Thème 2 : Cluster B (TPAS) Flashcards
Qu’est-ce que la psychopathie selon Hervey Milton Cleckley (1941)
Personnalité se caractérisant par un charme superficiel, une pauvreté générale des affecte, l’absence d’empathie et de remords et un bas niveau d’anxiété
Qu’est-ce que la psychopathie selon Robert D. Hare
Dimensions interpersonnelle et affective : charme superficiel, mensonges pathologiques, manipulation des autres, grandiosité, absence de remords, manque d’empathie, émotions superficielles
Dimensions déviante et antisociale : intolérance à l’ennui, impulsivité, irresponsabilité, problèmes de comportement, délinquance, comportements criminels
VRAI OU FAUX : Par définition, le concept psychopathie se porte bien à la classification dimensionnelle
Vrai
Particularité avec la psychopathie
- Absence de consensus conceptuel
- Thème qui fascine l’intérêt du public
À quoi faisons nous référence par psychopathe à col blanc?
La psychopathie n’implique pas toujours des actes criminels visibles, mais peut se manifester dans des contextes sociaux valorisés ou masqués.
Explique le chevauchement entre le TPAS et la psychopathie
Les deux concepts se recoupent (zone centrale) : certains individus ont à la fois un TPA et des traits psychopathiques.
Certains antisociaux n’ont pas de traits psychopathiques profonds (ex. : violence impulsive liée à l’environnement).
Certains psychopathes n’ont jamais commis de crimes (ex. : managers manipulateurs, personnalités froides et dominantes).
Une faiblesse du modèle catégorielle pour le TPAS
Les critères sont polythétiques, ce qui mène à une grande hétérogénité et donc
Certains individus peuvent présenter, durant l’enfance, des tendances à enfreindre les règles telles que l’absentéisme scolaire ou le non-respect du couvre-feu, suivies à l’âge adulte de comportements généralement impulsifs, irresponsables et imprudents.
D’autres peuvent manifester de l’agressivité saillante dès l’enfance, sous forme de brimades et de cruauté physique, puis évoluer vers des actes délictueux prédateurs persistants et des violences sans remords à l’âge adulte.
ET MÈNE À DES CONSÉQUENCES…
Pour comprendre l’étiologie du TPA
Pour établir des traitements efficaces (c’est-à-dire que des expressions symptomatiques différentes peuvent avoir des causes distinctes et nécessiter des approches thérapeutiques séparées)
Pour comprendre la relation entre TPA et psychopathie (certaines configurations symptomatiques pourraient plus ou moins recouper la psychopathie)
Quels sont les traits de personnalité ‘‘typique’’ du TPAS
Les traits de personnalité considérés comme typiques du TPA sont ceux reflétant des tendances impulsives-désinhibées et insensibles-antagonistes.
Qu’est-ce que le modèle triarchique cherche à faire ?
Réconcilier les conceptions divergentes de la psychopathie et pour clarifier les recoupements et les distinctions entre les différents outils d’évaluation de la psychopathie, ainsi qu’entre la psychopathie et le TPA
Qu’est-ce que le modèle triarchique propose ?
Ce modèle propose que la psychopathie englobe trois composantes (phénotypiques) symptomatiques distinctes :
la désinhibition
l’audace
la méchanceté
… qui peuvent être considérées comme des éléments de base servant à différentes conceptions de la psychopathie et aux variantes cliniques observées.
À quoi fait référence la facette désinhibition dans le modèle triarchique ?
la facette désinhibition englobe des prédispositions à un faible contrôle comportemental, à l’irresponsabilité, à la méfiance et à l’hostilité, ainsi que des difficultés dans la régulation émotionnelle. Cette facette combine des tendances à l’impulsivité et à l’émotivité négative.
À quoi fait référence la facette méchanceté dans le modèle triarchique ?
la facette méchanceté (meanness) implique un déficit d’empathie, un manque de capacité affiliative, un mépris envers autrui, une exploitation prédatrice, et un sentiment de puissance à travers la cruauté et la destructivité. Les concepts liés à la méchanceté incluent :
- l’insensibilité émotionnelle
- la froideur affective
- l’antagonisme
À quoi fait référence la facette audace dans le modèle triarchique ?
