מפרק הברך Flashcards
1
Q
ראייה נרחבת בהקשר של הברך
A
- בשיקום ברך צריך לחשוב על שאר האספקטים- ייתכן שיש גירוי מאיזורים פרוקסימלים לברך- ירך, גב, אגן.
- הבעיה העיקרית היא להבין האם יש בעיה מבנית בברך או שהכאבים נובעים משיבוש באיזון- הברך בנויה מהמון רקמות רכות ולכן אם משהו משתבש באיזון של הרקמות זה יבוא לידי ביטוי בכאב.
2
Q
חשיבו תהרקמה הרכה ברך
A
- בגלל חסור התאמה מבנית לרקמה הרכה יש חשיבות ייצבוית משמעותית- מייצבת פסיבית ואקטיבית.
3
Q
השפעת ההיבט העצבי
A
- אם ההיבט העצבי פגוע- גם השרירים והאלמנטים הפסיביים יהיו פגועים.
- הכוונה היא שגם אם יש איזו פגיעה כמו קרע במניסקוס, זה מהווה רק 10 אחוז מהבעיה.
- חשיבות הפיזיותרפיסט הוא בראייה ההוליסטית- רקמה רכה ואלמנט עצבי.
4
Q
דוגמה להשפעה של אלמנט עצבי
A
- נניח שיש גירוי חולשה או אטרופיה של הארבע ראשי
- זה ישפיע על המנח והתפקוד של הפיקה
- הפיקה תשפיע על גירוי עצבי באיזור ויופיעו כאבים בברך על רקע הפיקה, אבל לא רק על הפיקה.
5
Q
קומפלקס המפרקים בברך
A
- ribio femoral joint
- patellofemoral joint
- superior tibio-fibula joint- נחשב כחלק מהקומפלקס, אך מבחינה מכאנית שייך למפרק הקרסול.
6
Q
מפרק הברך
A
- modifies hinge joint- 2 דרגות חופש
- תנועות המפרק- במישור הסגיטלי פשיטה וכפיפה, במישור ההוריזונטלי רוטציות. במישור הקורונורי ממש מעט קירוב והרחקה. התונועת מתלוות לתנועה העיקרית של הברך- כפיפה ופשיטה.
- מפרק היותר מועד לפגיעות.
- הברך מהווה חוליה מקשרת בין עמוד השדרה וכף הגל.
- הקונדייל של הפימור מותאמים לאלו של הטיביה, והטיוברקל הבין-קונדילרי של הטיביה ננעלים לאלו של הפימור.
7
Q
תנועת הרוטציה
A
- היא יותר
play - הכוונה כשעושים תנועת כפיפה ויישור, יכולה להיות רוטציה המתלווה בכל מיני שלבים של התנועה.
8
Q
חסרים בטווחים
A
- לכל חסר הטווח יכול להשפיע- לכל טווח יש את החשיבות שלו
- לדוגמה נתין לתפקד טוב עם מחסור בכיפוף של 20 מעלות, אבל חסך של 5 מעלות בשיישור יפריע יותר לתפקוד היומי.
9
Q
ממה מגיע היציבות של הברך?
A
- בעיקר מהרקמה הרכה שעוטפת אותה- שרירים, רצועות ומניסקוסים.
- כל שינוי או פציעה שאחד מרכיבים אלה- יכול לגרום לשינויים בקינמטירה ובקינטיקה של המפרק, שינוי שיכול להתחיל אי יציבות או להאיץ תהליכים ניווניים.
10
Q
tibio-femoral joint
מבנה הקונדייל של הפימור
A
- lateral femoral condyle- קמור אשר בולט יותר אחורה ובעל צורה של חצי כדור
- medial femoral condyle- קמור בעל צורה קשתית
11
Q
למה תורמת הא-סימטריה של המשטחים?
