Thème 3: troubles anxieux, obsessionnels-compulsifs et reliés à un trauma Flashcards
Vrai ou faux:
Les troubles anxieux sont moins graves que les troubles psychotiques.
Faux! Il ne faut pas les banaliser car ils ont une évolution chronique, une détresse importante et un effet pouvant être invalidant sur le fonctionnement psychosocial.
L’angoisse est associée à une ____ entraînant des ____ .
Cause physique oppressante
Malaises physiques
Donne des exemples de malaises physiques d’angoisse.
Palpitations
Suffocation
Quelle est la cause de la peur?
Un danger externe réel
Quelle est la cause de l’anxiété?
Attente, appréhension d’un événement ou incertitude psychologique
Qu’est-ce que l’anxiété selon une perspective évolutionniste?
Fait partie d’un système d’alarme visant à signaler un danger, mais trop sensible = comportement de fight or flight inutile
Qu’est-ce que l’angoisse existentielle selon Kierkegaard?
Angoisse inhérente à la liberté de choix devant ce qui est possible, incluant le péché envers lequel l’humain éprouve à la fois une attraction et une répulsion
Conçue comme normale et distincte de l’angoisse pathologique
Quelle est la prévalence à vie estimée des troubles anxieux dans le monde?
16,6%
Quelle est la prévalence annuelle estimée des troubles anxieux dans le monde?
10,6%
Quelles sont les 4 caractéristiques de l’anxiété pathologique?
- Intensité et durée bcp + importante qu’attendu
- Entraîne une incapacité / devient invalidante
- Perturbation du fonctionnement par l’évitement de certaines situations/objets
- Génère des sx physiques significatifs
Complète la phrase:
Le risque est ____ fois plus élevé parmi les parents du premier degré des patients atteint de trouble panique, d’anxiété généralisée, de phobie spécifique et de stress post-traumatique.
3
Quelle est l’héritabilité de l’anxiété généralisée, de la phobie spécifique et du stress post-traumatique?
30%
Quelle est l’héritabilité du trouble panique et de l’anxiété sociale?
50%
Quelle est l’héritabilité de la phobie du sang - injections - accidents?
60%
Quelle est l’héritabilité de l’agoraphobie?
67%
Vrai ou faux:
Il n’y a pas de preuve anatomique des troubles anxieux.
Faux: les techniques d’imagerie cérébrale ont révélé plusieurs altérations fonctionnelles du « circuit de la peur et de l’anxiété » chez les patients atteints de trouble anxieux
Quelles structures forment le “circuit de la peur et de l’anxiété”?
- Cortex préfrontal ventromédian relié au cortex cingulaire (cortex limbique)
- Structures sous-corticales (hippocampe, amygdale, hypothalamus et thalamus antérieur)
Qu’est-ce que l’anxiété normale?
Réaction directe mais temporaire, proportionnée et appropriée aux changements ou aux dangers de l’environnement, qui vise à assurer la survie et l’adaptation de l’individu
Choisis le bon mot:
Les troubles anxieux génèrent une détresse [objective / subjective] importante.
Les troubles anxieux génèrent une détresse subjective importante.
Vrai ou faux:
Certains facteurs génétiques ont été identifiés pour des troubles anxieux spécifiques.
Vrai: preuves à la fois de facteurs génétiques communs pour l’ensemble des troubles anxieux & d’autres spécifiques à certains troubles seulement
Vrai ou faux:
Il semble exister des facteurs génétiques dans la réponse aux médicaments.
Vrai: les membres d’une même famille atteints du même trouble anxieux ont tendance à répondre au même Rx!
Comment les structures sous-corticales interragissent-elles avec le système limbique?
En connexion avec le cortex préfrontal, qui lui peut inhiber/activer le système limbique
Comment les panicogènes respiratoires provoquent-ils des symptômes anxieux et quels sont-ils?
Effet stimulant sur la respiration = provoque attaque de panique avec sx respiratoires (dyspnée, étouffement)
Quelle molécule permet de bloquer l’effet panicogène des panicogènes respiratoires?
Imipramine
Vrai ou faux:
Les panicogènes respiratoires peuvent causer une réaction chez un sujet sain.
