Thème 4 Flashcards
1
Q
quelles sont les 4 niveaux auquel la réalité est altérée en psychose?
A
- hallucinations
- délires
- trouble de l’organisation de la pensée/idées incohérentes
- Comportement désorganisé
2
Q
quelles sont les différents types d’hallucinations?
A
- auditives (+ fréquente en schizo)
- visuelle
- cénesthésique (intox)
- olfactive (tr. organique)
- gustatives (tr. organique)
3
Q
vrai ou faux la présence d’hallucination en bas âge prédispose à la schizophrénie
A
vrai
4
Q
qu’est ce qu’un délire?
A
le délire se définit comme une conviction erronée, irréductible par la logique
5
Q
quels sont les 3 types de distorsions en délire?
A
biais du type « sauter prématurément aux conclusions » ; biais d’attribution (croire que certaines pensées / émotions / impulsions proviennent d’influences externes à soi) ; déficits de la théorie de l’esprit (difficulté à concevoir ce que l’autre pense pour comprendre ce qu’il désire, imagine ou croit,
donc comprendre l’autre et ses motivations).
6
Q
comment le trouble de l’organisation de la pensée peut se manifester?
A
- déraillement ou discours tangentiel
- illogisme
- néologisme
- jargonaphasie (sons)
7
Q
quel type de comportement désorganisé est typique de la schizo?
A
faible capacité d’anticipation (hypofrontalité)
8
Q
quand est le pic d’incidence de la schizo cehz les hommes vs les femmes?
A
H: 15-26 ans
F: 24-32 ans et 55-64 ans
9
Q
quel sexe est le plus touché par la schizo?
A
- Ratio d’environ 1,28 à 1,56 H pour 1 F.
- Le ratio entre les hommes et les femmes s’équilibre à l’adolescence.
10
Q
expliquer la saisonnalité de la schizophrénie?
A
- Il peut être intéressant de noter que 10% des patients atteints de schizophrénie sont nés en fin d’hiver, car
une infection virale de la mère en fin de 2ie trimestre augmente le risque via l’atteinte du développement cérébral foetal.
11
Q
quel est le risque de transmission de la schizophrénie?
A
- 1 % dans la population générale
- 3 % si parent du 2e degré touché (oncle / tante / cousin / cousine)
- 10 % si parent du 1er degré touché (mère / père / frère / soeur)
- 10 % si jumeau dizygote touché
- 40 % si les 2 parents sont atteints
- 50 % si jumeau monozygote atteint
12
Q
quelle modéle définit les chances d’apparition de la schizophrénie?
A
- vulnérabilité (anomalie génétique, ATCD fam, anomalie cérébrales, dysfct NT)
+
stress: drogues, complication obstétricale, immigration…
13
Q
dans quel condition le facteur d’adoption peut avoir une influence sur le développement de la schizo?
A
si la mère biologique est
atteinte de schizophrénie et famille d’accueil ayant une communication perturbée
14
Q
quelles sont les anomalies cérébrales histologiques en schizo?
A
Il existe des anomalies de la migration des cellules dans la région limbique
(hippocampe, cortex entorhinal, amygdale, thalamus, cingulum, septum),
15
Q
quelles sont les anomalies cérébrales immunologiques possibles en schizo?
A
Des lésions cérébrales pourraient être reliées à une atteinte auto-immune chez
certains patients. Des virus neurotrophiques (CMV, HSV, rétrovirus, VIH) peuvent directement
infecter le cerveau, ou alors des autoanticorps viendraient perturber le développement cérébral
16
Q
quels sont les zones touchées par la schizo visible lors d’une imagerie fonctionnelle?
A
Les
trois zones interreliées affectées sont le cortex préfrontal, le cortex temporal et le cortex limbique,
et dépendamment de quelles zones sont les plus touchées, il y a variabilité des symptômes.
17
Q
quels NT sont dysfonctionnels en schizo?
A
DOPAMINE
SÉROTONINE
GLUTAMATE
18
Q
quels anomalies au niveau de la DA les personnes schizo présentent elles?
A
- Une plus grande synthèse de DA
- Une décharge plus importe de DA selon un stimulation
- Une plus grande quantité de DA dans la synapse
19
Q
quelles sont les voies dopaminergiques?
A
- Substance noire → stritum (nigrostriée) : troubles du mouvement si bloqué (p/e dystonie)
- Hypothalamus → hypophyse antérieur (tubéro-infundibulaire) : galactorrhée par stimulation
de la prolactine et des dysfonctions sexuelles si bloqué - Mésencéphale → cortex frontal (voie mésocorticale) : réduit les délires, mais aussi le
fonctionnement des lobes frontaux dont la cognition si bloquée - Mésencéphale → lobe limbique (voie mésolimbique) : réduit les émotions intenses et parfois
disparition des symptômes positifs si bloqué (voie d’attaque des antipsychotiques atypiques).
