Crash Day Gastro Flashcards
Disfagia
Causas mais comuns de disfagia orofaríngea
3
Iatrogénicas
Neurológicas
Estruturais
“M” INE (instituto nacional de estatística)
Náuseas, Vómitos e Indigestão
Vias de mediação das náuseas
- Eritromicina e analgésicos
- anti-Parkinsónicos e Opióides
- Cisplatina
- Eritromicina e analgésicos - “e”stômago
- anti-Parkinsónicos e Opióides - área “PO”strema
- Cisplatina - 5-HT3
Diarreia e Obstipação
Diarreia de Brainerd (4)
1- Início súbito
2 - Persiste durante pelo menos 4 semanas, mas pode
durar 1-3 anos
3- Pensa-se que tenha origem infeciosa
4- Pode estar associada a inflamação subtil do intestino
delgado distal ou do cólon proximal
Diarreia e Obstipação
Quando fazer profilaxia da diarreia aguda nos viajantes (4)
Quando viajam para regiões onde a probabilidade de diarreia é alta, em doentes em que a probabilidade ou severidade de diarreia aguda é alta incluindo: 1 - Imunossupressão 2 - Doença Inflamatória Intestinal 3 - Hemocromatose 4 - Acloridria gástrica
Perda de peso Involuntária
Principais manifestações de Perda de Peso Involuntária (4)
Anorexia
Caquexia
Sarcopenia
Desidratação
Hemorragia Gastrointestinal
Úlceras de alto risco (3) vs Úlceras de baixo risco (2)
ALTO 1. Hemorragia ativa 2. Vaso visível sem sangramento 3. Coágulo aderente Tx endoscópico + IBP EV alta dose, infusão constante
BAIXO
1. Úlcera de base limpa
2. Mancha pigmentada plana
IBP po em dose standard, Sem tx endoscópico
Hemorragia Gastrointestinal
Recomendações para realização de PSOF
Rastreio do CCR com:
Início aos 50 anos, em indivíduos de risco “average”
Início aos 40 anos em:
- 1 Parente de 1º grau com CCR e > 60 anos
- 2 parentes de 2º grau com CCR
Icterícia
Diagnóstico diferencial de icterícia (3)
- Carotenoderma
- Quinacrina
- Fenóis
Tumefação abdominal e Ascite
- Zumbido venoso umbilical sugere _____________
- Sopro de elevada intensidade no fígado sugere____________
- Ausência de ruídos intestinais sugere __________
- hipertensão portal
- carcinoma hepatocelular
ou hepatite alcoólica - ileus
Endoscopia Gastrointestinal
Na obstrução esofágica, fazer Rx pescoço/tórax antes de EDA se (3):
Febre
Obstrução >24h
Ingestão de objeto perfurante
“M” - FOI preciso fazer Rx do
pescoço antes
Endoscopia Gastrointestinal
- Exame mais sensível para diagnóstico de DRGE______
- Exame mais sensível para diagnóstico de úlcera péptica _______
- Gold-standard para confirmar Esófago de Barrett _______
- Exame ideal para rastreio de CCR _______
- pHmetria 24h
- EDA
- Biópsia
- Colonoscopia
Doenças do Esófago
Localização + caracterização: 1 - Esofagite péptica 2 - Esofagite infeciosa 3 - Esofagite por comprimidos 4 - Esofagite eosinofílica
- Esófago distal; ulcerações solitárias e distais
- Esófago proximal; ulcerações difusas e punctiformes
- Poupa o esófago distal; ulcerações únicas e profundas nos pontos de estreitamento luminal (++ próximo da carina)
- Múltiplos anéis, sulcos lineares, exsudados punctiformes brancos
Doenças do Esófago
Sintomas com associação estabelecida com
DRGE
Laringite
Asma
Tosse
Erosões dentárias
“M” LATE
Doença Ulcerosa Péptica e distúrbios relacionados
- A gastrite crónica do tipo _____ é menos comum
- Os anticorpos anti-células parietais são identificados em até ______% daqueles com gastrite tipo A
- A úlcera de ______ é uma úlcera de stress associada a queimadura
- A lesão da mucosa relacionada com o stress ocorre mais nas porções _____
- A hemorragia na lesão da mucosa relacionada com o stress ocorre _____ h após a lesão aguda.