Faux: effet seulement chez les patients avec trouble anxieux
Nomme 4 exemples de panicogènes respiratoires.
Lactate de sodium
Dioxyde de carbone
Bicabonate de sodium
Isoprotérénol
Par rapport au lactate de sodium, quel est…
a) son mécanisme?
b) son effet?
a) provoque alcalose métabolique
b) hyperventilation
Par rapport au bicarbonate de sodium, quel est…
a) son mécanisme?
b) son effet?
a) provoque alcalose métabolique
b) hyperventilation
Par rapport à l’isoprotérénol, quel est…
a) son mécanisme?
b) son effet?
a) B-adrénergique et stimulant cardiaque
b) tachycardie
Vrai ou faux:
Le lactate de sodium et le dioxyde de carbone augmentent le cortisol.
Faux: même que le dioxyde de carbone diminue sa concentration plasmatique, curieusement!
Le bicarbonate de sodium provoque une attaque de panique chez les patients avec ____ et ____ .
Trouble panique
Agoraphobie
Nomme des substances anxiogènes activant l’axe HHS.
Yohimbine
Ecstasy
Fenfluramine
Bêta-carotène
Flumazénil
Quel est l’effet des substances anxiogènes activant l’axe HSS?
Montée d’anxiété sans symptômes respiratoires
moins intense qu’une attaque de panique franche
Quel est l’effet des substances anxiogènes activant l’axe HSS sur le cortisol?
Augmentation
Vrai ou faux:
Les substances anxiogènes activant l’axe HSS peuvent causer une réaction chez un sujet sain.
Vrai
Complète la phrase:
La yohimbine est un antagoniste ____ et cause une décharge des ____ .
La yohimbine est un antagoniste alpha-2-adrénergique et cause une décharge des neurones noradrénergiques du locus coeruleus.
Associe la molécule à son effet sur le système sérotoninergique.
- m-chlorphénil pipérazine (ecstasy)
- fenfluramine
- bêta-carotène
- flumazénil
- Agoniste sérotoninergique direct
- Agoniste sérotoninergique indirect
- Antagoniste des récepteurs des benzodiazépines
- Agoniste direct des récepteurs des benzodiazépines
Ecstasy: 1
Fenfluramine: 2
Bêta-carotène: 4
Flumazénil: 3
Quel est l’effet de la bêta-carotène et du flumazénil et quelle molécule peut bloquer leur effet?
État anxieux sans dyspnée
Benzodiazépines bloquent leur effet
Nomme 3 molécules ayant un effet anxiogène mixte ou incertain.
Cholécystokinine-4
Caféine
Doxapram
Par rapport à la cholécystokinine-4, quel est…
a) son mécanisme?
b) son effet?
a) cause symptômes respiratoires et activation de l’axe HSS
b) attaque de panique de courte durée
Par rapport à la caféine, quel est…
a) son mécanisme?
b) son effet?
a) antagoniste des récepteurs adénosiques + activation de l’axe HSS
b) montée d’anxiété jusqu’à attaque de panique avec ventilation
Vrai ou faux:
Tout comme les panicogènes respiratoires, l’effet anxiogène de la caféine peut être bloqué par l’imipramine.
FAUX
Quelle molécule permet de bloquer l’effet anxiolytique de la caféine?
Alprazolam
Par rapport au doxapram, quel est…
a) son mécanisme?
b) son effet?
a) action sur les chémorécepteurs des carotides (ne traverse pas la BHE)
b) attaque de panique avec hyperventilation
Vrai ou faux:
Les boissons énergisantes de type Redbull contiennent moins de caféine qu’un espresso.
Faux: les boissons énergisantes contiennent des qtés importantes de caféine (+ que l’espresso) et peuvent donc occasionner des sx anxieux importants
Quels sont les trois neurotransmetteurs les plus impliqués dans les troubles anxieux?
Sérotonine (5HT)
Noradrénaline (NA)
GABA
Selon l’approche psychodynamique, quelle est l’étiologie des troubles anxieux?
Théorie de Freud: pulsion réprimée à cause de son caractère socialement inacceptable et souvent inadmissible est déplacée vers un objet moins menaçant et + acceptable
Plus récemment, pas nécessairement pulsions mais parfois émotions réprimées comme colère
Selon l’approche comportementale, quelle est l’étiologie des troubles anxieux?