A
למנגנון
screw home mechanism
כך שתתבצע בצורה פסיבית
12
Q
TFJ
המשטחים הטיביאלים
A
- lateral tibia plateau- קמור
- medial tibia plateau-קמור, גדול יותר ובעל סחוס מפרקי עבה יותר. זה נחוץ לתפקוד תקין
13
Q
תיאור מנגנו ןהרוטציה
A
- הרוטציה כמו מחוגה- הציר הוא החלק הקצר (המניסקוס המדיאלי), והחלק הארוך (הקונדייל הלטרלי) מסתובב.
- יש שטח עבה יותר בחלק המדיאלי שגורם למניסוס להיות יותר מקובע בתנועה- מכאן שבלטרלי יש יותר תנועה ורוטציה יעילה יותר.
- אם תהיה בעיה במניסקוס, העומסעל הסחוסים ייגבר, יכול לגרום לגירוי סינוביאלי מתמשך בהליכה ולהוביל לנפיחות סנוביאלית. מכאן שבעיות במניסקוס יכולות לגרום לנפיחות בברך על רקע עומס יתר.
14
Q
הרצועות הצולבות-
A
- PCL- נמאצ בציר, באמצע.
- ACL- נמצא באמצע אבל יותר מניפתי.
רצועות שחובות לרוטציה. הכי נמתחות בכפיפה ורוטציה פנימית.
15
Q
תפקיד הרצועות בהליכה
A
- בהליכה תהליך הפישטה מלווה ברוטציה חיצונית של היביה.
- לפני הרוטציה החיצונית יש רוטציה פנימית שגורמת למתיחה של הרצועות, המתח על הרצועות גורם להחזר אלסטי שתורם לרוטציה החיצונית עם פחו תאנרגיה שרירית.
- כאשר יש פגיעה ברצועה הצולבת הקדמית או רפיון- יש צורך ביותר פעילות אקטיבית ולבסוף לנפיחות בברך. חוסר התקינות באחד המבנים ישבשו את תהליך ההליכה ויביאו לנפיחות סינוביאלית בברך.
16
Q
תפקידי המניסקוסים
A
- להגדיל את ההתאמה בין הקונדיילים של הפימור לטיביה.
- יציבות הברך- בעיקר בתנועות כפיפה
- חשוב במניעת התפתחות הליכים ארטריתיים לאחר טראומה או כחלק משינויים ניווניים תלוייג יל
- פרופריוספציה
- מונע חיכוך בין שתי עצמות ושומר על ידי כך על סחוס המפרק
17
Q
מאפייני המניסקוסים
A
- בעלי יכולת לשנות צורה.
- coronary lig- רצועה המחברת בהיקף את המניסקוסים
- בעלי אספקת מוגבלת פריפרית וא-וסקולרים במרכז. מלבד חלקים בקרניים, ההזנה מגיעה בעיקר מהסינוביה של הברך והעצבוב הוא חלקי.
18
Q
מניסקוס מדיאלי
A
- חצי עיגול, יותר גדול ופתוח.
מחובר מאסיבית בהיקפו ל-
* קפסולה המפרקית
* ACL
* MCL
* גיד הסמיממברנוסוס- כלומר יש קיבוע אבל מועד לפגיעות.
* patellomeniscal lig- רצועות הקושרו תאת המניסקוס לפיקה, כאשר הפיקה זזה גם המניסקוס זז וזה תורם לתנועתיו תהתקינה.
נוטה להפצע יותר מהלטרלי בגלל החיבורים הרבים שלו
19
Q
מניסקוס לטרלי
A
- מבנה יותר טבעתי, קטן וסגור
- מחובר בצורה רופפת יותר
- לא מתחבר על הקפסולה ואל הרקועה הקולטרלית הלטרלית
- מתחבר אל גיד הפופליטאוס
החיבורים:
* PCL
* intercondlar tubercle
* transverse lig
20
Q
תנועת המניסקוסים
A
- המניסקוסים זזים בצורה עצמאית- ללא תלות אחד בשני.
- זזים לאחור עם הטיביה בכפיפה
- זזים קדימה בפשיטה
- זזים עצמאית אחד מהשני ברוטציה- נעים בעקבות התנועה של הקונדיילים של הפימור.