Elle inclut des tendances à la persuasion, à l’assurance sociale, à la résilience émotionnelle et à la témérité, telles que décrites dans les récits historiques de la psychopathie « primaire ».
L’audace combine des tendances à la dominance sociale, une faible réactivité au stress, et la recherche de sensations fortes ou d’aventures.
Le concept d’audace capture le plus clairement l’élément de « masque » dans la conception de la psychopathie de Cleckley.
Quelle est la prévalence de la psychopathie ?
Les estimations de prévalence de la psychopathie, telle que définie par le PCL-R, chez les adultes hommes en prison, se situent entre 15 % et 25 % (Hare, 2003) — ce qui est nettement inférieur aux taux mentionnés ci-dessus pour le TPA (c.-à-d. 50–80 %).
Les estimations de prévalence de la psychopathie chez les femmes incarcérées varient :
- certaines études suggèrent des taux comparables à ceux des hommes incarcérés,
- d’autres rapportent des taux plus faibles (Verona & Vitale, 2006).
Quelle est la différence entre psychopathie primaire et secondaire ?
Le terme « primaire » fait référence à des individus qui présentent le profil décrit par Cleckley (1941/1976) — c’est-à-dire des déficits sévères de contrôle comportemental, de sensibilité affective, et de connexion interpersonnelle, masqués par un comportement socialement efficace et peu anxieux.
En revanche, la psychopathie « secondaire » est utilisée pour désigner les individus présentant une déviance comportementale persistante dans un contexte de forte anxiété/détresse et d’hostilité.
Qu’est-ce que le TPAS ?
Mode général de mépris et de transgression des droits d’autrui qui survient depuis l’âge de 15 ans
Quels sont les critères diagnostic du TPAS
…comme en témoignent au moins trois manifestations …
Âge au moins égal à 18 ans
Manifestations d’un trouble des conduites débutant avant l’âge de 15 ans
Les comportements antisociaux ne surviennent pas exclusivement pendant l’évolution d’une schizophrénie ou d’un trouble bipolaire OU en conséquence de consommation de drogue
Incapacité de se conformer aux normes sociales qui déterminent les comportements légaux, comme l’indique la répétition de comportements passibles d’arrestation
Tendance à tromper pour un profit personnel ou par plaisir, indiquée par des mensonges répétés, l’utilisation de pseudonymes ou des escroqueries
Impulsivité ou incapacité à planifier à l’avance
Irritabilité et agressivité, comme en témoigne la répétition de bagarres ou d’agressions
Mépris inconsidéré pour sa sécurité ou celle d’autrui
Irresponsabilité persistante, indiquée par l’incapacité répétée d’assumer un emploi stable ou d’honorer des obligations financières
Absence de remords, indiquée par le fait d’être indifférent ou de se justifier après avoir blessé, maltraité ou volé autrui
Qu’est-ce qui est recommandé lorsqu’on travail avec un TPAS
On recommande d’avoir des sources externes
Leur perception des autres c’est..
FORT/FAIBLE
Quelle est la prévalence du TPAS
0,2 à 3,3 % de la population générale
Proportion d’homme plus élevé (3% vs 1%)
50 à 80% dans les populations médico-toxico-légaux
Taux plus élevés dans les échantillons issus de milieux défavorisés
Absence de différences culturelles (incluant la race et l’origine ethnique)
Quels sont les traits discriminatifs du TPAS
désinhibition-impulsivité et/ou insensibilité-hostilité
Quelle est la comorbidité du TPAS
TDAH-TOP-TC (à l’enfance), abus de substances (80-85% des cas)
TP du cluster B
Troubles anxieux, dépressifs et risque suicidaire
Pronostic chez les personnes TPAS?