Stimulus inconditionnel est associé à stimulus neutre qui devient alors conditionné (capable de déclencher à lui seul la réaction anxieuse), et est maintenu par les comportements d’évitement
Quel serait l’effet d’un style parental contrôlant et surprotecteur sur l’enfant?
Diminution de l’autonomie, comportements d’évitement et attitude anxieuse = enfant anxieux!
Quel serait l’effet d’un style parental rejetant et moins chaleureux sur l’enfant?
Critique et négativisme entraîne une baisse d’estime = peut entraîner anxiété!
Quelle est la présentation clinique la plus fréquente des troubles anxieux?
Attaque de panique
Qu’est-ce qu’une attaque de panique?
Montée brusque de crainte ou de malaise intense qui atteint son acmé en quelques minutes avec la survenue de 4 symptômes ou plus.
Quels sont les symptômes nommés par le DSM-V pour le trouble de panique?
- Palpitations / battements de coeur sensibles / accélération du rythme cardiaque
- Transpiration
- Tremblements ou secousses musculaires
- Sensations de “souffle coupé” ou impression d’étouffement
- Sensation d’étranglement
- Douleur ou gêne thoracique
- Nausée ou gêne abdominale
- Sensation de vertige, d’instabilité, de tête vide ou impression d’évanouissement
- Frissons ou bouffées de chaleur
- Paresthésies (sensations d’engourdissement ou de picotements)
- Déréalisation (sentiments d’irréalité) ou dépersonnalisation (être détaché de soi)
- Peur de perdre le contrôle de soi ou de “devenir fou”
- Peur de mourir
Vrai ou faux:
L’Alprazolam est un bon choix pour traiter l’attaque de panique.
Faux: bien que rapide et efficace, elle renforce l’impression que la crise de panique a été soulagée par la médication alors qu’elle s’atténue habituellement par elle-même = le patient développe un sentiment de sécurité et risque de dépendance élevé!
Vrai ou faux:
L’attaque de panique en soi n’est pas un diagnostic.
Vrai
Nomme des pathologies qui peuvent causer des attaques de panique sans être un trouble panique.
Autres troubles anxieux (agoraphobie, phobie spécifique, anxiété sociale, anxiété de séparation)
TOC
TSPT
Troubles psychiatriques (dépression majeure, schizophrénie)
Abus de substances
Maladies physiques (p. ex., cardiaques, respiratoires, vestibulaires, gastro-intestinales)
Vrai ou faux:
Une attaque de panique peut survenir chez une personne saine à l’occasion.
Vrai
Quels sont les deux types d’attaques de panique?
- Inattendue ou spontanée (survient sans déclencheur extérieur ou intérieur identifiable)
- Attendue ou situationnelle (se déclenche lorsque le patient est confronté à certaines situations ou appréhende l’imminence d’une telle éventualité)
Quel est le critère distinctif du trouble panique?
Présence d’attaques de panique inattendues (spontanées) et récurrentes occasionnant des préoccupations persistantes
Par rapport au trouble panique…
a) quelle est la prévalence?
b) quel sexe est le plus touché?
c) quel est l’âge du diagnostic?
d) quelle est l’héritabilité?
a) 2 à 3%
b) femmes
c) souvent début de l’âge adulte
d) 50% (risque x3 plus élevé si parent 1e degré)
Quelle est la présentation clinique du trouble panique?
Attaques de panique récurrentes et inattendues
En évoquant l’attaque de panique du trouble panique, que veut dire “récurrente”? Et “inattendue”?
Récurrente: > 1 attaque de panique
Inattendues: surviennent de manière spontanée, parfois même la nuit
Quelle présentation est typique d’un trouble panique?
Attaques de panique nocturnes
Quel est le diagnostic différentiel du trouble panique?
TAG
Agoraphobie
Dépression majeure
Comment est l’évolution et le pronostic du trouble panique?