20
Q
comment est la sérotonine en schizophrénie?
A
La sérotonine a un effet modulateur sur l’expression émotive, et elle semble plus
élevée (diminution de l’enzyme la dégradant) chez les schizophrènes.
21
Q
quel est la dysrégulation du glutamate en schizo?
A
On pense que la surstimulation glutaminergique a un effet toxique sur les neurones
et cause une dégénérescence neuronale aboutissant à une hyperactivité dopaminergique.
22
Q
quels stresseur bios peuvent contribuer à l’apparition de la schizo?
A
- cannabis et autres drogues(stimulent DA)
2. Complications obstétricales
23
Q
comment les substances peuvent elles augmenter l’incidence de la schizo?
A
- Produisant des symptômes psychotiques transitoire chez tout individu
- Déclenchant une schizophrénie plus précocement chez les patients prédisposés
- Intensifiant les symptômes d’un patient schizophrène
- Provoquant des rechutes des patients en rémission ou qui cessent leur médication
24
Q
quels stresseurs psychosociaux peuvent être des facteurs de risque de développement de la schizophrénie?
A
- événements de la vie quotidienne (rapprochés)
- émotionnalité exprimée forte dans la famille
- urbanicité: ville peuplée
- immigration, discrimination
- pression de performance
- soutien social
25
quels sont les symptomes prémorbides de la schizo?
Comportements et idées bizarres :
- Difficulté de socialisation
- Anomalies développementales
- Rituels / habitudes bizarres
- Difficultés cognitives
26
quels sont les symptomes prodromaux de la schizo?
- Symptômes négatifs
- Détérioration du niveau de fonctionnement antérieur
(s’installe sur 2 – 3 ans)
- Sentiment de malaise
- Plaintes somatiques vagues
- Difficultés cognitives
- Angoisse qui s’intensifie
- Perte du sommeil
- Sentiment de perte de contrôle sur ses pensées
27
au critère A de la schizo, quels symptomes doivent être présents depuis 1 mois?
1. idées délirantes
2. hallucinations
3. discours désorganisé
4. comportement grossièrement désorganisé
5. symptomes négatifs
2/5 avec 1-2-3
28
quel est le critère temps en schizo?
signes continus depuis 6 mois, et les sx du critère A doivent avoir été présent 1 mois
29
quels sont les spécificateur du trouble schizophrénique?
- 1er épisode, en épisode aigu
- 1er épisode en rémission partielle
- 1er épisode, en rémission complète
- épisode multiples... comme 1er épisode
- continu
- non spécifié
- avec catatonie
- spécifier sévérité
30
quels symptomes peuvent être précurseurs à un épisode psychotique?
- Troubles psychologiques (perturbation du sommeil, perte d’appétit, sentiment de malaise sans raison apparente)
- Troubles affectifs (anxiété, perplexité, tension, surexcitation, perte d’intérêt envers l’entourage,
sentiment d’inutilité, dépression)
- Troubles comportementaux (agitation, nervosité, bizarreries, diminution des contacts avec les amis)
- Troubles cognitifs (diminution de la concentration, pertes de mémoire)
- Élaboration délirantes (impression d’être persécuté, ridiculisé, que les autres parlent de soi,
accroissement des préoccupations religieuses)
- Troubles perceptuels (illusions, couleurs apparaissent plus ternes / plus brillantes, apparition
d’hallucinations fugaces)
31
quels peuvent être les symtpomes négatifs en schizophrénie?
- affect inapproprié plat ou émoussé (phase aigue)
- alogie (difficulté de conversation)
- aboulie ou apathie (manque d'énergie, hygiène, intérêt)
- anhédonie et asocialité
- déficit de l'attention
32
quels sont les troubles cognitifs observés en schizophrénie?
l’on observe sont :
1. Trouble de concentration / d’attention / faible tolérance à l’effort
2. Troubles de la mémoire globale / de travail / contextuelle et autobiographique
3. Troubles des fonction exécutives (lobes frontaux → difficulté à planifier, conceptualiser, et réaliser
une tâche ; organiser des séquences d’actions ; anticiper les conséquences)
33
quels sont les symptomes affectifs en schizophrénie?
L’intensité des émotions vécues est exprimée de façon inappropriée à cause d’une dysrégulation affective. Les personnes atteintes de schizophrénie ne réussissent pas à communiquer leurs expressions faciales ou
l’intonation de leur voix.
