Tetanus (Wundstarrkrampf)

Question 1

Erreger:

Answer 1

• Clostridium tetani
  
  • (grampositiv,
  • anaerob,
  • Sporenbildner!,
  • ubiquitäres Vorkommen)

Question 2

Pathogenese:

Answer 2

• Neurotoxine
  
  • (Tetanospasmin,
  • Tetanolysin)
• gelangen retrograd von der Wunde aus
• über Axone/Nervenscheiden sowie über Blut- und Lymphweg
• zum Rückenmark und der Medulla oblongata und
• bewirken eine erhöhte motorische Aktivitätsbereitschaft auf kleinste Reize.

Question 3

Klinik:

Answer 3

• Prodromi:
  
  • Kopfschmerzen,
  • Schwitzen,
  • motorische Unruhe,
  • Müdigkeit,
  • Parästhesien im Wundbereich
  • Schmerzhafte klonische Krämpfe
    
    • (Risus sardonicus,
    • Trismus,
    • Opisthotonus)
    • mit Verstärkung auf äußere Reize
• Krämpfe der Zwerchfellmuskulatur
  
  • (Dyspnoe,
  • Singultus,
  • Hypoxie, etc.)
• Schwindel, Schlaflosigkeit, Myalgien
• Hyperthermie
• Herzrhythmusstörungen, arterielle Hypertonie
• Klares Bewusstsein!

Question 4

Diagnostik

Answer 4

• Anamnese und Klinik
• Evtl. Erregernachweis aus Wundabstrich
• Labor:
  
  • Tetanus-Antitoxin-Nachweis (Impfschutz?)

Question 5

Therapie

Answer 5

• Offene Wundbehandlung mit großzügiger Exzision
• Tetanustoxoid und Immunglobulin an kontralateralen Körperstellen
• Glukokortikoide
• Sedierung,
  
  • Abschirmung des Patienten,
• Intensivüberwachung

Question 6

Prophylaxe.

Answer 6

• Tetanus-Schutzimpfung:
  
  • aktive Grundimmunisierung ( G 1-3, Vollschutz für 10 Jahre)
• Auffrischung:
  
  • nach 10 Jahren oder
  • nach Verletzung und Impfung > 5 Jahre oder
  • Impfstatus unbekannt