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musculo > them 12 > Flashcards

them 12 Flashcards

1
Q

Q’est-ce qui est affecté lors d’une fracture?

A

l’os et son enveloppe de tissu mou

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Q

C’est quoi la maladie de la fracture?
Quelles sont les complications?

A

plusieurs complications liée à une fracture qui ne guérit pas correctement

-Odème chronique
-Atrophie des tissus mous
-Ostéoporose

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3
Q

Les 4 buts lors du traitement d’une fracture

A

-Réduction anatomique (réaligner les fragments d’un os fracturé)
-Fixation interne stable
-Préserver l’apport vasculaire
-Mobilisation précoce et sans-douleur (AO fracture treatment principles 1958)

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4
Q

On se fie sur quoi pour avoir une approche standardisée sur la façon de traiter une fracture

A

AO fracture treatment principles 1958

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Q

Quelles sont les trois aspects d’une fracture?

A

-Les segments du corps impliqués
-Le vecteur du traumatisme
-La magnitude de l’énergie impliquée

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6
Q

Quelles sont les 5 types de mécanismes créant une fracture?

A

-impact directe
-écrasement
-torsion
-traction
-compression

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7
Q

comment est la plaie lors d’un impact directe?

A

localisée

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8
Q

comment sont les dommages des tissus mous lors d’un impact directe?

A

dommage limité

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9
Q

comment est la déformation lors d’un impact directe?

A

déformation maximale au point d’impact

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10
Q

comment sont les dommages des tissus mous lors d’un écrasement?

A

atteinte diffuse des tissus mous

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11
Q

comment est la déformation lors d’un écrasement?

A

déformation maximale à multiple site

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12
Q

comment l’os compact est affecté lors d’une torsion?

A

la contrainte est dissipée dans l’os compact (os cortical)

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13
Q

comment est la fracture lors d’une torsion?

A

une fracture en spirale

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14
Q

comment sont les dommages des tissus mous lors d’une torsion?

A

lacération (déchirure) des tissus mous associée

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15
Q

comment la fracture se distribue lors d’une traction?

A

dissipation de la contrainte sur un site précis

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16
Q

quelle caractéristique représente un mécanisme de traction?

A

viscoélasticité

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17
Q

comment la contrainte est propagée lors d’une traction

A

propagation de la contrainte par ligamentotaxie (utiliser la tension naturelle des ligaments et des tissus mous environnant pour réduire la fracture)

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18
Q

comment la fracture se distribue lors d’une compression?

A

-dissipation de la contrainte indirectement avec le bras de levier

-dissipation de la contrainte par raccourcissement/perte de hauteur
ex: fracture vertébrale

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19
Q

Qu’est-ce qui décrit la réponse de l’os au traumatisme?

A

le module d’élasticité (module de young)

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20
Q

Le module de Young décrit quoi?

A

la vitesse de la variation de la déformation en fonction de la contrainte

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21
Q

Quelles sont les 5 éléments qui décrivent une fracture?

A

-site
-étendue
-configuration
-relation entre les fragments
relation avec l’environnement

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22
Q

Quelles sont les 2 type d’étendue?

A

-incomplète : bois vert
-complète

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23
Q

Quelles sont les 6 types de configuration?

A

-transverse
-oblique
-spirale
-simple
-comminutive
-intra-articulaire

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24
Q

Quelles sont les relation entre les fragments qui sont décrites en mm?

A

-déplacement
-chevauchement

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25
Q

Quelles sont les relation entre les fragments qui sont décrites en dégrés?

A

-angulation
-rotation

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26
Q

Quelles sont les relation entre les fragments qui sont décrites en %?

A

Apposition selon le plan

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27
Q

Quelles sont les deux relations avec l’environnement?

A

-fermée vs ouverte
-propre vs souillée

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28
Q

description de fermée et ouverte

A

fermé: pas de bris cutané
ouverte: plaie

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29
Q

Quel système classifie la relation avec l’environnement?

A

La classification de Gustillo

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30
Q

Quelles sont les catégories dans la classification de Gustillo?

A

-type I
-type II
-type III : A, B, C

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31
Q

Que représente le type I?

A

plus petit que 1cm

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32
Q

Que représente le type II?

A

plus grand que 1cm sans délabrement ou perte de substance

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33
Q

Que représente le type III?

A

délabrement cutanée-musculaire, lésion vasculo-nerveuse, contamination bactérienne majeure:
A, B, C…

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34
Q

Que représente la section A du type 3?

A

la couverture par les parties molles est convenable

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35
Q

Que représente la section B du type 3?

A

la lésion extensive ou perte de substance des parties molles avec l’exposition de l’os avec contamination massive et comminution très importante, nécessitant un lambeau pour le recouvrir

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36
Q

Que représente la section C du type 3?

A

lésion artérielle associée

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37
Q

Quelles sont les 7 étapes de l’approche clinique?

A
  1. stabilisation du patient
  2. Anamnèse (courte histoire)
  3. examen physique
  4. investigation
  5. diagnostique
  6. plan thérapeutique
  7. ajustements thérapeutiques
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38
Q

Dans quelle étape est-ce qu’on utilise le ABC?

A

stabilisation du patient

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39
Q

Que signifie ABC?

A

A (air): voies respiratoires dégagées?
B (breath): respire-t-il?
C (circulation): a-t-il un pouls?

