עמוד שדרה חלק 1 Flashcards
גישה קלינית- דברים שיש להבין
- קשרים בין מערכת השלד, מערכת שריר ומערכת העצבים
- להבין את הקשר בין המערכת הימפטטית לפתולוגיות בעמוד השדרה- עצבי מערכת העצבים הסימפטטית יוצאים משורשי העצבים הטורקליים ולכן גם הם יכולים להיות מושפעים בפתולוגיות עמוד השדרה.
- הבנה של מסלוס ופיזור העצבים.
מהו עמוד השדרה?
- מדובר בשרשרת תנועתית של סגמנטים אשר מתפתחת בעקבות התפתחות העקומות שהתחילו בגיל צעיר (תינוק).
- העקומות הפסיביות עוזרות לאקטיביות של עמוד השדרה- כמו בקבוק מים, בהם המים עוזרים לתנועה של התנודה של הבקבוק.
- זוהי דינמיקה תנועתית שמושתת על מורפולוגיה מותאמת.
מה צריך לקרות על מנת שעמוד השדרה יתפקד כמו שצריך?
על מנת שהיא תתפקד כמו שצריך, צריכה להיות התאמה טובה של צורת החוליות, צורת הדיסקים והמבנים התנועתיים. צריכה להיות צורה כזו שבה ישנה תנועתיות תלת מימדית שלא דורשת הרבה מאמץ.
תפקידי מבנה עמוד השדרה
- בלימת זעזועים.
- לאפשר תנועתיות טובה ללא מאמץ
- לאפשר תנועתיות מורכבת- לעמוד השדרה צורה שמאפשרת תנועתיות תלת מימדית.
- העקומות משפיעות לטובה על הדיסקים- שגם הם עוזרים לבלימת הזעזועים.
- הלורדוזה והקיפוזה עוזרים לתנועתיות במינימום אנרגיה.
השלכות הפרעות בעקומות הטבעיות
- ברגע שיש הפרעה בעקומות האלה, האנרגיה שנצטרך להפעיל כדי לזוז תהיה יותר גדולה והכל יצטרך לעבוד יותר קשה. לכן לשמור על מבנה עמוד השדרה עד כמה שאפשר זה דבר בריא – השמירה מאוד אינדיבידואלית. מנסים לשמור על גמישות בריאה של עמוד השדרה.
השפעת המבנה הפסיבי על האקטיבי
העקומות הן אומנם מבנה פסיבי מורפולוגי, אבל בעלו תהשפעה על המבנים האקטיבים ופעילותם של השרירים.
כלומר- דינאמיקה תנועתית מושתתת על מורפולוגיה מותאמת.
טריזיות
- לחוליות עמוד השדרה יש טריזיות ולורדותיות- בטורקס למשל גוף החוליה החלק הקדמי יותר נמוך מהחלק האחורי. מה שיוצר את המנח הקיפותי.
- הטריזיות צריכה להתאים לאל אחד מן הסגמנטים.
- המורפולוגיה של החוליה משפיעה על הסגמנט התנועתי שמפשיע על התנוה הפיזיולוגית- כלומר מידת הטריזיות מותאמת לתנועה.
Motion segment
- שתי חוליות והדיסק שבינהם.
היכן ממוקמת שיא הקיפוזה הגרמית?
- T7
- זוהי החוליה הקיפוטית ביותר.
- כלומר מעליה ומתיה החוליות הטורקליות עם טריזיות פחות קיפוטיות
שיא הלורדוזה הגרמית
- L5
- החוליה הלורדוטית ביותר
- צריכה להתחבר לאגן ולסקרום.
שיא הלורדוזה הפיזיולוגית
- L3
- סימטרית- הזווית של החלק הקדמי והאחורי של החוליה הן אותו הדבר. אבל אם נסתכל באותו אזור זה יהיה האזור הכי ישר. מכניסה לתוך הלורדוזה את כל הרקמה הרכה
מה גורם לשוני בין השיא של לורדוזה גרמית לשיא של לורדוזה פיזיולוגית?
מה שגורם לשוני הזה הוא הרקמה הרכה וההבדלים בה בסגמנטים השונים.
כיצד מתפחת העקמומיות?
