Crash Day Nefro

Question 1

NEFRO Incidências

Doença Renal Crónica
Ø DRC estadio 1-­‐‑2:
Ø DRC estadio 3-­‐‑4:

Doença Renal Poliquística
Ø DRPQ AD:
Ø DRPQ AR:
Ø Esclerose Tuberosa: 
Ø ACRTU: 

Doenças Tubulointersticiais
Ø NIA:

Lesões Vasculares
Ø HELLP:

Answer 1

Doença Renal Crónica
Ø DRC estadio 1-­‐‑2: 6%
Ø DRC estadio 3-­‐‑4: 4,5%

Doença Renal Poliquística
Ø DRPQ AD: 1:400-­‐‑1:1.000 / 12 milhões no mundo
Ø DRPQ AR: 1:20.000
Ø Esclerose Tuberosa: <1:5.000 (Rara)
Ø ACRTU: 1:500

Doenças Tubulointersticiais
Ø NIA: 15% das IRA

Lesões Vasculares
Ø HELLP: <1% das gravidezes

Question 2

Azotemia e
Anormalidades Urinárias

1. Vantagens e Desvantagens da utilização da depuração da creatinina para determinar a TFG?

Answer 2

Vantagens

• pequeno soluto filtrado LIVREMENTE
• NÃO é reabsorvido pelos tubulos

Desvantagens

• Valores podem aumentar agudamente pela ingestão de carne cozida
• Cr pode ser secretada nos tubulos PROXIMAIS (+++DRC avançada)

REGRA
Tudo nesta aula ocorre nos túbulos PROXIMAIS, excepto alterações do pH e osmolalidade que originam hemácias dismórficas

Question 3

Azotemia e
Anormalidades Urinárias

2. O que revela o exame da urina na Lesão
   Renal Aguda em 75% dos casos?

Answer 3

Exame urina

• proteinuria branda a moderada
• hematuria
• piuria

cilindros leucocitarios ocasionalmente

cilindros hematicos tambem descritos na LRA MAS deve levar a investigação de doença glomerular

Question 4

Azotemia e
Anormalidades Urinárias

3. Causas de HEMATÚRIA isolada?

Answer 4

• calculos
• neoplasias
• tuberculose
• traumatismo
• prostatite
• hipercalciuria e hiperuricosuria

Question 5

Distúrbios
Hidro-­‐‑Electrolíticos

2. Números & Percentagens
   Ø A hiponatrémia ocorre em __% dos hospitalizados.
   Ø A hipernatrémia é ______ comum que a hiponatrémia.
   Ø A hipernatrémia associa-­‐‑se a taxas de mortalidade entre __ e
   __%.
   Ø A hipokalémia ocorre em até __% dos doentes hospitalizados.
   Ø A hipokalémia associa-­‐‑se a um aumento de __ vezes na taxa
   de mortalidade.
   Ø A hiperkalémia ocorre em até __% dos pacientes
   hospitalizados.
   Ø A hiperkalémia grave ocorre em __% dos pacientes.

Answer 5

• 22%
• menos
• 40-60%
• 20%
• 10
• 10
• 1

Question 6

Distúrbios
Hidro-­‐‑Electrolíticos

3. Qual a causa mais comum de
   HIPOnatrémia NORMOvolémica?

Answer 6

Síndrome da Secreção Inapropriada de ADH

• Quais as outras causas?
  o Hipotiroidismo moderado a grave
  o Deficiência de glicocorticóides
  (Ambas provocam hipersecreção de AVP)

Question 7

Acidose
& Alcalose

Uma queda da albumina em ____ do normal
diminui o GA em ____

Answer 7

1g/dl

2,5mEq/l

Question 8

Acidose
& Alcalose

Causas de diminuição do Gap Aniónico?

Answer 8

diminuição do gap aniónico pode ser devido a:
􀂱 catiões não medidos
􀂱 adição de catiões anormais
(litio e imunglobulinas - discrasias plasmocitos)
􀂱 albumina (p.e. síndrome nefrótico)
􀂱 carga negativa da albumina pela acidose
􀂱 hiperviscosidade/hiperlipidémia (subestimação da [Na+] e [Cl-])

Question 9

Infecções do Trato Urinário,
Pielonefrite e Prostatite

PROGNÓSTICO
1. A cistite é um factor de risco para _________ e
_______.
2. A _____ é comum entre idosos e pacientes cateterizados mas por si so só ______ aumenta o risco de morte.
3. Na _______ de anomalias anatómicas a infecção recorrente em cranças e adultos ______ leva a pielonefrie crónica ou a IR
4. Na presença de _______ renais subjacentes (particularmente cálculos obstrutivos), a INFECÇÃO como factor secundário pode ________ o
dano parenquimatoso renal.
5. Em pacientes com lesão da ME o uso de catetrização vesicular interna de
longa duração é ________ para _________ da bexiga