Évolution fluctuante
Bon pronostic généralement
Pour le trouble panique, quels sont les traitements de…
a) thérapie?
a) pharmaco de 1ere intention?
b) pharmaco de 2e intention?
c) pharmaco de 3e intention?
a) TCC
b) ISRS et INSR
c) antidépresseurs tricycliques, mirtazapine ou BZD
d) phénelzine ou moclobémide, anticonvulsivants ou antipsychotiques atypiques
Par rapport à l’agoraphobie…
a) quelle est la prévalence?
b) quel sexe est le plus touché?
c) quel est l’âge du diagnostic?
d) quelle est l’héritabilité?
a) 1,7%
b) femmes
c) deux pics: adolescence et autour de 40 ans
d) 67%
Quels autres troubles anxieux précèdent souvent l’agoraphobie?
Trouble panique ou attaques de panique
Quelle est la présentation clinique de l’agoraphobie?
Peur ou une anxiété intense dans noyaux claustrophobiques (situations où il serait difficile de s’échapper ou de trouver de l’aide en cas de panique)
ex: transports en commun, lieux ouverts ou clos, foules, l’extérieur
Conduit souvent à l’évitement de ses situations
Quel est le diagnostic différentiel de l’agoraphobie?
Anxiété sociale
Anxiété de séparation
Phobie spécifique situationnelle
TSPT
TOC
Quel est le pronostic de l’agoraphobie?
Évolution chronique sans rémission si non pris en charge
Pour l’agoraphobie, quels sont les traitements de…
a) thérapie?
a) pharmaco de 1ere intention?
b) pharmaco de 2e intention?
c) pharmaco de 3e intention?
a) TCC
b) ISRS et INSR
c) antidépresseurs tricycliques, mirtazapine ou BZD
d) phénelzine ou moclobémide, anticonvuslivants ou antipsychotiques atypiques
pareil que trouble panique!
Quel est le trouble anxieux le plus répandu?
Phobies spécifiques
Complète la phrase:
Selon une large étude suédoise, 1 femme sur ____ et 1 homme sur ____ serait atteint de phobie spécifique.
Selon une large étude suédoise, 1 femme sur 4 et 1 homme sur 10 seraient atteints de phobie spécifique.
Par rapport à la phobie spécifique…
a) quelle est la prévalence?
b) quel sexe est le plus touché?
c) quel est l’âge du diagnostic?
d) quelle est l’héritabilité?
a) 8,9 à 11,4%
b) femmes
c) deux pics: en enfance ou vers 20 ans
d) 30-60% (risque x3 si parent 1er degré)
Vrai ou faux:
Les enfants ont tendance à développer des phobies spécifiques d’animaux, d’environnement et de sang alors que les jeunes adultes développement plus souvent des phobies situationnelles.
Vrai
Quelle est la présentation clinique d’une phobie spécifique?
Peur ou anxiété intense à propos d’un objet ou d’une situation spécifique
Quels sont les 5 types de phobies spécifiques? Donnes-en quelques exemples.
Animaux (ex: chiens, araignées)
Environnement naturel (ex: hauteurs, eau)
Situationnelle (ex: avions, ascenceurs)
Sang-injections-accidents
Autres (ex: peur de s’étouffer, de vomir…)
Quel type de phobie spécifique est hautement familial?
Sang-injection-accident
Quel type de phobie spécifique est souvent accompagné d’une réponse vasovagale?
Sang-injection-accidents
Vrai ou faux:
La phobie spécifique sang-injection-accident est autant retrouvée chez les hommes que les femmes.
Vrai (ce qui n’est pas typique des troubles anxieux!)
Quel est le diagnostic différentiel de la phobie spécifique?
Agoraphobie
Anxiété sociale
TSPT
TOC
Dépression
Quel est le pronostic et l’évolution des phobies spécifiques?
Bonne évolution si début dans l’enfance
Moins bonne évolution et réponse au traitement si début à l’âge adulte
Quelle est la prise en charge des phobies spécifiques?
TCC
Peu de Rx utilisés
Quel est le trouble anxieux qui se déclenche le plus tôt dans la vie?
Anxiété sociale
Par rapport à l’anxiété sociale…
a) quelle est la prévalence?
b) quel sexe est le plus touché?
c) quel est l’âge du diagnostic?
d) quelle est l’héritabilité?
a) 7%
b) femmes
c) souvent très tôt dans la vie
d) 50%
Vrai ou faux:
Des déclencheurs psychosociaux particuliers ont été identifiés comme cause de l’anxiété sociale.