העקמומיות מתפתחת בהדרגה עם החוליות- כלומר שתי חוליות שונות בטריזיות שלהן.
לדוגמה הלורדוזה בחוילה המותנית היא פועל יוצא בירידה איטית במידת הקיפוזה בחוליות הטורקליוץ
* המעבר בין הקיפוזה הגרמית ללורדוזה הגרמית מתקיים אחרי חולי טורקלית 12 וחוליהלומברית 1
* חוליות לומבריות 1-2 עדיין נחשבות יחסית קיפוטיות= חלק קדמי נמוך יותר מחלק אחורי
* הלורדוזה הגרמית מתחילה בחוליה לומברית 3, אשר מבחינת הטריזיות שלה היא יחסית סימטרית.
* חוליות מתחת לחוליה לומברית 3 נחשבות לורדוטיות= חלק קדמי גדול מאחורי
*
היחס בין הגובה של גופיה החוליה בחלק הקדמי לחלק האחורי
ניתן לראות את היחסים ואת הנקודות של השיאים
Lumbo-pelvic complex
בהיריון
- לנשים יש יותר לורדוזה בגלל ההיריון והלידה.
- בהיריון יש יותר גמישות של עמוד השדרה בזכות הורמון הרלקסין.
- חשיבות הלורדוזה בהיריון היא על מנת לאזן את המשקל קדימה שנוצר כתוצאה מהבטן שגדלה.
- כדי שתהיה לורדוזה טובה אנרגטית, מריכים חוליות נוספות לורדוטיות, לכן בנשים בהיריון גם אל 3 היא לורדוטית ולא סימטרית.
- אצל אישה בהיריון שאצלה החוליות לא כל כך לורדוטיות, עליה להפעיל מאמץ רב יותר כדי לאזן את המשקל. אין התאמה מורפולגית טובה והלחץ והכאב מוגברים.
- כדי לעזור לאישה זו יש לבצע קמפנבציה, אך לא ניתן לשנות את המבנה הגרמי של האישה.
מבנה חולייה טיפיקלי:
- גוף חולייה
- Vertenral arch- החלק האחורי שצמוד לגוף החולייה.
- Vertebral foramen- מבנה הנוצר מהחלק האחורי של גוף החוליה ומהקשת הנוצרת.
- Vertebral notch- ניתן לראות מהצד הלטרלי. סופריורית ואינפריורית לכל פדיקל, יחד עם החלק הקדמי של על זיז חיבור. כאשר החוליות אחת מעל השנייה נוצר חלון שמאפשר יציאה של עצב ספינלי.
- Intervertebral foramina- אותו חלון שנוצר מהנוטש. בחלון זה הגנגליון של העצב האחורי מאוכלס.
- 7 זיזים סהכ מכל קשת חולייתית.
גוף החוליה
- מורכב מחלק פנימי וסקולרי טרבקולרי- המרווחים בין הטרבקולות מאוכלסים על ידי מח עצם אדום.
- מכוסה על ידי שכבה דקה חיצונית של עצם קומפקטית.
- End plate
- Epiphysial rim.
end plate
לוחית הצמיחה. לכל חוליה יש לוחית כזו בחלק העליון והתחתון של גוף החוליה. זוהי לוחית צמיחה ספוגית, מחוררת וגמישה והיא קשורה לצמיחת החולייה לגובה. הפרעה באיזור זה תגרור הפרעה בגדילה. בלוחית יש כלי דם זעירין ופגיעה בהם תגרור הפרעת חוסן. בנוסף, הזנת הדיסק היא מאיזור זה ולכן יש לו חשיבות רבה.
דרך איזה מבנה צריך לעבור כדי שהדיסק יקבל את הזנתו?
דרך האנד פלייט
- Epiphysial rim-
מסביב ללוחית, מעין הגבב שמתעבה עם השנים ומהווה איזור קורטיקלי קשיח. בדרך כלל המרקם הוא אחיד אלא אם כן יש שינויים ניווניים.
Trabecular arrangement-
- בתוך העצם שמרכיבה את החוליה יש כיווני טרבקולות שונים. חלק מסודרות ורטיקלית וחלק בצורה אלכסונית.
- צורה זו מהווה מרכיב חשוב בארכיטקטורה של העצם.
