Divertikulitis

Question 1

Def:

Answer 1

• echtes Divertikel (selten):
  
  • Ausstülpung der gesamten Wand eines Hohlorgans nach außen
• Pseudodivertikel (meist):
  
  • Ausstülpung von Mucosa und Submucosa durch eine Muskellücke nach außen

Question 2

Ätiologie:

Answer 2

• ballaststofarme Kost,
• Adipositas
• chronische Obstipation
• Bindegewebsschwäche im Alter

Question 3

Risikofaktoren:

Answer 3

• Kortison- oder Chemotherapie,
• Immunsuppression,
• Malignome,
• Leberzirrhose

Question 4

Lokalisation:

Answer 4

• möglich im gesamten Magen-Darm-Trakt, von oral nach aboral zunehmend,
• meist: Sigma
• prädisponierendes Alter: 60-80 Jahre

Question 5

Frage: Was erfragen Sie bei der Anamnese?

Answer 5

• Qualität der Schmerzen,
  
  • rezidivierende oder erstmalige Beschwerden
• letzter Stuhlgang, Stuhlgewohnheiten
  
  • (Obstipation,
  • Diarrhoe,
  • Blutbeimengung,
  • Farbe),
• Probleme beim Wasserlassen
• Voroperationen (Briden?)
• Grunderkrankungen (z.B. Vorhofflimmern kann zu Mesenterialinfarkt führen),
• Medikamente, gynäkologische Erkrankungen
• vorangegangene Reisen (Magen-Darm-lnfektion)
• Familienanamnese (u.a. wegen Neoplasien)
• bei Frauen im gebäht-fähigen Alter an EUG denken
  *

Question 6

Klinik

Answer 6

• Was erfragen Sie bei der Anamnese?
• Divertikulose fast immer symptomlos
• Sigmadivertikulitis = “Linksappendizitis”
• Schmerzen,
  
  • Fieber,
  • Übelkeit,
  • Inappetenz
• akutes Abdomen

Question 7

Diagnostik

Answer 7

• Anamnese, Druckdolenz (s.o.)
• Labor:
  
  • Leukozytose,
  • BSG,
  • CrP
• Röntgen: Abdomenübersicht oder
• CT-Abdomen
• Koloskopie und Biopsie zur Abklärung einer Stenose
• Sonografie
• bei Blutung evtl. Angiografie

Question 8

Therapie:

Answer 8

• konservativ bei
  
  • unkomplizierter, akuter Divertikulitis mit
  • Nahrungskarenz für 2-3 Tage und
  • Antibiose
    
    • (Ceftriaxon und
    • Metronidazol)
• bei Peridivertikulitis und phlegmonöser Divertikulitis:
  
  • Abwarten unter konservativer Therapie bis zur Normalisierung der Entzündung und dann
  • Elektiv-OP (nach 3-4 Wochen)
• sonst operative Therapie
  
  • (Notfall-OP bei Perforation und Ileus)
• zweizeitige OP nach HARTMANN bei Notfallindikation:
  
  • 1- Resektion des betroffenen Darmabschnittes,
    
    • peritoneale Lavage,
    • Kolostomie mit Anlage eines Anus praeter naturalis und
    • Blindverschluss des Rektumstumpfes;
  • 2. OP nach etwa 3 Monaten zur Reanastomosierung