- המניסקוס הלטרלי זז יותר מהמדיאלי
21
Q
תנועת המניסקוסים ברוטציה
A
- המניסקוסים זזים (נדחסים) על בעקבות תנועה של הקונדייל הפימורלי.
- אם יש כישלון הם יכולים להתפס, להדחס, להתע או להמתח ולהקרע בין הקונדייל הפימורלים והטיביאליים.
22
Q
סוגי פגיעות מניסקוס
A
- טראומה- קרע חריף
- ניווני
23
Q
קרע חריף
A
- מתרחש במצבים של נשיאת משקל כאשר הברך מתכופפות ומסתובבת בכוח.
- השיקום יכלול החזרת מטופל לתפקוד- נרצה להחזיר על ידי פיצוי שרירי= חיזוק שרירים, הורדת כאבים, שיפור נשיאת משקל והורדת עומס על ידי טייפינג.
24
Q
סוגי קרעים טראומתיים
A
- bucket handle- אסור לדרוך על הרגל עד ברירור. בנתיים אפשר לטפל להורדת נפיחות וכאבים ללא נשיאת משקל. כלומר ללא נשיאת משקל עד לטיפול בארתרוסקופיה.
- קרע חלקי שבו הסחוס לא חשוף בצורה משמעותית- אפר לדרוך חלקית על הרגל ולחזק אותה.
25
הבדל בנפיחות בין קרע רצועה למניסקוס
* קרע רצועה -תתנפח תוך שעתיים.
* קרע או פגיעה מניסקוסיאלית- תתנפח תוך 24 שעות
26
חשיבות החיבור של המניסקוס הלטרלי אל הפופליטאוס
* הגיד של השריר מתחבר אל הקרן האחורית של המניסקוס הלטרלי- חשוב למנגנון פתיחת הנעילה של הברך בתהליך הכפיפה.
27
השפעת ה
מניסקוסטומיה על המשטח הטיביאלי
המשטח הטיביאלי יורד בין 50-70% וב- 45-50% בילטרלי
האצה של תהליכי א.א
28
קרע ניווני
* שכיח יותר באנשים מבוגרי
* כ60 אחוז מהאנשים המבוגרים מעל גיל 65 בעלי קרע ניווני
29
השפעה ההזדקנו תעל המניסקוס
ככל שהמניסקוס מזדקן, הוא נעשה חלש ופחות אלסטי. קרעים יכולים להיות בכל חלק מהמניסקוס- הקרע הנפוץ הוא בקרן האחורית.
30
חלוקת המניסקוס
מחלקים את המניסקוס לשלושה חלקים:
* inner
* middle
* outer- בעל סיכוי ההחלמה הגבוה ביותר משום שיש לו אספקה דמית טובה יותר.
31
– Meniscal Tear
על פי סוג ומיקום יוחלט על הטיפול:
* Longitudinal
* Bucket-Handle
* Displaced Flap
* Horizontal
* Degenerative
32
קרע ידית הדלי
הקונדייל חותך אורכית את המניסקוס ואז נתקע ביניהם וזה נראה כמו ידית של דלי.
במצב של עצם על סחוס זה יכול לגרום לכאבים חריפים, נפיחות והורדת תנועתיות עד כדי מצב של נעילת ברך.
במצב זה צריך לבצע ארתרוסקופיה ועד הניתוח צריך לקבע, לשים קרח ולהיות במצב של ללא נשיאת משקל.
33
Fixed Meniscus
* כאשר הטיביה נעה מהר יותר מהפימור והמניסקס נשאר מאחור (למשל בבעיטה)
* כתוצאה מכך, יכול להיווצר מצב של צביטה או קרע חלקי של המניסקוס
* במקרה זה הטיפול שמרני וההוראה היא נשיאת משקל חלקית
34
rolling movment
* סיבוב יחד עם טרנסלציה
35
spinning
* רק סיבוב, ללא העתקה.
* כמו למשל סיסוב של דלת סביב ציר
36
flexion- kinematica
* בס-25 מעלות יש תנועת רולינג.
* ב25-90 מעלות יש תנועת רולינג והחלקה.
