Thème 3 Flashcards
les troubles anxieux sont ils généralement ego ou dys syntone?
dysyntone
qu’est ce que l’angoisse?
L’angoisse est reliée à une cause physique oppressante entraînant des malaises physiques.
qu’est ce que la peur?
La peur est reliée à un danger externe réel.
qu’est ce que l’anxiété?
L’anxiété est reliée à l’attente, l’appréhension d’un événement ou l’incertitude psychologique.
qu’est ce qu’une phobie?
Le terme « phobie » fait quant à lui référence à une peur ou une anxiété dirigée de façon bien précise vers un objet ou une situation.
quels sont les 2 types d’attaque de panique?
- inattendue ou spontanée: sans déclencheur, meme sommeil, trouble panique
- attendue ou situationnelle
quelles sont les caractéristiques de l’anxiété pathologique?
a) L’intensité et la durée de l’anxiété pathologique sont beaucoup plus importantes qu’attendu compte tenu des circonstances déclenchantes et du contexte familial, social ou culturel.
b) Entraîne une incapacité ou devient invalidante pour le fonctionnement psychosocial ou professionnel.
c) Le fonctionnement est perturbé par l’évitement de certaines situations ou d’objets particuliers dans le but de réduire l’anxiété pathologique.
d) L’anxiété pathologique génère des symptômes physiques significatifs sur le plan clinique, bien que des symptômes physiques inexpliqués puissent aussi être courants parmi des personnes non atteintes de troubles anxieux.
quel trouble anxieux a la plus grande composante héréditaire?
l’agoraphobie
commenter le rsique génétique des troubles anxieux
De manière générale, le risque est 3 X plus élevé de développer un trouble anxieux chez les personnes dont un parent du 1er degré est atteint d’un trouble de panique, d’anxiété généralisée, de phobie spécifique ou de stress post-traumatique. La corrélation est encore plus forte si le trouble apparaît plus jeune
l’anxiété pathologique est associée à des perturbations de quels partie neuroanatomique?
L’anxiété pathologique est associée à des perturbations du circuit neuronal cortico-sous-cortical aussi appelé « circuit de la peur et de l’anxiété ». Celui-ci comprend le cortex préfrontal ventromédian relié au cortex cingulaire, mais aussi les structures sous-corticales, dont principalement l’hippocampe, l’amygdale, l’hypothalamus et la partie antérieure du thalamus.
Nommez trois substances pouvant provoquer des symptômes anxieux.
- substances panicogènes respiratoire (lactate de soidum, co2, bic de sodium…): cause une attaque chez le patient atteint
- substances anxiogène activant axe HHS (yohimbine, ecstazy, b carotène): réaction anxieuse chez le sujet sain, pas d’attaque de panique
- substances à effet mixte (caféine, CCK4, doxapram)
quels sont les 3 NT les plus impliqués dans l’anxiété?
- Sérotonine
- Noradrénaline
- Dopamine
quelle est l’étiologie de l’anxiété selon l’approche psychodynamique?
on postule qu’une pulsion réprimée à cause de son caractère socialement inacceptable et souvent inadmissible pour le patient lui-même est déplacée ; création d’un conflit envers un objet moins menaçant et plus acceptable
quelle est l’étiologie de l’anxiété selon l’approche comportementale?
un stimulus inconditionnel est associé à un stimulus neutre, qui devient alors conditionné, c’est-à-dire capable de déclencher à lui seul la même réaction anxieuse. On postule aussi que l’évitement et la fuite, engendré afin de diminuer rapidement l’anxiété, sont maintenus puisqu’ils permettent parfois de prévenir une attaque de panique
+ mécanisme cognitif d’anticipation, distorsion cognitive, interprétation catastrophie de sensation physique
quelle est l’étiologie de l’anxiété selon l’approche existentielle?
Vise à aborder l’aspect existentiel de l’anxiété humaine. Cet aspect renvoi au caractère angoissant de la vie humaine, dans laquelle la mort est inévitable
quelles sont les structures cérébrales à l’origine des troubles anxieux?
Structures reliées au système limbique (hippocampe, amygdale, hypothalamus, gyrus cingulaire, fornix)
comment les style parental peut être un facteur de vulnérabilité dans le développement des troubles anxieux?
