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MED-1217: Psychisme (exam 1) > Thème 5: pédopsychiatrie > Flashcards

Thème 5: pédopsychiatrie Flashcards

1
Q

Quels sont les 4 stades de Piaget?

A

Stade sensorimoteur
Stade préopératoire
Stade opératoire concret
Stade opératoire formel

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2
Q

Par rapport au stade sensorimoteur…

a) quel sont les âges associés?
b) quelles sont les capacités cognitives particulières développées?

A

a) naissance à 2 ans
b) contrôle moteur, schèmes perceptuels élémentaires, permanence de l’objet, symboles mentaux et langage

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3
Q

Par rapport au stade préopératoire…

a) quel sont les âges associés?
b) quelles sont les capacités cognitives particulières développées?

A

a) 2 à 7 ans
b) symboles et langage +, pensées intuitive et non raisonnée, pensée magique, pensée animiste, pensée égocentrique

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4
Q

Par rapport au stade opératoire concret…

a) quel sont les âges associés?
b) quelles sont les capacités cognitives particulières développées?

A

a) 7 à 12 ans
b) pensée opératoire, suivre les règles, sens moral, conclusions à partir de 2 prémisses

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5
Q

Par rapport au stade opératoire formel…

a) quel sont les âges associés?
b) quelles sont les capacités cognitives particulières développées?

A

a) 12 ans et +
b) développement de la pensée abstraite, raisonnement logique, intérêt pour philosophie / histoire / religion / ethique

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6
Q

Selon Piaget, le développement des capacités cognitives s’edectue par la formation de schèmes cognitifs grâce à deux processus en interaction constant. Lesquels et en quoi consistent-ils?

A

Assimilation: permet à l’individu d’acquérir de nouvelles connaissances et de les intégrer dans son système de connaissances de base

Accomodation: permet d’ajuster ce système aux demandes de l’environnement

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7
Q

Qu’est-ce que le tempérament?

A

Ensemble de traits constitutionnels, biologique et héréditaire, inhérent à sa personne

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8
Q

Vrai ou faux:

Le tempérament et le type d’attachement sont très fortement correlés.

A

Faux: ces dimensions ont généralement peu de liens entre elles

enfant facile ne veut pas dire attachement sécure, enfant difficile ne veut pas dire attachement insécure

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9
Q

Comment l’attachement et le tempérament peuvent influencer le développement de l’enfant?

A

Affecte les intérations avec les figures d’attachements, ex:
un enfant TDAH à tempérament difficile peut avoir des enjeux relationnels qui contribuent à ses comportement hyperactfs

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10
Q

Qu’est-ce que le bonding?

A

Conduites parentales contribuant à la formation du lien d’attachement (parents vers enfant)

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11
Q

Qu’est-ce que l’attachement?

A

Capacité de rechercher la proximité de sa figure d’attachement pour être réconforté, nourri, voire protégé lorsqu’il en a besoin (enfant vers parents)

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12
Q

Vrai ou faux:

L’attachement sécure est le plus souhaitable.

A

Vrai

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13
Q

Nomme les types d’attachement insécure.

A

Organisé (évitant ou ambivalent)
Désorganisé
Contrôlant

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14
Q

Dans un attachement insécure organisé évitant, comment agit…
a) le parent?
b) l’enfant?

A

a) souvent, parent insensible qui interprète incorrectement les signaux de son enfant
b) enfant minimise ses manifestations de détresse et le recours à son parent en situation de stress afin de ne pas activer d’émotions négatives

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15
Q

Dans un attachement insécure organisé désorganisé, comment agit…
a) le parent?
b) l’enfant?

A

a) parent inconsistant (parfois sensible, parfois insensible)
b) enfant amplifie sa détresse afin de maximiser ses chances de recevoir du réconfort, mais résiste au contact physique et réconfort quand ils sont prodigués

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16
Q

Comment est le comportement d’un enfant avec un type d’attachement désorganisé?

A

En présence de sa figure d’attachement, l’enfant demeure confus, désorienté et même apeuré.

Paradoxe = sa source potentielle de réconfort est aussi sa source de peur

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17
Q

Comment est le comportement d’un enfant avec un type d’attachement contrôlant?

A

Renversement des rôles entre le parent et l’enfant

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18
Q

Quelle est la théorie de l’attachement?

A

L’enfant est prédisposé biologiquement à s’attacher à sa mère (ou son donneur de soins) afin d’être protégé des sources de dangers potentiels.

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19
Q

Qu’est-ce que la sensibilité parentale?

A

Capacité du parent à percevoir et interpréter les besoins et signaux de l’enfant et d’y répondre de manière appropriée dans un délai acceptable.

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20
Q

En quoi consistent les modèles représentationnels d’attachement du parent?

A

La sensibilité du parent (et donc sa contribution au lien d’attachement) repose bcp sur la manière dont il a intégré ses propres expériences d’attachement.

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21
Q

Quelle est la proportion (en %) des types d’attachement…
a) sécure?
b) insécure évitant?
c) insécure ambivalent?
d) insécure désorganisé / insécure contrôlant?

A

a) 62%
b) 14%
c) 9%
d) 15%

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22
Q

Quels groupes d’enfants sont plus à risque de développer un type d’attachement désorganisé?

A
  • Enfants victimes de négligence ou d’abus physique
  • Enfants exposés à un nombre important de facteurs de risque socio- démographiques (p. ex., pauvreté, monoparentalité, maternité à l’adolescence, faible scolarité)
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23
Q

Vrai ou faux:

Le type d’attachement est comme un trait de personnalité, résistant au changement.

