benzo

Question 1

quelle a été la première BZD?

Answer 1

chlordiazépoxide en 1959

ensuite diazépam en 1963

Question 2

nommer 4 BZD disponibles au Canada sous forme orale

Answer 2

• fluorazépam (dalmane)
• oxazépam (sérax)
• clonazépam (rivotril)
• témazépam (restoril)

Question 3

quel BZD est disponible au canada sous forme orale et injectable?

Answer 3

lorazépam/ativan

Question 4

quel est le mécanisme d’action des BZD?

Answer 4

• Les BZD ont une forte affinité pour le récepteur GABA(A) du système nerveux central
• La liaison à ce récepteur GABA(A) favorise l’entrée supplémentaire du chlore dans la cellule, réduisant ainsi l’excitabilité du système nerveux central

Question 5

vrai ou faux, il faut absolument avoir des GABA pour que les BZD fassent effet

Answer 5

vrai

Question 6

quelle est la variabilité entrainé par la nourriture sur l’absorption des BZD?

Answer 6

–La nourriture retarde l’absorption mais ne la diminue pas

Question 7

le début d’action des BZDest déterminé par quoi

Answer 7

par la vitesse d’absorption et la liposolubilité; les plus liposolubles entrent plus vite au cerveau et agissent donc plus rapidement
•Début d’action IV > SC > PO

Question 8

La durée d’action des BZD dépend de quoi?

Answer 8

surtout déterminée par la distribution puis par la ½ vie d’élimination
liposoluble = plus long

Question 9

quels BZD ont une conjugaison hépatique non affectée par l’âge et la maladie?

Answer 9

OXA-LORA-TEMA = conjugaison seulement

Question 10

quels sont les risques d’une BZD à T1/2 courte?

Answer 10

plus d’effets rebond d’insomnie et d’anxiété et plus de risques de dépendance et d’abus

Question 11

quels sont les risques d’une BZD à T 1/2 longue?

Answer 11

risque d’accumulation et d’effets secondaires cognitifs et de sédation diurne

Question 12

quelles sont les actions des BZD?

Answer 12

1.Relaxation musculaire
–moelle épinière

2.Effet anxiolytique
–cortex cérébral
–système limbique

3.Effet anticonvulsivant
–tous les niveaux du système nerveux

4.Effet sur l’ataxie
–cervelet

5.Effet hypnotique
–formation réticulée

6.Effet amnésique
–hippocampe

Question 13

quelles sont les indications des BZD?

Answer 13

• Anxiété et troubles anxieux
• Agitation
• Insomnie
• Épilepsie
• Spasmes musculaires, dystonie, syndrome des jambes sans repos, acathisie, myoclonies
• Sédation pré-opératoire
• Syndrome de sevrage alcoolique

Question 14

que recommande t on dans l’utilisation des BZD comme anxiolytique ?

Answer 14

• à court terme
• t 1/2 longue pour soulagement constant, éviter pic creux et abus
• tx d’appoint en TAD, dép, manie
• traitement d’attaque de panique

Question 15

quels sont les recommandations de traitament dans l’utilisation des BZD comme hypnotiques?

Answer 15

• toutes les BZD à dose suffisamment élevée

- t 1/2 courte mais rsique abus, rebond, sevrage

Question 16

que recommande t on comem BZD selon le type d’insomnie?

Answer 16

–Insomnie initiale: début d’action rapide
–Insomnie terminale: longue durée d’action
–Insomnie mixte: action rapide et durée d’action longue

Question 17

quel est l’effet des BZD sur l’insomnie?

Answer 17

• Augmentation du temps total du sommeil
• Réduction du temps de latence
• Moins d’éveils nocturnes

•Par contre, modification de l’architecture du sommeil
–Diminution des stades 3 et 4 (sommeil profond)
–Augmentation du stade 2 (sommeil léger)
–REM:
•augmentation de la latence
•durée raccourcie
•plus de cycles

Question 18

qu’arrive t il lors de l’arret des BZD comme tx de l’insomnie?

Answer 18

augmentation du REM et des cauchemars

Question 19

les BZD peuvent diminuer l’agitation dans quels type de patho?

Answer 19

–Manie aigue
–Schizophrénie
–Démence
–Agitation secondaire à l’acathisie psychique
–Lors d’un examen nécessitant l’immobilisation chez un enfant ou chez un adulte très anxieux

Question 20

quels sont les 2 BZD approuvés officiellement au Canada comme anticonvulsivant seulement?

Answer 20

Le clonazépam et le clobazam ne sont approuvés officiellement au Canada que comme anticonvulsivants

Question 21

quel est l’avantage de l’utilisation de BZD dans le sevrage alcoolique?