- A
- 50%
- Curling
- produtoras de ácido
- 48-72h
Doença Ulcerosa Péptica e distúrbios relacionados
Complicações da cirurgia para úlcera gástrica (8)
1 - Recorrência 2 - Síndrome da Ansa Aferente 3 - Diarreia pós vagotomia 4 - Gastropatia por refluxo biliar 5 - Má digestão e Má absorção 6 - Adenocarcinoma Gástrico 7 - Dumping (Precoce vs. Tardio) 8 – Esofagite de refluxo, litíase vesicular, colecistite...
Doença Ulcerosa Péptica e distúrbios relacionados
Fatores de bom prognóstico nos gastrinomas (4)
- Tumores primários do duodeno
- Tumores confinados aos gânglios
- Tumor indetetável à cirurgia
- MEN 1
Distúrbios de absorção
Lesões difusas específicas na biópsia do intestino delgado (3)
- Doença de Whipple - macrófagos PAS+ na lâmina própria. Bacilos na microscopia eletrónica
- Abetalipoproteinemia - lípidos intra-epiteliais pós-prandiais que desaparecem com jejum
- Deficiência de Ig - diminuição ou ausência de plasmócitos na lámina própria, mucosa normal ou plana, Giardia.
Distúrbios de absorção
- Tratamento para Doença de Whipple (1ª linha): ____________
- Cobalamina sérica baixa + folatos séricos altos fazem-nos suspeitar de ______________________
- A D-Xilose urinária na doença ileal está __________
- Gold-standard para determinação de esteatorreia: _____________
- A doença de hartnup é um defeito no transporte de amino-ácidos ________
- Cotrimoxazol durante 1 ano
- sobrecrescimento bacteriano
- normal
- determinação de gordura nas fezes em 72h
- neutros
Doença Inflamatória Intestinal
pANCA e ASCA em: 1 - CU 2 - DC 3- Familiares 1º grau 4 - População geral
1- pANCA: 60-70% ; ASCA: 10-15%
2- pANCA: 5-10% ; ASCA: 60-70%
3- pANCA: 5-15% ; ASCA: -
4- pANCA: 2-3% ; ASCA: até 5%
Doença Inflamatória Intestinal
- Pelagra deve-se a défice de _______
- Glicocorticoides podem provocar osteonecrose de uma forma dose e duração __________
- Complicação mais frequente da proctocolectomia total é _________ que ocorre em ________ % dos doentes
- O metronidazol e ciprofloxacina podem _______ a Doença de Crohn
- O gene ______ está associado a Colite ulcerosa mas não doença de Crohn
- niacina
- não dependentes
- bolsite ; 30-50%
- melhorar
- IL-10
Doença Inflamatória Intestinal
FR para CCR na Colite Ulcerosa (6)
- Doença de LONGA duração
- Doença EXTENSA
- História FAMILIAR de CCR
- CEP
- Estreitamento do Cólon
- Pseudopólipos pós inflamatórios
Síndrome do Intestino Irritável
Achados laboratoriais contra SII (4)
- Anemia
- Aumento do VS
- Leucócitos/ Sangue nas fezes
- Volume fezes >200/300mL/dia
Doença Diverticular e Distúrbios anorretais comuns
Classificação de Hinchey da Diverticulite
- Estadio I - diverticulite perfurada com ABCESSO PARACÓLICO CONFINADO
- Estadio II - diverticulite perfurada que ENCERROU ESPONTANEAMENTE com formação de ABCESSO À DISTÂNCIA
- Estadio III - DIVERTICULITE PERFURADA NÃO COMUNICANTE COM PERITONITE FECAL (colo do divertículo está fechado por isso o contraste não progredirá livremente nas imagens radiográficas)
- Estadio IV - Perfuração e COMUNICAÇÃO LIVRE COM O PERITONEU, RESULTANDO EM PERITONITE FECAL
Doença Diverticular e Distúrbios anorretais comuns
GÉNERO E IDADE: 1- Prolapso retal 2- Incontinência anal 3- Abcesso ano-rectal 4. Doença diverticular 5. Fissura anal 6. Doença hemorróidária