Faux: pas de déclencheurs psychosociaux paticuliers.
Quelle est la présentation clinique de l’anxiété sociale?
Peur ou angoisse marquée qui peuvent atteindre l’intensité d’une véritable attaque de panique dans des situations sociales où le patient se retrouve au centre de l’attention d’autrui
Quelles sont les trois situations anxiogènes décrites dans le DSM-V pour l’anxiété sociale?
- Interactions sociales (parler à des inconnus, au téléphone, contact visuel…)
- Être observé (manger, boire, écrire en public…)
- Performance devant autrui (parler en public, parler à une personne d’autorité…)
Vrai ou faux:
La présence ou l’absence d’évitement permet de différencier l’agoraphobie de l’anxiété sociale.
Faux: les deux peuvent présenter un comportement d’évitement handicapant.
la différence est plutôt dans les cognitions du patient
Les patients avec anxiété sociale peuvent faire des attaques de panique. Cependant, elles se présentent habituellement différement que celles du trouble panique. Quelles sont les différences?
Moins ou pas de palpitations / dyspnée
Symptômes + fréquents: rougeurs, tremblements (incluant de la voix), chaleurs et sueur
Pas de sensation de mort imminente: plutôt sentiment de gêne, de honte, d’humiliation
Quel est le diagnostic différentiel de l’anxiété sociale?
Trouble panique
Agoraphobie
Phobie spécifique
TP évitante
TAG
ODC
Quelle est l’évolution de l’anxiété sociale?
Évolution chronique
1/2 des pts atteints ont une rémission satisfaisante
Pour l’anxiété sociale, quels sont les traitements de…
a) thérapie?
a) pharmaco de 1ere intention?
b) pharmaco de 2e intention?
c) pharmaco de 3e intention?
a) TCC
b) ISRS et INSR
c) mirtazapine ou BZD
d) phénelzine ou moclobémide, anticonvuslivants ou antipsychotiques atypiques
comme trouble panique, agoraphobie SAUF pas d’antidépresseurs tricycliques
Par rapport au trouble d’anxiété généralisée…
a) quelle est la prévalence?
b) quel sexe est le plus touché?
c) quelle est l’héritabilité?
a) 6%
b) femmes
c) 30% (risque x3 si parent 1er degré)
Quelle est la présentation clinique du trouble d’anxiété généralisée (TAG)?
Anxiété persistante exprimée sur le plan cognitif par des soucis et des inquiétudes (attentes avec appréhension) déclenchés par des prétextes ou des problèmes relativement mineurs ou ordinaires de la vie quotidienne
ex: légère rougeur de la peau (cancer?), retard du conjoint (accident?), restructuration au travail (vais-je être congédié?)
Complète la phrase:
Sauf en cas de comorbidité, le trouble d’anxiété généralisée (TAG) n’est pas caractérisée par la présence ____.
Sauf en cas de comorbidité, le trouble d’anxiété généralisée (TAG) n’est pas caractérisée par la présence d’attaques de panique.
Quel est le diagnostic différentiel du TAG?
Dépression majeure
TOC
Complète la phrase:
Dans les cas graves de TAG, les patients sont portés à ____ à l’égard des événements à venir, à la différence des patients dépressifs qui, eux, ____, généralement au sujet d’événements passés.
Dans les cas graves de TAG, les patients sont portés à élaborer des “scénarios catastrophiques” à l’égard des événements à venir, à la différence des patients dépressifs qui, eux, “broyent du noir”, généralement au sujet d’événements passés.
Quel est le pronostic du TAG?
Fluctuation des symptômes mais rémission rare
Pour le TAG, quels sont les traitements de…
a) thérapie?
a) pharmaco de 1ere intention?
b) pharmaco de 2e intention?
c) pharmaco de 3e intention?
a) TCC
b) ISRS et INSR (prégabaline)
c) (prégabaline), mirtazapine ou BZD
d) phénelzine ou moclobémide, anticonvuslivants ou antipsychotiques atypiques
comme anxiété sociale SAUF + prégabaline
Nomme des éléments permettant de différencier l’anxiété sociale de la personnalité évitante.
