The Challenge

Question 1

Relativamente à acidose metabólica hiperclorémicae suas causas assinale a afirmação INCORRETA:

1. O trimetropime a pentamidinasão causas de acidose metabólica hiperclorémicacom hipercaliémia;
2. Nas acidoses metabólicas hiperclorémicasde causa renal, o gap aniónico urinário é positivo;
3. Na acidose tubular renal tipo II quando a concentração plasmática de bicarbonato é baixa, o pH urinário é elevado (pH > 5,5);
4. Na acidose tubular renal tipo I existe acidose metabólica com hipocaliémia;
5. Amiloidose e a nefropatia diabética são possíveis causas de acidose tubular renal tipo IV.

Answer 1

3.Na acidose tubular renal tipo II quando a concentração plasmática de bicarbonato é baixa, o pH urinário é /elevado (pH > 5,5)/; baixo (pH < 5,5)

Question 2

Acerca da Lesão Renal Aguda (LRA), assinale a afirmação CORRETA:

1. A lesão renal aguda define-se como um aumento da creatinina sérica de pelo menos 0,5 mg/dLem 24 horas ou de pelo menos 75% numa semana;
2. Na Nefropatia de Contraste o pico de creatinina é atingido nas primeiras 24-48 horas;
3. A cisplatina e a carboplatinasão nefrotóxicas, acumulando-se nas células tubulares distais, levando a necrose e apoptose;
4. Na LRA pós-renal, a presença de um débito urinário normal permite excluir a presença de uma obstrução parcial.
5. Na Nefropatia de Contraste a fração de sódio excretada (FeNa) pode ser inferior a 1%

Answer 2

Resposta 5

Comentários
1.A lesão renal aguda define-se como um aumento da creatinina sérica de pelo menos //0,5 mg/dLem// 24 horas ou de pelo menos //75%// numa semana; 0,3 mg/dLe 50%

2. Na Nefropatia de Contraste o pico de creatinina é atingido //nas primeiras 24-48 horas//; primeiros 3-5 dias
3. A cisplatina e a carboplatinasão nefrotóxicas, acumulando-se nas células tubulares //distais//, levando a necrose e apoptose; proximais
4. Na LRA pós-renal, a presença de um débito urinário normal // permite excluir a presença de uma obstrução parcial. Não permite

Question 3

No que respeita à hipocaliémica, assinale a opção INCORRETA:

1. A síndrome de Ogilvieé uma causa de perda gastrointestinal de potássio;
2. Em doentes hipertensos sob diuréticos, a pressão arterial melhora com a normalização da caliémia;
3. Uma excreção renal de K+ em 24h < 15mM indica uma causa renal de hipocaliémia;
4. As tiazidasestão mais associadas à hipocaliemiado que os diuréticos da ansa;
5. Alterações electrocardiográficasda Hipocalémiaincluem ondas T achatadas e prolongamento do intervalo QT.

Answer 3

3.Uma excreção renal de K+ em 24h < 15mM indica uma causa //renal// de hipocaliémia; extra-renal

Question 4

Qual das seguintes opções NÃO é uma causa de Síndomede AntidiureseInapropriada?

1. Trombose do Seio Cavernoso
2. Colite Ulcerosa
3. Neoplasia do Pâncreas
4. Ciclofosfamida
5. Aspergilose Pulmonar

Answer 4

2.Colite Ulcerosa

Question 5

Relativamente à Nefropatia Diabética, assinale a afirmação FALSA:

1. O espessamento da MBG tem fraca correlação com a presença de nefropatia clinicamente significativa;
2. Polimorfismos genéticos do eixo Renina-Angiotensina-Aldosterona são fatores de risco para o seu desenvolvimento;
3. É a principal causa isolada de DRC;
4. Menos de metade dos diabéticos desenvolvem nefropatia;
5. Mais de 90% dos doentes diabéticos do tipo 2 com nefropatia têm retinopatia.

Answer 5

5.Mais de 90% dos doentes diabéticos do //tipo 2// com nefropatia têm retinopatia. Tipo 1

Question 6

Quanto à Nefrite Lúpica, assinale a alínea FALSA:

1. Pode haver patologia renal significativa na biópsia na ausência de alterações no exame de urina;
2. A classe IV é a que cursa com maior número de complicações trombóticas;
3. Cerca de 20% dos doentes evoluirão para doença renal terminal;
4. As classes I e II raramente cursam com Síndrome Nefrótico e não necessitam de tratamento;
5. O sinal clínico mais comum é a proteinúria.

Answer 6

2.A //classe IV// é a que cursa com maior número de complicações trombóticas; classe V

Question 7

Qual das seguintes NÃO é causa de GN mesangioproliferativasecundária:

1. Hepatite B;
2. Nefrita lúpicaclasse II;
3. Nefropatia por IgA;
4. Malária por P. falciparum;
5. GN pós-infeciosa em fase de resolução.

Answer 7

1.Hepatite B;

Question 8

Relativamente à Doença Renal Crónica (DRC), assinale a afirmação VERDADEIRA:

1. A hiponatrémia é um distúrbio hidro-eletrolíticocomum na DRC;
2. A hipercaliémia intratável é uma indicação comum para diálise em doentes com DRC;
3. A suplementação alcalina no tratamento da acidose metabólica na DRC pode diminuir a progressão da doença;
4. As alterações associadas ao hiperparatiroidismosecundário surgem a partir de uma TFG < 30 ml/min;
5. O FGF-23 diminui a excreção renal de fosfato, aumentando a sua absorção intestinal.