A

Faux: il est relativement stable dans le temps, mais peut évoluer vers la sécurité ou l’insécurité (selon si des événements positifs ou négatifs interviennent dans l’organisation du système d’attachement)

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24
Q

Qu’est-ce que la déficience intellectuelle?

A

Un déficit généralement irréversible apparaissant en cours de développement, soit avant l’âge adulte, entraînant une atteinte chronique des fonctions intellectuelles.

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25
Q

Vrai ou faux:

Dans presque la moitié des cas, la cause d’une déficience intellectuelle est inconnue.

A

Vrai

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26
Q

Nomme des exemples de fonctions intellectuelles pouvant être atteintes dans le trouble du développement intellectuel.

A

Raisonnement
Résolution de problèmes
Planification
Abstraction
Jugement
Apprentissage scolaire
Apprentissage par l’expéreince

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27
Q

Vrai ou faux:

Selon le DSM-5, le déficit dans le fonctionnement adaptatif doit être présent dans au moins 2 activités de la vie quotidienne pour le diagnostic d’handicap intellectuel.

A

Faux: dans UN ou plusieurs champs d’AVQ

ex: communication, participation sociale, indépendance

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28
Q

Vrai ou faux:

On définit le degré de sévérité de la DI selon la cote au QI.

A

Faux

avant le DSM-5 oui, mais plus maintenant!

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29
Q

Quels sont les niveaux de sévérité de l’handicap intellectuel et comment les définit-on?

A

Léger, moyen, grave et profond

Sont définis sur la base du fonctionnement adaptatif et NON sur la cote au QI

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30
Q

Vrai ou faux:

Si une maladie causale est identifiée, on ne peut pas poser le diagnostic de DI.

A

Faux

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31
Q

Quel pourcentage des cas de DI ont une étiologie…
a) prénatale?
b) périnatale?
c) postnatale?
d) inconnue?

A

a) 35%
b) 10%
c) 20%
d) entre 30% et 50%

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32
Q

Vrai ou faux:

L’hérédité est le facteur étiologique prénatal le plus important dans la DI.

A

Faux: ce sont les facteurs associés la grossesse et à des problèmes de la mère.

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33
Q

Nomme 3 catégories de facteurs étiologiques prénataux de la DI.

A

Facteurs liés à l’hérédité (erreurs innées du métabolisme, anomalies monogéniques, anomalies chromosomiques, syndromes polygéniques)

Facteurs liés à des altérations précoces du développement embryonnaire

Facteurs associés à la grossesse et à des problèmes de la mère

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34
Q

Nomme des exemples spécifiques d’étiologies héréditaires du DI.

A

Phénylcétonurie
Galactosémie
Maladie de Tay-Sachs
Sclérose tubéreuse de Bourneville
Dystrophie musculaire
Syndrome du X fragile
Trisomie 21 par translocation

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35
Q

Quelles toxines peuvent causer une DI s’il y a une exposition lors de la grossesse?

A

Infections (rubéole)
Syndrome d’alcoolisation fœtale
Consommation d’alcool ou de drogues

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36
Q

Vrai ou faux:

La malnutrition lors de la grossesse peut causer une DI.

A

Vrai

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37
Q

Quels facteurs liés à l’accouchement peuvent causer une DI?

A

Prématurité
Complications lors de l’accouchement
Anoxie

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38
Q

Quelle toxine peut causer une DI s’il y a une exposition lors de la petite enfance?

A

Plomb

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39
Q

Quelles atteintes du SNC lors de la petite enfance peuvent causer une DI?

A

Infections (méningite, encéphalite)
Traumas
Tumeur cérébrale

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40
Q

Quels sont les facteurs environnementaux / liés à des troubles mentaux qui peuvent causer une DI post-natale?

A

Troubles mentaux graves (p. ex., autisme)
Carence dans la relation mère-enfant
Manque de stimulation sociale et linguistique

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41
Q

Quels sont les trois domaines du fonctionnement adaptatif de la DI?

A

Conceptuel
Social
Pratique

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42
Q

En présence d’une DI légère, comment est le fonctionnement adaptatif…

a) conceptuel?
b) social?
c) pratique?

A

a) Difficultés à acquérir compétences scolaires chez l’enfant. Abstraction, fonctions exécutives et mémoire à court terme altérées chez l’adulte.

b) Immaturité des interations sociales, jugement immature, crédulité, difficulté dans le contrôle des émotions

c) Soins personnels ok, mais assistance pour tâches plus complexes. Emploi normal mais sans compétences intellectuelles. Soutien nécessaire pour élever une famille.

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43
Q

En présence d’une DI moyenne, comment est le fonctionnement adaptatif…

a) conceptuel?
b) social?
c) pratique?

A

a) Lenteur dans langage et compétences scolaires. Niveau élémentaire même à l’âge adulte.

b) Langage peu complexe. Difficulté de percevoir les codes sociaux. Jugement et capacités décisionnelles limitées. Aide soutenue nécessaire pour réussir dans le marché du travail.

c) Assure besoins personnel, mais parfois éducation nécessaire pour autonomie. Encadrement soutenu nécessaire pour satisfaire aux attentes sociales et du travail.

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44
Q

En présence d’une DI grave, comment est le fonctionnement adaptatif…

a) conceptuel?
b) social?
c) pratique?

A

a) Peu de compréhension du langage écrit et des notions impliquant les nombres/quantités/le temps/l’argent.

b) Langage limité en vocabulaire et grammaire, concentré sur ici maintenant. Comprennent discours simple.

c) Besoin d’aide pour toute activité du quotidien (habillage, toilette, etc). Doit toujours être surveillée. Ne peut pas prendre de décisions responsables. Comportement inadapté présent chez une minorité significative.

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45
Q

En présence d’une DI profond, comment est le fonctionnement adaptatif…

a) conceptuel?
b) social?
c) pratique?

