Thème 13: Obésité et syndrome métabolique Flashcards
Prévalence mondiale de l’obésité infantile (1960-1990)
Prévalence mondiale de l’obésité infantile (2000s)
Prévalence mondiale de l’obésité infantile (1960 vs 2000s)
Changement dans la prévalence de l’obésité infantile
Statistiques: Enfants avec obésité selon âge
USA: enfants avec obésité
- 13,7% enfants de 2-5 ans
- 18,7% enfants de 6-11 ans
- 20,6% d’ados de 12-19 ans
Statistiques: Statistiques - Obésité sévère
Obésité sévère
- 2 % d’enfants de 2-5 ans
- 5 % enfants de 6-11 ans
- 7 % d’adolescents de 12-19 ans
Statistiques: Obésité infantile au Canada
Enfants de 2 à 17 ans:
- Embonpoint: environ 28%
- Obésité: jusqu’à 13%
Définition de l’obésité
- Excès de gras dans l’organisme
- Chez l’enfant après l’âge de 2 ans:
—– Obésité: IMC ≥ 97ème percentile pour l’âge et le sexe
Définition de l’obésité: Valeur
- Excès de gras dans l’organisme
-
Chez l’enfant après l’âge de 2 ans:
—– Obésité: IMC ≥ 97ème percentile pour l’âge et le sexe
IMC: Nom long
- IMC = Indice de Masse Corporelle, indice de corpulence ou indice de Quetelet
- IMC= POIDS(kg)/ Taille (m2)
IMC: Formule
- IMC = Indice de Masse Corporelle, indice de corpulence ou indice de Quetelet
- IMC= POIDS(kg)/ Taille (m2)
IMC: Sert à quoi?
- L’IMC: la mesure de référence pour évaluer le surplus pondéral chez enfants ≥ 2ans
- Limitations: Elle ne tient pas compte de la masse musculaire
IMC: Limitations
- L’IMC: la mesure de référence pour évaluer le surplus pondéral chez enfants ≥ 2ans
- Limitations: Elle ne tient pas compte de la masse musculaire
Interprétation de L’IMC: Chez L’ADULTE (valeurs)
Chez l’adulte:
- IMC normal: 18,5 à 25 kg/m2
- Embonpoint: IMC = 26 à 29,9 kg/m2
- Obésité modérée: IMC = 30 à 39,9 kg/m2
- Obésité sévère (avec complications) IMC ≥ 40 kg/m2
Interprétation de L’IMC: Chez L’ENFANT (valeurs)
- Sous-poids: IMC < 5ème percentile pour l’ âge et le sexe
- Poids normal: IMC entre 5ème et 85ème percentile pour l’ âge et le sexe
- Embonpoint: IMC entre 85ème et inférieur au 97ème percentile pour l’ âge et le sexe
- Obésité: IMC ≥ 97ème percentile pour l’âge et le sexe
- Obésité sévère : IMC > 99,9ème percentile
(5% enfants de 6 à 19 ans USA)
Courbes de croissance OMS: 2-19 ans
Variation physiologique de l’IMC avec l’âge
- À la naissance: 13 Kg/m2
- 1an : 17 Kg/m2
- 6 ans: 15,5 Kg/m2
- 20 ans : 21 Kg/m2
Variation physiologique du tissu adipeux au cours de l’enface
- Le tissu adipeux augmente la 1ère année de vie: 25% du poids corporel chez enfant âgé d’1 an
- ↓ progressive jusqu’à l’âge de 4-6 ans
- ↑ progressivement par la suite
—— Courbe de rebond adipocytaire (6-7 ans)
Variation physiologique du tissu adipeux: Courbe de rebond adipocytaire
- Le tissu adipeux augmente la 1ère année de vie: 25% du poids corporel chez enfant âgé d’1 an
- ↓ progressive jusqu’à l’âge de 4-6 ans
- ↑ progressivement par la suite
—— Courbe de rebond adipocytaire (6-7 ans)
Courbe de rebond adipocytaire
- Le rebond adipocytaire correspond au début de la 2ème augmentation du tissu adipeux
- À l’âge adulte: tissu adipeux représente 15-30% du poids du corps
- Peut atteindre jusqu’à 70% en cas d’obésité: Tissu adipeux: ados ♀ > garçons
Courbe de rebond adipocytaire: C’est quoi?
- Le rebond adipocytaire correspond au début de la 2ème augmentation du tissu adipeux
- À l’âge adulte: tissu adipeux représente 15-30% du poids du corps
- Peut atteindre jusqu’à 70% en cas d’obésité: Tissu adipeux: ados ♀ > garçons
Courbe de rebond adipocytaire: À l’âge adulte
- Le rebond adipocytaire correspond au début de la 2ème augmentation du tissu adipeux
- À l’âge adulte: tissu adipeux représente 15-30% du poids du corps
- Peut atteindre jusqu’à 70% en cas d’obésité: Tissu adipeux: ados ♀ > garçons
Courbe de rebond adipocytaire: En cas d’obésité
- Le rebond adipocytaire correspond au début de la 2ème augmentation du tissu adipeux
- À l’âge adulte: tissu adipeux représente 15-30% du poids du corps
- Peut atteindre jusqu’à 70% en cas d’obésité: Tissu adipeux: ados ♀ > garçons
Autres Paramètres (que l’IMC)
Mesures régionales de distribution du gras:
-
Poids pour la taille (enfants < 2 ans)
——- Obésité si poids pour taille et sexe ≥ 97,7ème percentile - Circonférence de la taille: paramètre pas bien standardisé en pédiatrie.
Autres Paramètres (que l’IMC): Poids pour la taille
- Mesures régionales de distribution du gras:
-
Poids pour la taille (enfants < 2 ans)
——- Obésité si poids pour taille et sexe ≥ 97,7ème percentile - Circonférence de la taille: paramètre pas bien standardisé en pédiatrie.
Autres Paramètres (que l’IMC): Ciconférence de la taille
- Mesures régionales de distribution du gras:
- Poids pour la taille (enfants < 2 ans)
——- Obésité si poids pour taille et sexe ≥ 97,7ème percentile - Circonférence de la taille: paramètre pas bien standardisé en pédiatrie.
Courbes de croissance OMS: 0-24 mois
Distribution du tissu sous-cutané: Dépend de quoi?
Physiologique, selon le sexe:
- Chez le garçon: prédominance pour le haut du corps → distribution androïde
- Chez la fille: prédominance pour le bas du corps → distribution gynoïde
Distribution du tissu sous-cutané: Chez le GARÇON
Physiologique, selon le sexe:
- Chez le garçon: prédominance pour le haut du corps → distribution androïde
- Chez la fille: prédominance pour le bas du corps → distribution gynoïde
Distribution du tissu sous-cutané: Chez la FILLE
Physiologique, selon le sexe:
- Chez le garçon: prédominance pour le haut du corps → distribution androïde
- Chez la fille: prédominance pour le bas du corps → distribution gynoïde
Physiopathologie de l’obésité
- Maladie chronique polygénique
——- Modulée soit par :
1. Diminution de la dépense métabolique
2. Augmentation des apports caloriques - Souvent une combinaison de ces 2 facteurs
Physiopathologie de l’obésité: Maladie modulée par quoi?
