychologique des victimes
——- Évaluation d’un milieu social, d’une situation sociale
Clinique de protection de l’enfance: ce qu’elle ne fait pas
- Professionnels:
——- Pédiatres
——- Infirmières cliniciennes (infirmière pivot) -
Ce que l’on ne fait pas:
——- Entrevue avec les enfants
——- Traitement/support psychologique des victimes
——- Évaluation d’un milieu social, d’une situation sociale
Limites de l’évaluation médicale dans le contexte de la maltraitance de l’enfant
Nous POUVONS
- Discuter des aspects médicaux du cas
- Décrire et commenter les blessures, leur mécanisme
- Discuter de niveau de certitude
- Compatible avec le mécanisme rapporté
- Soulève des inquiétudes pour un trauma infligé
- Suspect/hautement suspect de traumatisme infligé
- Non spécifique
- Typique pour les activités normale pour l’âge
- Du à une condition médicale autre.
Nous ne POUVONS PAS
- Toujours diagnostiquer l’abus, sans équivoque !
- Évaluer le contexte social ou mener des entrevues non suggestives
Dans la plupart des cas, l’opinion médicale doit
être corréler à l’enquête socio-judiciaire afin d’en
venir à une conclusion finale.
Limites de l’évaluation médicale dans le contexte de la maltraitance de l’enfant: nous pouvons
Nous POUVONS
- Discuter des aspects médicaux du cas
- Décrire et commenter les blessures, leur mécanisme
- Discuter de niveau de certitude
- Compatible avec le mécanisme rapporté
- Soulève des inquiétudes pour un trauma infligé
- Suspect/hautement suspect de traumatisme infligé
- Non spécifique
- Typique pour les activités normale pour l’âge
- Du à une condition médicale autre.
Limites de l’évaluation médicale dans le contexte de la maltraitance de l’enfant: nous NE pouvons PAS
Nous ne POUVONS PAS
- Toujours diagnostiquer l’abus, sans équivoque !
- Évaluer le contexte social ou mener des entrevues non suggestives
Limites de l’évaluation médicale dans le contexte de la maltraitance de l’enfant: Place de l’opinion médicale pour la conclusion
Dans la plupart des cas, l’opinion médicale doit être corréler à l’enquête socio-judiciaire afin d’en venir à une conclusion finale.
SIAM : SERVICES INTÉGRÉS EN ABUS ET MALTRAITANCE
- équipe de protection de l’enfance
- DPJ
- entrevue avec la police
- préparation tribunale
mettre tout dans le même endroit comme ça: l’enfant a besoin d’aller à l’hôpital, bureau de police, etc.
Blessures cutanées: description dermatologique
Première chose à faire: déterminer le type de lésion
- Abrasion
- Égratignure
- Lacération
- Avulsion
- Ecchymose
- Pétéchies
- Cicatrice
- Tache hypo/hyperpigmentée
- Brûlure (superficielle, profonde partielle, profonde complète)
- Etc…
Ecchymoses accidentelles: leurs caractéristiques
- En regard d’une proéminence osseuse
- Surtout sur le devant du corps
- Sous les genoux, « facial T », tête
- Plus fréquentes en été et si présence fratrie
- Souvent moins de 10-15 mm
- Fonction du niveau de développement et acquisition mobilité indépendante
- Rares a/n oreilles, cou, mains, OGE, fesses, abdomen
Ecchymoses accidentelles: localisation
- En regard d’une proéminence osseuse
- Surtout sur le devant du corps
- Sous les genoux, « facial T », tête
- Plus fréquentes en été et si présence fratrie
- Souvent moins de 10-15 mm
- Fonction du niveau de développement et acquisition mobilité indépendante
- Rares a/n oreilles, cou, mains, OGE, fesses, abdomen
Ecchymoses accidentelles: contextes
- En regard d’une proéminence osseuse
- Surtout sur le devant du corps
- Sous les genoux, « facial T », tête
- Plus fréquentes en été et si présence fratrie
- Souvent moins de 10-15 mm
- Fonction du niveau de développement et acquisition mobilité indépendante
- Rares a/n oreilles, cou, mains, OGE, fesses, abdomen
Ecchymoses accidentelles: grosseur
- En regard d’une proéminence osseuse
- Surtout sur le devant du corps
- Sous les genoux, « facial T », tête
- Plus fréquentes en été et si présence fratrie
- Souvent moins de 10-15 mm
- Fonction du niveau de développement et acquisition mobilité indépendante
- Rares a/n oreilles, cou, mains, OGE, fesses, abdomen
Ecchymoses accidentelles: en fonction de quoi?
