Thème 12: Problèmes de santé mentale Flashcards
Les régimes à l’adolescence
«être mince = être en bonne santé»
- 50% des adolescents canadiens (12-18 ans): insatisfaits de leur poids
- 1 ado sur 5 est, à 1 moment ou l’autre, au régime.
- 41-66% des ♀ et 20-31% des ♂ ont déjà tenté de perte du poids
- Régime: modification intentionnelle et souvent temporaire des habitudes alimentaires pour perdre du poids
Les régimes à l’adolescence: Ce que les ados pensent
«être mince = être en bonne santé»
- 50% des adolescents canadiens (12-18 ans): insatisfaits de leur poids
- 1 ado sur 5 est, à 1 moment ou l’autre, au régime.
- 41-66% des ♀ et 20-31% des ♂ ont déjà tenté de perte du poids
Les régimes à l’adolescence: Fréquence
«être mince = être en bonne santé»
- 50% des adolescents canadiens (12-18 ans): insatisfaits de leur poids
- 1 ado sur 5 est, à 1 moment ou l’autre, au régime.
- 41-66% des ♀ et 20-31% des ♂ ont déjà tenté de perte du poids
Les régimes à l’adolescence: H vs F
«être mince = être en bonne santé»
- 50% des adolescents canadiens (12-18 ans): insatisfaits de leur poids
- 1 ado sur 5 est, à 1 moment ou l’autre, au régime.
- 41-66% des ♀ et 20-31% des ♂ ont déjà tenté de perte du poids
Régime: Définition
- Régime: modification intentionnelle et souvent temporaire des habitudes alimentaires pour perdre du poids
Spectre des régimes
Alimentation désordonée: Synonyme
Désordre alimentaire
Alimentation désordonnée / désordre alimentaire
Recours à des comportements malsains pour perdre du poids, sans toutefois répondre aux critères diagnostiques d’un trouble de la conduite alimentaire.
– Régime miracle, jeûne, sauter des repas: 22 à 46%
– Autovomissements: 5 à 12%
– Prise de laxatif: 1 à 4%
– Fumer pour contrôler son poids: 12-18 %
Alimentation désordonnée / désordre alimentaire: Définition
Recours à des comportements malsains pour perdre du poids, sans toutefois répondre aux critères diagnostiques d’un trouble de la conduite alimentaire.
– Régime miracle, jeûne, sauter des repas: 22 à 46%
– Autovomissements: 5 à 12%
– Prise de laxatif: 1 à 4%
– Fumer pour contrôler son poids: 12-18 %
Alimentation désordonnée / désordre alimentaire: Exemples de comportement
Recours à des comportements malsains pour perdre du poids, sans toutefois répondre aux critères diagnostiques d’un trouble de la conduite alimentaire.
– Régime miracle, jeûne, sauter des repas: 22 à 46%
– Autovomissements: 5 à 12%
– Prise de laxatif: 1 à 4%
– Fumer pour contrôler son poids: 12-18 %
Spectre régime - TCA
Adolescence: Propice à l’apparition des TCA?
Adolescence: période propice à l’apparition d’un trouble alimentaire
Pourquoi l’adolescence est propice à l’apparition d’un TCA?
Plusieurs raisons:
• Acceptation changements pubertaires
• Facilement influençables: les pairs, les médias, la mode
• Faible auto-critique, sentiment invulnérabilité
Trouble de la conduite alimentaire chez adolescent
Trouble de la conduite alimentaire chez adolescent:
- Concerne ad 5% des adolescents
- Sex Ratio: 10 filles pour 1 garçon
- Incidence en hausse au cours des 2 dernières décennies
- Morbidité et risque vital à court et moyen terme
Trouble de la conduite alimentaire chez adolescent: Fréquence
Trouble de la conduite alimentaire chez adolescent:
- Concerne ad 5% des adolescents
- Sex Ratio: 10 filles pour 1 garçon
- Incidence en hausse au cours des 2 dernières décennies
- Morbidité et risque vital à court et moyen terme
Trouble de la conduite alimentaire chez adolescent: H vs F
Trouble de la conduite alimentaire chez adolescent:
- Concerne ad 5% des adolescents
- Sex Ratio: 10 filles pour 1 garçon
- Incidence en hausse au cours des 2 dernières décennies
- Morbidité et risque vital à court et moyen terme
Trouble de la conduite alimentaire chez adolescent: Progression de l’incidence
Trouble de la conduite alimentaire chez adolescent:
- Concerne ad 5% des adolescents
- Sex Ratio: 10 filles pour 1 garçon
- Incidence en hausse au cours des 2 dernières décennies
- Morbidité et risque vital à court et moyen terme
Trouble de la conduite alimentaire chez adolescent: Risques associés au TCA
Trouble de la conduite alimentaire chez adolescent:
- Concerne ad 5% des adolescents
- Sex Ratio: 10 filles pour 1 garçon
- Incidence en hausse au cours des 2 dernières décennies
- Morbidité et risque vital à court et moyen terme
Facteurs prédisposants aux TCA
Nombreux facteurs favorisants:
- Prédisposition génétique
- ATCD abus sexuel
- Faible estime de soi
- Distorsion image corporelle
- Insatisfaction de son image corporelle
- Pratique sport relié au poids (ex: danse de ballet)
- Maladie chronique (ex: diabète)
The time course and phenomenology of anorexia nervosa
Trouble de la conduite alimentaire: Nommez-les
- Anorexie nerveuse
- Boulimie nerveuse
- Hyperphagie simple («Binge eating disorders»)
- Trouble de alimentation sélective et évitante (ARFID)
- Autre trouble alimentaire spécifique:
– Anorexie nerveuse atypique; Boulimie nerveuse à durée limitée
– Hyperphagie de durée limitée
– Désordre purgatif
– Syndrome du mangeur nocturne - PICA
- Rumination
- Trouble alimentaire non spécifié
(DSM V)
Trouble de la conduite alimentaire: Autres troubles alimentaires spécifiques
- Anorexie nerveuse
- Boulimie nerveuse
- Hyperphagie simple («Binge eating disorders»)
- Trouble de alimentation sélective et évitante (ARFID)
-
Autre trouble alimentaire spécifique:
– Anorexie nerveuse atypique; Boulimie nerveuse à durée limitée
– Hyperphagie de durée limitée
– Désordre purgatif
– Syndrome du mangeur nocturne - PICA
- Rumination
- Trouble alimentaire non spécifié
Anorexie nerveuse
- Réduction des apports énergétiques par rapport aux besoins physiologiques, entrainant un poids significativement insuffisant c-à-dire moins que le poids minimalement attendu (par rapport âge et sexe)
- Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros / persitance de comportement empêchant la prise de poids (alors que celui-ci est insuffisant)
- Distorsion du schéma corporel, ou incapacité de reconnaitre la dangerosité de leur insuffisance pondérale
- Type: Restrictif ou hyperphagie/purge
- Spécifier si rémission partielle ou totale, ainsi que la sévérité.
Anorexie: Éléments
- Réduction des apports énergétiques par rapport aux besoins physiologiques, entrainant un poids significativement insuffisant c-à-dire moins que le poids minimalement attendu (par rapport âge et sexe)
- Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros / persitance de comportement empêchant la prise de poids (alors que celui-ci est insuffisant)
- Distorsion du schéma corporel, ou incapacité de reconnaitre la dangerosité de leur insuffisance pondérale
- Type: Restrictif ou hyperphagie/purge
- Spécifier si rémission partielle ou totale, ainsi que la sévérité.
Anorexie: Éléments
- Réducation des apports énergétiques
- Réduction des apports énergétiques par rapport aux besoins physiologiques, entrainant un poids significativement insuffisant c-à-dire moins que le poids minimalement attendu (par rapport âge et sexe)
- Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros / persitance de comportement empêchant la prise de poids (alors que celui-ci est insuffisant)
- Distorsion du schéma corporel, ou incapacité de reconnaitre la dangerosité de leur insuffisance pondérale
- Type: Restrictif ou hyperphagie/purge
- Spécifier si rémission partielle ou totale, ainsi que la sévérité.
Anorexie: Éléments
- Peur prise de poids
- Réduction des apports énergétiques par rapport aux besoins physiologiques, entrainant un poids significativement insuffisant c-à-dire moins que le poids minimalement attendu (par rapport âge et sexe)
- Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros / persitance de comportement empêchant la prise de poids (alors que celui-ci est insuffisant)
- Distorsion du schéma corporel, ou incapacité de reconnaitre la dangerosité de leur insuffisance pondérale
- Type: Restrictif ou hyperphagie/purge
- Spécifier si rémission partielle ou totale, ainsi que la sévérité.
Anorexie: Éléments
- Distorsion du schéma corporel
- Réduction des apports énergétiques par rapport aux besoins physiologiques, entrainant un poids significativement insuffisant c-à-dire moins que le poids minimalement attendu (par rapport âge et sexe)
- Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros / persitance de comportement empêchant la prise de poids (alors que celui-ci est insuffisant)
- Distorsion du schéma corporel, ou incapacité de reconnaitre la dangerosité de leur insuffisance pondérale
- Type: Restrictif ou hyperphagie/purge
- Spécifier si rémission partielle ou totale, ainsi que la sévérité.
Anorexie: Types
- Réduction des apports énergétiques par rapport aux besoins physiologiques, entrainant un poids significativement insuffisant c-à-dire moins que le poids minimalement attendu (par rapport âge et sexe)
- Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros / persitance de comportement empêchant la prise de poids (alors que celui-ci est insuffisant)
- Distorsion du schéma corporel, ou incapacité de reconnaitre la dangerosité de leur insuffisance pondérale
- Type: Restrictif ou hyperphagie/purge
- Spécifier si rémission partielle ou totale, ainsi que la sévérité.
Anorexie: Spécifier quoi?
- Réduction des apports énergétiques par rapport aux besoins physiologiques, entrainant un poids significativement insuffisant c-à-dire moins que le poids minimalement attendu (par rapport âge et sexe)
- Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros / persitance de comportement empêchant la prise de poids (alors que celui-ci est insuffisant)
- Distorsion du schéma corporel, ou incapacité de reconnaitre la dangerosité de leur insuffisance pondérale
- Type: Restrictif ou hyperphagie/purge
- Spécifier si rémission partielle ou totale, ainsi que la sévérité.
Anorexie: Caractéristiques (?)
- Deni de la maladie
- Patiente très contrôlante
- Risque vital à court et moyen terme
Boulimie nerveuse
- Épisodes répétés d’hyperphagie:
——- Importante prise d’alimentation pendant une courte période (ex: moins de 2 heures)
——- Sentiment de perte de contrôle durant l’épisode d’hyperphagie. - Comportements compensateurs inappropriés (vomissements, laxatifs,…) pour prévenir la prise de poids.
- Épisodes (hyperphagie et comportement compensateur) surviennent au moins 1x /sem pour une période de 3 mois.
- Estime de soi influencée par l’apparence
- N’apparait pas au cours d’un épisode d’anorexie mentale
Boulimie nerveuse: C’est quoi?
-
Épisodes répétés d’hyperphagie:
——- Importante prise d’alimentation pendant une courte période (ex: moins de 2 heures)
——- Sentiment de perte de contrôle durant l’épisode d’hyperphagie. - Comportements compensateurs inappropriés (vomissements, laxatifs,…) pour prévenir la prise de poids.
- Épisodes (hyperphagie et comportement compensateur) surviennent au moins 1x /sem pour une période de 3 mois.
- Estime de soi influencée par l’apparence
- N’apparait pas au cours d’un épisode d’anorexie mentale
Boulimie nerveuse: Épisodes répétés d’hyperphagie
-
Épisodes répétés d’hyperphagie:
——- Importante prise d’alimentation pendant une courte période (ex: moins de 2 heures)
——- Sentiment de perte de contrôle durant l’épisode d’hyperphagie. - Comportements compensateurs inappropriés (vomissements, laxatifs,…) pour prévenir la prise de poids.
- Épisodes (hyperphagie et comportement compensateur) surviennent au moins 1x /sem pour une période de 3 mois.
- Estime de soi influencée par l’apparence
- N’apparait pas au cours d’un épisode d’anorexie mentale
Boulimie nerveuse: Comportements compensateurs
- Épisodes répétés d’hyperphagie:
——- Importante prise d’alimentation pendant une courte période (ex: moins de 2 heures)
——- Sentiment de perte de contrôle durant l’épisode d’hyperphagie. - Comportements compensateurs inappropriés (vomissements, laxatifs,…) pour prévenir la prise de poids.
- Épisodes (hyperphagie et comportement compensateur) surviennent au moins 1x /sem pour une période de 3 mois.
- Estime de soi influencée par l’apparence
- N’apparait pas au cours d’un épisode d’anorexie mentale
Boulimie nerveuse:
- Pendant combien de temps?
- Fréquence?
- Épisodes répétés d’hyperphagie:
——- Importante prise d’alimentation pendant une courte période (ex: moins de 2 heures)
——- Sentiment de perte de contrôle durant l’épisode d’hyperphagie. - Comportements compensateurs inappropriés (vomissements, laxatifs,…) pour prévenir la prise de poids.