-
Maladie chronique polygénique
——- Modulée soit par :
1. Diminution de la dépense métabolique
2. Augmentation des apports caloriques - Souvent une combinaison de ces 2 facteurs
Facteurs favorisants l’obésité: Nommez-les
- Facteurs environnementaux
- Facteurs socio-économiques
- Facteurs sociaux
- Microbiote intestinal
- Sommeil
- Médicaments
- Facteurs génétiques
Facteurs favorisants l’obésité: Facteurs ENVIRONNEMENTS
Facteurs environnementaux:
- Style de vie sédentaire ou
- Apports caloriques dépassant les besoins
——- Ces facteurs expliquent en grande partie
l’obésité
——- Importants à cibler car modifiables
Facteurs favorisants l’obésité: Facteurs ENVIRONNEMENTS
- Importance de ces facteurs
Facteurs environnementaux:
- Style de vie sédentaire ou
- Apports caloriques dépassant les besoins
——- Ces facteurs expliquent en grande partie
l’obésité
——- Importants à cibler car modifiables
Environnement obésogène: Éléments
- Augmentation des apports calorsiques excédant les besoins
- Diminution des dépenses métaboliques
Augmentation des apports caloriques excédant les besoins: Causes possibles
A) ↑ Apports caloriques excédant les besoins
- Grosses portions
- Fast food, liqueurs, sucre rapide, gras++
- Consommation de boissons gazeuses plutôt que d’eau
- Grignotage++; repas-minute
- Moins de temps consacré à la préparation des aliments et aux repas en famille
Diminution des dépenses métaboliques: Causes possibles
- ↓ Activités physiques
- Télévision/écran/internet/jeux vidéos
——- Lien direct avec prévalence obésité
– Effets peuvent persister jusqu’à l’ âge adulte
———- ↓ métabolisme de base
———- ↓ temps consacré à activité physique
———- Effets néfastes sur la qualité de la nutrition
———- Effets secondaires sur la qualité de vie
Diminution des dépenses métaboliques: Conséquences dans le futur
- ↓ Activités physiques
- Télévision/écran/internet/jeux vidéos
——- Lien direct avec prévalence obésité
– Effets peuvent persister jusqu’à l’ âge adulte
———- ↓ métabolisme de base
———- ↓ temps consacré à activité physique
———- Effets néfastes sur la qualité de la nutrition
———- Effets secondaires sur la qualité de vie
Facteurs favorisants l’obésité: Facteurs SOCIO-ÉCONOMIQUES
- Facteurs socio-économiques: prévalence augmentée en cas de pauvreté
- Facteurs sociaux: faible niveau d’éducation parentale, facteurs psychologiques: négligence ou dépression parentale, immigration difficile…
- Microbiote intestinal
- Sommeil: insuffisant ou irrégulier
- Médicaments
Facteurs favorisants l’obésité: Facteurs SOCIAUX
- Facteurs socio-économiques: prévalence augmentée en cas de pauvreté
- Facteurs sociaux: faible niveau d’éducation parentale, facteurs psychologiques: négligence ou dépression parentale, immigration difficile…
- Microbiote intestinal
- Sommeil: insuffisant ou irrégulier
- Médicaments
Facteurs favorisants l’obésité: AUTRES FACTEURS
- Facteurs socio-économiques: prévalence augmentée en cas de pauvreté
- Facteurs sociaux: faible niveau d’éducation parentale, facteurs psychologiques: négligence ou dépression parentale, immigration difficile…
- Microbiote intestinal
- Sommeil: insuffisant ou irrégulier
- Médicaments
Facteurs favorisants l’obésité: Nommez les médicaments
Médicaments
- Antipsychotiques
- Antidépresseurs
- Anticonvulsivants
- Antiépileptiques
- Antidiabétiques
- Glucocorticoïdes
- Bêtabloqueurs
- Autres: antihistaminiques
Facteurs favorisants l’obésité: Facteurs GÉNÉTIQUES
Facteurs génétiques: jouent un rôle permissif et interagissent avec les facteurs environnements
- Programmation métabolique
—— Poids du bébé à la naissance
—— RCIU avec rattrapage initial rapide
—— Macrosomie - Degré d’adiposité des parents
- Facteurs ethniques
- Désordres congénitaux
- Anomalies chromosomiques
- Un environnement sain peut atténuer les effets de la génétique
Facteurs favorisants l’obésité: Facteurs GÉNÉTIQUES
- Rôle des facteurs génétiques
Facteurs génétiques: jouent un rôle permissif et interagissent avec les facteurs environnements
- Programmation métabolique
—— Poids du bébé à la naissance
—— RCIU avec rattrapage initial rapide
—— Macrosomie - Degré d’adiposité des parents
- Facteurs ethniques
- Désordres congénitaux
- Anomalies chromosomiques
- Un environnement sain peut atténuer les effets de la génétique
Facteurs favorisants l’obésité: Facteurs GÉNÉTIQUES
- Programmation métabolique
Facteurs génétiques: jouent un rôle permissif et interagissent avec les facteurs environnements
-
Programmation métabolique
—— Poids du bébé à la naissance
—— RCIU avec rattrapage initial rapide
—— Macrosomie - Degré d’adiposité des parents
- Facteurs ethniques
- Désordres congénitaux
- Anomalies chromosomiques
- Un environnement sain peut atténuer les effets de la génétique
Facteurs favorisants l’obésité: Facteurs GÉNÉTIQUES
- Ce qui peut atténuer les effets génétiques
Facteurs génétiques: jouent un rôle permissif et interagissent avec les facteurs environnements
- Programmation métabolique
—— Poids du bébé à la naissance
—— RCIU avec rattrapage initial rapide
—— Macrosomie - Degré d’adiposité des parents
- Facteurs ethniques
- Désordres congénitaux
- Anomalies chromosomiques
- Un environnement sain peut atténuer les effets de la génétique
Facteurs favorisants l’obésité: Facteurs GÉNÉTIQUES
- nommez-les
Facteurs génétiques: jouent un rôle permissif et interagissent avec les facteurs environnements
-
Programmation métabolique
—— Poids du bébé à la naissance
—— RCIU avec rattrapage initial rapide
—— Macrosomie - Degré d’adiposité des parents
- Facteurs ethniques
- Désordres congénitaux
- Anomalies chromosomiques
- Un environnement sain peut atténuer les effets de la génétique
FDR de persistance de l’obésité
- Âge au début de l’obésité
——- Précocité du rebond d’adiposité →↑ le risque - Obésité des parents
——- Enfants > 3 ans et un des 2 parents souffrant d’obésité→ ↑ risque d’obésité - L’évolution de l’IMC avec l’âge durant l’enfance
- Sévérité de l’obésité
——- Obésité sévère à l’ adolescence = meilleur prédicteur de l’obésité sévère à l’âge adulte
FDR de persistance de l’obésité: Âge au début de l’obésité
-
Âge au début de l’obésité
——- Précocité du rebond d’adiposité →↑ le risque - Obésité des parents
——- Enfants > 3 ans et un des 2 parents souffrant d’obésité→ ↑ risque d’obésité - L’évolution de l’IMC avec l’âge durant l’enfance
- Sévérité de l’obésité
——- Obésité sévère à l’ adolescence = meilleur prédicteur de l’obésité sévère à l’âge adulte
FDR de persistance de l’obésité: Obésité des parents
- Âge au début de l’obésité
——- Précocité du rebond d’adiposité →↑ le risque -
Obésité des parents
——- Enfants > 3 ans et un des 2 parents souffrant d’obésité→ ↑ risque d’obésité - L’évolution de l’IMC avec l’âge durant l’enfance
- Sévérité de l’obésité
——- Obésité sévère à l’ adolescence = meilleur prédicteur de l’obésité sévère à l’âge adulte
FDR de persistance de l’obésité: IMC
- Âge au début de l’obésité
——- Précocité du rebond d’adiposité →↑ le risque - Obésité des parents
——- Enfants > 3 ans et un des 2 parents souffrant d’obésité→ ↑ risque d’obésité - L’évolution de l’IMC avec l’âge durant l’enfance
- Sévérité de l’obésité
