Exame Simulação ACADEMIA 17 Flashcards
1 - São causas de supra-desnivelamento do segmento ST no electrocardiograma todas, excepto: A Cardioversão eléctrica B Hipocalemia C Hipertrofia do ventrículo esquerdo D Hipotermia E Enfarte agudo do miocárdio
B A hipercalémia é que causa supra-ST (mnemónica “tudo hiper excepto hipotermia”)
3 - Em relação à Fibrilhação Auricular (FA) assinale a afirmação falsa:
A Pericardite Inflamatória e FA ocorrem em 30% dos doentes em recuperação de cirurgia cardíaca
B A intoxicação alcoólica aguda é um dos fatores precipitantes agudos.
C Os novos anticoagulantes são superiores à Varfarina em 0,4-0,7% na redução da mortalidade por AVC, hemorragia major e hemorragia intracraniana
D Dabigatran está indicado na estenose mitral reumática.
E O objetivo do controlo agudo da frequência é Reduzir a frequência Ventricular para <100 bpm
D Os novos Anti-coagulantes não estão indicados nas Valvulopatias
4 - Em relação à hipertensão pulmonar, assinale a afirmação verdadeira
A Na hipertensão pulmonar pré-capilar observa-se um aumento da pressão capilar pulmonar em cunha para valores superiores a 15mmHg.
B À medida que a doença progride pode verificar-se um declínio do débito cardíaco com redução da pressão arterial pulmonar.
C Associa-se a uma redução da elastância dos vasos pulmonares.
D O cateterismo cardíaco é mandatário em todos os doentes com suspeita de hipertensão pulmonar.
E Verifica-se um aumento da resistência vascular pulmonar e um aumento da pré-carga do ventrículo direito
B À medida que a doença progride pode verificar-se um declínio do débito cardíaco com redução da pressão arterial pulmonar.
5 - Relativamente às doenças cardiovasculares (DCV), assinale a afirmação falsa:
A O número absoluto de mortes por doença cardiovascular, em pacientes do sexo feminino, tem vindo a aumentar nas últimas décadas
B A inflamação desempenha um papel mais importante no desenvolvimento de aterosclerose coronária em pacientes do sexo feminino do que em pacientes do sexo masculino.
C “As doenças cardiovasculares são responsáveis por 35% de todas as mortes.
“
D A taxa de mortalidade, ajustada à idade, por doença cardíaca coronária tem diminuído nas últimas décadas.
E “Indivíduos com doença cardiovascular da classe I da New York Heart Association (NYHA) apresentam limitação leve da actividade física
“
E
6 - Todas as seguintes são indicações para parar a prova de esforço, EXCEPTO: A Elevação na PAS > 10 mmHg B Desconforto torácico C Tonturas D Infradesnivelamento ST > 0,2 mV E Taquiarritmia ventricular
A Queda na PAS > 10 mmHg
7 - Em relação ao SCA sem supradesnivelamento ST, indique a afirmação FALSA:
A Dupla anti-agregação plaquetária durante pelo menos 1 ano deve ser realizada apenas nos doentes submetidos a ICP
B As mulheres representam >33% dos pacientes
C A incidência relativa do EAM sem supra ST está a aumentar comparativamente ao EAM com supra ST
D 15% dos doentes não apresentam, na angiografia, qualquer estenose crítica das coronárias
E Há uma relação directa entre o grau de elevação dos biomarcadores cardíacos e a mortalidade
A Dupla anti-agregação plaquetária durante pelo menos 1 ano deve ser realizada em todos os doentes (mesmo naqueles tratados de forma conservadora)
8 - Em relação ao cateterismo cardíaco, assinale a afirmação FALSA:
A O cateterismo direito deve ser considerado em pacientes com dispneia inexplicável
B A angiografia quantitativa reduz a tendência para subestimar visualmente a gravidade da lesão
C Doentes diabéticos devem interromper a metformina 48h antes do procedimento, pelo risco de acidose láctica
D A varfarina deve ser interrompida 2-3 dias antes de forma a assegurar um INR < 1,7
E Antibióticos profiláticos não são necessários
A Cateterismo direito não se faz por rotina, mas esta é uma das 6 situações em que se faz
B A angiografia quantitativa reduz a tendência para sobrestimar visualmente a gravidade da lesão
C
D Diferente das cirurgias, em que temos de suspender a varfarina 5 dias antes
E É um procedimento estéril
9 - Sobre o diagnóstico do tromboembolismo venoso, diga a opção falsa:
A O padrão mais citado no electrocardiograma na embolia pulmonar são a taquicardia sinusal e o sinal S1 Q3T3.
B A TC do tórax com contraste endovenoso é o principal exame de imagem para o diagnóstico de embolia pulmonar.
C A radiografia do tórax geralmente é anormal na embolia pulmonar.
D se baixa ou moderada probabilidade clinica de embolia pulmonar os testes de imagem não são obrigatórios.
E A sensibilidade dos D-dímeros na trombose venosa profunda é superior a 80%.
C A radiografia do tórax é normal ou quase normal na EP.
10 - Em relação às bradiarritmias assinale a opção verdadeira:
A O potencial de ação do nodulo sinoauricular apresenta uma fase O de despolarização rápida, mediada por correntes de cálcio
B O bloqueio de saída do nodulo sinoauricular (NSA) de 2° grau carateriza-se por uma condução intermitente do impulso no NSA, manifestando-se no ECG por uma ausência intermitente de onda P
C O Síndrome do nodulo sinoauricular doente variante autossómica recessiva, está associada a mutação no gene SCN5A e carateriza-se pela ocorrência de uma variante bradicardia-taquicardia.
D Até 25% dos doentes com disfunção do nodulo sinoauricular desenvolvem taquicardia supraventricular, geralmente FA ou FLA
E A hipersensibilidade do seio carotídeo quando acompanhada por um componente cardioinibitório significativa responde bem ao pacemaker, geralmente bícameral (A+V)
A F - Fase O de despolarização diastólica lenta, devido à ausência de corrente rápida de Na+, sendo mediada por corrente cálcio tipo L)
B V - Bloqueio saída 2’ grau à Condução Intermitente à ECG: ausência intermitente de onda P com ritmo regularmente irregular; Dois tipos: TIPO I: prolongamento progressivo antes da pausa, TIPO ll: sem alterações na condução antes da pausa
C (F - SNSD1 AR - gene SCN5A, cromossoma 3 à lnexcitabilidade auricular e ausência ondas P no ECG; SNSD2 AD - gene HCN4, cromossoma 15 à Variante Bradicardia -Taquicardia)
D (F - Entre 33% e 50% dos doentes desenvolvem taquicardia SUPRAVENTRIVULAR„ geralmente FA ou FLA; Até 25% dos doentes apresentam distúrbio da condução AV concomitante)
E F - A hipersensibilidade do seio carotídeo com sincope ou pré-síncope recorrentes, quando acompanhada por um componente cardioinibitório significativo responde bem ao pacemaker, geralmente suficiente pacemaker unicameral ventricular
11 - Em relação às bradiarritmias assinale a opção verdadeira:
A A implantação de pacemaker nos distúrbios da condução AV deve ser considerada se BAV 1° grau grave + disfunção VE, em que a redução do intervalo AV produza melhoria hemodinâmica
B O feixe penetrante AV está em estreita proximidade com os orifícios da válvula Aórtica, Pulmonar e Tricúspide, estado vulnerável a lesões no caso valvulopatia ou do seu tratamento cirúrgico
C O hipertiroidismo é uma causa funcional de bradicardia por disfunção da condução auriculoventricular
D No EAM ocorre BAV transitório em 10-25% dos casos, estando o EAM inferior associado a BAV de menor grau, com ritmos de escape estáveis, QRS estreitos e melhor prognóstico
E À semelhança do bloqueio de saída do NSA, o BAV de 1° grau não é aparente ao ECG
A V - Doentes ASSINTOMÁTICOS, a utilização de pacemaker deve ser individualizada. Considerar se: BAV 1° grau grave + disfunção VE, em que a redução do intervalo AV produza melhoria hemodinâmica)
B (F - Estreita proximidade com os orifícios da válvula Aórtica, Mitral e Tricúspide)
C (F ? 2Hiper2Hipo: Hipercali?mia, Hipermagnes?mia, Hipotiroidismo e Insufici?ncia suprarrenal (?Hiposuprarrenal?))
D (F - No EAM ocorre BAV transit?rio em 10-25% dos casos, estando o EAM inferior associado a BAV de MAIOR grau (? 2), com ritmos de escape est?veis, QRS estreitos e melhor progn?stico)
E F - BAV de 1° grau: Intervalo PR > 200ms
12 - São todas causas de pulso paradoxal excepto: A Embolia pulmonar maciça B Choque hemorrágico C Estenose tricúspide D Tamponamento cardiaco E Pneumotórax de tensão
C Estenose tricúspide
14 - A propósito das cardiopatias congénitas diagnosticadas em idade adulta, indique a afirmação FALSA:
A A comunicação interauricular do tipo ostium secundum é a mais comum.
