them 12 Flashcards
Q’est-ce qui est affecté lors d’une fracture?
l’os et son enveloppe de tissu mou
C’est quoi la maladie de la fracture?
Quelles sont les complications?
plusieurs complications liée à une fracture qui ne guérit pas correctement
-Odème chronique
-Atrophie des tissus mous
-Ostéoporose
Les 4 buts lors du traitement d’une fracture
-Réduction anatomique (réaligner les fragments d’un os fracturé)
-Fixation interne stable
-Préserver l’apport vasculaire
-Mobilisation précoce et sans-douleur (AO fracture treatment principles 1958)
On se fie sur quoi pour avoir une approche standardisée sur la façon de traiter une fracture
AO fracture treatment principles 1958
Quelles sont les trois aspects d’une fracture?
-Les segments du corps impliqués
-Le vecteur du traumatisme
-La magnitude de l’énergie impliquée
Quelles sont les 5 types de mécanismes créant une fracture?
-impact directe
-écrasement
-torsion
-traction
-compression
comment est la plaie lors d’un impact directe?
localisée
comment sont les dommages des tissus mous lors d’un impact directe?
dommage limité
comment est la déformation lors d’un impact directe?
déformation maximale au point d’impact
comment sont les dommages des tissus mous lors d’un écrasement?
atteinte diffuse des tissus mous
comment est la déformation lors d’un écrasement?
déformation maximale à multiple site
comment l’os compact est affecté lors d’une torsion?
la contrainte est dissipée dans l’os compact (os cortical)
comment est la fracture lors d’une torsion?
une fracture en spirale
comment sont les dommages des tissus mous lors d’une torsion?
lacération (déchirure) des tissus mous associée
comment la fracture se distribue lors d’une traction?
dissipation de la contrainte sur un site précis
quelle caractéristique représente un mécanisme de traction?
viscoélasticité
comment la contrainte est propagée lors d’une traction
propagation de la contrainte par ligamentotaxie (utiliser la tension naturelle des ligaments et des tissus mous environnant pour réduire la fracture)
comment la fracture se distribue lors d’une compression?
-dissipation de la contrainte indirectement avec le bras de levier
-dissipation de la contrainte par raccourcissement/perte de hauteur
ex: fracture vertébrale
Qu’est-ce qui décrit la réponse de l’os au traumatisme?
le module d’élasticité (module de young)
Le module de Young décrit quoi?
la vitesse de la variation de la déformation en fonction de la contrainte
Quels sont les 5 éléments qui décrivent une fracture?
-site
-étendue
-configuration
-relation entre les fragments
-relation avec l’environnement
Quelles sont les 2 type d’étendue?
-incomplète : bois vert
-complète
Quelles sont les 6 types de configuration?
-transverse
-oblique
-spirale
-simple
-comminutive
-intra-articulaire
Quelles sont les relation entre les fragments qui sont décrites en mm?
-déplacement
-chevauchement
Quelles sont les relation entre les fragments qui sont décrites en dégrés?
-angulation
-rotation
Quelles sont les relation entre les fragments qui sont décrites en %?
Apposition selon le plan
Quelles sont les deux relations avec l’environnement?
-fermée vs ouverte
-propre vs souillée
description de fermée et ouverte
fermé: pas de bris cutané
ouverte: plaie
Quel système classifie la relation avec l’environnement?
La classification de Gustillo
Quelles sont les catégories dans la classification de Gustillo?
-type I
-type II
-type III : A, B, C
Que représente le type I?
plus petit que 1cm
Que représente le type II?
plus grand que 1cm sans délabrement ou perte de substance
Que représente le type III?
délabrement cutanée-musculaire, lésion vasculo-nerveuse, contamination bactérienne majeure:
A, B, C…
Que représente la section A du type 3?
la couverture par les parties molles est convenable
Que représente la section B du type 3?
la lésion extensive ou perte de substance des parties molles avec l’exposition de l’os avec contamination massive et comminution très importante, nécessitant un lambeau pour le recouvrir
Que représente la section C du type 3?
lésion artérielle associée
Quelles sont les 7 étapes de l’approche clinique?
- stabilisation du patient
- Anamnèse (courte histoire)
- examen physique
- investigation
- diagnostique
- plan thérapeutique
- ajustements thérapeutiques
Dans quelle étape est-ce qu’on utilise le ABC?
stabilisation du patient
Que signifie ABC?
A (air): voies respiratoires dégagées?
B (breath): respire-t-il?
C (circulation): a-t-il un pouls?
