Thème 3 Flashcards
Est-ce que les troubles anxieux sont moins graves que les troubles psychotiques ?
Non, 10 fois plus de suicide que dans la population générale et une tendance d’évolution cornique dès l’enfance.
Différentier angoisse, peur, phobie et anxiété.
Angoisse : cause physique oppressante qui entraine des malaises physiques.
Peu : relié à un danger externe.
Phobie : peur ou anxiété situationnelle relié à quelque chose de fixe, automatique.
Anxiété : relié à l’attente, l’appréhension d’un évènement ou l’incertitude.
Quelle est la manifestation fondamentale de l’anxiété ?
Constriction épigastrique et sentiment d’étouffer.
Vrai ou faux. L’anxiété est un mode d’adaptation d’une origine lointaine.
Vrai. C’est un système d’alarme que signale un danger pour préparer l’individu à y faire face.
Comment appelle-t-on le dérèglement du système lutte ou fuite qui devient trop sensible ?
Attaque de panique.
Nommer les caractéristiques distinctives de l’anxiété pathologique.
- Intensité et durée plis importante qu’attendue.
- Entraine une incapacité ou une invalidité.
- Perturbe le fonctionnement (évitement de situations).
- Sx physiques significatifs.
La détresse de l’anxiété est objective ou subjective ?
Subjective.
Différentier l’anxiété normale de l’anxiété pathologique.
Normale : temporaire, proportionnée et appropriée pour la survie et l’adaptation.
Pathologique : sans lien réaliste, détresse subjective à évolution chronique et dysfonctionnement.
Vrai ou faux. Les troubles anxieux ont une base génétique.
Vrai. Gènes de vulnérabilité, facteurs communs et spécifiques pour chaque trouble et il y a une réponse à la thérapie.
Quels sont les rôles du système limbique et du sous-cortex dans l’anxiété ?
Limbique : traite les réponses émotionnelles (anxiété)
Sous-cortex : circuit de la peur, achemine de l’information pouvant mené à de l’anxiété .
Classer les troubles anxieux selon la base génétique la plus forte.
Agoraphobie > Phobie sang / injection / accident > Panique ou anxiété sociale > Généralisée, spécifique et syndrome post-traumatique.
Nommer 3 classes de substances pouvant provoquer des symptômes anxieux et 1 substance dans chaque classe.
- Substance panicogène respiratoire : CO2, bicarbonate de sodium…
- Substance anxiogènes activant l’axe HHS : flurazénil, B-carotène…
- Substances à effets mixtes/incertains : caféine, doxapram…
Nommer les trois neurotransmetteurs les plus souvent évoqués dans l’anxiété.
GABA
5HT
NA
* (des fois DA)
Décrire l’étiologie de l’anxiété selon l’approche psychodynamique.
Pulsion réprimée et transféré sur un autre objet pour que ce soit socialement acceptable.
Décrire l’étiologie de l’anxiété selon l’approche comportementale.
Stimulus inconditionnel (panique) associé à un stimulus neutre (la cause de la panique). Beaucoup d’évitement qui renforce la phobie.
Décrire l’étiologie de l’anxiété selon l’approche existentielle.
Nature angoissante de la condition humaine, souvent l’angoisse existentielle est considérée comme normale puisque inhérente.
Nommer 5 structures cérébrales présentent dans lez troubles anxieux.
Cortex préfrontal ventromédian Hippocampe Amygdale Hypothalamus Partie antérieure du thalamus
Quels styles parentaux peuvent renforcer le trouble anxieux (ou la vulnérabilité à en développer un).
Surprotecteur et contrôlant
Rejetant et moins chaleureux
En évaluant un trouble panique, il faut éviter de…
Banaliser les symptômes de panique
Quels sont les critères distinctifs du trouble de panique ?
Attaque de panique spontanées et récurrentes.
Crainte de s’évanouir
Nombre d’attaques variable
Dans quel troubles peut-on avoir des attaques de panique sans trouble panique ?
Troubles anxieux : agoraphobie, phobie sociale, TSPT…
Troubles psy : dépression majeure, schizophrénie…
Abus de substance
Maladies organiques : cardiaques, respiratoires, vestibulaires, GI…
Spontanée
Les troubles anxieux vu dans le thème 3 ont une prévalence de 2F pour 1H, sauf 2, lesquels ?