B A comunicação interventricular é das cardiopatias congénitas mais comuns.
C A hipertensão pulmonar pode contra-indicar o tratamento das cardiopatias congénitas.
D Não há indicação para profilaxia da endocardite infecciosa em doentes com comunicação interauricular.
E A comunicação interauricular é sempre diagnosticada na infância.
E As cardiopatias congénitas têm uma ampla variabilidade clínica, algumas das quais diagnosticadas em idade adulta.
13 - São todos fatores de mau prognóstico na insuficiência cardíaca aguda excepto: A Troponina I aumentada B Creatinina> 2,75 mg/dL C Ureia> 43 mg/dL D Pressãoarterial sistólica < 115 mmHg E Pressão arterial média < 115 mmHg
E Pressão arterial média < 115 mmHg
15 - Sobre a doença vascular hipertensiva, assinale a afirmação FALSA:
A A doença vascular hipertensiva é menos comum em afroamericanos.
B Causas de hipertensão refractária incluem a pseudohipertensão e a interacção de antihipertensores com outros fármacos.
C A hipertensão é um achado comum em síndromes endocrinológicos, como o síndrome de Cushing (80%).
D Em casos raros, a catecolamina predominante no feocromocitoma é a adrenalina.
E A hipertensão sistólica isolada em mais comum em idosos.
A A doença vascular hipertensiva é menos comum em afroamericanos.
16 - A doença vascular hipertensiva é uma patologia frequentemente assintomática. Sobre o seu tratamento, indique a FALSA:
A Antagonistas dos receptores da angiotensina podem ocasionar hipercaliémia.
B O alisquireno promove um bloqueio mais completo do sistema renina-angiotensina-aldosterona com maior benefício antihipertensor associado.
C Os bloqueadores dos canais de cálcio parecem eficazes na redução do risco de acidente vascular cerebral.
D O tratamento antihipertensor é dirigido a doentes com valores tencionais superiores a 140/90 mmHg.
E Não há benefício em tratar a hipertensão de bata branca com antihipertensores.
B O alisquireno não tem um benefício superior aos outros antihipertensores da mesma classe.
17 - Relativamente às cardiomiopatias, indique a afirmação FALSA
A A fibrose progressiva pode causar cardiomiopatia restritiva sem dilatação ventricular
B A mutação V30M está presente em cerca de 10% dos afroamericanos com Insuficiência Cardíaca
C Na miocardite periparto, a ausência de doença cadíaca précia é essencial para o diagnóstico
D A doença de Fabry pode causar doença clínica em mulheres portadoras
E A cardiompatia restritiva é a forma menos comum de cardiomiopatia
B Mutação V122I
18 - Em relação ao enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segumento ST, indique a afirmação FALSA.
A Enfarte de 40% ou mais do ventrículo esquerdo costuma causar choque cardiogénico.
B 33% dos doentes com enfarte da parede inferior apresenta, pelo menos, necrose leve do ventrículo direito.
C A hipovolérnia, como complicação do enfarte, é facilmente corrigível.
D A taquicardia sinusal é a arritmia supraventricular mais comum.
E Ate 50% dos doentes tem reperfusão espontânea em 24 horas.
E Até 33%
19 - Todos os seguintes estão associados ao desenvolvimento de estenose aórtica calcificada, EXCETO:
A Polimorfismos genéticos da apolipoproteina E4
B Diminuição dos níveis sericos de lipoproteina a
C Síndrome metabólica
D Tabagismo
E Polimorfismos genéticos da IL-10
B Diminuição dos níveis sericos de lipoproteina a
20 - Relativamente às doenças do pericárdio assinale a opção errada:
A O atrito pericárdio é um som de baixa frequência, sendo áspero ou em raspagem
B O sinal de Ewart pode estar presente na efusão pericárdica
C Oecocardiografia é uma técnica sensível e especifica para o diagnóstico de pericardite aguda
D Os glicocorticoides suprimem as manifestações clínicas agudas da pericardite aguda
E O tamponarnento cardíaco se não reconhecido e tratado prontamente pode ser fatal
A Som de alta frequência
21 - Em relação à doença ulcerosa péptica, indique a afirmação VERDADEIRA:
A O consumo crónico de AINEs é responsável pela maioria dos casos de DUP
B Na infeção aguda pelo H. Pylori, a produção ácida está aumentada
C A DUP sem qualquer relação com H. Pylori ou com os AINEs está a diminuir
D A deficiênda de alfal-antitripsina é uma doença com forte associação à DUP
E O H. Pylori inicialmente infeta o corpo, e mais tarde migra para regiões mais distais
A F - O H. Pylori é responsável peia maioria dos casos de DUP
B F - Na infeção aguda pelo H. Pylon; a produção ácida está diminuida
C F - A DUP sem qualquer relação com H. Flori ou com os AINEs está a aumentar
D O mastocito, apesar de ser velho, vai a tantas trips que acabou por ficar cirrótico e com DPOC. Ficava tão desidratado nessas festas que acabou com nefroliti:ase e DRC
E ( F - O H. Pylori inicialmente infeta o antro, e mais tarde migra para regiões mais proximais
22 - Em relação à síndrome de Zollinger-Ellíson, indique a afirmação FALSA:
A Tem um pico de diagnóstico entre os 30 e os 50 anos de idade
B Pode surgir de forma esporádica (75% dos casos) ou como parte de um síndrome genético MEN-1 (25% dos casos)
C >90% dos pacientes apresentam DUP, até 66% têm sintomas esofágicos e até 50% têm diarreia
E Pacientes com doença de longa duração apresentam pior prognóstico
D Virtualmente todos os pacientes têm níveis aumentados de gastrina em jejum
E Pacientes com doença há menos tempo apresentam pior prognóstico
23 - Em relação ao tratamento da Doença Inflamatória Intestinal, indique a afirmação FALSA:
A antibióticos não desempenham nenhum papel no tratamento da colite ulcerosa (excepto no tratamento da bolsite)
B A cielosporina tem um início de ação mais rápido que a azatioprina/6-mercaptopurtria
C Terapias nutricionais são tão eficazes como os glicocorticáides na indução da colite ulcerosa (mas não na manutenção)
D Os agentes 5-ASA não desempenham nenhum papel na manutenção da Doença de Crohn
E glicocorticóides não desempenham nenhum papel na manutenção da Doença de Crohn
C Terapias nutricionais são tão eficazes como os glicocorticóides na indução da doença de Crohn (mas não na manutenção). Terapias nutricionais não são úteis na colite uicerosa.
24 - Relativamente à doença de Whipple, assinale a opção correta:
A Os bacilos responsáveis pela doença são gram positivos com uma dimensão de 50 a 500 nanometros.
B Trata-se da única doença com macrófagos IDAS positivos
C A presença de bacilos dentro dos macrófagos é um indicador de maior infecciosidade
D Os fármacos de primeira escolha são as tetraciclinas
E A deméncia é um sinal de bom prognóstico
A Tudo correto
B F - Também presentes no M avium complex
C F - A presença fora é que representa maior infecciosidade
D F - Primeira linha é cotrimoxazol
E F - Representa mau prognóstico
25 - Em relação à transmissão dos vírus causadores de hepatites agudas indique a verdadeira:
A Nos países desenvolvidos a principal forma de transmissão do VHB é por via vertical
B O risco de transmissão do VHC numa transfusão de sangue é 1:230 000
C A saliva é uma via eficaz de transmissão do VHB
D O risco de transmissão do VHB numa transfusão de sangue é 1:2 300 000
E Apenas 10% da transmissão vertical do VHB ocorre durante a gestação.
E Verdadeira
26 - Relativamente ao tratamento da hepatite B crónica assinale a afirmação falsa:
A A Lamivudina não pode ser utilizada no tratamento da co-infeção HBVHIV
B A dose de Lamivudina deve ser reduzida em doentes com clearance da creatinina diminuída
C O tenofovir pode associar-se a reduções ligeiras da densidade mineral óssea
D Dados limitados sugerem que a Telbivudina e o Tenofovir possam ser utilizados durante a gravidez
E O Adefovir Dipivoxil apresenta uma taxa de não respondedores primários entre 20% e 50%
A FALSA - pag 2035, 1ª coluna, linha2 B pag 2034, 2ª coluna, linha 11 C pág 2037, 2ª coluna, linha 4 D pág 2039, 1ª coluna, linha 13 E pág 2035, 2ª coluna, linha 20
27 - Relativamente à hepatite crónica assinale a afirmação verdadeira:
A A hepatite crónica refere-se ao conjunto de doenças com diferentes etiologias e severidade caracterizadas por inflamação e necrose do fígado com pelo menos 3 meses de evolução
B A hepatite A pode evoluir para hepatite crónica em doentes imunodeprimidos
C Na hepatite medicamentosa os auto-anticorpos são incomuns
D A hepatite autoimune tipo 2 ocorre mais frequentemente no sexo feminino
E A escala índice de atividade histológica (IAH) destina-se apenas a avaliar o grau de hepatite crónica
A tabela 362,1 pg2031 B pag2031, 2ª coluna, linha 13-14 C FALSA - tabela 362,1 pg2031 D pag 2050, 2ª coluna, linha 36 E pag2031, 1ª coluna, linha 51
28 - Sobre os vários testes hepáticos, indique a afirmação VERDADEIRA:
A A maioria das doenças hepaticas apresenta um padrão de elevação de transaminases com maior subida de AST comparativamente á ALT.