A

a) Centré sur le monde physique et non symbolique. Peut utiliser des objets.

b) Peut comprendre instructions ou gestes simple. Surtout communication non-verbale.

c) Dépend des autres pour tous les aspects (soin quotidien, santé, sécurité). Tout loisirs doit être accompagné de support. Comportement inadapté présent chez une minorité significative.

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46
Q

Lors de l’évaluation médicale pour une DI, quels ATCD familiaux recherche-t-on?

A

Consanguinité
Déficience intellectuelle
Troubles d’apprentissage
Épilepsie et autres troubles neuro
Maladies dégénératives

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47
Q

Lors de l’évaluation médicale pour une DI, quels éléments de l’histoire périnatale recherche-t-on?

A

Déroulement de la grossesse
Déroulement de l’accouchement
APGAR

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48
Q

Lors de l’évaluation médicale pour une DI, quels éléments de l’histoire développementale recherche-t-on?

A

Motricité grossière et fine
Langage
Alimentation
Acquisition de la propreté
Interactions sociales
Scolarisation

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49
Q

Lors de l’évaluation médicale pour une DI, quels ATCD médicaux et psychiatriques recherche-t-on?

A

Hospitalisation, chirurgie et traitements
Histoire psychiatrique
Histoire pharmacologique

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50
Q

Lors de l’évaluation médicale pour une DI, quels éléments à l’examen physique recherche-t-on?

A

Recherche de signes dysmorphiques suggestifs d’un syndrome spécifique
Paramètres (taille, poids, périmètre crânien, courbe de croissance)
Examen neurologique

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51
Q

Quels examens complémentaires peuvent être faits lors de l’investigation pour une DI, selon la pertinence?

A

Dépistages génétiques et métaboliques spécifiques
Imagerie cérébrale
EEG, ECG
Caryotype (X fragile)
Radiographies, biopsies musculaires

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52
Q

Quels consultations complémentaires peuvent être demandées lors de l’investigation pour une DI, selon la pertinence?

A

Audiologie
Optométrie
Psychométrie
Neurologie
Neuropsychologie
Génétique

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53
Q

Nomme des éléments du dysmorphisme du syndrome de Down.

A

Plis épicantiques
Fentes palpébrales obliques vers le haut
Oreilles implantées basses
Visage plat
Cou court
Pli palmaire transverse unique
Déformité en “sandal toe”

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54
Q

Nomme des éléments du dysmorphisme de l’X fragile.

A

Grand front
Visage long et étroit
Grandes oreilles proéminentes
Mâchoire proéminente
Testicules élargies
Articulations hyperlaxes
Pieds plats

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55
Q

Nomme des éléments du dysmorphisme du syndrome d’alcoolisation foetale.

A

Pli épicanthiques
Fentes palpébrales courtes
Lèvre supérieure mince
Micrognathie
Absence de sillon sous-nasal
Abnormalités des oreilles
Pont nasal bas

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56
Q

Comment est le pronostic d’un patient avec DI?

A

Très variable: dépend du niveau d’atteinte fonctionnelle

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57
Q

Vrai ou faux:

Habituellement, les DI diagnostiquées en présence d’un syndrome spécifique ont un moins bon pronostic.

A

Faux: permet le diagnostic précoce, donc une prise en charge adéquate pour favoriser un développement optimal.

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58
Q

Nomme des techniques qui peuvent aider à travailler avec une personne ayant une DI.

A
  1. Prendre le temps nécessaire pour établir une relation de confiance
  2. Limiter les distractions
  3. Adapter la durée des séances aux capacités du pt
  4. Prévoir des perspectives à moyen et long terme
  5. Répéter régulièrement, faire confiance au pt
  6. Utiliser des supports visuels
  7. Faire des mises en situation
  8. Utiliser un journal de bord adapté des rencontres
  9. Favoriser une activation comportementale et des activités physiques pour diminuer le stress
  10. Concrétiser des approches de résolution de problème, des techniques de relaxation, de gestion du stress
  11. Travailler à développer et améliorer les habiletés sociales
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59
Q

Quelle est l’objectif d’une approche préventive en DI?

A

Leur donner toutes les possibilités, tous les moyens de s’exprimer, d’avoir du contrôle sur leur vie et de s’épanouir.

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60
Q

Quelles sont les deux sphères dans lequel il y a un déficit en présence d’un trouble du spectre de l’autisme?

A

Communication
Interactions sociales

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61
Q

Quels sont les trois types de déficits possibles dans la communication pour le TSA?

A

Déficit de la réciprocité sociale ou émotionnelle
Déficit des comportements de communication non-verbaux
Déficit du développement, du maintien et de la compréhension des relations

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62
Q

Quels sont les critères possibles pour le “caractère restreint et répétitif des comportements, des intérêts ou des activités” du TSA?

A
  1. Caractère stéréotypé ou répétitif des mouvements, de l’utilisation des objets ou du langage
  2. Intolérance au changement, adhésion inflexible à des routines ou à des modes de comportements verbaux ou non-verbaux ritualisés.
  3. Intérêts extrêmement restreints ou fixes, anormaux soit dans leur intensité, soit dans leur but
  4. Hyper ou hyporéactivité aux stimulations sensorielles ou intérêt inhabituel pour les aspects sensoriels de l’environnement
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63
Q

Vrai ou faux:

Il n’y a aucun critère d’âge dans le diagnostic de l’autisme.

A

Vrai mais les symptômes doivent être présents dès les étapes précoces du développement.

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64
Q

Vrai ou faux:

Le TSA disparaît normalement à l’âge adulte.

A

Faux: persiste souvent à l’âge adulte.

