thématique 14 Flashcards
définition de l’arthrose?
pathologie dégénérative du cartilage articulaire et de l’os sous-chondral associée à un déficit fonctionnel
quelle est la pathologie articulaire la plus commune?
arthrose.
présente de façon asymptomatique dès la trentaine, universelle au delà de 70 ans
différence entre arthrose primaire vs secondaire?
primaire = sans facteur causal identifité secondaire = facteur identifiable associé (pathologie, traumatisme, malformation, sur- utilisation) résulte en un processus dégénératif accéléré au niveau des articulations impliquées
endroits du corps plus touché par l’arthrose primaire?
- mains
- rachis
- hanches
- genoux
- pieds
symptôme d’arthrose?
- douleur augmentant avec l’utilisation prolongée
- raideur matinale
- déformations articulaires et limitation d’amplitude progressive dans les formes avancées
quand est-ce que tu as de l’arthalgie ? arthrose vs arthrite?
- arthrite = à l’activité et au repos
- arthrose = seulement à l’activité
aspect radiologique de l’arthrose?
- réduction souvent asymétrique ou irrégulière de l’interligne articulaire
- densité accrue de l’os sous-chondral
- formation d’ostéophytes en périphérie des articulations touchées.
différences arthrose vs arthrite en radiologies?
- périphérie articulaire: arthorse = ostéophytes marginaux se développent progressivement arthrite = érosions rsultent de l'inflammation synoviale chronique - os sous chondral : arthrose = sclérose (densité augmentée) arthrite = ostéoporose - interligne articulaire: arthrose : pincement sans affaisement arthrite = pincement avec affaissement - instabilité arthrose = non, au contraire perte d'amplitude arthrite = oui,secondaire aux érosions
approche thérapeutique arthrose?
correction du facteur causal dans l’arthrose secondaire
- physiothérapie = prévenir la perte de fonction, maintenir/rétablir un contrôle neuromusculaire adéquat des mouvements articulaire
est-ce que la prescription d’activité physique devrait faire partie de l’approche de l’arthrose et des douleurs MS en général??
OUI
est-ce que l’acétaminophène est un anti-inflammatoire??
non
l’infiltration de corticostéroïdes est le traitement de choix pour l’arthrose dans quelles conditions?
lors de la poussée inflammatoire sur une base d’arthrose chez le patient à risque d’effets secondaires des médications systémiques
nommer des AINS en vente libre?
- ibuprophen
- naproxen
- AINS topiques (voltaren)
- *topique = par la peau ou la muqueuse
nommer des analgésiques sous prescription (opiacés)?
- codéïne
- narcotiques puissant : morphine, hydrocodone, etc.
l’acétaminophène agit commment?
- au niveau du système nerveux central
- en inhibant au niveau central la production de prostagnlandines, impliquées dans les processus de la douleur et de la fièvre
les opiacés agissent comment?
- agissent sur le SNC par saturation des récepteurs aux opiacés impliqués dans le phénomène de la douleur
- l’action sur les récepteurs opiacés dans le reste du corps est à l’origine des effets secondaires : constipation, dépression respiratoires
inhibiteur de la COX 2 est un médicament de quelle sorte?
AINS
est-ce que l’AINS ou les glucocorticoïdes agit plus haut dans le principe d’action ??
glucocorticoïdes agissent pour bloquer la phospholipase (+ haut) laors que les AINS agissent pour aller boquer la cyclooxygénase
quels sont les effets défavorables des AINS résultant de l’inhibition de la COX1?
- estomac = gastrite ou ulcère gastrique, hémorragie digestive
- plaquette = agrégation plaquettaire réduite, risque hémorragiques augmentés
- reins = homéostasie du volume circulant perturbée, hypertension et insuffisance cardiaque décompensée.
effets des corticostéroïdes ?
- inhibent la synthèse de l’acide arachidonique
- inhibent les leukotriènes en plus des prostaglandines, prostacyclines et thromboxanes
- très puissant effet anti-inflammatoire
- nombreux effets secondaires associés à l’administration systémique prolongée
effets défavorables de l’utilisation systémique (voie orale) prolongée des corticostéroïdes?