B O grau de aumento de transamínases correlaciona-se com o prognóstico dessa lesão
C A hiperbilirrubinemia conjugada indica quase sempre lesão das vias biliares, e a exclusivamente desconjugada lesão hepática ou distúrbio hemolítico
D A biópsia hepática tem utilidade comprovada no estadiamento de linfornas
E O IRAR prolongado é uma contraindicação à biópsia hepática percutãnea e transjugular
D - VERDADEIRA
A Pg 1997, 1ªcoluna, “enzymes that reflect damage to hepatocytes•: este padrão apenas acontece em dois casos: na drrose hepática e na doença hepática alcoofica; é o padrão que não estamos a espera que aconteça, porque a ALTé mais especifica de lesão hepática e, portanto, deveria ser esta a aumentar ma is. Portanto estas são as duas exceções à regra de ALT>AST
B Pg 1997, 1’ coluna, “enzymes that reflect damage to hepatocytes”: não há qualquer tipo de refação porque o as transamlnases não necesistam de necrose celular, apenas de lesão Pode haver um aumento muito grande sem que haja qualquer célula perdida no processo.
C “Pg 1995, 2a coluna, ““serum bilirrubin””: o passo limitante é o transporte da bilirrubina já conjugada para as vias biliares e não a conjugação/ portanto na lesão hepática propriamente dita, a elevação será da conjugada (inicialmente, dado este ser o passo limitante) e, eventualmente, da desconjugada (pois estamos aacumular conjugada, o produto final de uma reação em cadeia). Por essa lógica, o mesmo vai acontecer na lesão das vias bilares Daítambém outra aafirmação importante: a fracionação da bilirrubina raramente tem interesse diagnóstico, a não ser para Identificar billrrubfna exclusivamente desconjugada, que será, na maioria das vezes, por causas pré-hepáticas
“
D Pg 1998, 2’ coluna, “percuntaneous tive biopsy”: embora intuitivamente não seria um teste de diagnóstico que ponderaríamos de Imediato num /infama (faria mais senüdo no estadiamento um método de imagem como o TC ou a RMN), a verdade é que o livro considera a biópsia hepática como tendo utilidade comprovada no estadiamento
E Pg 1998,2ªcoluna, “percuntaneous liver blopsy”: embora pareça contraditório, a blópsía por via transjugular está Indicada se houver prolongamento do INR; nesta situação, a hemorragia acaba por ser “para dentro• da própriaJugular, enquanto que se houvesse hemorragia numa biópsia hepática seria para dentro do peritoneu, podendo por um lado passar despercebida inicialmente e por outro culminar numa pneumonite química e/ou choque hemorrágico
29 - Sobre a toxicidade hepática do alcool, indique a afirmação FALSA:
A Hipertensão portal, ascite e hemorragia varicosa podem ocorrer na ausência de cirrose
B Apentoxifilina melhora a sobrevida na hepatite alcoólica grave, principalmente pela redução no síndrome hepatorenal
C A m aioria da mortalidade atribuida ao álcool é secundária a hepatite aguda
D A mortalidade por cirrose tem diminuído nos países ocidentais
E A quantidade e duração do consumo são os fatores de risco mais importantes para doença hepática alcoólica
A F- Pg2053, 1• coluna, •clínica/ Features•: lembrar que já existe fibrose perislnusoidal mesmo na hepatite alcoólica, o que podejá aumentar a pressão na circulação porta
B F- Pg2053,2ª coluna, ‘7ratmento•2° parágrafo
C V -Pg2052, 1• coluna, •global consideratíons”: a maioria da mortalidade é por cirrose
D F . Pg2052, 1• coluna, “global consideratlons”
E F- Pg2052,2ª coluna, •etíology and pathogenesis”
30 - Em relação às causas de hipertensão portal indique a falsa:
A Cardiomiopatia restritiva é uma causa de hipertensão portal pós hepática
B Schistossomíase é uma causa de hipertensão portal hepática
C O síndrome de Banti é uma causa de hipertensão portal pós hepática
D Trombose da veia porta é uma causa de hipertensão portal pré hepática
E Cirrose é uma causa de hipertensão portal hepática
C Pré-hepática
31 - Em relação à doença do fígado gordo não alcoólico (NAFLD) indique a falsa:
A A NAFLD tem tendência a ser mais agressiva em crianças
B Os caucasianos têm maior risco de desenvolverem NASH do que os hispânicos
C Nos indivíduos com cirrose por NASH, a incidência anual de hepatocarcinoma é de 1%
D A NAFLD tem tendência a ser mais agressiva em crianças
E 25% dos indivíduos com NAFLD vao evoluir para NASH
B Os caucasianos têm maior risco de desenvolverem NASH do que os hispânicos
32 - Em relaçãoàs doenças do esófago assinale a opção falsa:
A A pirose é o sintoma esofágico mais comum, tendo uma relação tão forte com a DRGE que o tratamento empírico da DRGE é a 1ª linha em doentes com pirose
B A odinofagia é mais comum na esofagite infeciosa ou esofagite por comprimidos do que na DRGE
C Sintomas atribuíveis aos divertículos tendem a correlacionar-semelhor com a doença esofágica subjacente e não com o tamanho do divertículo
D No tratamento da acalásia a dilatação pneumática demonstrou uma taxa de resposta superior à miotomia de Heller após 2 anos de follow-up
E O tratamento da acalásia é menos eficaz no alívio da dor torácica do que no alívio da disfagia ou regurgitação
A V - Pirose é o sintoma esofáglco maiscomum. Assodação entreplrose e DRGE é tão forte queo tratamento empírico da DRGEse tornou 1• flnha em doentes com plrose
B V - Maís comum na esofagite Infeciosa ou esofagite por comprimidos do que na DRGE
C V - Sintomas atribuíveis aos divertículos tendem a correlacionar-se melhor com a doença esofágica subjacente (NÃO com o tamanho do divertículo)
D F- Taxa de resposta equivalente de - 90%para dilata??o pneum?tíca e miotomia de Hel/er ap?s 2 anos de follow-up
E V- Tratamento da acalásía é MENOS eficaz no alívio da dor torácica do que no alfvio da disfagia ou regurgitação
33 - Em relação à DRGE assinale a opção verdadeira:
A As arritmias têm uma associação estabelecida com a DRGE
B Não há evidência que a terapêutica anti-secretoraagressiva ou cirurgia anti-refluxo causem regressão do esófago de Barrett ou previnam Adenocarcinoma
C A pirose e a disfagia são sintomas típicos de DRGE
D A frequência e gravidade da pirose tem uma forte correlacão com a presença ou gravidade da esofagite
E Na DRGE, a hipersecreção ácida gástrica geralmente é um fator dominante no desenvolvimento de esofagite
A (F - associações estabelecidas com DRGE: Tosse crónica, Erosões dentárias, Laringite e Asma
B V - NÃO há evidência que a terapêutica anti-secretoraagressiva ou cirurgia anti-refluxo causem regressão do esófago de Barrett ou previnam Adenocarcinoma
C (F - pirose e regurgitação são.sintomas típicos de DRGE
D (F - A frequência e gravidade da piroseCORRELACIONA-SE FRACAMENTE com a presença ou gravídade da esofaglte
E (F-Apesar dos efeitos deletérios do sucogástrico no epitélio esofágico, a hlpersecreção ácidagástrica NÃO É,geralmente, um fator dominante no desenvolvímentodeesofaglte
34 - Em relação à pancreatiteaguda, indique a afirmação FALSA.
A A lipase sérica é o teste diagnóstico de eleição.
B A pancreatite necrotizante não se desenvolve antes de vários dias de internamento.
C A incidência de pseudoquisto é baixa e a maioria resolve com o passar do tempo.
D A icterícia é infrequente.
E No que concerne o tratamento, a nutrição parentérica tem menos complicações comparativamente com a nutrição entérica.
E V - Nutríção entéríca tem menos complicações vs parentérica
35 - Relativamente à pancreatite crónica, indique a afirmação FALSA.
A A avaliação por CPRE/CPRM na pancreatite autoimune revela estenoses biliares em mais de dois terços dos doentes.
B Não se sabe se mutações do CFTR podem isoladamente causar pancreatite como doença autossómica recessiva.
C Crises de pancreatite aguda são incomuns na pancreatite autoimune.
D A ecoendoscopia não é suficientemente sensível para detetar pancreatite crónica precoce.
E No tratamento da esteatorreia, a correção completa é incomum tendo por base tratamento com reposição enzimáti ca.
A Mais de 1/3
36 - Sobre a colecistite aguda escolha a opção verdadeira:
A 25% dos doentes submetidos a tratamento médico recidivam ao 1 ano
B A icterícia é comum no inicio da colecistite aguda.