34
quel est l'apport de kraeplin en schizophrénie?
distingue 2 grandes maladies mentales en se basant sur leur évolution différente : la démence précoce et psychose maniaco-dépressive.
Il est à la base de la compréhension de la schizophrénie actuelle.
35
quel est l'apport de bleuler en schizo?
remplace le diagnostic de démence précoce par le terme « schizophrénie », ce qui veut dire «
esprit divisé ». Il remarque la fragmentation de la personnalité. Il observe également les symptômes primaires de la maladie, regroupés sous les 4 A : - Affect inadéquat ou aplati
- Associations d’idées incohérentes
- Ambivalence : incapacité de s’activer par manque de motivation, d’organisation de la pensée
- Autisme : introversion comportementale associée à une pensée idiosyncrasique (qui lui seul peut comprendre) bizarre.
36
quel est le risque suicidaire chez les schizophrène?
Chez le patient schizophrène, le risque suicidaire est augmenté de 20 à 25 fois. 4 patients sur 10 feront une tentative et 1 / 10 décèdera de son geste. Puisque le patient démontre un affect émoussé ou
discordant, les idées suicidaires et la dépression sont plus difficiles à détecter.
37
quels sont les moments à risque pour le suicide en schizo?
- Période s’accompagnant de fluctuations rapides de l’état mental
- Première année suivant le diagnostic
- Rechutes avec intensification des symptômes psychotiques, notamment les hallucinations impérieuses
- Période post-hospitalisation ou transfert d’équipe traitante
- Phase précoce du rétablissement, associée à des difficultés d’adaptation
38
quels sont les facteurs de risque du suicide en schizo?
sexe masculin, jeune âge, célibat, fonctionnement prémorbide élevé,
abus de substances, tentatives précédentes, dépression comorbide
39
quel est le ddx de la schizophrénie?
- cause organique (maladie systémique, métabolique, infectieuse)
- due aux drogues et alcool
- bipolarité
- autisme
- trouble psychotique bref et trouble factice
40
quelles sont les interventions possibles chez les personnes à risque de schizophrénie?
- Atténuer l’effet des stresseurs chez une personne vulnérable à la psychose
- Prévenir ou retarder l’effet de la psychose
- Limiter le développement d’une psychose franche ainsi que ses effets sur sa vie et son fonctionnement
- Soulager la souffrance
- Améliorer ou rétablir le fonctionnement
- Surveiller l’évolution de la psychopathologie
41
quels sont les traitements bios possibles en phase aigue?
Traitements biologiques :
o Médication dirigée contre les symptômes (ex : la dépression, l’anxiété, risque suicidaire)
o Antipsychotiques seulement si :
1. Intensification des symptômes
2. Détérioration du fonctionnement
3. Risque élevé de dangerosité pour la personne ou envers autrui
o Contrôle de l’abus de substances
42
Quels sont les effets secondaires des AP 1er génération?
- Bloque la DA au niveau nigrostriée
| - Peuvent causer des troubles du mouvement
43
quels sont les ES des AP 2e génération?
- Bloque les récepteurs de la DA et de la 5HT au niveau de la voie mésolimbique.
- Peuvent entraîner une prise de poids et des troubles métaboliques
- Entraînent rarement des troubles du mouvement
44
quels sont les lignes de traitement pharmaco de la schizo?
1. AP atypique en phase aigue à faible dose que l'on augmente graduellement
2. si ne fonctionne pas: clozapine
45
quels sont les bases du traitement psychologique en schizophrénie?
1. Acceptation du traitement : une approche en 4 étapes qui permet au patient d’accepter son
traitement : Écoute active → empathie → accord → partenariat.
2. Thérapie psychoéducative : constitue le fondement de l’approche thérapeutique, lorsqu’adressée avec médication. On insiste sur l’enseignement de la maladie et des symptômes ainsi que de la planification du suivi.
3. Interventions sociales :
o Gestion de cas
o Entraînement aux habiletés sociales
o Intervention dans le milieu naturel (psychoéducation familiale et engagement des proches
o Soutien aux études ou au travail par des services éducationnels et occupationnels
46
que peut on donner comme traitement pharmaco après la psychose?
consiste en offrir une médication qui assure le meilleur contrôle des symptômes et qui est la mieux tolérée par le patient. L’adhésion au traitement est un défi chez cette clientèle
(même qu'en phase aigue)
47
quelle est la durée de la prescription de rx en schizo?