——- Obésité sévère à l’ adolescence = meilleur prédicteur de l’obésité sévère à l’âge adulte
FDR de persistance de l’obésité: Sévérité de l’obésité
- Âge au début de l’obésité
——- Précocité du rebond d’adiposité →↑ le risque - Obésité des parents
——- Enfants > 3 ans et un des 2 parents souffrant d’obésité→ ↑ risque d’obésité - L’évolution de l’IMC avec l’âge durant l’enfance
-
Sévérité de l’obésité
——- Obésité sévère à l’ adolescence = meilleur prédicteur de l’obésité sévère à l’âge adulte
Facteurs favorisants l’obésité: Chez l’ado ou le jeune adulte
Chez l’adolescent ou le jeune adulte:
- Grossesse
- Dépression
- Trouble du sommeil
- Incapacité physique, sensorielle, mentale
- Arrêt du tabagisme
- Contraception hormonale: pas d’évidence pour supporter une association. Génétique variabilité possible
Facteurs favorisants l’obésité: Chez l’ado ou le jeune adulte
- contraception hormonale
Chez l’adolescent ou le jeune adulte:
- Grossesse
- Dépression
- Trouble du sommeil
- Incapacité physique, sensorielle, mentale
- Arrêt du tabagisme
- Contraception hormonale: pas d’évidence pour supporter une association. Génétique variabilité possible
Etiologies de l’obésité
- Obésité exogène ou liée aux habitudes de vie
- Génétiques
- Syndromiques - Neuroendocriniennes
a. Hypothyroïdie
b. Cushing
c. SOPK
d. Obésité hypothalamique
Etiologies de l’obésité: Cause fréquente
Obésité exogène ou liée aux habitudes de vie
- Cause fréquente +++
- A) ↑ apports caloriques
- B) ↓ dépenses métaboliques
Obésité exogène ou liée aux habitudes de vie: Physiopatho
Obésité exogène ou liée aux habitudes de vie
- Cause fréquente +++
- A) ↑ apports caloriques
- B) ↓ dépenses métaboliques
Obésité de causes neuro-endocriniennes
- fréquence
- Moins de 1% des causes d’obésité
A. Hypothyroïdie
B. Syndrome de Cushing
C. Syndrome des ovaires polykystiques
D. Lésions hypothalamiques
E. Déficit en GH (hormone de croissance)
Obésité de causes neuro-endocriniennes
- nommez les causes possibles
- Moins de 1% des causes d’obésité
A. Hypothyroïdie
B. Syndrome de Cushing
C. Syndrome des ovaires polykystiques
D. Lésions hypothalamiques
E. Déficit en GH (hormone de croissance)
Hypothyroïdie acquise: Symptômes
- Gain de poids lié à une ↓ de l’activité métabolique
——- Gain de poids en général modeste, homogène - ↓ Vélocité croissance
- Gain de poids résolutif avec traitement de l’hypothyroïdie
Hypothyroïdie acquise: Physiopatho de la prise de poids
-
Gain de poids lié à une ↓ de l’activité métabolique
——- Gain de poids en général modeste, homogène - ↓ Vélocité croissance
- Gain de poids résolutif avec traitement de l’hypothyroïdie
Hypothyroïdie acquise: Traitement du gain de poids
- Gain de poids lié à une ↓ de l’activité métabolique
——- Gain de poids en général modeste, homogène - ↓ Vélocité croissance
- Gain de poids résolutif avec traitement de l’hypothyroïdie
Syndrome de Cushing: Présentation clinique
- Obésité centripète
- Stagnation staturale chez l’enfant
- Autres stigmates de Cushing
Syndrome de Cushing: Présentation clinique
- Décrire l’obésité
- Obésité centripète
- Stagnation staturale chez l’enfant
- Autres stigmates de Cushing
Syndrome de Cushing: Présentation clinique
- élément important
- Obésité centripète
- Stagnation staturale chez l’enfant
- Autres stigmates de Cushing
Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
- 50% des femmes atteintes sont obèses
- Anovulation chronique
——— Oligoménorrhée, Aménorrhée - Excès d’androgènes
——— Clinique: Hirsutisme, acné, récession temporale des cheveux, peau grasse, raucité de la voix
——— Biologique: augmentation testostérone - Morphologie anormale des ovaires (Kystes à l’échographie)
Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK): Lien avec obésité
- 50% des femmes atteintes sont obèses
- Anovulation chronique
——— Oligoménorrhée, Aménorrhée - Excès d’androgènes
——— Clinique: Hirsutisme, acné, récession temporale des cheveux, peau grasse, raucité de la voix
——— Biologique: augmentation testostérone - Morphologie anormale des ovaires (Kystes à l’échographie)
Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK): C’est quoi?
- 50% des femmes atteintes sont obèses
-
Anovulation chronique
——— Oligoménorrhée, Aménorrhée - Excès d’androgènes
——— Clinique: Hirsutisme, acné, récession temporale des cheveux, peau grasse, raucité de la voix
——— Biologique: augmentation testostérone - Morphologie anormale des ovaires (Kystes à l’échographie)
Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK): Physiopatho
- 50% des femmes atteintes sont obèses
-
Anovulation chronique
——— Oligoménorrhée, Aménorrhée -
Excès d’androgènes
——— Clinique: Hirsutisme, acné, récession temporale des cheveux, peau grasse, raucité de la voix
——— Biologique: augmentation testostérone - Morphologie anormale des ovaires (Kystes à l’échographie)
Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK): Présentation CLINIQUE de l’excès d’androgènes
- 50% des femmes atteintes sont obèses
- Anovulation chronique
——— Oligoménorrhée, Aménorrhée -
Excès d’androgènes
——— Clinique: Hirsutisme, acné, récession temporale des cheveux, peau grasse, raucité de la voix
——— Biologique: augmentation testostérone - Morphologie anormale des ovaires (Kystes à l’échographie)
Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK): Présentation BIOLOGIQUE de l’excès d’androgènes
- 50% des femmes atteintes sont obèses
- Anovulation chronique
——— Oligoménorrhée, Aménorrhée -
Excès d’androgènes
——— Clinique: Hirsutisme, acné, récession temporale des cheveux, peau grasse, raucité de la voix
——— Biologique: augmentation testostérone - Morphologie anormale des ovaires (Kystes à l’échographie)
Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK): décrire les ovaires
- 50% des femmes atteintes sont obèses
- Anovulation chronique
——— Oligoménorrhée, Aménorrhée - Excès d’androgènes
——— Clinique: Hirsutisme, acné, récession temporale des cheveux, peau grasse, raucité de la voix
——— Biologique: augmentation testostérone - Morphologie anormale des ovaires (Kystes à l’échographie)
Syndrome de Cushing: Manifestations cliniques
Obésité hypothalamique
- Secondaire à une atteinte ventro-médiale ou paraventriculaire de l’hypothalamus ou de l’amygdale
- Senseurs importants pour la disponibilité alimentaire
- Hyperphagie en cas d’ atteinte du noyau ventromédial
Obésité hypothalamique: Physiopatho
- Secondaire à une atteinte ventro-médiale ou paraventriculaire de l’hypothalamus ou de l’amygdale
- Senseurs importants pour la disponibilité alimentaire
- Hyperphagie en cas d’ atteinte du noyau ventromédial
Obésité hypothalamique: Hyperphagie
- Secondaire à une atteinte ventro-médiale ou paraventriculaire de l’hypothalamus ou de l’amygdale
- Senseurs importants pour la disponibilité alimentaire
- Hyperphagie en cas d’ atteinte du noyau ventromédial
Obésité hypothalamique: Causes possibles
Lésions hypothalamiques
- Infection
- Malformation vasculaire
- Néoplasie (crâniopharyngiome…)
- Radiothérapie
Causes génétiques de l’obésité: Nommez-les
- Génétique polygénique responsable de la variaton de l’adiposité
- Obésité monogénique
Génétique polygénique responsable de la variation de l’adiposité: C’est quoi?