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40
Q

Qu’est-ce qui est très important lors de la stabilisation du patient?

A

IMMOBILISATION

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41
Q

5 autres aspects importants de la stabilisation su patient?

A
  • chaleur
  • protection de l’environnement
  • contrôle du saignement
  • recouvrir les plaies
  • signes vitaux
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42
Q

9 questions à poser lors de l’anamnèse

A
  1. où
  2. quand
  3. comment
  4. contexte
  5. où est la douleur
  6. marcher?
  7. bouger les membres?
  8. allergie
  9. histoire médicale ciblée
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43
Q

4 aspects de l’examen physique

A

-observation
-inspection
-palpation
-examen spécifique

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44
Q

Les 4 aspects de l’observation

A
  • posture antalgique ( adoptée instinctivement par une personne pour réduire la douleur)
    -démarche
    -attitude
    -difformité (altération de la forme normale d’une partie du corps)
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45
Q

Qu’est-ce qui est important de faire lors de l’inspection?

A

bien exposer les membres et le torse/rachis

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46
Q

5 aspects à observer lors de l’inspection

A
  • coloration
  • ecchymose
    -hématome (ne se voit pas toujours, pochette de liquide)
    -phlyctène
    -plaie
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47
Q

description coloration

A

de la peau: engelure, mauvaise circulation, bleue, rouge, blanche, jaune

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48
Q

description ecchymose

A

avoir un bleu, sans poche de liquide

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49
Q

description hématome

A

ne se voit pas toujours, pochette de liquide, volume

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50
Q

description phlyctène

A

tout est gonflé: l’épiderme se décolle ce qui fait une cloche d’eau; la peau est en souffrance

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51
Q

description plaie

A

coupure à travers le derme, on voit les tissus mous ou du sang

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52
Q

Quelles sont les 4 caractéristiques de la palpation?

A

-oédème
-crépitus
-tonus musculaire
-souplesse des loges musculaires

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53
Q

description oedeme

A

(enflure) accumulation anormale de liquide dans les tissus

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54
Q

description crépitus

A

glissement de bulles d’airs quand on touche sous la peau: sous entend des choses dangereuses:

-pneumothorax: air sort des poumon et est dans le chest
-clostridium: infection sévère qui produit du gaz

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55
Q

description tonus musculaire

A

contractions, spasme épileptiques, on peut comprendre l’intensité spasmique d’une dureté musculaire par la palpation

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56
Q

description souplesse des loges musculaires

A

tension dans les loges musculaires après une exercice fort est différent qu’au repos

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57
Q

Quelles sont les 3 catégories de l’examen spécifique

A
  • vasculaire
  • neurologique
  • articulaire
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58
Q

Quelles sont les 3 grandes catégories d’investigation radiologique?

A

-Radiograhie simple
-Tomodensitométrie
-Imagerie par résonance magnétique

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59
Q

Comment sont les clichés d’une radiographie simple

A

clichés orthogonaux: 90 degrés l’un à l’autre

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60
Q

Sous quels plans sont prises les images des articulations dans une radiographie simple?

A
  • haut-dessus
  • en-dessous
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61
Q

Quelle point est important lors d’une radiographie simple?

A

IMMOBILISATION temporaire

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62
Q

C’est quoi la tomodensitométrie?

A

CT scan, la machine prend des coupes fines du squelette, reconstruction tridimensionnelle de l’os

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63
Q

Pour quelle examen on utilise la tomodensitométrie?

A

examen articulaire/spinal osseux

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64
Q

Quelle type d’investigation radiologique n’est pas utilisé en traumatologie? pourquoi?

A

imagerie par résonance magnétique (IRM): c’est trop long, ça prend 50 min

*IRM dans les cas spécifiques de fracture de stress

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65
Q

Pour quelle examen on utilise l’IRM

A

tissus mous / fracture occulte (fracture pas immédiatement visible sur radiographie simple)

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66
Q

Quelles sont les 4 étapes de la physiologie du traumatisé

A
  1. traumatisme
  2. phase inflammatoire (ARDS)
  3. phase hypo-inflammatoire
  4. insuffisance de multiple organe
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67
Q

quels sont les deux éléments importants lors de la phase inflammatoire?

A

-support fluidique
-support respiratoire

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68
Q

Quels sont les 4 buts du traitement des fractures

A
  • soulager la douleur
  • favoriser la guérison de l’os
  • préserver l’anatomie
  • maximiser la fonction
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69
Q

Qu’est-ce qui arrive s’il y a fixation des fractures de manière précoce?

A
  • augmentation perte de sang
    -stimule la phase inflammatoire
  • contribue à l’hypothermie
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70
Q

Qu’est-ce qui arrive s’il y a fixation des fractures de manière tardive?

A
  • augmente les complications pneumo
  • risques thrombo-embolique (caillot se déplace)
  • stase gastro-intestinale (ralentissent ou interruption du passage normal des aliments)
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71
Q

Quelles sont les deux mécanismes de la guérison osseuse?

A
  • réparation primaire
  • réparation secondaire
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72
Q

comment est le contact dans une réparation primaire?

A

guérison par contact direct
ex: fracture de stress

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73
Q

par quel moyen se déroule la réparation primaire?

A

réparation par remodelage
(dégradation tissu endommagé, création nouveau tissu)

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74
Q

Qu’est-ce qui se produit lorsqu’il n’y a pas de mouvement lors de la réparation primaire?