Answer 8

Resposta 3

Comentários

1. A hiponatrémiaé um distúrbio hidro-eletrolítico //comum// na DRC; incomum
2. A hipercaliémia intratável é uma indicação //comum// para diálise em doentes com DRC; incomum
3. As alterações associadas ao hiperparatiroidismosecundário surgem a partir de uma //TFG < 30 ml/min//; TFG > 60 ml/min
4. O FGF-23 //diminui// a excreção renal de fosfato, //aumentando// a sua absorção intestinal. aumenta; diminuindo

Question 9

No que toca à Doença Renal Crónica (DRC) e suas complicações, assinale a afirmação INCORRETA:

1. Apneia do sono e hiperfosfatémiasão considerados fatores de risco não tradicionais para doença vascular isquémica na DRC;
2. A restrição de sal é o tratamento de primeira linha da hipertensão arterial associada à DRC;
3. O prurido é uma complicação frequente, mantendo-se mesmo com a diálise;
4. A anemia é praticamente universal a partir do estadio3, sendo o défice de folatouma etiologia possível;
5. Verifica-se um aumento do tempo de hemorragia nos estadios avançados de DRC.

Answer 9

4. A anemia é praticamente universal a partir do //estadio3//, sendo o défice de folatouma etiologia possível; estadio4

Question 10

Qual das seguintes NÃO é uma infeção oportunista tardia (>6 meses) após transplante renal?

1. BK vírus (polioma)
2. Listeria;
3. Nocardia;
4. Herpes zoster
5. Vírus da Hepatite B

Answer 10

2.Listeria;

Question 11

Relativamente às Talassémias, assinale a opção CORRETA:

1. A deleção cis(–/αα) é rara, sendo os doentes heterozigóticos para a deleção α1;
2. A talassémiaα1 é semelhante à talassémiaβ minor, com hipocromia, microcitosee aumento compensatório da HbFe HbA2;
3. O transplante de medula óssea não é tão utilizado na talassémiaβ como é na depranocitose;
4. A esplenectomia está contra-indicada nos doentes com talassémiaβ intermédia;
5. Os doentes com talassémiaβ intermédia sem necessidade de transfusão não apresentam risco de desenvolver hemossiderose

Answer 11

Resposta 1

Comentários

2. A talassémiaα1 é semelhante à talassémiaβminor, com hipocromia, microcitosee //aumento compensatório da HbFe HbA2//; não há aumento de HbFe HbA2 nas talassémiasα
3. O transplante de medula óssea //não é tão utilizado na talassémiaβcomo é na depranocitose//; é mais utilizado na talassémiaβdo que na depranocitose;
4. A //esplenectomia está contra-indicada//nos doentes com talassémiaβ intermédia; a esplenectomia pode ser benéfica nalguns destes doentes
5. Os doentes com talassémiaβ intermédia sem necessidade de transfusão //não// apresentam risco de desenvolver hemossiderose. mesmo sem transfusão têm risco de hemossiderose

Question 12

Acerca da Anemia das Células Falciformes assinale a afirmação ERRADA:

1. Febre, ansiedade e hipoxia são exemplos factoresdesencadeantesde crises álgicas, a manifestação clínica mais comum de anemia das células falciformes;
2. Mesmo no traço falciforme pode ocorrer necrose papilar renal;
3. Pode manifestar-se como AVC, sendo mais frequente em crianças;
4. As crises álgicas duram geralmente entre 1-7 dias sendo que a terapêutica transfusionalnão diminui a duração das mesmas, só devendo ser feita em casos extremos;
5. Na HbSC, uma das variantes mais comuns, cerca de 50% da hemoglobina é HbA.

Answer 12

5.Na HbSC, uma das variantes mais comuns, cerca de 50% da hemoglobina é //HbA//. HbC

Question 13

Relativamente às mielodisplasias, assinale a afirmação VERDADEIRA:

1. As mielodisplasias respondem bem à quimioterapia citotóxica;
2. A lenalidomida não tem utilidade no tratamento da anemia associada à síndrome delecção5q-;
3. No mielogramade uma anemia refractáriacom excesso de blastos, do tipo 1 (AREB-1), é frequente a presença de bastonetes de Auer;
4. Na mielodisplasiaas alterações do cromossoma 7 conferem melhor prognóstico;
5. Na mielodisplasiacom delecção5q- o tempo de sobrevivência dos doentes é mais longo.

Answer 13

Resposta 5

Comentários

1. As mielodisplasias //respondem bem// à quimioterapia citotóxica; são particular/ refratárias
2. A lenalidomida //não tem utilidade// no tratamento da anemia associada à síndrome delecção5q-; é particularmente eficaz
3. No mielogramade uma anemia refractáriacom excesso de blastos, do tipo 1 (AREB-1), //é frequente a presença// de bastonetes de Auer; não existem
4. Na mielodisplasiaas alterações do cromossoma 7 conferem //melhor// prognóstico; pior

Question 14

Sobre a Leucemia MielóideCrónica (LMC) assinale a afirmação VERDADEIRA:

1. Imatinib, Dasatinib e Bosutinib estão aprovados como tratamento de 1ª linha na LMC em todas as fases;
2. A translocação t(9;22) é identificada em 80% dos doentes com LMC;
3. A LMC é frequentemente secundária a tratamentos de outras neoplasias como terapias alquilantese/ou radiação;
4. A mutação BCR/ABL1 isoladamente não é suficiente para causar LMC na maioria dos indivíduos;
5. Tanto o Dasatinib como o Bosutinib prolongam o intervalo QT.