C Febre baixa é incomum.
D A tríade inicio súb ito de hipersensibilidade no quadrante superior direito do abdómen, febre e icterícia é altamente sugestiva de colecistite aguda.
E A antibioterapia endovenosa está indicada em todos os casos de colecistite aguda.
A V
37 - Relativamente ao tratamento do Síndrome do Intestino Irritável (SII). assinale a afirmação FALSA:
A A lubiprostona apenas é útil a nos doentes com S11-predomínio obstipação
B O benefício terapêutico dos dos anti-depressivos tricíclicos nos sintomas intestinais ocorre com doses superiores à dose anti-depressiva.
C Tendo em conta a maioria dos estudos, a suplementação com fibras é útil no S11-predomínio obstipação.
D Quer os anticolinérgicos quer a loperamida são mais eficazes se dados antes de um evento que previsivelmente causará dor ou diarreia, respetivamente.
E O efeito benéfico dos anti-depressivos tricíclicos no S11 é independente do efeito anti-depressivo.
B Falsa
38 - Qual NAO e indicação para profilaxia com antibiótico quando viajam para zonas com probabilidade alta de desenvolver diarreia: A Acloridria gástrica B Hemocromatose C Válvulas cardíacas mecânicas D D11 E lmunocomprometidos
C X
39 - Sobre a hemorragia digestiva alta, qual é a afirmação ERRADA?
A As úlceras pépticas são a causa mais comum de hemorragia GI alta, contribuindo para cerca de metade dos casos.
B A erradicação da H.Pylori num doente com DUP com hemorragia diminui a recorrência de hemorragia para <50%.
C Na presença de uma úlcera péptica, se à endoscopia a base da úlcera não se encontrar limpa os doentes ficam internados por 3 dias.
D Doentes com DUP hemorrágicas, sem associação a infeção por H.pylori devem tomar IBPs (Inibidores da bomba de protões) indefinidamente.
E Na hemorragia por var izes esofágicas num cirrótico deve ser realizada uma EDA urgente nas primeiras 12h da apresentação e deve ser iniciado octreótido, que se deve manter por 2-5 dias.
B Resposta correta é: A erradicação da H.Pylorinum doente com DUP com hemorragia diminui a recorrência de hemorragia para <5%.
40 - Em relação à hemorragia digestiva baixa, indique a afirmação VERDADEIRA:
A Uma causa frequente de hemorragia oculta no intestino delgado nos indivíduos com <40-50 anos são os tumores.
B De uma maneira geral, os Divertículos de Meckel são a causa mais comum de hemorragia GI baixa.
C A hemorragia diverticular do cólon direito cessa espontaneamente em 15-25% dos doentes e recorre em 80% dos doentes.
D O exame de primeira linha na avaliação de hemorragia GI oculta maciça é a endoscopia digestiva.
E Prevalência do Divertículo de Meckel aumenta com a idade.
A Verdadeira
B está errada porque a causa mais comum de hemorragia GI baixa são as hemorroidas. Divertículo de Meckel é a causa mais comum de Hemorragia GI baixa significativa com origem no intestino delgado em crianças
C A 3. está errada porque as percentagens estão trocadas. Correção: A hemorragia divertlcular do c61on direito cessa espontaneamente em -8096 dos doentes e recorre em 15-2596 dos doentes.
D A 4. está errada porque: Os exames de PRIMEIRA LINHA na avaliação de hemorragia GI oculta são a angiografia para a hemorragia maciça e a endoscopia por vídeo-cápsula para todos os outros casos.
E A 5. está errada porque a prevalência do Divertículo de Meckel diminui com a idade
A Hipocromia e microcitose caracterizam todas as formas de talassemia beta?
B O traço alfa-talassemia 2 carateriza um indivíduo como portador silencioso e assintomático
C Nas hemoglobinas instáveis uma eletroforese normal exclui o
D Nas síndromes falciformes, crises álgicas repetidas que ex igem internamento correlacionam-se com diminuição da sobrevida no adulto
E Necrose renal mais disseminada é uma causa tardia comum de morte na síndrome falciforme
A {V - HIPOCROMIA e MICROCITOSE caracterizàm TODAS as formas de talassemía /3
B V - Traço a-talassémlco 2, deleção de 1 locus, portador silencioso e assintomático
C F - Muitas variantes instáveis são eletroforetícamente silenciosas, pelo que uma eletroforese normal NÃO EXCLUI O DX
D {V- CRISES REPETIDAS que exigem internamento {> 3/ano) CORRELACIONAM-SE com J da SOB REVIDA no adulto)
E (V - Necrose renal mais disseminada é uma causa tardia comum de morte na síndrome falcíforme)
42 - No que concerne a mielofibrose primária indique a falsa:
A Ê o distúrbio mieloproliferativo menos comum
B Ê mais comum no sexo masculino
C 10% desenvolve uma forma agressiva de leucemia aguda
D O ruxolitinib pode ter um papel importante na terapêutica dos sintomas constitucionais
E Os doentes com mielofibrose primária expressam células CD 34+ em menor número que os outros distúrbios mieloproliferativos
E Falsa
43 - No que diz respeito à terapêutica de policitemia Vera indique a verdadeira:
A Para prevenção de tromboses no sexo masculino, o hematócrito deve ser< 50%
B A anagrelide é importante para diminuir a massa eritrocitária
C O bussulfano é o agente de QT preferido a ser usado
D Os salícilados são importantes para diminuir a massa eritrocitária
E O IFN pode levar à remissão completa da doença
E Verdadeira
44 - Em relação à aula de linfomas assinale a opção falsa:
A As células CDS+ são apenas encontradas no Linfoma do Manto e no Linfoma de pequenos linfócitos.
B Cerca de 90% das leucemias linfóides e 75% dos linfomas originam-se das células B
C A t{11;14) está mais associada aos Linfomas do Manto.
D A híperdiploidia na LLA infantil melhora o prognóstico dos doentes.
E A Leucemia Linfóide Aguda (LLA) é mais comum em crianças e jovens adultos
B Falsa - Cerca de 7596 das leucemias 1/nfóides e 90% dos /infamas originam-se das células 8
45 - Em relação ao Linfoma de Hodgkin (LH) assinale a opção falsa:
A A incidência do LH é bastante estável.
B Nos doentes mais jovens o diagnóstico é principalmente o subtipo esclerose nodular
C A taxa de cura do LH localizado é de> 90%.
D O LH nodular com predomínio linfocítico é comum.
E Todos os pacientes submetidos ao tratamento têm risco de infertilidade (risco está relacíonado com a idade)
D F - O LH nodular com predomínio línfocítico é incomum. (<5%)
46 - Em relação a LMA indique a falsa:
A A exposição ao benzeno aumenta o risco de LMA
B O tempo médio de desenvolvimento de LMA após exposição a agentes alquilantes é de 1 a 3 anos
C A idade média de diagnóstico são os 67 anos
D Verificou-se um aumento da incidência de LMAS-7 anos após a exposição à radiação das bombas atômicas no Japão
E A sua incidência é de 3.5/ 1 00 000 pessoas por ano
B Verdadeira
47 - Em relação à LMC indique a verdadeira:
A O objetivo da terapêutica é a remissão molecular completa.
B A mutação T 315 L confere resistência a todos os fármacos
C A incidência de efeitos adversos graves com os inibidores da tirosina cinase é de 20%
D O dasatinib e nilotinib devem ser utilizados logo numa primeira fase já que são mais eficazes que o imatinib
E O nilotinib pode causar hiperglicemia e pancreatite
E Verdadeira
48 - Relativamente à anemia aplasica (AA). escolha a verdadeira:
A O principal factor determinante do prognóstico é a contagem hematológica.
B Verifica-se um ligeiro predomínio masculino.
C A sobrevida global é maior com o transplante do que com a imunossupressão.
D A disceratose congénita é caracterizada pela tríade hiperpigmentação reticular, unhas distróficas e cabelho grizalho.
E A imunossupressão é o tratamento de escolha em crianças e jovens adultos com doador aparentado apropriado.
A Verdadeira
49 - Todas as doenças estão associadas à aplasia eritroide pura excepto uma, indique: A Leucemia mieloide crónica B Timoma C Linfocitose granular grande D Hipogamaglobulinemia E Reacções idiosincrásicas (EPO)
A A leucemía línfocítíca cróníca é que pode complicar com AEP.
50 - Relativamente às anemias hemolíticas hereditárias, indique a opção falsa:
A Na estomatocitose, a esplenectomia está contra-indicada
B Nos casos moderados de esferocitose hereditária a esplenectomia deve ser adiada até aos 4-6 anos de idade.
C A deficiencia de piruvato-quinase é a deficiencia enzimática menos rara na via da glcolise.
