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É23 - Pédiatrie 2 > Thème 11: Problèmes courants en pédiatrie ambulatoire > Flashcards

Thème 11: Problèmes courants en pédiatrie ambulatoire Flashcards

1
Q

Liam 6 ans
Se présente à votre bureau parce qu’il se plaint de douleurs abdominales péri-ombilicales depuis environ 2 mois. Il a déjà souffert de constipation légère, que la mère a pris en charge avec succès en augmentant l’apport de fruits dans sa diète. La mère est inquiète car l’école l’a retourné à la maison 2 fois cette semaine car il se plaignait de douleurs. Elle vous mentionne qu’il est en évaluation pour une possible dyslexie. La douleur survient parfois les fins de semaines et durant les congés scolaires

Quel est le diagnostic le plus probable?
a. Constipation chronique avec impaction fécale
b. Douleur abdominale factice
c. Gastrite à H. pylori
d. Douleur abdominale fonctionnelle
e. Phobie scolaire: mal au ventre le matin, pas la fds

A

DOULEUR ABDOMINALE FONCTIONNELLE

  • Confirmation de la présence de la douleur
  • Rassurer les parents en expliquant la physiopathologie des douleurs fonctionnelles
  • Évaluer les stresseurs particuliers
    Retour à l’école: IMPORTANT!!!!
  • Journal des symptômes?
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2
Q

Quel pourcentage des enfants qui ont des douleurs abdominales récidivantes ont une cause organique?
A. 5%
B. 10%
C. 15%
D. 20%

A

A. 5%
B. 10%
C. 15%
D. 20%

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3
Q

Douleur abdominale chronique

A
  • 2 à 5 % des visites chez le pédiatre sont pour des douleurs abdominales chroniques
  • 75% des adolescents ont eu mal au ventre et 15% ont des douleurs à toutes les semaines
  • Moins de 10% des enfants qui ont des douleurs abdominales récidivantes ont une cause organique
  • Constipation: ad 85% des enfants en souffrent…
    ——- Encoprésie: 84% des enfants constipés ont une histoire d’incontinence fécale
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4
Q

Douleur abdominale chronique: Fréquence

A
  • 2 à 5 % des visites chez le pédiatre sont pour des douleurs abdominales chroniques
  • 75% des adolescents ont eu mal au ventre et 15% ont des douleurs à toutes les semaines
  • Moins de 10% des enfants qui ont des douleurs abdominales récidivantes ont une cause organique
  • Constipation: ad 85% des enfants en souffrent…
    ——- Encoprésie: 84% des enfants constipés ont une histoire d’incontinence fécale
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5
Q

Douleur abdominale chronique: Cause organique?

A
  • 2 à 5 % des visites chez le pédiatre sont pour des douleurs abdominales chroniques
  • 75% des adolescents ont eu mal au ventre et 15% ont des douleurs à toutes les semaines
  • Moins de 10% des enfants qui ont des douleurs abdominales récidivantes ont une cause organique
    —- il ne faut pas manquer ceux qui ont cette cause organique (ce 10%)
  • Constipation: ad 85% des enfants en souffrent…
    ——- Encoprésie: 84% des enfants constipés ont une histoire d’incontinence fécale
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6
Q

Douleur abdominale chronique: Fréquence constipation

A
  • 2 à 5 % des visites chez le pédiatre sont pour des douleurs abdominales chroniques
  • 75% des adolescents ont eu mal au ventre et 15% ont des douleurs à toutes les semaines
  • Moins de 10% des enfants qui ont des douleurs abdominales récidivantes ont une cause organique
  • Constipation: ad 85% des enfants en souffrent…
    ——- Encoprésie: 84% des enfants constipés ont une histoire d’incontinence fécale
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7
Q

Troubles fonctionnels de l’enfant et de l’adolescent

A
  • Approche modifiée dans les dernières années
    —— Critères de Rome
  • Médecins formés pour traiter les maladies
  • «Diagnostic d’exclusion»
  • Approche biopsychosociale
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8
Q

Troubles fonctionnels de l’enfant et de l’adolescent: Approche

A
  • Approche modifiée dans les dernières années
    —— Critères de Rome
  • Médecins formés pour traiter les maladies
  • «Diagnostic d’exclusion»
  • Approche biopsychosociale
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9
Q

Troubles fonctionnels de l’enfant et de l’adolescent: Médecins

A
  • Approche modifiée dans les dernières années
    —— Critères de Rome
  • Médecins formés pour traiter les maladies
  • «Diagnostic d’exclusion»
  • Approche biopsychosociale
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10
Q

Troubles fonctionnels de l’enfant et de l’adolescent: Diagnostic

A
  • Approche modifiée dans les dernières années
    —— Critères de Rome
  • Médecins formés pour traiter les maladies
  • «Diagnostic d’exclusion»
    ——- il y a des critères établis pour faire le dx!!
    ——- les douleurs fonctionnelles ont un impact important sur la vie des enfants!
    ——- mal au ventre pour vrai!!
  • Approche biopsychosociale
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11
Q

Troubles fonctionnels de l’enfant et de l’adolescent: Approche à utiliser

A
  • Approche modifiée dans les dernières années
    —— Critères de Rome
  • Médecins formés pour traiter les maladies
  • «Diagnostic d’exclusion»
  • Approche biopsychosociale
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12
Q

Classification ROME IV

A

H1. Vomissements et aérophagie
H2. Troubles de douleurs abdominales fonctionnelles
H3. Troubles de la défécation

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13
Q

Classification ROME IV: Vomissements et aérophagie

A

H1. Vomissements et aérophagie: migraine abodminale (équivalent migraineaux –> dévéloppent souvent des migraines plus tard)
H1a. Syndrome de vomissements cycliques
H1b. Nausées et vomissements fonctionnels
H1c. Syndrome de rumination
H1d. Aérophagie

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14
Q

Classification ROME IV: Troubles de douleurs abdominales fonctionnelles

A

H2. Troubles de douleurs abdominales fonctionnelles
H2a. Dyspepsie fonctionnelle
H2b. Syndrome de colon irritable
H2c. Douleur abdominale fonctionnelle

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15
Q

Classification ROME IV: Troubles de défécation

A

H3. Troubles de la défécation
H3a. Constipation fonctionnelle
H3b. Incontinence fécale sans comportement rétentif

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16
Q

Douleur abdominale fonctionnelle (H2c)

A

Douleur abdominale ne pouvant être expliquée par une autre affection médicale avec:

  • 4 épisodes ou plus par mois (pour un minimum de 2 mois)
  • Douleur abdominale épisodique ou constante ne survenant pas seulement avec des événements physiologiques (pas de lien avec: menstruations, repas, selles, etc.). –> survient un peu n’importe quand
  • Ne rempli pas les critères d’autres troubles fonctionnels
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17
Q

Douleur abdominale fonctionnelle (H2c): Critères de définition

A

Douleur abdominale ne pouvant être expliquée par une autre affection médicale avec:

  • 4 épisodes ou plus par mois (pour un minimum de 2 mois)
  • Douleur abdominale épisodique ou constante ne survenant pas seulement avec des événements physiologiques (pas de lien avec: menstruations, repas, selles, etc.). –> survient un peu n’importe quand
  • Ne rempli pas les critères d’autres troubles fonctionnels
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18
Q

Douleur abdominale fonctionnelle (H2c): Physiopatho

A

Stress et anxiété: pas la cause primaire: MAIS VIENT AMPLIFIER (stresseurs augmentent la douleur)

  • Axe cerveau-intestin (“gut brain”): hypersensibilité à certains stresseurs ou autres choses
  1. Trouble motilité
  2. Hypersensibilité viscérale: seuil de distansion plus bas (hyperalgie)
  3. Altération du microbiote: facteurs inflmmatoires + infectieux
  4. Fonctions immunitaires altéré
  5. Altération dans le processing au SNC (modulation douleur)
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19
Q

Douleur abdominale fonctionnelle (H2c): Schéma de la physiopatho

A
  • Importance de comment enfante te sa famille réagissent à cette douleur: impacte comment ils vont réagir –> change le cours de la maladie
    —— dépend de comment la famille s’adapte!

FDR de chronicité
1. Fille (?)
2. Arrêter activité, aller à l’urgence
3. Événements antérieur: débute tôt dans la vie, douleurs très sévères

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20
Q

Douleur abdominale fonctionnelle (H2c): Présentation fréquente

A
  • Douleur périombilicale souvent au souper
  • Pas de lien vraiment avec repas ou activités
  • Courte durée
  • Variable dans la semaine
  • Ne réveille pas l’enfant la nuit
  • Pas de fièvre, ni vomissement, ni autres sx associés
  • Croissance normale
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21
Q

Douleur abdominale fonctionnelle (H2c): Présentation fréquente
- Quand est la douleur? À quel endroit?