Answer 14

Resposta 4

Comentários

1. Imatinib, Dasatinib e //Bosutinib// estão aprovados como tratamento de 1ª linha na LMC em todas as fases; Nilotinib
2. A translocação t(9;22) é identificada em //80%// dos doentes com LMC; > 90%
3. A LMC //é// frequentemente secundária a tratamentos de outras neoplasias como terapias alquilantese/ou radiação; não é
4. Tanto o Dasatinib como o //Bosutinib/// prolongam o intervalo QT. Nilotinib

Question 15

Em relação aos achados citogenéticos e moleculares na LMA, assinale a afirmação FALSA?

1. A análise cromossómica da célula leucémica fornece a informação prognóstica pré-tratamento mais importante na LMA;
2. Os sarcomas mielóidesestão associados à t(8;21);
3. A t(17;19) foi associada a Leucemia Promielocítica Aguda;
4. Os doentes com t(15;17) têm prognóstico muito favorável;
5. Os doentes com cariótipo complexo, t(6;9) inv(3) ou inv(7) têm prognóstico muito reservado;

Answer 15

3.A //t(17;19)// foi associada a Leucemia Promielocítica Aguda; t(15;17)

Question 16

No que concerne à Doença de Hodgkin, qual a afirmação VERDADEIRA?

1. A massa tumoral na doença de Hodgkin consiste maioritariamente num infiltrado inflamatório policlonal;
2. A aneuploidia foi a única alteração citogenética associada à doença de Hodgkin, conferindo um melhor prognóstico quando presente;
3. A febre de Pel-Ebstein é uma manifestação frequente, caracterizada por períodos febris alternados por períodos afebris;
4. Os carcinomas após tratamento para a doença de Hodgkin surgem geralmente mais de 10 anos após esse tratamento, estando relacionado com a utilização de PoliQT com agentes alquilantes;
5. A presença de uma adenopatia abdominal está presente em mais de metade dos doentes à apresentação;

Answer 16

Resposta 1

Comentários

2. A aneuploidia foi a única alteração citogenética associada à doença de Hodgkin, //conferindo um melhor prognóstico quando presente//; não tendo influencia no prognóstico
3. A febre de Pel-Ebstein é uma manifestação //frequente//, caracterizada por períodos febris alternados por períodos afebris; rara
4. Os carcinomas após tratamento para a doença de Hodgkin surgem geralmente mais de 10 anos após esse tratamento, estando relacionado com a utilização de //PoliQT com agentes alquilantes//; radioterapia
5. A presença de uma adenopatia //abdominal// está presente em mais de metade dos doentes à apresentação; mediastínica

Question 17

Relativamente aos Linfomas Não Hodgkin(LNH) de células T, assinale a afirmação ERRADA:

1. Na Micose Fungóidea radioterapia pode ser curativa nos estadios iniciais;
2. No Linfoma de Células T do adulto, o compromisso medular extenso é frequente, sendo a sobrevida mediana de 7 meses;
3. Os doentes com Linfoma Anaplásico de Grandes Células T/Células Nulas que apresentam a t(2;5), com hiperxpressãode ALK têm uma melhor resposta ao tratamento;
4. O Brentuximab Vedotin(anti-CD30) é ativo no Linfoma Anaplásico de Grandes Células T/Células Nulas;
5. Os Linfomas de Células T Periféricas apresentam mau prognóstico, com uma sobrevida média de 25% em 5 anos.

Answer 17

2.No Linfoma de Células T do adulto, o //compromisso medular extenso// é frequente, sendo a sobrevida mediana de 7 meses; o compromisso medular não é extenso

Question 18

Acerca da Policitemia Vera (PV), MielofibrosePrimária (MFP) e Trombocitose Essencial (TE), assinale a INCORRETA:

1. Na MFP, o grau de mielofibrosee a extensão da hematopoiese extra-medularestão relacionadas;
2. O tabagismo é o fator de risco mais importante para trombose nos doentes com TE;
3. A sobrevida média dos doentes com TE não é diferente da população em geral;
4. A anomalia citogenética mais comum na PV é a perda da heterozigotiano cromossoma 9p;
5. A mutação JAK2 V617F isoladamente pode não ser suficiente para causar PV.

Answer 18

1.Na MFP, o grau de mielofibrosee a extensão da hematopoies e extra-medular //// estão relacionadas; NÃO ESTÃO

Question 19

Acerca das coagulopatias adquiridas, qual das seguintes afirmações é VERDADEIRA:

1. A administração de factorVII activado está sempre contra-indicada em doentes com coagulopatia induzida por anti-coagulantes;
2. Os doentes com doença hepática crónica desenvolvem trombose venosa profunda e embolia pulmonar a uma taxa superior a 10%;
3. Mais de 80% dos casos de inibidor adquirido são secundários a outras patologias, incluindo doenças auto-imunese neoplasias;
4. Os anticoagulantes lúpicoshabitualmente afectam apenas um factor da coagulação;
5. Ao contrário dos doentes hemofílicos, os doentes não hemofílicos com inibidores respondem bem à administração isolada de prednisolona.

Answer 19

Resposta 5

Comentários

1. A administração de factorVII activado //está sempre contra-indicada// em doentes com coagulopatiainduzida por anti-coagulantes; pode estar indicada –em doentes não hemofílicos, com hemorragia potencial/ fatal
2. Os doentes com doença hepática crónica desenvolvem trombose venosa profunda e embolia pulmonar a uma taxa superior a //10%//; 0,5-1,9%
3. //Mais de 80%// dos casos de inibidor adquirido são secundários a outras patologias, incluindo doenças auto-imunese neoplasias; cerca de 50%
4. Os anticoagulantes lúpicoshabitualmente afectam //apenas um factor// da coagulação; vários fatores

Question 20

Sobre os subtipos de doença de vonWillebrand, indique a afirmação INCORRECTA:

1. Na dvW tipo 3 o FVIII é geralmente inferior a 10%;
2. A dvW do tipo 2 cursa com alterações funcionais do FvW;
3. Na dvW tipo 1 o aPTT está sempre muito aumentado;
4. Na dvW do tipo 1 existe diminuição paralela do antigénio e atividade do FvW;
5. Na dvW do tipo 2N existe diminuição acentuada do factorVIII.

