כף רגל

Question 1

רביע תחתון

Answer 1

• מהווה יחידה אחת- מהגב, לירך, ברך וכף הרגל
• כך ת]קוד של נשיאת משקל מהווה את כל אחד מהרכיבים של הרביע התחתון.
• ברגע שדורכים על כף הרגל- כל המנגנוים של כל המפרקים צריכים להכנס לפעולה ולכן שיבוש בכל אחד מהמפרקים יכול להוביל לשיבוש בתפקוד ההליכה.

Question 2

מפרק הקרסול

Answer 2

בנוי מטיביה, פיסולה וטאלוס
* על מנת שהמפרק יעבוד בצורה תקינה, החלק העליון של הטלוס צריך להיות חלק כי הוא זה שסופג את כ להרוטציות והזעזועים ומעביר אותם הלאה.

Question 3

ציר המפרק- טלו קרוקל

Answer 3

• האורך של טיביה והפיבולה לא שווה- מה שיוצר אלכסוניות במפרק, כלומר יש לנו ציר אלכסוני במפרק זה.
• האלכסוניות מאפשרת תנוה תלת מימדית בכף הרגל- כלומר תנועה משולבת, אשר מהווה חלק מההתאמה של כף הרגל לכל התפקודים.

Question 4

התנועות המשולבות

Answer 4

• supination- Plantar Flexion+ Adduction+ Inversion
• pronation- Dorsi Flexion+ Abduction+ Eversion

התנועה במפרק הקרסול היא בעיקר דורסי ופלנטר פלקשן

Question 5

התנועות בנשיאת משקל ובאי נשיאת משקל

Answer 5

• באי נשיאת משקל- אנחנו צריכים להבין שאין תנועת אינברציה לבד. זה שונה כאשר עם נשיאת משקל
• בנשיאת משקל- כשעושים סופינציה, הטאלוס הולך הפוך, מה שיוצר הרבה מתח על הרצועות הלטרליות, עם נוסיף על זה נחיתה בסיבוב ועוצה- יש סיכוי גודל לקרע ברצועה ונקע.

Question 6

מנגנונים לפגיעה ברצועות

Answer 6

אם בנחיתה הרגל בפלנטר פלקשן ואינברציה.
אם ממשיכים לנחות ויש יותר ניוטרל פוזישן אז הקלקנאופיבולר.
אם הפגיעה היא יותר בדורסיפלקשן אז הפגיעה כנראה יותר שכיחה ב
PTFL

Question 7

תזוכרת אנטומית של כף הרגל

Answer 7

• חלק דורסלי
• אספקט מדיאלי
• חלק פלנטרי

Question 8

חלק דורסלי

Answer 8

• transverse ligament
• Extensor Digitorum Longus
• Extensor Hallucis Longus
• Peroneus Longus & Brevis

Question 9

תפקידי הפרונאוסים

Answer 9

• משתנה בהתאם למנח כף הרגל

Question 10

אספקט מדיאלי

Answer 10

• Tom Dick& Harris

מאחורי המלאולר המדיאלי
* tibialis posterior
* flexor difitorum longus
* flexor hallucis longus

ברגי שיש שיבוש במעבר הזה של הגידים כתוצאה מחיכוך או קרע זה ישפיע בצורה משולבת על שלוש תהגידים.

Question 11

חלק פלנטרי

Answer 11

• מקבץ של שרירים ורקמה רכה דחוסה יחסית על מנת לתמוך בכל המבנים של כף הרגל.
• לכן רוב הבעיות יהיו באיזור זה כאשר יש בעיה בפרופריוספציה.
• plantar nerve- מתפצל לשני ענפים מדיאלי ולטרלי, לעתים נוצר גירוי של המדיאלי באיזור הבוהן השנייה. הגירוי יכול להתחיל כבר בחוליות לומבריות 4-5 ודרך הסיאטי להגיע לכף הרגל.
• postrior tibial artery- נמצא יותר באספקט המידאלי. איזור שלא נוקעים אותו הרבה.

Question 12

איזה רכיב הכי בעייתי בתנועה הסופינציה?

Answer 12

אינברציה- פגיעה של נקע בקרסול נובעת בעיקר ממתיחה לכיוון אינברציה במישור הפרונטלי.

Question 13

מה הכי עזר לאנשים עם כאב כרוני בעקב?

Answer 13

הליכה יחפה.

Question 14

Vasa Nervoum

Answer 14

מערכת כלי דם מאוד קטנה שמטרתה לספק דם למערכת העצבים.
ברגע שיש פגיעה בה, לא מגיע אספקת דם לעצבים ונוצרת בהם פגיעה.

