them 12 Flashcards
Q’est-ce qui est affecté lors d’une fracture?
l’os et son enveloppe de tissu mou
C’est quoi la maladie de la fracture?
Quelles sont les complications?
plusieurs complications liée à une fracture qui ne guérit pas correctement
-Odème chronique
-Atrophie des tissus mous
-Ostéoporose
Les 4 buts lors du traitement d’une fracture
-Réduction anatomique (réaligner les fragments d’un os fracturé)
-Fixation interne stable
-Préserver l’apport vasculaire
-Mobilisation précoce et sans-douleur (AO fracture treatment principles 1958)
On se fie sur quoi pour avoir une approche standardisée sur la façon de traiter une fracture
AO fracture treatment principles 1958
Quelles sont les trois aspects d’une fracture?
-Les segments du corps impliqués
-Le vecteur du traumatisme
-La magnitude de l’énergie impliquée
Quelles sont les 5 types de mécanismes créant une fracture?
-impact directe
-écrasement
-torsion
-traction
-compression
comment est la plaie lors d’un impact directe?
localisée
comment sont les dommages des tissus mous lors d’un impact directe?
dommage limité
comment est la déformation lors d’un impact directe?
déformation maximale au point d’impact
comment sont les dommages des tissus mous lors d’un écrasement?
atteinte diffuse des tissus mous
comment est la déformation lors d’un écrasement?
déformation maximale à multiple site
comment l’os compact est affecté lors d’une torsion?
la contrainte est dissipée dans l’os compact (os cortical)
comment est la fracture lors d’une torsion?
une fracture en spirale
comment sont les dommages des tissus mous lors d’une torsion?
lacération (déchirure) des tissus mous associée
comment la fracture se distribue lors d’une traction?
dissipation de la contrainte sur un site précis
quelle caractéristique représente un mécanisme de traction?
viscoélasticité
comment la contrainte est propagée lors d’une traction
propagation de la contrainte par ligamentotaxie (utiliser la tension naturelle des ligaments et des tissus mous environnant pour réduire la fracture)
comment la fracture se distribue lors d’une compression?
-dissipation de la contrainte indirectement avec le bras de levier
-dissipation de la contrainte par raccourcissement/perte de hauteur
ex: fracture vertébrale
Qu’est-ce qui décrit la réponse de l’os au traumatisme?
le module d’élasticité (module de young)
Le module de Young décrit quoi?
la vitesse de la variation de la déformation en fonction de la contrainte
Quels sont les 5 éléments qui décrivent une fracture?
-site
-étendue
-configuration
-relation entre les fragments
-relation avec l’environnement
Quelles sont les 2 type d’étendue?
-incomplète : bois vert
-complète
Quelles sont les 6 types de configuration?
-transverse
-oblique
-spirale
-simple
-comminutive
-intra-articulaire
Quelles sont les relation entre les fragments qui sont décrites en mm?
-déplacement
-chevauchement
Quelles sont les relation entre les fragments qui sont décrites en dégrés?
-angulation
-rotation
Quelles sont les relation entre les fragments qui sont décrites en %?
Apposition selon le plan
Quelles sont les deux relations avec l’environnement?
-fermée vs ouverte
-propre vs souillée
description de fermée et ouverte
fermé: pas de bris cutané
ouverte: plaie
Quel système classifie la relation avec l’environnement?
La classification de Gustillo
Quelles sont les catégories dans la classification de Gustillo?
-type I
-type II
-type III : A, B, C
Que représente le type I?
plus petit que 1cm
Que représente le type II?
plus grand que 1cm sans délabrement ou perte de substance
Que représente le type III?
délabrement cutanée-musculaire, lésion vasculo-nerveuse, contamination bactérienne majeure:
A, B, C…
Que représente la section A du type 3?
la couverture par les parties molles est convenable
Que représente la section B du type 3?
la lésion extensive ou perte de substance des parties molles avec l’exposition de l’os avec contamination massive et comminution très importante, nécessitant un lambeau pour le recouvrir
Que représente la section C du type 3?
lésion artérielle associée
Quelles sont les 7 étapes de l’approche clinique?
- stabilisation du patient
- Anamnèse (courte histoire)
- examen physique
- investigation
- diagnostique
- plan thérapeutique
- ajustements thérapeutiques
Dans quelle étape est-ce qu’on utilise le ABC?
stabilisation du patient
Que signifie ABC?
A (air): voies respiratoires dégagées?
B (breath): respire-t-il?
C (circulation): a-t-il un pouls?
Qu’est-ce qui est très important lors de la stabilisation du patient?