Answer 9

PROGNÓSTICO
1. A cistite é um factor de risco para CISTITE RECORRENTE e
PIELONEFRITE.
2. A BUA é comum entre idosos e pacientes cateterizados mas por si so só
NÃO aumenta o risco de morte.
3. Na AUSÊNCIA de anomalias anatómicas a infecção recorrente em cranças
e adultos NÃO leva a pielonefrie crónica ou a IR
4. Na presença de ANOMALIAS renais subjacentes (particularmente cálculos
obstrutivos), a INFECÇÃO como factor secundário pode ACELERAR o
dano parenquimatoso renal.
5. Em pacientes com lesão da ME o uso de catetrização vesicular interna de
longa duração é FACTOR DE RISCO para CANCRO da bexiga

Question 10

Lesão Renal
Aguda

3. Percentagens
4. A LRA complica ______ dos casos de sépsis severa e aumenta muito
   o risco de morte nos países desenvolvidos e em desenvolvimento.
5. Rins saudáveis recebem cerca _____ do débito cardíaco e
   representam _____ do consumo de oxigénio, sendo apenas _____ da
   massa humana.
6. A LRA grave requerendo diálise ocorre em cerca de ___ dos
   procedimentos cirúrgicos vasculares e cardíacos.
7. A LRA é uma consequência comum das queimaduras afectando ___
   dos indivíduos com mais de ___ da superfície total corporal
   envolvida.

Answer 10

• > 50
• 20 / 10/ 0,5
• 1
• 25 / 10

Question 11

7. Novos biomarcadores
8. KIM —> Que tipo de lesões?
9. NGAL —-> Que tipo de lesões?
10. IL-18
11. Proteína de ligação aos AG do tipo L
    Lesão Renal
    Aguda

Answer 11

• Isquemia & Nefrotoxinas
• 2h após o início de LRA associada ao bypass cardiopulmonar

REGRA
Todos os novos biomarcadores são expressos a nível tubular PROXIMAL

Question 12

Doença Renal
Crónica

5. Os “Não Diria” das Anomalias Cardiovasculares
6. A mortalidade cardiovascular não está necessária e directamente
   associada a enfarte agudo do miocárdio confirmado.
7. Edema pulmonar pode ocorrer na ausência de sobrecarga de
   volume de líquido extracelular.
8. Uma pressão arterial baixa associa-se a pior prognóstico do que
   pressão arterial elevada num doente em diálise.
9. O controlo de factores de risco tradicionais e não tradicionais tem
   pouca evidência de benefício nos doentes com DRC avançada,
   especialmente em dialisados.
10. Na DRC o papel da inflamação é mais importante que factores de
    risco CV tradicionais.

Answer 12

.

Question 13

Doenças
Glomerulares

GN Membranosa:
o Qual a sua prevalência nos adultos?
o Qual a prevalência de formas secundárias?
o Qual a incidência de remissões espontâneas?
o Qual a incidência de s. nefrótico recorrente com f. renal normal?
o Qual a taxa de insuficiência renal ou mortalidade por
complicações?

Answer 13

30% !!!!!

Question 14

Doenças
Glomerulares

8. As correlações (ou não) da nefropatia diabética
   Ø O espessamento da MBG correlaciona-­‐‑se fortemente/precariamente com a presença ou ausência de nefropatia.
   Ø A expansão do mesângio correlaciona-­‐‑se/não se correlaciona com as manifestações clínicas da nefropatia.
   Ø A hipertrofia e hiperfiltração renal correlacionam-­‐‑se/não se correlacionam com o risco de desenvolvimento de nefropatia.
   Ø Existe uma correlação significativa entre a presença de __________ e a presença de nódulos de Kimmelstiel-­‐‑Wilson

Answer 14

• precariamente
• correlaciona-­‐‑se
• correlacionam-­‐‑se
• retinopatia

Question 15

Nefrolitíase

Que factores diminuem o citrato urinário?

Answer 15

• Proteínas Animais
• Potássio
• pH

Regra dos 3 Ps

Question 16

Nefrolitíase

Qual o factor de risco dietético que
aumenta o oxalato urinário?

Answer 16

suplementos vitamina C: risco cálculos de oxalato de cálcio
􀂱 provavelmente por oxalato urinário
􀂱 doentes com litíase oxalato cálcio devem evitar suplementos vit. C