- Un style surprotecteur et contrôlant : Dans la relation mère-enfant, le lien est bidirectionnel : plus la mère est surprotectrice, plus l’enfant devient anxieux, et dans le sens inverse, plus l’enfant est anxieux, plus la mère est protectrice. Avec le père, les données orientent plutôt vers un lien unidirectionnel. La froideur du père jouerait quant à elle un rôle légèrement plus marquant que la surprotection.
- Un style parental rejetant et moins chaleureux basé sur la critique et le négativisme : entraîne une baisse de l’estime de soi chez l’enfant ce qui amène anxiété et troubles dépressifs.
quel est le trouble anxieux le plus prévalent?
la phobie spécifique
les troubles anxieux ont tous un ratio homme femme 1:2 sauf lesquels?
TOC et dysmorphie corporel
quel est le pronostic du trouble panique?
- Évolution fluctuante
- 80% asymptomatique après un suivi thérapeutique de 5-10 ans.
quels sont les traitement pharmacos des trouble panique, agoraphobie, phobie socialle et TAG?
- ISRS et INRS
- Antidép tricyclique, mirtazapine ou benzo
- phénelzine ou moclobémide, anticonvulsivants ou antipsychotiques atypiques
quel est le traitement du TOC?
- Antidépresseurs sérotoninergiques
- Thérapie cognitivo-comportementale
- Neurochirurgie
quels troubles anxieux ont le pronostic le plus réservé?
TAG, agoraphobie, dysmorphie corporel
quel est le traitement de la dysmorphie corporelle?
- Antidépresseurs sérotoninergiques + antipsychotiques 2e génération parfois
- Thérapie cognitivo-comportementale
quel est le critère distinctif et spécifique du trouble panique?
- Le critère distinctif et spécifique de ce trouble est la présence d’attaque de panique spontanées et récurrente, ce qui occasionne des préoccupations persistantes
outre le trouble panique, quels autres troubles peuvent donner des attaques de panique?
- Troubles anxieux → agoraphobie, phobie sociale, TSPT, …
- Troubles psychiatriques autres → dépression majeure, schizophrénie
- Abus de substances
- Maladies organiques → cardiaques, respiratoires, vestibulaires, gastro-intestinales
- Parfois chez les gens sains
quels sont les critère dx du trouble panique?
A. Attaques de panique récurrente et inattendues: montée brusque de crainte intense ou de malaise qui atteint le max en qq minutes avec au moins 4:
- palpitation/accélération cardiaque
- sudation
- tremblement
- impression de souffle coupé/étouffement
- sensation étranglement
- gène thoracique
- nausée ou gène abdo
- vertige, instabilité, tête vide, sensation évanouir
- frissons, chaleurs
- paresthésies
- déréalisation ou dépersonnalisation
- peur de perte de controle, de devenir fou
- peur de mourir
B. une des attaques suivies 1 mois de 1/2 sx:
- crainte persistante d’autres attaques ou de leur conséquence
- changement de comportement significatif en relation avec les attaques
C. pas imputables au effet d’une substance
D. pas mieux expliqué par autre trouble mental
quels sont les facteurs de mauvais pronostic dans le trouble panique?
- Attaque de panique sévère, longue durée de maladie, faible réponse au traitement initial
- Présence d’une comorbidité ou trait : agoraphobie, personnalité anxieuse, hypersensibilité inter-personnelle, dépression majeure
- Divorce des parents ou décès durant l’enfance, statut célibataire, classe sociale défavorisée
quels sont les situations qui provoque de l’anxiété dans l’agoraphobie?
- utiliser le transport en commun
- être dans des endroits ouverts
- être dans des endroits clos
- être dans une file ou une foule
- être seul à l’extérieur du domicile
pourquoi l’agoraphobe évite les situations anxieuse?
pense qu’il pourrait être difficile de s’en échapper ou de toruver secours si survenu de sx de panique
quel est le critère temps en agoraphobie?
peur et anxiété de plus de 6 mois
quelle est le critère temps en phobie?
> 6 mois
quels sont les différents stimuli pathogènes en phobie?
- animal
- environnement naturel (hauteur, tonnerre)
- sang-injection-accident
- situationnel (avions, ascenseur)
- autre (situation qui conduit à vomir à s’étouffer)
quel est la phobie la plus héritable?
sang-injection-accident
quels sont les 3 situations sociales qui entrainent de l’anxiété dans la phobie sociale?
