עמוד שדרה- פתולוגיות אפשריות Flashcards
Spondylosis deformation- DS
- השינויים הניוונים בעמוד השדרה שמתרחשים עם הגיל.
- מחלה בעמוד השדרה אשר נובעת מניוון ושחיקה של הדיסקים
כתוצאה מכוונון מחדש של כוחות קומפרסיבים מחלק אנטריורי ואמצעי לאלמנטים האחוריים
מה אחד הביטויים המשמעותיים של
SD?
אחד הביטויים של מצב זה הוא הופעה של אוסטאופיטים.
למה יובילו השינויים השחיקתיים?
ככל שיש יותר שינויים ניוונים יש יותר נוקשות המובילה לכאב. ישנן הפרעות תנועה ובעקבות כך שינוי משמעותי בעומסים.
שינויים דגנרטיביים בדיסק
בעקבות
SP
- יהיו שינוים במשטחי החיבור, בעיקר מסוג היפרטרופיה= אוסטאופיטים
- הכאבים כתוצאה משינוי ניווני יורגשו באיזור המפרקים ולא באיזור החוליות.
ממצאים אנטומים נוספים בSP
- דפקט ב
vertebral rim - אוסתאוארתריתיס של מפרק הזיגפופיזיל
- פגיעה ב
ens plate\schmorls nodes- שקעים בתוך האנד פלייט - ירידה בגובה גופי החוליות- רק אם יש פגיעה בקורטקס של גוף החוליה.
- Erosion Facet- חירור הפצטות או העצם עצמה. מראה על שינויים ניוונים, דלקתיות וא.א
- Facet eburnation- שיוף הפצטות המראה על שינוי ניווני מתקדם
Schmorl’s Nodes
אם הדיסק פורץ למעלה, יוצר שקעים באנד פלייט ואפילו בחוליה
פתולוגיות של הדסיק:
- Bulging Disc- בלט דיסק
- herniated disc- פריצת דיסק
- thinning disc- איבוד גובה הדיסק
- Sequestrated Disc- דיסק שיצא ונתקע בחוץ, לא חוזר בחזרה.
העומסים על הדיסק במנחי גוף שונים
- עמידה- 100 אחוז
- שכיבה- 25 אחוז
- ככל שעוברים יותר למצב של כיפוף- הלחץ על הדיסק עולה. בזוויות שונות של כיפוך יהיו לחצים שונים.
Herniated nucleus pulposus
מאפייני הסימפטומים
- כאשר יש פריצת דיסק הסימפטומים יבואו לידי ביטוי לפי הדרמטום של הצעב הנפגגע. לרוב האיזורים הבעייתים יהיו בחוליות לומבריות 4-5.
סימפטומים של פריצת דיסק
- כאב גב
- כאב ברגל
- דיסאסטזיה- תחושות אבנורמליות.
- אנאסטזיה- חסר תחושתי מלא או חלקי ברגליים. ברוב החולים החוסר התחושתי מתבטא לאורך דרמטום.
כאבים בשל פריצת דיסק
- הדיסק עצמו מעוצבב- יכול לכאוב בעצמו.
- מושלך- יש מצב שהדסיק עצמו מגורה, אז המוח נותן הוראה של מה שמעוצבב מהדיסר יכאב.
- מוקרן- אם הוא מפעיל לחץ על שורש עצב. יבוא לאורך העצב הפימורלי או הסיאקטי
טיפול שמרני יכלול-
פריצת דיסק
- מנוחה במיטה- אבל לא להיות מרותק למיטה.
- הדרכה לתנועות מקלות
- פיזיותרפיה- הדרכה, הקשבה וכו.
- אימון גופני
- זריקת סטרואידים
- NSAID
גורמים תורמים- פריצת דיסק
- גיל- לרוב אצל צעירים.כדי שפריצת דיסק תתרחש הגרעין צריך להיות מימי.