A
  • Douleur périombilicale souvent au souper
  • Pas de lien vraiment avec repas ou activités
    —– si lien: on pense plus à la dyspepsie
  • Courte durée
  • Variable dans la semaine
  • Ne réveille pas l’enfant la nuit (important!!)
  • Pas de fièvre, ni vomissement, ni autres sx associés
  • Croissance normale
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22
Q

Douleur abdominale fonctionnelle (H2c): Présentation fréquente
- Durée

A
  • Douleur périombilicale souvent au souper
  • Pas de lien vraiment avec repas ou activités
  • Courte durée
  • Variable dans la semaine
  • Ne réveille pas l’enfant la nuit
  • Pas de fièvre, ni vomissement, ni autres sx associés
  • Croissance normale
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23
Q

Douleur abdominale fonctionnelle (H2c): Présentation fréquente
- Au cours de la semaine

A
  • Douleur périombilicale souvent au souper
  • Pas de lien vraiment avec repas ou activités
  • Courte durée
  • Variable dans la semaine
  • Ne réveille pas l’enfant la nuit
  • Pas de fièvre, ni vomissement, ni autres sx associés
  • Croissance normale
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24
Q

Douleur abdominale fonctionnelle (H2c): Présentation fréquente
- Sx

A
  • Douleur périombilicale souvent au souper
  • Pas de lien vraiment avec repas ou activités
  • Courte durée
  • Variable dans la semaine
  • Ne réveille pas l’enfant la nuit (important!!)
  • Pas de fièvre, ni vomissement, ni autres sx associés
  • Croissance normale
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25
Q

Douleur abdominale fonctionnelle (H2c): Présentation fréquente
- Croissance

A
  • Douleur périombilicale souvent au souper
  • Pas de lien vraiment avec repas ou activités
  • Courte durée
  • Variable dans la semaine
  • Ne réveille pas l’enfant la nuit
  • Pas de fièvre, ni vomissement, ni autres sx associés
  • Croissance normale
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26
Q

Maxime 10 ans
* Se présente à votre bureau parce que l’école l’a retourné à la maison 2 fois la semaine dernière, car il souffre de douleurs abdominales
* Douleurs péri-ombilicales avec intensité variable, mais parfois douleur 8/10.
* Pâle pendant la douleur, parfois éveillé la nuit par la
douleur
* Diminution de l’appétit, mais pas de perte de poids
* Pas de fièvre, ni vomissements, ni nausées
* Selles normales, pas de sang
* Pas de lésions cutanées ou à la bouche
* ATCD fam: colite ulcéreuse tante et maladie de Crohn chez oncle
* Examen physique: normal

A

Ce qui tanne plus:
- réveille la nuit
- ATCD familiaux

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27
Q

Douleur abdominale: Ddx
- Causes FONCTIONNELLES

A

Troubles de douleurs abdominales fonctionnelles
Constipation fonctionnelle

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28
Q

Douleur abdominale: Ddx
- Causes DIGESTIVES

A

Intolérance au lactose
Maladie coeliaque
Maladie inflammatoire intestinale
 Adénite mésentérique
 Gastroentérite persistante
 Hernie
 Hépatite
 Lithiase biliaire
 Pancréatite chronique…

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29
Q

Douleur abdominale: Ddx
- Causes UROLOGIQUES

A

 Hydronéphrose
 Infection urinaire
 Lithiase urinaire
 Prostatite

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30
Q

Douleur abdominale: Ddx
- Causes AUTRES

A

 Anémie falciforme
 Douleurs pariétales
 Fièvre méditéranéenne…

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31
Q

Douleur abdominale: Ddx
- Causes GYNÉCO

A

 Dysménorrhée
 Endométriose
 Infection pelvienne
 Salpingite
 Torsion subaiguë ou chronique des annexes
 Anomalie obstructive du tractus génital

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32
Q

Douleur abdominale: Approche clinique - ce qui est important

A
  1. Identifier les signaux d’alarme (reds flags)
    —— fait penser qu’il a qqc de plus organique (que fonctionnel)
  2. Identifier les facteurs contributoires (aide pour le tx)
  3. Former une alliance thérapeutique
    ——- montrer qu’on les croit (pas dans leur tête) –> on leur montre que c’est une vraie maladie
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33
Q

Douleur abdominale: Approche clinique
- Questionnaire

A
  • Histoire complète (PQRST)
    ——- Ne pas s’adresser à la douleur, car le patient a tendance à s’y identifier
  • Noter les circonstances, la durée, les facteurs déclenchants, la localistion, irradiation
    —— irradation: ne fait pas douleur fonctionnelle –> plus organique!
  • Description, fréquence, intensité
  • Horaire, soulagement
  • Fonctionnement (comment ça impacte les AVQ)
  • Voyages
  • Selles (diarrhée, rectorragie)
  • Gatro-entérite ou infection récente
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34
Q

Douleur abdominale: Approche clinique
- REDFLAGS AU QUESTIONNAIRE

A
  • Douleur persistante aux quadrants supérieurs ou
    inférieurs
  • Douleurs qui réveillent l’enfant la nuit
  • Yeux rouges (MII)
  • Dysphagie
  • Vomissements persistants (maladie métabolique, pancréatite chronique, maladie hépato-biliaire)
  • Perte de sang intestinale
  • Diarrhée nocturne
  • Fièvre inexpliquée (MII, lymphome)
  • Histoire familiale de maladies inflammatoires intestinales (MII)
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35
Q

Douleur abdominale: Approche clinique
- EXAMEN PHYSIQUE

A

Autres indices de maladies organiques:
 Pâleur, ictère
 Rougeur aux yeux
 Ulcères buccaux
 Érythème noueux, clubbing
 Hépatosplénomégalie, masse abdominale, douleur abdominale localisée à la palpation
 Anus: marisques, fissure, abcès, fistules (MII)
 Organes génitaux externes: hernie, stade de Tanner

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36
Q

Douleur abdominale: Approche clinique
- REDFLAGS à L’EXAMEN PHYSIQUE

A
  • Retard de croissance
  • Retard pubertaire
  • Maladie péri-anale
  • Aphtes buccaux (MII)
  • Hépatosplénomégalie
  • Manifestations extraintestinales: Arthrite, atteintes cutanées, etc. (MII)
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37
Q

Maladie inflammatoire chronique: Présentation Crohn VS CU

A

Crohn souvent insidieux et non-spécifique: peut se présenter juste avec retard de croissance ou anémie (pas nécessairement de douleur abdominale)
- Localisation du grêle vs colon
- Colite ulcéreuse plus classique: (diarrhée sanglante)
- Crohn: peut avoir juste des sx digestifs hauts

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38
Q

Maladie inflammatoire chronique: Symptômes

A
  • Douleurs abdominales et diarrhée intermittentes
  • Red flags:
     Retard pubertaire
     Retard de croissance
     Manifestation extraintestinale
     Maladie périanale
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39
Q

Maladie inflammatoire chronique: Redflags

A
  • Douleurs abdominales et diarrhée intermittentes
  • Red flags:
    Retard pubertaire
    Retard de croissance
    Manifestation extraintestinale
    Maladie périanale
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40
Q

Maladie inflammatoire chronique: Autres manifestations

A
  • Érythrème noueux
  • Mucogingivite
  • Clubbing
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41
Q

Maladie inflammatoire chronique: Autres manifestations
- ÉRYTHRÈME NOUEUX

A
  • nodules rouges violacés
  • DOULOUREUX
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42
Q

Maladie inflammatoire chronique: Autres manifestations
- GINGIVITE

A
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43
Q

Maladie inflammatoire chronique: Autres manifestations
- CLUBBING

A
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44
Q

Maladie coeliaque

A
  • Entéropathie au gluten
  • Transglutaminase tissulaire
  • Présentation classique:
    —— Entre 6 mois et 2 ans
    —— Diarrhées chroniques
    —— Ballonnement
    —— Douleur abdominale
    —— Perte de poids
    —— Anorexie, apathie
    —— Fonte musculaire et tissu adipeux

Présentation souvent plus subtile que MIII….

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45
Q

Maladie coeliaque: C’est quoi?

A
  • Entéropathie au gluten
  • Intolérance au gluten
  • Transglutaminase tissulaire
  • Présentation classique:
    —— Entre 6 mois et 2 ans
    —— Diarrhées chroniques
    —— Ballonnement
    —— Douleur abdominale
    —— Perte de poids
    —— Anorexie, apathie
    —— Fonte musculaire et tissu adipeux

Présentation souvent plus subtile que MIII….

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46
Q

Maladie coeliaque: Investigation

A
  • Entéropathie au gluten
  • Transglutaminase contre les glutaminases tissulaires
  • Présentation classique:
    —— Entre 6 mois et 2 ans
    —— Diarrhées chroniques
    —— Ballonnement
    —— Douleur abdominale
    —— Perte de poids
    —— Anorexie, apathie
    —— Fonte musculaire et tissu adipeux

Présentation souvent plus subtile que MIII….

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47
Q

Maladie coeliaque: Présentation classique

A
  • Entéropathie au gluten
  • Transglutaminase tissulaire
  • Présentation classique:
    —— Entre 6 mois et 2 ans
    —— Diarrhées chroniques
    —— Ballonnement
    —— Douleur abdominale
    —— Perte de poids
    —— Anorexie, apathie
    —— Fonte musculaire et tissu adipeux

Présentation souvent plus subtile que MIII….

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Q

Maladie coeliaque: Présentation classique
- Âge

A
  • Entéropathie au gluten
  • Transglutaminase tissulaire
  • Présentation classique:
    —— Entre 6 mois et 2 ans
    —— Diarrhées chroniques
    —— Ballonnement
    —— Douleur abdominale
    —— Perte de poids
    —— Anorexie, apathie
    —— Fonte musculaire et tissu adipeux

Présentation souvent plus subtile que MIII….

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49
Q

Maladie coeliaque: Présentation classique
- Symptômes

A
  • Entéropathie au gluten
  • Transglutaminase tissulaire
  • Présentation classique:
    —— Entre 6 mois et 2 ans
    —— Diarrhées chroniques
    —— Ballonnement
    —— Douleur abdominale
    —— Perte de poids
    —— Anorexie, apathie
    —— Fonte musculaire et tissu adipeux
    —— Petites fesses molles lorsqu’on les met debout

Présentation souvent plus subtile que MIII….