A

il y a la formation d’un os immature puis d’os lamellaire

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75
Q

Qu’est-ce qui se produit lorsqu’il y a du mouvement lors de la réparation primaire

A

cartilage (non-union)

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76
Q

Quelles sont les 5 étapes de la réparation secondaire

A
  1. traumatisme
  2. induction (un facteur spécifique déclenche un changement) / inflammation
  3. cal mou
  4. cal dur
  5. remodelage
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77
Q

Quelles sont les deux étapes de l’induction lors de la réparation secondaire?

A

Modulation et différenciation

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78
Q

D’où vient les cellules de la modulation lors de l’induction de la réparation secondaire?

A

-cellule périoste
-cellule de l’endosse
-ostéocytes

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79
Q

Quelles sont les cellules de la différenciation lors de l’induction de la réparation secondaire?

A

-fibroblaste : conjonctif
-endothélial : paroi interne vaisseaux
-mésenchymateuse: tissu embryonnaire non spécialisé
-moelle osseuse
-péricytes: cellules entourent vaisseaux

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80
Q

Pour la formation de l’hématome (accumulation de sang dans tissus corporels), comment doit être le pH?

A

bas

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81
Q

Pour la formation de l’hématome, comment doit être l’acide lactique?

A

élevé

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82
Q

Pour la formation de l’hématome, comment doit être les kinines?

A

élevées

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83
Q

Pour la formation de l’hématome, comment doit être les enzymes lysosomales

A

élevées

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84
Q

Pour la formation de l’hématome, quelles sont les facteurs de croissance?

A

-PDGF
-TGF-béta
-BMP’s

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85
Q

Lors de la réparation d’une fracture, que fait l’immobilisation?

A

la formation d’os

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86
Q

Lors de la réparation d’une fracture, que fait la mobilité?

A

la formation de cartilage, puis par la suite de l’os

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87
Q

Quelles sont les 3 types de réparation d’une fracture

A
  1. Pontage extramédullaire
  2. Pontage intra-médullaire
  3. Contact par apposition corticale
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Q

C’est quoi le pontage extramédullaire

A

interventions pour renforcer la structure autour de la colonne

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89
Q

C’est quoi le pontage intra-médullaire

A

interventions pour renforcer la structure dans la cavité médullaire des os

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Q

C’est quoi contact par apposition corticale?

A

interventions pour renforcer le contact direct et solide entre les os

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91
Q

Dans le continuum de la guérison, c’est quoi un mésenchyme?

A

cellules qui ont une grande capacité de différenciation

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92
Q

Quelles sont les étapes du continuum de la guérison osseuse?

A
  1. Mésenchyme
  2. Fibreux
  3. Chondroïde (cartilage)
  4. Cartilage calcifié
  5. Os immature
  6. Os lamellaire
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93
Q

Quelles sont les 3 environnements de la fracture?

A

instabilité
stabilité relative
stabilité absolue

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94
Q

Quelles sont les 5 types d’immobilisation?

A
  • attèle en tissus
  • attèle plâtrée
  • immobilisation plâtrée
  • orthèse
  • fixation chirurgicale
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95
Q

Dans quelle situation on utilise une attèle en tissu?

A

c’est mou: fracture de la clavicule, la gravité fait la job

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96
Q

Dans quelle situation on utilise une attèle plâtrée?

A
  • pas de fracture dans les articulations
  • angulation raisonnable
    *ce n’est pas un plâtre c’est une attèle qu’on peut enlever
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97
Q

Quelles sont les 2 types d’immobilisation plâtrée?

A

-plâtre de paris
-fibre de verre

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98
Q

Dans quelle situation on utilise une ortèse?

A

remplace plâtre, hygiène plus facile

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99
Q

Comment la stabilité absolue est-elle atteinte?

A

fixation par plaque et/ou vis

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100
Q

Comment la stabilité absolue aide à la guérison?

A

compression nécessaire entre les fragments de la fracture

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101
Q

Quelle type de réparation la stabilité absolue encourage-t-elle?

A

réparation primaire

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102
Q

Quel est le point négatif de la stabilité absolue ?

A

Il ne reste pas beaucoup de chose vivante, ça brise tout le périoste

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103
Q

À quoi sert la fixation par vis dans la stabilité absolue?

A

utiliser pour immobiliser un fragment d’os à un autre ou à une plaque

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104
Q

Quelles sont les différentes fonctions des vis dans la stabilité absolue?

A
  • corticale ou spongieuse
    -auto perçante ou non
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105
Q

comment est le centre d’un vise spongieusedans la stabilité absolue?

A

centre mince

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106
Q

comment est la pas de vis d’un vise spongieuse dans la stabilité absolue?

A

large et mince

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107
Q

comment est la filet (la partie hélicoïdale) d’un vise spongieuse dans la stabilité absolue?

A

filet partiel pu pleine longueur

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108
Q

Où s’engage une vise spongieuse dans la stabilité absolue?

A

dans le cortex opposé (côté opposé de l’os)

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109
Q

Quelle est la longueur d’une vis spongieuse dans la stabilité absolue?

A

4 ou 6,5mm

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110
Q

comment est la pas de vis d’une vis corticale dans la stabilité absolue?

A

la plus petit

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111
Q

quelle est la relation entre les pas de vis et le centre dans la stabilité absolue?