Answer 20

3.Na dvWtipo 1 o aPTT está sempre //muito aumentado//; normal ou ligeiramente elevado

Question 21

No que toca ao Exame Físico Cardiovascular, assinale a opção INCORRECTA:

1. O prognóstico de um doente com insuficiência cardíaca sistólica pode ser previsto com base na presença ou ausência de S3;
2. Numa taquicardia de complexos largos, a existência de ondas a em canhão sugere origem ventricular;
3. Uma estenose aórtica grave pode dar origem a um desdobramento invertido/paradoxal de S2;
4. O ruído de ejeção da estenose tricúspide é o único som do lado direito que diminui de intensidade com a inspiração;
5. A insuficiência mitral com compromisso do folheto anterior irradia para a axila e para trás.

Answer 21

4.O ruído de ejeção da estenose //tricúspide// é o único som do lado direito que diminui de intensidade com a inspiração; pulmonar

Question 22

Relativamente ao Bloqueio Auriculo-Ventricular(BAV), assinale a VERDADEIRA:

1. A hipocaliémia é uma causa metabólica/endócrina de BAV;
2. No enfarte agudo do miocárdio anterior o bloqueio tende a ser mais distal, com ritmo de escape mais instável;
3. A ocorrência de BAV 2ºgrau tipo I com ciclos curtos de estimulação artificial é considerada uma resposta anormal;
4. No BAV 2º grau tipo I há um aumento progressivo do intervalo PR e RR até ocorrer a pausa;
5. Um bloqueio de ramo assintomático com intervalo HV > 100ms tem um risco de 10% ao ano de evoluir para bloqueio completo, sendo por isso indicação de classe I para pacemaker.

Answer 22

Resposta 2

Comentários

1. A //hipocaliémia// é uma causa metabólica/endócrina de BAV; hipercaliémia
2. A ocorrência de BAV 2ºgrau tipo I com ciclos curtos de estimulação artificial é considerada uma resposta //anormal//; normal
3. No BAV 2º grau tipo I há um aumento progressivo do intervalo PR e //RR// até ocorrer a pausa; e diminuição progressiva do intervalo RR
4. Um bloqueio de ramo assintomático com intervalo HV > 100ms tem um risco de 10% ao ano de evoluir para bloqueio completo, sendo por isso indicação de //classe I// para pacemaker. é indicação p/ pacemaker; é de classe IIaquando associado a bloqueio bifascicular/trifasccrónicos

Question 23

Acerca das Taquicardias Supra-Ventriculares, assinale a opção FALSA:

1. Aproximadamente 50% dos doentes com flutter auricular desenvolvem fibrilação auricular nos 5 anos seguintes;
2. No tratamento da fibrilação auricular os anti-arrítmicosde classe 1 apenas podem ser utilizados em doentes sem cardiopatia estrutural;
3. A taquicardia por reentrada aurículo-ventricularantidrómicaé a taquicardia por pré-excitação mais comum;
4. A taquicardia mais comumente causada por uma via acessória é a taquicardia por reentrada aurículo-ventricularortodrómica;
5. As vias acessórias ocultas apenas permitem condução anterógrada, existindo apenas pré-excitação em ritmo sinusal.

Answer 23

5.As vias acessórias ocultas apenas permitem condução //anterógrada, existindo apenas// pré-excitação em ritmo sinusal. retrógrada, sem pré-excitação em ritmo sinusal

Question 24

Em relação às arritmias ventriculares, assinale a opção FALSA:

1. No Síndrome do QT longo tipo 1 os episódios tendem a ocorrer durante o esforço, razão pela qual este deve ser evitado;
2. Extrassistoles ventriculares muito frequentes podem deprimir a função ventricular;
3. Cerca de 50% dos doentes com enfarte agudo do miocárdio (EAM) desenvolvem taquicardia ventricular que degenera em fibrilação ventricular, sendo maior o risco na primeira hora pós-EAM;
4. O Síndrome de Brugada é mais frequente em indivíduos do sexo masculino, podendo causar paragem cardíaca durante o sono;
5. O síndrome do QT curto é muito raro, estando associado a morte súbita.

Answer 24

3.Cerca de //50%// dos doentes com enfarte agudo do miocárdio (EAM) desenvolvem taquicardia ventricular que degenera em fibrilação ventricular, sendo maior o risco na primeira hora pós-EAM; 10%

Question 25

Em relação à Insuficiência Cardíaca (IC), assinala a FALSA:

1. A incidência relativa da IC é mais baixa nas mulheres;
2. Cerca de metade dos doentes tem uma IC com fração de ejeção preservada;
3. O estado funcional é um importante preditor de prognóstico;
4. A doença valvular regurgitante é uma causa de IC com fração de ejeção preservada;
5. Um quarto tom cardíaco está geralmente presente nos doentes com IC e disfunção diastólica.

Answer 25

4.A doença valvular regurgitante é uma causa de IC com fração de ejeção //preservada//; diminuída

Question 26

Quanto ao tratamento da Insuficiência Cardíaca (IC), assinala a FALSA:

1. A utilizaçao de nitratos melhora a sobrevida nos doentes com IC;
2. A ivabradina pode ser usada nos doentes sintomáticos após utilizaçaode IECAs, BBse antagonistas dos receptores mineralo corticóides, e que mantêm uma FC >70pbm;
3. O tratamento com digoxina apresenta uma maior mortalidade nos doentes do sexo feminino do que nos do sexo masculino;
4. Os antagonistas de cálcio não-dihidropiridinas são seguros e eficazes na redução da pressão arterial, mas não diminuem a mortalidade;
5. A terapêutica anti-arritmicada FA deve restringir-se ao uso de amiodarona e dofetilide.