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50
Q

Maladie coeliaque: Présentation classique
- Type de présentation

A
  • Entéropathie au gluten
  • Transglutaminase tissulaire
  • Présentation classique:
    —— Entre 6 mois et 2 ans
    —— Diarrhées chroniques
    —— Ballonnement
    —— Douleur abdominale
    —— Perte de poids
    —— Anorexie, apathie
    —— Fonte musculaire et tissu adipeux

Présentation souvent plus subtile que MIII….
Seulement la minorité se présente avec cette présentation classique

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51
Q

Maladie COEALIQUE: Manifestations EXTRA-intestinales

A

Manifestations extra-intestinales:

  • Retard pubertaire
  • Retard de croissance
  • Anomalies cutanées: dermatite herpétiforme (photo en haut): petites vésicules
  • Défaut de l’émail dentaire (photo en bas)
  • Maladie métabolique osseuse
  • Clubbing
  • Arthrite
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52
Q

Constipation

A
  • Parfois difficile de déterminer si la constipation est la cause, car ces enfants souffrent souvent de constipation
  • Les parents ne connaissent pas toujours bien les habitudes des selles de leurs enfants
  • L’examen physique et rectal ne sont pas toujours révélateurs
    ——- La radiographie de l’abdomen peut aider…
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53
Q

Constipation: Ce qui est difficile pour le dx

A
  • Parfois difficile de déterminer si la constipation est la cause de la douleur abdominale, car ces enfants souffrent souvent de constipation
  • Les parents ne connaissent pas toujours bien les habitudes des selles de leurs enfants
  • L’examen physique et rectal ne sont pas toujours révélateurs
    ——- La radiographie de l’abdomen peut aider…
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54
Q

Constipation: Ce qui peut aider

A
  • Parfois difficile de déterminer si la constipation est la cause, car ces enfants souffrent souvent de constipation
  • Les parents ne connaissent pas toujours bien les habitudes des selles de leurs enfants
  • L’examen physique et rectal ne sont pas toujours révélateurs
    ——- La radiographie de l’abdomen peut aider…
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55
Q

Intolérance au lactose

A
  • Prédisposition chez les Asiatiques, Juifs, Afroaméricains : ad 60% à 80%
  • Symptômes: ballonnement, selles liquides, crampes abdominales
  • Retirer le lactose pendant 2 semaines
    —— Diagnostic clinique avant tout
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56
Q

Intolérance au lactose: Qui?

A
  • Prédisposition chez les Asiatiques, Juifs, Afroaméricains : ad 60% à 80%
    ——- quand même rare chez les caucasiens
  • Symptômes: ballonnement, selles liquides, crampes abdominales
  • Retirer le lactose pendant 2 semaines
    —— Diagnostic clinique avant tout
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57
Q

Intolérance au lactose: Symptômes

A
  • Prédisposition chez les Asiatiques, Juifs, Afroaméricains : ad 60% à 80%
  • Symptômes: ballonnement, selles liquides, crampes abdominales
  • Retirer le lactose pendant 2 semaines
    —— Diagnostic clinique avant tout
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58
Q

Intolérance au lactose: Traitement

A
  • Prédisposition chez les Asiatiques, Juifs, Afroaméricains : ad 60% à 80%
  • Symptômes: ballonnement, selles liquides, crampes abdominales
  • Retirer le lactose pendant 2 semaines
    —— Diagnostic clinique avant tout
    —— pas vrm de tests diagnostiques à faire
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59
Q

Intolérance au lactose: Diagnostic

A
  • Prédisposition chez les Asiatiques, Juifs, Afroaméricains : ad 60% à 80%
  • Symptômes: ballonnement, selles liquides, crampes abdominales
  • Retirer le lactose pendant 2 semaines
    —— Diagnostic clinique avant tout
    —— pas vrm de tests diagnostiques à faire
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60
Q

Syndrome de l’intestin irritable: Critères

A

Douleur abdominale présente 4x ou plus par mois, pendant au moins 2 mois
1. Associée à 1 des 3 caractéristiques suivantes
1) Altération de la consistance des selles
2) Altération de la fréquence des selles
3) Soulagement par la défécation
2. Si présence de constipation, la douleur n’est pas soulagée à la résolution de la constipation

SI ON N’A PAS CES CRITÈRES: C’EST LÀ QU’ON A LE DX DE LA DOULEUR FONCTIONNELLE

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61
Q

Syndrome de l’intestin irritable: Critères
- Quand?

A

Douleur abdominale présente 4x ou plus par mois, pendant au moins 2 mois
1. Associée à 1 des 3 caractéristiques suivantes
1) Altération de la consistance des selles
2) Altération de la fréquence des selles
3) Soulagement par la défécation
2. Si présence de constipation, la douleur n’est pas soulagée à la résolution de la constipation

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62
Q

Syndrome de l’intestin irritable: Critères
- Caractéristiques

A

Douleur abdominale présente 4x ou plus par mois, pendant au moins 2 mois
1. Associée à 1 des 3 caractéristiques suivantes
1) Altération de la consistance des selles
2) Altération de la fréquence des selles
3) Soulagement par la défécation
2. Si présence de constipation, la douleur n’est pas soulagée à la résolution de la constipation

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63
Q

Syndrome de l’intestin irritable: Critères
- Soulagement

A

Douleur abdominale présente 4x ou plus par mois, pendant au moins 2 mois
1. Associée à 1 des 3 caractéristiques suivantes
1) Altération de la consistance des selles
2) Altération de la fréquence des selles
3) Soulagement par la défécation
2. Si présence de constipation, la douleur n’est pas soulagée à la résolution de la constipation

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64
Q

Douleur abdominale: Importance de la relation thérapeutique

A
  • Le patient et sa famille doivent se sentir compris et pris au sérieux.
  • Les inquiétudes envers des pathologies précises doivent être discutées
  • Ne pas présenter comme un diagnostic d’exclusion (ROME IV)
  • Compréhension / Suivi / Support (but commun)
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65
Q

Douleur abdominale: Importance de la relation thérapeutique
- dx d’exclusion?

A
  • Le patient et sa famille doivent se sentir compris et pris au sérieux.
  • Les inquiétudes envers des pathologies précises doivent être discutées
  • Ne pas présenter comme un diagnostic d’exclusion (ROME IV)
    ——- c’est un vrai dx!!
  • Compréhension / Suivi / Support (but commun)
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66
Q

Douleur abdominale: Investigation
- Indications

A
  • Si présence de red flags
  • Si pas de red flags: Peut être fait pour rassurer le patient, sa famille ou le médecin(!) de l’absence de maladie organique sous-jacente, surtout si atteinte importante du fonctionnement
    ——– Ce que les recommadations disent
    ——– Dépend de ce que le médecin et la famille pensent
    ——– Prise de sang: pas trop invasif
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67
Q

Douleur abdominale: Investigation
- Bilan de base

A

Bilan de base:

  • Formule sanguine: anémie, microcytose (MII, maladies de malapsortion)
  • Vitesse de sédimentation ou/et protéine C réactive (maladie de l’inflammation)
  • Albumine (basse: signe inflammation), anticorps anti-transglutaminases, IgA (si les IgA sont bas: les anticorps anti-transglutaminases (???))
  • SMU (cause urinaire)
  • Culture de selles (diarrhée avec sang –> on veut éliminer infection avant de faire endoscopie), recherche de parasites (juste si diarrhée) (il y a des parasites au Qc, pas besoin d’être aller en voyage)
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68
Q

Douleur abdominale: Investigations radiologiques

A
  • Échographie abdominale:
     Lithiase
     Anomalies hépatiques
     Anomalies au pancréas, la rate et aux reins (hydronéphrose)
     Épaississement de l’intestin
     Kyste, ganglions mésentériques
  • Transit du grêle : signes de MII
     Entéro-IRM
  • Endoscopie: maladie inflammatoire intestinale
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69
Q

Douleur abdominale: Investigations radiologiques
- Quand faire écho abdo?
- Ce qu’on peut voir?

A
  • Échographie abdominale (si douleur localisée):
    Lithiase
    Anomalies hépatiques
    Anomalies au pancréas, la rate et aux reins (hydronéphrose)
    Épaississement de l’intestin
    Kyste, ganglions mésentériques
  • Transit du grêle : signes de MII
     Entéro-IRM
  • Endoscopie: maladie inflammatoire intestinale
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70
Q

Douleur abdominale: Investigations radiologiques
- quand faire IRM?

A
  • Échographie abdominale:
     Lithiase
     Anomalies hépatiques
     Anomalies au pancréas, la rate et aux reins (hydronéphrose)
     Épaississement de l’intestin
     Kyste, ganglions mésentériques
  • Transit du grêle : signes de MII
    Entéro-IRM
  • Endoscopie: maladie inflammatoire intestinale
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71
Q

Douleur abdominale: Investigations radiologiques
- quand faire endoscopie?

A
  • Échographie abdominale:
     Lithiase
     Anomalies hépatiques
     Anomalies au pancréas, la rate et aux reins (hydronéphrose)
     Épaississement de l’intestin
     Kyste, ganglions mésentériques
  • Transit du grêle : signes de MII
     Entéro-IRM
  • Endoscopie avec biopsie: maladie inflammatoire intestinale
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72
Q

Maxime
* Formule sanguine: Hb 126 (n: 120-140)
VGM: 84,6
Leucocytes: 5,500
— neutro: 0,27
— lympho:0,55
Stabs: 0,00
Plaquettes: 236,000
* Sédimentation: 4
* SMU: normal
* Anticorps anti-transglutaminases négatif
* IgA normaux

ÉCHOGRAPHIE
* Foie, rate et reins normaux
* Ganglions nombreux millimétriques dans le mésentère
* Légère hyperplasie lymphoïde de l’iléon terminal

Diagnostic?
Prise en charge?

A
  • Adénite mésentérique
  • Examens normaux par ailleurs
  • Rassurance
  • Revue des stresseurs (pour éviter chronicisation)
  • Retour à l’école
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73
Q

Douleur abdominale: Traitement pharmaco

A

Médications: données probantes limitées pour un traitement pharmacologique précis

  • Dyspepsie: antihistaminiques H2 ou inhibiteurs de la pompe à protons
  • SII: modificateurs de transit, modifier la diète, probiotiques
  • Antidépresseurs…
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74
Q

Douleur abdominale: Traitement pharmaco
- utilité?