A

elle est diminuée

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112
Q

est-ce qu’une vis corticale est autoperçante dans la stabilité absolue?

A

oui ou non!

113
Q

qu’elle est le diamètre d’une vis corticale dans la stabilité absolue?

A

1,5 à 4,5 mm

114
Q

Quel est le fonctionnement d’une vis autoperçante dans la stabilité absolue?

A

la pointe de la vis pourra se percer une entrée dans l’os cortical

115
Q

À quel endroit la vis autoperçante a une meilleure prise dans la stabilité absolue?

A

dans l’os friable (os affaiblie)

116
Q

Quelles vises sont les plus précises à l’insertion dans la stabilité absolue?

A

vis standard

117
Q

Comment agit une vis de rappel dans la stabilité absolue?

A

elle applique une compression entre deux fragments réduits anatomiquement

mes notes personnelles:
la tête applique une force et le cisaillement entre les deux ferme le gap.
Ça augmente la guérsion; si le trou est trop grand pour que les cellules se déplace d’un bord à l’autre = guérison secondaire, mais on veut de la guérison primaire alors il faut que se soit très serré

118
Q

comment peut on considéré l’efficacité d’une vis de rappel par rapport à l’efficacité d’une plaque de compression dans la stabilité absolue?

A

elle est 4x plus efficace q’une vis de compression

119
Q

Est-ce que la vis de rappelle joue un rôle dans la fixation absolue dans la stabilité absolue?

A

oui, c’est le principe de base de la fixation absolue.

120
Q

Comment le rôle d’une plaque est définit dans la stabilité absolue?

A

selon sa forme ou sa fonction mécanique

121
Q

Quelles sont les 5 fonctions qu’une plaque peut avoir dans la stabilité absolue?

A
  • protection
  • appui
  • compression
  • bande de tension
  • effet de pontage
122
Q

Est-ce qu’une plaque doit être verrouillée dans la stabilité absolue?

A

oui ou non

123
Q

Quelles sont les 6 types de plaques dans la stabilité absolue?

A
  • plaque de protection
  • plaque d’appui
  • plaque à compression
  • plaque en bande de tension
  • plaque en pontage
    -plaque verrouillée
124
Q

Dans quel axe la plaque de protection travaille-t-elle dans la stabilité absolue?

A

neutre: elle ne travaille pas dans l’axe de charge, de flexion, de torsion ou en cisaillement

125
Q

La plaque de protection protège quoi dans la stabilité absolue?

A

les vis inter-fragmentaires de rappel

126
Q

Pour quel usage est utilisé une plaque de protection?

A

usage dans les fractures diaphysaires

127
Q

À quel endroit la plaque d’appui est-elle utilisée dans la stabilité absolue?

A

en région métaphysaire

128
Q

De quelles types de charges la plaque d’appui protège l’os dans la stabilité absolue?

A

protège des charges axiales (forces appliquées le long de l’axe longitudinal d’un objet)

notes personnelles:
la plaque retient pour ne pas avoir de translation si on met du poids

129
Q

Est-ce que les plaques d’appui utilisée sont pareils pour chaque patient dans la stabilité absolue?

A

non
-très spécifiques à la région anatomique
-elles sont pré-moulées pour les besoins

130
Q

comment fonctionne la plaque à compression dans la stabilité absolue?

A

la compression est transmise par la plaque

131
Q

Comment est fait le design de la plaque à compression dans la stabilité absolue?

A

le design des trous est ciblé pour agir comme une bande de tension

132
Q

Pour quels types de fractures la plaque à compression dans la stabilité absolue?

A

usage dans les fractures transverses ou courtes obliques
*sur les os longs

133
Q

que devons-nous faire pour obtenir une meilleure compression de la part de la plaque à compression dans la stabilité absolue?

A

la combiner aux vis de rappel

134
Q

Quand est-ce qu’on utilise la plaque en bande de tension dans la stabilité absolue?

A

lorsque la charge est excentrique sur l’os ( stress appliqué de manière asymétrique, entraine flexion et torsion)

135
Q

Sur quels os est-ce qu’on utilise la plaque en bande de tension?

A

-fémur
-humérus
-radius
-pseudarthrose avec difformité (fracture osseuse ne guérit pas correctement)

136
Q

comment s’installe la plaque en bande de tension dans la stabilité absolue?

A

tirer fort pour mettre le métal en tension et en même temps ça va comprimer la fracture

137
Q

la plaque en pontage est utilisée pour quel type de stabilité?

A

stabilité relative

138
Q

Comment la plaque en pontage dans la stabilité relative affecte la vascularisation?

A

elle préserve la vascularisation du site de la fracture

139
Q

Qu’est-ce que la plaque en pontage fait pour permettre la guérison dans la stabilité relative ?

A

elle rétablit:
- l’alignement
- la longueur axiale

140
Q

Comment est qualifié la fixation de la plaque démontage dans la stabilité relative?

A

fixation biologique: préserve l’intégrité et la vascularisation des tissus environnants

141
Q

Comment sont les vis sur une plaque vérouillée?

A

elles ne sont pas lousses, elles sont fixées sur la plaque, ceci augmente la stabilité

142
Q

Quelle est l’avantage de la plaque vérouillée?

A

meilleure prise à l’os ostéoporotique : capacité de fixation d’un dispositif dans un os qui souffre d’ostéoporose

moins invasif

143
Q

comment est la tête de vis utilisée pour la plaque verrouillée?