IMMOBILISATION
5 autres aspects importants de la stabilisation du patient?
- chaleur
- protection de l’environnement
- contrôle du saignement
- recouvrir les plaies
- signes vitaux
9 questions à poser lors de l’anamnèse
- où
- quand
- comment
- contexte
- où est la douleur
- marcher?
- bouger les membres?
- allergie
- histoire médicale ciblée
4 aspects de l’examen physique
-observation
-inspection
-palpation
-examen spécifique
Les 4 aspects de l’observation
- posture antalgique ( adoptée instinctivement par une personne pour réduire la douleur)
- démarche
- attitude
- difformité (altération de la forme normale d’une partie du corps)
Qu’est-ce qui est important de faire lors de l’inspection?
bien exposer les membres et le torse/rachis
5 aspects à observer lors de l’inspection
- coloration
- ecchymose
- hématome (ne se voit pas toujours, pochette de liquide)
- phlyctène (l’épiderme se décolle, ce qui fait une cloche d’eau)
- plaie
Quelles sont les 4 caractéristiques de la palpation?
-oédème
-crépitus (glissement de bulles d’air quand on touche la peau)
-tonus musculaire (spasme)
-souplesse des loges musculaires (tension)
Quelles sont les 3 catégories de l’examen spécifique
- vasculaire
- neurologique
- articulaire
Quelles sont les 3 grandes catégories d’investigation radiologique?
-Radiographie simple
-Tomodensitométrie
-Imagerie par résonance magnétique
Comment sont les clichés d’une radiographie simple
clichés orthogonaux: 90 degrés l’un à l’autre
Sous quels plans sont prises les images des articulations dans une radiographie simple?
- haut-dessus
- en-dessous
Quelle point est important lors d’une radiographie simple?
IMMOBILISATION temporaire
C’est quoi la tomodensitométrie?
CT scan, la machine prend des coupes fines du squelette, reconstruction tridimensionnelle de l’os
Pour quel examen on utilise la tomodensitométrie?
examen articulaire/spinal osseux
Quel type d’investigation radiologique n’est pas utilisé en traumatologie? pourquoi?
imagerie par résonance magnétique (IRM): c’est trop long, ça prend 50 min
*IRM dans les cas spécifiques de fracture de stress
Pour quel examen on utilise l’IRM
tissus mous / fracture occulte (fracture pas immédiatement visible sur radiographie simple)
Quelles sont les 4 étapes de la physiologie du traumatisé
- traumatisme
- phase inflammatoire (ARDS)
- phase hypo-inflammatoire
- insuffisance de multiple organe
quels sont les deux éléments importants lors de la phase inflammatoire?
-support fluidique
-support respiratoire
Quels sont les 4 buts du traitement des fractures
- soulager la douleur
- favoriser la guérison de l’os
- préserver l’anatomie
- maximiser la fonction
Qu’est-ce qui arrive s’il y a fixation des fractures de manière précoce?
- augmentation perte de sang
- stimule la phase inflammatoire
- contribue à l’hypothermie
Qu’est-ce qui arrive s’il y a fixation des fractures de manière tardive?
- augmente les complications pneumo
- risques thrombo-embolique (caillot se déplace)
- stase gastro-intestinale (ralentissent ou interruption du passage normal des aliments)
Quelles sont les deux mécanismes de la guérison osseuse?
- réparation primaire
- réparation secondaire
comment est le contact dans une réparation primaire?
guérison par contact direct
ex: fracture de stress
par quel moyen se déroule la réparation primaire?
réparation par remodelage
(dégradation tissu endommagé, création nouveau tissu)
Qu’est-ce qui se produit lorsqu’il n’y a pas de mouvement lors de la réparation primaire?
il y a la formation d’un os immature puis d’os lamellaire
Qu’est-ce qui se produit lorsqu’il y a du mouvement lors de la réparation primaire
cartilage (non-union)
Quelles sont les 5 étapes de la réparation secondaire
- traumatisme
- induction / inflammation
- cal mou
- cal dur
- remodelage
Quelles sont les deux étapes de l’induction lors de la réparation secondaire?
Modulation: d’où viennent les cellules
Différenciation: pour la guérison
D’où vient les cellules de la modulation lors de l’induction de la réparation secondaire?
-cellule périoste
-cellule de l’endosse
-ostéocytes
Quelles sont les cellules de la différenciation lors de l’induction de la réparation secondaire?