Trouble moins chronique (comportements impulsifs et antisociaux diminuent après l’âge de 30 ans)
En revanche, les caractéristiques affectives–interpersonnelles de la psychopathie tendent à être plus stables au fil des années, du début à la fin de la vie
Quelle est la prévalence de la psychopathie ?
2% de la population générale
Proportion d’hommes plus élevée
15 à 25% dans les populations médico-légales avec une proportion homme/femme similaire
Présence de différences culturelles (incluant la race et l’origine ethnique)
Comorbidités de la psychopathie
Moins présente
Traits protecteurs
V ou F, ça a un impact de savoir si un client a une configuration psychopathique
VRAI, Grosse implication pour le traitement de savoir si le client a une configuration psychopathique.
POURQUOI?
Les traits du Facteur 1 (F1) sont étroitement liés aux comportements qui nuisent au traitement, à la non-adhérence aux consignes, et à de mauvais résultats thérapeutiques, incluant l’abandon du traitement.
Les délinquants psychopathes évalués à l’aide du PCL-R étaient résistants et non motivés à suivre le traitement, montraient peu d’amélioration, et présentaient des taux d’abandon élevés
Quelle est l’étiologie du TPAS
Base empirique impressionnante documentant les liens entre les conduites antisociales et différents facteurs psycho-bio-neuro-génético-sociaux…etc.
Le TPAS a longtemps été considéré comme étant le résultat de causes environnementales (il y a des vulnérabilités génétiques)
Littérature abondante documentant les liens avec les facteurs biologiques
Particularité avec le TPAS (coût)
Coûts monétaires du TPAS par année monumentaux pour la société
512,83 milliards $US
25,33 milliards $CAN
En comparaison, le coût du TPL par année est 2,2 milliards € EURO
Quel est le traitement pour TPAS
Effets modestes mais durables des TCC pour les comportements impulsifs et antisociaux
Données prometteuses pour le traitement des traits IE et des déficits de l’empathie
Quelles sont les considérations clinique pour le TPAS
Intolérance à la frustration et opinion orgueilleuse d’eux-mêmes
Séducteur, «parole facile» et «over-confident»
Le cadre, les règles et l’autorité activent leur colère
Fearless et sensation seeking
Contextes compensatoires = milieux clandestins et criminalisés
Négligence familiale
Risque pour la sécurité du patient et celle des autres
Introspection déficiente, symptômes égosyntones, organisation du monde en «dominés/dominants»
Les traitements du TPAS sont orientés vers le «bien-être des autres»
Le TPAS: mécanisme de survie à des conditions socio-économiques hostiles
RÉACTIVES
Hot-blooded
Conduites émotionnelles, impulsives, colériques
en réaction à des éléments déclencheurs
La fonction est de retirer de l’environnement une menace réelle ou perçue
Corrélats (réactives)
- TDAH et TOP à l’enfance
- Tempérament «negative emotionality»
- Suractivation du SNA
- Seuil de réactivité aux stimuli élevé
- Arythmie sinusale respiratoire atypique
- Hyperréactivité́ des régions corticales émotionnelles
- Activation déficiente des régions impliquées dans l’autorégulation des émotions
PROACTIVES
Cold-blooded
Conduites froides
Conduites intentionnelles, instrumentales, délibérées
La fonction est d’atteindre un gain matériel ou social
Moyen considéré comme «efficace»
CORRÉLATS PROACTIVES
- TC à l’enfanceTempérament «sensation seeking»
- Sous-activation du SNA = conductance de la peau bcp moins élevé en situation de stress
- Absence de peur «fearless»
- Déficit dans le conditionnement de la peur
- EA déficitaire et EC normale (empathie affective déficitaire, mais empathie cognitive normale. faut travailler la sphère affective et non la perceptive.
- Traits insensibilité aux émotions et traits psychopathiques
- Déficit dans la reconnaissance faciale des émotions négatives
- Activations atypiques des régions amygdaliennes
Réactive + présent chez..?
ANTISOCIAL
Proactive + présent chez.. ?
PSYCHOPATHIE