A

tête de vis filetée

144
Q

Les trois outils de la stabilité relative

A
  • broches
  • clou intra-médullaire
  • fixateur interne
145
Q

Quelles sont les avantages de la fixation par broches dans la stabilité relative?

A

-facile d’accès
-rapide
-peu coûteux

146
Q

la fixation par broches est à court terme ou à long terme dans la stabilité relative?

A

maintenir une réduction de la fracture à court terme

147
Q

c’est quoi un ClOu InTrA-mÉdUlLaIRe dans la stabilité relative?

A

UNNNE GRROSSSE BBROCHHHE

148
Q

sur quel type d’os on utilise les clou intra-médullaire dans la stabilité relative?

A

sur les os l l l l l o o o o o n n n n n g g g g g g g ( ____________________ )

149
Q

À quoi sert le périoste ?

A

organe qui guérit la fracture, donc si on n’y touche pas, on s’évite des problèmes

150
Q

Quel est l’impact du ClOu InTrA-mÉdUlLaIRe sur le PÉRIOSTE dans la stabilité relative ???????

A
  • ne viol pas le présioste
  • laisse l’hématome (accumulation de sang dans les tissus corporels) de la fracture intact
151
Q

Est-ce que le ClOu InTrA-mÉdUlLaIRe a une capacité de dynamisation dans la stabilité relative ( capacité de stimuler le processus biologique) ?

A

oui; en marchant, la pression sur la fracture augmente donc ça aide à la guérison

152
Q

À quelle force le ClOu InTrA-mÉdUlLaIRe il résiste dans la stabilité relative ?

A

offre une contrainte axiale neutre
( ligne neutre dans des structures qui se plient sous l’effet de forces appliquées)

153
Q

Quelles sont les deux types de ClOu InTrA-mÉdUlLaIRe dans la stabilité relative?

A

-rigide
-flexible : chaque courbe veut recourber donc ça redresse la fracture

154
Q

Quand est utilisé un fixateur externe dans la stabilité relative?

A

plus de chance de sauver un membre si on lui donne un temps de repos, c’est avant la chirurgie définitive

instrument de travail polytrauma

155
Q

Comment est l’usage et les coûts d’un fixateur externe dans la stabilité relative?

A
  • usage complexe
  • coûteux
156
Q

Quelle est la capacité de dynamisation d’un fixateur externe dans la stabilité relative?

A

capacité de dynamisation multiaxiale

157
Q

le fixateur externe est utile pour une temporisation du traitement. Qu’es-ce que ca veut dire?

A

retarder une intervention médicale dans un but précis

158
Q

Qu’est-ce qu’un fixateur externe permet?

A
  • correction angulation
  • correction d’allongement
159
Q

Comment est la guérison osseuse par le plâtre?

Cal périoste :
Rigidité :
Cal endosté :
Guérison par contact :

A

Cal périoste : ++++
Rigidité : +/-
Cal endosté : +
Guérison par contact : +/-

160
Q

Comment est la guérison osseuse par le fixateur externe uniplanaire?

Cal périoste :
Rigidité :
Cal endosté :
Guérison par contact :

A

Cal périoste : +++
Rigidité : +
Cal endosté : +
Guérison par contact : 0

161
Q

Comment est la guérison osseuse par le clou IM?

Cal périoste :
Rigidité :
Cal endosté :
Guérison par contact :

A

Cal périoste : ++
Rigidité : +
Cal endosté : +
Guérison par contact : 0

162
Q

Comment est la guérison osseuse par la plaque vérrouillée?

Cal périoste :
Rigidité :
Cal endosté :
Guérison par contact :

A

Cal périoste : ++
Rigidité : ++
Cal endosté : ++
Guérison par contact : +

163
Q

Comment est la guérison osseuse par la plaque et vis?

Cal périoste :
Rigidité :
Cal endosté :
Guérison par contact :

A

Cal périoste : +/-
Rigidité : +++
Cal endosté : ++++
Guérison par contact : ++++

164
Q

7 facteurs influençant la guérison osseuse

A
  1. âge
  2. le déplacement initial
  3. la localisation sur l’os
  4. stabilité de la fixation
  5. vascularisation
  6. les co-morbidités
  7. infections
165
Q

de quoi dépend le déplacement initial?

A

l’énergie du trauma

166
Q

comment la localisation sur l’os influence la guérison?

A

métaphyse = guérit plus vite, plus de cellules
diaphyse = guérit moins vite, moins de cellules, plus de gras

167
Q

comment les co-morbidités influencent la guérison?

A

ex: quelqu’un qui est diabétique et qui prends des stéroïde a une machine moins répondante à la guérison

168
Q

comment les infections influencent la guérison osseuse?

A

déclenchent des cytokines qui ne vont pas toujours dans la même direction que la guérison osseuse

169
Q

BMP’s augmente ou inhibe la guérison osseuse?

A

augmente

170
Q

PTH augmente ou inhibe la guérison osseuse?

A

augmente

171
Q

FGF augmente ou inhibe la guérison osseuse?

A

augmente

172
Q

VEGF augmente ou inhibe la guérison osseuse?

A

augmente

173
Q

Prostaglandines augmente ou inhibe la guérison osseuse?

A

augmente

174
Q

Vitamine C augmente ou inhibe la guérison osseuse?