Answer 26

4.Os antagonistas de cálcio //não//-dihidropiridinas são seguros e eficazes na redução da pressão arterial, mas não diminuem a mortalidade;

Question 27

Relativamente à estenose aórtica, assinale a afirmação VERDADEIRA:

1. A profilaxia da endocardite está indicada, independentemente de haver história prévia de endocardite.
2. A estenose aórtica de etiologia reumática está quase sempre associada a envolvimento da válvula mitral mas habitualmente não se associa a regurgitação aórtica.
3. A válvula aórtica bicúspide é a cardiopatia congénita valvular mais frequente.
4. Nos doentes com válvula aórtica bicúspide e aneurisma da aorta ascendente, as dimensões do aneurisma estão relacionadas com a gravidade hemodinâmica da lesão valvular.
5. Em doentes adultos com estenose aórtica grave, à data da cirurgia valvular aórtica, a incidência de doença coronária significativa concomitante é de cerca de 30%.

Answer 27

Resposta 3

1. A profilaxia da endocardite está indicada, //independentemente de haver história prévia de endocardite//. apenas se existir história prévia
2. A estenose aórtica de etiologia reumática está quase sempre associada a envolvimento da válvula mitral //mas habitualmente não se associa// a regurgitação aórtica. e também a regurgitação aórtica
3. Nos doentes com válvula aórtica bicúspide e aneurisma da aorta ascendente, as dimensões do aneurisma //estão relacionadas com a gravidade hemodinâmica da lesão valvular//. são independentes
4. Em doentes adultos com estenose aórtica grave, à data da cirurgia valvular aórtica, a //incidência de doença coronária significativa concomitante é de cerca de 30%//. >50% têm indicação para CABG

Question 28

Relativamente à insuficiência mitral (IM), assinale a opçãoVERDADEIRA:

1. A pressão diastólica ventricular esquerda está aumentada desde a fase inicial da doença.
2. A cirurgia de reparação valvular mitral em doentes com IM grave no contexto de miocardiopatiadilatada não demonstrou prolongar a sobrevida.
3. Os vasodilatadores são benéficos no tratamento da regurgitação mitral crónica grave com função ventricular esquerda conservada, mesmo na ausência de hipertensão arterial sistémica.
4. Um doente com IM grave não isquémica e fracçãode ejecçãodo ventrículo esquerdo entre 65 e 70% tem indicação cirúrgica, mesmo que esteja assintomático.
5. Na presença de regurgitação tricúspide concomitante, o ecocardiograma transtoráciconão permite a estimativa da pressão sistólica na artéria pulmonar.

Answer 28

Resposta 2

1. A pressão diastólica ventricular esquerda //está aumentada desde a fase inicial da doença//; não aumenta até muito tarde no curso da doença
2. Os vasodilatadores //são benéficos no tratamento da regurgitação mitral crónica grave com função ventricular esquerda conservada, mesmo// na ausência de hipertensão arterial sistémica; não se utilizam na insuficiência mitral isolada crónica com fração de ejeção normal;
3. Um doente com IM grave não isquémica e fração de ejeção do ventrículo esquerdo entre //65 e 70%// tem indicação cirúrgica, mesmo que esteja assintomático;a descer (< 60%)
4. Os novos anticoagulantes //podem ser utilizados se fibrilhação auricular concomitante//. não foram ainda aprovados para nenhuma valvulopatia.

Question 29

Acerca da Miocardiopatia Restritiva e suas etiologias, assinale a afirmação INCORRETA:

1. Há uma preservação da função sistólica até fases tardias da doença;
2. Os antagonistas neuro-hormonais são o tratamento de primeira linha na miocardiopatiarestritiva por amiloidose;
3. Comparativamente, a amiloidose cardíaca senil tem uma progressão mais lenta e um melhor prognóstico global;
4. O derrame pericárdico é frequente na fibrose endomiocárdicatropical;
5. Fazem parte do espectro da endocardite de Loffleras arritmias auriculares, os episódios embólicose a insuficiência cardíaca.

Answer 29

2.Os antagonistas neuro-hormonais //são o tratamento de primeira linha// na miocardiopatiarestritiva por amiloidose; não mostraram benefício

Question 30

Em relação aos resultados dos Exames Complementares de Diagnóstico no Enfarte Agudo do Miocárdio (EAM) com supra ST, assinale a FALSA:

1. A leucocitose mantém-se por 3-7 dias;
2. A quantidade total de proteínas libertadas relaciona-se com o tamanho do enfarte;
3. As troponinas são os biomarcadorespreferidos para o diagnóstico;
4. A Ecocardiografia mostra anomalias da motilidade segmentar em quase todos os doentes;
5. A Cintigrafia de Perfusão Miocárdicaé muito específica para o EAM.

Answer 30

5.A Cintigrafia de Perfusão Miocárdica é //muito específica// para o EAM. é sensível mas não é específica

Question 31

No que diz respeito à asma, indique a afirmação FALSA

1. Nos quadros graves, há desigualdade perfusão-ventilação, hiperémia brônquica e a insuficiência respiratória é comum.
2. A maioria dos doentes preserva uma função pulmonar normal, se tratados adequadamente.
3. Nas exacerbações, a radiografia de tórax pode evidenciar pneumotórax.
4. A fração exalada de óxido nítrico encontra-se aumentada na asma.
5. A teofilina tem um efeito anti-inflamatório aditivo aos corticóides inalados.