- Épisodes (hyperphagie et comportement compensateur) surviennent au moins 1x /sem pour une période de 3 mois.
- Estime de soi influencée par l’apparence
- N’apparait pas au cours d’un épisode d’anorexie mentale
Boulimie nerveuse: Estime de soi
- Épisodes répétés d’hyperphagie:
——- Importante prise d’alimentation pendant une courte période (ex: moins de 2 heures)
——- Sentiment de perte de contrôle durant l’épisode d’hyperphagie. - Comportements compensateurs inappropriés (vomissements, laxatifs,…) pour prévenir la prise de poids.
- Épisodes (hyperphagie et comportement compensateur) surviennent au moins 1x /sem pour une période de 3 mois.
- Estime de soi influencée par l’apparence
- N’apparait pas au cours d’un épisode d’anorexie mentale
Boulimie nerveuse: Pas dans le contexte de quoi?
- Épisodes répétés d’hyperphagie:
——- Importante prise d’alimentation pendant une courte période (ex: moins de 2 heures)
——- Sentiment de perte de contrôle durant l’épisode d’hyperphagie. - Comportements compensateurs inappropriés (vomissements, laxatifs,…) pour prévenir la prise de poids.
- Épisodes (hyperphagie et comportement compensateur) surviennent au moins 1x /sem pour une période de 3 mois.
- Estime de soi influencée par l’apparence
- N’apparait pas au cours d’un épisode d’anorexie mentale
Hyperphagie simple: autre nom
Binge eating disorder
Hyperphagie simple (Binge eating disorder)
- Les épisodes d’hyperphagie sont associés à 3 ou plus:
——- Manger plus rapidement que la normale
——- Manger donne un sentiment d’inconfort
——- Manger de grande quantité de nourriture alors que ne ressent pas la faim
——- Manger seul pcq se sent embarrassé par la nourriture ingérée
——- Sentiment de culpabilité / tristesse intense - Important sentiment de détresse lors épisode d’hyperphagie
- Épisode hyperphagie surviennent au moins 1x/semaine pour 3 mois
- Épisode hyperphagie ne survient pas dans le décours d’anorexie ou boulimie
Hyperphagie simple (Binge eating disorder): Critères
-
Les épisodes d’hyperphagie sont associés à 3 ou plus:
——- Manger plus rapidement que la normale
——- Manger donne un sentiment d’inconfort
——- Manger de grande quantité de nourriture alors que ne ressent pas la faim
——- Manger seul pcq se sent embarrassé par la nourriture ingérée
——- Sentiment de culpabilité / tristesse intense - Important sentiment de détresse lors épisode d’hyperphagie
- Épisode hyperphagie surviennent au moins 1x/semaine pour 3 mois
- Épisode hyperphagie ne survient pas dans le décours d’anorexie ou boulimie
Hyperphagie simple (Binge eating disorder): Détresse
- Les épisodes d’hyperphagie sont associés à 3 ou plus:
——- Manger plus rapidement que la normale
——- Manger donne un sentiment d’inconfort
——- Manger de grande quantité de nourriture alors que ne ressent pas la faim
——- Manger seul pcq se sent embarrassé par la nourriture ingérée
——- Sentiment de culpabilité / tristesse intense - Important sentiment de détresse lors épisode d’hyperphagie
- Épisode hyperphagie surviennent au moins 1x/semaine pour 3 mois
- Épisode hyperphagie ne survient pas dans le décours d’anorexie ou boulimie
Hyperphagie simple (Binge eating disorder):
- Fréquence?
- Pendant combien de temps?
- Les épisodes d’hyperphagie sont associés à 3 ou plus:
——- Manger plus rapidement que la normale
——- Manger donne un sentiment d’inconfort
——- Manger de grande quantité de nourriture alors que ne ressent pas la faim
——- Manger seul pcq se sent embarrassé par la nourriture ingérée
——- Sentiment de culpabilité / tristesse intense - Important sentiment de détresse lors épisode d’hyperphagie
- Épisode hyperphagie surviennent au moins 1x/semaine pour 3 mois
- Épisode hyperphagie ne survient pas dans le décours d’anorexie ou boulimie
Hyperphagie simple (Binge eating disorder): Pas dans le contexte de quoi?
- Les épisodes d’hyperphagie sont associés à 3 ou plus:
——- Manger plus rapidement que la normale
——- Manger donne un sentiment d’inconfort
——- Manger de grande quantité de nourriture alors que ne ressent pas la faim
——- Manger seul pcq se sent embarrassé par la nourriture ingérée
——- Sentiment de culpabilité / tristesse intense - Important sentiment de détresse lors épisode d’hyperphagie
- Épisode hyperphagie surviennent au moins 1x/semaine pour 3 mois
- Épisode hyperphagie ne survient pas dans le décours d’anorexie ou boulimie
Hyperphagie simple (Binge eating disorder): Entité spécifique?
Entité qui semble spécifique
- Suivi 150 femmes avec hyperphagie
——- 1 seule remplira les critères diagnostiques de l’anorexie
——- 10 rempliront les critères diagnostiques de la boulimie
ARFID: Nom long
Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder
Trouble de l’alimentation sélective et évitante (ARFID): Définition
Trouble d’évitement/ou et de restriction alimentation (manque d’intérêt pour la nourriture et l’alimentation/ aversion alimentaire basée sur caractéristiques sensorielles nourritures);
Trouble de l’alimentation sélective et évitante (ARFID): Critères
Se manifeste par incapacité de rencontrer besoins nutritionnels ou énergétiques et:
– Perte de poids ou prise de poids insuffisante
– Dénutrition significative
– Dépendance à supplément alimentaire
– Atteinte fonctionnement psychosocial
Trouble de l’alimentation sélective et évitante (ARFID): Dans quel contexte?
- N’apparait pas exclusivement dans le décours d’un trouble alimentaire de type anorexie ou boulimie (absence de distorsion schéma corporel)
- N’apparait pas dans un contexte de manque de nourriture ou suite à contexte culturel
- Pas d’autre condition médicale (physique ou psychiatrique) expliquant la situation clinique (ou dépasse la symptomatologie attendue)
Adaptation de notre organisme à une carence nutritionnelle sévère
- Baisse des apports en hydrates de carbone:
– Métabolite de base pour le cerveau (20-25% du métabolisme) - Adaptation de l’organisme: ↓ insuline, ↑ glucagon:
– Transformation du glycogène en glucose
– Néoglucogénèse:
o Catabolisme protéique (fonte musculaire)
o Lipolyse: oxydation des acides gras
– Cétogénèse:
o Corps cétoniques: substrat pour le SNC
o Acido-cétose de famine
o Passage du phosphore en extra-cellulaire
Adaptation de notre organisme à une carence nutritionnelle sévère: Hydrates de carbone
-
Baisse des apports en hydrates de carbone:
– Métabolite de base pour le cerveau (20-25% du métabolisme) - Adaptation de l’organisme: ↓ insuline, ↑ glucagon:
– Transformation du glycogène en glucose
– Néoglucogénèse:
o Catabolisme protéique (fonte musculaire)
o Lipolyse: oxydation des acides gras
– Cétogénèse:
o Corps cétoniques: substrat pour le SNC
o Acido-cétose de famine
o Passage du phosphore en extra-cellulaire
Adaptation de notre organisme à une carence nutritionnelle sévère:
- Hormones
- Baisse des apports en hydrates de carbone:
– Métabolite de base pour le cerveau (20-25% du métabolisme) -
Adaptation de l’organisme: ↓ insuline, ↑ glucagon:
– Transformation du glycogène en glucose
– Néoglucogénèse:
o Catabolisme protéique (fonte musculaire)
o Lipolyse: oxydation des acides gras
– Cétogénèse:
o Corps cétoniques: substrat pour le SNC
o Acido-cétose de famine
o Passage du phosphore en extra-cellulaire
Adaptation de notre organisme à une carence nutritionnelle sévère:
- Rôle de l’insuline et glucagon
- Baisse des apports en hydrates de carbone:
– Métabolite de base pour le cerveau (20-25% du métabolisme) -
Adaptation de l’organisme: ↓ insuline, ↑ glucagon:
– Transformation du glycogène en glucose
– Néoglucogénèse:
o Catabolisme protéique (fonte musculaire)
o Lipolyse: oxydation des acides gras
– Cétogénèse:
o Corps cétoniques: substrat pour le SNC
o Acido-cétose de famine
o Passage du phosphore en extra-cellulaire
Adaptation de notre organisme à une carence nutritionnelle sévère:
- Ce qui se passe dans la néoglucogénèse
- Baisse des apports en hydrates de carbone:
– Métabolite de base pour le cerveau (20-25% du métabolisme) - Adaptation de l’organisme: ↓ insuline, ↑ glucagon:
– Transformation du glycogène en glucose
– Néoglucogénèse:
o Catabolisme protéique (fonte musculaire)
o Lipolyse: oxydation des acides gras
– Cétogénèse:
o Corps cétoniques: substrat pour le SNC
o Acido-cétose de famine
o Passage du phosphore en extra-cellulaire
Adaptation de notre organisme à une carence nutritionnelle sévère:
- Ce qui se passe dans la cétogénèse
- Baisse des apports en hydrates de carbone:
– Métabolite de base pour le cerveau (20-25% du métabolisme) - Adaptation de l’organisme: ↓ insuline, ↑ glucagon:
– Transformation du glycogène en glucose
– Néoglucogénèse:
o Catabolisme protéique (fonte musculaire)
o Lipolyse: oxydation des acides gras
– Cétogénèse:
o Corps cétoniques: substrat pour le SNC
o Acido-cétose de famine
o Passage du phosphore en extra-cellulaire
Effets de l’anorexie sur le corps
Syndrome de réalimentation:
- Troubles cardiaques
- Troubles électrolytiques
Effets du sydrome de réalimentation
Syndrome de réalimentation:
- Troubles cardiaques
- Troubles électrolytiques
TCA: Complication la plus redoutée
Carence nutritionnelle / le Syndrome de réalimentation: la complication rédoutée
Les complications cardiaques d’un trouble alimentaire
Les troubles électrolytiques d’un trouble alimentaire:
Hyponatrémie: contexte de polydispie (intoxciation à l’eau)
Les troubles électrolytiques d’un trouble alimentaire: Hyponatrémie
Hyponatrémie: contexte de polydispie (intoxciation à l’eau)
Les troubles électrolytiques d’un trouble alimentaire: Effets des DIURTÉTIQUES sur les diffrents électrolytes
Les troubles électrolytiques d’un trouble alimentaire: Effets des LAXATIFS sur les diffrents électrolytes
Les troubles électrolytiques d’un trouble alimentaire: Effets des VOMISSEMENTS sur les diffrents électrolytes
L’anamnèse d’une adolescente avec suspicion TCA: Éléments à questionner
- ATCD familiaux
- Documenter la perte / prise de poids
- Apports nutritionnels
- Comportements compensateurs
- Autres signes associés
- HEADSSSS
L’anamnèse d’une adolescente avec suspicion TCA: ATCD fam
ATCD familiaux: autre TCA, maladies psychiatriques
L’anamnèse d’une adolescente avec suspicion TCA: Perte / prise de poids
Documenter la perte / la non-prise de poids:
– Courbes de croissance
– Pesées répétées, séances au miroir
– Perception de son poids / de son corps
– Objectif de poids idéal établi
L’anamnèse d’une adolescente avec suspicion TCA: Apports nutritionnels
Apports nutritionnels:
– 3 repas par jour ? Collations ?
– Sélection des aliments:
———- Souvent diminués ou éliminés: produits laitiers, desserts, aliments « plaisirs » (culpabilité)
———- aliments « santé »
– Intérêt accru pour la cuisine: l’épicerie, le choix des menus, la préparation des repas,….
– Mange-t-elle ce qu’elle prépare / manies alimentaires
– Décompte des calories / Prise H2O excessive
– Nourriture cachée / nourriture jetée
L’anamnèse d’une adolescente avec suspicion TCA: Comportements compensateurs
Les comportements compensateurs:
– Vomissements
– Usage de laxatifs / coupe-faim / diurétiques
– Rages de bouffe , hyperphagie (binge)
– Exercice physique:
——– Entrainement (danse, gymnastique, cheerleading,… ), push-up, redressés-assis
——– Hyperactivité: reste toujours debout, déplacements inutiles dans la maison
——– Workout en ligne (activité isolée): décompte des calories dépensées
L’anamnèse d’une adolescente avec suspicion TCA: Autres signes associés
Autres signes associés:
– Aménorrhée / irrégularités menstruelles / flux menstruel diminué
– La frilosité, la constipation
– Symptômes anxieux, symptômes dépressifs
– Difficultés de sommeil
L’anamnèse d’une adolescente avec suspicion TCA: HEADSSSS
HEAADSSSS:
– Repas pris en famille, pris seule? Isolement/conflits lors des repas
– Désintérêt pour ses amis, évitement de sorties (ex: cinema ou restaurant)
– Internet/reseaux sociaux: lecture sur les aliments (calcul calories, recettes de cuisine), sites “pro-ana”.