TOC
Dysmorphie corporelle.
Quel est le traitement du trouble panique ?
1er : ISRS et INSR
2e : Antidépresseurs tricalciques, mirtazapine ou BZD
3e : Phénelzine ou moclobémide, anticonvulsivants ou A-P atypiques
TCC en combinée
Quel est le traitement de l’agoraphobie ?
1er : ISRS et INSR
2e : Antidépresseurs tricalciques, mirtazapine ou BZD
3e : Phénelzine ou moclobémide, anticonvulsivants ou A-P atypiques
TCC en combinée
Quel est le traitement de la phobie spécifique ?
TCC (exposition au stresseur)
Quel est le traitement de la phobie sociale ?
1er : ISRS et INSR
2e : Mirtazapine ou BZD
3e : Phénelzine ou moclobémide, anticonvulsivants ou A-P atypiques
TCC en combinée ou seul
Quel est le traitement du trouble d’anxiété généralisée ?
1er : ISRS et INSR
1er ou 2e : prégabaline
2e : Mirtazapine ou BZD
3e : Phénelzine ou moclobémide, anticonvulsivants ou A-P atypiques
TCC, mais moins bon que Rx
Quelle phobie spécifique peut causer de la tachycardie et une HTA suivi d’une bradycardie et d’une syncope vasovagale ?
Phobie sang / accident / injection
Quel est le traitement du trouble obsessionnel-compulsif ?
Antidépresseurs sérotoninergiques
TCC
Neurochirurgie
Quel est le traitement de la dysmorphie corporelle ?
Antidépresseurs sérotoninergiques + A-P 2e génération
TCC
Quel est le traitement du trouble stress post-traumatique ?
Pharmacothérapie (antidépresseurs) + Psychoéducation + Psychothérapie
Quel est le traitement du trouble de stress aigu ?
Pharmacothérapie (antidépresseurs) + Psychoéducation + Psychothérapie
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic pour un trouble de panique ?
Attaque sévères, récurrentes et faible réponse au traitement
Comorbidité anxiogène
Divorce des parents ou décès durant l’enfance, statut célibataire, classe sociale défavorisée
Nommer les symptômes du trouble panique.
- Palpitations, acc. du rythme
- Transpiration
- Tremblements
- Sensation de souffle coupé ou impression d’étouffement
- Sensation d’étranglement
- Douleur ou gêne thoracique
- Nausée ou gêne abdominale
- Sensation de vertige, tête vide, d’évanouissement
- Frissons ou bouffées de chaleur
- Paresthésie
- Déréalisation ou dépersonnalisation
- Peur de devenir fou
- Peur de mourir
Dans le trouble panique : Au moins une des attaques a été suivi ___(temps)___ de craintes d’autres attaque ou de changements de comportements.
1 mois.
Quel est le diagnostic différentiel du trouble panique ?
Anxiété sociale Phobie spécifique TOC TSPT Anxiété de séparation
Nommer les situations (lieux) où l’agoraphobie peut se prêter.
Transports en commun Endroits ouverts Endroits clos File d'attente ou foule Seul à l'extérieur du domicile
Quelle est la différence entre l’agoraphobie et la phobie / anxiété sociale ?
Agoraphobie : peur de ne pas pouvoir s’échapper ou trouver de secours en public s’il y a une attaque de panique.
Anxiété sociale : uniquement dans des situations sociales, c’est la situation qui est anxiogène et non l’incapacité à s’en échapper.
Quel est le diagnostic différentiel de l’agoraphobie ?
Phobie spécifique Anxiété sociale TOC Dysmorphie corporelle TSPT Anxiété de séparation
Nommer les types de phobie spécifique du DSM.
Animal Environnement naturel Sang / Injection / Accident Situationnel Autres
Nommer les 3 situations où il peut y avoir de l’anxiété sociale selon le DSM.
Interactions sociales
Être observé
Situation de performance
Quel est le seul critère de spécification à ajouter en cas de phobie sociale ? (Spécifier si)
Seulement de performance
Comment la peur ou l’anxiété peut se présenter chez l’enfant ?