A

Médications: données probantes limitées pour un traitement pharmacologique précis

  • Dyspepsie: antihistaminiques H2 ou inhibiteurs de la pompe à protons
  • SII: modificateurs de transit, modifier la diète, probiotiques
  • Antidépresseurs…
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75
Q

Douleur abdominale: Traitement pharmaco
- Pour DYSPEPSIE

A

Médications: données probantes limitées pour un traitement pharmacologique précis
* Dyspepsie: antihistaminiques H2 ou inhibiteurs de la pompe à protons
* SII: modificateurs de transit, modifier la diète, probiotiques
* Antidépresseurs…

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76
Q

Douleur abdominale: Traitement pharmaco
- Pour SII

A

Médications: données probantes limitées pour un traitement pharmacologique précis
* Dyspepsie: antihistaminiques H2 ou inhibiteurs de la pompe à protons
* Syndrome intestin irritable: modificateurs de transit, modifier la diète, probiotiques
——- Antidépresseurs (rare)

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77
Q

Douleur abdominale: Traitement pharmaco
- AUTRES

A

Médications: données probantes limitées pour un traitement pharmacologique précis
* Dyspepsie: antihistaminiques H2 ou inhibiteurs de la pompe à protons
* Syndrome de l’intestin irritable: modificateurs de transit, modifier la diète, probiotiques
——- Antidépresseurs (rare)

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78
Q

Douleur abdo: Suivi

A
  • Apprendre au patient à trouver des solutions pour diminuer sa douleur, maintenir ses activités et développer ses forces et habiletés
  • Visites de contrôle
    —— Le suivi est souvent clé
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79
Q

Douleur abdo: Suivi
- Importance

A
  • Apprendre au patient à trouver des solutions pour diminuer sa douleur, maintenir ses activités et développer ses forces et habiletés
  • Visites de contrôle
    —— Le suivi est souvent clé
    —— Important que les prents y croient!!!
80
Q

Constipation

A
  • Très fréquent dans la population pédiatrique!
  • 3 à 4 % des consultations pédiatriques et 25% des consultations en gastroentérologie pédiatrique!
  • Pic: entre 2 et 4 ans
  • Plus souvent chez le garcon
  • Cause le plus souvent idiopathique ou fonctionnelle
  • Consommation insuffisante de fibres végétales, routine bousculée, facteurs psychologiques
81
Q

Constipation: Fréquence

A
  • Très fréquent dans la population pédiatrique!
  • 3 à 4 % des consultations pédiatriques et 25% des consultations en gastroentérologie pédiatrique!
  • Pic: entre 2 et 4 ans
  • Plus souvent chez le garcon
  • Cause le plus souvent idiopathique ou fonctionnelle
  • Consommation insuffisante de fibres végétales, routine bousculée, facteurs psychologiques
82
Q

Constipation: Âge

A
  • Très fréquent dans la population pédiatrique!
  • 3 à 4 % des consultations pédiatriques et 25% des consultations en gastroentérologie pédiatrique!
  • Pic: entre 2 et 4 ans
  • Plus souvent chez le garcon
  • Cause le plus souvent idiopathique ou fonctionnelle
  • Consommation insuffisante de fibres végétales, routine bousculée, facteurs psychologiques
83
Q

Constipation: H vs F

A
  • Très fréquent dans la population pédiatrique!
  • 3 à 4 % des consultations pédiatriques et 25% des consultations en gastroentérologie pédiatrique!
  • Pic: entre 2 et 4 ans
  • Plus souvent chez le garçon
  • Cause le plus souvent idiopathique ou fonctionnelle
  • Consommation insuffisante de fibres végétales, routine bousculée, facteurs psychologiques
84
Q

Constipation: Cause la plus fréquente

A
  • Très fréquent dans la population pédiatrique!
  • 3 à 4 % des consultations pédiatriques et 25% des consultations en gastroentérologie pédiatrique!
  • Pic: entre 2 et 4 ans
  • Plus souvent chez le garcon
  • Cause le plus souvent idiopathique ou fonctionnelle
  • Consommation insuffisante de fibres végétales, routine bousculée, facteurs psychologiques
85
Q

Constipation: Causes possibles

A
  • Très fréquent dans la population pédiatrique!
  • 3 à 4 % des consultations pédiatriques et 25% des consultations en gastroentérologie pédiatrique!
  • Pic: entre 2 et 4 ans
  • Plus souvent chez le garcon
  • Cause le plus souvent idiopathique ou fonctionnelle
  • Consommation insuffisante de fibres végétales, routine bousculée, facteurs psychologiques
86
Q

Lequel de ces patients a le plus probablement une constipation
fonctionnelle?
A. Dorothée, 3 mois, ballonnée chronique, a passé son
premier méco à 56 heures de vie
B. Mathis, 4 ans, cassure récente de sa courbe de croissance
C. Nathan, 8 mois, diminution récente de la fréquence des selles. Son père vous raconte qu’il se raidit et semble se tordre de douleur avant chaque selle.
D. Sophie, 6 ans est constipée depuis l’âge de 4 ans et elle note depuis quelques semaines qu’il est de plus en plus difficile pour elle d’uriner, elle doit parfois appuyer sur son ventre.

A

A. Dorothée: Maladie de Hirchrun
B. Mathis: Cassure courbe de croissance!
C. Nathan: dyschésie fonctionnelle: force, mais contracte le sphincter en même temps –> pas encore coordoner
D. Sophie: Éliminer masse abdominale et causes neuro

87
Q

Constipation fonctionnelle: Critères
- ENFANTS DE MOINS DE 4 ANS

A
  • Au moins 2 critères sur une période d’au moins 1 mois:
    ——- 2 selles ou moins par semaine
    ——- Hx de rétention excessive
    ——- Hx de défécation douloureuse ou de selles dures
    ——- Hx de selles de large calibre (enfant qui bouche la toilette, fait mal lorsque sort)
    ——- Présence d’une grosse masse fécale dans le rectum
  • Chez l’enfant qui a acquis la propreté, les critères ci-dessous peuvent être utilisés:
    ——- Au moins 1 épisode par semaine d’incontinence fécale après cette acquisition
    ——- Hx de selles de large diamètre pouvant obstruer le toilette
88
Q

Constipation fonctionnelle: Critères
- ENFANTS DE 4 ANS ET PLUS

A

Au moins 2 des critères suivants présent au moins 1 fois par semaine pour au moins 1 mois (* *)
- 2 défécations ou moins par semaine dans la toilette
- Au moins 1 épisode d’incontinence fécale par semaine
- Hx de posture de rétention ou rétention excessive volontaire
- Hx de défécation douloureuse ou de selles dures
- Présence d’une grosse masse fécale dans le rectum
- Hx de selles de gros calibre pouvant obstruer la toilette

Les sx ne peuvent être complètement expliqués par une autre condition médicale
* : sx non suffisants pour remplir les critères du SII

89
Q

Encoprésie: C’est quoi?

A

Encoprésie: l’incontinence fécale avec rétention

90
Q

Encoprésie: Définition

A
  • Définition: enfant de plus de 4 ans qui émet de selles de façon répétée dans des endroits innappropriés au moins une fois par mois pendant 3 mois consécutifs.
91
Q

Encoprésie: Associé à quoi?

A
  • Souvent associée aux douleurs abdominales récidivantes, l’énurésie et les infections urinaires.
    —— énurésie: incontinence urinaire
    —— écoprésie est FDR de l’infection urinaire
  • Fréquence: 2,5% des garçons et 1,5% des filles à 7 ans.
92
Q

Encoprésie: Fréquence

A
  • Souvent associée aux douleurs abdominales récidivantes, l’énurésie et les infections urinaires.
  • Fréquence: 2,5% des garçons et 1,5% des filles à 7 ans.
93
Q

Encoprésie: Fréquence fécalome

A
  • 95% des enfants ont de la rétention et présence d’un fécalome
94
Q

Encoprésie: Causes possibles

A

Défécation douloureuse:
 Fissures, expériences négatives
 Changement de routine, apprentissage à la propreté
 Difficultés avec les toilettes, trop occupé!

fait mal, veut pas aller à la selle –> se retient tellement que ça passer sur les côtés du fécalome

95
Q

Encoprésie: Physiopatho

A

Contraction du sphincter anal par muscles fessiers, distension de l’ampoule rectale, selles plus dures et ensuite fécalome puis débordement

96
Q

Encoprésie: Physiopatho

A
  1. Rétention
  2. Selles dures
  3. Fissures
  4. Douleur
  5. Rétention
  6. ….
97
Q

Constipation: À quel moment dans la vie?

A

3 périodes critiques

  • Introduction des céréales et aliments solides
  • Apprentissage à la propreté (peur de faire caca sur le pot)
  • Entrée à l’école (stress, veut pas aller aux toilettes à l’école)
98
Q

Constipation: Causes organiques

A
  • Allergie aux protéines du lait de vache
  • Anomalies anales: anus antérieur, sténose anale, fissure anale douloureuse, imperforation
  • Maladie de Hirschsprung
  • Anomalies métaboliques: hypothyroïdie, hypercalcémie, hypokaliémie
  • Maladie coeliaque
  • Fibrose kystique: iléus méconial, syndrome occlusion distale
  • Défaut de la paroi intestinale: gastrochisis, hypotonie
  • Maladie du tissu conjonctif: LED, sclérodermie
  • Médicaments: fer, anti-dépresseurs, anti-HTA, opiacés
  • Pseudo-obstruction intestinale
  • Médulopathie: myéloméningocèle, compression médullaire, moëlle attachée
99
Q

Constipation: Causes organiques
- Allergie

A
  • Allergie aux protéines du lait de vache
  • Anomalies anales: anus antérieur, sténose anale, fissure anale douloureuse, imperforation
  • Maladie de Hirschsprung
  • Anomalies métaboliques: hypothyroïdie, hypercalcémie, hypokaliémie
  • Maladie coeliaque
  • Fibrose kystique: iléus méconial, syndrome occlusion distale
100
Q

Constipation: Causes organiques
- Anomalies anales

A
  • Allergie aux protéines du lait de vache
  • Anomalies anales: anus antérieur, sténose anale, fissure anale douloureuse, imperforation (fistule peut s’être créé, mais ce n’est pas un anus, il y a pas les muscles du sphincter anal!)
  • Maladie de Hirschsprung
  • Anomalies métaboliques: hypothyroïdie, hypercalcémie, hypokaliémie
  • Maladie coeliaque
  • Fibrose kystique: iléus méconial, syndrome occlusion distale
101
Q