– Baisse de concentration, difficultés scolaires
– Prise de drogues/produits “amaigrissants”, médication vente libre (médication via internet), supplements protéinés
TCA: Examen physique - Poids
- Minceur versus maigreur extrême
- Hypothermie, pâleur
TCA: Examen physique - Examen CARDIAQUE
- Bradycardie, arythmie
- Hypotension, orthostatisme
TCA: Examen physique - Examen ABDOMINAL
- Transit ralenti
- Fonte des muscles abdominaux
TCA: Examen physique - Examen DERMATO
- Cyanose des extrémités, lanugo
- Signe de Russel
- Escarre (points de pression)
TCA: Examen physique - Examen PULMONAIRE
- Bradypnée
- Perte de l’amplitude mouvements respiratoires
TCA: Examen physique - Examen NEURO
- Ralentissement psychique / cognitif
- Faiblesse musculaire
TCA: Examen physique - Examen ORL
- Hypertrophie des glandes salivaires
- Pétéchies voile du palais
- Érosions dentaires
Signe de Russell
Prise en charge des trouble des conduites alimentaires: Volets
- Prise en charge ambulatoire
- Hospitalisation en pédiatrie
- Hospitalisation en pédopsychiatrie
Trouble alimentaire première rencontre médicale: Si en bureau
Pour le médecin de famille/ pédiatre en bureau:
– Confirmer le diagnostic de trouble alimentaire:
– Évaluer dangerosité immédiate
– Éliminer autre pathologie / complication maladie
Trouble alimentaire première rencontre médicale: Cadre de base
Définir un cadre de base:
(Établir objectif thérapeutique de poids)
– Cesser toute pesée à domicile / sortir la balance
– Éliminer décomptes calories dépensées / pesée des aliments / calculs des calories ingérées
– Manger en famille, à table, à horaire régulier
– Portions déterminées par le(s) parent(s) / activité physique limitée (voire cessée si pas d’alimentation suffisante
Trouble alimentaire première rencontre médicale: Médecin à l’urgence
Pour le médecin à l’urgence:
(confirmer le diagnostic, si pas déjà fait)
– Éliminer un trouble cardiaque et/ou ionique
– Stabiliser les fonctions vitales (monitoring cardiaque, éviter les bolus IV, pas atropine)
TCA: Objectif du bilan
Objectifs du bilan: (trouble alimentaire= diagnostic clinique)
– Exclure tout autre diagnostic, recherche complications associées
– S’assurer de la stabilité hémodynamique et ionique (vomissements)
TCA: Type de dx
Objectifs du bilan: (trouble alimentaire= diagnostic clinique)
– Exclure tout autre diagnostic, recherche complications associées
– S’assurer de la stabilité hémodynamique et ionique (vomissements)
TCA: Examens complémentaires - nommez-les
-
Bilan biologique:
– FSC, urée, créatinine, ionogramme, Ca phosphore, Mg, glycémie, gaz capillaire, ALT,AST, TSH, T4, ferritine, VS, IgA, Ac transglutaminase
– Bilan endocrinien: si doute diagnostique -
ECG ± échographie cardiaque
– Bradycardie, trouble du rythme, anomalie QT - Ostéodensitométrie: en cas aménorrhée prolongée (plus de 1 an)
TCA: Examens complémentaires
- Bilan biologique
-
Bilan biologique:
– FSC, urée, créatinine, ionogramme, Ca phosphore, Mg, glycémie, gaz capillaire, ALT,AST, TSH, T4, ferritine, VS, IgA, Ac transglutaminase
– Bilan endocrinien: si doute diagnostique - ECG ± échographie cardiaque
– Bradycardie, trouble du rythme, anomalie QT - Ostéodensitométrie: en cas aménorrhée prolongée (plus de 1 an)
TCA: Examens complémentaires
- ECG / écho
- Bilan biologique:
– FSC, urée, créatinine, ionogramme, Ca phosphore, Mg, glycémie, gaz capillaire, ALT,AST, TSH, T4, ferritine, VS, IgA, Ac transglutaminase
– Bilan endocrinien: si doute diagnostique -
ECG ± échographie cardiaque
– Bradycardie, trouble du rythme, anomalie QT - Ostéodensitométrie: en cas aménorrhée prolongée (plus de 1 an)
TCA: Examens complémentaires
- Ostéodensitométrie
- Bilan biologique:
– FSC, urée, créatinine, ionogramme, Ca phosphore, Mg, glycémie, gaz capillaire, ALT,AST, TSH, T4, ferritine, VS, IgA, Ac transglutaminase
– Bilan endocrinien: si doute diagnostique - ECG ± échographie cardiaque
– Bradycardie, trouble du rythme, anomalie QT - Ostéodensitométrie: en cas aménorrhée prolongée (plus de 1 an)
TCA: Critères d’hospitalisation
- Malnutrition sévère (P< 75% poids moyen pour âge, le sexe et la taille)
- Déshydratation
- Troubles électrolytique (hyponatrémie, hypokaliémie, hypophosphorémie)
- Trouble du rythme
- Instabilité hémo-dynamique:
– Bradycardie sévère (< 50/min le jour, < 45/min la nuit)
– Hypotension < 90/50
– Hypothermie (< 96°F ou 36°C)
– Orthostatisme: majoration > 20 batt/min ou baisse PA >10 mmHg - Arrêt de croissance ou de développement
- Échec traitement ambulatoire
- Refus d’alimentation
- Rage de bouffe ± vomissements
- Signes cliniques de malnutrition
- Urgence psychiatrique / co-morbidité sévère
Prise en charge trouble alimentaire:
Hospitalisation
Pédiatrie VS Pédopsy
Prise en charge trouble alimentaire:
Hospitalisation
- PÉDIATRIE
Hospitalisation en pédiatrie:
– Instabilité hémodynamique
– Évaluation condition physique précaire
– Dénutrition sévère
– Troubles ioniques
– Vomissements
Prise en charge trouble alimentaire:
Hospitalisation
- PÉDOPSY
– Transfert de l’unité de pédiatrie, après phase initiale de réalimentation
– TCA avec envahissement de la pensée ++
– Comorbidité psychiatrique
– Incapacité encadrement à domicile
– Épuisement parental
– Prise en charge en vue d’une hospitalisation à domicile
Prise en charge TCA: Pédiatrie VS Pédopsy
Prise en charge TCA: Hospit en PÉDIATRIE
– Monitoring cardiaque
– Protocole de réalimentation progressive
– Suivi labo Die
– Évaluation nutrition / pédopsychiatrie
– Repos
Prise en charge TCA: Hospit en PÉDOPSY
– Phase de reprise pondérale
– Approche multidisciplinaire: infirmière, TS, psycho, ergo, nutrition
– Thérapie Maudsley / modules de groupe / rencontre individuelle
– Gestion symptômes anxieux / dépressif
– Reprise progressive de la mobilisation /scolarisation
TCA: Séquelles à long terme - MORTALITÉ
Mortalité: [Herzog et al 2000]
– 3-6% chez adolescentes (phase initiale)
– Jusqu’à 15% lors études de follow-up de 20 ans et plus
——- Risque suicidaire multiplié par 9
TCA: Séquelles à long terme - SÉQUELLES PHYSIQUES
Séquelles physiques:
– Ostéoporose
– Séquelles cognitives
– Séquelles gynéco-obstétricales
TCA: Séquelles à long terme - SÉQUELLES PSYCHIATRIQUES
Séquelles psychiatriques:
– Trouble anxieux
– Dépression majeure
– Trouble obsessionnel compulsif
Abus de susbtance: Quelques définitions
- Consommation récréative: usage d’une substance de manière socialement acceptable
- Consommation abusive: usage d’une substance au-delà de la norme
- Les différents types de consommation:
– Expérimentation: pour essayer, le plus souvent avec amis
– Consommation occasionnelle: moins d’une fois par mois
– Consommation régulière: la fin de semaine, 1-2 fois par semaine (pas tous les jours)
– Consommation quotidienne: consommation régulière faisant partie de son mode de vie
Abus de susbtance:
- Définir consommation RÉCRÉATIVE
- Consommation récréative: usage d’une substance de manière socialement acceptable
- Consommation abusive: usage d’une substance au-delà de la norme
- Les différents types de consommation:
– Expérimentation: pour essayer, le plus souvent avec amis
– Consommation occasionnelle: moins d’une fois par mois
– Consommation régulière: la fin de semaine, 1-2 fois par semaine (pas tous les jours)
– Consommation quotidienne: consommation régulière faisant partie de son mode de vie
Abus de susbtance:
- Définir consommation ABUSIVE
- Consommation récréative: usage d’une substance de manière socialement acceptable
- Consommation abusive: usage d’une substance au-delà de la norme
- Les différents types de consommation:
– Expérimentation: pour essayer, le plus souvent avec amis
– Consommation occasionnelle: moins d’une fois par mois
– Consommation régulière: la fin de semaine, 1-2 fois par semaine (pas tous les jours)
– Consommation quotidienne: consommation régulière faisant partie de son mode de vie
Abus de susbtance: Nommez les différents types de consommation
Les différents types de consommation:
- Expérimentation: pour essayer, le plus souvent avec amis
- Consommation occasionnelle: moins d’une fois par mois
- Consommation régulière: la fin de semaine, 1-2 fois par semaine (pas tous les jours)
- Consommation quotidienne: consommation régulière faisant partie de son mode de vie
Abus de susbtance: Type
- EXPÉRIMENTATION
Les différents types de consommation:
- Expérimentation: pour essayer, le plus souvent avec amis
- Consommation occasionnelle: moins d’une fois par mois
- Consommation régulière: la fin de semaine, 1-2 fois par semaine (pas tous les jours)
- Consommation quotidienne: consommation régulière faisant partie de son mode de vie
Abus de susbtance: Type
- CONSOMMATION OCCASIONNELLE
Les différents types de consommation:
- Expérimentation: pour essayer, le plus souvent avec amis
- Consommation occasionnelle: moins d’une fois par mois
- Consommation régulière: la fin de semaine, 1-2 fois par semaine (pas tous les jours)
- Consommation quotidienne: consommation régulière faisant partie de son mode de vie
Abus de susbtance: Type
- CONSOMMATION RÉGULIÈRE
Les différents types de consommation:
- Expérimentation: pour essayer, le plus souvent avec amis
- Consommation occasionnelle: moins d’une fois par mois
- Consommation régulière: la fin de semaine, 1-2 fois par semaine (pas tous les jours)
- Consommation quotidienne: consommation régulière faisant partie de son mode de vie
Abus de susbtance: Type
- CONSOMMATION QUOTIDIENNE
Les différents types de consommation:
- Expérimentation: pour essayer, le plus souvent avec amis
- Consommation occasionnelle: moins d’une fois par mois
- Consommation régulière: la fin de semaine, 1-2 fois par semaine (pas tous les jours)
- Consommation quotidienne: consommation régulière faisant partie de son mode de vie
Dépendance vs tolérance
- Dépendance
– Physique
—— adaptation physiologique à une substance (=tolérance)
l une baisse de l’administration de cette substance entraîne un syndrome de sevrage
– Psychologique
—— L’arrêt ou la réduction brutale d’une substance entraîne des réactions psychologiques (émotionnelles). Besoin intense de reprendre la substance - Tolérance: besoin de doses croissantes pour éprouver le même effet.