* בסוף התנועה יש תנועת החלקה. הרצועות מושכות אחורה וזה מה שיוצר את ההחלקה של ראש הטיביה
* בכפיפה- בתחילת התנועה הטיביה הולכת אחורה, אבל בסוף התנועה הטיביה הולכת קדימה.
37
פשיטה- קינמטיקה
* מ130 מעלות כיפוף עד 120 מעלות כיפוף יש תנועת החלקה
* מ120 מעלות עד 15 מעלות יש שילוב של רולינג עד יישור מלא. מתרחשת מעט מאוד טרנסלציה
38
Screw Home Mechanism (Locking)
* מיישור לכיפוף ומכיפוף ליישור יש תהליכים שונים בתנועה.
* ביישור- יש תהליך נעילה של הברך, בהליכה אין נעילה מלאה אלא תהליך מסויים שלא מגיע עד שיאו. קשור למבנים של הברך.
* בעמידה ביישור מלא הברך נמצאת במצב של נעילה מוחלטת.
* תהליך זה מאפשר חיסכון אנרגטי שדורש פחות הפעלה שרירית והוא קורה באופן כמעט אוטומטי.
* רוטציה אוטומטית ואל רצונית מתרחשת בחמש מעלות האחרונות של היישור או התחילת הכיפוף- שחרור הנעילה.
39
מתי הרצועות הצולבות הכי מתוחות?
בכפיפה וסיבוב פנימי- כאשר הן נרפות זה בדיוק מנגנון הנעליה.
40
שלבי ההליכה
* stance phase
* swing phase
41
stance phase
* שלב הדריכה
* בשלב זה הרגל הולכת לפשיטה ויש את מנגנון הנעילה- הטיביה עושה רוטציה חיצונית
42
swing phase
* שלב ההנפה ש הרגל באוויר
* בשלב זה הטיביה עושה סיבוב פנימי.
43
Locking/ Unlocking
* "השיבה הביתה" בסוף היישור גורמת למתיחה של 2 הרצועות הצולבות ולנעילה של הברך כל שהטיביה במנח של מקסימום יציבות ביחס לפימור וזהו המצב הקלוז פק
* כדי להתחיל כיפוף, הברך צריכה להשתחרר וזה קורה על ידי סיבוב פנימי של הטיביה על הפימור ועל ידי הפעלת הפופליטאוס.
* בפציעות\קרעים של המניסקוסים או בבעיות נוירולוגיות מתרחש שיבוש נעילת הברך והאוטומטיות נפגעת. האדם יידרש להפעיל יותר פיצויים ולהשפקיע יותר אנרגיה, יכול להוצצר ספאזם ולהפויע חוסר איזון שרירי גדול יותר.
44
מתי הרצועות הקולטרליות הכי מתוחות?
ביישור.
בכיפוף תיתכן תנועה כי הן פחות מתוחות.
45
Capsule and Synovia
* הברך צריכה נוזלים רבים להורדת חיכוך וגירוי כדי לאפשר תנועה קואורדינטיבית בתוך כל הקומפלקס המפרקי ובתוך כל הרקמה הרכה התומכת והמייצבת, הנותנת יציבות עם תנועתיות.
עם זאת, הבורסות יכולות להיות מודלקות ולגרום לכאבים ולהגביל תנועה.
* יש 17 בורסות
* לא מקיפות את כל המפרק
* יוצרות קפלים ושלוחות בצורות של בורסה
* הרצועות הצלובות בחלקן הקמי הן תוך קפסולריות אבל בחלקן האחורי הן חוץ קפסולריות.
* במהלך כיפוף ויישור- הנוזל הסינוביאלי זז מקפל לקפל ומסכף את משטחי המפרק.