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65
Q

Complète la phrase:

Moins de ____% n’ont plus aucun signe de TSA à l’âge adulte.

A

Moins de 5% n’ont plus aucun signe de TSA à l’âge adulte.

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66
Q

Quelle est la prévalence du TSA?

A

70 / 10 000

0,007%

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67
Q

Quel sexe est plus diagnostiqué de TSA?

A

Garçon (4 garçons pour 1 fille)

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68
Q

Vrai ou faux:

Le diagnostic de TSA est porté à l’âge moyen de 6 ans.

A

Faux: le diagnostic de TSA est porté à l’âge moyen de 4 ans.

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69
Q

Vrai ou faux:

En TSA, il y a un taux de concordance plus élevé chez les jumeaux dizygotes que les monozygotes.

A

Faux: En TSA, il y a un taux de concordance plus faible chez les jumeaux dizygotes que les monozygotes.

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70
Q

Dans quelles sections du cerveau y’a-t-il des modifications du tissu neuronal en TSA?

A

Aires fronto-temporales

71
Q

Existe-t-il des signes physiques diagnostics francs de TSA?

A

Non

manque de marqueurs cognitifs, neurofonctionnels et anatomiques avec un spécificité raisonnable

72
Q

Quels sont les signes d’appel du dépistage du TSA chez l’enfant?

A
  • À 12 mois, l’enfant ne babille pas, n’indique pas du doigt, ne fait pas de gestes sociaux et communicatifs
  • À 16 mois, il ne dit pas de mots
  • À 24 mois, il ne fait pas de phrases de deux mots
  • Régression cliniquement significative de sa capacité langagière ou sociale
  • Réduction des gestes exprimant l’intérêt
  • Réduction des gestes dirigeant l’attention de l’autre sur un objet d’intérêt
  • Manque de contact visuel intégré à l’acte de communication
  • Difficulté de compréhension du langage
73
Q

Vrai ou faux:

Le traitement du TSA vise une normalisation.

A

Faux: les cibles thérapeutiques ne sont pas la normalisation de l’affection

74
Q

Quels sont les cibles thérapeutiques dans le traitement du TSA?

A
  • Permettre le plein épanouissement des capacités émotionnelles et cognitives de la personne
  • Alléger la souffrance psy, lorsqu’elle existe
  • Contribuer à ce que la personne occupe une place sociale à la mesure de ses aptitudes
  • Soigner éventuellement les comorbidités psy
75
Q

Quels sont les trois grand symptômes du trouble déficitaire de l’attention (TDAH)?

A

Inattention
Impulsivité
Hyperactivité

76
Q

Pour le critère d’inattention du TDAH, on demande un minimum de six sur neuf symptômes. Quels sont les symptômes possibles?

A
  1. Ne prête pas attention aux détails
  2. Difficulté à soutenir son attention au travail/dans les jeux
  3. Semble ne pas écouter lorsqu’on lui parle
  4. Souvent, ne se conforme pas aux consignes / ne parvient pas à mener à terme ses tâches
  5. A du mal à organiser ses travaux ou ses activités
  6. Évite les tâches nécessitant un effort mental soutenu
  7. Perd souvent les objets nécessaires à ses activités
  8. Se laisse facilement distraire par des stimuli externes
  9. A des oublis fréquents dans la vie quotidienne
77
Q

Pour le critère d’hyperactivité/ d’impulsivité du TDAH, on demande un minimum de six sur neuf symptômes. Quels sont les symptômes possibles?

A
  1. Remue souvent les mains/les pieds, se tortille
  2. Se lève souvent dans des situations où il est supposé rester assis
  3. Souvent, court ou grimpe partout, dans des situations où c’est inapproprié
  4. Est souvent incapable de se tenir tranquille dans les jeux
  5. Est souvent “sur la brêche” ou agit comme s’il était “monté sur des ressorts”
  6. Parle souvent trop
  7. Laisse souvent échapper la réponse à une question qui n’est pas encore entièrement posée
  8. A souvent du mal à attendre son tour
  9. Interrompt souvent les autres ou impose sa présence
78
Q

Quelle est la différence entre l’hyperactivité et l’impulsivité?

A

Hyperactivité: activité motrice qui démontre une difficulté à s’empêcher de bouger quand cela n’est pas pertinent

Impulsivité: difficulté à prendre du recul (déicit d’inhibition) avant d’agir ou de réagir

79
Q

Quel est le critère d’âge du TDAH?

A

Plusieurs symptômes d’inattention et/ou d’hyperactivité-impulsivité présents avant l’âge de 12 ans

80
Q

Quel est le critère de temps des symptômes du TDAH?

A

Symptômes persistent depuis au moins 6 mois

81
Q

Complète la phrase:

Pour le diagnostic de TDAH, les symptômes doivent être présents dans minimum ____ contextes différents.

A

Pour le diagnostic de TDAH, les symptômes doivent être présents dans minimum 2 contextes différents.

ex: à la maison, à l’école, au travail

82
Q

Quels sont les trois types de TDAH?

A

Présentation combinée
Présentation inattentive prédominante
Présentation hyperactivité/impulsivité prédominante

83
Q

Quelles sont les classifications de sévérité du TDAH?

A

Léger
Moyen
Grave

84
Q

Complète la phrase:

Le TDAH touche environ ____% des enfants.

A

Le TDAH touche environ 5 à 8% des enfants.

85
Q

Quel est le ratio H:F du diagnostic du TDAH?

A

3 gars pour 1 fille

86
Q

Quel est l’impact du TDAH sur le marché de la médication?

A

Augmentation! Suite à la publication du DSM-IV, le marché des Rx est passé de 15 millions de $ à 7 milliards en 2017.

87
Q

Comment évoluent les symptômes de TDAH?