Answer 31

1.Nos quadros graves, há desigualdade perfusão-ventilação, hiperémia brônquica e a insuficiência respiratória é //comum//. rara

Question 32

Relativamente à asma, indique a afirmaçãoVERDADEIRA:

1. O grau de inflamação correlaciona-se com a gravidade da doença;
2. Não afeta o parênquima pulmonar;
3. Existem mastócitos ativados na mucosa de doentes com bronquite eosinofílica;
4. Células dendríticas imaturas no trato respiratório promovem diferenciação TH1;
5. Os eosinófilos estão envolvidos na hiperreactividade da via aérea.

Answer 32

Resposta 2

Comentários

1. O grau de inflamação //correlaciona-se// com a gravidade da doença; Não se correlaciona
2. Existem mastócitos ativados na mucosa de doentes com //bronquite eosinofílica//; com asma –ausentes na bronquite eosinofílicae em doentes saudáveis
3. Células dendríticas imaturas no trato respiratório promovem diferenciação //TH1//; TH2
4. Os eosinófilos estão envolvidos na //hiperreactividade da via aérea//. não estão envolvidos –estão envolvidos sim no remodeling e nas exacerbações

Question 33

Relativamente às doenças pulmonares ocupacionais e ambientais, indique a afirmação FALSA:

1. As partículas ultrafinas(< 0,1 μm) depositam-se de forma aleatória e podem penetrar na circulação e atingir locais extra-pulmonares;
2. O cobalto está associado a pneumonite intersticial e de células gigantes e a asma ocupacional;
3. Num doente com asbestose, a radiografia de tórax pode mostrar apagamento da silhueta cardíaca e campos pulmonares em vidro despolido;
4. O fosgénio o dióxido de azoto são agentes hidrossolúveis que provocam uma pneumonite química;
5. A sílica é um provável carcinogéniopulmonar.

Answer 33

4.O fosgénio o dióxido de azoto são agentes //hidrossolúveis// que provocam uma pneumonite química; são pouco solúveis, por isso atingem os bronquíolos e alvéolos

Question 34

Relativamente à Pneumonia Adquirida na Comunidade, qual das seguintes afirmações é a VERDADEIRA?

1. O tabagismo é um factor de risco para infecção pneumocócica resistente à penicilina.
2. Cerca de 70% das estirpes de Streptococcus pneumoniae resistente à penicilina também são resistentes a macrólidos.
3. O alcoolismo é um factorde risco para infecçãopor Legionella.
4. Doentes classificados como sendo de Classe 4, de acordo com o Pneumonia SeverityIndex(PSI), têm uma taxa de mortalidade de 15%.
5. Se concentração de glicose de um derrame pleural associado a PAC for inferior a 2.2 mmol/L, terá indicação para drenagem completa.

Answer 34

Resposta 5

Comentários

1. O tabagismo //é// um factorde risco para infecção pneumocócica resistente à penicilina. Não é
2. Cerca de *//70%// das estirpes de Streptococcus pneumoniae resistente à penicilina também são resistentes a macrólidos; cerca de 58,9%
3. O alcoolismo é um fator de risco para infeção por //Legionella//. S. pneumoniae e enterobacteriaceae
4. Doentes classificados como sendo de Classe 4, de acordo com o Pneumonia SeverityIndex(PSI), têm uma taxa de mortalidade de //15%//. 8,2%

Question 35

Qual das seguintes associações “factorde risco / agente etiológico de Pneumonia Associada aos Cuidados de Saúde (PACS)” está INCORRECTA?

1. Diálise Crónica / Staphylococcus aureus meticilina-resistente (MRSA).
2. Hospitalização durante mais de 48 horas / Pseudomonas aeruginosa.
3. Hospitalização durante mais de 48 horas / MRSA.
4. Antibioterapia empírica nos últimos 3 meses / Pseudomonas aeruginosa.
5. Contacto com parente com infecção a microrganismo multirresistente / Pseudomonas aeruginosa

Answer 35

5.Contacto com parente com infecçãoa microrganismo multirresistente / //Pseudomonas aeruginosa//.MRSA ou enterobacteriaceae

Question 36

Na doença pulmonar obstrutiva crónica, é VERDADEIRO que:

1. A TC tem geralmente uma influencia significativa na decisão terapêutica da DPOC;
2. O estreitamento e destruição das pequenas VA pode preceder o dano enfisematoso;
3. Em doentes com histórico de exacerbações, o roflumilast reduz a frequência das mesmas;
4. As UMA são o fator preditivo mais significativo do FEV1 mas explica apenas 50% da variabilidade do mesmo;
5. A exposição à combustão da biomassa é um FR tão importante como o tabagismo.

Answer 36

Resposta 3

Comentários

1. A TC //tem geralmente uma influencia significativa// na decisão terapêutica da DPOC; não tem influência –útil apenas no planeamento da terapêutica cx e rastreio cancro pulmão
2. O estreitamento e destruição das pequenas VA //nunca precede// o dano enfisematoso; pode preceder
3. As UMA são o fator preditivo mais significativo do FEV1 mas explica apenas //50%// da variabilidade do mesmo; 15%
4. //A exposição à combustão da biomassa é um FR tão importante como o tabagismo.//

Question 37

Relativamente às patologias intersticiais pulmonares, é FALSO que:

1. Na hemorragia alveolar difusa, as hemoptises podem estar ausentes em 1/3 dos doentes;
2. A patologia intersticial pulmonar associada a bronquiolite respiratória resolve, na maioria dos doentes, apenas com cessação tabágica;
3. A doença pulmonar é uma complicação rara do LES;
4. O pneumotórax espontâneo ocorre em 50% dos doentes com LAM;
5. A pneumonia intersticial descamativa ocorre exclusivamente em fumadores.