D Na eliptocitose hereditária não há uma correlação directa entre a morfologia eliptocitica e a gravidade clínica da doença
E O síndrome hemolítico urémico familiar atípico é um distúrbio que afecta maioritariamente crianças e que se caracteriza por anemia hemolítica microangiopática com glóbulos vermelhos fragmentados no sangue periférico, trombocitopenia discreta e insuficiência renal aguda
A pág 653, 1 a coluna, linha 20 do parágrafo dos distúrbios do transporte de catiões
B Falsa - Nos casos moderados deve ser adiada até a puberdade- pág 652, 1 a coluna, linha 9 da secção do tratamento.
C Pág 653, 2a coluna, inicio parágrafo da deficiência de plrwato-quinase
D Pág 653, 1 a coluna, alinha 4.
E Pág 657, 1 a coluna, início parágrafo da SHU at/piCil.
51 - Qual dos seguintes fatores da cogualação apresenta menor semi-vida? A Fator IX B Fator XI C Fator VIII D Fator V E Fator X
C Verdade (8-12 horas). Menor semivida só o fator VII (4-6 horas)
52 - Relativamente à coagulação intravascular disseminada, qual dos seguintes NÃO tem indicação para tratamento com heparina?
A Trombose confirmada
B Sépsis bacteriana
C CID de baixo grau associada a turmo sólido
D Púrpura fui minante
E Remoção de hemangiomas gigantes
B Não está entre as índicações
53 - Relativamente ao diagnóstico diferencial de anemia microcítica hipocrómica, assinale a afirmação FAlSA:
A Na anemia ferropénica a TIBC está diminuída enquanto na anemia da inflamação está aumentada.
B Na anemia ferropénica a ferritina sérica está diminuída enquanto na anemia da inflamação está aumentada.
C Tanto na anemia ferropénica como na anemia da inflamação a saturação de transferrina está diminuida.
D Tanto na anemia ferropénica como na anemia da inflamação o ferro sérico está diminuído.
E O RDW geralmente é normal nas talassemias e elevado na deficiência de Ferro.
A Falsa
54 - Todos os seguintes mecanismos podem estar envolvidos na fisiopatologia da anemia da inflamação, EXCEPTO:
A Fornecimento inadequado de ferro à medula óssea
B Produção inadequada de eritropoietina
C Diminuição dos níveis de hepcidina
D Diminuição da sobrevida dos glóbulos rubros
E Aumento dos níveis de IL-1 e TNF-alfa
C Diminuição dos níveis de hepcidina
55 - Em relação à anemia assinale a opção verdadeira:
A Na anemia crónica verifica-se um aumento dos níveis intracelulares de 2,3-difosfoglicerato, o que desvia da curva de dissociação da Hb para a esquerda
B Menos de 25% dos casos de anemia são de natureza hipoprol iferativa
C Na anemia leve-moderada, deve-se iniciar o tratamento com ferro oral e só depois estabelecer um diagnóstico específico
D Na Diabetes Mellitus e no Mieloma Múltiplo, a deficiência de EPO pode ser mais atenuada do que seria esperado para o grau de insuficiência renal
E O exame MO está indicado em doentes com anemia hipoproliferativa e estado do ferro normal
A (F - Na anemia crónica verifica-se um aumento dos níveis Intracelulares de 2,3-difosfoglicerato, o que desvia da curva de dissociação da Hb para a DIREITA)
B (F - Pelo menos 75% dos casos de anemia são de natureza hipoprollferativa
C (F - Na anemia leve-moderada, só se deve Iniciar o tratamento APÓ5o estabelecimento de um diagnóstico específico
D (F - Na Diabetes Mellitus e no Mie/ama Múltiplo, a deficiência de EPO pode ser mais ACENTUADO do que seria esperado para o grau dé Insuficiência renal
E V? O exame MO est? indicado em doentes com anemia hipopro/iferativa e estado do ferro NORMAL
56 - Em relação à hemorragia e trombose assinale a opção falsa:
A O recetor GP llb/llla é o recetor mais abundante na superfície plaquetária
B A coagulação tem inicio pela via extrínseca, fruto da exposição e ativação do fator tecidual
C História hemorragia é o preditor mais importante do risco de hemorragia
D A epistáxis é o sintoma mais comum na telangiectasia hemorrágica hereditária e meninos com doença de Von Willebrand
E A Síndrome Bernard-Soulier carateriza-se pela ausência ou disfunção da GP llb/llla
A V -Recetor GP llb/llla é o recetor mais abundante na superfície plaquetária á Principal mediador da agregação plaquetárla
B V- A lesão vascular (gatilho imediato para a coagulação) expõe o sangue ao Fator Tecidual (FT). Início da Coagulação pela Via EXTRÍNSECA (fruto da ativação do FT)
C V -História hemorragia é o preditr, mais importante do risco de hemorragia
D V -A epistáxis é o sintoma mais comum na telanglectasia hemorrágica hereditária e meninos com doença de Von Willebrand
E F? A S?ndrome Bernard-Sou/ier carateriza-se pela aus?ncia ou disfun??o da GP lb-lX-V)
57 - Sobre os distúrbios de plaquetas, assinale a afirmação correta.
A A Síndrome de Epstein caracteriza-se habitualmente por um aumento do número de plaquetas circulantes
B O Argatroban pode ser útil no tratamento de doentes com trombocitopenia induzida pela heparina
C Situações trombocitose severa no contexto de doença inflamatória, podem associar-se a um aumento do risco trombótico.
D A Síndrome de Bernard-Soulier caracteriza-se pela ausência ou disfunção da glicoproteína GPllb/llla.
E A trombocitopenia induzida pela heparina associa-se a um aumento do risco hemorrágico
A F -A síndrome de Epsteín é uma causa de trombodtopenía heredítáría
B The dírect thrombín ínhíbitors (D Tis) argatroban and lepírudin are effective ln HITT. •
C F - Thrombocytosís ín response to acute or chroníc inflammatíon has not been c/ear/y associated with an lncreased thrombot/c risk.
D F -A Síndrome de Bernard-Soulier caracteriza-se pela ausência ou disfunção dà g/icoproteína GPJ-IX-V
E F - “Heparln-lnduced thrombocytopenía (HIT) ís not associated with bleedlng”
58 - Relativamente aos distúrbios dos granulócitos e monócitos, indique a VERDADEIRA:
A Nos casos de neutropenia causada por fármacos como haptenos é comum observar-se febre e eosinofilia.
B A hemodiálise é causa de neutrofilia.
C A deficiência de grânulos específicos afecta exclusivamente a produção de grânulos secundários.
D A utilização do IFN-Y na Doença Granulomatosa Crónica reduziu a frequência de infecções em 70%
E A síndrome eosinofília-mialgia é fatal em até 50% dos pacientes.
D V - Slide 71 da Aula de Distúrbios de Granulócltos e Monócltos
59 - Em relação à anemia perniciosa, qual das seguintes é VERDADEIRA?
A Os níveis de pepsinogénio e gastrina estão diminuídos
B Ocorre atrofia de todas as camadas do corpo e do fundo do estômago, mas a mucosa do antro está preservada
C A expectativa de vida nas mulheres é ligeiramente subnormal, devido a uma incidência aumentada de carcinoma gástrico
D Anticorpos anti-fator intrínseco do tipo 1 (bloqueadores) podem ser detetados no suco gástrico em cerca de 55% dos doentes
E Tem um pico de incidência aos 30 anos de idade e é mais comum no sexo feminino
A F - Os níveis de pepsínogénlo estão diminuídos (devido à atrofia do fundo, onde estão as células principais), mas os nlveis de gastrina estão elevados (por feedback negativo, já que há hipocloridria)
B V - Nesta aula estômago é sempre = a corpo e fundo
C F - A expectatlva de vida nas mulheres é perfeitamente normal (se tratadas), e nos homens é ligeiramente subnormal devido a uma incidência aumentada de carcinoma gástrico
D F - Anticorpos anti-fator intrfnseco do tipo I (bloqueadores) podem ser detetados no sangue em cerca de 55% dos doentes. No suco gástrico podem-se detectar ates anti -FI em 80% dos doentes
E F- O pico é aos 60 anos
60 - Qual dos seguintes é o sintoma mais comum de mieloma múltiplo? A Anemia B Insuficiência renal C Infeções bacterianas D Dor óssea E Hiperviscosidade
D É dito como o mais comum, apesar de anemia NN (80%) ter uma percentagem superior à dor óssea (70%)
61 - Sobre o equilíbrio ácido-base, indique a afirmação VERDADEIRA
A Valores normais de pH, [HC03-] e PaC02 excluem a presença de um distúrbio ácido-base
B A administração de frutose pode causar uma acidose láctica
C Uma deslocação dos valores de [HC03-] em sentido oposto aos de PaC02 indica um distúrbio simples
D O tratamento com bases, no contexto de uma ac idose metabólica com um anião não-metabolizável, é sempre necessário
E A resposta compensatória leva o pH em direção ao normal sem nunca o atingir
A F- Pg 317, 2• coluna, •calculate the anlon gap•: lembrem-se que um anion gap elevado desmascara a presença de um distúrbio misto acido base com todos os restnates valores normais/
B V - Pg 318, 1 • coluna, •factic acídosis”: não se espera que vocês saibam este detalhe, o que se espera é que consigam excluir as restantes hipóteses!