A

L’hyperactivité tend à s’atténuer avec l’âge
MAIS
> 50% des enfants atteints continuent de présenter des symptômes invalidants à l’âge adulte

88
Q

Quels sont les trois types de facteurs contributifs à la présence d’un TDAH?

A

Environnementaux
Génétiques
Neurophysiologiques

89
Q

Donne des exemples de facteurs environnementaux contributifs à la présence d’un TDAH.

A

Tabac, ROH ou métaux lourds durant la grossesse
Prématurité
Diabète gestationnel
Grossesse gémellaire

90
Q

Vrai ou faux:

L’implication génétique est très forte en TDAH.

A

Vrai: 50% de chances si parent du premier degré atteint!

91
Q

Quels sont les facteurs neurophysiologiques contribuant à la présence d’un TDAH?

A

Atteinte a/n du lobe frontal et des connexions entre les noyaux gris centraux et le cervelet
Délai dans la maturation corticale
Pattern d’activité cérébrale différent
Défaut dans la transmission synaptique
Déficit d’automodulation par des NT (dopamine et noradrénaline)

92
Q

Quel est le rôle de la dopamine pour la concentration?

A

Susciter et maintenir l’intérêt sur une tâche

93
Q

Quel est le rôle de la noradrénaline pour la concentration?

A

Filtrer les stimuli non pertinents
Faciliter la fluidité pour passer d’une tâche à l’autre

94
Q

Vrai ou faux:

Des tests d’imagerie sont recommandés dans le diagnostic du TDAH.

A

Faux: il n’est pas recommandé de faire des examens d’imagerie pour fonder un diagnostic de TDAH, c’est un diagnostic essentiellement clinique.

95
Q

Vrai ou faux:

L’EEG d’un TDAH est pathognomonique du trouble en présentant un tracé désorganisé et immature en « U » dit de Purkinje.

A

Faux: ne peut pas être pathognomonique, car il n’y a aucun test sanguin, neuropsychologique ni d’imagerie cérébrale qui est spécifique au TDAH.

96
Q

Quel est l’impact du TDAH sur la conduite automobile?

A

Augmentation du risque d’accidents (2 à 4 x plus d’accidents que la population générale)

97
Q

Quelle est l’utilité de la psychoéducation dans la prise en charge du TDAH?

A

Annonce du dx
Techniques de gestion du temps, d’organisation et de résolution de problèmes
Interventions en milieu scolaire
Approche par TCC peut êter ajoutée

98
Q

En quoi consiste la prise en charge du TDAH par rapport à…
a) la vie quotidienne?
b) l’alimentation?
c) l’école et le travail?
d) l’adaptation aux symptômes?

A

a) saine hygiène de vie est essentielle (activité physique, sommeil, alimentation)

b) suivi de la courbe pondérale et de la croissance car TDAH augmente le risque d’obésité

c) mesures d’adaptation et de soutien (pièce + calme, temps supplémentaire, tutorat, écouteurs, etc)

d) stratégies pour augmenter la durée de l’attention et réduire la sensibilité à la distraction

99
Q

Vrai ou faux:

En TDAH, on priorise les interventions psychosociales avant les traitements pharmacologiques.

A

Vrai

100
Q

Comment met-on en place un traitement pharmacologique pour le TDAH?

A

Début à faible dose et augmentation graduelle
Ajustement progressif sous surveillance médicale

101
Q

Dans le traitement pharmaco du TDAH…

Les ____ sont pris quotidiennement alors que les ____ sont pris au moment où l’action thérapeutique est souhaitée.

A

Traitements non-stimulants
Psychostimulants

102
Q

Quel est le délai avant de noter les bénéfices cliniques des traitements non-stimulants pour le TDAH?

A

Plus long, 1 à 4 semaines

103
Q

Que doit-on monitorer lorsqu’on commence / change la dose du traitement pharmacologique chez un patient TDAH?

A

Courbe staturopondérale
TA et pouls (surtout lors des changements de doses)

104
Q

Vrai ou faux:

Plus l’enfant est petit, moins sa dose de psychostimulants devra être grande pour être efficace.

A

Faux: il n’y a pas de lien entre la dose thérapeutique des psychostimulants et le poids, même chez l’enfant

105
Q

Quel est le mécanisme d’action des psychostimulants (AMPH et MPH)?

A

Inhibiteurs de la recapture de la dopamine et de la noradrénaline

106
Q

Nomme deux traitements non-stimulants du TDAH.

A

Atomoxétine
Guanfancine

107
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’atomoxétine?

A

Inhibiteur sélectif de la pompe de recaptage de la NA

108
Q

Quel est le mécanisme d’action de la guafancine?

A

Agoniste spécifique des récepteurs noradrénergiques alpha-2 post-synaptiques

109
Q

Quelles sont les deux substances à la base des psychostimulants?

A

Amphétamines (AMPH)
Méthylphénidate (MPH)

110
Q

Vrai ou faux:

Il existe des psychostimulants à libération immédiate et d’autres à libération prolongée.

A

Vrai

111
Q

Pour chaque psychostimulant, dis s’il est à base d’AMPH ou de MPH:
1. Vyvanse
2. Ritalin
3. Concerta
4. Dexedrine
5. Adderall
6. Biphentin

A
  1. AMPH
  2. MPH
  3. MPH
  4. AMPH
  5. AMPH
  6. MPH
112
Q

Complète la phrase:

Pour diminuer les risques de mésusage (vente, abus), il est recommandé d’utiliser des médicaments à libération ____ en TDAH.

A

Prolongée

113
Q

Complète la phrase:

Dans le diagnostic de TDAH, seulement ____ symptômes sur 9 sont requis par catégorie pour un diagnostic, mais doivent avoir été présents avant l’âge de ____ ans.