A

augmente

175
Q

COX-2 augmente ou inhibe la guérison osseuse?

A

inhibe: anti-inflammatoire = bloquent les prostaglandines

176
Q

fumeur augmente ou inhibe la guérison osseuse?

A

inhibe : moins d’02 sur hémoglobine

177
Q

ostéomalacie augmente ou inhibe la guérison osseuse?

A

inhibe : ramolissement des os, déséquilibré Ca2+, PO4, vit. D

178
Q

stéroïdes augmentent ou inhibent la guérison osseuse?

A

inhibe : pour maladie pulmonaire, bloque la prostaglandine

179
Q

insuffisance rénal augmente ou inhibe la guérison osseuse?

A

inhibe

180
Q

chimiothérapie augmente ou inhibe la guérison osseuse?

A

inhibe : bloque la reproduction de cellule : bloque la différenciation de cellule qu’on a de besoin pour la guérison osseuse

181
Q

Qu’est-ce qui est différent de la fracture chez l’enfant?

A

module de young différent: flexibilité avant de casser, ça plie avant de casser

182
Q

l’anatomie de la fracture chez l’enfant

A
  • plaque de croissance
  • vascularisation
  • périoste
183
Q

fun fact

A

à la naissance, tête fémorale = CAOUTCHOUC

184
Q

danger de la fracture chez l’enfant

A

impact à long terme (séquelles)

185
Q

Les 5 types des fractures chez l’enfant et les pourcentages de popularité

A

type 1: 5%
type 2: 75%
type 3: 10%
type 4: 10%
type 5: uncommon

186
Q

quel type de fracture chez l’enfant est la plus fréquente?

A

type 2, il y a une portion de la métaphyse fracturé en même temps

187
Q

quel type de fracture chez l’enfant est la moins fréquente?

A

type 5, écrasement de la plaque de croissance: ça ne se voit pas, mort de tous les cellules

188
Q

Quels sont les deux impacts de la fracture de la plaque de croissance chez l’enfant?

A
  • fermeture précoce
  • mal-alignement (pont osseux)
189
Q

Quoi d’autre peut être mit en jeu lors d’une fracture chez l’enfant?

A
  • inégalité de longueur
  • potentiel de remodelage
190
Q

fun fact sur le potentiel de remodelage:

A

si ca arrive a quelqu’un de 12 ans, le squelette peut s’auto corriger par remodelage, des senseurs dans notre corps sait où chaque membre devrait être

191
Q

potentiel de guérison fracture du fémur:
nouveau=né:
8 ans:
12 ans:
20 ans:

A

nouveau=né: 3 semaines
8 ans: 8 semaines
12 ans: 12 semaines
20 ans: 20 semaines

192
Q

Quels sont les traitements des fractures chez l’enfant?

A
  • immobilisation plâtré
  • clou IM (intra-médullaire) flexible
  • broches
  • vis percutanées
193
Q

Points positifs immobilisation plâtré chez l’enfant

A
  • malléable et facile d’usage
  • peu coûteux et efficace
  • guérison rapide
194
Q

Points positifs clou IM flexibles chez l’enfant

A
  • évite la plaque de croissance
  • usage percutané (à travers la peau)

*parfois ajout de plâtre

195
Q

1 point positif broches
1 point négatif broches
chez l’enfant

A
  • minimise la surface de contact à travers la plaque de croissance
  • force de stabilisation fragile mais adéquate ( structure présente une capacité limitée à maintenir la stabilité de manière fiable)
196
Q

points positifs vis percutanées chez l’enfant

A
  • éviter la plaque de croissance
  • compression des fragments
197
Q

Quels sont les 3 types de complication précoce?

A
  • cutanée
  • vasculaire
  • nerveuse
198
Q

énumération traumatismes cutanée dans complication précoce:

A
  • abrasion: lésion superficielle
  • lacération: plus profonde qu’abrasion
  • avulsion: manque un morceau
  • perforation: à travers organe / cavité
  • perte de substance : manque un gros morceau
199
Q

énumération traumatismes vasculaire dans complication précoce:

A
  • artérielle:
    section complète
    contusion: interruption partielle du flux
    spasme : elle se ferme
    anévrisme: petite blessure, fuite

-veineuse:
hématome : veine qui éclate en profondeur = lac, = un bleu

200
Q

énumération traumatismes nerveux dans complication précoce:

A

-central:
*commotion
*hématome
*oedème cérébral

-périphérique : (moelle + nerf périphériques)
*contusion: saignement dans un nerf
lacération
*neuropraxie : marche pas mais intact
*axonotmèse: tube est brisé, mais le contenu est normal, manque d’isolation
*neurotmèse: tout est coupé

201
Q

complications précoces cutanée

A

nécrose
gangrène gazeuse

202
Q

quel contaminant cause la gangrène gazeuse

fun fact très agressif, 50 % survie

A

clostridium perfringens

203
Q

symptômes gangrène gazeuse

A

douleur
confusion
hyperthermie
air dans les tissus mous
crépitus = sensation/bruit lors du frottement de structures corporelles
*on voit l’air sous la peau qui est causé par la bactérie

204
Q

traitements gangrène gazeuse

A

-réanimation liquidienne (administration fluide)
-d’ébruitement chirurgical (retirer tissus)
-antibiothérapie intra-veineuse
-chambre hyperbare (O2 tissus lésés)

205
Q

Quelles sont les complications précoces

A

thrombose veineuse
embolie pulmonaire
embolie graisseuse
syndrome du compartiment

206
Q

c’est quoi la triade de Virchow?