Qu’est-ce qui est très important lors de la stabilisation du patient?
IMMOBILISATION
5 autres aspects importants de la stabilisation du patient?
- chaleur
- protection de l’environnement
- contrôle du saignement
- recouvrir les plaies
- signes vitaux
9 questions à poser lors de l’anamnèse
- où
- quand
- comment
- contexte
- où est la douleur
- marcher?
- bouger les membres?
- allergie
- histoire médicale ciblée
4 aspects de l’examen physique
-observation
-inspection
-palpation
-examen spécifique
Les 4 aspects de l’observation
- posture antalgique ( adoptée instinctivement par une personne pour réduire la douleur)
- démarche
- attitude
- difformité (altération de la forme normale d’une partie du corps)
Qu’est-ce qui est important de faire lors de l’inspection?
bien exposer les membres et le torse/rachis
5 aspects à observer lors de l’inspection
- coloration
- ecchymose
- hématome (ne se voit pas toujours, pochette de liquide)
- phlyctène (l’épiderme se décolle, ce qui fait une cloche d’eau)
- plaie
Quelles sont les 4 caractéristiques de la palpation?
-oédème
-crépitus (glissement de bulles d’air quand on touche la peau)
-tonus musculaire (spasme)
-souplesse des loges musculaires (tension)
Quelles sont les 3 catégories de l’examen spécifique
- vasculaire
- neurologique
- articulaire
Quelles sont les 3 grandes catégories d’investigation radiologique?
-Radiographie simple
-Tomodensitométrie
-Imagerie par résonance magnétique
Comment sont les clichés d’une radiographie simple
clichés orthogonaux: 90 degrés l’un à l’autre
Sous quels plans sont prises les images des articulations dans une radiographie simple?
- haut-dessus
- en-dessous
Quelle point est important lors d’une radiographie simple?
IMMOBILISATION temporaire
C’est quoi la tomodensitométrie?
CT scan, la machine prend des coupes fines du squelette, reconstruction tridimensionnelle de l’os
Pour quel examen on utilise la tomodensitométrie?
examen articulaire/spinal osseux
Quel type d’investigation radiologique n’est pas utilisé en traumatologie? pourquoi?
imagerie par résonance magnétique (IRM): c’est trop long, ça prend 50 min
*IRM dans les cas spécifiques de fracture de stress
Pour quel examen on utilise l’IRM
tissus mous / fracture occulte (fracture pas immédiatement visible sur radiographie simple)
Quelles sont les 4 étapes de la physiologie du traumatisé
- traumatisme
- phase inflammatoire (ARDS)
- phase hypo-inflammatoire
- insuffisance de multiple organe
quels sont les deux éléments importants lors de la phase inflammatoire?
-support fluidique
-support respiratoire
Quels sont les 4 buts du traitement des fractures
- soulager la douleur
- favoriser la guérison de l’os
- préserver l’anatomie
- maximiser la fonction
Qu’est-ce qui arrive s’il y a fixation des fractures de manière précoce?
- augmentation perte de sang
- stimule la phase inflammatoire
- contribue à l’hypothermie
Qu’est-ce qui arrive s’il y a fixation des fractures de manière tardive?
- augmente les complications pneumo
- risques thrombo-embolique (caillot se déplace)
- stase gastro-intestinale (ralentissent ou interruption du passage normal des aliments)
Quelles sont les deux mécanismes de la guérison osseuse?
- réparation primaire
- réparation secondaire
comment est le contact dans une réparation primaire?
guérison par contact direct
ex: fracture de stress
par quel moyen se déroule la réparation primaire?
réparation par remodelage
(dégradation tissu endommagé, création nouveau tissu)
Qu’est-ce qui se produit lorsqu’il n’y a pas de mouvement lors de la réparation primaire?
il y a la formation d’un os immature puis d’os lamellaire
Qu’est-ce qui se produit lorsqu’il y a du mouvement lors de la réparation primaire
cartilage (non-union)
Quelles sont les 5 étapes de la réparation secondaire
- traumatisme
- induction / inflammation
- cal mou
- cal dur
- remodelage
Quelles sont les deux étapes de l’induction lors de la réparation secondaire?
Modulation: d’où viennent les cellules
Différenciation: pour la guérison
D’où vient les cellules de la modulation lors de l’induction de la réparation secondaire?
-cellule périoste
-cellule de l’endosse
-ostéocytes
Quelles sont les cellules de la différenciation lors de l’induction de la réparation secondaire?