1- Prolapso retal: 6x mais comum MULHER; MULHERES > 60A
2- Incontinência anal: MULHERES ; > 65A
3- Abcesso ano-rectal: HOMENS 3:1 MULHER; 3-5ª década
4. Doença diverticular: HOMENS = MULHERES ; 59A homens tendem a ter apresentação mais jovem
5. Fissura anal: HOMENS = MULHERES ; 3-5ª década
6. Doença hemorróidária: Não é seletiva para idade ou sexo.
Isquemia Vascular Mesentérica
Pontos anastomóticos críticos no cólon (2)
- Ponto de Griffith (ângulo esplénico)
- Ponto de Sudeck (cólon sigmóide)
Obstrução intestinal aguda
Principais causas de Obstrução Intestinal Aguda mecânica (nos EUA e Europa)
- Carcinomatose
- Herniação da parede abdominal anterior
- Aderências pós-operatórias (+++++)
“M” - CHA
Apendicite aguda e Peritonite
- Fecalitos são _________ encontrados em pacientes com doença simples.
- Rx abdominal ____________ é util
- Nas crianças é _________ provável o desenvolvimento de wall off após perfuração
- Com a abordagem laparoscópica parece haver um _________ risco de abcesso intraabdominal
- Apresentação atípica e diferentes padrões de dor são __________
- RARAMENTE
- RARAMENTE
- MENOS
- MAIOR
- COMUNS
Avaliação do doente com doença hepática
- Score de Child-Pugh
- Score de PELD
- Score de MELD
- Score de Child-Pugh (BEATA)
Bilirrubina sérica, Encefalopatia hepática, Albumina sérica, Tempo de Protrombina, Ascite - Score de PELD (BATEI)
Bilirrubina sérica, Albumina sérica, Tempo de Protrombina, Estado nutricional, Idade - Score de MELD (BIC)
Bilirrubina sérica, INR / Tempo de Protrombina, Creatinina sérica
Avaliação da Função Hepática
Elevações FA >4x o normal (4)
Principalmente em:
- Doenças Colestáticas
- Amiloidose Hepática
- Neoplasia Hepática
- Turnover Ósseo rápido (eg. Paget)
“M” - CANTO
Avaliação da Função Hepática
Causas de lesão hepatocelular >1000 U/L de transamínases
- Hepatite Vírica
- Isquemia
- Lesão Tóxica
(Excepção: fase aguda da coledocolitíase)
Hiperbilirrubinémias
- Pigmento escuro no fígado _________
- Normaliza com fenobarbital _________
- Doença de Byler _________
- Afeta OAT1P1 e OAT1P3 _________
- Niveis elevados de atividade de y-glutamiltransferase _________
- Síndrome Dubin-Johnson
- Síndrome de Gilbert
- Colestase Intrahepática Familiar Progressiva tipo 1
- Síndrome de Rotor
- Colestase Intrahepática Familiar Progressiva tipo 3
Hepatite Viral Aguda
Manifestações extra-hepáticas da hepatite B
AGUDA:
- Síndrome prodrómica ocasional
CRÓNICA:
- Glomerulonefrite
- Poliartrite Nodosa
- Crioglubulinemia essencial mista
Hepatite Viral Aguda
Testar HDV em doentes HBV se.. (5)
DOENÇA - Doença grave e fulminante - Doença crónica grave - Hepatite B crónica com agudização EPIDEMIOLOGIA - Exposição percutânea frequente - Indivíduos de área endémica
Hepatite Viral Aguda
Anti-HBc isolado no soro se… (4)
- Período de janela (raro)
- Infeção no passado (+++)
- HBsAg abaixo do detétavel (<1-5% dos casos)
- Reação cruzada / Falso positivo
Hepatite Tóxica e Medicamentosa
Hepatotoxicidade não é mais frequente em pacientes com doença hepática crónica , exceto: (5)
- HAART nos HIV
- Aspirina
- Isoniazida
- Metotrexato
+ - (alguns fármacos se HCV)
Hepatite Tóxica e Medicamentosa
- Causa + comum de insuficiência hepática aguda no ocidente
- Antiepiléptico mais implicado nas crianças listadas para transplante hepático
- Ocasionalmente há colestase ductopénica
- Lesão relembra doença alcoólica
- Pode relembrar colecistite aguda ou colangite bacteriana
- Paracetamol
- Valproato
- Amoxicilina + Ácido clavulânico
- Amiodarona
- Eritromicina
Hepatite Crónica
A favor ou contra hepatite auto-imune?