A

1) lésion intimale (intima :couche interne de la veine)
2) hypercoagulation
3) stase veineuse (ça ne bouge pas bcp, voyage en Europe)

207
Q

Quelles complications précoces ont la triade de Virchow?

A

thrombose veineuse
embolie pulmonaire

208
Q

symptômes thrombose veineuse

A

triade de Virchow
douleur au mollet
oedème
souvent asymptomatique
signes cliniques non-fiables

209
Q

diagnostique thrombose veineuse

A

échographie veineuse
veinographie

210
Q

traitement thrombose veineuse

A

anticoagulant

211
Q

symptomes embolie pulmonaire

A

-triade de Virchow
-douleur thoracique
-dyspnée : difficulté respiratoire
-hémoptysie: sécrétion sang par voie respiratoire
-désaturation
-tachycardie: acc. rythme cardiaque
-cyanose: coloration bleue car diminution O2

212
Q

diagnostique embolie pulmonaire

A

-radiographie pulmonaire
-angiographie pulmonaire: imagerie pour vaisseaux sanguins
-scintigraphie pulmonaire
-ventilation/perfusion

213
Q

traitements embolie pulmonaire

A

-anticoagulation
-oxygène
-filtres dans la veine cave

214
Q

C’est quoi la thrombose veineuse

A

formation d’un caillot de sang dans une veine généralement dans les membres inférieurs

215
Q

C’est quoi l’embolie pulmonaire

A

formation d’un caillot de sang dans des artères pulmonaires

216
Q

c’est quoi embolie graisseuse?

A

blocage des capillaires alvéolaires par globules graisseuses

217
Q

symptômes embolie pulmonaire

A

-dyspnée: essoufflement
-tachypnée: acc rythme respiratoire
-tachycardie: acc rhyme cardiaque
-confusion
-pétéchies: tâches rouges et pourpres visibles sous la peau/conjonctive
-diminution des plaquettes

218
Q

Combien de temps après le trauma est-ce que l’embolie graisseuse a lieu?

A

12 à 72 heures

219
Q

Quelle est le pourcentage de mortalité de l’embolie graisseuse?

A

50%

220
Q

diagnostique embolie graisseuse

A

-angiographie pulmonaire
-scintigraphie pulmonaire
-ventilation/perfusion

221
Q

traitements embolie pulmonaire

A

-support respiratoire et O2
-corriger facteurs de coagulation

222
Q

C’est quoi le syndrome du compartiment?

A

la nécrose musculaire

223
Q

Q’est-ce qui créer le syndrome du compartiment (nécrose musculaire)?

A

-écrasement primaire lors du traumatisme
-ischémie par effet compressif de la loge musculaire

224
Q

Comment est la douleur du syndrome du compartiment?

A

douleur disproportionnellement, augmentée à l’étirement de la loge

225
Q

Quel est l’enjeux avec la pression dans le syndrome du compartiment?

A

la pression du compartiment est plus élevée que celle de l’artère.
Douleur aux mouvements passifs.
Si on touche le compartiment, il va être très tendu comme si on a fait un squat.

226
Q

Traitement pour diminuer la pression dans le syndrome du compartiment

A

-décompression chirurgicale de la loge: ouvrir la peau et attendre que l’enflure baisse
-hydratation et surveillance de la fonction rénale

227
Q

Quelles sont les complications tardives en ce qui concernent les os qui ne vont pas bien?

A

-perte de réduction
-retard d’union
-non-union
-malunion

228
Q

Quelles sont les complications tardives intra-articulaires?

A

-ankylose
-arthrose

229
Q

Quelles sont les complications tardives en ce qui concerne les infections?

A

arthrite septique
ostéomyelite

230
Q

c’est quoi la perte de réduction?

A

les os ne restent pas bien alignés après la procédure

231
Q

par quoi est causée la perte de réduction?

A

le retrait de protection précoce

232
Q

comment peut être minimiser la perte de réduction?

A

-en effectuant un suivi
-minimiser si il y a une fixation interne

233
Q

qu’est-ce qui est à risque lors d’une perte de réduction?

A

fracture intra-articulaire

234
Q

c’est quoi le retard d’union?

A

retard de la guérison par rapport à la durée moyenne du site

235
Q

comment prévenir le retard d’union de manière biologique?

A

arrêt de fumer
éliminer infections

236
Q

comment prévenir le retard d’union de manière mécanique?

A

observance du traitement
stabilité
compression

237
Q

c’est quoi le non-union

A

délais prolongé de guérison (échec)

238
Q

quels sont les traitements anthropiques d’une non-union

A

-éliminer infection
-améliorer vascularisation
-greffe osseuse

239
Q

quels sont les traitements hypertrophiques d’une non-union

A

-améliorer la stabilité
-compression

240
Q

C’est quoi la malunion?

A

-succès de la guérison osseuse
-mauvais résultat de l’alignement mécanique

241
Q

La malunion cause quoi?

A

-augmentation du stress articulaire
-atteinte dela fonction

242
Q

comment corriger la mal-union?

A

ostéomie: chirurgie pour couper un os afin de la réaligner, redresser, raccourcir

243
Q

C’est quoi l’ankylose?