-fibroblaste : conjonctif
-endothélial : paroi interne vaisseaux
-mésenchymateuse: tissu embryonnaire non spécialisé
-moelle osseuse
-péricytes: cellules entourent vaisseaux
Pour la formation de l’hématome (accumulation de sang dans tissus corporels), comment doit être le pH?
bas
Pour la formation de l’hématome, comment doit être l’acide lactique?
élevé
Pour la formation de l’hématome, comment doit être les kinines?
élevées
Pour la formation de l’hématome, comment doit être les enzymes lysosomales
élevées
Pour la formation de l’hématome, quelles sont les facteurs de croissance?
-PDGF
-TGF-béta
-BMP’s
Lors de la réparation d’une fracture, que fait l’immobilisation?
la formation d’os
Lors de la réparation d’une fracture, que fait la mobilité?
la formation de cartilage, puis par la suite de l’os
Quelles sont les 3 types de réparation d’une fracture
- Pontage extramédullaire
- Pontage intra-médullaire
- Contact par apposition corticale
Dans le continuum de la guérison, c’est quoi un mésenchyme?
cellules qui ont une grande capacité de différenciation
Quelles sont les 6 étapes du continuum de la guérison osseuse?
- Mésenchyme
- Fibreux
- Chondroïde (cartilage)
- Cartilage calcifié
- Os immature
- Os lamellaire
Quelles sont les 3 environnements de la fracture?
instabilité
stabilité relative
stabilité absolue
Quelles sont les 5 types d’immobilisation?
- attèle en tissus
- attèle plâtrée
- immobilisation plâtrée
- orthèse
- fixation chirurgicale
Dans quelle situation on utilise une attèle en tissu?
c’est mou: fracture de la clavicule, la gravité fait la job
Dans quelle situation on utilise une attèle plâtrée?
- pas de fracture dans les articulations
- angulation raisonnable
*ce n’est pas un plâtre c’est une attèle qu’on peut enlever
Quelles sont les 2 types d’immobilisation plâtrée?
-plâtre de paris
-fibre de verre
Dans quelle situation on utilise une ortèse?
remplace plâtre, hygiène plus facile
Comment la stabilité absolue est-elle atteinte?
fixation par plaque et/ou vis
Comment la stabilité absolue aide à la guérison?
compression nécessaire entre les fragments de la fracture
Quelle type de réparation la stabilité absolue encourage-t-elle?
réparation primaire
Quel est le point négatif de la stabilité absolue ?
Il ne reste pas beaucoup de chose vivante, ça brise tout le périoste
À quoi sert la fixation par vis dans la stabilité absolue?
utiliser pour immobiliser un fragment d’os à un autre ou à une plaque
Quelles sont les différentes fonctions des vis dans la stabilité absolue?
- corticale ou spongieuse
- auto perçante ou non
comment est le centre d’un vise spongieuse dans la stabilité absolue?
centre mince
comment est le pas d’un vis spongieuse dans la stabilité absolue?
large et mince
comment est la filet (la partie hélicoïdale) d’un vise spongieuse dans la stabilité absolue?
filet partiel ou pleine longueur
Où s’engage une vise spongieuse dans la stabilité absolue?
dans le cortex opposé (côté opposé de l’os)
Quelle est la longueur d’une vis spongieuse dans la stabilité absolue?
4 ou 6,5mm
comment est la pas de vis d’une vis corticale dans la stabilité absolue?
la plus petit
quelle est la relation entre les pas de vis et le centre dans la stabilité absolue?
elle est diminuée
est-ce qu’une vis corticale est autoperçante dans la stabilité absolue?
oui ou non!
qu’elle est le diamètre d’une vis corticale dans la stabilité absolue?
1,5 à 4,5 mm
Quel est le fonctionnement d’une vis autoperçante dans la stabilité absolue?
la pointe de la vis pourra se percer une entrée dans l’os cortical
À quel endroit la vis autoperçante a une meilleure prise dans la stabilité absolue?
dans l’os friable (os affaiblie)
Quelles vises sont les plus précises à l’insertion dans la stabilité absolue?
vis standard
Comment agit une vis de rappel dans la stabilité absolue?
elle applique une compression entre deux fragments réduits anatomiquement
mes notes personnelles:
la tête applique une force et le cisaillement entre les deux ferme le gap.
Ça augmente la guérsion; si le trou est trop grand pour que les cellules se déplace d’un bord à l’autre = guérison secondaire, mais on veut de la guérison primaire alors il faut que se soit très serré
comment peut on considéré l’efficacité d’une vis de rappel par rapport à l’efficacité d’une plaque de compression dans la stabilité absolue?
elle est 4x plus efficace q’une plaque de compression
Est-ce que la vis de rappelle joue un rôle dans la fixation absolue dans la stabilité relative?
oui, c’est le principe de base de la fixation absolue.