46
המייצבים הפסיבים של הברך
* anterior- ACL
* posterior-PCL
* medial- MCL, medial capsile, POL
* lateral- lateral capsule, LCL, arcuate lg, Popliteal lg, ATFL, ITB
47
שלשו שכבות מעצורים בחלק המדיאלי
* deep- capsule
* mid- POL, MCL
* superficial- medial retinaculum, fascia over muscle
48
שלוש שכבות מעצורים בחלק הלטרלי
* deep-capsule, arcuate lig
* mid- patellar retinaculum, LCL
* superficial- Retinaculum, Fascia over Muscles, ITB, Anterolateral tibiofemoral ligament
49
ITB
והשפעותיו
* מתחבר לגרדי טיוברקל ולרטינקולום הלטרלי- כך שאם יש קיצור שלו זה יכול להפשיע על מנח הפיקה וליצור שיבוש קינמטי של הפיקה.
* בחלק העליון מתחבר לטיאפאל, ואם האטב מקוצר זה יכול להשפיע על השריר ולהיפך.
מכאן שההשפעה על הפטלה דרך ה
ITB
יכולה להיות קיצור של היריעה עצמה או של השריר
50
ACL
תפקיד
* מווסת את החלקת הטיביה קדימה
* מווסת את הרוטציה הפנימית של הטיביה בזמן כפיפה
* בעלת תפקיד פרופריוספטיבי
* תורמת באופן משני לכוחות הוארוס והואלגוס.
* מבצעת כוונון עדין למנגנון הנעיהל של הברך.
51
מתי ה
ACL
נמתח?
* ככל שהטיביה הולכת לרוטציה פנימית הרצועה נמתחת
כלומר- במצב של כפיפה הרצועה מתוחה.
* במצב של כפיפה ורוטציה פנימית, הרצועות הצולבות מתוחות, האנרגיה האלסטית שלהן היא להחזיר את הטיביה לרוטציה חיצונית.
* כלומר, כדי תהיה פשיטה טובה צריך רוטציה חיצונית ולכן המתח של הרצועות תורם לתהליך הנעילה של הפישטה והרוטציה החיצונית.
52
חלוקת המתח על הרצועה הצולבת הקדמית מבחינת הסיבים
* posteolateral- נמתח יותר בפשיטה
* anteromedial- נמתח יותר בכפיפה
53
PCL
* נמצאת יותר במרכז ותפקידה הוא לווסת את תנועת הסיבוב החיצוני של הטיביה והחלקתה אחורנית ביחס לפימור.
* בתנועה של סיבוב חיצוני הרצועות הצולבות נפרדות וכמעט משתחררות.
* תורם ליציבות של כוחות ואלגוס ווארוס
* תורם לכוונון של ה
scraw home mechanism
54
חשיבות הרצועה כיותר מרכזית
* מייצבת סנטרלית, עיקרית ואקסיאלית מעצ ם היותר באמצע ציר המפרק.
* ייצוב המפרק מתרחש אודות להגברת הקומפרסיה כשהרצועה מתהדקת בתנועת רוטציה פנימית.
55
PCL
מבחינת סיבים
* posteomedial- נמתחת יותר בפשיטה
* anterolateral- נמתחת יותר בכפיפה
56
tibiofemoral joint
מצב נעול ומצב מנוחה
close pack position- פשיטה מקסימלית
resting position- בערך כפיפה של 25 מעלות
57
Patellofemoral Joint
* medial and lateral facet of femoral condyles
באים במגע עם הפטלה
* הינה גלגלת של מנוף. היא משולש, לא ישרה, מוזרה בצורה שלה. בחלק הטיביו פמורלי של יש משולש נוסף מה שנותן להן תלת ממדיות וכך בעצם מזהים את הצדדים השונים שלהם.
* מפרק הנוצר מעצם משולשת היושבת על רכמה רכה וגרמית
* רוב המטופלים המגיעים עם בעיות ברכיים מתלוננים על- anteriorknee pain=patello femoral pain
58
הפטלה- אנטומיה
בחלק שפונה לכיוון המפרק
* מורכב משלושה משטחים
* יש מעין רכס שמפריד את שני המשטחים- משטח לטרלי ומשטח מדיאלי.
* יש פצטה נוספת בחלק המדיאלי- odd facet
59
כמה מתוך כלל בעיות ה
anterior knee pain
מוגדרות כבעיה סחוסית מה
odd facet?