- En regard d’une proéminence osseuse
- Surtout sur le devant du corps
- Sous les genoux, « facial T », tête
- Plus fréquentes en été et si présence fratrie
- Souvent moins de 10-15 mm
- Fonction du niveau de développement et acquisition mobilité indépendante
- Rares a/n oreilles, cou, mains, OGE, fesses, abdomen
Ecchymoses accidentelles: rares où?
- En regard d’une proéminence osseuse
- Surtout sur le devant du corps
- Sous les genoux, « facial T », tête
- Plus fréquentes en été et si présence fratrie
- Souvent moins de 10-15 mm
- Fonction du niveau de développement et acquisition mobilité indépendante
- Rares a/n oreilles, cou, mains, OGE, fesses, abdomen
Ecchymoses accidentales: schéma de la localisation selon l’âge
Ecchymoses accidentales: localisation si PRÉ-MOBILE
- ne se déplace pas, marche pas
- et donc ecchymoses rares
Ecchymoses accidentales: localisation si DÉBUT DE LA MOBILITÉ
- marcher à 4 pattes, se tenir debout en se tenant sur des meubles
- plus T facial, tibia
Ecchymoses accidentales: localisation si MARCHE
- devant des jambes
- T faciale
- bras
Ecchymoses accidentales vs infligées: IMAGE
Infligées: abdomen, oreilles, yeux, cuisses, etc.
Ecchymoses accidentelles infligées: localisations moins fréquentes
- Zone coussinées ou protégées
- Abdomen
- Fesses et partie interne des cuisses
- Organes génitaux
- Thorax et haut du dos
- Oreilles
- Creux des joues
- Cou
Ecchymoses chez les bébés
- Prévalence des ecchymoses (n=1200) chez les enfants de moins de 12 mois est de 1% (Maguire)
- 1.2% des enfants de moins de 8 mois (Labbé)
À retenir: ecchymoses chez les enfants non-ambulants très peu fréquent
Ecchymoses thorax et abdomen: infligées ou non?
infligées
Ecchymoses de l’oreille: infligées ou non?
Ecchymoses avec patron reconnaissable: nommez les patrons
- Plusieurs ecchymoses en amas (groupées)
- Plusieurs ecchymoses de même forme
- Ecchymoses qui ont la forme d’un objet ou d’une main ou d’une ligature
——– Linéaire
——– En forme de boucle (U)
——– Gifle
——– Fessée
——– Morsure
——– Serrement
Ecchymoses avec patron reconnaissable: nommez les patrons
- formes
- Plusieurs ecchymoses en amas (groupées)
- Plusieurs ecchymoses de même forme
- Ecchymoses qui ont la forme d’un objet ou d’une main ou d’une ligature
——– Linéaire
——– En forme de boucle (U)
——– Gifle
——– Fessée
——– Morsure
——– Serrement
Ecchymoses avec patron reconnaissable: nommez les objets
Ecchymoses avec patron reconnaissable: objets linéaires - IMAGE
Ecchymoses avec patron reconnaissable: objets linéaires - IMAGE
Ecchymoses avec patron reconnaissable: objets linéaires - IMAGE (2)
Ecchymoses avec patron reconnaissable: marques typiques de la fessée
- les 2 fesses se frappent ensemble –> les vaisseaux explosent au niveau de l’endroit du frappement des fesses
Ecchymoses avec patron reconnaissable: la morsure - IMAGE
- 2 demi cercles (2 U)
Ecchymoses avec patron reconnaissable: ligature - IMAGE
- pétéchies thorax et en haut: aug de la pression puisque la strangulation a limité le retour de sang au coeur
Ecchymoses avec patron reconnaissable: le serrement - ressembl à quoi? physiopatho?