-
Génétique polygénique responsable de la variation de l’adiposité
- Polymorphisme entre plusieurs gènes contrôlant l’appétit et le métabolisme
——- Joue un rôle permissif
——- Ethnie
——- 70 à 80% des enfants de parents souffrant d’obésité, auront le même problème - Obésité monogénique: un seul gène responsable de l’obésité (environ 5% des cas d’obésité)
- Penser éliminer une cause monogénique si obésité sévère à début précoce (enfants de moins de 2 ans)
Génétique polygénique responsable de la variation de l’adiposité: Qui?
- Génétique polygénique responsable de la variation de l’adiposité
- Polymorphisme entre plusieurs gènes contrôlant l’appétit et le métabolisme
——- Joue un rôle permissif
——- Ethnie
——- 70 à 80% des enfants de parents souffrant d’obésité, auront le même problème - Obésité monogénique: un seul gène responsable de l’obésité (environ 5% des cas d’obésité)
- Penser éliminer une cause monogénique si obésité sévère à début précoce (enfants de moins de 2 ans)
Obésité monogénique: C’est quoi?
- Génétique polygénique responsable de la variation de l’adiposité
- Polymorphisme entre plusieurs gènes contrôlant l’appétit et le métabolisme
——- Joue un rôle permissif
——- Ethnie
——- 70 à 80% des enfants de parents souffrant d’obésité, auront le même problème -
Obésité monogénique: un seul gène responsable de l’obésité (environ 5% des cas d’obésité)
- Penser éliminer une cause monogénique si obésité sévère à début précoce (enfants de moins de 2 ans)
Obésité monogénique: Présentation clinique
- Génétique polygénique responsable de la variation de l’adiposité
- Polymorphisme entre plusieurs gènes contrôlant l’appétit et le métabolisme
——- Joue un rôle permissif
——- Ethnie
——- 70 à 80% des enfants de parents souffrant d’obésité, auront le même problème - Obésité monogénique: un seul gène responsable de l’obésité (environ 5% des cas d’obésité)
- Penser éliminer une cause monogénique si obésité sévère à début précoce (enfants de moins de 2 ans)
Obésité monogénique: Fréquence
- Génétique polygénique responsable de la variation de l’adiposité
- Polymorphisme entre plusieurs gènes contrôlant l’appétit et le métabolisme
——- Joue un rôle permissif
——- Ethnie
——- 70 à 80% des enfants de parents souffrant d’obésité, auront le même problème - Obésité monogénique: un seul gène responsable de l’obésité (environ 5% des cas d’obésité)
- Penser éliminer une cause monogénique si obésité sévère à début précoce (enfants de moins de 2 ans)
Syndromes génétiques et obésité: Présentation clinique
Caractéristiques:
- Dysmorphie souvent associée
- Petite taille fréquente
- Atteinte organique associée
- Retard mental fréquent
- Hypogonadisme parfois
Syndromes génétiques associés à obésité: Fréquence
- Comptent pour 1% des causes d’obésité
- Parmi les plus fréquents:
—— Trisomie 21
—— Syndrome de Turner
—— Syndrome X fragile
—— Syndrome de Prader Willi
—— Syndrome de Laurence-Moon Biedl
Syndromes génétiques associés à obésité: Nommez les plus fréquents
- Comptent pour 1% des causes d’obésité
-
Parmi les plus fréquents:
—— Trisomie 21
—— Syndrome de Turner
—— Syndrome X fragile
—— Syndrome de Prader Willi
—— Syndrome de Laurence-Moon Biedl
Complications associées à l’obésité
Syndrome métabolique: Critères diagnostiques
- Présence de 3 des 5 critères suivants:
1. HTA
2. Hyperglycémie à jeun ou intolérance glucidique
3. Hypertriglycéridémie
4. ↑ circonférence abdominale
5. ↓ HDL-cholestérol
—- Critères peu clairs chez l’ adolescent
Syndrome métabolique: Critères diagnostiques
- chez l’adolescent
- Présence de 3 des 5 critères suivants:
1. HTA
2. Hyperglycémie à jeun ou intolérance glucidique
3. Hypertriglycéridémie
4. ↑ circonférence abdominale
5. ↓ HDL-cholestérol
—- Critères peu clairs chez l’ adolescent
Complications à l’obésité
- Syndrome métabolique
- Hyperandrogénie
- Adrénarche précoce
- Acanthosis nigricans
- Hirsutisme
- Irrégularités menstruelles
- Acné
- Peau grasse - Début précoce SOPK
Complications à l’obésité: Manifestations d’hyperandrogénie
- Syndrome métabolique
-
Hyperandrogénie
- Adrénarche précoce
- Acanthosis nigricans
- Hirsutisme
- Irrégularités menstruelles
- Acné
- Peau grasse - Début précoce SOPK
Approche clinique de l’obésité: ATCD familiaux
Antécédents familiaux:
- Obésité, HTA, MCAS, cholélithiase, endocrinopathies
- Poids et taille des parents (IMC)
- Niveau socio-économique
- Situation familiale
- Éléments psycho-sociaux, race/ethnie, immigration, niveau socio-économique
Approche clinique de l’obésité: ATCD personnels
Ant personnels:
- Diabète gestationnel, PN, évolution du poids à la naissance
- Histoire développemental
- Maladie
- Médicaments (cortisone, anti-psychotiques, anticonvulsivants…)
Approche clinique de l’obésité: Autres symptômes fonctionnels
Autres symptômes fonctionnels
- Céphalées (HTIC, HTA)
- Toubles respiratoires (SAOS)
- Symtômes digestifs
- Polyurie, polydipsie (diabète type 2)
Approche clinique de l’obésité: Santé mentale
Impact psychologique de l’obésité
Approche clinique de l’obésité: Habitudes de vie
- Habitudes de vie
- Histoire alimentaire
—— Quantité
—— Qualité: type de repas (gras, liqueurs, grignotage)
—— Horaire des repas
—— Activités sédentaires
—— Temps jeux vidéos, TV, internet, cellulaire - Activités physiques +++
Approche clinique de l’obésité: Histoire alimentaire
- Habitudes de vie
-
Histoire alimentaire
—— Quantité
—— Qualité: type de repas (gras, liqueurs, grignotage)
—— Horaire des repas
—— Activités sédentaires
—— Temps jeux vidéos, TV, internet, cellulaire - Activités physiques +++
Approche clinique de l’obésité: Histoire alimentaire
- Habitudes de vie
-
Histoire alimentaire
—— Quantité
—— Qualité: type de repas (gras, liqueurs, grignotage)
—— Horaire des repas
—— Activités sédentaires
—— Temps jeux vidéos, TV, internet, cellulaire - Activités physiques +++
Approche clinique de l’obésité: Activité physique
- Habitudes de vie
- Histoire alimentaire
—— Quantité
—— Qualité: type de repas (gras, liqueurs, grignotage)
—— Horaire des repas
—— Activités sédentaires
—— Temps jeux vidéos, TV, internet, cellulaire - Activités physiques +++
Approche clinique de l’obésité: Chercher les symptômes de dysfonction endocrinienne
Rechercher symptômes de dysfonction endocrinienne:
- Aménorrhée, oligoménorrrhée
- Hirsutisme
- Sx d’ hypothyroïdie
- Sx de Cushing
Obésité: Examen physique
- Courbe: P,T, IMC, Pression artérielle
——- Je grandis, je grossis= obésité primaire - Dysmorphie (syndrome génétique?)