Answer 37

3.A doença pulmonar é uma complicação //rara// do LES; comum

Question 38

Em relação à proteinosealveolar pulmonar, escolha a FALSA:

1. A lavagem pulmonar total por tubo endotraquealpermite o alívio da dispneia;
2. Atinge predominantemente o sexo feminino;
3. Caracteriza-se pela acumulação de material lipoproteicoácido Schiffpositivo nos espaços aéreos distais;
4. A proteinosealveolar pulmonar secundária pode ser causada por silicose aguda;
5. A forma congénita tem transmissão autossómica recessiva.

Answer 38

2.Atinge predominantemente o sexo //feminino//; masculino

Question 39

Sobre as Pneumonias Eosinofílicas(PE) e Infiltrados com Eosinofilia, é FALSO que:

1.Na PE aguda a TC é sempre anormal.

2. Na PE aguda, a maioria dos doentes tem derrames pleurais.
3. A maioria dos casos de PE aguda é grave.
4. A PE crónica afeta principalmente homens de meia-idade.
5. A maioria dos doentes com Poliangite Granulomatose com Eosinofilia responde ao tratamento com glicocorticóides.

Answer 39

4.A PE crónica afeta principalmente //homens// de meia-idade. mulheres, não fumadoras, hx de asma

Question 40

Acerca das Bronquiectasias (BE), assinale a afirmação FALSA:

1. O Síndrome dos cílios discinéticos/imóveis origina bronquiectasias ao nível dos campos pulmonares médias;
2. As bronquiectasias são mais frequentes no sexo feminino;
3. Nas provas de função respiratória frequentemente existe um padrão restritivo leve/moderado;
4. A investigação das BE focais requer quase sempre broncoscopia para excluir obstrução da via respiratória por massa ou corpo estranho;
5. O mucolítico dornase (DNAse) não deve ser utilizado as BE’s não associadas à fibrose quística.

Answer 40

3.Nas provas de função respiratória frequentemente existe um padrão //restritivo// leve/moderado; obsrutivo

Question 41

Relativamente às complicações da cirurgia para tratamento da doença ulcerosa péptica, escolha a opção VERDADEIRA:

1. A diminuição da vitamina B12 após gastrectomia parcial não é causada por défice de fator intrínseco;
2. Antagonistas histaminérgicos do tipo 2 curam a úlcera que recorre após a cirurgia em 10% dos casos;
3. Os síndromes da ansa aferente são uma complicação comum e podem ser causados por sobrecrescimentobacteriano ou ausência de drenagem da bílis;
4. No dumping precoce, que ocorre 15 a 30 minutos após a refeição, os sintomas vasomotores predominam;
5. A diarreia pós-vagotomia pode ocorrer em 50% dos pacientes.

Answer 41

Resposta 1

Comentários

2. Antagonistas histaminérgicosdo tipo 2 curam a úlcera que recorre após a cirurgia em //10%// dos casos; 70-90%
3. Os síndromes da ansa aferente são uma //complicação comum// e podem ser causados por sobrecrescimentobacteriano ou ausência de drenagem da bílis; atualmente é raro
4. //No dumping precoce, que ocorre 15 a 30 minutos após a refeição,// os sintomas vasomotores predominam; no dumping tardio (90min-3h)
5. A diarreia pós-vagotomiapode ocorrer em //50%// dos pacientes. até 10%

Question 42

Acerca dos distúrbios relacionados com a doença ulcerosa péptica, indique a opção FALSA:

1. A infeção é a causa mais comum de gastrite aguda;
2. A fase final da gastrite crónica caracteriza-se por atrofia gástrica, com escassez de infiltrados inflamatórios e mucosa fina;
3. A gastrite crónica tipo A é a forma menos comum de gastrite crónica;
4. Na gastrite crónica tipo B, a pangastriteque se desenvolve depende do tempo e requer 15-20 anos para ocorrer;
5. A erradicação da bactéria Helicobacter pylori como medida preventiva de cancro gástrico é fortemente recomendada.

Answer 42

5.A erradicação da bactéria Helicobacter pylori como medida preventiva de cancro gástrico é //fortemente recomendada//. ainda não é recomendada

Question 43

Relativamente à Doença Inflamatória Intestinal (DII), é FALSO que:

1. Cerca de 50% dos asiáticos têm doença fistulizante;
2. A microbiotacomensal dos doentes com DII é diferente da dos indivíduos saudáveis;
3. As células CD4 Th1 originam um tipo de inflamação Doença de Chron-like e as células CD4 Th2 um tipo de inflamação Colite Ulcerosa-like;
4. Na colite ulcerosa o cólon pode perfurar sem dilatação prévia;
5. Na Colite Ulcerosa os achados histológicos não se correlacionam com a aparência endoscópica e curso clínico.

Answer 43

5.Na Colite Ulcerosa os achados histológicos //não se correlacionam// com a aparência endoscópica e curso clínico. Correlacionam-se

Question 44

Acerca da Doença Inflamatória Intestinal (DII), é FALSO que:

1. Calprotectinafecal correlaciona-se com inflamação histológica, prediz recorrências e detectapouchite(bolsite);
2. Hemorragia macroscópica é mais comum na colite ulcerosa;
3. São fatores clínicos associados a Colite Ulcerosa incapacitante aos 5 anos: necessidade inicial do uso de GCs, idade < 40 anos ao diagnóstico e doença perianal ao diagnóstico;
4. A Colite Ulcerosa tem pANCA positivo em 60-70% dos casos e a Doença de ChronASCA positivo em 60-70% dos casos;
5. Mais de metade dos doentes têm pelo menos uma manifestação extra-intestinal.