Anxiété sociale:
- Dans certaines situation, peur d’être humilié/jugé
- Égodystone
- Apparait tôt dans la vie
Personnalité évitante:
- Mode général d’inhibition sociale, de sentiments de ne pas être à la hauteur et d’hypersensibilité au jugement d’autrui
- Égosyntone
- Âge adulte
Quelles sont les causes fréquentes de troubles anxieux secondaires?
Intoxications
Sevrage
Maladies cardiovasculaires
Maladies endocriniennes
Maladies neurologiques
Maladies pulmonaires
Autres
soit à l’usage d’une substance ou à une condition médicale générale
Quelles sont les causes fréquentes de trouble anxieux secondaire?
Dysfonction thyroïdienne
Conditions cardio-respiratoires
Alcool
Caféine
Cannabis
Quels sont les critères diagnostics pour un trouble anxieux lié à une condition médicale générale ou induit par l’usage d’une substance?
L’attaque de panique / l’anxiété est au premier plan, ne survient pas uniquement au cours d’un état confusionnel
Pour usage d’une substance, spécifier:
a. avec début au cours d’une intoxication
b. avec début au cours d’un sevrage
c. avec début après la prise d’un Rx
va relire vite vite le tableau 20.10 “affectations médicales pouvant se manifester par des sx anxieux”
bravo :)
Par rapport au trouble obsessionnel-compulsif (TOC)…
a) quelle est la prévalence?
b) quel sexe est le plus touché?
c) quel est l’âge du diagnostic habituellement?
d) quelle est l’héritabilité?
a) 2-3%
b) autant femmes que hommes (une fois l’âge adulte atteint)
CAR
c) deux pics: vers 10 ans (hommes) et vers 20 ans (femmes)
d) peut être non familial, manifestement familial ou associé au syndrome de Gilles de la Tourette
Quelle est la cause anatomique du TOC?
Anomalies du circuit cortico-striato-pallido-thalamo-cortical
Déséquilibre entre le circuit direct (effet excitateur) et le circuit indirect (effet inhibiteur)
Quelle structures du cerveau sont en hyperactivité au repos dans le TOC?
Cortex orbitofrontal
Cortex cingulaire antérieur
Tête du noyau caudé
Dans le TOC déclenché par un trauma cérébral ou par une infection à strep b-hémolytique, où sont les lésions?
Noyaux gris centraux (thalamus, striatum) et cortex frontal (incluant le cortex orbitofrontal)
À quoi se résument les interventions neurochirurgicales pour le TOC?
Interruption partielle des connexions du cortex orbitofrontal ou du cortex cingulaire antérieur avec les structures cérébrales subcorticales
Quelle est la présentation clinique du TOC?
Présence d’obsessions, de compulsions ou des deux qui génère une perte de temps significative (> 1h/j) et une détresse marquée ou un handicap significatif du fonctionnement général
Quelle est la définition d’une obsession selon le DSM-V?
- Pensées, pulsions ou images récurrentes et persistantes qui, à certains moments de l’affection, sont ressenties comme intrusives et inopportunes, et qui entraînent une anxiété ou une détresse importante chez la plupart des sujets ;
- Le sujet fait des efforts pour ignorer ou réprimer ces pensées, pulsions ou images, ou pour les neutraliser par d’autres pensées ou actions (c.-à-d. en faisant une compulsion)
Quelle est la définition d’une compulsion selon le DSM-V?
- Comportements répétitifs ou actes mentaux que le sujet se sent poussé à accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles qui doivent être appliquées de manière inflexible.
- Les comportements ou les actes mentaux sont destinés à neutraliser ou à diminuer l’anxiété ou le sentiment de détresse, ou à empêcher un événement ou une situation redoutés ; cependant, ces comportements ou ces actes mentaux sont soit sans relation réaliste avec ce qu’ils se proposent de neutraliser ou de prévenir, soit manifestement excessifs.
Complète la phrase:
En bref, une obsession est une ____ alors qu’une compulsion est un ____.
En bref, une obsession est une pensée alors qu’une compulsion est un acte.
Par rapport au sentiment de détresse, quelle est la différence entre l’obsession et la compulsion?
Les obsessions suscitent le sentiment de détresse.
Les compulsions visent à neutraliser la détresse.