- le serrement brusque fait en sorte que le sang va entre le doigt –> honey cons typique de serrement
Ecchymoses avec patron reconnaissable: le serrement des mains
- les propres ongles de l’enfant lui font mal à sa paume
Vous êtes à votre clinique de suivi, vous voyez Livia
qui a maintenant 8 semaines de vie. Elle a été
hospitalisée à la naissance en raison d’une
prématurité à 34 semaines de vie et pour des
difficultés aux boires.
Lors de votre visite, elle est parfaite et coche tous les
éléments de l’ABCDaire de son 2 semaines d’âge
corrigé! Hourra!
À l’examen physique, vous remarquez une fine ligne
d’allure ecchymotique derrière son mollet droit.
Lorsque vous le pointez à sa mère, celle-ci ne l’avait
pas remarquée, elle se demande si ça peut-être car
elle attache les petites pantoufles de polar assez
serrée sinon elles tombent par terre.
Quel est votre niveau d’inquiétude pour des blessures infligées dans
ce cas?
Prenez une minute pour y penser…
A: Peu inquiétant
B: Moyennement inquiétant
C: Très inquiétant
A: Peu inquiétant
B: Moyennement inquiétant
C: Très inquiétant
- patron reconnaissable de serrement
- enfant non mobile (8 semaines)
Lésions sentinelles: c’est quoi?
- Ecchymoses
- Lésions intra-orales et nasales chez enfant non ambulant
- Hémorragie conjonctivale
- Blessures qui peuvent avoir une apparence banale
- Littérature médicale démontre que
——- Épisodes de violence deviennent plus fréquents
——- Épisodes de violence deviennent plus sévères
Lésions sentinelles: nommez-les
- Ecchymoses
- Lésions intra-orales et nasales chez enfant non ambulant
- Hémorragie conjonctivale
- Blessures qui peuvent avoir une apparence banale
- Littérature médicale démontre que
——- Épisodes de violence deviennent plus fréquents
——- Épisodes de violence deviennent plus sévères
Lésions sentinelles: apparence
- Ecchymoses
- Lésions intra-orales et nasales chez enfant non ambulant
- Hémorragie conjonctivale
- Blessures qui peuvent avoir une apparence banale
- Littérature médicale démontre que
——- Épisodes de violence deviennent plus fréquents
——- Épisodes de violence deviennent plus sévères
Lésions sentinelles: ce que la littérature démontre
- Ecchymoses
- Lésions intra-orales et nasales chez enfant non ambulant
- Hémorragie conjonctivale
- Blessures qui peuvent avoir une apparence banale
-
Littérature médicale démontre que
——- Épisodes de violence deviennent plus fréquents
——- Épisodes de violence deviennent plus sévères
Lésions sentinelles: importance de les reconnaître
- Une histoire de lésion sentinelle devrait amener les professionnel de la santé à considérer l’abus physique
- L’amélioration de la détection et de la prise en charge des lésions sentinelles a le potentiel de prévenir jusqu’à 27.5% des cas d’abus dans un centre hospitalier tertiaire.
Lésions sentinelles: image d’hémorragie conjonctivale
Lésions sentinelles: image de blessures orales
- freins de la langue et lèvre
- au deébut saigne / rouge –> devient du tisseau de granulation blanchâtre
Ecchymoses: Red flags
- Âge/stade de développement
—— « Don’t cruise, don’t bruise »
—— Enfant non-mobile - Localisation
—— En regard d’une surface osseuse?