Comment le rôle d’une plaque est définit dans la stabilité absolue?
selon sa forme ou sa fonction mécanique
Quelles sont les 5 fonctions qu’une plaque peut avoir dans la stabilité absolue?
- protection
- appui
- compression
- bande de tension
- effet de pontage
Est-ce qu’une plaque doit être verrouillée dans la stabilité absolue?
oui ou non
Quelles sont les 6 types de plaques dans la stabilité absolue?
- plaque de protection
- plaque d’appui
- plaque à compression
- plaque en bande de tension
- plaque en pontage
- plaque verrouillée
Dans quel axe la plaque de protection travaille-t-elle dans la stabilité absolue?
neutre: elle ne travaille pas dans l’axe de charge, de flexion, de torsion ou en cisaillement
La plaque de protection protège quoi dans la stabilité absolue?
les vis inter-fragmentaires de rappel
Pour quel usage est utilisé une plaque de protection?
usage dans les fractures diaphysaires
À quel endroit la plaque d’appui est-elle utilisée dans la stabilité absolue?
en région métaphysaire
De quelles types de charges la plaque d’appui protège l’os dans la stabilité absolue?
protège des charges axiales (forces appliquées le long de l’axe longitudinal d’un objet)
notes personnelles:
la plaque retient pour ne pas avoir de translation si on met du poids
Est-ce que les plaques d’appui utilisées sont pareils pour chaque patient dans la stabilité absolue?
non
-très spécifiques à la région anatomique
-elles sont pré-moulées pour les besoins
comment fonctionne la plaque à compression dans la stabilité absolue?
la compression est transmise par la plaque
Comment est fait le design de la plaque à compression dans la stabilité absolue?
le design des trous est ciblé pour agir comme une bande de tension
Pour quels types de fractures la plaque à compression dans la stabilité absolue?
usage dans les fractures transverses ou courtes obliques
*sur les os longs
que devons-nous faire pour obtenir une meilleure compression de la part de la plaque à compression dans la stabilité absolue?
la combiner aux vis de rappel
Quand est-ce qu’on utilise la plaque en bande de tension dans la stabilité absolue?
lorsque la charge est excentrique sur l’os ( stress appliqué de manière asymétrique, entraine flexion et torsion)
Sur quels os est-ce qu’on utilise la plaque en bande de tension?
-fémur
-humérus
-radius
-pseudarthrose avec difformité (fracture osseuse ne guérit pas correctement)
comment s’installe la plaque en bande de tension dans la stabilité absolue?
tirer fort pour mettre le métal en tension et en même temps ça va comprimer la fracture
la plaque en pontage est utilisée pour quel type de stabilité?
stabilité relative
Comment la plaque en pontage dans la stabilité relative affecte la vascularisation?
elle préserve la vascularisation du site de la fracture
Qu’est-ce que la plaque en pontage fait pour permettre la guérison dans la stabilité relative ?
elle rétablit:
- l’alignement
- la longueur axiale
Comment est qualifié la fixation de la plaque en pontage dans la stabilité relative?
fixation biologique: préserve l’intégrité et la vascularisation des tissus environnants
Comment sont les vis sur une plaque vérouillée?
elles ne sont pas lousses, elles sont fixées sur la plaque, ceci augmente la stabilité
Quelle est l’avantage de la plaque vérouillée?
meilleure prise à l’os ostéoporotique : capacité de fixation d’un dispositif dans un os qui souffre d’ostéoporose
moins invasif
comment est la tête de vis utilisée pour la plaque verrouillée?
tête de vis filetée
Les trois outils de la stabilité relative
- broches
- clou intra-médullaire
- fixateur externe
Quelles sont les avantages de la fixation par broches dans la stabilité relative?
-facile d’accès
-rapide
-peu coûteux
la fixation par broches est à court terme ou à long terme dans la stabilité relative?
maintenir une réduction de la fracture à court terme
c’est quoi un ClOu InTrA-mÉdUlLaIRe dans la stabilité relative?
UNNNE GRROSSSE BBROCHHHE
sur quel type d’os on utilise les clou intra-médullaire dans la stabilité relative?
sur les os l l l l l o o o o o n n n n n g g g g g g g (____________________)
À quoi sert le périoste ?
organe qui guérit la fracture, donc si on n’y touche pas, on s’évite des problèmes
Quel est l’impact du ClOu InTrA-mÉdUlLaIRe sur le PÉRIOSTE dans la stabilité relative ???????