- Sexo feminino
- Anticorpos mitocondriais
- Auto-anticorpos
- AST/ALT aumentadas
- Lesão histológica dos ductos
- Sexo feminino A FAVOR
- Anticorpos mitocondriais CONTRA
- Auto-anticorpos A FAVOR
- AST/ALT aumentadas A FAVOR
- Lesão histológica dos ductos CONTRA
Hepatite Crónica
Terapia Hepatite B
- Risco aumentado de aborto espontâneo
- Combinamos com Tenofovir para co-infeção HIV-HBV
- Não deve ser usado na Cirrose
- Agente oral mais potente
- Terapias de primeira linha
- Adefovir
- Entracitabina
- IFN
- Entecavir
- Entecavir ou Tenofovir
Hepatite Alcoólica
Critérios de exclusão do tratamento com
glicocorticóides: (3)
- Hemorragia GI ativa
- Insuficiência Renal
- Pancreatite
“M” HIP
NAFLD e NASH
Prevalência de NAFLD em…
- Afro-americanos
- Brancos
- Hispânicos
Afro-americanos - 25%
Brancos - 33%
Hispânicos - 50%
vs.
Doença fistulizante na Doença de Crohn
Afro-americanos - 25%
Hispânicos - até 33%
Asiáticos - até 50%
NAFLD e NASH
Tratamentos aprovados para NAFLD:
Não há nenhum tratamento aprovado para a NAFLD
Cirrose e suas complicações
Classificação da HT portal hepática
PRÉ-SINUSOIDAL
- Schistossomíase
- Fibrose hepática congénita
SINUSOIDAL
- Cirrose
- Hepatite alcoólica
PÓS-SINUSOIDAL
- Obstrução sinusoidal hepática (síndrome veno-oclusivo)
Cirrose e suas complicações
Fatores de Risco para complicações severas com o IFN (na Hep. B ou C)
Plaquetas <100.000
< albumina 3.5
MELD >10
Cirrose e suas complicações
Profilaxia antibiótica na PBE
- Pacientes que tiveram 1 ou + episódios de PBE e recuperaram
- Hemorragia do TGI alto
- (Concentração de Proteínas no líquido ascítico <1g/dL)
Transplante hepático
- Viabilidade do órgão?
- Tipagem HLA é necessária?
- Sobrevida a 1 ano?
- Principal causa de mortalidade tardia pós-transplante?
- 20h (12h parece mais razoável)
- Não
- > 90%
- Complicações hepáticas
Doenças da Vesícula Biliar e Ductos Biliares
Tríades
- Quisto do colédoco
- Hemobilia
- TrÍade de Charcot
- Quisto do colédoco - dor + icterícia + MASSA ABDOMINAL
- Hemobilia - dor + icterícia + MELENAS OU SANGUE ESCURO NAS FEZES
- Tríade de Charcot - dor biliar + icterícia + PICOS FEBRIS
Doenças da Vesícula Biliar e Ductos Biliares
Associações com cálculos biliares pretos (5)
1 - Estados hemolíticos crónicos 2 - Cirrose hepática 3 - S. Gilbert 4 - Fibrose cística 5 - Doença/recessão/bypass ileal
Avaliação do doente com doença pancreática
Tumores produtores de amílase
- Pulmão
- Ovário
- Esófago
- Mama
Pancreatite Aguda e Crónica
Critérios BISAP
- BUN >25 mg/dL
- Impaired Mental Status
- SIRS
- A >60 anos
- Pleural effusions
Pancreatite Aguda e Crónica
Complicações cardinais da Pancreatite Crónica (4)
- Dor abdominal
- Esteatorreia
- Perda de peso
- Diabetes mellitus
vs.
Complicações cardinais da Obstrução Intestinal
- Dor abdominal em cólica
- Vómito
- Obstipação
- Distensão abdominal