—— Régions protégées ou hors de reperds osseux (cou, joue, fesses, oreilles, abdomen, OGE). - Nombre
—— Multiples et regroupées… - Patron reconnaissable
- Explications qui ne fonctionnent pas / verbalisations de l’enfant
- Blessures associées (souvent occultes)
- Absence cause médicale
Ecchymoses: Red flags - âge / stade de développement
-
Âge/stade de développement
—— « Don’t cruise, don’t bruise »
—— Enfant non-mobile - Localisation
—— En regard d’une surface osseuse?
—— Régions protégées ou hors de reperds osseux (cou, joue, fesses, oreilles, abdomen, OGE). - Nombre
—— Multiples et regroupées… - Patron reconnaissable
- Explications qui ne fonctionnent pas / verbalisations de l’enfant
- Blessures associées (souvent occultes)
- Absence cause médicale
Ecchymoses: Red flags - localisation
- Âge/stade de développement
—— « Don’t cruise, don’t bruise »
—— Enfant non-mobile -
Localisation
—— En regard d’une surface osseuse?
—— Régions protégées ou hors de reperds osseux (cou, joue, fesses, oreilles, abdomen, OGE). - Nombre
—— Multiples et regroupées… - Patron reconnaissable
- Explications qui ne fonctionnent pas / verbalisations de l’enfant
- Blessures associées (souvent occultes)
- Absence cause médicale
Ecchymoses: Red flags - nombre
- Âge/stade de développement
—— « Don’t cruise, don’t bruise »
—— Enfant non-mobile - Localisation
—— En regard d’une surface osseuse?
—— Régions protégées ou hors de reperds osseux (cou, joue, fesses, oreilles, abdomen, OGE). -
Nombre
—— Multiples et regroupées… - Patron reconnaissable
- Explications qui ne fonctionnent pas / verbalisations de l’enfant
- Blessures associées (souvent occultes)
- Absence cause médicale
Ecchymoses: Red flags - patron
- Âge/stade de développement
—— « Don’t cruise, don’t bruise »
—— Enfant non-mobile - Localisation
—— En regard d’une surface osseuse?
—— Régions protégées ou hors de reperds osseux (cou, joue, fesses, oreilles, abdomen, OGE). - Nombre
—— Multiples et regroupées… - Patron reconnaissable
- Explications qui ne fonctionnent pas / verbalisations de l’enfant
- Blessures associées (souvent occultes)
- Absence cause médicale
Ecchymoses: Red flags - explication / verbalisation
- Âge/stade de développement
—— « Don’t cruise, don’t bruise »
—— Enfant non-mobile - Localisation
—— En regard d’une surface osseuse?
—— Régions protégées ou hors de reperds osseux (cou, joue, fesses, oreilles, abdomen, OGE). - Nombre
—— Multiples et regroupées… - Patron reconnaissable
- Explications qui ne fonctionnent pas / verbalisations de l’enfant
- Blessures associées (souvent occultes)
- Absence cause médicale
Ecchymoses: Red flags - blessures associées
- Âge/stade de développement
—— « Don’t cruise, don’t bruise »
—— Enfant non-mobile - Localisation
—— En regard d’une surface osseuse?
—— Régions protégées ou hors de reperds osseux (cou, joue, fesses, oreilles, abdomen, OGE). - Nombre
—— Multiples et regroupées… - Patron reconnaissable
- Explications qui ne fonctionnent pas / verbalisations de l’enfant
- Blessures associées (souvent occultes)
- Absence cause médicale
Ecchymoses: Red flags - cause médicale
- Âge/stade de développement
—— « Don’t cruise, don’t bruise »
—— Enfant non-mobile - Localisation
—— En regard d’une surface osseuse?