* רק 10 אחוז- כלומר, גאבי ברכיים, בעיקר קדמיים הנובעים משינויים בתפקוד הגלגלת על רקע שינויים ארטריטיים
* ברגע שיש סחוס שנוגע בעצם זה יכול לגרום לכאבים.
* רק 10 אחוז האלה מהווים מגע עם עצם, כל השר אינם לוקחים חלק מהמפרק.
60
יכול להיות כאבים פטלופימורליים ללא שינויים ארטריטיים?
כן!
אלא רק העמסה על הסחוס שבה תהיה תגובה של נפיחות וכאבים
61
ממה נוסעות רוב הבעיות במפרק הפטלו פימורלי?
* על רקע של חוסר איזון ברקמה הרכה מסביב שנגרם בעקבות המנח של הפיקה, ולא בגלל 10 אחוזי החיבוא.
* כל מה שמשפיע על הרקמה הרכה משפיע על הפיקה ועל הכאבים.
* מכאן שהשיקום לא יהיה רק מקומי, נחשוב מנ יותר את ההפרעה הקינמטית ביומכאנית שגורם לפיקה להתנהג לא כשורה.
62
דוגמה להשפעת ה
ITB
על הפטלה
ITB
מחובר לפטלה דרך הרטינקולום הלטרלי
קיצור של היריעה יכול למשוך את הפטה לטרלית והיא תהיה במנח לטרלי יותר.
זה משבש את הגלגלת וגורם לגירויים נוזיספטיביים.
63
תנועת הפטלה
* הפטלה היא לא עצם שטוחה, ולכן כשהיא יושבת יש לה תנועתיות
* תנועה בכל שלוש תהמישורים
* כלומר היא גלגלת שנעה לכל הכיוונים
64
איזו תנועה של הפטלה מוגדרת כהכי חשובה?
תנועה במישור הסגיטלי- כשעושים פשיטה וכפיפה
65
wooden leg
אם יש משהו שמחזיק את הפיקה חזר כך שהיא לא תזוז למטה (למשל הגיד של הפיקה) אז הכפיפה תהיה מוגבלת.
אם יש ספאזם רציני של הארבע ראשי- נקבל מצב של רגל עץ- מצב של רגל ישרה
למעשה, הכיווץ של השריר יכול להיות הסיבה ללמה הרגל לא מתכופפת.
צריך לשחרר את הספאזם וגם לעבוד על המפרק-
**אין בעיה אקססורית- אין בעיה של החלקה של הפיקה**
66
סיבות נוספות לכאבים והפרעות
* דלקת בגיד או בבורסה- עצם הנפיחות יכולה להביא לכאב, אך יכולה להשפיע גם על מנח הפיקה.
* חולשה של ואסטוס מדיאליס- שילוב של צד לטרלי בספאזם, וחולשה של הצד המדיאלי. יביא למנח לא תקין ולכן נשלב בטיפול גם חיזוק של הצד המדיאלי
* מנח לא תקין של טיביה או כף רגל, גורם לשיבוש של הקשר עם הטיביה טיוברוסיטי ומוביל לחיובר הגיד בזווית לא נכונה- הגלגלת משתנה וגורמת לכאבים. שינוי זווית ה קיו
67
patella alta
* מנח פיקה גבוה
* יכול לנסוע מספאזם חזק בארבע ראשי כמו ברגל עץ (שמקבלים מכה חזקה בארבע ראשי), במצב זה הפטלה נמצאת במצב לא יציב.
68
מה יכול לגרום בנוסף ל
patella alta?
* articularis genus
* ספאזם- מצב אקוטי
* הרקמה השומנית
69
patella bacha
* מנח פיקה נמוך
* מצב זה יכול לנסוע מקיצור של רצועות הפיקה או הידבקויות אל רקמת השומן
* במצב כזה היא יכולה ללחוץ על הפט פד
70
במה נתמקד בדרך כלל בטיפול של מפרק הפטלופימורל?
* לא בתנועות אקססוריות, אלא שיפור המנח הקינמטי של הפיקה על ידי חיזוק שרירים, מדרסים, חיזוק שרירי אגן, גב, בטן.