Dans le DSM-V, quels sont les 4 spécifications du TOC?
- Avec bonne ou assez bonne prise de conscience (insight)
- Avec mauvaise prise de conscience (insight)
- Avec absence de prise de conscience (insight) ou avec présence de croyances délirantes
- En relation avec des tics
Quels sont les quatre thèmes d’obsession les plus fréquents du TOC?
- Obsessions de contamination (saletés, microbes, excréments, polluants)
- Obsession du doute
- Obsessions d’ordre, de rangement ou de symétrie
- Obsessions répréhensibles à caractère sexuel, agressif ou blasphématoire
Quels sont les cinq compulsions les plus fréquentes du TOC?
- Compulsions de lavage et de nettoyage
- Compulsions de vérification
- Compulsions de rangement d’objets selon des règles rigoureuses
- Compulsions de répétition
- Compulsions mentales ou “rituels mentaux” (formules magiques, prières, opérations mentales)
Vrai ou faux:
Les actions venant d’une obsession répréhensible à caractères sexuel, agressif ou blasphématoire ne sont jamais réalisées.
Vrai
Quel syndrome est le trouble le plus fréquemment comorbide avec le TOC?
Syndrome de Gilles de la Tourette
considérés comme des phénotypes cliniques alternatifs (génotype commun ou très similaire)
Quelles sont les modalités d’intervention considérées comme efficaces dans le traitement du TOC?
1ère intention: Antidépresseurs sérotoninergiques + TCC
Si TOC grave et réfractaire, neurochirurgie
Par rapport aux antidépresseurs sérotoninergiques dans le TOC…
a) quelle est la dose recommandée?
b) quel est l’effet?
c) quel est le délai d’action?
a) dose max bien tolérée
b) effet sérotoninergique = diminution de l’intensité et de la durée des sx (rarement rémission complète)
c) quelques semaines jusqu’à 2 mois
Quel est le but des interventions neurochirurgicales dans le traitement des TOC sévères et réfractaires?
Interrompre les voies efférentes entre les noyaux gris centraux et le cortex frontal
Qu’est-ce que l’obsession d’une dysmorphie corporelle (ODC)?
Préoccupation concernant imperfections/défauts perçus dans l’apparence physique qui entraîne des comportements répétitifs ou des actes mentaux et une détresse cliniquement significative ou altération du fonctionnement.
Vrai ou faux:
Une jeune adolescente anorexique est forcéement atteinte d’une ODC.
Faux: le critère D de l’ODC exclut les troubles alimentaires du diagnostic.
Que faut-il spécifier lors du diagnostic d’ODC?
- Avec dysmorphie musculaire (p/r constitution “pas assez musclée”)
- Niveau d’insight (bon, acceptable, peu, sans, croyances délirantes)
À part la psychiatrie, quelles sont les trois autres spécialités qui ont le plus de patients atteints de ODC?
Dermatologie
Chirurgie esthétique
Médecine dentaire
Quels sont les endroits du corps les plus souvent visés par l’ODC?
Visage et tête
Nez
Peau
Cheveux
Organes sexuels (seins, pénis)
Vrai ou faux:
Les interventions chirurgicales sont la solution à l’ODC.
Faux: ne sont pas efficaces car ne corrigent pas les perceptions erronées inhérentes et persistantes d’un défaut physique.
Quels sont l’évolution et le pronostic de l’ODC?
Apparait durant adolescence et évolue de manière chronique et persistante, sans rémission
Quel est le traitement de l’ODC?
TCC + IRS
parfois antidépresseurs sérotoninergiques, antipsychotiques 2e gen
Qu’est-ce que le CINE?
Les caractéristiques du stress:
C - l’impression d’avoir peu/pas de contrôle
I - imprévisibilité
N - nouveauté
E - menace du Moi (Ego) à la personnalité
Quel est le sexe le plus touché par le TSPT?
Femmes (plus que deux fois plus qu’hommes)
Vrai ou faux:
Les personnes atteintes d’une maladie mentale sont plus à risque de TSPT.
Vrai (20 à 30 fois plus que pop. générale)
Vrai ou faux:
Les personnes plus âgées sont plus à risque de TSPT.