C F- Pg 316, 1 • coluna, •simples acld base disturbance•: indica um distúrbío misto
D F- Pg 318, 1 ª coluna, •treatment: metabolic addosis’: só é necessário se coexistir disfunção renal ou se a acidose for grave (pH <7.1)
E F - Pg 315, 2• coluna, •simple add base disorders”: na a/calose respiratória cr6nica o pH pode atingir valores nórmaisl É uma exceção a esta regra.
62 - Relativamente aos desequilibrios ácido-base, assinale a resposta FALSA
A Existem quatro causas de acidose metabólica normocloremica: doença renal, acidose lactlca, cetoacidose e ingestão de toxinas
B O pilar do tratamento da cetoacidose d iabética é a insulinoterapia
C A alcalose metabólica é um distúrbio composto por duas fases: uma generativa e uma de manutenção
D Ê fundamental monitorizar a concentração de potássio durante o tratamento de uma acidose metabólica com bases
E A hipercalemia é uma causa frequente de manutenção da alcalose metabólica, podendo a insulinoterapia ou a administração de agonistas beta- adrenérgicos permitir a correção deste distúrbio e a excreção de bicarbonato pelo rim
A V - Pg 318, 1 • coluna, •Approach to the patient’
B V - Pg 318, 2• coluna, ·Ketoacldosis”: o intuito é sempre corrigir a causa subjacente
C V - Pg 321, 1 • coluna, ·Pathogenes/s•: tem necessariamente que haver algo que eleva o bicarbonato e depois algo que impede os rins de excretar este excesso
D V - Pg 318, 1 • coluna, •treatment: metabollc acidosis”: se o pH subir pode provocar hipocalemla
E F - Pg 322, 1 • coluna, •potassium depletion”: É a hipocalemia, não a hiper, que permite a manutenção da alcalose metabólica
63 - Em relação aos fatores não osmóticos da AVP assinale a opção Falsa: A Pressão arterial B Fármacos C Angiotensina lI cerebral D Náuseas E Serotonina
A Pressão arterial e o volume sanguíneo são fatores osmóticos
64 - Em relação à Hiponatrémia assinale a opção Falsa:
A A síndrome “cerebral salt wasting” não responde à reposição agress iva com NaCI
B Quando induzida por diuréticos é quase sempre causada pelos diuréticos tiazídicos
C A Hiponatrémia aguda pós-cirurgia é mais comum nas mulheres pré-menopausa.
D O Tolvaptano é o Vaptano mais apropriado para a síndrome de secreção inapropriada de AVP (SIADH) não-responsiva
E A SIADH é mais comum após a utilização de SSRls comparativamente aos outros fármacos
A F - A síndrome “cerebral salt wasting” responde à reposição agressiva com NaCI
65 - Em relação aos Distúrbios do Potássio assinale a afirmação Falsa:
A 20% dos pacientes com DRT são resistentes à redistribuição com Salbutamol no tratamento da Hipercalémia
B A Redistribuição é a causa mais comum de Hipercalémia
C A Hipocalémia é um fator de risco para Toxicidade Digitálica
D Com a Hipocalémia temos um aumento da Amoniagénese
E A intoxicação por digitálicos leva à Hipercalémia
B F - A Excreção reduzida de potássio é a causa mais comum de Hipercalémia.
66 - Em relação à azotemia e anormalidades urinárias. indique a afirmação FALSA.
A A hipoperfusão renal prolongada pode causar necrose tubular aguda.
B A proteinúria tubular causa lesão do túbulo proximal.
C No tratamento da insuficiência renal aguda intrínseca, há frequentemente necessidade de recorrer a diálise.
D A oclusão dos vasos de grande calibre é uma causa incomum de Insuficiência Renal Aguda.
E A osteodistrofia renal ocorre apenas na insufic iência renal crónica e é um achado muito tardio
C F - Geralmente não há necessidade de recorrer a diálise.
67 - Relativamente à obstrução do trato urinário, indique a afirmação FALSA.
A A obstrução bilateral completa deve ser suspeitada quando a falência renal aguda é acompanhada de anúria.
B A desregulação da aquaporina-2 no dueto coletor contribui para a poliúria
C A obstrução vesical nas mulheres é caracterizada por altas pressões vesicais.
D A amoniogénese no túbulo proximal está desregulada.
E O sedimento urinário é geralmente normal, mesmo quando a obstrução resulta de azotemia acentuada e dano estrutural extenso.
B F - Aquaporina-2
68 - Em relação às infeções do trato urinário (ITU), pielonefrite e prostatite, são todos fatores de risco para ITU recorrente, EXCETO:
A Diabetes mellitus.
B Uso de espermicida.
C História materna de ITU.
D Primeira ITU antes dos 15 anos de idade.
E Novo parceiro sexual.
A Diabetes é fator de risco para ITU após a menopausa, não sendo descrito na lista de fatores de risco para ITU recorrente.
69 - Relativamente à diálise renal, assinale a opção errada:
A A raça não-negra é um preditor de mortalidade em diálise
B A mortalidade em diálise nos EUA diminuiu ligeiramente
C A midodrina deve ser usada por rotina no tratamento da hipo tensão durante a diálise
D As cãimbras musculares são uma complicação comum
E As fístulas podem não maturar suficientemente para servirem de acesso
C F - Não há evidência suficiente
70 - Relativamente à nefrolitíase, indique a afirmação VERDADEIRA
A Os cálculos de cistina representam aproximadamente 25% de todos os cálculos renais
B A solubilidade de um cálculo de fosfato de cálcio aumenta com o aumento do pH
C Os opióides são mais eficazes que os AINEs no alívio dos sintomas na cólica renal
D O pilar da prevenção de nefrolitíase por cálculos de ácido úrico assenta na diminuição dos seus níveis no plasma
E Existem duas apresentações agudas comuns da nefrolitíase: a cólica renal e a hematúria macroscópica indolor
E V - Pg 1868, 1• coluna, •approach to the patíent”: é um não díría, mas de facto as pedras, agudamente, podem dar hematúria que até é índolorl
A F - Pg 1866, 1• coluna, “Nephrolílhiasis”: representam <1%
B F - Pg 1867, 2ª coluna, •urine pH”: a solubilidade dímínui com o aumento do pH, não aumenta (desenhar a equação de díssociação do ácido ajuda a pensar/)
C F - Pg 1869. 1• coluna, •dfagnosís and lnteNentíon”: são ambos Igualmente eficazes! Não diria … Contrariamente ao que costumamos ver fazer e nos ensinam na faculdade/
D F - Pg 1879, 2ª coluna, “uric acid”: o principal é aumentàr o pH, não a redução dos níveís de ácido úrico
71 - São todas causas de produção excessiva de PTH com hipocalcemia EXCETO:
A Défice nutricional de vi tamina D
B DRC com perda de hidroxilação renal da vitamina D
C Quelantes de cálcio
D Metástases ósseas do cancro da próstata
E Mutações inativantes do CaSR
A Pg 314, tabela 65.2 B Pg 314, tabela 65.2 C Pg 314, tabela 65.2 D Pg 314, tabela 65.2 E Correto - Pg 313, tabela 65. 1: causa hiperparatídoismo sim mas com HIPERcalcemia
72 - Em relação aos mecanismos de lesão renal aguda indique a verdadeira:
A O cidofovir causa microangiopatia trombótica
B As quinolonas causam nefrite intersticial aguda
C A melamina causa cistite hemorrágica
D A cisplatina causa obstrução tubular
E O aciclovir causa toxicidade tubular direta
B Verdadeira
73 - Em relação aos biomarcadores de lesão renal aguda indique a falsa:
A A IL-18 medeia a lesão isquémica do túbulo próximas
B O KIM surge apenas na urina.
C As proteínas de ligação aos AG do tipo L podem ser renoprotectoras.
D O NGAL associa-se a lesão renal aguda após bypass cardiopulmonar e é expresso num período de 4 horas após o estabelecimento da lesão renal aguda.
E O NGAL pode surgir na urina e plasma.
D F - 2horas
74 - Todas as seguintes podem estar envolvidos na fisiopatologia da anemia da Doença Renal Crónica, EXCEPTO: A Hipotireoidismo B Hipoparatireoidismo C Gravidez D Hemoglobinopatia E Hipertireoidismo
B Correta
75 - Todos os seguintes são fatores de risco clássicos para doença vascular em doentes com Doença Renal Crónica, EXEPTO: A Hiperactividade simpática B Hiperhomocisteinémia C Dislipidemia D Hipervolémia E Hipercalcemia
E Correta
76 - Sobre nefrite intersticial alérgica, indique a FALSA:
A A forma de apresentação mais frequente inclui o surgimento de eosinofilia a acompanhar um quadro febril.
B Representa até cerca de 15% dos casos de insuficiência renal aguda inexplicada.
C A pesquisa urinária de eosinófilos não é sensível nem específica do diagnóstico.
D O tratamento com corticóides não tem indicação universal.