A. Interactions sociales (parler avec quelqu’un ou
éviter un regard),
B. Être observé (faire quelque chose en public),
C. Performance devant autrui (parler en public ou
avec quelqu’un d’autorité)
pourquoi la personne phobique sociale évite les situations sociales?
peur d’agir, de montrer des sx d’anxiété qui serait percu négativement
vrai ou faux la phobie sociale peut être seulement de performance
oui
comment se distinguent l’anxiété sociale et le TP évitant?
certaines distinctions existent, notamment au niveau
des critères. De plus, le TP évitant réfère davantage
à un mode d’inhibition social relié au fait de ne pas
penser être à la hauteur et de la crainte du jugement
négatif d’autrui. L’anxiété sociale, tant qu’à elle,
réfère davantage à une anxiété qui relève d’être
exposé à une observation attentive d’autrui
dans le TAG l’anxiété doit être assoiciée à 3 ou plus sx, lesquelles?
- agitation ou sensation d’être à bout
- fatigabilité
- difficulté de concentration ou trou de mémoire
- tension musculaire
- perturbation du sommiel
quelles sont les causes fréquentes de trouble anxieux lié à une condition médicale ou substance?
dysfonction thyroïdienne, conditions cardio-respiratoires, alcool, caféine, cannabis, sevrage, IDM, IC
quels deux éléments doivent être mis en évidence dans le trouble anxieux induit par une substance?
a) Le début des symptômes doit arriver pendant
une intoxication aigüe, durant le mois suivant
l’intoxication ou le sevrage de la substance
b) La substance est capable de produire les effets
décrits en a
comment distingue t on le TOC du TPOC?
- Trouble obsessionnel compulsif (p. 119) : Patient dont
la présence d’obsessions (pensées, pulsions ou images
récurrentes, persistantes, intrusives et inopportunes) et de
compulsions (comportements répétitifs ou actes mentaux
accomplis lors de la présence d’obsessions) sont à
l’origine d’une perte de temps considérable et / ou d’une
détresse psychologique. - Personnalité obsessionnelle-compulsive (p. 289) : mode
général de préoccupation par l’ordre, le perfectionnisme
et le contrôle mental et interpersonnel (manque de
souplesse, d’ouverture et d’efficacité) qui entrave le bon
fonctionnement de l’individu.
qu’est ce qu’une obsession?
Pensée, pulsions ou images récurrentes et persistantes qui,
à certains moments de l’affection, sont ressenties comme
intrusives et inopportunes, et qui entraînent une anxiété
ou une détresse importante chez la plupart des sujets. Le
sujet fait des efforts pour ignorer ou réprimer ces pensées,
pulsions ou images, ou pour les neutraliser par d’autres
pensées ou actions.
qu’est ce qu’une compulsion?
Comportements répétitifs ou actes mentaux que le sujet se
sent poussé à accomplir en réponse à une obsession ou
selon certaines règles qui doivent être appliquées de
manière inflexible. Les comportements ou les actes
mentaux sont destinés à neutraliser ou à diminuer
l’anxiété ou le sentiment de détresse, ou à empêcher un
événement ou une situation redoutée ; cependant, ces
comportements ou ces actes mentaux sont soit sans
relation réaliste avec ce qu’ils se proposent de neutraliser
ou de prévenir, soit manifestement excessifs.
quels sont les 4 thèmes d’obsession les plus souvent trouvés dans les TOC?
A. Contamination (saleté / microbes / excréments / polluants
B. Obsession du doute (est-ce que j’ai bien barré la porte?)
C. Obsession de l’ordre et du rangement ou de symétrie (marcher le même nombre de pas sur les lignes
du trottoir)
D. Obsessions répréhensibles à caractère sexuel / agressif / blasphématoire (crier durant une messe «
Jésus est un bâtard »)
Quelles sont les cinq compulsions les plus fréquentes?
A. Compulsion de vérification (mettre sa main, son pied, sa joue, son front sur le rond de poêle pour
être certain qu’il est bien fermé)
B. Compulsion de lavage et nettoyage (se laver 1h de temps les mains après la salle de bain)
C. Compulsion de rangement (aligner ses 12 crayons exactement parallèles entre eux et à 1.3 cm du
bord du bureau)
D. Compulsion de répétition (faire 17 coups de brosse à dent sur chaque dent)
E. Compulsion mentale aussi appelée « rituel mental » (toujours calculer les chiffres impairs à gauche
du champ de conscience et les chiffres pairs à droite)
chez l’enfant, quel est le trouble le plus souvent comorbide au tOC?
gilles la tourette
outre la médication et la psychothérapie, que peut on faire pour traiter le TOC?