- Après 1er épisode : 1 – 2 ans puis, si ø sx → diminue de 25 % au 3 – 6 mois
- Après 2e épisode : 5 ans puis, si ø sx → proposer la diminution de 25 % an 3 – 6 mois
- Après 3e épisode ou 1er avec danger pour soi-même ou autrui : prescription jusqu’à environ 45 ans ou à vie
- Traitement intermittent → augmente le risque de rechute.
48
quelles sont les thérapies long terme proposé en schizo et que vise t elles?
La TCC, l’entraînement aux habiletés sociales, la psychoéducation familiale sont les thérapies le plus souvent proposées, mais elles ne sont efficaces qu’en présence de la médication. Elles visent plus précisément :
- Le développement d’une relation de confiance
- L’enseignement répété
- L’augmentation de l’adhésion pharmacologique
- La gestion des comorbidités
- La prévention des rechutes
- La résolution de problèmes quotidiens - La prise de conscience de sa vulnérabilité
49
quels sont les facteurs de mauvais pronostic e la schizo?
```
H
Histoire fam
Aggressivité durant l'enfance
Anomalie cérébrale
Solitude
Début insidieux
Début précoce
Sx -
Trouble cognitif
Abus
Non traité longtemps
Inobservance
Résistance au tx
Pas d'autocritiques
ES importants des Rx
```
50
qu'est ce que le trouble schizophréniforme?
Il s’agit d’un trouble de type « schizophrène », mais
| dont la durée de temps est inférieure à 6 mois.
51
quels sont les caractéristiques de bon pronostic du trouble schizophréniforme?
- sx psychotique dans les 4 semaines suivant le 1er changement de comportement
- confusion/perplexité
- bon fonctionnement prémorbide
- absence d'émoussement ou d'applatissement de l'affect
52
quels sont les critères du trouble schizoaffectif?
A. période ininterrompue pendant laquelle sont présnets à la fois une épisode thymiue (dépressif ou maniaque) et le critère A de schizo)
B. Idées délirantes ou hallucinations x 2 semaines en dehors de l'épisode thymique
C. Sx thymiques présents pendant la majeure partie des périodes actives et résiduelles de la maladie
D. pas imputables aux effets d'une substance
53
quels sont les deux types de trouble schizoaffectif?
- bipolaire (manie)
| - dépressif
54
quel est l'épidémiologie de trouble délirant?
La prévalence est estimée à 0.03 % et il est constitué de 7 H : 3 F. Le début est généralement graduel et le
patient ne se rend pas compte de sa maladie (égosyntome). De plus, il ne semble pas avoir de pic d’incidence,
quoique certaines études mentionnent 35 – 45 ans. La prévalence de cette pathologie est difficile à évaluer
étant donné une définition imprécise / changeante.
55
vrai ou faux le trouble délirant a une composante génétique
faux
56
quelles entités organiques peuvent provoquer un trouble délirant?
Perturbations organiques et neuropsychologiques : plusieurs entités peuvent provoquer un trouble délirant
- Substances (alcool, drogues, médicaments)
- Maladies physiques (endocrinopathies, infections, troubles électrolytiques, Mx métaboliques, autoimmune,
malnutrition, troubles vasculaires cérébraux, hémodialyse, modifications du tissu cérébral)
- Chirurgies
- Interprétations erronées secondairement à des déficits sensoriels
- Théorie des deux déficits/hémisphère droit
- Hyperactivité de l’hémisphère gauche
- Surplus de DA
57
quels sont les étapes par lesquelles le patient passe avant la cristallisation du délire?
1. Observe un nombre de faits qu’il juge suspects.
2. Élabore des idées de référence en remarquant l’hostilité et les sarcasmes dirigés contre lui par des
inconnus. La télévision émet des messages lui étant destinés
3. Il cherche une explication et comprend subitement que tous ces gens sont connectés et qu’ils lui veulent
du mal.
58
quels sont les fcateurs sociaux qui peuvent conduire à l'élaboration d'un trouble délirant?
- Ignorance de la langue et des coutumes d’un pays d’adoption et sentiment d’ostracisme associé
- Isolement social (vieillesse, handicap physique ou mental, emprisonnement).
59
quel est le symptome central du trouble délirant?
délire relativement plausible (le patient ne semble pas en psychose), présenté clairement par un patient convaincu et convaincant.
60
quel est le critère temps du trouble délirant?
idée délirantes x 1 mois
61
quels sont les sous types de troubles délirants?
- persécution: + fréquent
- somatique
- érotomane
- mégalomane
- jalousie
- mixte ou non spécifié
62
quel est le ddx du trouble délirant?
o Le trouble délirant induit, ou à deux, dans lequel une personne vivant isolée avec une autre personne dans une relation intime de longue durée développe un délire paranoïde auquel les 2 partenaires croient.
o Le trouble délirant simultané, ou simplement deux malades cohabitent et partagent un thème délirant similaire, mais chacun porte un Dx personnel.