- בעקבות כך גוף החוליה יכול לספוג אנרגיה לכיוונים שונים. ככל שיש יותר חפיפה העצם תהיה יותר עמידה בעומסי יתר. מקרה בו אין חפיפה- אוסתאופרוזיס.
- הכח והחוזק של החוליה תלוי במבנה המורפולגי ובגודל שלה.
- בנוסף יש קשר ברור בין חוזר החוליה לבין כמות הרקמה הגרמית. עם הגיל המנה של העצם הולך ומתדרדר, החוליות יורת שבירות ויש יותר שינויים מבניים.
היכן ממוקם הלחץ הגדול ביותר על חוליה קיפוטית?
- ככל שהחוליה יותר קיפטית- יש לחץ גדול יותר על החלק הקדמי שלה
באיזה כיל יש ירידה בכח גוף החוליה?
- ירידה בכוח גוף החולייה מתרחש בגילאי 20-40.
תזכורת- מה זה למלה?
- אוסטאון- כל אוסטיאון מורכב ממעגלים קונטנצרים של למלות המדורים סביב תעלה שמכילה כלי דם הנקראת-
haversian canal - Concentric lamella- המעגלים המרכיבים כל אוסטאון. הם לוחיות מעגליות של מטריקס חוץ תאי המקיפים רשת קטנה של כלי דם ועצבים הממוקמים במרכז התעלה. בין הלמלות יש חללים קטנים הנקראים לקונות.
- לקונה- חללים קטנים בין הלמלות המכילים אוסטאוציטים.
- Canaliculi- מכל הכיוונים של הלקונות יש תעלות קטנטנות שמלאות שנוזל חוץ תאי. ובתוך כל קנליקולי יש גבשושיות של אוסטאוציטים. הם מקשרים את הלקונות אחת לשנייה ועם התעלה המרכזית ויוצרים רשת של תעלות דרך העצם.
- Interosteonic canal\ volkman canal- תעלות אנכיות המובילות כלי דם ועצבים מהפריאוסטאום וחודרות את העצם הקומפקטית על מנת להתחבר אל התעלות המרכזיות ולחלל המדולרי ולפריאוסטאום.
- Circumferential lamellae- מסביב לכל ההיקף החיצוני והפנימי של השאפט של עצם ארוכה יש למלות המתפתחות בשלבי יצירת העצם הראשונית. הם ישירות מתחת לפריאוסטאום ונקראות אקסטרנל ומחוברות על ידי סיבי שרפי. יש כאלו גם בחלק של המדולה והם יקראו אינטרנל.
היכן באופן פיזיולוגי יש פחות חפיפה של למלות?
באופן פיזיולוגי בחלק הקדמי של החוליה יש פחות חפיפה של כיווני הלמלות, כמו כן באופן פיזיולוגי בחוליות הטורקליות בגלל הטריזיות הקדמית יש יותר עומס בחלק הקדמי- שילוב שיכול להסביר את הפתופיזולוגיה של שברים אוסטאופרוטיים במיד טורקס.
אמרנו שבחלק הקדמי בחוליה קיפוטית יש יותר עומס
Vertebral arch
- מורכב משני סטים של
- Pedicles- מבנים קצרים שיוצאים מהחלק האחורי של גוף החולייה ומתחברים אל הלמינות.
- Laminae- מתחברים בקו האמצע.
מבנה ומאפייני חולייה לומברית:
- גוף חולייה- גדול ורחב יחסית
- פדיקל מעובה
- ס.פ- הולך וגדל ככך שיורדים מטה.
- ט.פ- שטוחים. (ב4 חוליות תחתונות)
- חוליות אלה עומדות בנשיאת משקלים ולחצים גדולים בשל מיקומן תבחתית עמוד השדרה.
- זיזי החיבור- באופן עקרוני האוריינטציה היא סגיטלית, למעט חוליית המעבר שבה הזיזים העליונים הם יותר פרונטלים בהתאמה לחיבור הטורקלי, והזיזים התחתונים הם יותר סגיטליים בהתאה לחוליות הלומבריות.
- Accessory process- על בסיס האחורי של כל ט.פ
- Mammillary process- על המשטח האחורי של הזיזים האחוריים הסופריורים. חיבור למולטיפידוס ושרירי גב אחרים.