Lorsque le traitement pharmacologique et psychologique ne fonctionne pas, on peut réaliser une tractotomie
sous-caudée, cingulotomie, leucotomie limbique ou capsulotomie antérieure. Les procédures visent à
interrompre les vois efférentes entre les noyaux gris centraux et le cortex frontal en diminuant de cette manière
l’hyperactivité de ce dernier.
quelles sont les spécifications du TOC?
- avec bonne prise de consicence ou insight
- avec mauvais insight
- avec absence d’insight/présence de croyance délirante
- en relation avec des tics
quels sont les 3 types de transmission en TOC?
- Le TOC manifestement familial
- Le TOC lié au syndrome de Gilles de la Tourette et aux tics
- Le TOC non familiale
Quelles sont les anomalies cérébrales en TOC?
Un débalancement en faveur de
la boucle excitatrice serait probable.
- Une hyperactivité est notée au niveau du cortex orbitofrontal, le cortex cingulaire antérieur et la tête du
noyau caudé.
- Des anomalies volumétriques sont également notées : diminution du cortex orbitofrontal et du cortex
cingulaire antérieur, avec augmentation du volume du thalamus.
VRAI OU FAUX, les TOC sont souvent à prédominance des compulsions
faux!!!
quel sont les 3 endroits les plus touchés par la dysmorphie corporelle?
- Tête / visage / nez / cheveux
- Peau
- Organes sexuels (seins pour les femmes et pénis pour
les hommes)
quel sont les spécificateur en dysmorphie corporelle?
- avec dysmorphie musculaire
- avec bon insight
- avec peu d’insight
- sans insight ou avec croyances délirantes
vrai ou faux Un manque de soutien de la part d’un réseau affectif et social est déterminant dans le développement
d’un TSPT grave et chronique
vrai
quels sont les facteurs de risques prétraumatiques dans le TSPT?
- Bas âge au moment de l’évènement
- Abus physiques et sexuels au cours de l’enfance
- Traumas antérieurs
- Expériences familiales difficiles (instabilités, dysfonctionnement, etc…)
- Faible niveau socio-économique
- Intelligence limite
- Faible scolarité
- Histoire psychiatrique personnelle et familiale.
quel est le sx qui prédit le mieux le TSPT?
la dissociation lors du trauma
comment peut on être exposé à la mort, à des violences sexuelles, à une menace de mort u à des blessures graves dans le TSPT?
- directement exposé
- en tant que témoins directs
- en apprenant que cela est arriv à qqun de proche
- être exposé de manière répété aux caractéristiques aversives (policier genre)
quelles sont les symptomes envahissants possibles en TSPT?
- souvenirs répétitifs et involontaires du stress qui provoque de la détresse
- rêves répétitifs lié à l’événement
- réaction dissociative/flashback ou il pense que ca va se reproduire
- détresse si exposition à des indices évoquant l’événement
- réaction physiique marqué si exposition à indice de l’événement
quels sont les altérations négatives possibles en TSPT?
- incapacité à se rappeler d’un aspect de l’événement (amnésie dissociative)
- croyances/attentes négatives persistantes concernant soi meme, autrui ou le monde
- distorsion p/r à la cause ou les conséquences de l’événement (blame)
- état émotionnel négatif
- réduction de l’intérêt pour des activités
- sentiment de détachement d’autrui
- incapacité d’éprouver des émotions positives
commentl’éveil et la réactivité sont altérées en TSPT?
- comportement irritable/excès de colère
- comportement irréfléchi/autodestructeur
- hypervigilance
- réaction de sursaut+++
- problème de concentration
- perturbation sommeil
quel est le critère temps en TSPT?
plus d’un mois
quels sont les spécificateurs du TSPT?
- avec sx dissociatifs (dépersonnalisation ou déréalisation)
- à expression retardée (plus de 6 mois post trauma)
quelles sont les comorbidités souvent présentes en TSPT?
- Trouble de l’humeur
- Abus de substance
- Troubles anxieux
- Troubles somatoformes
- Troubles de la personnalité
quel est le critère temps du trouble du stress aigu?
3 jours à 1 mois
quels sont les troubles les plus répandus?
troubles anxieux