- ne viol pas le présioste
- laisse l’hématome (accumulation de sang dans les tissus corporels) de la fracture intact
Est-ce que le ClOu InTrA-mÉdUlLaIRe a une capacité de dynamisation dans la stabilité relative ( capacité de stimuler le processus biologique) ?
oui; en marchant, la pression sur la fracture augmente donc ça aide à la guérison
À quelle force le ClOu InTrA-mÉdUlLaIRe il résiste dans la stabilité relative ?
offre une contrainte axiale neutre
( ligne neutre dans des structures qui se plient sous l’effet de forces appliquées)
Quelles sont les deux types de ClOu InTrA-mÉdUlLaIRe dans la stabilité relative?
-rigide
-flexible : chaque courbe veut recourber donc ça redresse la fracture
Quand est utilisé un fixateur externe dans la stabilité relative?
plus de chance de sauver un membre si on lui donne un temps de repos, c’est avant la chirurgie définitive
instrument de travail polytrauma
Comment est l’usage et les coûts d’un fixateur externe dans la stabilité relative?
- usage complexe
- coûteux
Quelle est la capacité de dynamisation d’un fixateur externe dans la stabilité relative?
capacité de dynamisation multiaxiale
le fixateur externe est utile pour une temporisation du traitement. Qu’es-ce que ca veut dire?
retarder une intervention médicale dans un but précis
Qu’est-ce qu’un fixateur externe permet?
- correction angulation
- correction d’allongement
Comment est la guérison osseuse par le plâtre?
Cal périoste :
Rigidité :
Cal endosté :
Guérison par contact :
Cal périoste : ++++
Rigidité : +/-
Cal endosté : +
Guérison par contact : +/-
Comment est la guérison osseuse par le fixateur externe uniplanaire?
Cal périoste :
Rigidité :
Cal endosté :
Guérison par contact :
Cal périoste : +++
Rigidité : +
Cal endosté : +
Guérison par contact : 0
Comment est la guérison osseuse par le clou IM?
Cal périoste :
Rigidité :
Cal endosté :
Guérison par contact :
Cal périoste : ++
Rigidité : +
Cal endosté : +
Guérison par contact : 0
Comment est la guérison osseuse par la plaque vérrouillée?
Cal périoste :
Rigidité :
Cal endosté :
Guérison par contact :
Cal périoste : ++
Rigidité : ++
Cal endosté : ++
Guérison par contact : +
Comment est la guérison osseuse par la plaque et vis?
Cal périoste :
Rigidité :
Cal endosté :
Guérison par contact :
Cal périoste : +/-
Rigidité : +++
Cal endosté : ++++
Guérison par contact : ++++
7 facteurs influençant la guérison osseuse
- âge
- le déplacement initial
- la localisation sur l’os
- stabilité de la fixation
- vascularisation
- les co-morbidités
- infections
de quoi dépend le déplacement initial?
l’énergie du trauma
comment la localisation sur l’os influence la guérison?
métaphyse = guérit plus vite, plus de cellules
diaphyse = guérit moins vite, moins de cellules, plus de gras
comment les co-morbidités influencent la guérison?
ex: quelqu’un qui est diabétique et qui prends des stéroïde a une machine moins répondante à la guérison
comment les infections influencent la guérison osseuse?
déclenchent des cytokines qui ne vont pas toujours dans la même direction que la guérison osseuse
BMP’s augmente ou inhibe la guérison osseuse?
augmente
PTH augmente ou inhibe la guérison osseuse?
augmente
FGF augmente ou inhibe la guérison osseuse?
augmente
VEGF augmente ou inhibe la guérison osseuse?
augmente
Prostaglandines augmente ou inhibe la guérison osseuse?
augmente
Vitamine C augmente ou inhibe la guérison osseuse?
augmente
COX-2 augmente ou inhibe la guérison osseuse?
inhibe: anti-inflammatoire = bloquent les prostaglandines
fumeur augmente ou inhibe la guérison osseuse?
inhibe : moins d’02 sur hémoglobine
ostéomalacie augmente ou inhibe la guérison osseuse?
inhibe : ramolissement des os, déséquilibré Ca2+, PO4, vit. D
stéroïdes augmentent ou inhibent la guérison osseuse?
inhibe : pour maladie pulmonaire, bloque la prostaglandine
insuffisance rénal augmente ou inhibe la guérison osseuse?