Constipation: Causes organiques
- Maladie

A
  • Allergie aux protéines du lait de vache
  • Anomalies anales: anus antérieur, sténose anale, fissure anale douloureuse, imperforation
  • Maladie de Hirschsprung
  • Anomalies métaboliques: hypothyroïdie, hypercalcémie, hypokaliémie
  • Maladie coeliaque
  • Fibrose kystique: iléus méconial, syndrome occlusion distale
102
Q

Constipation: Causes organiques
- Fibrose kystique

A
  • Allergie aux protéines du lait de vache
  • Anomalies anales: anus antérieur, sténose anale, fissure anale douloureuse, imperforation
  • Maladie de Hirschsprung
  • Anomalies métaboliques: hypothyroïdie, hypercalcémie, hypokaliémie
  • Maladie coeliaque
  • Fibrose kystique: iléus méconial, syndrome occlusion distale
103
Q

Constipation: Causes organiques
- Paroi intestinale

A
  • Défaut de la paroi intestinale: gastrochisis, hypotonie
  • Maladie du tissu conjonctif: LED, sclérodermie
  • Médicaments: fer, anti-dépresseurs, anti-HTA, opiacés
  • Pseudo-obstruction intestinale
  • Médulopathie: myéloméningocèle, compression médullaire, moëlle attachée
104
Q

Constipation: Causes organiques
- Tissu conjonctif

A
  • Défaut de la paroi intestinale: gastrochisis, hypotonie
  • Maladie du tissu conjonctif: LED, sclérodermie
  • Médicaments: fer, anti-dépresseurs, anti-HTA, opiacés
  • Pseudo-obstruction intestinale
  • Médulopathie: myéloméningocèle, compression médullaire, moëlle attachée
105
Q

Constipation: Causes organiques
- Médicaments

A
  • Défaut de la paroi intestinale: gastrochisis, hypotonie
  • Maladie du tissu conjonctif: LED, sclérodermie
  • Médicaments: fer, anti-dépresseurs, anti-HTA, opiacés
  • Pseudo-obstruction intestinale
  • Médulopathie: myéloméningocèle, compression médullaire, moëlle attachée
106
Q

Constipation: Causes organiques
- pseudo

A
  • Défaut de la paroi intestinale: gastrochisis, hypotonie
  • Maladie du tissu conjonctif: LED, sclérodermie
  • Médicaments: fer, anti-dépresseurs, anti-HTA, opiacés
  • Pseudo-obstruction intestinale
  • Médulopathie: myéloméningocèle, compression médullaire, moëlle attachée
107
Q

Constipation: Causes organiques
- médulopathies

A
  • Défaut de la paroi intestinale: gastrochisis, hypotonie
  • Maladie du tissu conjonctif: LED, sclérodermie
  • Médicaments: fer, anti-dépresseurs, anti-HTA, opiacés
  • Pseudo-obstruction intestinale
  • Médulopathie: myéloméningocèle, compression médullaire, moëlle attachée
108
Q

Constipation: Questionnaire

A
  • Passage du premier méconium après 48 heures (N: avant moins de 48h)
  • Description des selles: grosseur, fréquence, douleur, consistance, sang, selles explosives
  • Début du problème: âge de l’enfant, circonstances, comportement de rétention, débordement (encoprésie: bobettes tachées)
  • Habitudes alimentaires
109
Q

Constipation: REDFLAGS à L’HISTOIRE

A
  • Passage du méco > 48 heures de vie
  • Perte de poids, perte d’appétit
  • Constipation qui a commencé très tôt
  • Douleur abdominale
  • Vomissement, fièvre
  • Diarrhée et sang (entérocolite) –> dans la Maladie de Hirschsprung non diagnostiquée, ils peuvent faire une entérocolite
  • Selles explosives (Maladie de Hirschsprung)
  • Symptômes urinaires ou extra-digestifs
110
Q

Constipation: Examen physique

A
  • État général et croissance staturo-pondérale
  • Thyroïde et téguments
  • Abdomen: masse et ballonnement
  • Examen neuro sommaire : ROT (pas de réflexe dans le dysraphisme)
  • Rachis: anomalies sacrées
  • Examen du périnée et rectal
111
Q

Constipation: Examen physique
- Examen du périnée et rectal

A
  • Position de l’anus
  • Recherche de fissure et de marisque
  • Toucher rectal:
    —— Tonus, sténose, quantité et consistance des selles
    —— Fécalome, selles explosives? (Maladie de Hirschsprung)
    —— Distension de l’ampoule
112
Q

Constipation: REDFLAGS à L’EXAMEN PHYSIQUE

A
  • Distension abdominale importante
  • Masse pelvienne
  • aN de la colonne lombosacrée, fossette, poils, lipome, déviation pli inter-fessier
  • Cx anales ou fistule périanale
  • Anus antérieur, distendu ou tendu avec un rectum vide
  • Selles explosives au TR
  • Tonus ou force diminuée aux membres inférieurs, ROT aN
113
Q

Constipation: Causes NON-organiques

A
  • Développement
    —— Déficit d’attention
    —— Handicap cognitif
  • Situationnel
    —— Entraînement difficile, phobie des toilettes, abus sexuels
  • Dépression
  • Constitutionnel
    —— Inertie colique, génétique
114
Q

Constipation: Causes NON-organiques
- développement

A
  • Développement
    —— Déficit d’attention
    —— Handicap cognitif
  • Situationnel
    —— Entraînement difficile, phobie des toilettes, abus sexuels
  • Dépression
  • Constitutionnel
    —— Inertie colique, génétique
115
Q

Constipation: Causes NON-organiques
- situationnel

A
  • Développement
    —— Déficit d’attention
    —— Handicap cognitif
  • Situationnel
    —— Entraînement difficile, phobie des toilettes, abus sexuels
  • Dépression
  • Constitutionnel
    —— Inertie colique, génétique
116
Q

Constipation: Causes NON-organiques
- santé mentale

A
  • Développement
    —— Déficit d’attention
    —— Handicap cognitif
  • Situationnel
    —— Entraînement difficile, phobie des toilettes, abus sexuels
  • Dépression
  • Constitutionnel
    —— Inertie colique, génétique
117
Q

Constipation: Causes NON-organiques
- constitutionnel

A
  • Développement
    —— Déficit d’attention
    —— Handicap cognitif
  • Situationnel
    —— Entraînement difficile, phobie des toilettes, abus sexuels
  • Dépression
  • Constitutionnel
    —— Inertie colique, génétique
118
Q

Maladie de Hirschsprung

A
  • Défaut de migration des neuroblastes durant le développement fœtal
  • Absence de cellules ganglionnaires myentériques au niveau du tube digestif à sa partie distale.
  • Le segment aganglionnique a une fonction motrice anormale
    ——- manque l’innervation permettant au sphincter de se dilater: lorsqu’on fait le TR –> selles explosives, où tout sort…!
  • Défaut de relaxation du colon –> obstruction fonctionnelle
  • Forme classique rectosigmoïdienne
119
Q

Maladie de Hirschsprung: c’est quoi?

A
  • Défaut de migration des neuroblastes durant le développement fœtal
  • Absence de cellules ganglionnaires myentériques au niveau du tube digestif à sa partie distale.
  • Le segment aganglionnique a une fonction motrice anormale
    ——- manque l’innervation permettant au sphincter de se dilater: lorsqu’on fait le TR –> selles explosives, où tout sort…!
  • Défaut de relaxation du colon –> obstruction fonctionnelle
    ——- Pas de cellules ganglionnaires: pas capable de se relâcher –> obstruction fonctionnelle
  • Forme classique rectosigmoïdienne
120
Q

Maladie de Hirschsprung: Type d’obstruction

A
  • Défaut de migration des neuroblastes durant le développement fœtal
  • Absence de cellules ganglionnaires myentériques au niveau du tube digestif à sa partie distale.
  • Le segment aganglionnique a une fonction motrice anormale
    ——- manque l’innervation permettant au sphincter de se dilater: lorsqu’on fait le TR –> selles explosives, où tout sort…!
  • Défaut de relaxation du colon –> obstruction fonctionnelle
    ——— Pas de cellules ganglionnaires: pas capable de se relâcher –> obstruction fonctionnelle
  • Forme classique rectosigmoïdienne
121
Q

Maladie de Hirschsprung: ce que ça cause

A
  • Défaut de migration des neuroblastes durant le développement fœtal
  • Absence de cellules ganglionnaires myentériques au niveau du tube digestif à sa partie distale.
  • Le segment aganglionnique a une fonction motrice anormale
    ——- manque l’innervation permettant au sphincter de se dilater: lorsqu’on fait le TR –> selles explosives, où tout sort…!
  • Défaut de relaxation du colon obstruction –> fonctionnelle
    ——— Pas de cellules ganglionnaires: pas capable de se relâcher –> obstruction fonctionnelle
  • Forme classique rectosigmoïdienne
122
Q

Maladie de Hirschsprung: Forme classique

A
  • Défaut de migration des neuroblastes durant le développement fœtal
  • Absence de cellules ganglionnaires myentériques au niveau du tube digestif à sa partie distale.
  • Le segment aganglionnique a une fonction motrice anormale
    ——- manque l’innervation permettant au sphincter de se dilater: lorsqu’on fait le TR –> selles explosives, où tout sort…!
  • Défaut de relaxation du colon –> obstruction fonctionnelle
  • Forme classique rectosigmoïdienne
    ——– peut être court ou long: peut se répandre sur tout le côlon!
123
Q

Maladie de Hirschsprung: Radiographie

A
  • petite ligne blanche: localisation du Hirschsprung
  • dilatée en amont du Hirsch
124
Q

Constipation: Investigation

A
  • Rx abdomen:
    ———- parfois indiquée pour confirmer rétention stercorale lorsque HMA difficile, E/P difficile (ex: pas de collaboration, obésité importante, etc).
    ———- Aération digestive (ex: Hirschsprung)
  • Lavement baryté: si doute sur Hirschsprung
    ———- Zone de transition
  • Autres examens selon la clinique
125
Q