Différenciez dépendance physique VS psychologique
Dépendance
- Physique
——— adaptation physiologique à une substance (=tolérance)
——— une baisse de l’administration de cette substance entraîne un syndrome de sevrage
- Psychologique
——— L’arrêt ou la réduction brutale d’une substance entraîne des réactions psychologiques (émotionnelles). Besoin intense de reprendre la substance
Définir dépendance PHYSIQUE
Dépendance
- Physique
——— adaptation physiologique à une substance (=tolérance)
——— une baisse de l’administration de cette substance entraîne un syndrome de sevrage
- Psychologique
——— L’arrêt ou la réduction brutale d’une substance entraîne des réactions psychologiques (émotionnelles). Besoin intense de reprendre la substance
Définir dépendance PSYCHOLOGIQUE
Dépendance
- Physique
——— adaptation physiologique à une substance (=tolérance)
——— une baisse de l’administration de cette substance entraîne un syndrome de sevrage
- Psychologique
——— L’arrêt ou la réduction brutale d’une substance entraîne des réactions psychologiques (émotionnelles). Besoin intense de reprendre la substance
Définir TOLÉRANCE
Tolérance: besoin de doses croissantes pour éprouver le même effet
Tabac à l’adolescence
- Âge moyen d’initiation à la cigarette: 13.3 ans
- Usage tabac chez ado (dans les 30 derniers jours):
———- En baisse constante depuis années 2000
———- Comparable pour 2 sexes (était plus marqué ♀) - Les modes: chicha, tabac « aromatisé », cigarillos
Tabac à l’adolescence: Âge moyen d’initiation à la cigarette
- Âge moyen d’initiation à la cigarette: 13.3 ans
- Usage tabac chez ado (dans les 30 derniers jours):
———- En baisse constante depuis années 2000
———- Comparable pour 2 sexes (était plus marqué ♀) - Les modes: chicha, tabac « aromatisé », cigarillos
Tabac à l’adolescence: Usage du tabac chez les ados
- Âge moyen d’initiation à la cigarette: 13.3 ans
-
Usage tabac chez ado (dans les 30 derniers jours):
———- En baisse constante depuis années 2000
———- Comparable pour 2 sexes (était plus marqué ♀) - Les modes: chicha, tabac « aromatisé », cigarillos
Tabac à l’adolescence: Usage du tabac chez les ados
- évolution
- Âge moyen d’initiation à la cigarette: 13.3 ans
-
Usage tabac chez ado (dans les 30 derniers jours):
———- En baisse constante depuis années 2000
———- Comparable pour 2 sexes (était plus marqué ♀) - Les modes: chicha, tabac « aromatisé », cigarillos
Tabac à l’adolescence: Usage du tabac chez les ados
- H vs F
- Âge moyen d’initiation à la cigarette: 13.3 ans
-
Usage tabac chez ado (dans les 30 derniers jours):
———- En baisse constante depuis années 2000
———- Comparable pour 2 sexes (était plus marqué ♀) - Les modes: chicha, tabac « aromatisé », cigarillos
Tabac à l’adolescence: Ce qui est à la mode
- Âge moyen d’initiation à la cigarette: 13.3 ans
- Usage tabac chez ado (dans les 30 derniers jours):
———- En baisse constante depuis années 2000
———- Comparable pour 2 sexes (était plus marqué ♀) - Les modes: chicha, tabac « aromatisé », cigarillos
Tabac à l’adolescence: Vapotage
- Le vapotage, une hausse inquiétante;
- Avoir essayé au moins 1x cigarette électronique:
– 2013 : 28% ados 2019: 37.5 % ados - Données 2018-2019:
– 20% des élèves du secondaire ont utilisé une vapoteuse dans le dernier
mois:
———- 90% utilisé produits base de nicotine
———- 40% utilisait tous les jours ou presque
———- 42% n’avait jamais utilisé de cigarettes - Rôle des saveurs dans liquides à vapoter
Tabac à l’adolescence: Vapotage - Prévalence
- Le vapotage, une hausse inquiétante;
-
Avoir essayé au moins 1x cigarette électronique:
– 2013 : 28% ados 2019: 37.5 % ados - Données 2018-2019:
– 20% des élèves du secondaire ont utilisé une vapoteuse dans le dernier
mois:
———- 90% utilisé produits base de nicotine
———- 40% utilisait tous les jours ou presque
———- 42% n’avait jamais utilisé de cigarettes - Rôle des saveurs dans liquides à vapoter
Tabac à l’adolescence: Vapotage - dans les dernières années
- Le vapotage, une hausse inquiétante;
- Avoir essayé au moins 1x cigarette électronique:
– 2013 : 28% ados 2019: 37.5 % ados -
Données 2018-2019:
– 20% des élèves du secondaire ont utilisé une vapoteuse dans le dernier mois:
(Était seulement de 10% en 2016-2017)
———- 90% utilisé produits base de nicotine
———- 40% utilisait tous les jours ou presque
———- 42% n’avait jamais utilisé de cigarettes - Rôle des saveurs dans liquides à vapoter
Tabac à l’adolescence: Vapotage - les saveurs
- Le vapotage, une hausse inquiétante;
- Avoir essayé au moins 1x cigarette électronique:
– 2013 : 28% ados 2019: 37.5 % ados - Données 2018-2019:
– 20% des élèves du secondaire ont utilisé une vapoteuse dans le dernier mois:
———- 90% utilisé produits base de nicotine
———- 40% utilisait tous les jours ou presque
———- 42% n’avait jamais utilisé de cigarettes - Rôle des saveurs dans liquides à vapoter
Tabac à l’adolescence: Vapotage / fumage
Facteurs influençant l’initiation et maintient usage du tabac
Facteurs influençant l’initiation et maintient usage du
tabac:
– Démographiques et génétiques: âge, sexe, composition de la famille
– Environnement social: parents, amis, professeurs fumeurs ou non
– Facteur personnel: estime de soi, rendement scolaire, efficacité personnel, avantages et inconvénients perçus de la consommation
– Marketing des produits du tabac et normes entourant son usage
Tabac de l’adolescence à l’âge adulte
- Un adolescent fumeur sur 3 mourra d’une maladie lié au tabac
- 90% des fumeurs adultes ont développé leur habitude de consommation avant âge de 20 ans
- Dépendance à la nicotine:
– S’installe sur 2 ans, après moins de 100 cigarettes
– Peut se développer avant une prise quotidienne - Dépendance à la nicotine chez les adultes anciens consommateurs de cannabis
Tabac de l’adolescence à l’âge adulte: Mourrir d’une maladie liée au tabac
- Un adolescent fumeur sur 3 mourra d’une maladie lié au tabac
- 90% des fumeurs adultes ont développé leur habitude de consommation avant âge de 20 ans
- Dépendance à la nicotine:
– S’installe sur 2 ans, après moins de 100 cigarettes
– Peut se développer avant une prise quotidienne - Dépendance à la nicotine chez les adultes anciens consommateurs de cannabis
Tabac de l’adolescence: Prendre l’habitude de consommation
- Un adolescent fumeur sur 3 mourra d’une maladie lié au tabac
- 90% des fumeurs adultes ont développé leur habitude de consommation avant âge de 20 ans
- Dépendance à la nicotine:
– S’installe sur 2 ans, après moins de 100 cigarettes
– Peut se développer avant une prise quotidienne - Dépendance à la nicotine chez les adultes anciens consommateurs de cannabis
Tabac de l’adolescence: Dépendance à la nictine
- Un adolescent fumeur sur 3 mourra d’une maladie lié au tabac
- 90% des fumeurs adultes ont développé leur habitude de consommation avant âge de 20 ans
-
Dépendance à la nicotine:
– S’installe sur 2 ans, après moins de 100 cigarettes
– Peut se développer avant une prise quotidienne - Dépendance à la nicotine chez les adultes anciens consommateurs de cannabis
Alcool à l’adolescence: Âge moyen d’initiation
- Âge moyen d’initiation à l’alcool: 12.8 ans
- Consommation alcool au cours 12 derniers mois:
– en baisse constante au cours des 20 dernières années
Alcool à l’adolescence: Évolution
- Âge moyen d’initiation à l’alcool: 12.8 ans
-
Consommation alcool au cours 12 derniers mois:
– en baisse constante au cours des 20 dernières années
Alcool à l’adolescence: Ce qui est trendy
- MAIS: consommation excessive en hausse
- Mélange alcool/boissons sucrées;
- Mélange alcool/boissons énergisantes;
Drogues de rue
- Les dépresseurs du SNC:
– Le GHB, les opiacés, les tranquillisants - Les stimulants du SNC:
– Amphétamines (speed ,Ecstasy), cocaïne, cathinones (sels de bain) - Les perturbateurs du SNC:
– Cannabis, PCP, champignons, LSD, Salvia, cathinones (sels de bain)
Drogues de rue: DÉPRESSEURS du SNC
-
Les dépresseurs du SNC:
– Le GHB, les opiacés, les tranquillisants - Les stimulants du SNC:
– Amphétamines (speed ,Ecstasy), cocaïne, cathinones (sels de bain) - Les perturbateurs du SNC:
– Cannabis, PCP, champignons, LSD, Salvia, cathinones (sels de bain)
Drogues de rue: STIMULANTS du SNC
- Les dépresseurs du SNC:
– Le GHB, les opiacés, les tranquillisants -
Les stimulants du SNC:
– Amphétamines (speed ,Ecstasy), cocaïne, cathinones (sels de bain) - Les perturbateurs du SNC:
– Cannabis, PCP, champignons, LSD, Salvia, cathinones (sels de bain)
Drogues de rue: PERTURBATEURS du SNC
- Les dépresseurs du SNC:
– Le GHB, les opiacés, les tranquillisants - Les stimulants du SNC:
– Amphétamines (speed ,Ecstasy), cocaïne, cathinones (sels de bain) -
Les perturbateurs du SNC:
– Cannabis, PCP, champignons, LSD, Salvia, cathinones (sels de bain)
Drogues de rue: Situation au Québec
Amphétamines
- Présentation: speed, billy, bennies, co-pilots
- Effets systémiques recherchés:
– Libération de dopamine, catécholamines et sérotonine
– Confiance en soi, stimulant puissant, euphorie… - Intoxication:
– HTA, tachycardie, agitation, trouble du sommeil
– Importante toxicité: contaminé par plomb, autres métaux… - Détection dans les urines: 3-4 jours
Amphétamines: Présentation
- Présentation: speed, billy, bennies, co-pilots
- Effets systémiques recherchés:
– Libération de dopamine, catécholamines et sérotonine
– Confiance en soi, stimulant puissant, euphorie… - Intoxication:
– HTA, tachycardie, agitation, trouble du sommeil
– Importante toxicité: contaminé par plomb, autres métaux… - Détection dans les urines: 3-4 jours
Amphétamines: Effets sytémiques recherchés
- Présentation: speed, billy, bennies, co-pilots
-
Effets systémiques recherchés:
– Libération de dopamine, catécholamines et sérotonine
– Confiance en soi, stimulant puissant, euphorie… - Intoxication:
– HTA, tachycardie, agitation, trouble du sommeil
– Importante toxicité: contaminé par plomb, autres métaux… - Détection dans les urines: 3-4 jours
Amphétamines: Intoxication
- Présentation: speed, billy, bennies, co-pilots
- Effets systémiques recherchés:
– Libération de dopamine, catécholamines et sérotonine
– Confiance en soi, stimulant puissant, euphorie… -
Intoxication:
– HTA, tachycardie, agitation, trouble du sommeil
– Importante toxicité: contaminé par plomb, autres métaux… - Détection dans les urines: 3-4 jours
Amphétamines: Détection dans les urines
- Présentation: speed, billy, bennies, co-pilots
- Effets systémiques recherchés:
– Libération de dopamine, catécholamines et sérotonine
– Confiance en soi, stimulant puissant, euphorie… - Intoxication:
– HTA, tachycardie, agitation, trouble du sommeil
– Importante toxicité: contaminé par plomb, autres métaux… - Détection dans les urines: 3-4 jours
Méthamphétamines
- Présentation : Peach, Crystal meth
- Effets systémiques recherchés:
– Stimulant puissant (Libération de dopamine +++)
– Humeur
– Activité physique - Intoxication:
– HTA, tachycardie, psychose toxique
– Risque élevé de dépendance - Métabolisme:
– Durée 24 heures. Descente désagréable!
Méthamphétamines: Présentation
- Présentation : Peach, Crystal meth
- Effets systémiques recherchés:
– Stimulant puissant (Libération de dopamine +++)
– Humeur
– Activité physique - Intoxication:
– HTA, tachycardie, psychose toxique
– Risque élevé de dépendance - Métabolisme:
– Durée 24 heures. Descente désagréable!
Méthamphétamines: Effets systémiques recherchés
- Présentation : Peach, Crystal meth
-
Effets systémiques recherchés:
– Stimulant puissant (Libération de dopamine +++)
– Humeur
– Activité physique - Intoxication:
– HTA, tachycardie, psychose toxique
– Risque élevé de dépendance - Métabolisme:
– Durée 24 heures. Descente désagréable!
Méthamphétamines: Intoxication
- Présentation : Peach, Crystal meth
- Effets systémiques recherchés:
– Stimulant puissant (Libération de dopamine +++)
– Humeur
– Activité physique -
Intoxication:
– HTA, tachycardie, psychose toxique
– Risque élevé de dépendance - Métabolisme:
– Durée 24 heures. Descente désagréable!
Méthamphétamines: Métabolisme
- Présentation : Peach, Crystal meth
- Effets systémiques recherchés:
– Stimulant puissant (Libération de dopamine +++)
– Humeur
– Activité physique - Intoxication:
– HTA, tachycardie, psychose toxique
– Risque élevé de dépendance -
Métabolisme:
– Durée 24 heures. Descente désagréable!
