Cholezystolithiasis

Question 1

Steinarten

Answer 1

• Cholesterinsteine
• gemischte Steine
• Bilirubin- (Pigment-)Steine

Question 2

Ätiologie

Answer 2

• Risikofaktoren: 6F
  
  • female
  • fair
  • fat
  • forty
  • fertile
  • family

Question 3

Klinik

Answer 3

• Gallensteinträger =
  
  • keine Symptome
• Gallensteinkranke =
  
  • mit Beschwerden:
    
    • Koliken (15 min bis 5 Stunden,
    • Ausstrahlung in den Rücken und rechte Schulter)
    • Druck- und Völlegefühl
  • Murphy-Zeichen
    
    • (plötzliches schmerzbedingtes Stoppen der Inspiration wenn der Untersucher die Gallenblase palpiert, was zuvor noch nicht schmerzhaft war)

Question 4

Komplikationen:

Answer 4

• akute Cholezystitis (bakterielle Infektion mit Charcot-Trias:
  
  • Fieber,
  • Ikterus,
  • Oberbauchschmerzen)
• Steinperforation
• chronisch-rezidivierende Cholezystitis mit dem Risiko der Entstehung eines Karzinoms
• Choledocholithiasis/ Zystikusverschluss

Question 5

Diagnostik:

Answer 5

• Anamnese und Klinik
• Labor:
  
  • CRP, BSG, Leukozytose bei Cholezystitis
  • Cholestase :
    
    • GammaGT,
    • AP,
    • direktes Bilirubin
  • evtl. Transaminasenanstieg
• CT (Bilirubin- und Cholesterinsteine nur bei Verkalkungen sichtbar)
• MRCP, ERCP

Question 6

Therapie

Answer 6

• bei stummen Gallensteinen kein Therapie notwendig
• symptomatisch:
  
  • Butylscopolamin, Pethidin, Novalgin (am ehesten spasmolytisch wirkende Schmerzmittel bzw. am wenigsten spasmogen)
  • 24h Nahrungskarenz, danh Diät (kein Fett, sonst alles erlaubt)
  • Antibiotika:
    
    • Fluorchinolone 2/3 oder
    • Aminopenicillin + Betalactamaseinhibitor und/oder
    • Metronidazol bei Verdacht auf Cholzystitis
• endoskopische Papilltomie zur Steinextraktion bei Choledochussteinen
• Cholezystektomie
• Steinbeseitigung mit
  
  • oraler Gallensäuretherapie oder
  • extrakorporaler Stoßwellentherapie