thème 14: rationnel tx pharma et appareil locomoteur

Question 1

analgésique et AINS en vetre libre

Answer 1

analgésique : acétaminophène
AINS:
- ibuprofen
- naproxen
- AINS topique (voltaren)

Question 2

pourquoi on l’utilise, l’action de lacétaminophen ,
dose et conséquences

Answer 2

pour dlr leg. musculosquel

• agit principalement a/n SNC
• inhibe la production de prostaglandines impliquées dans le processus de la dlr et fièvre

dose: 1gramme aux 4h –> max 4x/jour

risque de toxicité hépatique (foie) si pathologie hépathique existante, intoxication simultanée à l’alchool

Question 3

opiacés (narcotiques) action , effets 2e

Answer 3

• SNC par saturation des récepteurs aux opiacés(récepteur Mu) impliquées dans le phénomène de perception de la dlr

effets secondaires: constipation, dépression respiratoire

Question 4

analgésiques sous prescription dlr mod

Answer 4

codéine
Tramadol

Question 5

analgésiques sous prescription dlr sévère aigue post op

Answer 5

demerol
morphine
oxycodone
hydropmorphone

Question 6

analgésiques sous prescription dlr sévère chronique meds

Answer 6

hydromorphone
Fentanyl

Question 7

mécanisme des meds anti-inflammatoires corticostéroidiens/ AINS

Answer 7

corticostéroïdes inhibes la production d’acide archadonique par la phospholipase

AINS inhibent la production des médiateurs de la dlr et de l’inflammable pas la cyclooxygénase

Question 8

2 types de cyclooxygénase

Answer 8

forme constituante (rôle physiologique dans tissus sains) COX1:)
- protection estomax
-plaquettes
reins

forme induite (exprimé suite aux lésion tissulaires) COX2:
site de réaction inflam:
- macrophages
- monocytes

Question 9

quels prosto l’acide arachidoniqe secrète

Answer 9

• prostaglandine (vasodilat+sensibilisation des neurones sensitifs)
• prostacyclines ( (vasodilat+sensibilisation des neurones sensitifs)
• thromboxane

Question 10

qu’est ce qui fait le celebrex

Answer 10

agit sur la COX2 seulement :) - form induite de l’inflam (macrophage et monocytes)
limite effets 2

Question 11

effets secondaires si inhibition cox 1 et cox 2 par AINS non-speciphiques

Answer 11

Estomac –> inhibition prostaglandine protectrice
- ulcère gastrite, hémorragie digestive

Plaquettes –> inhibition thromboxane
- dim plaquettes - risque d’hémorragie augmenté

Reins (inhibition prostaglandines)
- homéostasie du volume circulant perturbé (HTA, insuffisance cardiaque)

Question 12

voie d’administration de anti-inflm stéroidienes (corticostéroïdes)

Answer 12

• voie systémique (bouche / intraveineuse)
• injection locale (infiltration)
• application topique

Question 13

effet des corticostéroïdes

Answer 13

• inhibent la synthèse de l’acide arachidoniqe
• inhibes leukotriènes en plus de prostaglandines , prostacyclin, thromboxjnes
• très puissant anti-inflam
• nombeux effets secondaires lors de l’administration prolongée

Question 14

effets secondaires corticostéroïdes

Answer 14

• recension hydro
• necrose t^te femoral
• hypertension intercranienne
• augmente intolerance DB
• augment pression intraoculaire
• perturbation psychique (excitation ++)
• hyperâholestréomie
• risque de TTP
• risque infection augmenté

Question 15

quels sont les effets de l’inflammable excessive en phase aigue

Answer 15

oedème et effet de compression ou étirement:
- dommage tissulaire secondaire
- amplitude art. limitée
- incapacité

dlr:
- incapacité

Question 16

rôle neutrophile et macrophage dans différentes étapes de l’inflam

Answer 16

1. neutrophil : chimiotaxie qui vont activer les autres étapes
2. appèle au macrophage ED1: nettoyage des structures brisés
3. Macrophages ED2: processus de réparation en stimulant le développement myobalstes et fibroblastes

Question 17

médiateurs de l’inflam jouent un role essentiel lors quel phases

Answer 17

inflam aigue et réparation
médiateurs: neutrophil <3 pcq ils débutent le processus font appel a leur bestie = macrophages

Question 18

quand est ce qu’on utiliser les AINS vs corticostéroïdes en clinique

Answer 18

AINS:
- phase inflam et DÉBUT de réparation lorsqu’elle est *excessive * (
- ou irritabilité chronique ou nouveau faux mouvement)

corticostéroïdes:
- pathologie inflam systémique sévère (PAR)
- infiltration locale (arthrose, burtiste, tendinophathie)

Question 19

quels med pour pt risque GI et risque CV ÉLEVÉ

Answer 19

naproxen à pleine dose

Question 20

quel meds pour Risque GI élevé et faible risque CV

Answer 20

coxib plus protection d’estomac

Question 21

do we like AINS topique (diclophnac)

Answer 21

oh yeah

Question 22

quelles sont les indication pour infiltration

Answer 22

• information/ dlr excessive et incapacité à un site précis
• absens de reposne ou C-I AINS
• dlr qui empêche la mise en place d’un effort de réadaptation
• **volonté à participer à un effort de réadaptation

Question 23

C-I et complication infiltration

Answer 23

long tendons à éviter (risque de rupture)
immunosuppression
anticoagulant ou saignement anormaux
DB mal contrôlé (risque d’infection)

complication:
- infection
- atrophie graisseuse sous cutanée

Question 24

quand peut on observer une amélioration post infiltration

Answer 24

6 sem

Question 25

dans quelle phase il faut infiltrer pour capsulite

Answer 25

• phase inflammé

Question 26

AINS vs infiltration

Answer 26

les deux diminue la dlr
effet sur la mobilité est supérieur

Question 27

tx dlr neurophathique

Answer 27

• anticonvulsivant
• acide y-aminobutyrique (GABA) –> principal neurotransmetteur inhibiteur
  principaux analogues GABA: Neurontin, Lyrica

Question 28

infiltration cortico vs AH

Answer 28

cortico est plus efficace à court terme alors que AH est plus efficace à plus long teme sur plan dlr et fct

Question 29

pour quelle pathologie on aime utilise AH

Answer 29

arthrose leg. à mod

Question 30

c’est quoi la viscosuopléance

Answer 30

• injection intra-art AH (constituant d’un cartilage art)

Question 31

c’est quoi injection de plasma riche en plaquettes et comment ca aide

Answer 31

presence de plusieurs facteurs de croissance aurait un effet favorable sur les processus de guérison

Question 32

nitroglycerine pour les tendinophathie but

Answer 32

obtenir une vasodilatation des zones malvasuclarisés des tendinopathies en appliquant localement des timbres de nitroglycerines

• bénéfices sur dlr et fct a moyen terme
  effet secondaire: céphalées
• interessent dans une approche combinée la la réadaptation