the hip joint

Question 1

רקע

Answer 1

• מפרק מסוג מכתש ועלי
• בעל קפסולה משמעותית, סחוס היאליני ולברום.
• במפרק זה נדרשת יציבות כהמשך ליציבות המבנית של חגורת האגן.
• ראש הירך יושב בתוך האצטבולום- המורכה משלושת עצמות האגן

Question 2

יציבות המפרק תלויה ב

Answer 2

• יציבות גרמית
• ייצוב שרירי
• ייצוב ביומכאני
• ייצוב פסיבי

Question 3

יציבות גרמית מורכבת מ

Answer 3

• טרבקולות
• אצטבולום
• לברום

Question 4

הטרבקולות

Answer 4

● בטרבקולות של העצם יש המשכיות בכיוונים שונים לעצם האגן וזה תורם לייצוב בנשיאת משקל על גבי ה מפרק הירך, זה ממשיך ויוצר קווי כוח סטטיים ודינמיים תקינים וזה תורם לייצוב.
● אם יש לי הפרעה מיקרוסקופית כמו בא.פ, לא קיימות טרבקולות בעצמות אלא יותר חללים כך שהכוחות העוברים אינם בכיוונים זהים אל הטרבקולות ולכן אין להם את ההגנה הטבעית.
● כוחות עוברים במקומות בהם יש חפיפה טובה בין גורמים שונים

Question 5

האצטבולום

Answer 5

• שלוש עצמות שמתחברות אחת לשנייה ותורמות לעובדה שהמשקל המופעל על המפרק מתפרס על איזור רחב ולא על נקודה ספציפית.
• שלושת החיבורים שבתוך האצטבולום, בעיקר בגיל צעיר, יוצרים חלוקה בריאה של העומסים במפרק.
• הם ההתבגרות מתרחשת ירידה ביכולת האצטבולום לפזר את העומסים ולכן יש איזור אחד שסופג את העומסים והסטרס עליו מתגבר.

Question 6

חשיבות הלאברום

Answer 6

• מצד אחד משמש כבולם זעזועים
• מצד שני מאפשר את הרחבת האצטבלום
• ראש הפימור והאצטבולום מהווים מפרק מכתש עלי טוב, אך בתנועות שונות במידה ולא היה את הלברום הגמיש שתוחם את ראש הפמור ומאפשר את התנועתיות התלת ממדית בסוף הטווחים הייתה נוצרת בעיה.
• הלברום אחראי לשפר את התנועה הדינאמית של מפרק הירך וכשהוא נפגע מדובר בבעיה משמעותית. ככל שמתבגרים הפעילות והתרומה של הרקמה דועכת ולכן המפרק הופך למוצר יותר.

Question 7

ייצוב אקטיבי של המפרק

Answer 7

** ייצוב הירך על ידי שרירים. **
* ייצוב על ידי השרירי םהקצרים
* ייצוב על ידי השרירים הלטרליים
* ייצוב על ידי השרירים הקדמיים

Question 8

ייצוב על ידי השרירים הקצרים

Answer 8

• piriformis, OI, OE
• קבוצת השרירים מסובבי הירך החוצה.
• יוצרים יציבות במפרק משום שהם נמצאים קרוב למפרק וכך הם מחזקים גם את הקפסולה. התפקיד שלהם כמייצבים הוא יותר משמעותי מאשר התפקיד התנועתי שלהם

Question 9

שרירים לטרלים

Answer 9

• gluteus medius, minimus, TFL
• צריכים להיות באיזון ביסח לאדוקטורים על מנת לשמור על האגן סימטרי מ2 צידיו במהלך תנועה.
• • לאיזון זה יש חשיבות רבה בשמירה על ייצוב תוך כדי תנועה ובמיוחד תוך כדי הליכה.

Question 10

שרירים קדמיים

Answer 10

• iliopsoas
• לשריר זה חשיבות רבה משום שהוא נמצא קדמית לקפסולה ולכן הוא תורם מאוד בייצוב המפרק. יש קשר ישיר בין תפקוד תקין של עמוד השדרה לבין תפקוד הירך וה איליופסואס.
• ספאזם של השריר עלול לשבש את התנועה בחלק הקדמי של המפרק.
• בעת כיווצו הוא יוצר מתח פנים אקטיבי של הליגמנטים והקפסולה.

Question 11

ייצוב ביומכאני- זוויות גרמיות במפרק הירך

Answer 11

• Angle of Inclination
• Angle of Anteversion

Question 12

Angle of Inclination

Answer 12

• זווית במישור הפרונטלי בין ראש הפמור לבין הצוואר. באופן נורמלי גודל זווית זו הו כ125 מעלות.
• coxa valga- זווית הגדולה מ125 מילות
• coxa vara-זווית הקטנה מ 125 מעלות.

Question 13

Angle of Anteversion

Answer 13

זווית במישור הטרנסוורסלי המתקבלת בין ציר האורך של ראש/צוואר פמור לבין קו רוחב המחבר את שני ה קונדיילס של הפמור באזור הברך. באופן נורמלי נוצרת זווית של 10- 30 מעלות
* anterversion- כשהזווית גדלה- יוביל ל
medial rotation profile
* Retroversion- כשהזווית קטנה. יוביל ל
Lateral Rotation Profile

Question 14

הייצוב הפסיבי

Answer 14

רצועות המפרק

Question 15

רצועות במפרק

Answer 15

הליגמנטים מחזקים את הקפסולה מכיוונים שונים. לכל רצועה שנמצאת על הקפסולה יש כיוון
* Y ligament
* pubofemoral lig
* ischiofemoral lig

Question 16

Y Ligament -

Answer 16

רצועה חזקה אשר תומכת בחלק הקדמי-עליון של הירך. כאמור גיד ה איליופסואס עובר בסמוך אליה ומוסיף תמיכה אך עלול להוביל גם לבעיות. החיכוך של הגיד ברצועה יכול ליצור גירוי בבורסה שבאזור אשר יוביל לפתולוגיה

• נמתחת תמיד בפשיטה של הירך, רוטציה חיצונית ואבקודציה.