Constipation: Investigation
- Rx abdominale

A
  • Rx abdomen:
    ———- parfois indiquée pour confirmer rétention stercorale lorsque HMA difficile, E/P difficile (ex: pas de collaboration, obésité importante, etc).
    ———- Aération digestive (ex: Hirschsprung)
  • Lavement baryté: si doute sur Hirschsprung
    ———- Zone de transition
  • Autres examens selon la clinique
126
Q

Constipation: Investigation
- Lavement baryté

A
  • Rx abdomen:
    ———- parfois indiquée pour confirmer rétention stercorale lorsque HMA difficile, E/P difficile (ex: pas de collaboration, obésité importante, etc).
    ———- Aération digestive (ex: Hirschsprung)
  • Lavement baryté: si doute sur Hirschsprung
    ———- Zone de transition
  • Autres examens selon la clinique
127
Q

Constipation: Investigation
- Autres examens

A
  • Rx abdomen:
    ———- parfois indiquée pour confirmer rétention stercorale lorsque HMA difficile, E/P difficile (ex: pas de collaboration, obésité importante, etc).
    ———- Aération digestive (ex: Hirschsprung)
  • Lavement baryté: si doute sur Hirschsprung
    ———- Zone de transition
  • Autres examens selon la clinique
128
Q

Constipation: Traitement

A
  1. Explications et éducation
  2. Vidange de l’ampoule rectale
  3. Traitement d’entretien
  4. Modification des habitudes
129
Q

Enconprésie: IMAGE

A
  • selles passent des cotés du fécalome –> déborde dans les bobettes
130
Q

Constipation: Traitement

A
  • Faire 3 à 5 lavements au début
  • Puis continuer avec tx d’entretien (laxaday (plus fréquent), émolax, etc.)
131
Q

Constipation: Vidange de l’ampoule rectale

A
  • Important avant le traitement d’entretien
  • Par voie orale ou par voie rectale
  • Voie orale: moins invasif, plus de compliance
    ——– PEG 3350
  • Voie rectale: + rapide et invasive pour encoprésie avec rétention +++ selles
    ——– Lavement huileux
    ——– Suppositoires glycérine, Bicasodyl (Dulcolax)
132
Q

Constipation: Vidange de l’ampoule rectale
- Importance

A
  • Important avant le traitement d’entretien
  • Par voie orale ou par voie rectale
  • Voie orale: moins invasif, plus de compliance
    ——– PEG 3350
  • Voie rectale: + rapide et invasive pour encoprésie avec rétention +++ selles
    ——– Lavement huileux
    ——– Suppositoires glycérine, Bicasodyl (Dulcolax)
133
Q

Constipation: Vidange de l’ampoule rectale
- Voie d’administration

A
  • Important avant le traitement d’entretien
  • Par voie orale ou par voie rectale
  • Voie orale: moins invasif, plus de compliance
    ——– PEG 3350
  • Voie rectale: + rapide et invasive pour encoprésie avec rétention +++ selles
    ——– Lavement huileux
    ——– Suppositoires glycérine, Bicasodyl (Dulcolax)
134
Q

Constipation: Vidange de l’ampoule rectale
- Voie orale

A
  • Important avant le traitement d’entretien
  • Par voie orale ou par voie rectale
  • Voie orale: moins invasif, plus de compliance
    ——– PEG 3350
  • Voie rectale: + rapide et invasive pour encoprésie avec rétention +++ selles
    ——– Lavement huileux
    ——– Suppositoires glycérine, Bicasodyl (Dulcolax)
135
Q

Constipation: Vidange de l’ampoule rectale
- Voie rectale

A
  • Important avant le traitement d’entretien
  • Par voie orale ou par voie rectale
  • Voie orale: moins invasif, plus de compliance
    ——– PEG 3350
  • Voie rectale: + rapide et invasive pour encoprésie avec rétention +++ selles
    ——– Lavement huileux
    ——– Suppositoires glycérine, Bicasodyl (Dulcolax)
136
Q

Constipation: Traitement d’entretien

A
  • PEG 3350 : 0,5 à 1,5 g/kg (dose standard 1 g/kg)
  • Huile minérale : 1 à 3 ml/Kg/jour
     Éviter < 1 an
     Pas d’évidences scientifiques d’interférence de malabsorption des vitamines liposolubles
  • Lactulose: gaz, flatulence
  • Stimulants (bicasodyl ou sennosides): 2ième ligne. L’utilisation à long terme peut causer une dépendance.
137
Q

Constipation: Traitement d’entretien
- PEG 3350

A
  • PEG 3350 : 0,5 à 1,5 g/kg (dose standard 1 g/kg)
  • Huile minérale : 1 à 3 ml/Kg/jour
     Éviter < 1 an
     Pas d’évidences scientifiques d’interférence de malabsorption des vitamines liposolubles
  • Lactulose: gaz, flatulence
  • Stimulants (bicasodyl ou sennosides): 2ième ligne. L’utilisation à long terme peut causer une dépendance.
138
Q

Constipation: Traitement d’entretien
- Huile minérale: pour qui? risques

A
  • PEG 3350 : 0,5 à 1,5 g/kg (dose standard 1 g/kg)
  • Huile minérale : 1 à 3 ml/Kg/jour
    Éviter < 1 an
    Pas d’évidences scientifiques d’interférence de malabsorption des vitamines liposolubles
  • Lactulose: gaz, flatulence
  • Stimulants (bicasodyl ou sennosides): 2ième ligne. L’utilisation à long terme peut causer une dépendance.
139
Q

Constipation: Traitement d’entretien
- Lactulose

A
  • PEG 3350 : 0,5 à 1,5 g/kg (dose standard 1 g/kg)
  • Huile minérale : 1 à 3 ml/Kg/jour
     Éviter < 1 an
     Pas d’évidences scientifiques d’interférence de malabsorption des vitamines liposolubles
  • Lactulose: gaz, flatulence
  • Stimulants (bicasodyl ou sennosides): 2ième ligne. L’utilisation à long terme peut causer une dépendance.
140
Q

Constipation: Traitement d’entretien
- Stimulants: indications, nom, risques

A
  • PEG 3350 : 0,5 à 1,5 g/kg (dose standard 1 g/kg)
  • Huile minérale : 1 à 3 ml/Kg/jour
     Éviter < 1 an
     Pas d’évidences scientifiques d’interférence de malabsorption des vitamines liposolubles
  • Lactulose: gaz, flatulence
  • Stimulants (bicasodyl ou sennosides): 2ième ligne. L’utilisation à long terme peut causer une dépendance.
141
Q

Constipation: Modification des habitudes

A
  • Réflexe gastro-colique à utiliser
    ——- sur le bol après tous les soupers et déjeuner, peu importe!
  • Routine de défécation après un repas: 5 minutes!
  • Renforcement positif
    ——– calendrier, ne pas chicaner!
  • Positionnement, petit banc pour les pieds
  • Encadrement familial
  • Laxaday: donner régulièrement, tous les jours
142
Q

Constipation: Ce qui est important dans le traitement

A
  • Suivi important ++
  • Persistance du traitement médicamenteux
  • Ajustement de la médication
  • Persévérance dans les conseils comportementaux
  • Référence en gastroentérologie si réfractaire, doute sur problème organique sous-jacent
143
Q

Léo, 6 ans
- Vous voyez Léo en clinique externe car sa mère est inquiète.
- Il ne porte plus de couches durant la journée depuis qu’il a 3 ans, mais il mouille encore son lit à toutes les nuits

Que recherchez-vous à l’histoire?
Que recherchez-vous à l’examen physique?

A
144
Q

Quel pourcentage des enfants de 5 ans mouillent encore leur lit?
A. 5%
B. 10%
C. 15%
D. 20%

A

A. 5%
B. 10%
C. 15% (fréquent!)
D. 20%

145
Q

Énurésie: Définitions

A
  • Énurésie:
    ——- enfant qui continue de se mouiller plus d’une fois par semaine le jour > 4 ans et la nuit > 5 ans
  • Énurésie nocturne monosymptomatique:
    ——- Pas de symptômes urinaires le jour
    ——- Tendance familiale: 45% si 1 parent et 75% si 2 parents
  • Énurésie primaire
    ——- Enfant qui n’a jamais atteint la propreté la nuit (80 % des cas)
  • Énurésie secondaire
    ——- Enfant qui développe une énurésie après une période de propreté d’au moins 6 mois
146
Q

Énurésie: Définition

A
  • Énurésie:
    ——- Enfant qui continue de se mouiller plus d’une fois par semaine le jour > 4 ans et la nuit > 5 ans
  • Énurésie nocturne monosymptomatique:
    ——- Pas de symptômes urinaires le jour
    ——- Tendance familiale: 45% si 1 parent et 75% si 2 parents
  • Énurésie primaire
    ——- Enfant qui n’a jamais atteint la propreté la nuit (80 % des cas)
  • Énurésie secondaire
    ——- Enfant qui développe une énurésie après une période de propreté d’au moins 6 mois
147
Q

Énurésie: Définition
- Éneurésrie NOCTURNE MONOSYMPTOMATIQUE

A
  • Énurésie:
    ——- Enfant qui continue de se mouiller plus d’une fois par semaine le jour > 4 ans et la nuit > 5 ans
  • Énurésie nocturne monosymptomatique:
    ——- Pas de symptômes urinaires le jour
    ——- Tendance familiale: 45% si 1 parent et 75% si 2 parents
  • Énurésie primaire
    ——- Enfant qui n’a jamais atteint la propreté la nuit (80 % des cas)
  • Énurésie secondaire
    ——- Enfant qui développe une énurésie après une période de propreté d’au moins 6 mois
148
Q

Énurésie: Définition
- Éneurésie PRIMAIRE

A
  • Énurésie:
    ——- Enfant qui continue de se mouiller plus d’une fois par semaine le jour > 4 ans et la nuit > 5 ans
  • Énurésie nocturne monosymptomatique:
    ——- Pas de symptômes urinaires le jour
    ——- Tendance familiale: 45% si 1 parent et 75% si 2 parents
  • Énurésie primaire
    ——- Enfant qui n’a jamais atteint la propreté la nuit (80 % des cas)
  • Énurésie secondaire
    ——- Enfant qui développe une énurésie après une période de propreté d’au moins 6 mois
149
Q

Énurésie: Définition
- Éneurésie SECONDAIRE

A
  • Énurésie:
    ——- Enfant qui continue de se mouiller plus d’une fois par semaine le jour > 4 ans et la nuit > 5 ans
  • Énurésie nocturne monosymptomatique:
    ——- Pas de symptômes urinaires le jour
    ——- Tendance familiale: 45% si 1 parent et 75% si 2 parents
  • Énurésie primaire
    ——- Enfant qui n’a jamais atteint la propreté la nuit (80 % des cas)
  • Énurésie secondaire
    ——- Enfant qui développe une énurésie après une période de propreté d’au moins 6 mois
    ——- Plus inquiétant!
150
Q

Énurésie: type qu’il faut éliminer

A

Énurésie nocturne polysymptomatique
- Symptômes d’incontinence le jour et autres problèmes d’élimination

151
Q

Énurésie nocturne polysymptomatique: C’est quoi?