—— Régions protégées ou hors de reperds osseux (cou, joue, fesses, oreilles, abdomen, OGE). - Nombre
—— Multiples et regroupées… - Patron reconnaissable
- Explications qui ne fonctionnent pas / verbalisations de l’enfant
- Blessures associées (souvent occultes)
- Absence cause médicale
Documentation des blessures
- Documenter toute blessure suspecte
§ Type de blessure (lacération, abrasion, ecchymose, pétéchies, croûte, cicatrice)
§ Vitropression (si rougeur ou pétéchies)
§ Localisation (en regard d’une structure osseuse?)
§ Forme, mesures - Signes associés (œdème, douleur)
- Impossible de dater les ecchymoses sur leur apparence
- Encore mieux si vous pouvez prendre des photos!
Documentation des blessures: les dater
- Documenter toute blessure suspecte
§ Type de blessure (lacération, abrasion, ecchymose, pétéchies, croûte, cicatrice)
§ Vitropression (si rougeur ou pétéchies)
§ Localisation (en regard d’une structure osseuse?)
§ Forme, mesures - Signes associés (œdème, douleur)
- Impossible de dater les ecchymoses sur leur apparence
- Encore mieux si vous pouvez prendre des photos!
Documentation des blessures: photos
- Documenter toute blessure suspecte
§ Type de blessure (lacération, abrasion, ecchymose, pétéchies, croûte, cicatrice)
§ Vitropression (si rougeur ou pétéchies)
§ Localisation (en regard d’une structure osseuse?)
§ Forme, mesures - Signes associés (œdème, douleur)
- Impossible de dater les ecchymoses sur leur apparence
- Encore mieux si vous pouvez prendre des photos!
Documentation des blessures: caractéristiques
-
Documenter toute blessure suspecte
§ Type de blessure (lacération, abrasion, ecchymose, pétéchies, croûte, cicatrice)
§ Vitropression (si rougeur ou pétéchies)
§ Localisation (en regard d’une structure osseuse?)
§ Forme, mesures - Signes associés (œdème, douleur)
- Impossible de dater les ecchymoses sur leur apparence
- Encore mieux si vous pouvez prendre des photos!
Documentation des blessures: signes associés
- Documenter toute blessure suspecte
§ Type de blessure (lacération, abrasion, ecchymose, pétéchies, croûte, cicatrice)
§ Vitropression (si rougeur ou pétéchies)
§ Localisation (en regard d’une structure osseuse?)
§ Forme, mesures - Signes associés (œdème, douleur)
- Impossible de dater les ecchymoses sur leur apparence
- Encore mieux si vous pouvez prendre des photos!
Comment documenter les blessures?
sur schéma corporel
Évaluation médicale des ecchymoses
- Histoire rapportée du trauma
- Symptômes rapportés
—— Douleur – pleurs, cris, irritabilité
—— +/- Enflure - Capacités développementales de l’enfant
—— Est-ce que l’enfant peut gigoter ? Se tourner ? Se déplacer à quatre pattes ? Marcher ? - Histoire médicale brève
—— Maladies de la coagulation (maladies qui entraînent des saignements) chez cet enfant ou sa famille
—— Prise de médication ?
Évaluation médicale des ecchymoses: histoire
- Histoire rapportée du trauma
- Symptômes rapportés
—— Douleur – pleurs, cris, irritabilité
—— +/- Enflure - Capacités développementales de l’enfant
—— Est-ce que l’enfant peut gigoter ? Se tourner ? Se déplacer à quatre pattes ? Marcher ? - Histoire médicale brève
—— Maladies de la coagulation (maladies qui entraînent des saignements) chez cet enfant ou sa famille
—— Prise de médication ?
Évaluation médicale des ecchymoses: symptômes
- Histoire rapportée du trauma
-
Symptômes rapportés
—— Douleur – pleurs, cris, irritabilité
—— +/- Enflure - Capacités développementales de l’enfant
—— Est-ce que l’enfant peut gigoter ? Se tourner ? Se déplacer à quatre pattes ? Marcher ? - Histoire médicale brève
—— Maladies de la coagulation (maladies qui entraînent des saignements) chez cet enfant ou sa famille
—— Prise de médication ?