- Circonférence abdominale
- Acanthosis nigricans
- Vergetures (rapide accumulation de gras, parfois Cushing)
- Hirsutisme (SOPK ou Cushing)
- Hépatomégalie (foie graisseux)
- Stade de Tanner
- Orthopédique (hyperlordose, coxa vara)
Obésité: Examen physique
- Courbe de croissance
-
Courbe: P,T, IMC, Pression artérielle
——- Je grandis, je grossis= obésité primaire - Dysmorphie (syndrome génétique?)
- Circonférence abdominale
- Acanthosis nigricans
- Vergetures (rapide accumulation de gras, parfois Cushing)
- Hirsutisme (SOPK ou Cushing)
- Hépatomégalie (foie graisseux)
- Stade de Tanner
- Orthopédique (hyperlordose, coxa vara)
Obésité: Examen physique
- Obésité primaire
- Courbe: P,T, IMC, Pression artérielle
——- Je grandis, je grossis= obésité primaire - Dysmorphie (syndrome génétique?)
- Circonférence abdominale
- Acanthosis nigricans
- Vergetures (rapide accumulation de gras, parfois Cushing)
- Hirsutisme (SOPK ou Cushing)
- Hépatomégalie (foie graisseux)
- Stade de Tanner
- Orthopédique (hyperlordose, coxa vara)
Obésité: Examen physique
- Signes et sx à chercher selon cause
- Courbe: P,T, IMC, Pression artérielle
——- Je grandis, je grossis= obésité primaire - Dysmorphie (syndrome génétique?)
- Circonférence abdominale
- Acanthosis nigricans
- Vergetures (rapide accumulation de gras, parfois Cushing)
- Hirsutisme (SOPK ou Cushing)
- Hépatomégalie (foie graisseux)
- Stade de Tanner
- Orthopédique (hyperlordose, coxa vara)
Obésité: Examen physique
- Tanner
- Courbe: P,T, IMC, Pression artérielle
——- Je grandis, je grossis= obésité primaire - Dysmorphie (syndrome génétique?)
- Circonférence abdominale
- Acanthosis nigricans
- Vergetures (rapide accumulation de gras, parfois Cushing)
- Hirsutisme (SOPK ou Cushing)
- Hépatomégalie (foie graisseux)
- Stade de Tanner
- Orthopédique (hyperlordose, coxa vara)
Obésité: Examen physique
- Orthopédie
- Courbe: P,T, IMC, Pression artérielle
——- Je grandis, je grossis= obésité primaire - Dysmorphie (syndrome génétique?)
- Circonférence abdominale
- Acanthosis nigricans
- Vergetures (rapide accumulation de gras, parfois Cushing)
- Hirsutisme (SOPK ou Cushing)
- Hépatomégalie (foie graisseux)
- Stade de Tanner
- Orthopédique (hyperlordose, coxa vara)
Acanthosis nigricans
Obésité: Investigation paraclinique
- Bilan lipidique à jeun (Hyperlipidémie)
- Glycémie à jeun
——– 5,5 à 6,94= pré-diabète
——– ≥ 7,0 = diabète - HGOP
- Transaminases hépatiques
Obésité: Investigation paraclinique
- Glycémie à jeun
- Bilan lipidique à jeun (Hyperlipidémie)
-
Glycémie à jeun
——– 5,5 à 6,94= pré-diabète
——– ≥ 7,0 = diabète - HGOP
- Transaminases hépatiques
Recommandations pour HGPO chez l’enfant
Obésité chez un enfant âgé d’au moins 10 ans et présence de 2 des critères suivants:
- Gpe ethnique à risque (noirs, asiatiques, amérindiens, latino-américains)
- Antécédents familiaux de diabète type 2 (surtout si in utero)
- Syndrome des ovaires polykystiques
- Acanthosis nigricans
- HTA
- Dyslipidémie
Recommandations pour HGPO chez l’enfant: Indications de faire HGPO
Obésité chez un enfant âgé d’au moins 10 ans et présence de 2 des critères suivants:
- Gpe ethnique à risque (noirs, asiatiques, amérindiens, latino-américains)
- Antécédents familiaux de diabète type 2 (surtout si in utero)
- Syndrome des ovaires polykystiques
- Acanthosis nigricans
- HTA
- Dyslipidémie
Obésité: Investigations complémentaires
Au niveau endocrinien: au besoin
- Fonction thyroïdienne
- FSH/LH
- Androsténedione
- Testostérone
- Cortisolurie des 24 heures (dépistage syndrome de Cushing)
Obésité: Investigation autres
- Enregistrement sommeil avec moniteur d’apnée pour éliminer SAOS (syndrome d’apnée obstructive du sommeil)
- Radiographie genoux et mbres inf si Douleurs ++ (tibia vara, glissement de la tête fémorale, fractures)
- Échographie abdominale: si transaminases augmentées ou douleurs abdominales (stéatose hépatique, calcul biliaire)
Obésité: Investigation autres
- SAOS
- Enregistrement sommeil avec moniteur d’apnée pour éliminer SAOS (syndrome d’apnée obstructive du sommeil)
- Radiographie genoux et mbres inf si Douleurs ++ (tibia vara, glissement de la tête fémorale, fractures)
- Échographie abdominale: si transaminases augmentées ou douleurs abdominales (stéatose hépatique, calcul biliaire)
Obésité: Investigation autres
- RADIOGRAPHIE
- Enregistrement sommeil avec moniteur d’apnée pour éliminer SAOS (syndrome d’apnée obstructive du sommeil)
- Radiographie genoux et mbres inf si Douleurs ++ (tibia vara, glissement de la tête fémorale, fractures)
- Échographie abdominale: si transaminases augmentées ou douleurs abdominales (stéatose hépatique, calcul biliaire)
Obésité: Investigation autres
- ÉCHO ABDOMINALE
- Enregistrement sommeil avec moniteur d’apnée pour éliminer SAOS (syndrome d’apnée obstructive du sommeil)
- Radiographie genoux et mbres inf si Douleurs ++ (tibia vara, glissement de la tête fémorale, fractures)
- Échographie abdominale: si transaminases augmentées ou douleurs abdominales (stéatose hépatique, calcul biliaire)
Obésité: Prise en charge
- Enfants entre 2 et 4 ans
——— Viser diminution IMC ou le maintien du poids et de la croissance linéaire
——— Chez enfants plus jeunes: maintien du poids - Chez ados:
——— Perte de poids graduelle: 1-2 kg/mois - Si comorbidités: viser IMC santé
- Consulter nutritionniste
Obésité: Prise en charge
- enfants entre 2 et 4 ans
-
Enfants entre 2 et 4 ans
——— Viser diminution IMC ou le maintien du poids et de la croissance linéaire
——— Chez enfants plus jeunes: maintien du poids - Chez ados:
——— Perte de poids graduelle: 1-2 kg/mois - Si comorbidités: viser IMC santé
- Consulter nutritionniste
Obésité: Prise en charge
- chez les ados
- Enfants entre 2 et 4 ans
——— Viser diminution IMC ou le maintien du poids et de la croissance linéaire
——— Chez enfants plus jeunes: maintien du poids -
Chez ados:
——— Perte de poids graduelle: 1-2 kg/mois - Si comorbidités: viser IMC santé
- Consulter nutritionniste
Obésité: Prise en charge
- si comorbidités
- Enfants entre 2 et 4 ans
——— Viser diminution IMC ou le maintien du poids et de la croissance linéaire
——— Chez enfants plus jeunes: maintien du poids - Chez ados:
——— Perte de poids graduelle: 1-2 kg/mois - Si comorbidités: viser IMC santé
- Consulter nutritionniste
Obésité: Prise en charge
- autres professionnels
- Enfants entre 2 et 4 ans
——— Viser diminution IMC ou le maintien du poids et de la croissance linéaire
——— Chez enfants plus jeunes: maintien du poids - Chez ados:
——— Perte de poids graduelle: 1-2 kg/mois - Si comorbidités: viser IMC santé
- Consulter nutritionniste
Nutrition: Guide alimentaire canadien 2019
Prise en charge de l’obésité: Activité physique
- Combattre la sédentarité
- Limiter l’ usage de la poussette dès que l’enfant sait marcher
- Bouger ≥ 60 min/ jour de 5 à 17 ans (ou au minimum 20 minutes par jour au moins 5 jours par semaine
——- Intensité modérée: 3 fois/semaine
——- Intensité élevée: 3 fois/semaine
——- 180 minutes/jour chez enfants pré-scolaires - Favoriser activités familiales (prise en charge familiale de l’obésité)
- Au besoin, consulter un kinésiologue
Prise en charge de l’obésité: Activité physique
- en général
- Combattre la sédentarité
- Limiter l’ usage de la poussette dès que l’enfant sait marcher
- Bouger ≥ 60 min/ jour de 5 à 17 ans (ou au minimum 20 minutes par jour au moins 5 jours par semaine
——- Intensité modérée: 3 fois/semaine
——- Intensité élevée: 3 fois/semaine
——- 180 minutes/jour chez enfants pré-scolaires - Favoriser activités familiales (prise en charge familiale de l’obésité)
- Au besoin, consulter un kinésiologue
Prise en charge de l’obésité: Activité physique
- temps et fréquence recommandés
- Combattre la sédentarité
- Limiter l’ usage de la poussette dès que l’enfant sait marcher
-
Bouger ≥ 60 min/ jour de 5 à 17 ans (ou au minimum 20 minutes par jour au moins 5 jours par semaine
——- Intensité modérée: 3 fois/semaine
——- Intensité élevée: 3 fois/semaine
——- 180 minutes/jour chez enfants pré-scolaires - Favoriser activités familiales (prise en charge familiale de l’obésité)
- Au besoin, consulter un kinésiologue
Prise en charge de l’obésité: Activité physique
- au besoin
- Combattre la sédentarité
- Limiter l’ usage de la poussette dès que l’enfant sait marcher
- Bouger ≥ 60 min/ jour de 5 à 17 ans (ou au minimum 20 minutes par jour au moins 5 jours par semaine
——- Intensité modérée: 3 fois/semaine
——- Intensité élevée: 3 fois/semaine
——- 180 minutes/jour chez enfants pré-scolaires - Favoriser activités familiales (prise en charge familiale de l’obésité)
- Au besoin, consulter un kinésiologue
Obésité: Prise en Charge - Diabète et intolérance au glucose
- Dépister le diabète type 2
——- Glycémie à jeun ≥ 7 ou 2hPC≥ 11.1 - Intolérance au glucose
——- HGPO: glycémie 2hPC: 7,8 à 11,0 - Si diabète sous traitement:
——- Viser HbA1C ≤ 7% - Consultation en endocrinologie au besoin
- Insulinosensibilisateur: Metformine
Obésité: Prise en Charge - Diabète et intolérance au glucose
- Dépister diabète type 2
-
Dépister le diabète type 2
——- Glycémie à jeun ≥ 7 ou 2hPC≥ 11.1 - Intolérance au glucose
——- HGPO: glycémie 2hPC: 7,8 à 11,0 - Si diabète sous traitement:
——- Viser HbA1C ≤ 7% - Consultation en endocrinologie au besoin
- Insulinosensibilisateur: Metformine
Obésité: Prise en Charge - Diabète et intolérance au glucose
- intolérance au glucose
- Dépister le diabète type 2
——- Glycémie à jeun ≥ 7 ou 2hPC≥ 11.1 -
Intolérance au glucose
——- HGPO: glycémie 2hPC: 7,8 à 11,0 - Si diabète sous traitement:
——- Viser HbA1C ≤ 7% - Consultation en endocrinologie au besoin
- Insulinosensibilisateur: Metformine
Obésité: Prise en Charge - Diabète et intolérance au glucose
- cible si diabète au tx
- Dépister le diabète type 2
——- Glycémie à jeun ≥ 7 ou 2hPC≥ 11.1 - Intolérance au glucose
——- HGPO: glycémie 2hPC: 7,8 à 11,0 -
Si diabète sous traitement:
——- Viser HbA1C ≤ 7% - Consultation en endocrinologie au besoin
- Insulinosensibilisateur: Metformine
Obésité: Prise en Charge - Diabète et intolérance au glucose
- référence en endocrino
- Dépister le diabète type 2
——- Glycémie à jeun ≥ 7 ou 2hPC≥ 11.1 - Intolérance au glucose
——- HGPO: glycémie 2hPC: 7,8 à 11,0 - Si diabète sous traitement:
——- Viser HbA1C ≤ 7% - Consultation en endocrinologie au besoin
- Insulinosensibilisateur: Metformine
Obésité: Prise en Charge - Diabète et intolérance au glucose
- insulinosensibilisateur
- Dépister le diabète type 2
——- Glycémie à jeun ≥ 7 ou 2hPC≥ 11.1 - Intolérance au glucose
——- HGPO: glycémie 2hPC: 7,8 à 11,0 - Si diabète sous traitement:
——- Viser HbA1C ≤ 7% - Consultation en endocrinologie au besoin
- Insulinosensibilisateur: Metformine
Obésité: Approche médicamenteuse
- nommez les médicaments qui peuvent être utilisés
- Orlistat (Xenical)
- Agonistes des récepteurs GLP1
- Liraglutide (Saxenda)
- Liraglutide (Saxenda)
Obésité: Approche PHARMACO
- Orlistat (Xenical)
Orlistat (Xenical): approuvé au Canada: réservé aux cas sévères avec comorbidités
- Ados, Tanner avancé, stade ≥4, >16 ans et après échec d’un programme intensif de modifications des habitudes de vie)
- Antilipoprotéinelipase intestinale: altère la digestion des graisses
- Perte de poids: 7 kg/an, peu soutenue
- Effets indésirables non négligeables: ballonnement, crampes abdominales, ↓ absorption Vit ADEK…
- Dispendieux, non remboursé, efficacité très discutable
Obésité: Approche PHARMACO
- Orlistat (Xenical): indications
Orlistat (Xenical): approuvé au Canada: réservé aux cas sévères avec comorbidités
- Ados, Tanner avancé, stade ≥ 4, > 16 ans et après échec d’un programme intensif de modifications des habitudes de vie)
- Antilipoprotéinelipase intestinale: altère la digestion des graisses
- Perte de poids: 7 kg/an, peu soutenue
- Effets indésirables non négligeables: ballonnement, crampes abdominales, ↓ absorption Vit ADEK…
- Dispendieux, non remboursé, efficacité très discutable
Obésité: Approche PHARMACO
- Orlistat (Xenical): mode d’action
Orlistat (Xenical): approuvé au Canada: réservé aux cas sévères avec comorbidités
- Ados, Tanner avancé, stade ≥4, >16 ans et après échec d’un programme intensif de modifications des habitudes de vie)
- Antilipoprotéinelipase intestinale: altère la digestion des graisses
- Perte de poids: 7 kg/an, peu soutenue
- Effets indésirables non négligeables: ballonnement, crampes abdominales, ↓ absorption Vit ADEK…
- Dispendieux, non remboursé, efficacité très discutable
Obésité: Approche PHARMACO
- Orlistat (Xenical): perte de poids
Orlistat (Xenical): approuvé au Canada: réservé aux cas sévères avec comorbidités
- Ados, Tanner avancé, stade ≥4, >16 ans et après échec d’un programme intensif de modifications des habitudes de vie)
- Antilipoprotéinelipase intestinale: altère la digestion des graisses
- Perte de poids: 7 kg/an, peu soutenue
- Effets indésirables non négligeables: ballonnement, crampes abdominales, ↓ absorption Vit ADEK…
- Dispendieux, non remboursé, efficacité très discutable