A

perte d’amplitude articulaire

244
Q

par quoi est causée la perte d’amplitude articulaire dans l’ankylose?

A

-arthrofibrose: trop de tissus cicatriciel dans l’articulation
-malunion
-malorientation articulaire
-atteinte musculaire

245
Q

c’est quoi l’arthrose?

A

diminution de l’épaisseur du cartilage

246
Q

symptômes de l’arthrose ?

A

-atteinte cartilagineuse
-douleur
-raideur
-synovite associée : inflammation de la membrane synoviale
-atteinte de la fonction

247
Q

c’est quoi l’arthrite septique?

A

infection articulaire

248
Q

c’est quoi ostéomyélite?

A

infection osseuse

249
Q

c’est quoi ostéonécrose?

A

la mort du tissus osseux à cause d’un manque de sang

250
Q

quelles sont le causes de l’ostéonécrose?

A

traume
chirurgie
implants

251
Q

c’est quoi l’ostéoporose?

A

diminution de la densité osseuse

252
Q

pourquoi on dit que l’ostéoporose est métabolique?

A

car elle est influencée par le déséquilibre dans le métabolisme des os

253
Q

que dit la loi de Wolff (1893)

A

elle décrit l’adaptation de l’os aux forces qui lui sont appliquées

254
Q

quels paramètres sont considérés dans la loi de Wolff?

A

-non usage
-décharge dû à l’implant (module de young)

*décharge dû à l’implant = réponse du tissu lorsque quelque chose est inséré dans le corps humain

*module de Young: propriété des matériaux qui mesure leur rigidité

255
Q

EN RÉSUMÉ, quels sont les 4 étapes du traitement des fracture

A
  1. décrire la fracture
  2. contextualiser avec l’état du patient
  3. choisir un mode de fixation
  4. être éveillé aux possibles complications
256
Q

quels sont les 7 modalités de traitement

A

-protection
-immobilisation seule
-réduction fermée et immobilisation
-réduction fermée fixateur externe
-réduction ouverte fixateur interne
-traction
-amputation

257
Q

en ce qui concerne la protection, dans quoi sont enveloppés les os fracturés dans le corps?

A

tissus mous
muscles

258
Q

en ce qui concerne la protection, comment offrir la protection?

A

-décharge du membre: élimination des forces exercées sur un membre
-usage d’aide à la marche

259
Q

exemples de fractures qui utilise la protection comme modalité de traitement

A

-métatarse
-omoplate
-clavicule

260
Q

dans quel cas est-ce qu’on utilise l’immobilisation seule

A

quand l’os fracturé est susceptible de déplacement s’il y a mouvement

261
Q

comment doivent être les fragments pour utiliser l’immobilisation seule?

A

fragments en position acceptable de bonne fonction

262
Q

exemple de fracture qui utilise l’immobilisation seule comme modalité de traitement

A

fracture non-déplacée

263
Q

dans quel cas on utilise la réduction fermée et l’immobilisation?

A

os fracturé et déplacé

264
Q

comment doivent être les fragments pour utiliser la réduction fermée et l’immobilisation?

A

déplacement des fragments corrigible sans ouvrir

265
Q

qu’est-ce qui est parfois nécessaire pour la réduction fermée et l’immobilisation?

A

anesthésie
narcose

266
Q

exemple de fractures qui utilise la réduction fermée et l’immobilisation comme modalité de traitement

A

fracture poignet
fracture tibia chez l’enfant

267
Q

dans quelle situation on utilise la réduction fermée fixateur externe?

A

-quand l’os fracturé est difficilement stabilisante

268
Q

comment est l’atteinte de tissus mou dans une réduction fermée fixateur externe

A

atteinte sévère des tissus mous

269
Q

vrai ou faux; une réduction fermée fixateur externe nécessite une soins de plaie

A

vrai

270
Q

exemples de fractures réduction fermée fixateur externe

A

fracture comminutive fémur/humérus
fracture ouverte tibia discal
fracture de l’odontoid (C2)

271
Q

dans quelle situation on utilise la réduction ouverte fixateur interne?
(ROFI)

A

os fracturé nécessite une réduction anatomique pour fonctionner

272
Q

comment est l’atteinte de tissus mou dans une réduction ouverte fixateur interne?

A

dommage tissus mous sous contrôle

273
Q

exemple fractures réduction ouverte fixateur interne

A

fracture diaphysaire du radius
fracture intra-articulaire

274
Q

dans quelle situation on utilise la traction?

A

os fracturé comminutif en position anatomique pour fonction

275
Q

que peut-on dire sur les fragments lorsque la traction est choisie?

A

incapacité de charge sur les fragments

276
Q

exemple fractures traction

A

fracture acétabulaire
fracture du fémur chez l’enfant

277
Q

dans quelle situation on utilise l’amputation?

A

os fracturé incapable de redonner une fonction éventuelle

278
Q

que peut on dire de la vascularisation dans une situation où l’amputation est choisie?

A

nécrose osseuse attendue par manque de vascularisation des fragments

279
Q

exemple de fractures amputation

A

-fracture du col fémoral (interne)
-fracture comminutive tibia distal ouverte (GIIIC)

*GIIIC: fracture ouverte de type 3, lésion vasculaire, perte de tissu sévère

-fracture comminutive tête radiale: amputation interne

musculo (14 decks)

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