A

Dans le diagnostic de TDAH, seulement 5 symptômes sur 9 sont requis par catégorie pour un diagnostic, mais doivent avoir été présents avant l’âge de 12 ans.

114
Q

Quelle est l’évolution et le pronostic du TDAH?

A

Souvent chronique
Plus de 50% conservent symptômes significatifs à l’âge adulte

115
Q

Vrai ou faux:

Des comportements d’opposition sont toujours pathologiques.

A

Faux: lorsque les comportements ne sont pas le reflet du comportement habituel, il n’y a pas lieu de diagnostiquer un trouble d’opposition avec provocation ou un trouble de conduites.

116
Q

Complète la phrase:

Les garçons présentent généralement une prévalence du trouble des conduites ____ fois plus élevée que les filles.

A

Les garçons présentent généralement une prévalence du TC de deux à trois fois plus élevée que les filles.

117
Q

Vrai ou faux:

Les filles seraient de plus en plus accusées pour troubles de conduite au tribunal de la jeunesse.

A

Vrai: au Canada, jusqu’au début des années 2000, les garçons représentaient huit accusés sur 10 au tribunal de la jeunesse, mais depuis ce temps, les TC et la délinquance juvénile sont de plus en plus observés chez les filles, qui représentent maintenant près de trois accusés sur 10 au tribunal de la jeunesse (Statistique Canada, 2010).

118
Q

Quel est le plus grand facteur de risque pour le diagnostic de TC ou de TOP?

A

Chromosome Y (sexe masculin et testostérone)

même qu’une déficience en testostérone in utero chez le garçon abaisse le niveau d’agressivité, durant l’enfance et l’adolescence, à l’égal de celui de la fille

119
Q

Nomme des facteurs biologiques étiologiques du TC et TOP.

A
  • Parent avec psychopathologie, d’une toxicomanie ou de traits antisociaux
  • Usage d’alcool, de tabac, de drogues, une nutrition déiciente et l’absence de suivi médical lors de la grossesse
  • Complications médicales (vomissements gravidiques, hypertension artérielle) et psychiatriques (anxiété, dépression, psychose) durant la grossesse et l’accouchement
120
Q

Quels facteurs psychologiques chez l’enfant augmentent le risque de TC ou TOP?

A
  • Tempérament difficile
  • QI plus faible que la moyenne
  • Difficultés d’apprentissage
  • Impulsivité et le manque d’habiletés sur le plan psychomoteur
  • Recherche de sensations fortes
  • TDAH (comorbide dans 50-80% des cas)
  • Rejet ou intimidation
121
Q

Quels facteurs environnementaux augmentent le risque de TC ou TOP?

A
  • Perturbations familiales (discorde, violence, mère monoparentale, famille nombreuse, instabilité)
  • Pratiques parentales spécifiques qui sont à risque de diriger l’enfant vers des comportements perturbateurs
122
Q

Nomme des exemples de pratiques parentales spécifiques qui sont à risque de diriger l’enfant vers des comportements perturbateurs.

A
  • Négligence (rejet, manque de communication)
  • Résolution inadéquate des conflits entre les parents ainsi qu’entre l’enfant et le parent
  • Lacune dans le développement de la capacité d’empathie
  • La discipline rude (avec violence)
  • L’abus physique
  • Supervision parentale excessive ou déficiente
  • Apprentissage déficient des règles sociales ou une adhésion à des valeurs antisociales
123
Q

Nomme des facteurs protecteur du TC et TOP.

A
  • Bon soutien familial
  • Capacité d’attachement sécure
  • Attitude positive, qui accepte l’autorité et les interventions éducatives
  • Bon quotient intellectuel
  • Bonne réussite scolaire
  • Participation dans des activités prosociales (scolaires, sportives, communautaires, culturelles)
  • Bonne capacité d’adaptation
124
Q

Vrai ou faux:

Il est possible de poser un diagnostic de TC et de TOP chez le même enfant en même temps.

A

Faux: les deux systèmes de classifications excluent la possibilité de diagnostiquer la présence d’un TOP et d’un TC chez le même enfant, au même moment

125
Q

Complète la phrase:

Pour un diagnostic de TC ou de TOP, les comportements doivent dévier de ce qui est attendu pour ____ et être d’une durée minimale de ____.

A

Pour un diagnostic de TC ou de TOP, les comportements doivent dévier de ce qui est attendu pour l’âge et être d’une durée minimale de six mois.

126
Q

Quels comportements sont regroupés dans le TOP?

A

Comportements de l’enfance et de l’adolescence qui n’entraînent pas de conséquences graves par rapport aux droits des autres et surtout ne comportent pas d’atteinte à l’intégrité physique d’autrui

127
Q

Quelles sont les trois catégories de critères dans le diagnostic de TOP?

A

Humeur colérique ou irritable
Comportement querelleur/provocateur
Esprit vindicatif

128
Q

Complète la phrase:

Dans le diagnostic de TOP, il doit y avoir au moins ____ critères sur 8 depuis au moins ____ et se manifestant durant l’interaction avec au moins un sujet ____.

A

Dans le diagnostic de TOP, il doit y avoir au moins 4 critères sur 8 depuis au moins 6 mois et se manifestant durant l’interaction avec au moins un sujet extérieur à la fratrie.

129
Q

Vrai ou faux:

Un enfant de 12 ans tue un de ses professeurs. On peut alors établir un diagnostic de TC.

A

Faux: un seul geste grave ne permet pas d’établir le diagnostic de TC

il s’agit alors d’un trouble d’adaptation avec perturbation des conduites, d’un état d’intoxication ou d’un geste délinquant isolé

130
Q

Quelles sont les 4 grandes catégories de comportements du TC?