Obésité: Approche PHARMACO
- Orlistat (Xenical): effets indésirables
Orlistat (Xenical): approuvé au Canada: réservé aux cas sévères avec comorbidités
- Ados, Tanner avancé, stade ≥4, >16 ans et après échec d’un programme intensif de modifications des habitudes de vie)
- Antilipoprotéinelipase intestinale: altère la digestion des graisses
- Perte de poids: 7 kg/an, peu soutenue
- Effets indésirables non négligeables: ballonnement, crampes abdominales, ↓ absorption Vit ADEK…
- Dispendieux, non remboursé, efficacité très discutable
Obésité: Approche PHARMACO
- Orlistat (Xenical): désavantages
Orlistat (Xenical): approuvé au Canada: réservé aux cas sévères avec comorbidités
- Ados, Tanner avancé, stade ≥4, >16 ans et après échec d’un programme intensif de modifications des habitudes de vie)
- Antilipoprotéinelipase intestinale: altère la digestion des graisses
- Perte de poids: 7 kg/an, peu soutenue
- Effets indésirables non négligeables: ballonnement, crampes abdominales, ↓ absorption Vit ADEK…
- Dispendieux, non remboursé, efficacité très discutable
Obésité: Approche PHARMACO
- Agonistes des récepteurs GLP1
- Diminuent la vidange gastrique
- Augmentent la satiété
——– Diminution de la prise alimentaire - Effets 2nds: Nausées/vomissements, diarrhée, constipation vomissements, fatigue, céphalées, lithiases biliaires et hépatiques, pancréatite aigüe
- Efficacité variable selon la molécule utilisée
- Les habitudes de vie doivent être encadrées
- Dispendieux: non remboursés par RAMQ
Obésité: Approche PHARMACO
- Agonistes des récepteurs GLP1: Mode d’action
- Diminuent la vidange gastrique
-
Augmentent la satiété
——– Diminution de la prise alimentaire - Effets 2nds: Nausées/vomissements, diarrhée, constipation vomissements, fatigue, céphalées, lithiases biliaires et hépatiques, pancréatite aigüe
- Efficacité variable selon la molécule utilisée
- Les habitudes de vie doivent être encadrées
- Dispendieux: non remboursés par RAMQ
Obésité: Approche PHARMACO
- Agonistes des récepteurs GLP1: E2
- Diminuent la vidange gastrique
- Augmentent la satiété
——– Diminution de la prise alimentaire - Effets 2nds: Nausées/vomissements, diarrhée, constipation vomissements, fatigue, céphalées, lithiases biliaires et hépatiques, pancréatite aigüe
- Efficacité variable selon la molécule utilisée
- Les habitudes de vie doivent être encadrées
- Dispendieux: non remboursés par RAMQ
Obésité: Approche PHARMACO
- Agonistes des récepteurs GLP1: Efficacité
- Diminuent la vidange gastrique
- Augmentent la satiété
——– Diminution de la prise alimentaire - Effets 2nds: Nausées/vomissements, diarrhée, constipation vomissements, fatigue, céphalées, lithiases biliaires et hépatiques, pancréatite aigüe
- Efficacité variable selon la molécule utilisée
- Les habitudes de vie doivent être encadrées
- Dispendieux: non remboursés par RAMQ
Obésité: Approche PHARMACO
- Agonistes des récepteurs GLP1: Désavantages
- Diminuent la vidange gastrique
- Augmentent la satiété
——– Diminution de la prise alimentaire - Effets 2nds: Nausées/vomissements, diarrhée, constipation vomissements, fatigue, céphalées, lithiases biliaires et hépatiques, pancréatite aigüe
- Efficacité variable selon la molécule utilisée
- Les habitudes de vie doivent être encadrées
- Dispendieux: non remboursés par RAMQ
Obésité: Approche PHARMACO
- Liraglutide (Saxenda)
Liraglutide (Saxenda): indiqué en cas d’obésité si au moins une comorbidité
(analogue GLP-1)
- Âge: à partir de 12 ans
- Injection die
- Perte de poids d’environ 5% du poids corporel
Obésité: Approche PHARMACO
- Liraglutide (Saxenda): Indication
Liraglutide (Saxenda): indiqué en cas d’obésité si au moins une comorbidité
- Âge: à partir de 12 ans
- Injection die
- Perte de poids d’environ 5% du poids corporel
Obésité: Approche PHARMACO
- Liraglutide (Saxenda): Âge
Liraglutide (Saxenda): indiqué en cas d’obésité si au moins une comorbidité
- Âge: à partir de 12 ans
- Injection die
- Perte de poids d’environ 5% du poids corporel
Obésité: Approche PHARMACO
- Liraglutide (Saxenda): Voie administration + posologie
Liraglutide (Saxenda): indiqué en cas d’obésité si au moins une comorbidité
- Âge: à partir de 12 ans
- Injection die
- Perte de poids d’environ 5% du poids corporel
Obésité: Approche PHARMACO
- Liraglutide (Saxenda): perte de poids?
Liraglutide (Saxenda): indiqué en cas d’obésité si au moins une comorbidité
- Âge: à partir de 12 ans
- Injection die
- Perte de poids d’environ 5% du poids corporel
Obésité: Approche PHARMACO
- Sémaglutide
Sémaglutide: 1 injection par semaine
(analogue GLP-1)
- Ozempique: approuvé au Canada pour le diabète de type 2 à partir de 18 ans et au moins une comorbidité
- Wegovy: approuvé chez l’adulte pour obésité si au moins une comorbidité. (Aux USA: à partir de 12 ans)
- 1 injection par semaine
- Perte de poids pouvant être considérable (10% du poids du corps)
Obésité: Approche PHARMACO
- Sémaglutide: Posologie
Sémaglutide: 1 injection par semaine
- Ozempique: approuvé au Canada pour le diabète de type 2 à partir de 18 ans et au moins une comorbidité
- Wegovy: approuvé chez l’adulte pour obésité si au moins une comorbidité. (Aux USA: à partir de 12 ans)
- 1 injection par semaine
- Perte de poids pouvant être considérable (10% du poids du corps)
Obésité: Approche PHARMACO
- Sémaglutide: Nommez-les
Sémaglutide: 1 injection par semaine
- Ozempique: approuvé au Canada pour le diabète de type 2 à partir de 18 ans et au moins une comorbidité
- Wegovy: approuvé chez l’adulte pour obésité si au moins une comorbidité. (Aux USA: à partir de 12 ans)
- 1 injection par semaine
- Perte de poids pouvant être considérable (10% du poids du corps)
Obésité: Approche PHARMACO
- Sémaglutide: Ozempique
Sémaglutide: 1 injection par semaine
- Ozempique: approuvé au Canada pour le diabète de type 2 à partir de 18 ans et au moins une comorbidité
- Wegovy: approuvé chez l’adulte pour obésité si au moins une comorbidité. (Aux USA: à partir de 12 ans)
- 1 injection par semaine
- Perte de poids pouvant être considérable (10% du poids du corps)
Obésité: Approche PHARMACO
- Sémaglutide: Wegovy
Sémaglutide: 1 injection par semaine
- Ozempique: approuvé au Canada pour le diabète de type 2 à partir de 18 ans et au moins une comorbidité
- Wegovy: approuvé chez l’adulte pour obésité si au moins une comorbidité. (Aux USA: à partir de 12 ans)
- 1 injection par semaine
- Perte de poids pouvant être considérable (10% du poids du corps)
Obésité: Approche PHARMACO
- Sémaglutide: Perte de poids?