Évaluation médicale des ecchymoses: dév de l’enfant
- Histoire rapportée du trauma
- Symptômes rapportés
—— Douleur – pleurs, cris, irritabilité
—— +/- Enflure -
Capacités développementales de l’enfant
—— Est-ce que l’enfant peut gigoter ? Se tourner ? Se déplacer à quatre pattes ? Marcher ? - Histoire médicale brève
—— Maladies de la coagulation (maladies qui entraînent des saignements) chez cet enfant ou sa famille
—— Prise de médication ?
Évaluation médicale des ecchymoses: histoire médicale
- Histoire rapportée du trauma
- Symptômes rapportés
—— Douleur – pleurs, cris, irritabilité
—— +/- Enflure - Capacités développementales de l’enfant
—— Est-ce que l’enfant peut gigoter ? Se tourner ? Se déplacer à quatre pattes ? Marcher ? -
Histoire médicale brève
—— Maladies de la coagulation (maladies qui entraînent des saignements) chez cet enfant ou sa famille
—— Prise de médication ?
Évaluation médicale des ecchymoses: questions à se poser
- Est-ce que le mécanisme peut expliquer les blessures ?
- Est-ce que des causes médicales peuvent expliquer les blessures ?
—— Troubles de la coagulation, cancer, maladies du système immunitaire, taches de naissance, collagénose, prise de médication, etc. - Est-ce que des évaluations médicales supplémentaires sont nécessaires ?
—— Prises de sang, radiographies, examen des yeux, etc.
Évaluation médicale des ecchymoses: mécanisme en cause
- Est-ce que le mécanisme peut expliquer les blessures ?
- Est-ce que des causes médicales peuvent expliquer les blessures ?
—— Troubles de la coagulation, cancer, maladies du système immunitaire, taches de naissance, collagénose, prise de médication, etc. - Est-ce que des évaluations médicales supplémentaires sont nécessaires ?
—— Prises de sang, radiographies, examen des yeux, etc.
Évaluation médicale des ecchymoses: causes médicales
- Est-ce que le mécanisme peut expliquer les blessures ?
-
Est-ce que des causes médicales peuvent expliquer les blessures ?
—— Troubles de la coagulation, cancer, maladies du système immunitaire, taches de naissance, collagénose, prise de médication, etc. - Est-ce que des évaluations médicales supplémentaires sont nécessaires ?
—— Prises de sang, radiographies, examen des yeux, etc.
Évaluation médicale des ecchymoses: investigation
- Est-ce que le mécanisme peut expliquer les blessures ?
- Est-ce que des causes médicales peuvent expliquer les blessures ?
—— Troubles de la coagulation, cancer, maladies du système immunitaire, taches de naissance, collagénose, prise de médication, etc. -
Est-ce que des évaluations médicales supplémentaires sont nécessaires ?
—— Prises de sang, radiographies, examen des yeux, etc.
Datation des ecchymoses
- Ecchymoses sont le résultat de l’écoulement du sang dans les tissus cutanés
- Le sang est dégradé par le corps ce qui cause changement dans l’apparence/couleur de l’ecchymose
- Plusieurs facteurs influencent la couleur des ecchymoses
—— Profondeur de l’ecchymose
—— Emplacement de l’ecchymose
—— Couleur de la peau
—— Lumière environnante
Datation des ecchymoses: physiopatho des ecchymoses
- Ecchymoses sont le résultat de l’écoulement du sang dans les tissus cutanés
- Le sang est dégradé par le corps ce qui cause changement dans l’apparence/couleur de l’ecchymose
- Plusieurs facteurs influencent la couleur des ecchymoses
—— Profondeur de l’ecchymose
—— Emplacement de l’ecchymose
—— Couleur de la peau
—— Lumière environnante
Datation des ecchymoses: ce qui cause la couleur
- Ecchymoses sont le résultat de l’écoulement du sang dans les tissus cutanés
- Le sang est dégradé par le corps ce qui cause changement dans l’apparence/couleur de l’ecchymose
-
Plusieurs facteurs influencent la couleur des ecchymoses
—— Profondeur de l’ecchymose
—— Emplacement de l’ecchymose
—— Couleur de la peau
—— Lumière environnante
Datation des ecchymoses: facteurs influençant la couleur des ecchymoses
- Ecchymoses sont le résultat de l’écoulement du sang dans les tissus cutanés
- Le sang est dégradé par le corps ce qui cause changement dans l’apparence/couleur de l’ecchymose
-
Plusieurs facteurs influencent la couleur des ecchymoses
—— Profondeur de l’ecchymose
—— Emplacement de l’ecchymose
—— Couleur de la peau
—— Lumière environnante
Datation des ecchymoses: déterminer l’âge de l’ecchymose
L’âge d’une ecchymose ne peut pas être déterminée par l’examen médical ou la révision de photographie
Inquiétant?