Pleurs, accès de colère ou réaction de figement. Il peut s’accrocher ou se mettre en retrait.
Quels sont les symptômes de l’Anxiété dans le TAG (au moins 3) ?
- Agitation ou sensation d’être survolté ou à bout.
- Fatigabilité.
- Difficultés de concentration ou trous de mémoire.
- Irritabilité.
- Tension musculaire.
- Perturbation du sommeil.
Quel est le diagnostic différentiel du TAG ?
Trouble panique Phobie sociale TOC Anxiété de séparation TSPT Anorexie mentale Trouble à symptomatologie somatoforme Dysmorphie corporelle Crainte excessive d'avoir une maladie grave Schizophrénie ou trouble délirant
Quel spécificateur recherche-t-on en cas de trouble anxieux induit par l’usage d’une substance ?
Le nom de la substance responsable.
Quel spécificateur recherche-t-on en cas de trouble anxieux lié à une condition médicale générale ?
Le nom de la pathologie responsable.
Nommer quelques substances pouvant être responsable d’un trouble anxieux (intoxication).
Drogues, anticholinergiques, aspirine, caféine, nicotine, sympathomimétiques, métaux lourds
Nommer quelques substances pouvant être responsable d’un trouble anxieux (sevrage).
Alcool, antihypertenseurs, opioïdes, sédatif
Nommer quelques maladies pouvant être responsable d’un trouble anxieux.
HTA, IDM, IC, trouble du rythme, hypoglycémie, troubles de la thyroïde, délirium, épilepsie, migraine, SEP, tumeur, asthme, embolie pulmonaire, anémie, lupus…
Quelle est la différence entre le TOC et le trouble de personnalité associé ?
TOC : perte de temps considérable et / ou détresse psychologique.
Personnalité : mode général de préoccupation qui entrave le bon fonctionnement d l’individu.
Définir l’obsession.
PENSÉES, pulsions récurrentes intrusives qui entraine de l’anxiété et de la détresse.
Effort pour les ignorer.
Définir la compulsion.
COMPORTEMENT répétitifs en réponse à une obsession qui doivent être appliqués selon certaines règles.
Sert à neutraliser ou diminuer la détresse.
Quel est le diagnostic différentiel du TOC ?
TAG Dysmorphie corporelle Thésaurisation pathologique Trichotillomanie Dermatillomanie Mouvements stéréotypés Troubles alimentaires Substances et addictifs Crainte excessive d'avoir une maladie Troubles paraphilliques Trouble impulsif ou des conduites Trouble dépressif Schizophrénie ou psychose Spectre de l'autisme
Quels sont les critères de spécification à ajouter en cas de TOC ? (Spécifier si)
Bonne prise de conscience (insight)
Mauvaise prise de conscience
Absence de prise de conscience ou croyances délirantes
En relation avec des tics
Quels sont les thèmes d’obsession les plus fréquents ?
Contamination
Obsession du doute
Obsession d l’ordre et du rangement (symétrie)
Obsession répréhensible à caractères sexuels / agressif / blasphématoire
Quels sont les compulsions les plus fréquentes ?
Vérification Lavage et nettoyage Rangement Répétition Compulsion mentale ou rituel mental
S’il y a présence de tics, on pense souvent à _______ au lieu du TOC.
Syndrome de Gilles La Tourette
À quel moment la chirurgie est envisagée en TOC ?
Quand la pharmacologie et la TCC ne fonctionnent pas.
Quelle forme de TOC est la plus fréquente ?
Forme mixte (80% des TOC), par la suite il y a obsessionnel puis compulsif (rare d’avoir des compulsions pures).
La dysmorphie corporelle peut être traité / vu par quels spécialistes ?
Psychiatrie
Dermatologie
Chirurgie esthétique
Médecine dentaire
Quels sont les endroits du corps les plus touchés par le trouble de dysmorphie corporelle ?
Tête (visage, nez, cheveux)
Peau
Organes sexuels
Vrai ou faux. Une chirurgie peut régler en partie un trouble de dysmorphie corporelle.
Faux. Les chirurgies ne corrigent pas le trouble puisque ce sont le perception qui sont erronées et non l’apparence en soi. L’auto-critique va rester la même.