Question 15

ליגמטים באספקט הלטרלי

Answer 15

● ATFL (Antero Talofibular Ligament) – בעיקר פוגעת בו.
● PTFL (Posterior Talofibular Ligament)
● Calcaneofibular Ligament

Question 16

מנחי פגיעה בכל אחת מהרצועות הלטרליות

Answer 16

• Plantar Flexion + Inversion- ATFL
• Neutral = 90 degree+ Inversion- Calcaneofibular
• Dorsi Flexion +inversion- PTFL

Question 17

מה עוד יכול לקרות בפגיעה מסוג אינברציה?

Answer 17

• אם הפגיעה חמורה יותר- פגיעה בגידים של הפרונאוסים, ואם כף הרגל ממשיכה להסתובב, הטיביה תלך לסיבוב חיצוני ותרד כלפי מטה מה שיכול לגרום למתיחה של הרצועות המדיאליות.
• במצבים חמורים- הסיבוב יכול לגרום לשברים בקרסול ו\או במלאולר המדיאלי

Question 18

Recalcitrant Ankle

Answer 18

זוהי כף רגל בעייתית בה השיקום לא מגיב בצורה מלאה ויפה וזה בגלל שיש פתולוגיה מורכבת שכבר פוגעת כבר בסחוס וביציבות בצורה רצינית. אנחנו לא מצליחים להוציא את המטופל מהמעגל הזה ולכן הפרוגנוזה לא טובה.

Question 19

טסטים לבדיקת האספקט הלטרלי

Answer 19

• talar tilt test
• anterior drawer test

Question 20

talar tilt test

Answer 20

לוקחים את כף הרגל לאינברציה על יד יהחזקה של הקלקנאוס והטאלוס וכך בודקים את הרצועות הלטרליות.
לפי מנחים כפי שתוארו למעלה אפשר לבודד פגיעה בכל אחת מן הרצועות- פלנטר פלקשן, נייטרלי או דורסי פלקשן

Question 21

Anterior Drawer Test

Answer 21

כף הרגל במנח נייטרלי ומושכים את הקלקנאוס קדימה וכך בודקים את ה
ATFL

Question 22

מה הבדיקה הראשונה שעושים בחדש לנקע?

Answer 22

מישוש- בודקים איפה הרגישות במפרק

Question 23

גורמי אי יציבות לנקעים חוזרים

Answer 23

• חוסר יציבות מכאנית
• חוסר יציבות פונקציונלית

Question 24

חוסר יציבות מכאנית

Answer 24

בעיה מכאנית במתח של הרצועות שקשורה ברפיון הרצועות.

Question 25

טיפול בחוסר יציבות מכאנית

Answer 25

• ניתן למנוע נקעים חוזרים על ידי סד שמווסת את תנועת האינברציה.
• טייפניג- וכך לקבוע את המתח של הרקמות לכיוון הרצוי. החיסרון הוא שלאחר כהמה דקות המתח מתרופף ומידת האינרציה גדלה

Question 26

חוסר יציבות תפקודית

Answer 26

• פגיעה בפרופריוספציה של הכף הרגל
• קשורה בכח שרירים, רצפטורים תקינים, שליטה מוחית ועוד.

Question 27

יתרון הטייפינג בחוסר יציבות תפקודית

Answer 27

נותן תמיכה לפרופריוספציה מכייון שהוא נמצא על העור.
בשימוש תדיר בשיקום אורטופדי

Question 28

התפקוד הפרופריוספטיבי

Answer 28

• כאשר חושבים על שיקום של כף רגל, לא צריך רק להסתפק בכך שהכאב נעלם אלא צריך שגם התפקוד הפרופריוספטיבי יהיה תקין ולכן חשוב לשלב תרגול גם מסוג זה.
• כאשר הפרופריוספציה לקויה, הדבר יכול להוביל לכאבים גם במקומות אחרים כמו הברך והירך וחשוב להבין שזה מקור הבעיה של הכאבים.

Question 29

מהם המקורות היכולים לגרום לכאב במפרק הקרסול?

Answer 29

• רקמה רכה- כאב עקב כרוני. נקרא לפעמים בטעות דורבן.
• מקור שרירי- עיקר המסה השרירית בכף הרגל נמצא בצד הפלנטרי.
• מקור עצבי- בכף הרגל מבנים סבוכים ומורכבים של עצבים, אבל ייתכן בהחלט שמקור הבעיה יותר פרוקסימלי.
• מערכת כלי הדם- בגלל בעיה באספקת הדם לשרירים, עצבים, בעיה בהחזר הוורידי הגורמת להווצרות בצקות וכאבים.
• שינויים ניוונים- כאשר הסחוס המכסה א תהכיפה של הטלוס עובר שינויים ניוונים זה יכול לגרום לבעיות מפרקיות שיתבטאו בכאבים בעיקר בנשיאת משקל עד כדי צורך בביטול התנועה במפרק על יד יניתוח