Answer 21

Les BZD permettent de diminuer les sx d’agitation, de tremblement, d’insomnie, de delirium tremens, d’hallucinations dans les 1ers jours de privation d’alcool

Question 22

quels BZD sont surtout utilisé comme anxiolytqiues?

Answer 22

Alprazolam, bromazépam, lorazépam, oxazépam, clonazépam

Question 23

quels BZD sont surtout utilisés comme hypnotiques?

Answer 23

Flurazépam, midazolam, témazépam, clonazépam

Question 24

quels sont les 2 bzd utilisé dans les traitement des convulsions ?

Answer 24

Clobazam, nitrazépam

Question 25

quelles sont les CI absolues aux BZD?

Answer 25

``` –Hypersensibilité –Glaucome à angle fermé –Apnée du sommeil –Insuffisance respiratoire sévère –Myasthénie grave ```

Question 26

quels sont les CI relatives au BZD?

Answer 26

–Dépendance: ex. alcool, drogues ou benzodiazépines –Anxiété secondaire à l'hypoxie, à une douleur d'origine indéterminée, à l'hypoglycémie ou à l’oedème cérébral –Attention à la conduite automobile et à la manipulation d'outils mécaniques, surtout en début de traitement

Question 27

Quels sont les effets secondaires des BZD?

Answer 27

–Sédation et troubles de la concentration peuvent être dangereux si les activités requièrent une bonne concentration –Confusion, dysarthrie, ataxie, nystagmus –Fatigue, faiblesse musculaire, étourdissements –Amnésie antérograde –Agitation paradoxale –Dépression respiratoire, apnée –Abus –Dépendance, sx de sevrage à l’arrêt ou diminution (usage chronique) –Delirium

Question 28

quels sont les sx d'un surdosage léger au BZD?

Answer 28

somnolence, troubles de la coordination, diminution des réflexes, confusion et léthargie

Question 29

quels sont les sx graves d'un surdosage au Bzd?

Answer 29

ataxie, hypotonie, hypotension, dépression respiratoire et coma (rarement létal si BZD utilisée seule)

Question 30

comment traite t on le surdosage BZD?

Answer 30

–Charbon activé si intoxication récente –Traitement de soutien : s’assurer que les voies respiratoires restent dégagées –Antidote : = antagoniste des BZD

Question 31

avec quels autres Rx les BZD interagissent t ils?

Answer 31

•Autres dépresseurs du SNC –Alcool, dimenhydrinate (Gravol®), antihistaminiques •Inhibiteurs des cytochromes = augmente effets secondaires •Inducteurs des cytochromes = diminue efficacité

Question 32

quel est le mécanisme à l'origine de la tolérance au BZD?

Answer 32

l’utilisation à long terme des BZD diminue la quantité de récepteurs GABA, ce qui expliquerait leur perte d’efficacité

Question 33

une tolérance se développe à quoi lors d'un emploi chronique de BZD?

Answer 33

* l’effet sédatif surtout * l’effet anticonvulsivants et myorelaxant * peu à pas à l’effet anxiolytique

Question 34

quels peuvent être les types de dépendances liés au bZD?

Answer 34

- PhysiologiqueL gratifications positives | - Physique: éviter sevrage

Question 35

quand peut commencer une dépendance au BZD?

Answer 35

peut se produire dès la 4e semaine d’utilisation

Question 36

quand survient le sevrage au BZD?

Answer 36

–1-2 jours après l’arrêt d’une BZD courte action | –5-10 jours après l’arrêt d’une BZD longue action

Question 37

quels sont les trois types de sx à l'arret des BZD?

Answer 37

Sx de récidive : réapparition des sx pour lesquels la BZD à été prescrite et ce, à la même intensité –Sx de rebond : réapparition des sx pour lesquels la BZD à été prescrite mais à une plus forte intensité –Sx de sevrage : apparition de sx différents de la maladie pour laquelle la BZD à été prescrite

Question 38

quels sont les symptomes de sevrage au BZD?

Answer 38

* Sx de sevrage mineurs : insomnie, nausées/vomissements, tremblements, maux de tête, goût métallique * Sx de sevrage majeurs : psychose, convulsion, agitation, changements perceptuels, dysphorie

Question 39

que fait on pour éviter le sevrage?

Answer 39

- diminution graduelle de la dose | - substitution pour BZD longue demi vie

Question 40

le choix de la BZD dépend de quoi?

Answer 40

–Âge du patient et état de santé –Indication –Durée prévue et caractéristiques pharmacocinétiques

Question 41

nommer 2 Rx apparentés au BZD utilisés dans le traitement de l'insomnie à court terme?

Answer 41

zopiclone/sublinox et zolpidem/imovane

Question 42

quels sont les avantages du zopiclone/zolpidem?

Answer 42

- ES en plus faibel incidence et sévérité | - Dépendance/tolérance/sevrage possiblement moins élevé