-fibroblaste : conjonctif
-endothélial : paroi interne vaisseaux
-mésenchymateuse: tissu embryonnaire non spécialisé
-moelle osseuse
-péricytes: cellules entourent vaisseaux
Pour la formation de l’hématome (accumulation de sang dans tissus corporels), comment doit être le pH?
bas
Pour la formation de l’hématome, comment doit être l’acide lactique?
élevé
Pour la formation de l’hématome, comment doit être les kinines?
élevées
Pour la formation de l’hématome, comment doit être les enzymes lysosomales
élevées
Pour la formation de l’hématome, quelles sont les facteurs de croissance?
-PDGF
-TGF-béta
-BMP’s
Lors de la réparation d’une fracture, que fait l’immobilisation?
la formation d’os
Lors de la réparation d’une fracture, que fait la mobilité?
la formation de cartilage, puis par la suite de l’os
Quelles sont les 3 types de réparation d’une fracture
- Pontage extramédullaire
- Pontage intra-médullaire
- Contact par apposition corticale
Dans le continuum de la guérison, c’est quoi un mésenchyme?
cellules qui ont une grande capacité de différenciation
Quelles sont les 6 étapes du continuum de la guérison osseuse?
- Mésenchyme
- Fibreux
- Chondroïde (cartilage)
- Cartilage calcifié
- Os immature
- Os lamellaire
Quelles sont les 3 environnements de la fracture?
instabilité
stabilité relative
stabilité absolue
Quelles sont les 5 types d’immobilisation?
- attèle en tissus
- attèle plâtrée
- immobilisation plâtrée
- orthèse
- fixation chirurgicale
Dans quelle situation on utilise une attèle en tissu?
c’est mou: fracture de la clavicule, la gravité fait la job
Dans quelle situation on utilise une attèle plâtrée?
- pas de fracture dans les articulations
- angulation raisonnable
*ce n’est pas un plâtre c’est une attèle qu’on peut enlever
Quelles sont les 2 types d’immobilisation plâtrée?
-plâtre de paris
-fibre de verre
Dans quelle situation on utilise une ortèse?
remplace plâtre, hygiène plus facile
Comment la stabilité absolue est-elle atteinte?
fixation par plaque et/ou vis
Comment la stabilité absolue aide à la guérison?
compression nécessaire entre les fragments de la fracture
Quelle type de réparation la stabilité absolue encourage-t-elle?
réparation primaire
Quel est le point négatif de la stabilité absolue ?
Il ne reste pas beaucoup de chose vivante, ça brise tout le périoste
À quoi sert la fixation par vis dans la stabilité absolue?
utiliser pour immobiliser un fragment d’os à un autre ou à une plaque
Quelles sont les différentes fonctions des vis dans la stabilité absolue?
- corticale ou spongieuse
- auto perçante ou non
comment est le centre d’un vise spongieuse dans la stabilité absolue?
centre mince
comment est le pas d’un vis spongieuse dans la stabilité absolue?
large et mince
comment est la filet (la partie hélicoïdale) d’un vise spongieuse dans la stabilité absolue?
filet partiel ou pleine longueur
Où s’engage une vise spongieuse dans la stabilité absolue?
dans le cortex opposé (côté opposé de l’os)
Quelle est la longueur d’une vis spongieuse dans la stabilité absolue?
4 ou 6,5mm
comment est la pas de vis d’une vis corticale dans la stabilité absolue?
la plus petit
quelle est la relation entre les pas de vis et le centre dans la stabilité absolue?
elle est diminuée
est-ce qu’une vis corticale est autoperçante dans la stabilité absolue?
oui ou non!
qu’elle est le diamètre d’une vis corticale dans la stabilité absolue?
1,5 à 4,5 mm
Quel est le fonctionnement d’une vis autoperçante dans la stabilité absolue?
la pointe de la vis pourra se percer une entrée dans l’os cortical
À quel endroit la vis autoperçante a une meilleure prise dans la stabilité absolue?
dans l’os friable (os affaiblie)
Quelles vises sont les plus précises à l’insertion dans la stabilité absolue?
vis standard
Comment agit une vis de rappel dans la stabilité absolue?
elle applique une compression entre deux fragments réduits anatomiquement
mes notes personnelles:
la tête applique une force et le cisaillement entre les deux ferme le gap.
Ça augmente la guérsion; si le trou est trop grand pour que les cellules se déplace d’un bord à l’autre = guérison secondaire, mais on veut de la guérison primaire alors il faut que se soit très serré
comment peut on considéré l’efficacité d’une vis de rappel par rapport à l’efficacité d’une plaque de compression dans la stabilité absolue?
elle est 4x plus efficace q’une plaque de compression