Question 30

subtalar joint
תנועות

Answer 30

נחלק לשרשרת קינמטית פתוח ושרשרת קינמטית סגורה
לתנועת הפרונציה וסופינציה

Question 31

כאשר מדברים על תנועה ב
Open Kinematic Chain

Answer 31

1. pronation
   ● Calcaneal Eversion
   ● Dorsi Flexion of the Talus
   ● Abduction of the Talus
2. סופינציה
   ● Calcaneal Inversion
   ● Plantar Flexion of the Talus
   ● Adduction of the Talus

Question 32

כאשר מדברים על
Closed Kinematic Chain

Answer 32

• פרונציה
  ● Calcaneal Eversion
  ● Talus – Plantar Flexion & Adduction
• סופינציה
  ● Calcaneal Inversion
  ● Talus-Dorsi Flexion & Abduction

לכן באמת רוב הבעיות שאנחנו נראה במפרק הקרסול יקרו כאשר הקרסול תהיה ב
CKC.

Question 33

טווחי תנועה במפרק הקרסול

Answer 33

טווח תנועה נורמלי נחשב:
* d.f- 20 מעלות
* P.f- 50 מעלות

לפחות 10 מעלות מהדורסי ו20 מעלות מהפלנטר נחשבים להכרחיים להליכה ועוד יותר הכרחיים עבור פעילות אתלטית

Question 34

התפקוד העיקרי של ה
טלוקרורל

Answer 34

בין היתר לאפשר תנועה חלקה בברך

Question 35

במה צריך להתחשב בשיקום המנואלי?

Answer 35

יש להתחשב בכל הכיוונים של כל אחת מהתנועות
אם יטלוס יש בעיה בדורסי פלקשן, בזמן הליכה אותה הפרעה יכולה להפריע גם לתנועת הסופינציה ומכאן החשיבות בשחרור התנועתיות לכיוונים שונים.

Question 36

השפעת הפרונציה סופינציה על הטיביה

Answer 36

• פרונציה במפרק הסבטלר מלווה ברוטציה פנימית של הטיביה
• סופינציה במפרק מלווה ברוטציה חיצונית של הטיביה

Question 37

טווח התנועה במפרק הסב טלר

Answer 37

• כ18 מעלות, כאשר שליש מטווח התנועה לכיוון פרונציה ממצב נייטרלי ושני שליש לכיוון סופינציה.

Question 38

התפקיד העיקרי של המפרק

Answer 38

• לספוג את מידת הרוטציה במישור ההוריזונטלי של הגפה התחתונה בזמן הליכה בעת נשיאת משקל. קורה באמצעות:
  1. ספיגת זעזועים ישירה
  2. ספיגת זעזועים עקיפה
  3. הפיכת כף הרגל למכלול עצמות תנועתי בזמן הפרונציה

Question 39

ספיגת זעזועים ישירה

Answer 39

כאשר שמים את כף הרגל על הקרקע, מפרק הסב טלר מאפשר לכל הגפה לרדת מטה בגובה שלה, מה שמאפשר בלימת זעזועים עד סנטימטר אחד.

Question 40

ספיגת זעזועים עקיפה

Answer 40

כאשר אנחנו במצב של דריכה, הברך במצב של פשיטה, על מנת לשחרר את הנעילה ולכופף את הברך יש צורך ברוטציה פנימית של הטיביה שיקרה מהר יותר מהרוטציה הפנימית של הפימור- מה שמתאפשר בזכות הקלקנאוס שמאפשר את הרוטציה הזאת.

Question 41

בדיקה פיזיקלית לפי הבעיה בכף הרגל

Answer 41

• Acute Sprained Ankle
• Single Spot Pain/ 2 Separate Areas of Pain
• Post Immobilization

Question 42

Acute Sprained Ankle

Answer 42

● לברר את התנועה העיקרית המוגבלת בתפקוד.
● לברר איזה מפרק מבין המפרקים מעורב בבעיה.

Question 43

Single Spot Pain/ 2 Separate Areas of Pain
(כאב נקודתי/2 נקודות)

Answer 43

● אבחנה נקודתית של אזור הכאב.
● אבחנה מבדלת
● ככל שנזהה מהר יותר את המרכיב הבעייתי, נוכל להחזיר את המטופל לתפקוד מהר יותר.

Question 44

Post Immobilization

Answer 44

● מעורבות של כמה מפרקים ותנועות.
● זיהוי המפרקים והתנועות הבעייתיים.
● זיהוי המפרק הספציפי שגורם לבעיות ככל שהימים עוברים.