A
  • Énurésie nocturne polysymptomatique: Symptômes d’incontinence le jour et autres problèmes d’élimination
  • Symptômes associés:
    ——- Urgence mictionnelle
    ——- Jet urinaire anormal
    ——- Sensation de vessie non vide
    ——- Doit forcer pour uriner
    ——- Polyurie
    ——- …
152
Q

Énurésie nocturne polysymptomatique: Symptômes associés

A
  • Énurésie nocturne polysymptomatique: Symptômes d’incontinence le jour et autres problèmes d’élimination
  • Symptômes associés:
    ——- Urgence mictionnelle
    ——- Jet urinaire anormal
    ——- Sensation de vessie non vide
    ——- Doit forcer pour uriner
    ——- Polyurie
    ——- …
153
Q

Causes d’énurésie nocturne: Causes ORGANIQUES

A
  • Dysfonction vésicale (vessie hyperactive)
  • Vessie neurogène: spina bifida, paralysie cérébrale
  • Anomalies congénitales: uretère ectopique chez la fille, valves urétrales postérieures chez le garçon

Énurésie SECONDAIRE, important d’éliminer;

  • Infection urinaire
  • Diabète sucré, diabète insipide
  • Constipation
  • SAOS: apnée, respire fort - respire pu - respire fort - cycle
  • Dysfonction vésicale fonctionnelle: vessie hyperactive (pas de maladie associée, jsute immaturité)
    —— pas grosse quantité d’urine
154
Q

Causes d’énurésie nocturne: Causes ORGANIQUES
- surtout si énurésie SECONDAIRE

A

Énurésie SECONDAIRE, important d’éliminer;

  • Infection urinaire
  • Diabète sucré, diabète insipide
  • Constipation
  • SAOS: apnée, respire fort - respire pu - respire fort - cycle
  • Dysfonction vésicale fonctionnelle: vessie hyperactive (pas de maladie associée, jsute immaturité)
    —— pas grosse quantité d’urine
155
Q

Énurésie monosymptomatique primaire: Histoire

A
  • Variante du développement normal
    ——- 5 ans: 15% des enfants se mouillent la nuit et diminution de 15% par an
    ——- 1% à 15 ans
  • Le plus souvent ce n’est pas une maladie
    ——- Combinaison de facteurs: génétique, petite capacité vésicale, délai de maturation, hyperactivité du détrusor)
  • Pas d’autres symptômes habituellement
  • Impact sur la vie de l’enfant…
156
Q

Énurésie monosymptomatique primaire: Pathologique?

A
  • Variante du développement normal
    ——- 5 ans: 15% des enfants se mouillent la nuit et diminution de 15% par an
    ——- 1% à 15 ans
  • Le plus souvent ce n’est pas une maladie
    ——- Combinaison de facteurs: génétique, petite capacité vésicale, délai de maturation, hyperactivité du détrusor)
  • Pas d’autres symptômes habituellement
  • Impact sur la vie de l’enfant…
157
Q

Énurésie monosymptomatique primaire: Physiopatho

A
  • Variante du développement normal
    ——- 5 ans: 15% des enfants se mouillent la nuit et diminution de 15% par an
    ——- 1% à 15 ans
  • Le plus souvent ce n’est pas une maladie
    ——- Combinaison de facteurs: génétique, petite capacité vésicale, délai de maturation, hyperactivité du détrusor)
  • Pas d’autres symptômes habituellement
  • Impact sur la vie de l’enfant…
158
Q

Énurésie monosymptomatique primaire: Histoire
- Symptômes

A
  • Variante du développement normal
    ——- 5 ans: 15% des enfants se mouillent la nuit et diminution de 15% par an
    ——- 1% à 15 ans
  • Le plus souvent ce n’est pas une maladie
    ——- Combinaison de facteurs: génétique, petite capacité vésicale, délai de maturation, hyperactivité du détrusor)
  • Pas d’autres symptômes habituellement
  • Impact sur la vie de l’enfant…
159
Q

Énurésie monosymptomatique primaire: Histoire
- Impact

A
  • Variante du développement normal
    ——- 5 ans: 15% des enfants se mouillent la nuit et diminution de 15% par an
    ——- 1% à 15 ans
  • Le plus souvent ce n’est pas une maladie
    ——- Combinaison de facteurs: génétique, petite capacité vésicale, délai de maturation, hyperactivité du détrusor)
  • Pas d’autres symptômes habituellement
  • Impact sur la vie de l’enfant…
    ——– si le dérange pas: pas commencer de tx
    ——– si le dérange: commencer le tx
160
Q

Énurésie monosymptomatique primaire: Quoi chercher à l’histoire?

A
  • Recherche de symptômes diurnes
  • Symptômes de dysfonction vésicale:
    ——– Fréquence augmentée, pollakiurie, urgence
    ——– Nycturie: se lever la nuit
    ——– Jet urinaire anormal ou doit forcer
  • Recherche de polyurie, polydipsie
  • Recherche de symptômes d‘infection urinaire
  • Histoire de constipation
161
Q

Énurésie monosymptomatique primaire: Symptômes de dysfonction vésicale

A
  • Recherche de symptômes diurnes
  • Symptômes de dysfonction vésicale:
    ——– Fréquence augmentée, pollakiurie, urgence
    ——– Nycturie: se lever la nuit
    ——– Jet urinaire anormal ou doit forcer
  • Recherche de polyurie, polydipsie
  • Recherche de symptômes d‘infection urinaire
  • Histoire de constipation
162
Q

Énurésie monosymptomatique primaire: Constipation

A
  • Recherche de symptômes diurnes
  • Symptômes de dysfonction vésicale:
    ——– Fréquence augmentée, pollakiurie, urgence
    ——– Nycturie: se lever la nuit
    ——– Jet urinaire anormal ou doit forcer
  • Recherche de polyurie, polydipsie
  • Recherche de symptômes d‘infection urinaire
  • Histoire de constipation
163
Q

Énurésie monosymptomatique primaire: Apports de liquide

A
  • Journal des apports liquidiens
    Enfant boit-il? Couleur de l’urine?
    Boit-il surtout en pm et en soirée
  • Histoire familiale d’énurésie
  • Impacts sur la famille/enfant
  • SAOS
164
Q

Énurésie monosymptomatique primaire: ATCD

A
  • Journal des apports liquidiens
     Enfant boit-il? Couleur de l’urine?
     Boit-il surtout en pm et en soirée
  • Histoire familiale d’énurésie
  • Impacts sur la famille/enfant
  • SAOS
165
Q

Énurésie monosymptomatique primaire: Impacts

A
  • Journal des apports liquidiens
     Enfant boit-il? Couleur de l’urine?
     Boit-il surtout en pm et en soirée
  • Histoire familiale d’énurésie
  • Impacts sur la famille/enfant
  • SAOS
166
Q

Énurésie monosymptomatique primaire: SAOS

A
  • Journal des apports liquidiens
     Enfant boit-il? Couleur de l’urine?
     Boit-il surtout en pm et en soirée
  • Histoire familiale d’énurésie
  • Impacts sur la famille/enfant
  • SAOS: chercher les sx
167
Q

Énurésie: Examen physique

A
  • Habituellement normal
  • Abdomen: selles palpables au QI gauche?
  • Malformation du sacrum, lésion cutanée présacrée: tonus de l’anus, présence du réflexe bulbo-caverneux, sensibilité périnéale
  • ROT, forces et sensibilité des membres inférieurs
  • Absence de globe vesical
  • Organes génitaux externes: sténose du méat chez le garçon ou synéchies des petites lèvres chez la fille
168
Q

Énurésie: Examen physique
- Habituellement

A
  • Habituellement normal
  • Abdomen: selles palpables au QI gauche?
  • Malformation du sacrum, lésion cutanée présacrée: tonus de l’anus, présence du réflexe bulbo-caverneux, sensibilité périnéale
  • ROT, forces et sensibilité des membres inférieurs
  • Absence de globe vesical
  • Organes génitaux externes: sténose du méat chez le garçon ou synéchies des petites lèvres chez la fille
169
Q

Énurésie: Examen physique
- Abdomen

A
  • Habituellement normal
  • Abdomen: selles palpables au QI gauche?
  • Malformation du sacrum, lésion cutanée présacrée: tonus de l’anus, présence du réflexe bulbo-caverneux, sensibilité périnéale
  • ROT, forces et sensibilité des membres inférieurs
  • Absence de globe vesical
  • Organes génitaux externes: sténose du méat chez le garçon ou synéchies des petites lèvres chez la fille
170
Q

Énurésie: Examen physique
- Malformations

A
  • Habituellement normal
  • Abdomen: selles palpables au QI gauche?
  • Malformation du sacrum, lésion cutanée présacrée: tonus de l’anus, présence du réflexe bulbo-caverneux, sensibilité périnéale
  • ROT, forces et sensibilité des membres inférieurs
  • Absence de globe vesical
  • Organes génitaux externes: sténose du méat chez le garçon ou synéchies des petites lèvres chez la fille
171
Q