Ectasy: Surnom
-
La drogue des « Rave Party »:
– Méthylène-Dioxy-MéthAmphétamine: XTC, X, E, Adam, Love pill - Canada = 3ème producteur mondial (world drugs report 2012)
- Effets recherchés: (activité sérotoninergique): sentiment d’euphorie
– Le rush: (effets en 30-60 minutes) intensification des sensations tactiles et des émotions positives / expériences sexuelles plus intenses
– Le plateau (1-3 heures) stimulation des capacités motrices (danse)
– La descente (3-6 heures après la prise): désagréable, ad 24-48 heures - Détection urinaire: ad 3-4 jours
Ectasy: Production au Canada
- La drogue des « Rave Party »:
– Méthylène-Dioxy-MéthAmphétamine: XTC, X, E, Adam, Love pill - Canada = 3ème producteur mondial (world drugs report 2012)
- Effets recherchés: (activité sérotoninergique): sentiment d’euphorie
– Le rush: (effets en 30-60 minutes) intensification des sensations tactiles et des émotions positives / expériences sexuelles plus intenses
– Le plateau (1-3 heures) stimulation des capacités motrices (danse)
– La descente (3-6 heures après la prise): désagréable, ad 24-48 heures - Détection urinaire: ad 3-4 jours
Ectasy: Effets recherchés
- La drogue des « Rave Party »:
– Méthylène-Dioxy-MéthAmphétamine: XTC, X, E, Adam, Love pill - Canada = 3ème producteur mondial (world drugs report 2012)
-
Effets recherchés: (activité sérotoninergique): sentiment d’euphorie
– Le rush: (effets en 30-60 minutes) intensification des sensations tactiles et des émotions positives / expériences sexuelles plus intenses
– Le plateau (1-3 heures) stimulation des capacités motrices (danse)
– La descente (3-6 heures après la prise): désagréable, ad 24-48 heures - Détection urinaire: ad 3-4 jours
Ectasy: Détection urinaire
- La drogue des « Rave Party »:
– Méthylène-Dioxy-MéthAmphétamine: XTC, X, E, Adam, Love pill - Canada = 3ème producteur mondial (world drugs report 2012)
- Effets recherchés: (activité sérotoninergique): sentiment d’euphorie
– Le rush: (effets en 30-60 minutes) intensification des sensations tactiles et des émotions positives / expériences sexuelles plus intenses
– Le plateau (1-3 heures) stimulation des capacités motrices (danse)
– La descente (3-6 heures après la prise): désagréable, ad 24-48 heures - Détection urinaire: ad 3-4 jours
Ectasy: Intoxication
-
Intoxication:
– Tachycardie, hypertension, hyperthermie, spasmes musculaires, trismus, bruxisme, trémulations, tics, nystagmus, ataxie, nausées, anorexie
– Déshydratation hyponatrémique, (risque convulsions) - Effets secondaires:
– Risque ITSS plus élevé (orgasme difficile, rapports prolongés)
– Trouble de l’érection
– Risque de cardiotoxicité (surtout si utilisé avec Viagra)
Ectasy: E2
- Intoxication:
– Tachycardie, hypertension, hyperthermie, spasmes musculaires, trismus, bruxisme, trémulations, tics, nystagmus, ataxie, nausées, anorexie
– Déshydratation hyponatrémique, (risque convulsions) -
Effets secondaires:
– Risque ITSS plus élevé (orgasme difficile, rapports prolongés)
– Trouble de l’érection
– Risque de cardiotoxicité (surtout si utilisé avec Viagra)
Cocaïne
- Crack, free base
- La drogue de la performance
- Intoxication aigue: HTA, arythmies cardiaques, infarctus du myocarde, hémorragie intracrânienne, convulsions, sudations profuses, mydriase
- Consommation chronique: arythmie cardiaque, anorexie, perte de poids, atrophie de la muqueuse nasale
- Effets psychologiques: irritabilité, insomnie, agitation paranoïde, dépression
- Tolérance forte, d’apparition rapide, dépendance psychologique
Cocaïne: Présentation
- Crack, free base
- La drogue de la performance
- Intoxication aigue: HTA, arythmies cardiaques, infarctus du myocarde, hémorragie intracrânienne, convulsions, sudations profuses, mydriase
- Consommation chronique: arythmie cardiaque, anorexie, perte de poids, atrophie de la muqueuse nasale
- Effets psychologiques: irritabilité, insomnie, agitation paranoïde, dépression
- Tolérance forte, d’apparition rapide, dépendance psychologique
Cocaïne: C’est quoi?
- Crack, free base
- La drogue de la performance
- Intoxication aigue: HTA, arythmies cardiaques, infarctus du myocarde, hémorragie intracrânienne, convulsions, sudations profuses, mydriase
- Consommation chronique: arythmie cardiaque, anorexie, perte de poids, atrophie de la muqueuse nasale
- Effets psychologiques: irritabilité, insomnie, agitation paranoïde, dépression
- Tolérance forte, d’apparition rapide, dépendance psychologique
Cocaïne: Intoxication aiguë
- Crack, free base
- La drogue de la performance
- Intoxication aigue: HTA, arythmies cardiaques, infarctus du myocarde, hémorragie intracrânienne, convulsions, sudations profuses, mydriase
- Consommation chronique: arythmie cardiaque, anorexie, perte de poids, atrophie de la muqueuse nasale
- Effets psychologiques: irritabilité, insomnie, agitation paranoïde, dépression
- Tolérance forte, d’apparition rapide, dépendance psychologique
Cocaïne: Consommation chronique
- Crack, free base
- La drogue de la performance
- Intoxication aigue: HTA, arythmies cardiaques, infarctus du myocarde, hémorragie intracrânienne, convulsions, sudations profuses, mydriase
- Consommation chronique: arythmie cardiaque, anorexie, perte de poids, atrophie de la muqueuse nasale
- Effets psychologiques: irritabilité, insomnie, agitation paranoïde, dépression
- Tolérance forte, d’apparition rapide, dépendance psychologique
Cocaïne: Effets psychologiques
- Crack, free base
- La drogue de la performance
- Intoxication aigue: HTA, arythmies cardiaques, infarctus du myocarde, hémorragie intracrânienne, convulsions, sudations profuses, mydriase
- Consommation chronique: arythmie cardiaque, anorexie, perte de poids, atrophie de la muqueuse nasale
- Effets psychologiques: irritabilité, insomnie, agitation paranoïde, dépression
- Tolérance forte, d’apparition rapide, dépendance psychologique
Cocaïne: Dépendance et tolérance
- Crack, free base
- La drogue de la performance
- Intoxication aigue: HTA, arythmies cardiaques, infarctus du myocarde, hémorragie intracrânienne, convulsions, sudations profuses, mydriase
- Consommation chronique: arythmie cardiaque, anorexie, perte de poids, atrophie de la muqueuse nasale
- Effets psychologiques: irritabilité, insomnie, agitation paranoïde, dépression
- Tolérance forte, d’apparition rapide, dépendance psychologique
Cannabis
- Marijuana / pot / cannabis
– delta-9 tétrahydrocannabinol (THC): concentration 5-10x sur les 40 dernières années
– 4 différentes formes: cannabis séché, haschich, huile de haschich, extraits concentrés de THC.
– Consommation: - inhalation, ingestion, topique
——— isolé ou mélangé (tabac, cocaïne, PCP,…)
——— Wax pen - Banalisation de sa consommation
- Légalisation chez les plus de 21 ans
– Conséquences médicales
– Conséquences sur conduite automobile
– Intoxication accidentelle chez les jeunes enfants
Cannabis: Concentration
-
Marijuana / pot / cannabis
– delta-9 tétrahydrocannabinol (THC): concentration 5-10x sur les 40 dernières années
– 4 différentes formes: cannabis séché, haschich, huile de haschich, extraits concentrés de THC.
– Consommation: - inhalation, ingestion, topique
——— isolé ou mélangé (tabac, cocaïne, PCP,…)
——— Wax pen - Banalisation de sa consommation
- Légalisation chez les plus de 21 ans
– Conséquences médicales
– Conséquences sur conduite automobile
– Intoxication accidentelle chez les jeunes enfants
Cannabis: Formes
- Marijuana / pot / cannabis
– delta-9 tétrahydrocannabinol (THC): concentration 5-10x sur les 40 dernières années
– 4 différentes formes: cannabis séché, haschich, huile de haschich, extraits concentrés de THC.
– Consommation: - inhalation, ingestion, topique
——— isolé ou mélangé (tabac, cocaïne, PCP,…)
——— Wax pen - Banalisation de sa consommation
- Légalisation chez les plus de 21 ans
– Conséquences médicales
– Conséquences sur conduite automobile
– Intoxication accidentelle chez les jeunes enfants
Cannabis: Consommé comment?
- Marijuana / pot / cannabis
– delta-9 tétrahydrocannabinol (THC): concentration 5-10x sur les 40 dernières années
– 4 différentes formes: cannabis séché, haschich, huile de haschich, extraits concentrés de THC.
– Consommation:
——— inhalation, ingestion, topique
——— isolé ou mélangé (tabac, cocaïne, PCP,…)
——— Wax pen - Banalisation de sa consommation
- Légalisation chez les plus de 21 ans
– Conséquences médicales
– Conséquences sur conduite automobile
– Intoxication accidentelle chez les jeunes enfants
Cannabis: Perception de la pop
- Marijuana / pot / cannabis
– delta-9 tétrahydrocannabinol (THC): concentration 5-10x sur les 40 dernières années
– 4 différentes formes: cannabis séché, haschich, huile de haschich, extraits concentrés de THC.
– Consommation: - inhalation, ingestion, topique
——— isolé ou mélangé (tabac, cocaïne, PCP,…)
——— Wax pen - Banalisation de sa consommation
- Légalisation chez les plus de 21 ans
– Conséquences médicales
– Conséquences sur conduite automobile
– Intoxication accidentelle chez les jeunes enfants
Cannabis: Conséquences de la légalisation
- Marijuana / pot / cannabis
– delta-9 tétrahydrocannabinol (THC): concentration 5-10x sur les 40 dernières années
– 4 différentes formes: cannabis séché, haschich, huile de haschich, extraits concentrés de THC.
– Consommation: - inhalation, ingestion, topique
——— isolé ou mélangé (tabac, cocaïne, PCP,…)
——— Wax pen - Banalisation de sa consommation
-
Légalisation chez les plus de 21 ans
– Conséquences médicales
– Conséquences sur conduite automobile
– Intoxication accidentelle chez les jeunes enfants
Cannabis: Types d’intoxication
-
Intoxication mineure: (celle recherchée)
– Ivresse, euphorie, logorrhée
– Distorsion temporelle: la mesure du temps est abolie
– Distorsion auditive
– Somnolence, -
Intoxication modérée:
– Désinhibition
– Labilité de l’humeur, irritabilité, perturbation de la mémoire
– Céphalées, nausées -
Intoxication sévère:
– Dysarthrie, Bradypnée, hypotension orthostatique
– Syndrome cérébelleux, myoclonies
– Troubles psychiatriques: anxiété, trouble anxieux (sévère), panique, psychose toxique
– Dose létale (?)
Cannabis: Types d’intoxication
- Symptômes intox MINEURE
-
Intoxication mineure: (celle recherchée)
– Ivresse, euphorie, logorrhée
– Distorsion temporelle: la mesure du temps est abolie
– Distorsion auditive
– Somnolence, - Intoxication modérée:
– Désinhibition
– Labilité de l’humeur, irritabilité, perturbation de la mémoire
– Céphalées, nausées - Intoxication sévère:
– Dysarthrie, Bradypnée, hypotension orthostatique
– Syndrome cérébelleux, myoclonies
– Troubles psychiatriques: anxiété, trouble anxieux (sévère), panique, psychose toxique
– Dose létale (?)
Cannabis: Types d’intoxication
- Symptômes intox MODÉRÉE
- Intoxication mineure: (celle recherchée)
– Ivresse, euphorie, logorrhée
– Distorsion temporelle: la mesure du temps est abolie
– Distorsion auditive
– Somnolence, -
Intoxication modérée:
– Désinhibition
– Labilité de l’humeur, irritabilité, perturbation de la mémoire
– Céphalées, nausées - Intoxication sévère:
– Dysarthrie, Bradypnée, hypotension orthostatique
– Syndrome cérébelleux, myoclonies
– Troubles psychiatriques: anxiété, trouble anxieux (sévère), panique, psychose toxique
– Dose létale (?)
Cannabis: Types d’intoxication
- Symptômes intox SÉVÈRE
- Intoxication mineure: (celle recherchée)
– Ivresse, euphorie, logorrhée
– Distorsion temporelle: la mesure du temps est abolie
– Distorsion auditive
– Somnolence, - Intoxication modérée:
– Désinhibition
– Labilité de l’humeur, irritabilité, perturbation de la mémoire
– Céphalées, nausées -
Intoxication sévère:
– Dysarthrie, Bradypnée, hypotension orthostatique
– Syndrome cérébelleux, myoclonies
– Troubles psychiatriques: anxiété, trouble anxieux (sévère), panique, psychose toxique
– Dose létale (?)
Cannabis: Développement cérébral jusqu’à quel âge?