inhibe
chimiothérapie augmente ou inhibe la guérison osseuse?
inhibe : bloque la reproduction de cellule : bloque la différenciation de cellule qu’on a de besoin pour la guérison osseuse
Qu’est-ce qui est différent de la fracture chez l’enfant?
module de young différent: flexibilité avant de casser, ça plie avant de casser
l’anatomie de la fracture chez l’enfant
- plaque de croissance
- vascularisation
- périoste
fun fact
à la naissance, tête fémorale = CAOUTCHOUC
danger de la fracture chez l’enfant
impact à long terme (séquelles)
Les 5 types des fractures chez l’enfant et les pourcentages de popularité
type 1: 5%
type 2: 75% (métaphyse)
type 3: 10%
type 4: 10%
type 5: uncommon (écrasement plaque de croissance)
quel type de fracture chez l’enfant est la plus fréquente?
type 2, il y a une portion de la métaphyse fracturé en même temps
quel type de fracture chez l’enfant est la moins fréquente?
type 5, écrasement de la plaque de croissance: ça ne se voit pas, mort de tous les cellules
Quels sont les deux impacts de la fracture de la plaque de croissance chez l’enfant?
- fermeture précoce
- mal-alignement (pont osseux)
Quoi d’autre peut être mit en jeu lors d’une fracture chez l’enfant?
- inégalité de longueur
- potentiel de remodelage
fun fact sur le potentiel de remodelage:
si ca arrive a quelqu’un de 12 ans, le squelette peut s’auto corriger par remodelage, des capteurs dans notre corps savent où chaque membre devrait être
potentiel de guérison fracture du fémur:
nouveau=né:
8 ans:
12 ans:
20 ans:
nouveau-né: 3 semaines
8 ans: 8 semaines
12 ans: 12 semaines
20 ans: 20 semaines
Quels sont les traitements des fractures chez l’enfant?
- immobilisation plâtré
- clou IM (intra-médullaire) flexible
- broches
- vis percutanées
Points positifs immobilisation plâtré chez l’enfant
- malléable et facile d’usage
- peu coûteux et efficace
- guérison rapide
Points positifs clou IM flexibles chez l’enfant
- évite la plaque de croissance
- usage percutané (à travers la peau)
*parfois ajout de plâtre
1 point positif broches
1 point négatif broches
chez l’enfant
- minimise la surface de contact à travers la plaque de croissance
- force de stabilisation fragile mais adéquate ( structure présente une capacité limitée à maintenir la stabilité de manière fiable)
points positifs vis percutanées chez l’enfant
- éviter la plaque de croissance
- compression des fragments
Quels sont les 3 types de complication précoce?
- cutanée
- vasculaire
- nerveuse
énumération traumatismes cutanée dans complication précoce:
- abrasion: lésion superficielle
- lacération: plus profonde qu’abrasion
- avulsion: manque un morceau
- perforation: à travers organe / cavité
- perte de substance : manque un gros morceau
énumération traumatismes vasculaire dans complication précoce:
- artérielle:
section complète
contusion: interruption partielle du flux
spasme : elle se ferme
anévrisme: petite blessure, fuite - veineuse:
hématome : veine qui éclate en profondeur = lac, = un bleu
énumération traumatismes nerveux dans complication précoce:
-central:
*commotion
*hématome (autour du cerveau)
*oedème cérébral
-périphérique : (moelle + nerf périphériques)
*contusion: saignement dans un nerf
*lacération
*neuropraxie : marche pas mais intact
*axonotmèse: manque d’isolation, mais le contenu est normal
*neurotmèse: tout est coupé
complications précoces cutanée
nécrose
gangrène gazeuse
quel contaminant cause la gangrène gazeuse
fun fact très agressif, 50 % survie
clostridium perfringens
symptômes gangrène gazeuse
douleur
confusion
hyperthermie
air dans les tissus mous
crépitus = sensation/bruit lors du frottement de structures corporelles
*on voit l’air sous la peau qui est causé par la bactérie
traitements gangrène gazeuse
-réanimation liquidienne (administration fluide)
-d’ébruitement chirurgical (retirer tissus)
-antibiothérapie intra-veineuse
-chambre hyperbare (O2 tissus lésés)
Quelles sont les complications précoces
thrombose veineuse
embolie pulmonaire
embolie graisseuse
syndrome du compartiment
c’est quoi la triade de Virchow?