Énurésie: Examen physique
- Neuro

A
  • Habituellement normal
  • Abdomen: selles palpables au QI gauche?
  • Malformation du sacrum, lésion cutanée présacrée: tonus de l’anus, présence du réflexe bulbo-caverneux, sensibilité périnéale
  • ROT, forces et sensibilité des membres inférieurs
  • Absence de globe vesical
  • Organes génitaux externes: sténose du méat chez le garçon ou synéchies des petites lèvres chez la fille
172
Q

Énurésie: Examen physique
- Globe

A
  • Habituellement normal
  • Abdomen: selles palpables au QI gauche?
  • Malformation du sacrum, lésion cutanée présacrée: tonus de l’anus, présence du réflexe bulbo-caverneux, sensibilité périnéale
  • ROT, forces et sensibilité des membres inférieurs
  • Absence de globe vesical
  • Organes génitaux externes: sténose du méat chez le garçon ou synéchies des petites lèvres chez la fille
173
Q

Énurésie: Examen physique
- Organes génitaux

A
  • Habituellement normal
  • Abdomen: selles palpables au QI gauche?
  • Malformation du sacrum, lésion cutanée présacrée: tonus de l’anus, présence du réflexe bulbo-caverneux, sensibilité périnéale
  • ROT, forces et sensibilité des membres inférieurs
  • Absence de globe vesical
  • Organes génitaux externes: sténose du méat chez le garçon ou synéchies des petites lèvres chez la fille
174
Q

Anomalies lombaires et sacrées: IMAGE

A
175
Q

Examens complémentaires

A
  • Sommaire, microscopie, décompte et culture de l’urine
    ——– Recherche de glucose, albumine
  • Incontinence diurne
     Échographie abdominale: vessie épaissie suggère composante neurologique
     +/- cystographie mictionnelle
     IRM colonne lombosacrée (moëlle épinière)
     Évaluation uro-dynamique
176
Q

Examens complémentaires
- en général

A
  • Sommaire, microscopie, décompte et culture de l’urine
    ——– Recherche de glucose, albumine
  • Incontinence diurne
     Échographie abdominale: vessie épaissie suggère composante neurologique
     +/- cystographie mictionnelle
     IRM colonne lombosacrée (moëlle épinière)
     Évaluation uro-dynamique
177
Q

Examens complémentaires
- Si incontinence DIURNE

A
  • Sommaire, microscopie, décompte et culture de l’urine
    ——– Recherche de glucose, albumine
  • Incontinence diurne
    Échographie abdominale: vessie épaissie suggère composante neurologique
    +/- cystographie mictionnelle
    IRM colonne lombosacrée (moëlle épinière)
    Évaluation uro-dynamique
178
Q

Calendrier mictionnel

A
  • Outil pour documenter les habitudes mictionnelles réelles: capacité, fréquence, incontinence
  • 3 journées complètes où on évalue en 4 colonnes
     Heure: permet de documenter la fréquence
     Volume de la miction: évalue la capacité fonctionnelle
     Degré d’urgence: un peu, moyen, beaucoup
     Incontinence: estimation du volume de la fuite
    ——- La capacité vésicale fonctionnelle est (âge + 2) x 30 ml. Une réduction oriente vers une cystite, constipation, problème neurologique, sténose urétrale.
179
Q

Calendrier mictionnel: C’est quoi?

A
  • Outil pour documenter les habitudes mictionnelles réelles: capacité, fréquence, incontinence
  • 3 journées complètes où on évalue en 4 colonnes
     Heure: permet de documenter la fréquence
     Volume de la miction: évalue la capacité fonctionnelle
     Degré d’urgence: un peu, moyen, beaucoup
     Incontinence: estimation du volume de la fuite
    ——- La capacité vésicale fonctionnelle est (âge + 2) x 30 ml. Une réduction oriente vers une cystite, constipation, problème neurologique, sténose urétrale.
180
Q

Calendrier mictionnel: Importance

A

très très important

181
Q

Calendrier mictionnel: Comment on fait?

A
  • Outil pour documenter les habitudes mictionnelles réelles: capacité, fréquence, incontinence
  • 3 journées complètes où on évalue en 4 colonnes
    Heure: permet de documenter la fréquence
    Volume de la miction: évalue la capacité fonctionnelle
    Degré d’urgence: un peu, moyen, beaucoup
    Incontinence: estimation du volume de la fuite
    ——- La capacité vésicale fonctionnelle est (âge + 2) x 30 ml. Une réduction oriente vers une cystite, constipation, problème neurologique, sténose urétrale.
182
Q

Calendrier mictionnel: Incontinence
- Capacité vésciale fonctionnelle?

A
  • Outil pour documenter les habitudes mictionnelles réelles: capacité, fréquence, incontinence
  • 3 journées complètes où on évalue en 4 colonnes
     Heure: permet de documenter la fréquence
     Volume de la miction: évalue la capacité fonctionnelle
     Degré d’urgence: un peu, moyen, beaucoup
     Incontinence: estimation du volume de la fuite
    ——- La capacité vésicale fonctionnelle est (âge + 2) x 30 ml. Une réduction oriente vers une cystite, constipation, problème neurologique, sténose urétrale.
183
Q

Énurésie: Traitement
- pourquoi traiter?

A
  • Il y a possibilité de résolution spontanée mais même 1 fois par mois, l’énurésie est associée à une réduction de l’estime de soi
  • L’amorce du traitement devrait généralement être guidé par le degré d’intérêt et de motivation de l’enfant plutôt que des parents
184
Q

Énurésie: Traitement
- selon quoi?

A
  • Il y a possibilité de résolution spontanée mais même 1 fois par mois, l’énurésie est associée à une réduction de l’estime de soi
  • L’amorce du traitement devrait généralement être guidé par le degré d’intérêt et de motivation de l’enfant plutôt que des parents
185
Q

Énurésie: Traitement

A
  1. Modifications comportementales
  2. Alarme nocturne
  3. Médicaments
186
Q

Énurésie: Traitement
- Modifications comportementales

A

Modifications comportementales: pas de données randomisées mais le but est de donner de bonnes habitudes d’élimination: calendrier
* Bonne hydratation 30 ml/kg, limiter de boire après souper
* Mictions régulières
* Corriger la constipation

Parents doivent supporter++, motivation, patience

187
Q

Énurésie: Traitement
- Alarme nocturne

A

Alarme nocturne: enfant doit être motivé (et la famille)!

  • Cesser si pas de réponse après 1 à 2 mois
  • 75% de succès
  • Rechutes fréquentes mais 20% de succès après 2ième essai
  • Utiliser avant la médication
188
Q

Énurésie: Traitement - IMAGE

A

dès que c’est mouillé, ça sonne (réveille toute la maisonnée)

189
Q

Énurésie: Traitement - Médicaments

A

Médicaments:

  • 1er choix: Desmopressine
    ——- intranasale contre-indiquée (risque hyponatrémie)
    ——- voie orale
    ————- 30% efficacité à long terme ; utile pour courtes périodes
  • Imipramine: antidépresseur tricyclique
    ——- efficacité à court terme de 80% et à long terme 25% (attention toxicité)
  • Autres médicaments
    ——- anticholinergiques pour améliorer la capacité vésicale
190
Q

Énurésie: Traitement - Médicaments
- 1er choix

A
  • 1er choix: Desmopressine
    ——- intranasale contre-indiquée (risque hyponatrémie)
    ——- voie orale
    —————— 30% efficacité à long terme ; utile pour courtes périodes –> pour camp de vacances, dodo chez ami
  • Imipramine: antidépresseur tricyclique
    ——- efficacité à court terme de 80% et à long terme 25% (attention toxicité)
  • Autres médicaments
    ——- anticholinergiques pour améliorer la capacité vésicale

pas utilisé à long terme: plus camp de vacances, aller chez un ami

191
Q

Énurésie: Traitement - Médicaments
- Imipramine

A
  • 1er choix: Desmopressine
    ——- intranasale contre-indiquée (risque hyponatrémie)
    ——- voie orale
    ————- 30% efficacité à long terme ; utile pour courtes périodes
  • Imipramine: antidépresseur tricyclique
    ——- efficacité à court terme de 80% et à long terme 25% (attention toxicité)
  • Autres médicaments
    ——- anticholinergiques pour améliorer la capacité vésicale
192
Q

Énurésie: Traitement - Médicaments
- Autres

A
  • 1er choix: Desmopressine
    ——- intranasale contre-indiquée (risque hyponatrémie)
    ——- voie orale
    ————- 30% efficacité à long terme ; utile pour courtes périodes
  • Imipramine: antidépresseur tricyclique
    ——- efficacité à court terme de 80% et à long terme 25% (attention toxicité)
  • Autres médicaments
    ——- anticholinergiques pour améliorer la capacité vésicale
    ——- distend la vessie
193
Q

Conclusion

A
  • Douleurs abdominales: problème fréquent mais causes organiques beaucoup moins fréquentes
  • Constipation: y penser tôt dans la vie, suivi important
  • Énurésie: problème également fréquent, excellent pronostic
194
Q

Conclusion: Douleurs abdominales

A
  • Douleurs abdominales: problème fréquent mais causes organiques beaucoup moins fréquentes
  • Constipation: y penser tôt dans la vie, suivi important
  • Énurésie: problème également fréquent, excellent pronostic
195
Q

Conclusion: Constipation

A
  • Douleurs abdominales: problème fréquent mais causes organiques beaucoup moins fréquentes
  • Constipation: y penser tôt dans la vie, suivi important
  • Énurésie: problème également fréquent, excellent pronostic
196
Q

Conclusion: Énurésie

A
  • Douleurs abdominales: problème fréquent mais causes organiques beaucoup moins fréquentes
  • Constipation: y penser tôt dans la vie, suivi important
  • Énurésie: problème également fréquent, excellent pronostic

É23 - Pédiatrie 2 (7 decks)

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