- Développement cérébral ad ± 25 ans
- Effets du THC documentés:
– Module sécrétion GABA et glutamate: (neurotransmetteurs avec effet important sur développement cérébral)
– Système endocannabinoïde participe maturation neurones corticaux (via dopamine)
– Région avec changements rapides (ex: lobe frontal) plus sensible - Changements visibles sur IRM cérébrale et IRM fonctionnelle
Cannabis: Effets du THC
- Développement cérébral ad ± 25 ans
-
Effets du THC documentés:
– Module sécrétion GABA et glutamate: (neurotransmetteurs avec effet important sur développement cérébral)
– Système endocannabinoïde participe maturation neurones corticaux (via dopamine)
– Région avec changements rapides (ex: lobe frontal) plus sensible - Changements visibles sur IRM cérébrale et IRM fonctionnelle
Cannabis: Imagerie
- Développement cérébral ad ± 25 ans
- Effets du THC documentés:
– Module sécrétion GABA et glutamate: (neurotransmetteurs avec effet important sur développement cérébral)
– Système endocannabinoïde participe maturation neurones corticaux (via dopamine)
– Région avec changements rapides (ex: lobe frontal) plus sensible - Changements visibles sur IRM cérébrale et IRM fonctionnelle
Troubles en santé mentale associé à consommation de cannabis: Nommez-les
Trouble en santé mentale associé à consommation de cannabis:
– TDAH, trouble apprentissage
– Trouble anxieux, dépression majeure
– Psychose toxique , maladie psychotique
Trouble de l’usage du cannabis (DSM-V)
Trouble de l’usage du cannabis (DSM-V):
– Surconsommation cannabis
– Dépendance cannabis
Concerne 1 ado sur 6 qui consomme du cannabis
Trouble de l’usage du cannabis (DSM-V): Prévalence
Trouble de l’usage du cannabis (DSM-V):
– Surconsommation cannabis
– Dépendance cannabis
Concerne 1 ado sur 6 qui consomme du cannabis
Sevrage du cannabis: (DSM-V): ≥ 2 symptômes
- Irritabilité
- Anxiété
- Symptômes dépressifs
- Trouble du sommeil
- Diminution de l’appétit
Cannabis: Recommandations société canadienne de pédiatrie
- Interdiction vente avant âge 18-19 ans (comme tabac et alcool)
- Envisager de limiter les concentrations de THC ad 25 ans
- Adopter règlementation rigoureuse:
– Pas de point de vente près école, quartiers résidentiels, centre jeunesse
– Interdire cannabis dans étalages ou distributrice libre-service
– Normes d’étiquetage rigoureuses composition
– Avertissement sur emballage (comme cigarette)
– Interdiction de toute publicité - Interdiction vente forme « attractive » pour enfant et adolescent (ex: muffins,…)
- Restreindre vente en ligne; Harmoniser les lois anti-tabac
- Financer campagne d’éducation publique
- Programme de dépistage / financement recherche
- Consulter les communautés autochtones (ex: enjeux culturels)
- Surveiller attentivement les effets de la légalisation
Évolution consommation de cannabis avant et après légalisation
Cannabis: Autres E2
Autres effets secondaires:
– Toux, majoration des sécrétions bronchiques
– Stimulation appétit
– Syndrome d’hyperémèse cannabinoïde
– Dépendance à la nicotine à l’âge adulte
– Baisse de la mémoire et de la concentration
Cannabis: Détection
Détection:
– Détection urinaire: 30 à 60 jours (ad 3 mois)
– Détection sang: ad 3 semaines
Cannabis: Détection
- Urinaire vs sang
Détection:
– Détection urinaire: 30 à 60 jours (ad 3 mois)
– Détection sang: ad 3 semaines
Principaux indices et signes d’une consommation de substances intoxicantes chez un adolescent
- Changement de comportement: anxiété, paranoïa, repli sur soi, agitation, …
- Troubles de la mémoire
- Modification du rendement scolaire
- Odeurs d’alcool, de pot, de substances chimiques (colles)
- Yeux rouges (cannabis), nez qui coule (inhalants, cocaïne), brûlures péri-buccales.
- Douleurs épigastriques, douleurs abdominales
- Modifications du diamètre des pupilles (myosis, mydriase)
- Douleurs thoraciques (stimulants), arythmies (cannabis)
Évaluation consommation d’un adolescent: ALGORITHME
4 questions sur la consommation d’un ado
- Est-ce que tu fumes la cigarette ou cigarette électronique?
- T’arrive-t-il de consommer de l’alcool (bière, vin, du fort,…). Si oui, combien de fois par semaine et en quelle quantité?
- T’arrive-t-il de consommer des drogues? Si oui, lesquelles et en quelles quantité?
- Au cours de ta vie as-tu déjà consommé un produit (alcool, drogues) de façon régulière (1x par semaine pendant au moins un mois)
DEP-ADO
- Questionnaire validé en français pour adolescents de 14-17 ans
- Utilisé comme outil de dépistage dès l’âge de 12 ans
- Passation 3-5 minutes
- Résultats:
– Feu vert: conseils, guidance
– Feu orange: intervenant scolaire ou CSSS en toxicomanie
– Feu rouge: programme spécialisé jeunesse et toxicomanie
DEP-ADO: C’est quoi?
- Questionnaire validé en français pour adolescents de 14-17 ans
- Utilisé comme outil de dépistage dès l’âge de 12 ans
- Passation 3-5 minutes
- Résultats:
– Feu vert: conseils, guidance
– Feu orange: intervenant scolaire ou CSSS en toxicomanie
– Feu rouge: programme spécialisé jeunesse et toxicomanie
DEP-ADO: Utilisation
- Questionnaire validé en français pour adolescents de 14-17 ans
- Utilisé comme outil de dépistage dès l’âge de 12 ans
- Passation 3-5 minutes
- Résultats:
– Feu vert: conseils, guidance
– Feu orange: intervenant scolaire ou CSSS en toxicomanie
– Feu rouge: programme spécialisé jeunesse et toxicomanie
DEP-ADO: Temps de passation
- Questionnaire validé en français pour adolescents de 14-17 ans
- Utilisé comme outil de dépistage dès l’âge de 12 ans
- Passation 3-5 minutes
- Résultats:
– Feu vert: conseils, guidance
– Feu orange: intervenant scolaire ou CSSS en toxicomanie
– Feu rouge: programme spécialisé jeunesse et toxicomanie
DEP-ADO: Analyse des résultats
- Questionnaire validé en français pour adolescents de 14-17 ans
- Utilisé comme outil de dépistage dès l’âge de 12 ans
- Passation 3-5 minutes
-
Résultats:
– Feu vert: conseils, guidance
– Feu orange: intervenant scolaire ou CSSS en toxicomanie
– Feu rouge: programme spécialisé jeunesse et toxicomanie
Évaluation des répercussions de la consommation
- Perturbation du sommeil, perte d’appétit, insomnie, blessures, mauvaise hygiène
- Aggravation des conflits parentaux, familiaux
- Décrochage scolaire
- Arrestation, implication judiciaire
- Perturbation développement identitaire
- Décompensation psychiatrique: psychose organique, dépression
- Marginalisation: prostitution, vol, revente de drogue, implication dans une gang
Abus de susbtance: Principes de prise en charge
- Évaluer la sévérité de la consommation (DEP-ADO)
- Évaluer les conséquences physiques:
– Liées à la drogue elle-même
– Liées à son administration (thrombophlébite, nécrose septum nasal,…)
– État nutritionnel
– Risques infections transmises sexuellement - Rechercher les co-morbidités psychiatriques
- Évaluer la motivation à arrêter la consommation:
– Entretien motivationnel
– Cadre parental, support social. Implication DPJ si jeune en danger - Réduction des méfaits en lien à la consommation
Abus de susbtance: Principes de prise en charge
- questionnaire
- Évaluer la sévérité de la consommation (DEP-ADO)
- Évaluer les conséquences physiques:
– Liées à la drogue elle-même
– Liées à son administration (thrombophlébite, nécrose septum nasal,…)
– État nutritionnel
– Risques infections transmises sexuellement - Rechercher les co-morbidités psychiatriques
- Évaluer la motivation à arrêter la consommation:
– Entretien motivationnel
– Cadre parental, support social. Implication DPJ si jeune en danger - Réduction des méfaits en lien à la consommation
Abus de susbtance: Principes de prise en charge
- Évaluer les conséquences physiques
- Évaluer la sévérité de la consommation (DEP-ADO)
-
Évaluer les conséquences physiques:
– Liées à la drogue elle-même
– Liées à son administration (thrombophlébite, nécrose septum nasal,…)
– État nutritionnel
– Risques infections transmises sexuellement - Rechercher les co-morbidités psychiatriques
- Évaluer la motivation à arrêter la consommation:
– Entretien motivationnel
– Cadre parental, support social. Implication DPJ si jeune en danger - Réduction des méfaits en lien à la consommation
Abus de susbtance: Principes de prise en charge
- Co-morbidités
- Évaluer la sévérité de la consommation (DEP-ADO)
- Évaluer les conséquences physiques:
– Liées à la drogue elle-même
– Liées à son administration (thrombophlébite, nécrose septum nasal,…)
– État nutritionnel
– Risques infections transmises sexuellement - Rechercher les co-morbidités psychiatriques
- Évaluer la motivation à arrêter la consommation:
– Entretien motivationnel
– Cadre parental, support social. Implication DPJ si jeune en danger - Réduction des méfaits en lien à la consommation
Abus de susbtance: Principes de prise en charge
- Motivation à arrêter
- Évaluer la sévérité de la consommation (DEP-ADO)
- Évaluer les conséquences physiques:
– Liées à la drogue elle-même
– Liées à son administration (thrombophlébite, nécrose septum nasal,…)
– État nutritionnel
– Risques infections transmises sexuellement - Rechercher les co-morbidités psychiatriques
-
Évaluer la motivation à arrêter la consommation:
– Entretien motivationnel
– Cadre parental, support social. Implication DPJ si jeune en danger - Réduction des méfaits en lien à la consommation
Abus de susbtance: Principes de prise en charge
- Réduction des méfaits
- Évaluer la sévérité de la consommation (DEP-ADO)
- Évaluer les conséquences physiques:
– Liées à la drogue elle-même
– Liées à son administration (thrombophlébite, nécrose septum nasal,…)
– État nutritionnel
– Risques infections transmises sexuellement - Rechercher les co-morbidités psychiatriques
- Évaluer la motivation à arrêter la consommation:
– Entretien motivationnel
– Cadre parental, support social. Implication DPJ si jeune en danger - Réduction des méfaits en lien à la consommation
La sexualité chez les ados Canadiens
- Âge moyen premières relations: 15 ans
- 2.5 partenaires sexuels au cours de leur vie
- Relation actuelle depuis environ 8 mois
- À chaque âge, environ 15% des adolescents pensent qu’ils seront actifs sexuellement dans l’année qui suit
La sexualité chez les ados Canadiens: Âge moyen des premières relations
- Âge moyen premières relations: 15 ans
- 2.5 partenaires sexuels au cours de leur vie
- Relation actuelle depuis environ 8 mois
- À chaque âge, environ 15% des adolescents pensent qu’ils seront actifs sexuellement dans l’année qui suit
La sexualité chez les ados Canadiens: Nombre de partenaires
- Âge moyen premières relations: 15 ans
- 2.5 partenaires sexuels au cours de leur vie
- Relation actuelle depuis environ 8 mois
- À chaque âge, environ 15% des adolescents pensent qu’ils seront actifs sexuellement dans l’année qui suit
La sexualité chez les ados Canadiens: Durée de leur relation actuelle
- Âge moyen premières relations: 15 ans
- 2.5 partenaires sexuels au cours de leur vie
- Relation actuelle depuis environ 8 mois
- À chaque âge, environ 15% des adolescents pensent qu’ils seront actifs sexuellement dans l’année qui suit
La sexualité chez les ados Canadiens: Prévoir sera actif sexuellement dans l’année qui suit
- Âge moyen premières relations: 15 ans
- 2.5 partenaires sexuels au cours de leur vie
- Relation actuelle depuis environ 8 mois
- À chaque âge, environ 15% des adolescents pensent qu’ils seront actifs sexuellement dans l’année qui suit
Actifs sexuellement (total): Qc vs Canada
Contraception lors de la dernière relation
- laquelle?
- fréquence?