Quels sont les critères de spécification à ajouter en cas de TOC ? (Spécifier si)
Dysmorphie musculaire ET Bon insight Peu d'insight Pas d'insight ou croyances délirantes
Qu’est-ce que le CINE ?
C : Contrôle
I : Imprévisibilité
N : Nouveauté
E : Ego menacé
Le CINE sert à quoi ?
À identifier un stresseur.
Nommer le plus grand facteur de protecteur du TSPT.
Réseau et support social.
Qu’est-ce que l’on devrait faire lors de rencontre avec quelqu’un qui a un TSPT ?
Éviter la terminologie psychiatrique
Donner de l’information sur les réactions et comment le surmonter
Normaliser les réactions vis-à-vis un évènement anormal
Offrir un soutien empathique
Adapter l’intervention au contexte culturel et développement
Liste de ressources d’aide
Quel symptôme prédit le mieux la survenu d’un TSPT ?
Dissociation.
De quelle façon l’individu doit être exposé au stress (mort, menace de mort, blessure grave ou violence sexuelle) pour considérer un TSPT ?
- Exposé directement au trauma
- Témoin direct survenu à d’autre spersonnes
- Apprendre qu’un traumatisme est arrivé à un membre de la famille (violents ou accidentels)
- Exposition répétée ou extrême des caractéristiques d’évènements traumatiques (policier)
- Ne peut pas être par intermédiaire de médias électroniques.
Énumérer les symptômes envahissants dans le TSPT (au moins 1).
- Souvenirs involontaires, répétitifs et envahissants provoquant un sentiment de détresse.
- Rêves répétitifs avec sentiment de détresse.
- Réaction dissociatives (flashbacks)
- Sentiment de détresse psychique si exposition à des ressemblances de l’évènement
- Réactions physiologiques si exposition à des ressemblances de l’évènement
Énumérer les symptômes cognitifs négatifs dans le TSPT (au moins 2).
- Incapacité de se rappeler
- Croyances ou attentes négatives persistantes et exagérées de soi et d’autrui (je suis mauvais)
- Distorsions cognitives qui portent au blâme (soi ou l’autre)
- État émotionnel négatif persistant
- Réduction de l’intérêt pour les activités importantes
- Sentiment de détachement d’autrui ou de devenir étranger
- Incapacité à éprouver des émotions positives.
Énumérer les symptômes d’altération de l’éveil et de la réactivité dans le TSPT (au moins 2).
- Irritable ou accès de colère (agressivité verbale ou physique)
- Irréfléchi ou autodestructeur
- Hypervigilance
- Réaction de sursaut exagérée
- Problèmes de concentration
- Perturbation du sommeil
Les symptômes d’un TSPT durent _____.
Plus d’un mois.
Quels sont les critères de spécification à ajouter en cas de TSPT ? (Spécifier si)
Symptôme dissociation (dépersonnalisation ou déréalisation)
Expression retardée (6 mois après l’évènement)
Quelles sont les comorbidités du TSPT ?
Trouble de l'humeur Abus de substance Troubles anxieux Troubles somatoformes Troubles de la personnalité
Les symptômes d’un trouble de stress aigu durent _____.
3 jours à 1 mois après l’exposition.
Nommer les symptômes du trouble de stress aigu (au moins 9).
- Souvenirs répétitifs
- Rêves répétitifs
- Réactions dissociatives (flashback)
- Sentiment de détresse psychique
- Incapacité d’éprouver des émotions positives
- Altération de la perception de la réalité
- Incapacité à se rappeler
- Effort pour éviter les souvenirs
- Effort pour éviter les rappels externes qui réveillent des souvenirs
- Perturbation du sommeil
- Irritabilité ou accès de colère
- Hypervigilance
- Difficultés de concentration
- Réaction de sursaut exagérée.
Nommer 3 benzo (générique / commercial) et leur dose.
Lorazépam / Ativan : 0,5-2 TID
Clonazepam / Ritrovil : 0,25-2 BID ou TID
Oxazepam / Serx : 10-30 TID ou QID
Quels sont les risques généraux de développer un trouble d’anxiété ?
ATCD fam / perso
Évènements stressants ou traumatisants
Femme
Présence d’autres troubles psy