- rétention hydro-sodée
- nécrose aseptique de la tête fémorale
- hypertension intracrânienne bénigne
- tolérance au glucose diminuée
- augmentation de pression intraoculaire
- perturbations psychiques variées
- hypercholestérolémie
- rsique accru de thrombo-embolie
- risque d’infection augmentée
quelles sont les manifestations indésirables de l’inflammation en phase aiguë?
- oedème et compression = dommage tissulaire secondaire, ROM limitée, incapacité
- douleur = incapacité
qu’est-ce que les corticostéroïdes??
anti-inflammatoire stéroïdiens
recommandation pour un patient à faible risque GI et CV?
AINS traditionnels seuls
recommandations risque GI (gastro-intestinal)faible mais risque CV (cardiovasculaire) élevé?
naproxen à pleine dose
reccomandations risque GI élevé mais faible risque CV?
coxib plus un IPP
si rsique GI et CV élevés??
prioriser le risque PRINCIPAL
est-ce bon de faire du psort et prendre des AINS après le sport de façon régulière?
non, pcq effet négatif à long terme sur la réparation musculaire et sur l’adaptation du muscle et du tissu cononctif
utilisation anti-inflammatoire en lien blessure tissu osseux?
utilisation brève possible si fractures de stress et compétition, sinon pas indiqué
utilisation anti-inflammatoire en lien avec blessure ligamentaire?
très court terme si signes inflammatoires IMPORTANTS
utilisation anti-inflammatoire en lien avec blessure musculaire?
peut être seulement indiqué dans un cas de contusion (blessure profonde) pour prévenir ossification
utilisation anti-inflammatoire en lien avec blessure tendineuse?
probablement utile si tenosynovite aigue
utilisation anti-inflammatoire en lien avec blessure nerveuse?
probablement utile
dans les études cliniques, les AINS ont un effet favorable à court terme sur la fonction en contrôlant quoi??
- réaction inflammatoire aiguë excessive (lorsque présente)
- douleur
est-ce que l’inflammation est utile?
elle est essentielle au processus de guérison et l’utilisation d’AINS peut perturber les phénomènes d’adaptation et de guérison!!
en pratique l’utilisation des AINS doit être comment?
- limitée aux conditions pertinentes
- si possible, limitée à la phase inflammatoire aiguë
définition d’une infiltration?
injection locale d’un anti-inflammatoire stéroïdien au site présumé d’un processus inflammatoire
- avec ou sans utilisation d’une substance anesthésique locale, permettant d’obtenir une information clinique supplémentaire lorsque l’examen est répété après infiltration
quand est-ce qu’une infiltration est indiquée?
- inflammation/douleur excessive et incapacitante à un site précis
- absence de réponse ou contre-indication aux AINS
- et il faut volonté de participer de fa`con subséquente à un effort de réadaptation!!
quelles sont les précautions concernant les infiltrations?
- risque d’infection
- diabète
- immunosuppresion
- anticoagulothérapie
- possibilité d’atrophie graisseuse sous cutané
- long tendons à éviter!!
l’infiltation de corticostéroïdes est indiqué pour la capsulite lors de quelle phase?
inflammée
quel est le rôle d’un physiothérapeute lors d’un patient ayant une capsulite?
- enseignement d’un programme d’exercices est indiqué mais thérapie manuelle ne semble pas vrm utile…
principaux traitements pour tendinopathie?
AINS et cortcostéroïde = bénéfices à court terme sur la douleur et la fonction
- ultrasons, thérapie par ondes de choc, laser et iontophorèse = efficacité non démontrée
- contractions excentriques, patch d’oxide nitrique et sclérothérapie = résultats prometteurs…. mais il faut d’autres études!!!!
qu’est-ce que le plasma riche en plaquettes?
- injection au site d’une blessure d’un concentré de plasma obtenu par centrifugation du sang du patient
quel est le potentiel d’un traitement de plasma riche en plaquettes?
- présence de plusieurs facteurs de croissances aurait un effet favorable sur les processus de guérison
qu’est-ce qu’une douleur neuropathique??
douleur causée par une atteinte du système nerveux (nerfs, moelle épinière ou même cerveau)
exemples de douleurs neuropathique lié aux lésions de l’Appareil locomoteur?
- douleur irradiée dans l’hernie discale
- douleur irradiée dans la sténose spinale