- גנטיקה
- אורח חיים יושבני= כוחות אקסיאליים סטטיים
- כוחות אקסיאליים דינאמי
- עישון
פתולגיות עמוד שדרה
- cauda equina syndrome
- Spinal Stenosis
- Scoliosis
- Lumbar Segmental Instability
- Spondylolisthesis
- Isthmic Spondylolysis – ISP - Pars Defects - Isthmic Fractures
- Lumbar Lordosis
- DISH - Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis
- Spondyloarthropaties (SpA)-
Causa equina syndrome
- נגרם כתוצאה מפריצת דיסק מרכזית לכיוון תעל תהשדרה\גידול גדול.
סימפטומים קאודה אקווינה
- כאב בי לטרלי ברגליים
- אובן תחושה פרינאלי- באיזור המפשעה בצורת אוכף
- שיתוק של שלפוחית השתן ובעיה בשליטה בסוגרים= בריחת שתן
- חולשה של הספינקטר האנאלי
השלכה של עירוב ספינקטרים
- ברגע שהסימפטומים מתחילים להיות קשורים לספינקטר האנאלי ולשפוחית השתן- יש לבצע התערבות ניתוחית דחופה.
Spinal stenosis
- היצרות המפריעה לתפקוד המשמעותי של עמוד השדרה, יכולה לגרום לגירויים עצביים שיכולים לבוא לידי ביטוי על ידי אותו עצב.
לא מדובר בעצב אחד שהולך לכיוון אחד אלא יש הרבה מבנים שמעוצבבים על ידי אותו העצב ולכן לחץ על עצב אחד יכול להשפיע על מבנים שונים
ממה יכול להיווצר הייצרות של תעלת חוט השדרה?
● אוסטאופיטים אשר נבנים אל תוך התעלה
● פריצות דיסק מתמשכות
● שינויים ניווניים או שינויים של הפצטות
● היצרות יכולה להיות גם מולדת.
איזורים שונים בהם יכולה להיות היצרות
- Central stenosis- היצרות בחלק המרכזי של תעלת חוט השדרה.
- Foraminal stenosis- היצרות של האינטרורטברל פורמן אשר יכולה להתבטא בלחץ על שורש עצב.
- Far lateral stenosis- היצרות של החלק הלטרלי של התעלה הספינלית.
סימפטומים של סנטוזיס
ומאפיינים
- כאבי גב
- סימפטומים יכולים להגיע לישבן, ירכיים ורגליים
- Intermittent claudication
- יונילטרלי או בילטרלי
- סימטומים מתרחשים בהליכה, עמידה, פעילות של פשיטת גב (בדרך כלל) ויופחתו בישיבה או כפיפה.
Intermittent claudication-
צליעה לסירוגין. כאשר יש הפרעה של דיסק או סטנוזיס, ישנה בעיה במעבר הדם וכתוצאה מכך בהחזר הוירידי אשר תבוא לידי ביטוי בכאבים ברגליים וצליעה בזמן ההליכה. כאשר אדם זה יעצור ויתכופף תהיה הרחבה של המרווח בין החוליות והקלה על ההחזר הוירידי
אבחנה מבדלת סטנוזיס
*סוכרת- ישנם מצבים בהם יש כאבים בזמן ההליכה אך הכאבים מפסיקים שהאדם רק עוצר ונעמד (לעומת אדם שמצליח לעצור את הכאבים רק על ידי התכופפות)
ברגע שאדם מצליח לעצור את הכאב בזמן עצירה ועמידה אנחנו יוצעים שהצליעה לסירוגין היא על רקע ווסקולרי- סוכרתי.
בסוכרת יש בעיה של אספקת דם לקצות הגפיים ובזמן הליכה נדרשת אספקת דם מוגברת אשר גורמת לכך שיהיה נימול וכאבים. ברגע שהאדם מפסיק ללכת אז הוא למעשה גורם לירידה בדרישה גבוהה של דם ובעצם גורם לכאבים להפסיק.
- spinal stenosis- לאדם עם היצרות שדרתית יהיו יותר כאבים בירידה במדרגות מאשר בעלייה במדגות. בירידה יש פשיטה של הגב שגורם להחמרה של הכאב ושל ההיצרות בעוד כפיפה תגרום להקלה.