Urticaire polymorphe: urticaire qui se transforme en ecchymoses –> pas inquiétant
DDX des ecchymoses
- Traumatique
- Trouble de coagulation
——- Congénital
——- Acquis (Purpura Thrombocytopénique Idiopathique) - Trouble du collagène (rare)
——- Syndrome d’Ehlers-Danlos - Autres conditions dermatologiques:
——- Atrophie cutanée (Lichen atrophique)
——- Urticaire polymorphe
——- Purpura d’Henoch-Schonlein
——- Hémangiome, Nævus, Tache mongoloïde, Incontinentia Pigmenti
——- Etc… - Pratiques culturelles (ex. verres de succion)
DDX des ecchymoses: Traumatique
- Traumatique
- Trouble de coagulation
——- Congénital
——- Acquis (Purpura Thrombocytopénique Idiopathique) - Trouble du collagène (rare)
——- Syndrome d’Ehlers-Danlos - Autres conditions dermatologiques:
——- Atrophie cutanée (Lichen atrophique)
——- Urticaire polymorphe
——- Purpura d’Henoch-Schonlein
——- Hémangiome, Nævus, Tache mongoloïde, Incontinentia Pigmenti
——- Etc… - Pratiques culturelles (ex. verres de succion)
DDX des ecchymoses: Trouble de coagulation
- Traumatique
-
Trouble de coagulation
——- Congénital
——- Acquis (Purpura Thrombocytopénique Idiopathique) - Trouble du collagène (rare)
——- Syndrome d’Ehlers-Danlos - Autres conditions dermatologiques:
——- Atrophie cutanée (Lichen atrophique)
——- Urticaire polymorphe
——- Purpura d’Henoch-Schonlein
——- Hémangiome, Nævus, Tache mongoloïde, Incontinentia Pigmenti
——- Etc… - Pratiques culturelles (ex. verres de succion)
DDX des ecchymoses: Troube de collagène
- Traumatique
- Trouble de coagulation
——- Congénital
——- Acquis (Purpura Thrombocytopénique Idiopathique) -
Trouble du collagène (rare)
——- Syndrome d’Ehlers-Danlos - Autres conditions dermatologiques:
——- Atrophie cutanée (Lichen atrophique)
——- Urticaire polymorphe
——- Purpura d’Henoch-Schonlein
——- Hémangiome, Nævus, Tache mongoloïde, Incontinentia Pigmenti
——- Etc… - Pratiques culturelles (ex. verres de succion)
DDX des ecchymoses: conditions dermatologiques
- Traumatique
- Trouble de coagulation
——- Congénital
——- Acquis (Purpura Thrombocytopénique Idiopathique) - Trouble du collagène (rare)
——- Syndrome d’Ehlers-Danlos -
Autres conditions dermatologiques:
——- Atrophie cutanée (Lichen atrophique)
——- Urticaire polymorphe
——- Purpura d’Henoch-Schonlein
——- Hémangiome, Nævus, Tache mongoloïde, Incontinentia Pigmenti
——- Etc… - Pratiques culturelles (ex. verres de succion)
DDX des ecchymoses: partiques culturelles
- Traumatique
- Trouble de coagulation
——- Congénital
——- Acquis (Purpura Thrombocytopénique Idiopathique) - Trouble du collagène (rare)
——- Syndrome d’Ehlers-Danlos - Autres conditions dermatologiques:
——- Atrophie cutanée (Lichen atrophique)
——- Urticaire polymorphe
——- Purpura d’Henoch-Schonlein
——- Hémangiome, Nævus, Tache mongoloïde, Incontinentia Pigmenti
——- Etc… - Pratiques culturelles (ex. verres de succion)
Évaluation médicale: comment déterminer si accidentel ou non?