1) lésion intimale (intima :couche interne de la veine)
2) hypercoagulation
3) stase veineuse (ça ne bouge pas bcp, voyage en Europe)
Quelles complications précoces ont la triade de Virchow?
thrombose veineuse
embolie pulmonaire
symptômes thrombose veineuse
triade de Virchow
douleur au mollet
oedème
souvent asymptomatique
signes cliniques non-fiables
diagnostique thrombose veineuse
échographie veineuse
veinographie
traitement thrombose veineuse
anticoagulant
symptomes embolie pulmonaire
-triade de Virchow
-douleur thoracique
-dyspnée : difficulté respiratoire
-hémoptysie: sécrétion sang par voie respiratoire
-désaturation
-tachycardie: acc. rythme cardiaque
-cyanose: coloration bleue car diminution O2
diagnostique embolie pulmonaire
-radiographie pulmonaire
-angiographie pulmonaire: imagerie pour vaisseaux sanguins
-scintigraphie pulmonaire
-ventilation/perfusion
traitements embolie pulmonaire
-anticoagulation
-oxygène
-filtres dans la veine cave
C’est quoi la thrombose veineuse
formation d’un caillot de sang dans une veine généralement dans les membres inférieurs
C’est quoi l’embolie pulmonaire
formation d’un caillot de sang dans des artères pulmonaires
c’est quoi embolie graisseuse?
blocage des capillaires alvéolaires par globules graisseuses
symptômes embolie graisseuse
-dyspnée: essoufflement
-tachypnée: acc rythme respiratoire
-tachycardie: acc rhyme cardiaque
-confusion
-pétéchies: tâches rouges et pourpres visibles sous la peau/conjonctive
-diminution des plaquettes
Combien de temps après le trauma est-ce que l’embolie graisseuse a lieu?
12 à 72 heures
Quelle est le pourcentage de mortalité de l’embolie graisseuse?
50%
diagnostique embolie graisseuse
-angiographie pulmonaire
-scintigraphie pulmonaire
-ventilation/perfusion
traitements embolie graisseuse
-support respiratoire et O2
-corriger facteurs de coagulation
C’est quoi le syndrome du compartiment?
la nécrose musculaire
Q’est-ce qui créer le syndrome du compartiment (nécrose musculaire)?
-écrasement primaire lors du traumatisme
-ischémie par effet compressif de la loge musculaire
Comment est la douleur du syndrome du compartiment?
douleur disproportionnellement, augmentée à l’étirement de la loge
Quel est l’enjeux avec la pression dans le syndrome du compartiment?
la pression du compartiment est plus élevée que celle de l’artère.
Douleur aux mouvements passifs.
Si on touche le compartiment, il va être très tendu comme si on a fait un squat.
Traitement pour diminuer la pression dans le syndrome du compartiment
-décompression chirurgicale de la loge: ouvrir la peau et attendre que l’enflure baisse
-hydratation et surveillance de la fonction rénale
Quelles sont les complications tardives en ce qui concernent les os qui ne vont pas bien?
-perte de réduction
-retard d’union
-non-union
-malunion
Quelles sont les complications tardives intra-articulaires?
-ankylose
-arthrose
Quelles sont les complications tardives en ce qui concerne les infections?
arthrite septique
ostéomyelite
c’est quoi la perte de réduction?
les os ne restent pas bien alignés après la procédure
par quoi est causée la perte de réduction?
le retrait de protection précoce
comment peut être minimiser la perte de réduction?
-en effectuant un suivi
-minimisé s’il y a une fixation interne
Quel type de fracture est plus à risque d’une perte de réduction?
fracture intra-articulaire
c’est quoi le retard d’union?
retard de la guérison par rapport à la durée moyenne du site
comment prévenir le retard d’union de manière biologique?
arrêt de fumer
éliminer infections
comment prévenir le retard d’union de manière mécanique?
observance du traitement
stabilité
compression
c’est quoi le non-union
délais prolongé de guérison (échec)
quels sont les traitements d’une non-union atrophique
-éliminer infection
-améliorer vascularisation
-greffe osseuse
quels sont les traitements d’une non-union hypertrophique
-améliorer la stabilité
-compression
C’est quoi la malunion?
-succès de la guérison osseuse
-mauvais résultat de l’alignement mécanique
La malunion cause quoi?
-augmentation du stress articulaire
-atteinte dela fonction
comment corriger la mal-union?
ostéomie: chirurgie pour couper un os afin de la réaligner, redresser, raccourcir
C’est quoi l’ankylose?
perte d’amplitude articulaire
par quoi est causée la perte d’amplitude articulaire dans l’ankylose?