E Apesar de acelerarem a resposta inflamatória, os corticóides não melhoram a sobrevida a longo prazo.
A F - Apesar de sugestiva, é uma forma de apresentação rara.
77 - Em relação à nefrite lúpica, indique a afirmação FALSA.
A Cerca de 50% dos doentes com nefrite lúpica classe III apresenta proteinúria nefrótica.
B Os doentes com nefrite lúpica têm aumento signficativo da mortalidade.
C A classe IV, se ocorrer remissão com o tratamento, o prognóstico é excelente.
D Durante a evolução da doença, 60% dos adultos e 80% das crianças desenvolvem anormalidades renais.
E Na classe V podem ser observados imunocomplexos a nível subepitelial.
A 25 - 33%
78 - Sobre as doenças glomerulares, especificamente em relação à doença falciforme, indique a afirmação FALSA.
A Se realizado o transplante renal sobrevida do enxerto é comparável a afroamericanos transplantados por outros motivos.
B A insuficiência ocorre em grus variáveis principalmente na quinta ou sexta décadas de vida.
C A histologia revela maioritariamente padrão de glomerulosclerose segmentar e focal.
D Doentes heterozigóticos são geralmente assintomáticos, mas a maioria irá desenvolver hipostenúria gradual.
E A função renal pode ser sobrestimada devido ao aumento da secreção tubular de creatinina observada em muitos doentes com hemoglobina SS.
B F - Segunda e terceira décadas
79 - Sobre as doenças quisticas renais, escolha a opção verdadeira:
A 85% dos casos de DRPQ-AD devem-se a mutações no gene PKD2.
B Muitos doentes com DRPQ-AD são assintomáticos até à 2• década de vida e diagnosticados acidentalmente pela presença de infeções renais.
C A prevalência da DRPQ-AD é de 1 :1000 a 1 :400.
D As doenças renais poliquísticas (DRPQ) são causas raras de insuficiência renal.
E A doença renal poliquistica autossómica dominante (DRPQ-AD) apresenta expressividade variável e penetrancia incompleta.
C Verdadeira
80 - Sobre a DRPQ-AD refira a opção falsa:
A A infeção renal é a 2ª causa ma is comum de morte.
B A nefrolitíase afecta 40% dos doentes e mais de metade dos cálculos são de oxalato de cálcio.
C A hipertensão arterial é comum e geralmente ocorre antes de qualquer diminuição na taxa de filtração glomerular (TFG).
D A presença de hematúria macroscópica é factor de risco para progressão da doença.
E s quistos hepáti cos são a complicação extra-renal mais comum.
B F - A nefrolitíase ocorre em cerca de 20% dos doente e mais de metade dos cálculos são de ácido urico.
81 - Relativamente à abordagem do doente com doença do sistema respiratório, indique a afirmação FALSA.
A Os roncos refletem obstrução das vias aéreas de grande calibre.
B A distinção entre crepitações “húmidas” e “secas” não mostrou ser fiável na diferenciação entre diferentes doenças respiratórias.
C Relativamente às provas de função pulmonar, uma relação FEV1/CVF <70% é diagnóstica de obstrução.
D A nível espirométrico, um plateau na curva expiratória sugere uma obstrução intratorácica das grandes-vias aéreas.
E Egofonia está presente na pneumonia, mas não na fibrose pulmonar idiopática.
A F - Médio calibre
82 - Sobre a hipóxia e cianose, indique a afirmação FALSA.
A O hipocratismo pode ser reversível em determinadas situações, como no pós-transplante pulmonar por fibrose quística.
B As fístulas arteriovenosas pulmonares podem ocorrer em contexto de telangiect;isia hemorrágica hereditária.
C À medida que se ascende rapidamente aos 4000 metros, a diminuição da Fi02 leva a uma diminuição da pressão alveolar de O2 para 60 mmHg.
D A cianose central afetada frequentemente a pele e mucosas.
E Geralmente, o hipocratismo digital não ocorre na presença de hemoglobinas anormais.
C F - 3000 metros
83 - A asma é uma das doenças crónicas mais comuns em todo mundo. Sobre este tema refira a falsa:
A A prevalência na população adulta é cerca de 10%.
B Na infância afecta 2 vezes mais meninos.
C Os adultos raramente se tornam assintomáticos para o resto da vida.
D A asma intrínseca geralmente é mais grave e persistente.
E A diminuição da mortalidade por asma nos últimos anos deve-se à ampla utilização dos agonistas ?2-adrenérgicos de curta acção.
E F - A diminuição da mortalidade por asma nos últimos anos deve-se ao uso mais difundido de cortícoides inalados.
84 - São factores de risco para o desenvolvimento de asma todos excepto: A Baixa idade materna B Obesidade C Exposição a anidrido trimelítico D Animais domésticos (ex gatos) E Acido acetilsalicilico
E O acido acetilsalícilico (aspirina) não é factor de risco, é factor desencadeante. O acetaminofeno ou paracetamol na infancia é que é factor de risco.
85 - Relativamente à asma, escolha a opção falsa:
A A teofilina está indicada na asma grave, como segundo brocodilatador.
B O albuterol está indicado quando há necessidade de alivio rápido dos sintomas.
C A interrupção do tratamento com corticóide inalado provoca deterioração rápida do controlo da asma.
D O cromoglicato de sódio é eficaz na asma induzida por estímulos (asma induzida por exercício).
E O omalizumab está indicado nos doentes não controlados com doses máximas dos fármacos inalatórios e com lgE circulante dentro de uma faixa específica.
C F - Provoca uma detíoração lenta.
86 - Em relação à fisiopatologia da pneumonia, assinale a afirmação verdadeira:
A A disseminação hematogénica é uma via de infecção frequente.
B Quando os patógenos microbianos atingem os alvéolos pulmonares, os macrófagos alveolares residentes são extremamente eficazes na eliminação e destruição dos patógenos.
C A inalação de gotículas contaminadas é a via de infecção mais comum.
D A libertação de mediadores inflamatórios como a IL-1 e o TNF esti mulam a libertação de neutrófilos e a sua atração ao pulmão.
E O aumento do drive respiratório na síndrome da resposta inflamatória sistémica causa acidose respiratória.
A F-A disseminação hematogénica é uma via de infecção rara
B V •( … )resident alveolar macrophages are extreme/y effident at clearing and killing pathogens. •
C F - A aspiração de secreções orofaríngeas é a via de infecção mais comum
D F - As quimiocinas como a IL-8 e o fator de estimulação das colônias de granulócitos estimulam a liberação dos neutrófilos e sua atração ao pulmão.
E F -O aumento do drive respiratório na síndrome da resposta Inflamatória sistémica causa alcalose respiratória.
87 - Os isolados do Staphylococcus Aureus resistente à meticilina adquirido na comunidade (MRSA-AC) são habitualmente sensíveis a todos os seguintes antibióticos, excepto um. Indique-o: A Clindamicina B Ceftriaxona C Sulfametoxazol-trimetoprim D Vancomicina E Linezolida
A As cepas isoladas de MRSA-AC tendem a ser menos resistentes que as adquiridas nos hospitais e, em geral, são sensíveis ao sulfametoxazal-trimetaprlma, à cfindamiclna e à tetrac/cllna, além de à vancamiclna e à 1/nezollda. •
B Correta - gene mecA, que codifica a resistência a todas as antibióticos {3-lactâmicas. • A ceftriaxana é um b-lactamica portanto a MRSA-AC será resistente a este fármaco.
C As cepas isoladas de MRSA-AC tendem a ser menos resistentes que as adquiridas nas hospitais e, em geral, são sensíveis ao sulfametoxazal-trlmetoprlma, à clindamicina e à tetraciclina, além de à vancomicina e à fineza/ida.•
D As cepas isoladas de MRSA-AC tendem a ser menos resistentes que as adquiridas nas hospitais e, em geral, são sensíveis ao sulfametaxazol-trimetaprima, à cfindamiclna e à tetraclcllna, além de à vancamiclna e à 1/nezollda. •
E As cepas isoladas de MRSA-AC tendem a ser menos resistentes que as adquiridas nós hospitais e, em geral, são sensíveis ao sulfametoxazal-trlmetoprlma, à cllndamlcina e à tetraciclina, além de à vancamicina e à fineza/ida.•
88 - Em relação à pneumonia associada ao ventilador (PAV), assinale a afirmação falsa.
A Pode ser causada por patógenos não MDR.
B As espécies Legionella podem causar PAV.
C A Serratia marcescens pode causar PAV.
D A presença do tubo endotraqueal pode evitar aspirações de grande volume.
E No tratamento empírico da PAV devemos assegurar sempre a cobertura de agentes atípicos
A V-Entre os agentes etiológicos potenciais da PAVestão patógenos bacterianos com ou sem resistência a múltiplos fármacos (MOR).