Contraception du lendemain: Prévalence
15% des ♀ ont utilisé Plan B à vie
La sexualité chez les ados Canadiens
- Relations sexuelles plus précoces
- Monogamie sériée
- Manque de connaissances générales sur les ITSS et la sexualité… bien que les jeunes pensent le contraire
- Phénomène des partenaires occasionnels
- Rôle des parents dans l’éducation à la sexualité
Préoccupations / besoins des ados: Chez les 11-13 ANS
- Apparence du corps: suis-je normal
◦ Forme et taille des seins, du pénis,…
◦ Érections nocturnes, énurésie
◦ Menstruations, leucorrhée, gynécomastie, varicocèle - Émergence des comportements sexualisés
◦ Rêves, comportements masturbatoires - Orientation sexuelle
- Quand avoir ses premières relations sexuelles
◦ Comparaison aux pairs / normalité - Les fausses croyances
—— Difficultés dire NON
—— Besoins information/ éducation ITSS et grossesse
Préoccupations / besoins des ados: Chez les 11-13 ANS
- Apparence du corps
-
Apparence du corps: suis-je normal
◦ Forme et taille des seins, du pénis,…
◦ Érections nocturnes, énurésie
◦ Menstruations, leucorrhée, gynécomastie, varicocèle - Émergence des comportements sexualisés
◦ Rêves, comportements masturbatoires - Orientation sexuelle
- Quand avoir ses premières relations sexuelles
◦ Comparaison aux pairs / normalité - Les fausses croyances
—— Difficultés dire NON
—— Besoins information/ éducation ITSS et grossesse
Préoccupations / besoins des ados: Chez les 11-13 ANS
- Comportements sexualisés
- Apparence du corps: suis-je normal
◦ Forme et taille des seins, du pénis,…
◦ Érections nocturnes, énurésie
◦ Menstruations, leucorrhée, gynécomastie, varicocèle -
Émergence des comportements sexualisés
◦ Rêves, comportements masturbatoires - Orientation sexuelle
- Quand avoir ses premières relations sexuelles
◦ Comparaison aux pairs / normalité - Les fausses croyances
—— Difficultés dire NON
—— Besoins information/ éducation ITSS et grossesse
Préoccupations / besoins des ados: Chez les 11-13 ANS
- 1ère relation sexuelle
- Apparence du corps: suis-je normal
◦ Forme et taille des seins, du pénis,…
◦ Érections nocturnes, énurésie
◦ Menstruations, leucorrhée, gynécomastie, varicocèle - Émergence des comportements sexualisés
◦ Rêves, comportements masturbatoires - Orientation sexuelle
-
Quand avoir ses premières relations sexuelles
◦ Comparaison aux pairs / normalité - Les fausses croyances
—— Difficultés dire NON
—— Besoins information/ éducation ITSS et grossesse
Préoccupations / besoins des ados: Chez les 11-13 ANS
- Fausses croyances
- Apparence du corps: suis-je normal
◦ Forme et taille des seins, du pénis,…
◦ Érections nocturnes, énurésie
◦ Menstruations, leucorrhée, gynécomastie, varicocèle - Émergence des comportements sexualisés
◦ Rêves, comportements masturbatoires - Orientation sexuelle
- Quand avoir ses premières relations sexuelles
◦ Comparaison aux pairs / normalité - Les fausses croyances
—— Difficultés dire NON
—— Besoins information/ éducation ITSS et grossesse
Préoccupations / besoins des ados: Chez les 11-13 ANS
- Éducation
- Apparence du corps: suis-je normal
◦ Forme et taille des seins, du pénis,…
◦ Érections nocturnes, énurésie
◦ Menstruations, leucorrhée, gynécomastie, varicocèle - Émergence des comportements sexualisés
◦ Rêves, comportements masturbatoires - Orientation sexuelle
- Quand avoir ses premières relations sexuelles
◦ Comparaison aux pairs / normalité - Les fausses croyances
—— Difficultés dire NON
—— Besoins information/ éducation ITSS et grossesse
Préoccupations / besoins des ados: Chez les 14-16 ANS
- Désir de contraception / danger des ITSS
- Comportements à risque multiples / Désir de provocation
- Désir de grossesse non avoué
- Orientation sexuelle
- Jalousie, dépendance affective
- Angoisse de performance
——- Proposer suivi contraception adapté, dépistage des ITSS régulier, prévention des agressions sexuelles
——- Encourager le dialogue plutôt que l’affrontement familial…
Préoccupations / besoins des ados: Chez les 14-16 ANS
- Éducation
- Désir de contraception / danger des ITSS
- Comportements à risque multiples / Désir de provocation
- Désir de grossesse non avoué
- Orientation sexuelle
- Jalousie, dépendance affective
- Angoisse de performance
——- Proposer suivi contraception adapté, dépistage des ITSS régulier, prévention des agressions sexuelles
——- Encourager le dialogue plutôt que l’affrontement familial…
Préoccupations / besoins des ados: Chez les 17-18 ANS
- Relation sexuelle durable
- Relation amoureuse plus «construite»
– Projet de vie, orientation
– Responsabilisation / souci de l’autre
——– Besoins souvent exprimés par le/la patiente (contraception, ITSS)
——– Planification de naissance, infertilité
——– Transfert en milieu adulte PRN
Préoccupations / besoins des ados: Chez les 17-18 ANS
- Relations
- Relation sexuelle durable
-
Relation amoureuse plus «construite»
– Projet de vie, orientation
– Responsabilisation / souci de l’autre
——– Besoins souvent exprimés par le/la patiente (contraception, ITSS)
——– Planification de naissance, infertilité
——– Transfert en milieu adulte PRN
Préoccupations / besoins des ados: Chez les 17-18 ANS
- Éducation
- Relation sexuelle durable
- Relation amoureuse plus «construite»
– Projet de vie, orientation
– Responsabilisation / souci de l’autre
——– Besoins souvent exprimés par le/la patiente (contraception, ITSS)
——– Planification de naissance, infertilité
——– Transfert en milieu adulte PRN
Anamnèse chez l’ado
- Questions relatives à la sexualité:
– Chez tout adolescent (HEADS)
– A adapter selon motif de consultation - Confidentialité
- Consentement
– Âge légal pour consentir à une relation sexuelle: 16 ans
– Pour les 14-16 ans: peut consentir si moins de 5 ans de différence d’âge
Anamnèse chez l’ado: Questions relatives à la sexualité
-
Questions relatives à la sexualité:
– Chez tout adolescent (HEADS)
– A adapter selon motif de consultation - Confidentialité
- Consentement
– Âge légal pour consentir à une relation sexuelle: 16 ans
– Pour les 14-16 ans: peut consentir si moins de 5 ans de différence d’âge
Anamnèse chez l’ado: Confidentialité
- Questions relatives à la sexualité:
– Chez tout adolescent (HEADS)
– A adapter selon motif de consultation - Confidentialité
- Consentement
– Âge légal pour consentir à une relation sexuelle: 16 ans
– Pour les 14-16 ans: peut consentir si moins de 5 ans de différence d’âge
Anamnèse chez l’ado: Consentement
- Questions relatives à la sexualité:
– Chez tout adolescent (HEADS)
– A adapter selon motif de consultation - Confidentialité
-
Consentement
– Âge légal pour consentir à une relation sexuelle: 16 ans
– Pour les 14-16 ans: peut consentir si moins de 5 ans de différence d’âge
Anamnèse chez l’ado: Comment formuler les questions?
– Utiliser des questions simples et courtes, du plus évasif au plus direct.
– Éviter les sous-entendus, les jugements, les prises de position. (attitude neutre et ouverte)
– Éviter les anamnèses stéréotypées
– Garder aspect « éducatif » en parallèle avec votre anamnèse
Anamnèse chez l’ado: Chez les moins de 13 ans?
Les jeunes adolescents:
◦ As-tu déterminé si tu étais attiré par garçon ou fille?
◦ As-tu déjà embrassé un chum/une blonde?
◦ As-tu déjà souhaité avoir une relation sexuelle avec lui/elle ?
◦ As-tu déjà eu des activités sexuelles? (fille-garçon)
◦ Penses-tu qu’il puisse y avoir des risques à avoir une relation sexuelle /activités sexuelles ?
◦ Sais-tu comment te protéger ?
◦ As-tu des questions concernant ton corps, ta puberté?
◦ Problème avec Internet?
Anamnèse chez l’ado: Chez les 14 ans et plus
- As-tu déjà pensé/souhaité avoir des relations sexuelles ?
– En as-tu déjà eues ?
– As-tu déjà eu plusieurs partenaires (…)?
———— Filles-garçons
– Dirais-tu que cela a été une expérience positive? - T’es tu toujours protégé(e) contre les ITSS?
- Penses-tu avoir déjà été enceinte?
- As-tu déjà regretté d’avoir eu une relation sexuelle?
- Problème avec internet?
Examen gyécologique
Examen gynécologique:
– Le premier examen
– Dépistage ITSS annuel dès que active sexuellement
Examen clinique: Dépistage
- Infections transmises sexuellement: annuellement ou si symptômes:
– PCR Chlamydia et gono sur endocol (♀)
– PCR Chlamydia et gono sur urine (♂ et ♀)
– Prélèvement vaginal auto-administré - Pap-test:
– Plus d’indication avant l’âge de 18 ans
Examen clinique: Dépistage
- ITSS
-
Infections transmises sexuellement: annuellement ou si symptômes:
– PCR Chlamydia et gono sur endocol (♀)
– PCR Chlamydia et gono sur urine (♂ et ♀)
– Prélèvement vaginal auto-administré - Pap-test:
– Plus d’indication avant l’âge de 18 ans
Examen clinique: Dépistage
- Pap test
- Infections transmises sexuellement: annuellement ou si symptômes:
– PCR Chlamydia et gono sur endocol (♀)
– PCR Chlamydia et gono sur urine (♂ et ♀)
– Prélèvement vaginal auto-administré -
Pap-test:
– Plus d’indication avant l’âge de 18 ans
Orientation sexuelle: Définition
Orientation sexuelle: mode durable d’attirance physique et/ou affective pour une personne de sexe opposé, de même sexe ou des deux. (n’implique pas d’être actif sexuellement)
Orientation sexuelle: Rôle du médecin
Orientation sexuelle: PAS un diagnostic
– Rôle du médecin: permettre à l’adolescent de poser ses questions, exprimer ses craintes et/ou ses incertitudes par rapport à son orientation sexuelle.
Orientation sexuelle: Lien avec relation sexuelle
Un adolescent qui a des relations sexuelles avec une personne du même sexe n’est pas toujours gai, et bien des adolescents gais n’ont jamais eu de relations sexuelles avec une personne du même sexe.
Orientation sexuelle: Comment les ados se perçoivent à l’adolescence vs adulte?
Les adolescents qui finiront par se percevoir comme gais, lesbiennes ou bisexuels ne se perçoivent pas toujours ainsi pendant l’adolescence
Orientation sexuelle: Enjeux psychosociaux
Presque tous les enjeux psychosociaux qu’affrontent les jeunes homosexuels découlent de la réprobation plutôt que de leur orientation même:
– Isolement/rejet, décrochage scolaire, intimidation
– Abus de substances
– Faible estime de soi, dépression, anxiété, tentative de suicide
Dysphorie de genre: Autre nom
- Anciennement appelé: trouble de l’identité de genre.
- Définition: discordance prononcée (sentiment inadéquation), pour au moins 6 mois, entre l’identité de genre (= sexe ressenti) et le genre sexuel (= sexe physique)
– Condition associée à une souffrance/détérioration significative fonctionnement psychosocial - Hausse importante dans 5-10 dernières années
- Évolution :
– Chez l’enfant: < 20% persiste à l’adolescence
– Chez l’adolescent: plus constant au-delà de 18 ans
Dysphorie de genre: Définition
- Anciennement appelé: trouble de l’identité de genre.
-
Définition: discordance prononcée (sentiment inadéquation), pour au moins 6 mois, entre l’identité de genre (= sexe ressenti) et le genre sexuel (= sexe physique)
– Condition associée à une souffrance/détérioration significative fonctionnement psychosocial - Hausse importante dans 5-10 dernières années
- Évolution :
– Chez l’enfant: < 20% persiste à l’adolescence
– Chez l’adolescent: plus constant au-delà de 18 ans
Dysphorie de genre: Souffrance
- Anciennement appelé: trouble de l’identité de genre.
- Définition: discordance prononcée (sentiment inadéquation), pour au moins 6 mois, entre l’identité de genre (= sexe ressenti) et le genre sexuel (= sexe physique)
– Condition associée à une souffrance/détérioration significative fonctionnement psychosocial - Hausse importante dans 5-10 dernières années
- Évolution :
– Chez l’enfant: < 20% persiste à l’adolescence
– Chez l’adolescent: plus constant au-delà de 18 ans
Dysphorie de genre: Prévalence par rapport à avant?
- Anciennement appelé: trouble de l’identité de genre.
- Définition: discordance prononcée (sentiment inadéquation), pour au moins 6 mois, entre l’identité de genre (= sexe ressenti) et le genre sexuel (= sexe physique)
– Condition associée à une souffrance/détérioration significative fonctionnement psychosocial - Hausse importante dans 5-10 dernières années
- Évolution :
– Chez l’enfant: < 20% persiste à l’adolescence
– Chez l’adolescent: plus constant au-delà de 18 ans
Dysphorie de genre: Évolution dans la vie de qqn
- Anciennement appelé: trouble de l’identité de genre.
- Définition: discordance prononcée (sentiment inadéquation), pour au moins 6 mois, entre l’identité de genre (= sexe ressenti) et le genre sexuel (= sexe physique)
– Condition associée à une souffrance/détérioration significative fonctionnement psychosocial - Hausse importante dans 5-10 dernières années
-
Évolution :
– Chez l’enfant: < 20% persiste à l’adolescence
– Chez l’adolescent: plus constant au-delà de 18 ans
Dysphorie de genre: Soutien psychologique
-
Soutien psychologique ++ (adolescent et entourage)
– En lien avec discordance entre leur corps et leur identité
– En lien avec stigmatisation, intimidation
– Diagnostic et prise en charge des co-morbidités - Traitement hormonal.
– Approche avec une équipe multidisciplinaire (santé mentale et physique)
– Enjeux en lien avec fertilité à aborder avant tout Tx
– Blocage pubertaire (analogue GnRH) début de puberté (Tanner 2 et plus)
– Hormones sexuelles (estrogènes ou testosterone), en général >16 ans
– Approche chirurgicale après 18 ans
Dysphorie de genre: Traitement hormonal
- Soutien psychologique ++ (adolescent et entourage)
– En lien avec discordance entre leur corps et leur identité
– En lien avec stigmatisation, intimidation
– Diagnostic et prise en charge des co-morbidités -
Traitement hormonal.