* כלומר- מטפלים בכאב בפיקה שנובע מהגורמים התורמים שהביאו את הפיקה למנחים לא תקינים.
71
תנועות הפיקה
* קודקוד הפיקה במנח תקין- פונה למטה
* בכפיפה- הפיקה יורדת למטה
* בזמן כפיפה הפיקה מבצעת רוטציה חיצונית במישור הקורונרי (הקודקוד של הפיקה הולך לטלרי) ושוקעת בסוף הגיפוף לתוך ה
intercondylar groove
* ככל שמעמיקים את תנועת כיפוף הברך, שטח המגע של הפטלה גדל. כלומר ככל שכח הארבע ראשי על המפרק גדל (מבחינת המתח), הפיקה יורדת למאה ונצמדת לפימור.
72
שטח המגע של הפיקה בזמן כפיפה
* שטח המגע של הפיקה בזמן כפיפה גדל ככל שיש יותר כיפוף
* כלומר- המשטח גדל ככל שגדל הכח של הארבע ראשי על המפרק.
73
תפקידי הפטלה
* עוזרת ביישור הברך על ידי הזזה של גיד הארבע ראשי קדימה, וכך מאריכה את זרוע המנוך של השריר
* מאפשרת החלקה גדולה יותר של כוחות קומפרסיביים על הפימור על יד יעלייה בשטח המגע בין גיד הפידה לפימור
74
Q- angle
* הזווית שנוצרת בין הקו היורד מאסיס אל מרכז הפיקה ובין קו שיורד ממרכז הפיקה אל הטיביה טיוברוסיטי.
* זוית תקינה היא 15-20 מעלות
* כל זווית לקויה של הקומפלקס הלומבופלביק יכול להשפיע על הזווית. לכן הטיפול הפרוקסימלי לברך חשוב.
* אם המצב מאוד מכאני, והזווית מאוד משמעותית, שוקלים לעשות נתיוח על יד יהזזת הטיביה טיוברוסיטי כדי לסדר את הזווית
75
סיכום שטחי המגע
* שטחי המגע על להפימור- זזים דיסטלית ככל שמכופפים יותר את הברך.
* שטחי המגע על הפטלה זזים פרוקסימלית.
* ב135 מעלות כיפוף- אין מגע בין הפימור לרכס המדיאלי של הפטלה.
* רק בסוף הכיפוף האוד פסט חוזר למגע עם הפימורל קונדייל.
אנשים שיושבים הרבה על הברכיים- יכול לגרום לשינויים שחיקתיים באיזור הפטלופימורל.
76
תנועות הפטלה בכל המישורים
מיישור לכפיפה
* shift- הפיקה יורדת למטה במישור הפרונטלי- היא מחליקה בצורה של
lateral C
* pitch- מבצעת רוטציה במשיור הסגיטלי. פונה מעט קדימה
* rotation- מבצעת רוטציה במשישור הפרונטלי
* tilt- מבצעת רוטציה מבישור הטרנסוורסלי. קיין יותר טילט מדיאלי
לסיכום- הפיקה עושה הרבה רוטציות לכל הכיוונים אך בעיקר מחליקה למטה. הפיקה עושה את כל אחת מארבעת התנועות אך במידה שונה מכ לאחת מבן.
77
מה יכו להפריע לדוגמה ב
PITCH?
● ספאזם
● הידבקויות
● Fat Pad
78
מה יכול להפריע לדוגמה ב
TILT?
● Lateral and Medial Retinaculum
79
פתולגיות של הברך- סיכום
● נוקשות - משנית לחוסר תנועתיות. זוהי תלונה שכיחה. ישיבה ארוכה לאורך זמן יכולה לגרום לנוקשות להפוך לקבועה עד כדי הידבקויות והפרעות קינמטיות בברך מהן קשה להשתחרר.
● פגיעה ברצועות.
● Internal Derangement - הפרעה פנימית – יש משהו שמפריע אבל לא יודעים משהו . מניסקוס חופשי למשל.
● Patello-femoral Disfunction.
● שינויים שחיקתיים
● הפרעות ברקמה רכה.