A

Agression envers des personnes ou des animaux
Destruction de biens matériels
Fraude ou vol
Violations graves de règles établies

131
Q

Combien de critères doivent être présents pour diagnostic de TC?

A

3 sur 15 au cours des 12 derniers mois, et d’au moins un de ces critères au cours des 6 derniers mois

132
Q

Ce comportement oriente-t-il plus vers un diagnostic de TC ou de TOP?

En éduc, refuse de jouer au jeu selon les règles établies et se met en colère contre son professeur.

A

TOP

DSM-V, Comportement querelleur/provocateur: “ s’oppose souvent activement ou refuse de se plier aux règles ou aux demandes des personnes en position d’autorité”

133
Q

Ce comportement oriente-t-il plus vers un diagnostic de TC ou de TOP?

Sa soeur ne lui a pas prêté un jouet alors lui a volé et l’a caché pour lui faire de la peine.

A

TOP

DSM-V, Esprit vindicatif: “s’est montré souvent méchant ou vindicatif au moins deux fois durant les 6 derniers mois”

134
Q

Ce comportement oriente-t-il plus vers un diagnostic de TC ou de TOP?

A commencé une bagarre avec un autre adolescent à l’école.

A

TC

DSM-V, Agression envers des personnes ou des animaux: “commence souvent les bagarres. “

135
Q

Ce comportement oriente-t-il plus vers un diagnostic de TC ou de TOP?

A fugué et n’est revenu que 5 jours plus tard.

A

TC

DSM-V, Violations graves de règles établies : “A fugué et passé la nuit dehors au moins à deux reprises alors qu’il vivait avec ses parents ou en placement familial (ou a fugué une seule fois sans rentrer à la maison pendant une longue période) “

136
Q

Ce comportement oriente-t-il plus vers un diagnostic de TC ou de TOP?

A délibérement détruit le vélo d’un de ses collègues de classe.

A

TC

DSM-V, Destruction de biens matériels: “ A délibérément détruit le bien d’autrui”

137
Q

Ce comportement oriente-t-il plus vers un diagnostic de TC ou de TOP?

Vole des vêtments et des souliers de marque fréquement au centre d’achats.

A

TC

DSM-V, Fraude ou vol: “A volé des objets d’une certaine valeur sans affronter la victime (p. ex. vol à l’étalage sans destruction ou effraction, contrefaçon”

138
Q

Quel est le critère de temps pour le diagnostic de TC? Et de TOP?

A

TC: comportements présents depuis au moins 12 mois
TOP: comportements présents depuis au moins 6 mois

139
Q

Vrai ou faux:

Un TOP précède souvent l’apparition du TC.

A

Vrai

140
Q

Vrai ou faux:

L’approche pharmacologique seule est la première intention dans le traitement des TC ou TOP.

A

Faux: doit être utilisée en association avec des interventions psychosociales. (jamais suffisante seule)

141
Q

Quelle est l’intervention psychosociale la plus efficace pour diminuer les comportements inadéquats des TOP ou TC?

A

Entraînement aux habiletés parentales

142
Q

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic des TC et TOP?

A
  • Début des comportements perturbateurs < 10 ans
  • Comportements perturbateurs présents dans différents milieux
  • Être victime de violence physique
  • Contrôle parental excessif ou inexistant
  • Adhésion des parents à des valeurs antisociales
  • Utilisation de drogues < 15 ans
  • Placement à l’extérieur du domicile familial
  • Pauvreté, milieu défavorisé
  • Décrochage scolaire
  • Pairs délinquants
143
Q

En 2002, quelle était la prévalence en une année de la dépression chez…
a) l’adulte?
b) l’adolescent?
c) l’enfant d’âge préscolaire?

A

a) 4,1 à 4,8 %
b) 4 à 9 %
c) 1 à 2,5%

144
Q

Quelle est la présentation clinique d’une dépression chez l’enfant?

A
  • Comportements externalisés (opposition, crises de colère, agitation psychomotrice)
  • Irritabilité
  • Tristesse
  • Isolement
  • Anhédonie
  • Régression des comportements
  • Plaintes somatiques

symptômes psychotiques, tentatives de suicide et tableaux mélancoliques sont moins fréquents que chez l’adulte

145
Q

Quelle est la présentation clinique d’une dépression lors de l’adolescence?

A
  • Opposition, voire comportements antisociaux
  • Abus d’alcool et de drogues
  • Irritabilité
  • Tristesse
  • Isolement
  • Anhédonie
  • Hygiène personnelle réduite
  • Désespoir
  • Ralentissement psychomoteur ou nervosité et agitation
  • Tentative suicidaire
146
Q

Qu’est-ce que le trouble disruptif avec dysrégulation de l’humeur?

A

Crises de colère fréquentes déclenchées par toute frustration et une humeur chroniquement irritable ou colérique entre les crises de colère

147
Q

Vrai ou faux:

Il y a peu de différence de prévalence entre les sexes pour la dépression à l’âge préscolaire.

A

Vrai

148
Q

Vrai ou faux:

Il y a peu de différence de prévalence entre les sexes pour la dépression à l’adolescence.

A

Faux: les filles sont plus atteintes.

149
Q

Vrai ou faux:

Le risque de suicide chez l’adolescent déprimé est diminué à l’introduction d’un anti-dépresseur.

A

Faux: un doute persiste quant à la possibilité que certains antidépresseurs puissent doubler le risque de gestes suicidaires, alors que chez l’adulte et l’aîné, ils diminuent ce risque. C’est en début de tx que le risque de suicide est accru.

150
Q

Complète la phrase:

La prévalence de l’anxiété de séparation chez les enfants et les adolescents est de ____% avec une survenue maximale entre ____ ans.