מבחינת אנטומית מוצאה בין האסיס לאצטבולר רים, ויוצאת אל האינטרטרוכנר ליין, כשתי רצועות

Question 17

Pubofemoral Ligament

Answer 17

• רצועה בעלת כיוונים אלכסוניים
• נמתחת מעט ב
  Abduction, External Rotation.

Question 18

Ischiofemoral Ligament

Answer 18

רצועה הנמצאת בחלק האחורי של המפרק, אלכסונית וסירקולרית.
נמתחת בכפיפה ויוצרת ייצוב אחורי על מנת שהמפרק לא יצא מאחור.
לרצועה זו אלמנטים אלכסונים ומרכיבים רוחביים ולכן נמתחת גם בתנועות של
Internal Rotation ו Adduction
וכמובן בתנועת כפיפה בירך

Question 19

The Inguinal Area - The Femoral Triangle
גבולות

Answer 19

● גבול עליון - Inguinal Ligament
● גבול לטרלי - Sartorius
● גבול מדיאלי - Adductor Longus
● רצפה - Lateral Iliopsoas, Pectineus, Adductor Longus

גבולות אלה חשובים על מנת שנדע היכן למצוא את אזור זה כאשר יש לבדוק את האלמנטים הנמצאים בו.

Question 20

חשיבות הרצועות ביחס למרכז הכובד

Answer 20

אם יש רפיון/קשיחות יתר של הרצועות זה יכול לשבש את המערכים השונים ולגרום לשינויים ניווניים.
נוקשות וספאזם של רצועות יכולים לגרום לבעיות הן בקינמטיקה של התנועה ובעת עמידה. אם בעמידה לא מאוזנת על רקע שיבוש רקמה רכה עלול להיווצר עומס יתר על אזורים שונים שיכול להביא לכאבים ודלקות.

Question 21

תפקיד הרצועה
iliofemoral

Answer 21

בעמידה, כאשר האגן בטילט אחורנית, האצועה מתעקלת והופכת מתוחה יותר. וזה מה שמונע מהטראנק ךיפול אחורנית, והיציבה נשמרת מבלי שימוש בשרירים.
במנח זה הרצועה קומרת על ראש הפימור לחוץ לאצטבולום.

Question 22

השרירים המקשרים בין הגב והירך

Answer 22

יש חשיבות לבדיקתם, האם האורך שלהם תקין, האם יש התכווצות של השרירים שתשנה את המנח ומכאן יש חשיבות לשמירת אורך ואיזון תקין בין השרירים. העובדה שהשרירים מחוברים לגב גורמים לקשר בין הירך לגב.

Question 23

היחס בין התנועות של הפימור לאיליום

Answer 23

לא טהור.
כאר עושים תנועת ירך קדמית למשל, התנועה לא רק במישור הסגיטלי. יש גם כפיפה, גם אבדקוציה וגם רוטציה לטרלית.
אם נרצה לשפר פונקציה של כפיפה, נרצה לדעת כמה נוקשים האבדוקטורים והמסובבים החיצוניים וכך נוכל לשקם את הכפיפה על ידי הבנה תנועתית

Question 24

זמן הליכה – During Gait

Answer 24

Flexion, Adduction, Lateral Rotation
Extension, Abduction, Medial Rotation (Closed
בהליכה האדוקציה והאבדוקציה הפוכים מפעילות ללא נשיאת משקל

Question 25

רכיבים בעמידה על רג לאחת

Answer 25

מה שמשפיע מאוד על נשיאת המשקל זה מרכז הכובד, השרירים שעובדים, נשיאת המשקל או הכובד שעומדים על הרגל או עומס יתר כל הרגל.
1. Eccentric Load
2. Compressive Forces
3. שיווי משקל

Question 26

Eccentric Load

Answer 26

כאשר עומדים על רגל אחת יש עומס אקסצנטרי - עומדים על רגל ימין וכל האגן יכול ליפול על צד שמאל
● יש חשיבות של המרחק - ככל שהמרחק גדול יותר בין הרגל שעומדים עליה לבין המבנים האחרים – יש עלייה בצורך האקסצנטרי.
● מבנה האגן, הגודל, המשקל, ככל שיהיו יותר עיוותים בעמידה על רגל אחת - האקסצנטרי יצטרך לעבוד יותר חזק וכאן החשיבות של העברת משקל.

ככל שהשרירים רחוקים מהציר של התנועה, יש להם השפעה וקטוריאלית יותר גבוהה על מרכז הכובד והוא משפיע יותר כאשר אנחנו מבצעים פונקציה המערבת עמידה על רגל אחת.

Question 27

Compressive Forces

Answer 27

הכוחות שפועלים על הירך במצב של עמידה על רגל אחת הם כפולים ממשקל הגוף. לעלייה במשקל הגוף יש השפעה משמעותית על כוחות הדחיסה על הירך.
● ככל שאתה יותר שמן המשקל על הירך שעומדים עליה יותר משמעותי וכול לגרום לשינויים מהירים ומשמעותיים בירך

Question 28

שיווי משקל

Answer 28

שמירה על שייוי משקל בנשיאת משקל היא בעצם עבודה אקסצנטרית למניעת צניחה של האגן.
דורשת עבדוה מאוד משמעותית מהשרירים, זה מעלה כמעט פח 4 את משקל הגוף על גבי הירך שעומדים עליה.