Sémaglutide: 1 injection par semaine
- Ozempique: approuvé au Canada pour le diabète de type 2 à partir de 18 ans et au moins une comorbidité
- Wegovy: approuvé chez l’adulte pour obésité si au moins une comorbidité. (Aux USA: à partir de 12 ans)
- 1 injection par semaine
- Perte de poids pouvant être considérable (10% du poids du corps)
Obésité: Approche chirurgicale
- fréquence d’utilisation
- Très peu utilisée au Canada
- Par équipe expérimentée
- Qd puberté bien avancée Tanner ≥ 4
- But: Limiter de façon drastique les apports caloriques en réduisant la taille de l’estomac
- En cas d’obésité sévère avec complications métaboliques imp malgré modifications des habitudes de vie en l’absence de patho psychiatriques sous-jacentes
- Complications considérables!!!!!
Obésité: Approche chirurgicale
- par qui?
- Très peu utilisée au Canada
- Par équipe expérimentée
- Qd puberté bien avancée Tanner ≥ 4
- But: Limiter de façon drastique les apports caloriques en réduisant la taille de l’estomac
- En cas d’obésité sévère avec complications métaboliques imp malgré modifications des habitudes de vie en l’absence de patho psychiatriques sous-jacentes
- Complications considérables!!!!!
Obésité: Approche chirurgicale
- mécanisme d’action
- Très peu utilisée au Canada
- Par équipe expérimentée
- Qd puberté bien avancée Tanner ≥ 4
- But: Limiter de façon drastique les apports caloriques en réduisant la taille de l’estomac
- En cas d’obésité sévère avec complications métaboliques imp malgré modifications des habitudes de vie en l’absence de patho psychiatriques sous-jacentes
- Complications considérables!!!!!
Obésité: Approche chirurgicale
- conditions nécessaires
- Très peu utilisée au Canada
- Par équipe expérimentée
- Qd puberté bien avancée Tanner ≥ 4
- But: Limiter de façon drastique les apports caloriques en réduisant la taille de l’estomac
- En cas d’obésité sévère avec complications métaboliques imp malgré modifications des habitudes de vie en l’absence de patho psychiatriques sous-jacentes
- Complications considérables!!!!!
Obésité: Approche chirurgicale
- indication
- Très peu utilisée au Canada
- Par équipe expérimentée
- Qd puberté bien avancée Tanner ≥ 4
- But: Limiter de façon drastique les apports caloriques en réduisant la taille de l’estomac
- En cas d’obésité sévère avec complications métaboliques imp malgré modifications des habitudes de vie en l’absence de patho psychiatriques sous-jacentes
- Complications considérables!!!!!
Obésité: Approche chirurgicale
- désavantages
- Très peu utilisée au Canada
- Par équipe expérimentée
- Qd puberté bien avancée Tanner ≥ 4
- But: Limiter de façon drastique les apports caloriques en réduisant la taille de l’estomac
- En cas d’obésité sévère avec complications métaboliques imp malgré modifications des habitudes de vie en l’absence de patho psychiatriques sous-jacentes
- Complications considérables!!!!!
Obésité: Risque de la chirurgie
- Fuite anastomotique
- Plaie opératoire
- Sténose gastrojéjunale
- Obstruction du grèle
- Fistule gastro-gastrique
- Cholélithiase
- Déficiences nutritionnelles: fer, Vit B12, D, thiamine
- Hypoglycémie post prandiale
- Risque de reprise de poids
Obésité: Conclusion
- > 95% des cas d’obésité sont d’origine exogène ou primaire
- 2 axes principaux d’intervention, simplistes mais difficiles à réaliser:
——– Nutritionnels
——– Activités physiques - Approche médicamenteuse: prometteuse, patientèle ciblée
- Maladie chronique: regain de poids si arrêt du traitement
- Chirurgie bariatrique (si obésité morbide, compliquée):
——– efficace mais indications extrêmement limitées en pédiatrie.
——– réservée aux cas extrêmes avec comorbidités importantes et après échec combiné des modifications du mode de vie (activités physiques et réduction calorique).
Obésité: Conclusion
- cause la plus fréquente d’obésité
- > 95% des cas d’obésité sont d’origine exogène ou primaire
- 2 axes principaux d’intervention, simplistes mais difficiles à réaliser:
——– Nutritionnels
——– Activités physiques - Approche médicamenteuse: prometteuse, patientèle ciblée
- Maladie chronique: regain de poids si arrêt du traitement
- Chirurgie bariatrique (si obésité morbide, compliquée):
——– efficace mais indications extrêmement limitées en pédiatrie.
——– réservée aux cas extrêmes avec comorbidités importantes et après échec combiné des modifications du mode de vie (activités physiques et réduction calorique).
Obésité: Conclusion
- axes d’intervention
- > 95% des cas d’obésité sont d’origine exogène ou primaire
-
2 axes principaux d’intervention, simplistes mais difficiles à réaliser:
——– Nutritionnels
——– Activités physiques - Approche médicamenteuse: prometteuse, patientèle ciblée
- Maladie chronique: regain de poids si arrêt du traitement
- Chirurgie bariatrique (si obésité morbide, compliquée):
——– efficace mais indications extrêmement limitées en pédiatrie.
——– réservée aux cas extrêmes avec comorbidités importantes et après échec combiné des modifications du mode de vie (activités physiques et réduction calorique).
Obésité: Conclusion
- approche pharmaco
- > 95% des cas d’obésité sont d’origine exogène ou primaire
- 2 axes principaux d’intervention, simplistes mais difficiles à réaliser:
——– Nutritionnels
——– Activités physiques - Approche médicamenteuse: prometteuse, patientèle ciblée
- Maladie chronique: regain de poids si arrêt du traitement
- Chirurgie bariatrique (si obésité morbide, compliquée):
——– efficace mais indications extrêmement limitées en pédiatrie.
——– réservée aux cas extrêmes avec comorbidités importantes et après échec combiné des modifications du mode de vie (activités physiques et réduction calorique).
Obésité: Conclusion
- maladie chronique
- > 95% des cas d’obésité sont d’origine exogène ou primaire
- 2 axes principaux d’intervention, simplistes mais difficiles à réaliser:
——– Nutritionnels
——– Activités physiques - Approche médicamenteuse: prometteuse, patientèle ciblée
- Maladie chronique: regain de poids si arrêt du traitement
- Chirurgie bariatrique (si obésité morbide, compliquée):
——– efficace mais indications extrêmement limitées en pédiatrie.
——– réservée aux cas extrêmes avec comorbidités importantes et après échec combiné des modifications du mode de vie (activités physiques et réduction calorique).
Obésité: Conclusion
- chirurgie bariatrique
- > 95% des cas d’obésité sont d’origine exogène ou primaire
- 2 axes principaux d’intervention, simplistes mais difficiles à réaliser:
——– Nutritionnels
——– Activités physiques - Approche médicamenteuse: prometteuse, patientèle ciblée
- Maladie chronique: regain de poids si arrêt du traitement
-
Chirurgie bariatrique (si obésité morbide, compliquée):
——– efficace mais indications extrêmement limitées en pédiatrie.
——– réservée aux cas extrêmes avec comorbidités importantes et après échec combiné des modifications du mode de vie (activités physiques et réduction calorique).