Answer 44

5.//Mais de metade// dos doentes têm pelo menos uma manifestação extra-intestinal. até 1/3

Question 45

Em relação à fisiopatologia e caracterização anátomo-patológica dos quadros de hepatite aguda, indique a VERDADEIRA:

1. Na patogénese da infecçãopelo vírus da hepatite B, o sistema imunitário adaptativo deverá ser o responsável pela eliminação dos intermediários replicativos localizados no citoplasma dos hepatócitos infectados.
2. Um defeito proliferativo das células T CD8+ é um dos factores que contribui para a persistência da infecçãopelo vírus da hepatite C.
3. A associação entre polimorfismos não-CC da IL-28B e o menor sucesso na eliminação do vírus da hepatite C parece dever-se à criação de uma frame de leitura aberta no gene do IFN-β.
4. Corpúsculos de Councilman, hiperplasia das células de Kupffere graus variáveis de colestase são achados microscópicos comuns à hepatite induzida por diferentes vírus da hepatite.
5. A esteatose microvesicular ocorre, ocasionalmente, associada à hepatite A.

Answer 45

Resposta 4

Comentários

1. Na patogénese da infecçãopelo vírus da hepatite B, o sistema imunitário //adaptativo// deverá ser o responsável pela eliminação dos intermediários replicativos localizados no citoplasma dos hepatócitos infectados. inato
2. Um defeito proliferativo das células T //CD8+// é um dos factoresque contribui para a persistência da infecçãopelo vírus da hepatite C. CD4+
3. A associação entre polimorfismos não-CC da IL-28B e o menor sucesso na eliminação do vírus da hepatite C parece dever-se à criação de uma frame de leitura aberta no gene do //IFN-β//. IFN-λ4
4. A esteatose microvesicular ocorre, ocasionalmente, associada à //hepatite A//. hepatite D

Question 46

Relativamente às abordagens terapêuticas e profiláticas para as infeções pelos vírus da hepatite, indique a FALSA:

1. Perante um quadro de Hepatite C aguda, o teste genético da IL-28B pode ser importante na decisão de iniciar ou não terapêutica antiviral;
2. Nos casos de hepatite fulminante, a antibioterapia profiláctica parece aumentar a sobrevida;
3. A vacina da hepatite A é eficaz apenas após a segunda toma;
4. Para profilaxia da infecçãopelo HCV, a utilização de métodos barreira não é recomendada a parceiros sexuais monógamos e estáveis;
5. Não se recomendam precauções especiais a bebés nascidos de mães com hepatite C.

Answer 46

3.A vacina da hepatite A é eficaz //apenas após a segunda toma//; 4 semanas após a 1ª toma

Question 47

Em relação à Hepatite Auto-imune(HAI), assinale a afirmaçãoINCORRETA:

1. Na HAI do tipo 3, tanto os ANA’s como os anticorpos anti-LKM1 estão negativos;
2. Não há indicação terapêutica na forma leve da doença;
3. São elementos a favor do diagnóstico de HAI o sexo feminino, elevação das transaminasese HLA DR3 e DR4;
4. Os doentes mais velhos (>69 A) e positivos para HLA DRB1*04 respondem mais rapidamente ao tratamento, mas não têm menor probabilidade de recidiva;
5. Utilizar um esquema terapêutico com corticoides em dias alternados é uma opção tendo em vista não só a remissão da doença como também a prevenção dos efeitos adversos deste tipo de fármacos

Answer 47

5.Utilizar um esquema terapêutico com corticoides em dias alternados é uma opção tendo em vista //não só a remissão da doença como também// a prevenção dos efeitos adversos deste tipo de fármacos. Esquemas de corticoides em dias alternados não induzem remissão

Question 48

São condições que diminuem a probabilidade de resposta virológica sustentada após tratamento com inibidores da protéase de 1ª geração todos os seguintes EXCEPTO:

1. Raça negra;
2. Resistência à insulina;
3. Respondedores parciais prévios;
4. Imunossupressão;
5. IMC elevado.

Answer 48

2.Resistência à insulina; Não influencia a resposta

Question 49

No que toca à Cirrose e suas complicações assinale a opção INCORRETA:

1. Na cirrose cardíaca é menos provável que os doentes venham a desenvolver hemorragia por varizes ou encefalopatia;
2. As complicações da cirrose são as mesmas, independentemente da etiologia;
3. Uma hipertensão portal clinicamente significativa está presente em > 60% dos doentes com cirrose;
4. O tratamento médico da hemorragia varicosa consegue o controlo da hemorragia na maioria dos casos;
5. A profilaxia primária da hemorragia por varizes esofágicas torna necessário o rastreio de rotina por EDA apenas a doentes de alto risco (score MELD >21) com cirrose;

Answer 49

5.A profilaxia primária da hemorragia por varizes esofágicas torna necessário o rastreio de rotina por EDA //apenas a doentes de alto risco (score MELD >21)// com cirrose; para todos os doentes

Question 50

Acerca da Doença Hepática Alcoólica, assinale a INCORRETA:

1. Em geral, o tempo de desenvolvimento de doença varia directamentecom a quantidade consumida;
2. O álcool atua como uma hepatotoxinadireta;
3. A ingestão crónica de álcool pode originar fibrose na ausência de inflamação subjacente;
4. Homens com encefalopatia podem ser candidatas particularmente boas para a terapêutica corticoide na doença hepática alcoólica.
5. Hipertensão portal, ascite e hemorragia varicosa podem ocorrer na ausência de cirrose;

Answer 50

4. //Homens// com encefalopatia podem ser candidatas particularmente boas para a terapêutica corticoide na doença hepática alcoólica. Mulheres