– Approche avec une équipe multidisciplinaire (santé mentale et physique)
– Enjeux en lien avec fertilité à aborder avant tout Tx
– Blocage pubertaire (analogue GnRH) début de puberté (Tanner 2 et plus)
– Hormones sexuelles (estrogènes ou testosterone), en général >16 ans
– Approche chirurgicale après 18 ans
Aménorrhée secondaire: Causes possibles
- Cause anatomique:
– Grossesse - Causes ovariennes:
– Insuffisance ovarienne: auto-immune,
– Syndrome Turner (mosaïque) - Causes endocriniennes:
– Maladie thyroïdienne / Maladie de Cushing
– Hypothalamique: trouble des conduites alimentaires, stress, maladie chronique, dénutrition, exercice intense (triade athlète)
– Hypopituitarisme: tumeur SNC, infiltration, infarcissement
– Hyperandrogénisme: syndrome des ovaires polykystiques, tumeur ovarienne, hyperplasie congénitale surrénale - Médicamenteuse (ACO, chimiothérapie), drogues de rue
Aménorrhée secondaire: Cause ANATOMIQUE
-
Cause anatomique:
– Grossesse - Causes ovariennes:
– Insuffisance ovarienne: auto-immune,
– Syndrome Turner (mosaïque) - Causes endocriniennes:
– Maladie thyroïdienne / Maladie de Cushing
– Hypothalamique: trouble des conduites alimentaires, stress, maladie chronique, dénutrition, exercice intense (triade athlète)
– Hypopituitarisme: tumeur SNC, infiltration, infarcissement
– Hyperandrogénisme: syndrome des ovaires polykystiques, tumeur ovarienne, hyperplasie congénitale surrénale - Médicamenteuse (ACO, chimiothérapie), drogues de rue
Aménorrhée secondaire: Causes OVARIENNES
- Cause anatomique:
– Grossesse -
Causes ovariennes:
– Insuffisance ovarienne: auto-immune,
– Syndrome Turner (mosaïque) - Causes endocriniennes:
– Maladie thyroïdienne / Maladie de Cushing
– Hypothalamique: trouble des conduites alimentaires, stress, maladie chronique, dénutrition, exercice intense (triade athlète)
– Hypopituitarisme: tumeur SNC, infiltration, infarcissement
– Hyperandrogénisme: syndrome des ovaires polykystiques, tumeur ovarienne, hyperplasie congénitale surrénale - Médicamenteuse (ACO, chimiothérapie), drogues de rue
Aménorrhée secondaire: Causes ENDOCRINIENNES
- Cause anatomique:
– Grossesse - Causes ovariennes:
– Insuffisance ovarienne: auto-immune,
– Syndrome Turner (mosaïque) -
Causes endocriniennes:
– Maladie thyroïdienne / Maladie de Cushing
– Hypothalamique: trouble des conduites alimentaires, stress, maladie chronique, dénutrition, exercice intense (triade athlète)
– Hypopituitarisme: tumeur SNC, infiltration, infarcissement
– Hyperandrogénisme: syndrome des ovaires polykystiques, tumeur ovarienne, hyperplasie congénitale surrénale - Médicamenteuse (ACO, chimiothérapie), drogues de rue
Aménorrhée secondaire: Causes MÉDICAMENTEUSES
- Cause anatomique:
– Grossesse - Causes ovariennes:
– Insuffisance ovarienne: auto-immune,
– Syndrome Turner (mosaïque) - Causes endocriniennes:
– Maladie thyroïdienne / Maladie de Cushing
– Hypothalamique: trouble des conduites alimentaires, stress, maladie chronique, dénutrition, exercice intense (triade athlète)
– Hypopituitarisme: tumeur SNC, infiltration, infarcissement
– Hyperandrogénisme: syndrome des ovaires polykystiques, tumeur ovarienne, hyperplasie congénitale surrénale - Médicamenteuse (ACO, chimiothérapie), drogues de rue
Aménorrhée secondaire: Causes les plus fréquentes
- Grossesse
- Trouble des conduites alimentaires
- SOPK
Infections transmises sexuellement
- Le trio infernal: VPH, Chlamydia, Herpès
- Traitement comparable à l’adulte
– Traitement des partenaires - Éducation, prévention ++
– Condoms
– Vaccination VPH (4ème primaire)
Infections transmises sexuellement: Trio infernal
- Le trio infernal: VPH, Chlamydia, Herpès
- Traitement comparable à l’adulte
– Traitement des partenaires - Éducation, prévention ++
– Condoms
– Vaccination VPH (4ème primaire)
Infections transmises sexuellement: Traitement
- Le trio infernal: VPH, Chlamydia, Herpès
-
Traitement comparable à l’adulte
– Traitement des partenaires - Éducation, prévention ++
– Condoms
– Vaccination VPH (4ème primaire)
Infections transmises sexuellement: Prévention
- Le trio infernal: VPH, Chlamydia, Herpès
- Traitement comparable à l’adulte
– Traitement des partenaires -
Éducation, prévention ++
– Condoms
– Vaccination VPH (4ème primaire)
Particularités de la contraception à l’adolescence
- Pas d’âge minimum pour prescription d’une contraception hormonale combinée:
– Aucune preuve effet sur la croissance (faible dosage)
– Gain de poids minimal (associé à la croissance)
– Effet favorable sur la minéralisation osseuse - En continu versus discontinu
- Double contraception (condom et contraception hormonale)
- Les gains liés à la contraception:
– Réduction de l’acné, l’hirsutisme, de la dysménorrhée
– Régularisation cycles menstruels, diminution du flux
– Diminution risque cancer endomètre et ovaires
Particularités de la contraception à l’adolescence: Âge minimum
-
Pas d’âge minimum pour prescription d’une contraception hormonale combinée:
– Aucune preuve effet sur la croissance (faible dosage)
– Gain de poids minimal (associé à la croissance)
– Effet favorable sur la minéralisation osseuse - En continu versus discontinu
- Double contraception (condom et contraception hormonale)
- Les gains liés à la contraception:
– Réduction de l’acné, l’hirsutisme, de la dysménorrhée
– Régularisation cycles menstruels, diminution du flux
– Diminution risque cancer endomètre et ovaires
Particularités de la contraception à l’adolescence: E2
-
Pas d’âge minimum pour prescription d’une contraception hormonale combinée:
– Aucune preuve effet sur la croissance (faible dosage)
– Gain de poids minimal (associé à la croissance)
– Effet favorable sur la minéralisation osseuse - En continu versus discontinu
- Double contraception (condom et contraception hormonale)
- Les gains liés à la contraception:
– Réduction de l’acné, l’hirsutisme, de la dysménorrhée
– Régularisation cycles menstruels, diminution du flux
– Diminution risque cancer endomètre et ovaires
Particularités de la contraception à l’adolescence: E2
-
Pas d’âge minimum pour prescription d’une contraception hormonale combinée:
– Aucune preuve effet sur la croissance (faible dosage)
– Gain de poids minimal (associé à la croissance)
– Effet favorable sur la minéralisation osseuse - En continu versus discontinu
- Double contraception (condom et contraception hormonale)
- Les gains liés à la contraception:
– Réduction de l’acné, l’hirsutisme, de la dysménorrhée
– Régularisation cycles menstruels, diminution du flux
– Diminution risque cancer endomètre et ovaires
Particularités de la contraception à l’adolescence: Modes de prise
- Pas d’âge minimum pour prescription d’une contraception hormonale combinée:
– Aucune preuve effet sur la croissance (faible dosage)
– Gain de poids minimal (associé à la croissance)
– Effet favorable sur la minéralisation osseuse - En continu versus discontinu
- Double contraception (condom et contraception hormonale)
- Les gains liés à la contraception:
– Réduction de l’acné, l’hirsutisme, de la dysménorrhée
– Régularisation cycles menstruels, diminution du flux
– Diminution risque cancer endomètre et ovaires
Particularités de la contraception à l’adolescence: Combien de contraception?
- Pas d’âge minimum pour prescription d’une contraception hormonale combinée:
– Aucune preuve effet sur la croissance (faible dosage)
– Gain de poids minimal (associé à la croissance)
– Effet favorable sur la minéralisation osseuse - En continu versus discontinu
- Double contraception (condom et contraception hormonale)
- Les gains liés à la contraception:
– Réduction de l’acné, l’hirsutisme, de la dysménorrhée
– Régularisation cycles menstruels, diminution du flux
– Diminution risque cancer endomètre et ovaires
Particularités de la contraception à l’adolescence: Gains liés à la contraception
- Pas d’âge minimum pour prescription d’une contraception hormonale combinée:
– Aucune preuve effet sur la croissance (faible dosage)
– Gain de poids minimal (associé à la croissance)
– Effet favorable sur la minéralisation osseuse - En continu versus discontinu
- Double contraception (condom et contraception hormonale)
-
Les gains liés à la contraception:
– Réduction de l’acné, l’hirsutisme, de la dysménorrhée
– Régularisation cycles menstruels, diminution du flux
– Diminution risque cancer endomètre et ovaires
Contraception hormonale chez l’adolescente: Nommez-les
-
Combinés estro-progestatifs: cyclique ou continu
– Contraceptifs oraux (20-30 (signe gamma))
– Timbre transcutané (Evra)
– Anneau intra-vaginal (Nuvaring) -
Contraceptif réversible à longue durée d’action:
– Dispositif intra-utérin
– Implant sous-cutané -
Progestatifs:
– PO: pas de 1ère ligne (!! Adhérence !!)
– Acétate de médroxyprogestérone (Depo-Provera): - Contraception du lendemain (Plan B)
Contraception hormonale chez l’adolescente: Combinés estro-progestatifs
-
Combinés estro-progestatifs: cyclique ou continu
– Contraceptifs oraux (20-30 (signe gamma))
– Timbre transcutané (Evra)
– Anneau intra-vaginal (Nuvaring) - Contraceptif réversible à longue durée d’action:
– Dispositif intra-utérin
– Implant sous-cutané - Progestatifs:
– PO: pas de 1ère ligne (!! Adhérence !!)
– Acétate de médroxyprogestérone (Depo-Provera): - Contraception du lendemain (Plan B)
Contraception hormonale chez l’adolescente: Contraceptif réversible, longue durée d’action
- Combinés estro-progestatifs: cyclique ou continu
– Contraceptifs oraux (20-30 (signe gamma))
– Timbre transcutané (Evra)
– Anneau intra-vaginal (Nuvaring) -
Contraceptif réversible à longue durée d’action:
– Dispositif intra-utérin
– Implant sous-cutané - Progestatifs:
– PO: pas de 1ère ligne (!! Adhérence !!)
– Acétate de médroxyprogestérone (Depo-Provera): - Contraception du lendemain (Plan B)
Contraception hormonale chez l’adolescente: Progestatifs
- Combinés estro-progestatifs: cyclique ou continu
– Contraceptifs oraux (20-30 (signe gamma))
– Timbre transcutané (Evra)
– Anneau intra-vaginal (Nuvaring) - Contraceptif réversible à longue durée d’action:
– Dispositif intra-utérin
– Implant sous-cutané -
Progestatifs:
– PO: pas de 1ère ligne (!! Adhérence !!)
– Acétate de médroxyprogestérone (Depo-Provera) - Contraception du lendemain (Plan B)
Contraception hormonale chez l’adolescente: Contracpetion du lendemain
- Combinés estro-progestatifs: cyclique ou continu
– Contraceptifs oraux (20-30 (signe gamma))
– Timbre transcutané (Evra)
– Anneau intra-vaginal (Nuvaring) - Contraceptif réversible à longue durée d’action:
– Dispositif intra-utérin
– Implant sous-cutané - Progestatifs:
– PO: pas de 1ère ligne (!! Adhérence !!)
– Acétate de médroxyprogestérone (Depo-Provera): - Contraception du lendemain (Plan B)
Contraception hormonale chez l’adolescente: Consultation, suivi
- Réévaluer la tolérance médicale et l’efficacité de la méthode contraceptive 3 mois après le premier RDV
- Suivi Q6-12 mois
- Dépistage ITSS annuel
- Conseils / Guidance
Contraception à l’adolescence: Recommandations de la Société Canadienne
Pédiatrie (mai 2018)
- Parler de santé sexuelle, fertilité, planification de naissance et contraception dès début puberté
- Approche coopérative pour favoriser adhérence contraception
- Recommandations par ordre efficacité:
– Contraceptif réversible à longue durée action (1er choix)
– Méthodes hormonales (oestro-progestatif et medroxyprogestérone)
– Méthodes utilisées lors rapports sexuels
Pour les patientes non à l’aise avec DIU, la combinaison d’une méthode hormonale et condom presque aussi efficace. - Condom pour prévention ITSS
- Examen gynéco non requis pour débuter contraception (sauf DIU)
- Contraception à débuter dès que possible (sans attendre prochaines menstruations) ; Contraception du lendemain à enseigner
L’avortement au Québec
- En 2010, 4313 IVG réalisées chez adolescentes de 15-19 ans (17.7 %)
- En 2014, 2999 IVG réalisées chez les adolescentes de 15-19 ans (13,6 %)