- À faire avec l’idée surinvesti (moins irréaliste que le délire), l’obsession (qui est égodystone) et l’obsession
dysmorphie corporelle.
- À faire avec une cause organique
- À faire avec une maladie mentale associée (démence, délirium, schizophrénie paranoïde, trouble affectif
majeur, forme grave de TOC et TP paranoïde et schizotypique
63
quels sont les traitements du trouble délirant?
prescrit aisément un antipsychotique atypique sédatif dès l’apparition des symptômes psychotiques. La thérapie ressemble essentiellement à celle de la schizophrénie. Les idées dépressives étant fréquentes, on prescrit souvent aussi un antidépresseur
x 3- 6 mois et corriger les causes possibles
64
comment devrait être orienté la psychothérapie en traitement du trouble délirant?
il faut semer le doute chez le patient, en posant des questions pour l’amener à réfléchir, sans contredire les perceptions du patient. Par une approche psychoéducative, le thérapeute tente d’expliquer au
patient comme l’isolement, les drogues, le stress, etc. peuvent altérer les perceptions et produire un délire et comment l’antipsychotique et l’anxiolytique peuvent aider.
65
quel est le pronostic du trouble délirant?
Ce diagnostic reste stable au cours des années subséquentes. Seulement 3 – 22 % des patients seront diagnostiqués schizophrènes paranoïdes. Le trouble délirant n’amène généralement pas de changement dans la personnalité ni de raccourcissement de la durée de vie.
66
qu'est ce que le trouble psychotique bref
comme la schizo mais dure entre 1 jour et 1 mois
67
quels sont les spécificateurs du trouble psychotique bref?
- facteur de stress marqué
- sans facteur de stress marqué
- post partum
68
quels sont les signes précurseurs de violence chez un patient?
§ Agitation, nervosité, fébrilité, marche de long en large d’un air préoccupé
§ Comportements désorganisés et bizarres, ou changement subit de comportement
§ Rage, colère, cris
§ Incohérence du langage
§ Tentative de fuite
69
quels sont les différentes causes de violence et de comportement injustifié?
- affectation médicale responsable : hypoG, AVC, démence, épilepsie, toxiques, Rx
- Cause psy: schizophrénie, manie, dépression, attaque de panqiue, agitation
70
le recours à la contention doit respecter quoi?
- Disposer d’au moins 5 intervenants
- Expliquer les raisons de la mise en contention
- Ne pas comprimer les membres du patient
- Administrer une médication sédative
- Assurer une surveillance étroite du patient et le réexaminer périodiquement.
- Retirer la contention graduellement dès le retour au calme
71
quels sont les principaux tx utilisés pour le traitement de l'agitation/violence?
Les principaux médicaments utilisés sont les benzodiazépines et les antipsychotiques. Le médicament utilisé devrait tenir compte des caractéristiques suivantes :
- Début d’action rapide
- Sécurité d’emploi
- Mode d’administration adapté - Effet cumulatif nul
- Fenêtre thérapeutique large
- Évaluation possible de l’état de conscience du patient
72
qu'est ce que la garde préventive?
LPPEM prévoit que tout médecin pratiquant dans un établissement désigné peut garder
un patient contre son gré pour une durée maximale de 72h s’il croit que son état mental présente un danger
grave et immédiat pour lui-même ou pour autrui.
Pendant ces 72h, si le patient consent, 2 psychiatres doivent procéder à une évaluation.
73
qu'est ce que la garde provisoire?
si le patient en garde préventive pour 72h refuse de
collaborer avec les psychiatres, l’établissement doit, à l’intérieur du délai de 72h, entreprendre les démarches
pour qu’une garde provisoire soit prononcée par le juge afin que le patient soit soumis à une évaluation
psychiatrique contre son gré.
suivant une garde préventive, les 2 psychiatres ont 48h
pour compléter leurs évaluations
74
qu'est ce que la garde en établissement?
suit les 2 évaluations des psychiatres
La garde en établissement est d’une durée déterminée par le juge, habituellement entre 21-30 jours.
- La garde peut être levée en tout temps si le psychiatre juge que la dangerosité est finie
- Le patient peut demander en tout temps une réévaluation.
- Si la garde est de plus de 21 jours, le patient doit passer des examens périodiquemen
75
vrai ou faux la garde provisoire permet d'entreprendre des traitements?
faux La garde provisoire permet la sécurité du patient, mais non d’entreprendre des traitements contre son
gré (sauf en situation d’urgence)