● פתולוגיות ניווניות.
80
הפרעות ברקמה רכה
* שטף דם מיידי
* קרע מניסקוס
81
Immediate Hemarthrosis - שטף דם מיידי
כתוצאה מ-
● ACL Tear- ב- 70-80% מהמקרים.
● Meniscus Tear
● Osteochondral Fracture
82
מה חשוב לבדוק במצב של אדם שנפגע בברך?
* שטף דם מיידי
* במידה ואין- יכו ללהיות שיתפתח תוך שעות
* יכולה להיות נפיחות שמגיעה 24 שעות לאחר הפגיעה ואז הנפיחות היא לא על רקע שטף דם אלא על רקע הסינוביה.
* שטף דם מיידי המלווה בנפיחות= קרעים של רצועות
* נפיחות לאחר יום= אינה על רקע שטף דם אלא על רקע סינוביה
83
Meniscus Tear
סימפטומים
* נפיחות מיידית- מידת הנפיחות יכולה להשפיעה על מיד תהנזק. אם מנגנון הפגיעה הוא טראומה, הקרע יכול להיות מלווה בנפיחות קטנה או גדולה שיכולה להופיע מיידית או רק ליום שלמחרת. אם הנפיחות מופיעה רק לאחר כמה שעות בדרך כלל מדובר על קרע במניסקוס ולא רצועה.
* כאבים
* נעילה
* ישנם טסטים אשר בודקים את זה
**ברך כאובה שלא מתיישרת או מתכופפת מעבר לכמה מעלות בודדות- מצב חריך של קרע במניסקוס**
84
איך אני יכול לבדוק פגיעה במיניסקוס המדיאלי לעומת ה
MCL?
* לבקש יישור ברך
* ביישור הברך המניסקוס נע קדימה
* נניח את היד על הברך באיזור המניסקוס ואני ארצה להריגש תנועה ולראות אם יופיע כאב במהלכה
85
Locked Knee
* יכול להיות על רקע קרע במניסקוס- במיוחד עם קיימת היסטוריה של נעילת ברך תמיד באותה במכניקה
* tibiofemoral loose body- ייצור כאבים חזקים, ישנה את הביומכאניקה ויכול להעלם לתקופות ארוכות ואז להופיע שוב. האדם יהיה תקוע, כאוב ומוגבל ללא יכולת להזיז את הברך.
* false locking- הנובע מספאזם שרירי. הברך תקועה בגלל ספאזם שרירי והמפרק תפוס בגלל בעיה בשרירים וברקמות הרכות שמסביב.
86
Instability Injuries
סימפטומים
● פגיעה הגורמת לחוסר יציבות
● סימפטומים: נפיחות מיידית, היסטוריה של חוסר יציבות.
● טסטים יראו על חוסר יציבות וירידה בפרופריוספציה.
O\E – בדיקה יציבות חיובית = חוסר בפרופורציה.
87
Degenerative Pathologies - פתולוגיות ניווניות
* AVN- פגיעה בעצם שמובילה לכאב חריף וחמור המופיע בפתאומיות. ככל הנראה בגלל בעיה פנימית, סחוסית, ירידה באספקת הדם לקונדייל. יכול לגרום לכאבים
* OA-ההיסטוריה ארוכה של כאבי ברך ואפיזודות של דלקות (מופיע בעיקר באספקט המדיאלי). הרבה פעמים מלווה בסימפטומים של חוסר יציבות.
* OCD= osteochondritis dissecans- גירוי סחוסי גרמי שמתרחש בגיל צעיר. פתולגיות שקשורו תבדרך כלל לפעילו תספרוטיבית בה עובדים קשה עם הברכיים, הרבה עומס ואימפקט מיידי וחריף על הברך. קורה באוכלוסייה צעיקה ופעילות אקטיבית ספורטיבית שמגרה את הסחוס בצורה משמעותית.
88
Anterior and Anterior/Medial Pain
● Patellofemoral Joint
● Pes-anserine Pain
● שבר ב- Medial Tibial Plateau
● Osgood Schlatter
● MCL
● ACL
● Medial Meniscus