-arthrofibrose: trop de tissus cicatriciel dans l’articulation
-malunion
-malorientation articulaire
-atteinte musculaire
c’est quoi l’arthrose?
diminution de l’épaisseur du cartilage
symptômes de l’arthrose ?
-atteinte cartilagineuse
-douleur
-raideur
-synovite associée : inflammation de la membrane synoviale
-atteinte de la fonction
c’est quoi l’arthrite septique?
infection articulaire
c’est quoi ostéomyélite?
infection osseuse
c’est quoi ostéonécrose?
la mort du tissus osseux à cause d’un manque de sang
quelles sont le causes de l’ostéonécrose?
traume
chirurgie
implants
c’est quoi l’ostéoporose?
diminution de la densité osseuse
pourquoi on dit que l’ostéoporose est métabolique?
car elle est influencée par le déséquilibre dans le métabolisme des os
que dit la loi de Wolff (1893)
elle décrit l’adaptation de l’os aux forces qui lui sont appliquées
quels paramètres sont considérés dans la loi de Wolff?
-non usage
-décharge dû à l’implant (module de young)
*décharge dû à l’implant = réponse du tissu lorsque quelque chose est inséré dans le corps humain
*module de Young: propriété des matériaux qui mesure leur rigidité
EN RÉSUMÉ, quels sont les 4 étapes du traitement des fracture
- décrire la fracture
- contextualiser avec l’état du patient
- choisir un mode de fixation
- être éveillé aux possibles complications
quels sont les 7 modalités de traitement
-protection
-immobilisation seule
-réduction fermée et immobilisation
-réduction fermée fixateur externe
-réduction ouverte fixateur interne
-traction
-amputation
en ce qui concerne la protection, dans quoi sont enveloppés les os fracturés dans le corps?
tissus mous
muscles
en ce qui concerne la protection, comment offrir la protection?
-décharge du membre: élimination des forces exercées sur un membre
-usage d’aide à la marche
exemples de fractures qui utilise la protection comme modalité de traitement
-métatarse
-omoplate
-clavicule
dans quel cas est-ce qu’on utilise l’immobilisation seule
quand l’os fracturé est susceptible de déplacement s’il y a mouvement
comment doivent être les fragments pour utiliser l’immobilisation seule?
fragments en position acceptable de bonne fonction
exemple de fracture qui utilise l’immobilisation seule comme modalité de traitement
fracture non-déplacée
dans quel cas on utilise la réduction fermée et l’immobilisation?
os fracturé et déplacé
comment doivent être les fragments pour utiliser la réduction fermée et l’immobilisation?
déplacement des fragments corrigible sans ouvrir
qu’est-ce qui est parfois nécessaire pour la réduction fermée et l’immobilisation?
anesthésie
narcose
exemple de fractures qui utilise la réduction fermée et l’immobilisation comme modalité de traitement
fracture poignet
fracture tibia chez l’enfant
dans quelle situation on utilise la réduction fermée fixateur externe?
-quand l’os fracturé est difficilement stabilisante
comment est l’atteinte de tissus mou dans une réduction fermée fixateur externe
atteinte sévère des tissus mous
vrai ou faux; une réduction fermée fixateur externe nécessite une soins de plaie
vrai
exemples de fractures réduction fermée fixateur externe
fracture comminutive fémur/humérus
fracture ouverte tibia distal
fracture de l’odontoid (C2)
dans quelle situation on utilise la réduction ouverte fixateur interne?
(ROFI)
os fracturé nécessite une réduction anatomique pour fonctionner
comment est l’atteinte de tissus mou dans une réduction ouverte fixateur interne?
dommage tissus mous sous contrôle
exemple fractures réduction ouverte fixateur interne
fracture diaphysaire du radius
fracture intra-articulaire
dans quelle situation on utilise la traction?
os fracturé comminutif en position anatomique pour fonction
que peut-on dire sur les fragments lorsque la traction est choisie?
incapacité de charge sur les fragments
exemple fractures traction
fracture acétabulaire
fracture du fémur chez l’enfant
dans quelle situation on utilise l’amputation?
os fracturé incapable de redonner une fonction éventuelle
que peut on dire de la vascularisation dans une situation où l’amputation est choisie?
nécrose osseuse attendue par manque de vascularisation des fragments
exemple de fractures amputation
-fracture du col fémoral (interne)
-fracture comminutive tibia distal ouverte (GIIIC)
-fracture comminutive tête radiale: amputation interne
*GIIIC: fracture ouverte de type 3, lésion vasculaire, perte de tissu sévère