הזוויות השונות של הפצטות:
- חוליות צוואריות- זווית של 45 מעלות. מאפשרת תנועה תלת מימדית יחסית.
- חוליות טורקליות- מישור פרונטלי. מאפשרות תנועה של כפיפה צידית.
- חוליות לומבריות- כיוון סגיטלי. מאפשרו תנועה אנטריו-פוסטריורית.
- בין חולה לומברית רביעית לחוליה סקרלית ראשונה- יותר פרונטלית-אלכסונית, מאפשר יותר תנועה רוטציה. מכאן שרוב בעיות הפיתול יהיו בדיסקים של חוליות אלה.
א-סימטריה בין ימין לשמאל
Transverse facet angle
- ישנה אסימטריה בין זוית הפתיחה הרוחבית בין ימין לשמאל.
- צורת הפצטות משתנה הין החוליות ולכן גם האסימטריה בין זווית הפתיחה הרוחבית בין ימין לשמאל משתנה בין החוליות.
- כ90 אחזו מהאנשים הם דומיננטים ימנים, לכן תהיה להם אסימטירה לאותו הכיוון. הכוונה שהרוטציה תהיה לכיוון מסויים וכל החוליות ומהפרקים יסתדרו בהתאם.
אסימטריה בגודל הפצטים בין ימין לשמאל
- בגודל הפצטים (אורך ורוחב) יש אסימיטרה. בחלק הטורקלי צד שמאל ארוך יותר ובחלק הלומברי צד ימין ארוך יותר.
- א סימטריה זו מתפתחת עם שנו תהגדילה בהתאם לעומסים המופעים עליהם. כמו פלסטלינה.
- נורמלית לחלוטין.
אסימטריה תנועתית על רקע אסימטריה מבנית
בעת ביצוע תנועת של הגב, כאשר פצט אחד קטן יותר- הכחולל בתמונה, ופצע אחד גדול יותר- ירוק בתמונה, תיווצר יותר תנועת כאשר הפצט הקטן יותר הוא הציר.
מבנה הדיסק-
- בנוי מ70-90 אחוז מים ומעט תאי סחוס. תפקידו הוא להעיבר את הלחץ המופעל מכל הכיוונים.
- Annulus fibrosis
- Nucleus pulposes
- Cartilage end plate
Annulus fibrosis
- בנוי מקולגן טייפ 1.
- מבנה רצועתי יותר וסיבי שמטרתו היא להתנגד למתח המתרחש בתנועות, כמו פיתול.
- בנוי מ10-12 שכבות טבעתיות שמסודרות בצורה של שתי וערב.
- לחלק זה יש מבנה ארכיטקטורה עם זוויתיות מובנית וישנה התאמה בין צורות וכיוונים על מנת להתמודד עם כוחות דחיסה, החלקה ופיתול.
- כל טבעת של סיבי קולגן נמצאת בזווית של 60 מעלות אחת מהשנייה= מנגנון המאפשר לעמוד בלחצים מכיוונים שונםי.
Cartilage end plate
- שכבה עדינה של סחוס בעובי 1 ממ אשר נמצאת בחלק העליון והתחתון של גוף החוליה.
- יושבת על הדיסק ומכסה לחלוטין את הנוקלאוס פולפוזס וחלקית את האניולר פיברוזיס.
- מהווה חלק משמירה על הדיסק.
- עם הזמן היא צמדת ונהיית יותר חיבורית. בחלק זה עוברים כלי דם ותזונה שנמצאים במגע ישיר עם הדיסק.אם יש פגיעה באיזור זה, זה יכול לזרז את ההתנוונות המהירה יותר של הדיסק.
אספקת דם אל הדיסק.
- ההזנה של הדסיקים מתרחשת באמצעות דיפוזיה מעורקים באיזור ה
outer annulus
כלומר האיזור הפריפרי. - אספקת הדם התקינה מתרחשת בעיקר דרך
end plate - יש קשר משמעותי בין כלי הדם לבין החוליות והדיסקים. פגיעה בלוחית תפדע בדיסק.
- צריך לזכור שההזנה לא מתרחשת ישירות, כי זה סחוס ללא אספקה דמית, אלא דרך דיפוזיה.