Faux: pas plus à risque, semblent même présenter plus de capacités d’adaptation
Complète la phrase:
____% des victimes d’événements traumatiques présentent les symptômes d’un TSPT.
20 à 30% des victimes d’événements traumatiques présentent les symptômes d’un TSPT.
Quelles sont les populations le plus à risque de souffrir d’un TSPT?
Victimes de viol
Militaires exposés au combat
Victimes d’accident de la route
Intervenants de 1ère ligne (policiers, pompiers, ambulanciers…)
Le manque de ____ est déterminant dans le développement d’un trouble du stress post-traumatique (TSPT).
Soutien de la part d’un réseau affectif et social
Le TSPT ne concerne que les symptômes suivant un stresseur ____.
Extrême
PAS une perte d’emploi, PAS une rupture… une agression, la guerre, bref de stresseurs PAS normaux
Quels sont les niveaux cérébraux impliqués dans le traitement de l’information?
Cerveau archaïque reptilien (fonctions fondamentales)
Structures limbiques (émotions)
Structures corticales (cognitions)
Nomme des molécules / systèmes qui seraient affectés dans le TSPT.
Cortisol (axe HHS hypersensible, diminution du cortisol)
Noradrénaline (hyperactivité)
Sérotonine
GABA et opïodes (hyperactivité)
Gutamate
Neuropeptide Y
Vrai ou faux:
Les verbalisations tôt après un traumatisme ont été prouvées efficaces dans la prévention du TSPT.
Faux: sert de soutien psy, mais ne s’est pas montré efficace pour prévenir le TSPT.
Nomme quelques facteurs de risque prétraumatiques de développer un TSPT.
Bas âge au moment de l’événement
Abus physiques et sexuels au cours de l’enfance
Traumas antérieurs
Expériences familiales difficiles
Faible niveau socio-économique
Intelligence limite
ATCD psy
Nomme quelques facteurs de risque péritraumatiques de développer un TSPT.
Gravité de l’évènement
Réaction de peur intense/horreur/impuissance
Intention malveillante dans le geste posé
Participation active à l’événement
Dissociation lors du trauma
Type de trauma
Quel symptôme prédit le mieux la survenue d’un TSPT?
Dissociation lors du trauma
Quel type de trauma est le plus prédicteur de TSPT?
Viol
Nomme quelques facteurs de risque post-traumatiques de développer un TSPT.
Comorbidité (dépression, douleur chronique…)
Symptomatologie de reviviscence et d’évitement
Atteinte à l’image de soi
Contexte de vie précaire
Quel est le critère de temps du diagnostic de TSPT?
Sx persistent plus d’un mois
Vrai ou faux:
Il est rare d’avoir des comorbidités avec le TSPT.
Faux: très fréquent!
courant d’identifier en parallèle des troubles de l’humeur, des abus de substances, d’autres troubles anxieux, des troubles de la personnalité et des troubles somatoformes
Complète la phrase:
____ des patients atteints de TSPT n’ont pas de rémission dans la première année suivant le trauma.
1/3 des patients atteints de TSPT n’ont pas de rémission dans la première année suivant le trauma.
Quelle est la prise en charge du TSPT?
Pharmacothérapie (anti-dépresseurs)
Psychoéducation
Psychothérapie axée sur le trauma
Quels antidépresseurs ne sont pas indiqués pour le TSPT?
Benzodiazépines
Complète la phrase:
Le trouble du stress aigu survient ____ après l’événement stresseur.
Le trouble du stress aigu survient trois jours à un mois après l’événement stresseur.
Quels sont les types de symptômes possibles du trouble de stress aigu?
Symptômes envahissants (souvenirs, rêves, flashbacks, détresse)
Humeur négative
Symptômes dissociatifs (altération de la perception de la réalité, amnésie)
Symptômes d’évitement (efforts pour éviter les souvenirs, les rappels externes)
Symptômes d’éveil (perturbation du sommeil, comportement irritable/colérique, hypervigilance, altération de concentration, sursaut exagéré)
Quel sexe est le plus touché par le trouble du stress aigu?
Femmes
Vrai ou faux:
La prise en charge du trouble du stress aigu constitue principalement de la pharmacothérapie.
Faux
Quelle est la prise en charge du trouble du stress aigu?
Interventions psychologiques