A

La prévalence de l’anxiété de séparation chez les enfants et les adolescents est de 3 à 5 % avec une survenue maximale entre 7 et 9 ans (Suveg &al., 2005).

151
Q

Quel est le critère de temps pour le diagnostic d’anxiété de séparation?

A

Persistent pendant au moins 4 semaines ches les enants et les adolescents et typiquement pendant 6 mois ou plus chez les adultes.

152
Q

Combien de critères de l’anxiété de séparation sont requis pour le diagnostic?

A

3

153
Q

Combien de critères de l’anxiété généralisé sont requis pour le diagnostic chez l’enfant?

A

1

154
Q

Comment peut-on différencier l’anxiété de séparation de l’anxiété généralisée chez l’enfant?

A

En TAG, les angoisses portent sur de multiples situations de la vie quotidienne et non spécifiquement sur des thèmes de séparation

155
Q

Complète la phrase:

L’âge d’apparition des troubles des conduites alimentaires se situe pour la majorité des cas entre ____ et ____ ans.

A

L’âge d’apparition des troubles des conduites alimentaires se situe pour la majorité des cas entre 14 et 20 ans.

156
Q

Quels sont les facteurs de risque / étiologiques des troubles des conduites alimentaires (TCA)?

A

Évitement des affects et des conflits
Faible capacité de résolution de problèmes
Puberté
Idéalisation de la minceur
Concepts de beauté (médias)
Exigences de performance chez la femme moderne

157
Q

Qu’est-ce que l’anorexie?

A

Distorsions de l’image corporelle entraine des comportements particuliers dans l’objectif de l’émaciation (au dépens d’un poids idéal minimal)

158
Q

Par rapport à l’anorexie…

A) Quelle est la prévalence à vie?
B) Quel est le pic d’incidence d’âge?
C) Quel sexe est le plus touché?
D) Quelles sont les comorbidités psy les plus fréquentes?

A

A) 1,1 à 2%
B) 15 à 19 ans
C) Femmes (10/15 pour 1 homme)
D) TP du cluster C, TOC

159
Q

Quels sont les sous-types d’anorexie?

A

Type restrictif:
- Restriction des apports caloriques par des régimes très restrictifs jusqu’à un jeune complet
- Exercice physique excessif

Type accès hyperphagiques / purgatifs:
- Vo provoqués
- Utilisation de laxatifs, de coupe-faim, de boissons énergisantes ou de drogues psychostimulantes

160
Q

Quels sont les facteurs de risque / facteurs étiologiques de l’anorexie?

A

Génétique
Perfectionnisme
Névrotisme
Hyperréactivité au stress
Évitement de la souffrance
Pensée rigide
Focus sur les détails au lieu de la globalité
Déficits cognitifs

161
Q

Qu’est-ce que la boulimie?

A

Accès hyperphagiques avec des mesures compensatoires pour éviter la prise de poids

au moins 1 accès hyperphagique par semaine depuis au moins trois mois pour diagnostic

162
Q

Par rapport à la boulimie…

A) Quelle est la prévalence à vie?
B) Quel est le pic d’incidence d’âge?
C) Quelles sont les comorbidités psy les plus fréquentes?

A

A) 1 à 2%
B) 16 à 20 ans
C) TP de cluster C, TP limite, TOC, abus de substances

163
Q

Vrai ou faux:

La plupart du temps, les personnes boulimiques sont très maigres.

A

Faux: la plupart du temps, elles ont un poids normal mais qui peut varier de façon importante sur de courtes périodes

164
Q

Quels sont les facteurs de risque / facteurs étiologiques de la boulimie?

A

Recherche de la nouveauté
Impulsivité
Événements difficiles de la vie (grossesse, deuil, séparation)
ATCD d’abus sexuels

165
Q

Quelle est la prise en charge non-pharmacologique des TCA?

A

Retour au poids santé
Arrêt des comportements compensatoires
Stimulation de la motivation
Rééducation nutritionnelle
Modification des distorsions cognitives
Soutien et psychoéducation à la famille
Prévention à la rechute
Tx des comorbidités psy

166
Q

En quoi consiste le traitement des complications physiques des TCA?

A

Corriger les troubles métaboliques
Supplémentation de vit. D et calcium (ostéoporose et ostéopénie)
Réalimentation (anémie et leucopénie)
Agents osmotiques (constipation)

ATTENTION au syndrome de réalimentation!

167
Q

Quels sont les traitement psychologiques de la TCA?

A

Thérapie familiale, surtout chez adolescente (+ anorexie)
TCC individuelle ou en groupe (+ boulimie)

168
Q

Quels sont les traitements pharmacologiques des TCA?

A

ISRS pourraient prévenir les rechutes
Antidépresseurs haute dose pour boulimie
BZD avant repas

169
Q

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de l’anorexie?

A

Apparition à l’âge adulte
Comportement purgatifs
TP obsessive-compulsive
Longue durée de la maladie avant le tx

170
Q

Complète la phrase:

En anorexie, ____ % des patients qui ont atteint un poids N continue des présenter certains symptômes alimentaires.

A

50%

171
Q

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de la boulimie?

A

Multi-impulsivité comportementale:
- automutilation
- abus de substances

172
Q

Quelle est l’évolution de la boulimie?

A

Taux de rémission de 80% après 4 ans
Rechutes fréquentes et chronicité élevée

173
Q

Quelle est la différence entre la boulimie et le binge-eating disorder?

A

Se ressemblent beaucoup mais dans le binge-eating disorder, il n’y a PAS de comportement compensatoire (contrairement à la boulimie)

MED-1217: Psychisme (exam 1) (8 decks)

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