SOUVENT, l’évaluation médicale seule ne peut déterminer si les ecchymoses ont été causées accidentellement ou non
- Ecchymoses chez enfants mobiles dans des endroits qui sont fréquemment blessés accidentellement
- Ecchymoses chez enfants mobiles sans patron reconnaissable
- Lésions hypopigmentées ou hyperpigmentées, sans patron reconnaissable
À corréler avec l’enquête socio-judiciaire!
Ne veut pas dire qu’il ne s’est rien passé, seulement qu’on ne peut pas faire la différence à l’évaluation médicale….
Lésions non spécifiques: rôle de l’évaluation médicale
SOUVENT, l’évaluation médicale seule ne peut déterminer si les ecchymoses ont été causées accidentellement ou non
- Ecchymoses chez enfants mobiles dans des endroits qui sont fréquemment blessés accidentellement
- Ecchymoses chez enfants mobiles sans patron reconnaissable
- Lésions hypopigmentées ou hyperpigmentées, sans patron reconnaissable
À corréler avec l’enquête socio-judiciaire!
Ne veut pas dire qu’il ne s’est rien passé, seulement qu’on ne peut pas faire la différence à l’évaluation médicale….
Morphologie des fractures
Lésion métaphysaire classique (CML): IMAGE
(FLÈCHE PAS RAPPORT)
Lésion métaphysaire classique (CML): IMAGE RADIOGRAPHIE
- os se décolle au niveau de la spongieuse: endroit qui est déjà plus fragile
- fracture d’arrachement: arrachement est plus rare en tombant –> plus suggestif d’infligé!!
- se trouve entre 0-2 ans
Lésion métaphysaire classique (CML): Fracture en coin
- gris: os qu’on voit à la radiographie
- blanc: le cartilage –> on le voit pas à la radiographie (noir sur la radiographie)
Lésion métaphysaire classique (CML): décrire le fracture radiologique
fracture en anse de seau
Fracture de cotes: RADIOGRAPHIE
Fractures de côtes: Particularités de la rupture des côtes POSTÉRIEURES
- Compression antéro-postérieure de la cage thoracique
——– Point de rupture en antérolatéral - Fracture côtes postérieures causée par effet de levier entre la côte et le corps vertébral
– Les côtes postérieures: sont protégées –> ont donc besoin d’une compression de la cage thoracique pour les briser
– Les côtes antérieures: se fracturent encore plus facilement
Trauma crânien causé par la maltraitance des enfants (TC-ME): Purple crying
TC-ME arrive majoritairement pendant la période crying –> importance d’éducation des parents!!
Examen génital (anatomie) - IMAGE
(fille prépubère)
Positions et techniques d’examen chez la fille prépubère: IMAGE
Examen génital: comment documenter les lésions?
- lésions documentées avec l’horloge
- 3 –> 9: regader si présence d’écorches
- 9 –> 3: variations anatomiques (et donc modifications n’ont pas de signification)
Hymen: les différentes variations
Hymen: variations
hymen imperforé: condition médicale –> faire chirurgie
Qu’est-ce que la transection?
- il manque un bout d’hymen complet en postérieur –> ce n’est pas normal, c’est un signe de trauma!
Abus sexuels: documentation - DIAGRAMME