B V - As espécies de Legionella são exceções, porque podem ser patógenos nosocomlais, principalmente quando há problemas de tratamento do suprimento de água pot.ável do hospital. + tábela 153-6
C Tabela 153-6
D Embora a presença do tubo endotraqueal possa evítar aspirações volumosas, a mictoásplração na verdade é agravada pelas secreções acumuladas acima do ba/onete
E FALSA- A diferença principal entre a PAC e a PAVé a lncidênda acentuadamente menor de patógenos atípicos neste último grupo;+ tabela 153-9
89 - Qual dos seguintes NÃO É fator de risco para o desenvolvimento da Síndrome Apneia Hipopneia Obstrutiva do Sono {SAHOS)?
A Mulher na pós-menopausa
B Hipoparatireoidismo
C Síndrome de Treacher-Collins
D Retrognatia
E AcromegaliaB Correta
90 - Sobre broncoscopia, indique a afirmação FALSA.
A A complicação mais comum após biópsia transbrônquica é a infeção pulmonar pós-procedimento.
B A taxa de complicações após biópsia transbrônquica é baixa.
C A broncoscopia flexível de fibra ótica consegue ver a via aérea até ao nivel dos brônquios subsegmentares.
D A broncoscopia flexível de fibra ótica é aquela que é feita quase exclusivamente.
E A broncoscopia flexível de fibra ótica é geralmente feita sob sedação consciente.
A Falsa
91 - Qual destes se associa menos a hipoventilação crónica: A Eritrocitose secundária B pH normal C Cianose D Acidose metabólica E Aumento da PaC02
D Alcalose metabólica
92 - Em relação ao pneumotórax indique a falsa:
A 50% dos pneumotórax espontâneos recidivam após o primeiro pneumotórax
B Os pneumotórax espontâneos são quase exclusivos de fumadores
C A maioria dos pneumotórax secundários assocíam-se a DPOC
D Os pneumotórax de tensão são uma emergência médica
E A maioria dos pneumotórax iatrogénicos necessitam de colocação de dreno
E (maioria são tratados com aspiração ou 02
93 - São todas formas de tratamento com benefício a reduzir exacerabações da doença pulmonar obstructiva crónica, EXCETO:
A Anticolinérgicos, como o brometo de tiotrópio
B Vacinação contra o vírus influenzae
C N-acetilcisteína
D Corticóides inalados
E Azitromicina em doentes com história de exacerbações prévi as
C Correto - Não tem eficácia comprovada de uma forma geral.
94 - Sobre a doença pulmonar obstructiva crónica. assinale a FALSA:
A O surgimento de DPOC em doentes com défice de alfa-1 antitripsina é invariável e independente de outros factores.
B Os alelos Z e S do défice de alfa-1 antitripsina estão presentes em mais de 1 % das populações caucasianas.
C O défice grave de alfa-1 antitripsina é factor de risco genético comprovado para DPOC.
D Polimorfismos do gene MMP da metaloproteinase podem influenciar a progressão da DPOC.
E A cessação tabágica pode influenciar a progressão da doença.
A Falsa - O desenvolvimento de DPOC é dependente do fenótipo de inibidor de protease, bem como outros factores, como sexo masculino, tabagismo e asma.
95 - No que toca à Histiocitose pulmonar de células de Langerhans (HCLP), assinale a falsa:
A Cessação tabágica é a chave do tratamento, resultando em melhoria clínica em um terço dos doentes.
B É uma doença rara, relacionada com o tabaco, difusa, que afecta primariamente homens entre os 20 e os 4-0 anos.
C Pneumotórax ocorre em cerca de 25% dos doentes.
D A combinação de nódulos e de quistos de parede fina na TAC de alta resolução é virtualmente diagnóstica de HCLP.
E Toracalgia, dispneia, hemopti ses e tosse são algumas das manifestações mais comuns
E Falsa - As manifestações clinicas mais comuns são tosse, dispneia, toracalgía, perda ponderai e febre. Hemoptíses e diabetes insípida são manifestações raras.• (página 1713, capítulo 315, HPIM 19ª edição em inglês)
96 - Em relação às doenças pulmonares intersticiais, assinale a verdadeira:
A Al guns doentes podem ter anticorpos antinucleares (ANA) e factor reumatóide positivos, mesmo na ausência de evidência de doença de tecido conjuntivo
B A maioria das doenças pulmonares intersticiais têm uma apresentação subaguda (semanas a meses), mas todas as doenças pulmonares intersticiais podem ter uma apresentação crónica (meses a anos).
C Dor torácica clinicamente significativa é comum à maioria das doenças pulmonares intersticiais.
D O exame físico cardíaco é geralmente anormal desde as fases precoces das doenças pulmonares intersticiais.
E Fadiga e perda ponderai são manifestações incomuns da maioria das doenças pulmonares intersticiais.
A V - (página 1709/1710, capítulo 315, HPIM 19ª edição em Inglês)
97 - São todas causas de infiltrados pulmonares com eosinofilia EXCETO:
A Pneumonite de Hipersensibilidade
B Asma
C Doença de Gaucher
D Adenocardnoma Gástrico
E Granulomatose Eosinofílica com Poliangeíte
A Pg 1684, tabela 310.2: é uma grande ratoeira// Tanta coisa no capítulo que nos diz que esta doença não cursa com eosinófllos e no final até pode dar Infiltrados com eosinofllia B Pg 1684, tabela310.2 C Correta - Pg 1684, tabela 310.2 D Pg 1684, tabela 310.2 E Pg1684, tabela310.2
98 - Relativamente à alveolite alérgica extrínseca, assinale a resposta VERDADEIRA:
A A suberose é causada pelo Aspergillus fumigatus
B O pulmão do criador de aves crónico tem uma mortalidade bastante inferior à da fibrose pulmonar idiopática
C A presença de precipitinas séricas é o fator preditor do diagnóstico mais forte para pneumonite de hipersenbilidade
D Na pneumonite de hipersensibilidade crónica as bases são frequentemente poupadas
E Trata-se de um distúrbio causado pela inalação de antigénios contra os quais se forma uma reação alérgica, com predomínio de eosinófilos e lgE
A F - Pg 1681, tabela 310.1: Chrysonilia sitophila e Penlcllum glabrum
B F - Pg 1682, 1ª coluna, •clinica/ presentation· lembrem-se que estas doenças são paralelas
C F - Pg 1683, 1• coluna, “clinica/ prediction rule”: não deixa de ser uma doença ocupacional, e como tal a exposição a um antigénio conhecido assume-se como o fator mais forte/
D V - Pg 1682, 2’ coluna, “chest imagíng”: lembrem-se que esta é uma exceção ao grande paralelismo entre esta doença e a fibrose pulmonar ldíopática!
E F - Pg 1682, 1• coluna, •pathophysiology”: é uma reação que assenta em híperssensibllidade sim mas que não é imediata, ou seja, não é alérgica: é tardia! Com lgGs (e não lgEs) e com 1/nfócltos (e não eosinófi/os)
99 - Sobre as doenças pulmonares ocupacionais, assinale a resposta FALSA:
A A doença mais comum com a expos1ção ao berílio é granulomatosa crónica, semelhante à sarcoidose
B A exposição à poeira do grão dá uma doença obstrutiva virtualmente idêntica à dos fumadores
C Na asbestose, as placas pleurais na radiografia correlacionam-se com o atingimento pulmonar
D As opacidades pequenas e redondas são típicas da silicose e da pneumoconiose do trabalhador do carvão
E A silicose aguda, no TC t?rax, apresenta um padr?o caracter?stico em ?pavimenta??o louca?
A V - Pg 1691, 1? coluna, ?Chronicbery/Jlum disease?
B V - Pg 1691, 27 coluna, ?graln dust?
C F - Pg 1689, 1? coluna, ?Asbestos-related disease?: na ausencia de outras manlfesta??es, as placas pleurais indicam apenas exposi??ol
D V - Pg 1687, 2? coluna, ?pulmonary funcíton test and chest lmaglng?
E V - Pg 1690, 17 coluna, ?sl/icosis7
100 - Relativamente à fibrose cística, assinale a afirmação VERDADEIRA:
A O nível de tripsinogénio tem utilidade limitada no rastreio da fibrose cística em recém-nascidos
B A maioria da mortalidade e morbilidade associadas à doença resultam da doença pancreática
C O genótipo é, normalmente, um mau preditor do prognóstico respiratório
D A fibrose cística é uma exocrinopatia autossómica dominante
E O ivacaftor produz uma melhoria dramática em vários parâmetros da doença nos doentes com mutação FS08del
A F - Pg 1697, 1ª coluna, “Pancreatíc findings”: é precisamente utilizado para este fim
B F - Pg 1697, 1• coluna, “respiratory manifestatlons”: é atribuível ao atingimento respiratória (da( falar desta doença em pneumo, e não em gastro)
C V - Pg 1699, 1ªcoluna, “complexityof a CFphenotype”
D F - Pg 1697, 1• coluna, “Clinica/ Features•: é autossómica recessiva/ Daí poderem existir formas atípicas quando os doentes são apenas portadores (apenas um ale/o afetado)
E F - Pg 1699, 2ª coluna, “Potentiatlon of mutant CFTR gating•: é capaz de produzir estes efeitos, mas na mutãção G551 D
